Применение интерферона при колите
Заболевания желудочно-кишечного тракта, в настоящее время, являются достаточно серьёзной проблемой. В последнее время участились случаи такого заболевания, как колит кишечника. Обычно он проявляется выражено, в виде таких тяжёлых симптомов, как сильная боль в животе, носящая приступообразный характер, общая слабость и недомогание, тошнота, в некоторых случаях сопровождающаяся рвотой, что заставляет пациента как можно быстрее обратиться к врачу.
Но бывают и случаи, когда человек просто отмахивается от этих проявлений болезни, считая их обычным кишечным расстройством. Такое поведение неразумно, ведь в том случае, если это окажется колит и не будет предпринято его соответствующее своевременное лечение, он достаточно быстро перейдёт в хроническую стадию, которая длится годами и характеризуется частыми сменами периодов обострений и ремиссий.
Колит, это воспаление кишечника, причиной которого, несмотря на схожесть клинической симптоматики, могут быть разные факторы. К воспалению кишечника могут привести вирусная и патогенная бактериальная флора, регулярные погрешности нормального питания и пищевые отравления. Специалисты предполагают, что существуют и не основные факторы, способные вызвать развитие этой патологии. К ним относят некоторые общие инфекции, пищевую аллергию и воздействие на организм токсических веществ.
Соответственно и лечение колита зависит от причины, приведшей к нему. Вместе с тем, лечение кишечника, предусматривает и некоторые общие подходы. Обострение болезни возникает внезапно, поэтому пациент оказывается к этому совершенно не готов. Как только появились эти признаки начинающегося приступа болезни, которые могут длиться от нескольких часов до недели, следует немедленно вызвать врача. Облегчить состояние больного, до приезда врача, можно прикладывая тепло на место болевых ощущений, дать активированный уголь, сделать клизму с противовоспалительными средствами. Пациента следует уложить в постель и не давать никакой пищи.
Безусловно, сам по себе колит, является серьёзным заболеванием, но очень важно знать, что он может маскировать собой, некоторые более серьёзные заболевания. Особенно опасна такая маскировка у пациентов с хроническим колитом, которые могут принять новые симптомы за обострение воспаления кишечника. В частности, когда обострение колита сопровождается поносом с кровью, следует как можно быстрее пройти полную диагностику, так как такой симптом может указывать и на развитие в кишечнике более опасных патологий.
Колит может скрыть начало такого грозного заболевания как панкреатит. Поэтому, если приступообразные боли, начали возникать преимущественно в левом боку живота, не следует заниматься самолечением.
Нередко за колит можно принять приступ аппендицита, тем более, что их общая симптоматика, в начале, очень схожа. Вместе с тем, появление приступообразных болей в правой стороне живота, всегда должно настораживать, так как не диагностированный аппендицит, чреват серьёзными осложнениями и несёт угрозу для жизни пациента.
Локализация болей внизу живота, также может быть не только проявлением приступа колита. Например, учащение мочеиспускания в совокупности с приступообразными болями, может свидетельствовать о цистите или мочекаменной болезни. Боли внизу живота у беременных явление нередкое за счёт нарушения перистальтики и скопления каловых масс. Однако, если на фоне этого, отмечаются кровянистые выделения из влагалища, следует бить тревогу, так как возможны осложнения беременности.
Поэтому пациентам страдающих колитом следует помнить о том, что новые симптомы могут быть признаком других, более серьёзных заболеваний, а следовательно при их появлении не стараться справится с ними самостоятельно.
Материал подготовил:
Коллектив авторов компании ООО «Ферон»
Источник
2879 просмотров
8 августа 2017
Добрый день. Ольга, 37 лет. Страдаю НЯК. В связи с лечением цистита были прописаны иммуностимулятор гроприносин, виферон и генферон, до этого пропила антибиотики: ципролет и супракс. Подскажите – можно ли вообще принимать имунностимуляторы при НЯК, не приведет ли это к обострению? Спасибо.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация проктолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Дмитрий, иммуностимуляторы ( к которым относится гроприносин) при аутоиммунных заболеваниях применять не стоит, нельзя предсказать возможные последствия стимулирования иммунной системы, которая и так работает с перекосом в сторону увеличения цитотоксических реакций. виферон и генферон это препараты интерферона, применять их при аутоиммунных заболеваниях можно, цитотоксический иммунитет они не активируют, и даже есть работы, по данным которых состояние при таких заболеваниях улучшается при использовании этих препаратов. при аутоммунных заболеваниях больше используют иммуномодуляторы ( препараты, которые не понижают и не повышают активность иммунных клеток, а воздействуют на другие звенья патогенеза иммунитета), но таких схемы применяют в алтернативных медицинских практиках, например натуропатии, гомеопатии и фитотерапии.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте! На сегодняшний день все иммуностимуляторфильмы не имеют доказательства базу и являются БАДи, то есть их действие не изучено, но примерно оно может повлиять на иммунитет. И стоят не дёшево, вам с таким диагнозом я бы не рекомендовала, либо если очень хочется то можно использовать иммустимулятры внутри мышечно. И да, к чему одному человеку такое разнообразие??? Ферме, по некоторым данным вообще вызывают онкология заболевания крови. . Страннведь назначения. ..
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Фероны вызывают онкологию.. то тесть генферон виферон
Дмитрий, 8 августа 2017
Клиент
Маргарита, а чем тогда Вы посоветуете лечить ВПЧ при НЯК?
Гинеколог, Маммолог, Акушер
По статистике ВИЧ сам проходит в течении 3 лет, от вас требуется здоровый образ жизни и насколько это возможно здоровое питание, исключения покупные соков, колбасы и по меньше солей и стремиться не простывать. Но делать эксперименты лучше на полностью здоровом организме , чем на нарушенном, тем более , что ваше заболевание не специфического и также связанно с неточность работой иммунитета.
С уважением.
Инфекционист, Гепатолог
Добрый вечер, Дмитрий. Как виферон, так и генферон относятся к иммуномодуляторам, обладают антипролиферативным эффектом. Назначаем мы их в практике часто людям разных возрастных групп, переносятся удовлетворительно, достаточно эффективны. С Вашим диагнозом не противопоказаны. То, что данные препараты вызывают онкологию, слышу впервые, при всем уважении к коллеге. Как раз, Ваш ВПЧ является онкогенным вирусом, а не данные препараты. Здоровья Вам!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Язвенный колит (шифр K51 по МКБ-10) — это хроническое воспалительное заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся язвенно-некротическими изменениями ее слизистой оболочки и непрерывным воспалительным процессом.
Пик заболеваемости язвенным колитом приходится на молодой возраст, распространенность заболевания — около 40 случаев на 100 тыс. населения.
Заболевание может поражать всю толстую кишку — тотальный колит (18% случаев), в 28% случаев встречается левостороннее поражение и 54% случаев приходится на проктосигмоидит.
К основным симптомам язвенного колита относятся в первую очередь кишечные кровотечения и постоянная потеря крови со стулом, диарея и боли в животе. Часто встречаются и внекишечные проявления заболевания — лихорадка, артралгии, узловатая эритема, изменения со стороны органов зрения, характерно развитие анемии.
Тяжесть течения язвенного колита оценивается по частоте стула, степени кровопотери, лихорадке и лабораторным показателям (СОЭ, уровень альбумина).
При язвенном колите в терапии используются различные классы препаратов, в первую очередь препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин, сульфасалазин), системные и топические глюкокортикоиды (преднизолон, будесонид), иммуносупрессанты (азатиоприн). Тактика лечения зависит как от степени тяжести заболевания, так и от протяженности поражения толстого кишечника.
Питание пациентов с язвенным колитом
Питание пациентов, страдающих язвенным колитом, представляет значительные трудности как для врача, так и для самого пациента. Четкой формулы диетического питания при данном заболевании не существует. Пациентам рекомендуют избегать острого, жирного, жареного, отказаться от грубой пищи, от употребления овощей и фруктов, ограничить в питании простые углеводы, жиры и сделать упор на белковую составляющую питания.
На практике пациентам бывает сложно придерживаться диетических рекомендаций, что особенно характерно для дебюта заболевания, когда пациенту приходится пересматривать большую часть своих пищевых предпочтений и навсегда отказаться от ряда любимых продуктов. Каждый пациент с течением времени вынужден сам осторожно расширять свою диету и вводить в нее новые продукты, и зачастую это делается методом проб и ошибок, нередко провоцирует обострение заболевания. Со временем пациент составляет свою диету и при условии постоянного регулярного приема назначенных препаратов не испытывает каких-либо серьезных неудобств, связанных с заболеванием, и качество его жизни остается на достаточно высоком уровне.
Виды недостаточности питания при язвенном колите
Недостаточность питания часто встречается как при обострении язвенного колита, так и в фазу ремиссии. Потеря массы тела наблюдается более чем у половины пациентов, гипоальбуминемия встречается в 25–50% случаев, анемия у 66% больных, у подавляющего большинства имеется дефицит железа, существуют четкие данные о недостаточности у данной группы больных фолиевой кислоты, цианкобаламина, кальция, магния, калия, витамина D, меди и цинка.
При язвенном колите в основном встречаются следующие разновидности недостаточности питания:
истощение мышечного белка и жировых запасов при сохранении висцерального белкового пула (маразм, шифр E41 по МКБ-10);
истощение висцерального пула белка при сохранении жировых запасов и белка мышечной ткани, при этом масса тела может оставаться нормальной (квашиоркор, шифр E40 по МКБ-10);
истощение как висцеральных, так и соматических запасов белка (смешанный тип недостаточности питания — маразматический квашиоркор, шифр E42 по МКБ-10).
Истощение одновременно висцерального и соматического пула белка встречается, как правило, при тяжелых обострениях, которые не удается купировать в течение длительного времени.
Причины развития недостаточности питания у пациентов с язвенным колитом
Существует несколько причин развития недостаточности питания при язвенном колите. Прежде всего, у больных вместе с отделяемой слизью и в результате кровотечения происходит большая потеря со стулом белков, электролитов и микроэлементов, особенно выраженная при многократном безкаловом кровянистом и слизистом стуле, и это ведет к снижению количества транспортных альбуминов, что приводит к нарушению доставки нутриентов к тканям. С другой стороны, острое и хроническое воспаление приводит к изменению обмена веществ в сторону катаболизма и, как следствие, повышает потребности организма в энергии и строительном материале. Вместе с тем достаточно часто у данной категории больных встречается резкое снижение аппетита вплоть до анорексии. Пациенты часто сознательно ограничивают объем принимаемой пищи, так как увеличение количества содержимого в толстом кишечнике вызывает усиление болевого синдрома. Нельзя не отметить и то, что применяемые в стандартной терапии язвенного колита системные глюкокортикоиды еще больше повышают потребности организма в энергии и белках. А традиционно используемое в клинике щадящее питание не всегда в состоянии удовлетворить все запросы, которые предъявляет организм.
Результат недостаточности питания
Недостаточность питания приводит к снижению адаптационных возможностей организма и тем самым осложняет лечение пациента и приводит к пролонгированию обострения заболевания.
Эта проблема наиболее значима при хирургическом лечении язвенного колита, когда адаптационные возможности организма могут определять прогноз и исход оперативного лечения и сильно повлиять на состояние пациента в послеоперационном периоде.
Недостаточность питания значительно осложняет лечение пациентов молодого возраста, которым энергия и нутриенты необходимы не только для функционирования организма, но и для роста и развития.
Энтеральное и парентеральное питание при язвенном колите
Адекватное поступление нутриентов и энергии можно обеспечить путем парентерального и энтерального питания.
При этом возможности широкого использования парентерального питания ограничены техническими трудностями исполнения, необходимостью тщательного контроля проводимой нутриционной поддержки, высокой стоимостью такого лечения. В связи с этим парентеральное питание используется, как правило, при тяжелых обострениях, когда на фоне недостаточности питания средней или тяжелой степени возникает необходимость полного функционального покоя толстого кишечника и попадание каких-либо пищевых веществ в просвет толстой кишки должно быть исключено во избежание провокации ухудшения состояния пациента. Парентеральное питание должно быть использовано и при утяжелении степени недостаточности питания при отсутствии возможности восполнения потребностей организма естественным путем через желудочно-кишечный тракт.
Наиболее целесообразным способом адекватного обеспечения данной категории больных нутриентами и энергией является нутриционная поддержка в виде энтерального питания. Смеси для энтерального питания содержат в своем составе все необходимые макро- и микронутриенты и за счет этого могут выступать в том числе и единственным источником питания в течение длительного времени.
Нутриционная поддержка в виде энтерального питания имеет несколько важных эффектов. В первую очередь, снижается функциональная нагрузка на толстый кишечник, уменьшается дополнительная травматизация воспаленной слизистой и создается режим покоя для дистальных отделов желудочно-кишечного тракта, поскольку всасывание компонентов смесей происходит уже в тонкой кишке. В отличие же от энтерального питания, поступление обычной пищи вызывает образование каловых масс, продвижение которых в пораженной толстой кишке приводит к дополнительной травматизации слизистой, что способствует пролонгированию обострения заболевания. Во-вторых, из просвета пищеварительного тракта удаляются пищевые антигены, которые могут способствовать поддержанию воспаления. Важно отметить, что в составе смесей для энтерального питания отсутствуют вызывающие диарею лактоза и глютен.
Таким образом, при использовании энтерального питания решаются две главные задачи: обеспечивается восполнение энергетических и пластических нужд организма, а также режим покоя для толстого кишечника, что способствует уменьшению воспалительного процесса.
Но, несмотря на преимущества использования энтерального питания, в настоящее время пока еще не представлено достаточной доказательной базы относительно влияния энтерального питания на течение воспалительного процесса при язвенном колите. Последние руководства Европейского общества парентерального и энтерального питания (ESPEN) рекомендуют использовать энтеральное питание при язвенном колите в том случае, если у пациента имеется нутриционная недостаточность.
Существует два пути использования смесей для энтерального питания. Во-первых, они могут служить дополнительным источником питания и применяться в дополнение к используемой диете. Во-вторых, они могут выступать в качестве основного источника питания у больных с тяжелым обострением язвенного колита.
Энтеральное питание подразделяется на пероральное и зондовое питание. В случае перорального питания рекомендован метод сиппинга («sip feeding»), когда пациент небольшими глотками в течение дня принимает назначенный объем смеси.
Имеется большой выбор смесей для энтерального питания, которые могут быть использованы для нутриционной поддержки пациентов с язвенным колитом. Выбор той или иной смеси может определяться как особенностями ее состава, так и экономическими возможностями и вкусовыми предпочтениями самого пациента, что также играет немаловажную роль. Наиболее часто в клинической практике используются смеси «Клинутрен», «Нутризон», «Нутрикомп стандарт», «Нутриэн стандарт», «MD мил Клинипит» и другие.
Могут использоваться как сбалансированные, так и полуэлементные смеси. В комплексной терапии нутриционной недостаточности при язвенном колите хорошо себя зарекомендовала полуэлементная смесь «Пептамен». Преимуществом данной смеси является то, что белки в ее составе расщеплены до пептидов, легко перевариваются и всасываются в верхних отделах тонкой кишки, а жиры представлены среднецепочечными (на 50–80%) и перевариваются без липазы.
Некоторые смеси содержат в своем составе пищевые волокна, позволяющие корригировать дисбиотические изменения, которые всегда имеют место при язвенном колите (Нутрикомп Файбер).
В большинстве случаев смеси для энтерального питания не должны заменять питание пациента в целом, а должны служить дополнительным источником пищевых веществ и энергии. По последним рекомендациям ESPEN, тем пациентам с язвенным колитом, которые имеют нутриционную недостаточность, показано дополнительное энтеральное питание с энергетической ценностью 500–600 ккал в сутки.
На практике удается быстро научить пациента приготовлению смеси и правилам ее приема. Метод сиппинга при употреблении смеси пациентом наиболее эффективен, так как в первую очередь позволяет избежать диареи — достаточно часто встречающегося осложнения энтерального питания. С этой же целью целесообразно постепенное введение смеси в рацион пациента таким образом, что достижение необходимой энергетической ценности в 500–600 ккал в сутки происходит в течение нескольких дней.
Энтеральное питание как «лекарственное средство»
Энтеральное питание может выступать не только в качестве источника нутриентов и энергии, но и в качестве терапевтической опции. С этой целью используется смесь для энтерального питания «Модулен IBD», специально разработанная для лечения воспалительных заболеваний кишечника.
«Модулен IBD» — сухая полноценная сбалансированная смесь на основе казеина, в ее состав входят белки, жиры и углеводы в оптимальном соотношении, а также все необходимые витамины, макро- и микроэлементы.
Особенностью этой смеси, за счет которой реализуются ее терапевтические свойства, является наличие в ее составе естественного противовоспалительного фактора роста (TGF-бета2). Противовоспалительная активность данного фактора реализуется за счет снижения уровня провоспалительных цитокинов в слизистой кишечника — прежде всего интерлейкина-1, интерлейкина-8 и гамма-интерферона.
«Модулен IBD» продемонстрировал высокую эффективность при лечении болезни Крона и в педиатрической практике используется как средство для монотерапии данного заболевания. В соответствии с положением 10B ECCO Европейского консенсуса по диагностике и лечению болезни Крона, принятой Европейской ассоциацией Крона и колита, данное энтеральное питание при болезни Крона эффективно для достижения ремиссии вне зависимости от активности процесса и локализации поражения.
Если эффективность использования «Модулена IBD» в лечении болезни Крона изучена достаточно хорошо, то эффективность этой смеси в лечении язвенного колита изучена еще недостаточно. В нашей клинике имеется опыт использования смеси «Модулен IBD» в комплексном лечении пациентов с язвенным колитом и в настоящее время проводится пилотное исследование эффективности «Модулена IBD» у пациентов со среднетяжелыми формами заболевания.
По предварительным данным, сроки купирования обострения при использовании данной смеси меньше, чем при стандартной терапии, что говорит о влиянии терапии смесью «Модулен IBD» на течение воспалительного процесса. Отмечается положительная динамика массы тела и показателей нутриционного статуса пациентов: увеличение суммарной толщины кожно-жировых складок, уровня альбумина, абсолютного числа лимфоцитов. В случае, когда пациенты достаточно быстро теряли массу тела в течение последних недель, использование смеси позволяло значительно уменьшить скорость прогрессирования недостаточности питания, и в дальнейшем после перехода заболевания в фазу ремиссии наблюдалась тенденция к увеличению массы тела. Дополнительное энтеральное питание смесью «Модулен IBD» хорошо переносится пациентами, у некоторых пациентов наблюдался метеоризм, который был быстро устранен коррекцией объема принимаемой смеси.
Таким образом, использование «Модулена IBD» в лечении пациентов с язвенным колитом позволяет решить три задачи:
обеспечить адекватное поступление энергии;
восполнить дефицит нутриентов;
уменьшить воспаление в слизистой кишечника.
Подводя итог, следует сказать, что, несмотря на то, что в настоящее время пока нет строгой доказательной базы, показывающей снижение воспаления в толстой кишке посредством энтерального питания, целесообразность его широкого применения в комплексном лечении язвенного колита очевидна. В настоящее время «Модулен IBD» является одной из наиболее перспективных смесей для нутриционной поддержки пациентов с язвенным колитом.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Е. И. Ткаченко, доктор медицинских наук, профессор
С. В. Иванов
Т. Н. Жигалова, кандидат медицинских наук, доцент
С. И. Ситкин, кандидат медицинских наук, доцент
СПбГМА им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург
Источник