Увт при камнях в почках

Лечение

В целом существует несколько способов лечения мочевых камней (уролитов). В данной главе описывается консервативное лечение, медикаментозное лечение, ударно-волновая терапия (ESWL), минимально инвазивная интервенционная терапия и, наконец, открытое оперативное лечение.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается, в основном, в проведении инфузий, приеме анальгетиков и препаратов, способствующих расслаблению мочеточника. Это позволяет проводить лечение уролитов, которые, в принципе, могут спонтанно выйти из мочевого пузыря (размером < 4 мм). В таком случае уролит может спонтанно выйти вместе с мочой.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение играет важную роль при лечении так называемых камней из солей мочевой кислоты – уратных конкрементов. Определенные препараты, которые нужно принимать в течение более длительного периода времени, могут растворить эти камни. Если одновременно с наличием конкрементов имеет место инфекция мочевого тракта или если у пациента обнаружены конкременты, образовавшиеся в результате инфекции мочевого тракта, то для того, чтобы остановить процесс образования конкрементов и предотвратить распространение инфекции по всему организму, следует обязательно целенаправленно проводить антибиотикотерапию. В основном мы начинаем проведение соответствующей терапии, которую затем продолжает и контролирует лечащий уролог.

Ударно-волновая терапия

Ударно-волновая терапия или ESWL (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия) обычно используется для устранения конкрементов, расположенных камней в почечной лоханке, а также верхней и средней трети мочеточника. Ударные волны представляют собой физически генерируемые звуковые волны, которые на биологических граничных участках оказывают давящее и растягивающее воздействие, приводящее к разрушению материала. В медицине ударные волны в основном используются для лечения уролитов. Для этого пациента укладывают на процедурный стол, дают ему обезболивающее и, в случае необходимости, успокоительное средство. Анестезия почти никогда не требуется. Лечащий врач при помощи ультразвука или радиоскопии определяет место расположения конкремента и размещает его таким образом, чтобы ударные волны могли его разрушить, не повредив при этом прилегающие ткани. Частицы меньшего размера, образовавшиеся в результате разрушения конкремента, впоследствии выходят из мочевого пузыря вместе с мочой.

Минимально инвазивная интервенционная терапия

Интервенционная терапия включает в себя ряд терапевтических процедур, которые проводятся в зависимости от расположения и типа конкремента. Большинство конкрементов можно извлечь через уретру и мочевой пузырь минимально инвазивным методом при помощи небольших инструментов. Для этого нет никакой необходимости делать разрез. Если сначала невозможно удалить конкремент во время первого сеанса лечения, если у пациента имеет место гидронефроз и/или инфекция мочевого тракта, то часто возникает необходимость снять нагрузку с почки при помощи небольшой пластмассовой трубочки. Для этого при помощи цистоскопии обследуют устье мочеточника и подводят трубочку к почке. Теперь моча может пройти через трубочку к мочевому пузырю, минуя конкремент. Если конкремент небольшого размера расположен в нижней части мочеточника перед мочевым пузырем, то он может быть извлечен при помощи так называемой корзинки Дормиа. Как и при методе, описанном выше, во время цистоскопии инструмент вводится в мочеточник через рабочий канал. Хирург накладывает корзинку на конкремент, захватывает его и может извлечь его из мочеточника. Интервенционная терапия позволяет удалять даже те конкременты, которые находятся в средней или верхней трети мочеточника. Так, например, при помощи так называемого уретерореноскопа (URS), небольшого эндоскопа, можно визуально обследовать весь мочеточник вплоть до почечной лоханки. Через специальные рабочие каналы уретерореноскопа при помощи различных инструментов конкременты могут быть разрушены и удалены.

В то время как вышеупомянутые процедуры позволяют использовать естественные отверстия тела, при наличии в почечной лоханке конкремента более крупного размера, который невозможно удалить посредством ударно-волновой терапии, необходимо сделать сбоку небольшой надрез длиной около 1 см и через него ввести в почку инструмент, позволяющий ее обследовать. Для такого метода удаления конкремента из почки через кожу (так называемая чрескожная нефролитолапаксия, PNL) через рабочие каналы конкремент можно измельчить и удалить при помощи специальных ультразвуковых зондов или механических щипцов.

Открытое оперативное лечение

Со времен внедрения ударно-волновой литотрипсии в середине 1980-х годов или других вышеупомянутых форм лечения, открытое оперативное лечение уролитов в настоящее время проводится очень редко. Оно применяется для удаления особо крупных конкрементов или конкрементов, которые не поддаются лечению вышеуказанными методами. При этом на боковой стороне почки или мочеточника делают надрез. Через небольшой надрез в почечной лоханке или тканях почки или мочеточника производят удаление конкремента. В случае неспособности почек выполнять свои функции при определенных обстоятельствах может потребоваться удаление всей почки.

В нашем отделении мы применяем все методики современной камнетерапии. Какая именно методика будет использована, определяется в каждом случае индивидуально и подробно обсуждается с пациентом.

Профилактика / последующее наблюдение

Конечно, избежать возникновения мочекаменной болезни невозможно. Тем не менее, можно самостоятельно сделать многое для того, чтобы уменьшить вероятность образования конкремента. Для этого, во-первых, следует употреблять достаточное количество жидкости. Употребление приблизительно 2,0-2,5 литра жидкости в день снижает вероятность образования уролита. Однако стоит обратить внимание на то, что данная рекомендация не относится к лицам с определенными заболеваниями сердца и/или почек. У людей, перенесших ранее такие заболевания, употребление большого количества жидкости может иметь серьезные негативные последствия. Таким образом, если Вы страдаете болезнью, Вам следует согласовать с Вашим лечащим врачом или урологом возможность увеличения количества употребляемой жидкости. Другие превентивными факторами являются сбалансированное питание, достаточная физическая активность и нормальный вес.

Источник

У Д А Р Н О-В О Л Н О В О Е Д Р О Б Л Е Н И Е К А М Н Е Й.

Методов извлечения Камней из организма человека достаточно много – показан, может быть, любой из них, по усмотрению Лечащего Врача. Но, несомненно, на Сегодняшний День одним из самых Прогрессивных является Метод Ударно-Волнового Дробления Камней, метод, который и дал название нашему Отделению.

На первый взгляд процесс дробления Камней в Почке (Мочеточнике), осуществляемый Дистанционно (Бесконтактно), без повреждения покровов тела, с минимально вредными последствиями для организма человека, кажется немного сказочным. И, тем не менее, надо отдать должное Научной и Инженерной Мысли создателей данного Метода, изготовителям комплекса Медицинской Аппаратуры, который позволяет это осуществить.

Приоритет идеи, как это часто случается, является спорным. Однозначно можно сказать, что Метод родился тогда, когда уровень Науки и Техники достиг соответствующих высот, и Идея «висела в воздухе». Первые Опытные Установки появились приблизительно одновременно у нас и за рубежом в начале 50-х годов. Но должное развитие Метод получил только в связи со значительным Прогрессом радиоэлектроники в начале 80-х годов и несомненным Лидером здесь можно назвать фирму «Дорнье».

Физический Принцип Дробления Камней прост как все гениальное. В основе его лежит способность Ударной Волны проникать в Мягкие Ткани человека, почти не рассеиваясь, проходить через них, не повреждая и концентрироваться в нужном месте на твердом включении. Физика этого явления становится понятна, если вспомнить, что мягкие ткани человеческого организма почти на 90% состоят из Воды и Волны сжатия-расширения распространяются в них по тем же Законам (вспомните круги на Воде от брошенного камня – они проходят через нее, переносят Энергию, не повреждая ее).

В нашем Отделении находятся в Эксплуатации две Установки – литотриптеры «Модулит» (Швейцария) и «УРАТ-ПП» (г. Ярославль). При всей внешней непохожести их Физический Принцип действия, параметры Ударной Волны и возможности Дробления практически одинаковы. Существуют, конечно, технологические, технические и эксплуатационные Особенности Аппаратуры, но всегда надо Помнить, что возможности дробления ограничивает не Т е х н и к а, а Ф и з и о л о г и ч е с к а я П р о ч н о с т ь человеческого организма. Именно она задает Верхнюю Границу Давления в области Дробления и поэтому это Давление одинаково для в с е х Аппаратов-Литотриптеров (как существующих, так и вновь создаваемых). Это Ответ на наиболее часто задаваемый Вопрос, – какой Аппарат лучше?

Любой Аппарат для Дробления Камней будет иметь общие по назначению Функциональные Части, все они одинаково важны и могут иметь разное Конструктивное Исполнение.

Во-первых, это Возбудитель (Инициатор) Ударной Волны. Это «Сердце» Аппарата и основной его отличительный признак. Для «УРАТа» – это Электро-Искровой Разряд в разрядном промежутке между двумя электродами. Для «Модулита» Ударная Волна образуется Электро-Механическим способом – при помощи Катушки Возбуждения. (Возможен так же Пьезо-Кристаллический и другие Методы Возбуждения). В любом случае для этого имеется сложнейший электронный Аппаратный Комплекс, который регулирует Энергию Инициирующего Импульса, количество Импульсов, их Подсчет, параметры и пр.

Но Волна не может существовать без Проводящей Среды. Эта Среда, естественно, Жидкость. Выделяемая Инициатором Энергия вызывает Фронт Ударной Волны, которая начинает распространяться в Жидкости и, отражаясь от Рефлектора, проходит через Мягкие Ткани организма.

Существенная разница «УРАТа» и «Модулита» в том, что на «УРАТе» Жидкость находится в Открытой Ванне (это специально подготовленная Дистиллированая Вода, прошедшая бактерицидную и антиионную обработку и подогретая до 40 градусов по Цельсию) и Пациент в процессе Операции полупогружен в нее, а в «Модулите» Жидкость находится в специальном мешке, на котором и лежит Пациент (т.е. Пациент остается сухим в процессе Операции, что, несомненно, является большим плюсом и упрощает Эксплуатацию). Но с другой стороны аналоги «УРАТа» долго выпускала фирма «Дорнье» (70% всех литотриптеров), при «Открытом» Методе практически отсутствуют потери Энергии и она не выделяется на Поверхности изолирующего Жидкость мешка (что практически неизбежно при различной плотности Сред), хотя эти Аппараты и более хлопотны в Обслуживании.

Следующая важная часть Аппарата – Устройство Концентрации (Фокусировки) Энергии. Для «УРАТа» – это Латунное Зеркало, изготовленное с микронной точностью, представляющее собой Эллипсоид Вращения со срезанной вершиной. (Вспомните, как концентрируется Луч Света от карманного фонарика. Законы распространения Ударной Волны напоминают Законы Оптики). Из школьного Курса Геометрии известно, что Эллипс – фигура с двумя Фокусами и, если Луч выйдет из Первого Фокуса, то, отразившись от стенки Рефлектора, Луч обязательно придет во Второй Фокус Эллипса. Сферическая Волна от разрядного промежутка несет Рассеянную Энергию, Рефлектор концентрирует ее в одну Точку – Область Дробления.

В «Модулите» поверхность Рефлектора рассчитана на Плоско-Параллельную (Цилиндрическую) Волну от Катушки Возбуждения и изготовлена по другому Закону, но Результат тот же – Рассеянная Энергия инициированной Волны Концентрируется в Фокусе – Области Высокого Давления. Область Высокого Давления имеет размеры около 15-20 мм в высоту и 4-6 мм в ширину (Границей Области Высокого Давления принято считать место, где Давление снижается более чем в два раза).

Для «УРАТа» Давление в Области Дробления регулируется в пределах 30-100 МРа, для «Модулита» – 10-100 МРа (еще раз повторимся – Верхняя Граница Давления будет одинакова для любого аппарата и устанавливается она не его возможностями, а Физиологической Прочностью человеческого организма).

Важные части Аппаратного Комплекса – система Наводки и Визуального Контроля, предназначены для помещения Камня в Область Дробления и Удержания его в Фокусе в процессе Операции. Это Медицинское Кресло с тремя степенями подвижности, система Приводов, система Рентгеновского Контроля для Визуальной Наводки на Камень. (Еще один Ответ на Вопрос – Уровень рентгеновского излучения при Операции на порядок меньше, чем при изготовлении рентгеновских снимков, за счет использования Электронно-Оптических Преобразователей (ЭОПов) и сравнима с флюорографией. Запись Изображения в «Электронную Память» позволяет проводить наводку «по Снимку»). Для «Модулита» добавляется еще УЗИ-контроль и компьютер для наводки в процессе Дробления (разумеется, «Модулит» является более современным представителем Аппаратов-Литотриптеров и гораздо удобнее в Эксплуатации, но «УРАТ» имеет свои Достоинства, в первую очередь более низкая Цена, Ремонтопригодность и довольно высокая Работоспособность. Поэтому при равных выходных параметрах они вполне дополняют друг друга).

Добавим сюда Блоки Питания, Пульты Управления, Мониторы, систему ТВ, приборы Анестезиологического Обеспечения и Кардиоконтроля, и пр. и пр. – получим Комплекс оборудования Лабораторий «Модулит» и «УРАТ-ПП».

	Комментарии

Источник

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ДУВЛ – это нехирургический метод разрушения камней в мочевой системе при помощи ультразвуковых волн направленного действия. Литотрипсия (от греческого lithos — «камень» и tribo — «дробить») дословно переводится как «камнедробление». Импульсы свободно проникают через окружающие ткани, а передача энергии осуществляется только в области фокуса – «рабочего пятна». Это вызывает постепенное «расшатывание» и разрушение кристаллической решетки камня почек или др.

В результате такого лечения болезни один большой камень распадается на некоторое количество более мелких по размеру фрагментов, которые способны естественным путем выводиться с током мочи. Стоимость лечения болезни с помощью литотрипсии почек намного ниже оперативного вмешательства, а эффективность ее может быть очень высока. Первое дробление камня в почках было проведено в Германии в 1983 г. Первое дробление камней почек в СССР в 1987 г.

Оборудование для литотрипсии.

Для проведения процедуры лечения мы используем новейшее оборудование. Dornier Gemini– это многофункциональный урологический комплекс, который обеспечивает технические возможности для проведения любых урологических, транскожных и эндоскопических манипуляций.

Урологический комплекс Dornier Gemini сочетает в себе следующее оборудование и компоненты:

литотриптер Dornier– установка для чрезкожной ударно-волновой терапии;
оборудование рентгенологической и ультразвуковой визуализации;
с-образная стойка – дуга;
стойка для эндоскопического оборудования;
многофункциональный моторизированный стол пациента;
вычислительный центр управления UIMS.

Ниже можно увидеть фото литотриптера Dornier Gemini и его технические характеристики.

Для чрезкожной терапии мочекаменной болезни используется литотриптер Dornier. Генератор электромагнитных ударных волн EMSE, с глубиной проникновения волны до 170 мм, расположен на специальной подвижной терапевтической головке, которая обеспечивает трехмерное воздействие волн на конкремент. Это запатентованная технология, которая обладает доказанными преимуществами:

сокращает время проведения литотрипсии;
имеет минимальный уровень побочных эффектов;
сводится к минимуму вероятность повторного лечения.

Показания проведения лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:

Наличие в мочевыводящих путях или почках камней от 0,5 до 2 см
Возможность визуализации камней почек
Почечная колика, которая вызвана наличием камней в почках

Противопоказания лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:

Острые воспалительные, гнойные процессы в организме
Беременность
Нарушение свертываемости крови
Менструация
Ожирение 3-4 степени
Декомпенсация сопутствующих заболеваний
Серьезные нарушения сердечной деятельности
Опухоль почки

Эффективность лечения дроблением камней ультразвуком в почках и мочеточнике

Важно понимать, что литотрипсия не вылечивает от мочекаменной болезни, а только разрушает имеющийся камень. Для дальнейшего лечения болезни, необходимо постоянно консультироваться с урологом по профилактике образования камней в почках и мочевыводящих путях.

Ряд параметров влияет на эффективность лечения болезни:

отсутствие или наличие обструкции (закупорки) мочевыводящих путей
масса тела пациента (при избыточном весе эффективность процедуры может быть снижена)
химический состав камня в почках или мочевыводящих путях , показатели его плотности
наличие инфекции в мочевых путях и т.д.

Фото до и после дробления

Правильная диагностика позволяет оптимально подготовить пациента лечению болезни методом литотрипсии (дроблению камней в почках). По данным наших специалистов результативность этого метода лечения болезни составляет около 97%.

Как выполняется лечение методом дистанционной литотрипсии в ЦКБ РАН?

Безболезненно. Во время процедуры производится обезболивание – местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.
Под визуальным контролем. С помощью УЗ-наведения определяется локализация камня в почках или мочевыводящих путях. На протяжении всего процесса врач наблюдает за камнем в почках с помощью монитора аппарата.
Безопасно. Прибор создает ударные волны, которые постепенно разрушают камень. Процедуру прекращают, когда камень приобретает допустимые размеры для прохождения через мочеточник и мочеиспускательный канал. Во время процедуры производится обезболивание – местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.

Что входит в стоимость процедуры?

Стоимость лечения зависит от категории сложности операции (размера камней в почках или мочевыводящих путях, расположения, их количества, наличия сопутствующих заболеваний). Все определяется врачом после сбора анамнеза и результатов диагностики. В окончательную стоимость лечения болезни входит проведение литотрипсии, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие (если есть наркоз), пребывание в стационаре, лечение и питание.

Нужна ли специальная подготовка к литотрипсии?

Специальной подготовки не требуется. При наличии выраженного воспалительного процесса мочевых путей перед процедурой проводится антибактериальная терапия.

Нужна ли дополнительная диагностика перед литотрипсией?

Перед госпитализацией необходимо получить консультацию врача-уролога (с УЗИ ) и выполнить стандартное обследование:

клинический анализ крови
общий анализ мочи
биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий билирубин, глюкоза)
коагулограмма (МНО, протромбин, АЧТВ)
анализ крови на ВИЧ, RW, HBsAg, HCV;
анализ крови на группу, резус-фактор и антитела к резус-фактору с фенотипированием
ЭКГ
рентгенография органов грудной клетки

Может потребоваться компьютерная томография или обзорная внутривенная урография.
При наличии показаний о необходимости дополнительной диагностики врач сообщит на консультации.

Всегда ли нужно оставаться в стационаре на целый день?

После литотрипсии без наркоза, в некоторых случаях (зависит от положения и размера камней в почках или мочевыводящих путях), больной может самостоятельно покинуть стационар через 3-4 часа.

Есть ли какие-то побочные эффекты после процедуры?

Несмотря на то, что дробление камней в почках или мочевыводящих путях – малотравматичная методика, после ДУВЛ возможно учащенное мочеиспускание, слабая резь и боль. Иногда присутствует кровь в моче, так же возможно небольшое повышение температуры. Это связано с тем, что камни в почках превращаются в “песок” и выводятся естественным образом, тоже сакмое происходит при дробоении камней в мочевыводящих путях

Послеоперационное восстановительное лечение

После процедуры, по показаниям, назначаются спазмолитики и анальгетики. Возможен прием антибиотиков для профилактики инфекционных заболеваний мочеполовой системы.
Важно потреблять не менее 1,5 литров жидкости в день, чтобы облегчить выход “песка” после дробления камней в почках или мочевыводящих путях.
При выписке вы получаете подробные инструкции и номер мобильного телефона хирурга, по которому можете связаться с врачом круглосуточно.

Отзывы пациентов, которым успешно была проведена дистанционная литотрипсия.

Здравствуйте. На скорой меня отвезли в больницу с почечной коликой. После рентгена, узи и необходимых анализов, врачи обнаружили камень размером 5*6 мм. Он вышел из почки и застрял в верхней части мочеточника.

Я испытывала сильные боли, поэтому постоянно кололи обезболивающие. Но камень сам не вышел и мне назначили ДЛТ.

По мнению врачей, оперировать меня нельзя было и опасно. Тогда я нашла отделение дистанционной литотрипсии, где меня положили на стол, укололи обезболивающее.

Ощущения были не из приятных, после чего врач назначил Канефрон, обезболивающие средства и антибиотики. Как только камень вышел, я отправила его на исследование и по его составу смогла подобрать оптимальную диету.

Ольга, 27 лет

Уже около 20 лет у меня мочекаменная болезнь. Раньше камни вырастали небольшими и отходили сами. Это сопровождалось коликами, но спазмолитики и горячие ванны помогали избавиться от них без визита к врачу.

Но в прошлом году начались сильные колики и длительное время ничего не помогало. Обратилась в больницу, где сделали снимок с камнем 9 мм. Я боялась делать операцию, но назначили литотрипсию. Сделали внутримышечный укол и положили на кушетку.

Через рентген и УЗИ врачи направили аппарат на камень. Основными ощущениями были мягкие толчки. Понадобилось делать 2 сеанса, после чего камень раскололся и вышел через несколько дней с помощью физиотерапии и спазмолитиков.

Марина, 50 лет

Фотографии отделения

В урологическом отделении ЦКБ РАН проводится лечение пациентов :
• с воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей и половых органов (цистита, уретрита, пиелонефрита, хронического простатита);
• с опухолями мочевого пузыря и почек;
• с мочекаменной болезнью;
• с аденомой предстательной железы
и другими заболеваниями мочеполовой системы.

Основные направления работы урологического отделения:

восстановление проходимости мочевыводящих путей всех отделов мочевой системы, установка стент-катетера, операция по ликвидации недержания мочи;
чрескожная малоинвазивная нефростомия, резекция почки, нефрэктомия при объемных образованиях почки, пункция, лапароскопическая и традиционная операция при кисте почки,
эндоурологическая операция при мочекаменной болезни;
цистэктомия, трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря;
пластическая операция при стриктуре различной локализации;
пластическая операция на половом члене и мошонке;
трансуретральная резекция (ТУР),
лазерная вапоризация предстательной железы,

Простатэктомия;

дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ)
контактная (эндоскопическая) лазерная литотрипсия
СВЧ-терапия предстательной железы;
лапароскопическая операция (нефрэктомия, адреналэктомия, простатэктомия, резекция кисты почки и дивертикула мочевого пузыря, реконструктивно-пластическая операция на органах мочевой системы);
контактная литотрипсия.

Источник