Иммуноглобулин во время беременности при краснухе
Краснуха считается «детской» болезнью, и переносится детьми сравнительно легко. Наибольшую опасность вирус представляет для беременных женщин, ведь он вызывает необратимые последствия в формировании внутренних органов эмбриона. При заражении будущей матери инфекцией у ребенка возникают тяжелые врожденные патологии развития.
Что такое краснуха, чем она опасна при беременности?
Краснуха — это инфекционное заболевание, которое вызывает вирус Rubella. Она обладает высокой контагиозностью и передается воздушно-капельным путем. Краснуха чаще всего поражает детей. Инкубационный период длится 2-3 недели. Дети переносят инфекцию легко, основным симптомом является красная зудящая сыпь по всему телу. В старшем возрасте недуг протекает сложнее, но наибольшую опасность краснуха представляет для женщин, ожидающих ребенка.
Вирус краснухи влияет на формирование внутренних органов эмбриона. Инфицирование будущей матери приводит к синдрому Грега:
- поражениям сердечно-сосудистой системы;
- патологиям зрительного аппарата;
- поражениям слухового аппарата.
Риск возникновения внутриутробных патологий выше у тех женщин, которых болезнь поразила в первые месяцы гестации. Краснуха у будущей матери является показанием для прерывания беременности. При заражении на 4 месяце беременности и позже вероятность передачи инфекции плоду приближается к нулю.
Диагностика краснухи у беременных
Диагностика краснухи производится с помощью иммуноферментного анализа крови. У беременной проверяют антитела — IgM и IgG. Иммунитет к вирусу образуется, если женщина уже перенесла болезнь или делала прививку.
Заподозрить наличие краснухи можно по характерным симптомам. На щеках, бедрах, груди появляется бледно-красная сыпь, которая исчезает через 2-4 дня. Затем поднимается температура тела, появляются насморк и боль в суставах.
Чтобы избежать инфицирования при гестации, рекомендуется в период планирования привиться от краснухи. Прививка не нужна, если будущая мама уже болела этим недугом.
О чем говорят результаты анализов?
При расшифровке результатов анализов принимается во внимание соотношение между антителами IgM и IgG. Возможны различные комбинации антител, но в целом высокие показатели IgM (в 4 раза выше нормы) говорят об острой форме недуга, а присутствие антител IgG свидетельствует о выработанном против вируса иммунитете.
В таблице представлена расшифровка результатов анализов:
| Присутствие IgM | Присутствие IgG | Расшифровка |
| Анализ отрицательный | Анализ отрицательный | Вируса и иммунитета нет. Беременная может заразиться в любой момент. Ей следует избегать мест скопления людей и каждые 2 недели сдавать анализы, особенно если она работает с детьми. |
| Анализ отрицательный | Анализ положительный | У организма выработан иммунитет. |
| Анализ положительный | Анализ отрицательный | В организме беременной присутствует вирус, однако заражение произошло недавно. Во время лечения производится регулярный контроль. |
| Анализ положительный | Анализ положительный | Недуг находится в запущенной стадии. Велик риск врожденных аномалий развития. Поднимается вопрос о прерывании беременности. |
Что делать, если результат анализа оказался положительным?
При инфицировании до 4 месяца гестации вероятность проникновения возбудителя сквозь плаценту составляет 90%. Гинекологи предлагают сделать аборт, но последнее слово остается за будущей матерью. Если она решит оставить малыша, то он может родиться с врожденной глухотой и слепотой, с уменьшенными полушариями мозга, пороками сердца.
Вероятность заражения плода во втором триместре ниже, но все равно есть риск того, что малыш появится на свет с патологиями печени, нервной системы. Специфического лекарства от краснухи не существует, поэтому врачи продолжают контролировать состояние плода, а терапевтическая тактика направлена на устранение последствий инфекции.
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »
Источник
Важно сдать анализ на краснуху при беременности, чтобы понять, угрожает ли ей эта болезнь. Если у нее нет иммунитета, заражение грозит потерей ребенка.
Почему так важно сдавать анализ на краснуху при беременности? Обычно этот анализ входит в список стандартных анализов, которые необходимо сдать во время планирования беременности. Если он покажет, что женщина уже переболела краснухой, то здоровью ее ребенка ничего не угрожает.
Немного о заболевании
Краснухой называют инфекционное заболевание, которым можно заразиться от больного человека аэрозольным путем, реже – через игрушки и предметы обихода. После контакта с больным человеком проходит от 15 до 25 дней, потом дают о себе знать первые симптомы заболевания: болит голова, першит в горле, появляется слабость, увеличиваются лимфатические узлы. Через 48 часов тело пациента покрывается сыпью, которая сначала появляется на лице, а потом распространяется по всему телу.
Почему так важно сдать анализ
Само по себе заболевание не опасно, но при беременности может привести к смерти плода или же к серьезным порокам развития. Поэтому врачи должны знать, переболела или нет женщина этим заболеванием, и просят ее сдать анализ на краснуху. Он входит в перечень обязательных TORCH анализов на инфекции, которые сдают при беременности. Обычно положительный анализ на инфекции никого не радует, но это не тот случай. Если анализ на краснуху покажет, что есть иммунитет к этому заболеванию, это хорошо, особенно при беременности, т.к. подтверждает, что у женщины иммунитет к краснухе. Более подробно об этом поговорим позже.
Опасность краснухи для беременной
Обычно просят сдать анализ на краснуху беременную женщину, которая контактировала с больным человеком, но один раз пройти через это обследование при беременности должна каждая женщина. Не всегда удается определить, что это краснуха по симптомам, 90% случаев она протекает, как обычное ОРЗ, поэтому так важен анализ на краснуху.
Если при беременности до 16 недель он положительный, т.е. подтверждает наличие заболевания, то беременность прерывают. После 16 недель смотрят на развитее плода, чем больше срок, тем меньше вероятность того, что ребенок заразится. Если будущая мама заразилась во 2 или 3 триместре, ее ребенок будет отставать в физическом развитии. А если на раннем сроке, то пострадает его зрение, слух, нервная система, обнаружатся патологии сердца.
Расшифровка анализа
Если человек хотя бы один раз переболел краснухой, у него будет устойчивый иммунитет к этому заболеванию.
Есть этот иммунитет или нет, покажет анализ на краснуху. Его лучше сдавать еще в период планирования ребенка, т.к., если женщина не болела ей в детстве, она может сделать прививку.
Как делают анализ на краснуху? Это анализ крови, которую берут из вены. Особой подготовки к процедуре не нужно. Следует лишь отказаться от жирной пищи в течение последних 8 часов и не употреблять алкоголь (последнее и так исключается при беременности). Как и любой анализ крови, его сдают натощак.
Понять результаты не сложно, расшифровка этого анализа крови простая. Важно лишь понять, положительный анализ или отрицательный. У человека есть 2 вида антител, которые противостоят этому заболеванию. Если вы делали анализ крови на краснуху, то у вас могут обнаружить или не обнаружить антитела класса IgM, которые вырабатываются в начале заболевания, и антитела класса IgG, которые появляются после того, как человек переболел или же прошел вакцинацию. Благодаря ним повторное заражение исключено.
Есть четыре возможных варианта сочетания этих антител в крови.
- Беременной женщине ничего не угрожает: IgG +, т.е. положительный, а IgM -, т.е. отрицательный. У нее сильный иммунитет к этой болезни. Этот результат считается эталонным, т.е. это норма.
- Есть вероятность заражения при беременности, но болезни нет. Тогда оба показателя со знаком «минус», т.е. в крови нет этих антител. IgG – и IgM -. Женщина до этого не перенесла краснуху, но в данный момент она здорова. Ей необходимо ограничивать свои контакты, чтобы не заразиться. Если пациентка еще не беременна, а только планирует ребенка, стоит подумать о прививке.
- Женщина недавно перенесла краснуху. Тогда анализ крови на антитела будет положительный, т.е. и IgG+ и IgM+. У женщины уже есть иммунитет, который будет препятствовать дальнейшему заражению. Но в ее крови в этот период повышается уровень антител, что не очень хорошо для развития плода. При беременности придется пройти курс лечения, чтобы снизить уровень антител IgM. Если женщина только планирует беременность, ей лучше подождать, пока все придет в норму.
- Беременная болеет. Это самый плохой вариант из всех 4 возможных, когда IgM +, т.е. положительный, а IgG -, т.е. отрицательный. У пациента нет иммунитета к заболеванию, а повышенное количество IgM говорит о том, что заражение краснухой произошло не так давно. Точную цифру назвать сложно, могло пройти всего 3 недели после заражения, а могло и 3 месяца. Что и как делать в такой ситуации, должен решать врач, предварительно проведя дополнительные обследования.
Источник
Каждый человек не раз слышал о таком заболевании, как краснуха, а кто-то и на личном опыте познал неприятные ощущения, связанные с возникновением сыпи, переболев ею в детском возрасте. Только не всем известно, насколько опасна краснуха во время беременности. Поэтому будущие мамочки стараются получить как можно больше информации о данном заболевании.
Для тех, кто совершенно не знает о краснухе, уточним, что это инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и проявляющееся мелкопятнистой сыпью. В клинической картине наблюдается увеличение лимфатических узлов, умеренное повышение температуры и слабость. Через неделю сыпь начинает сходить, а симптомы болезни постепенно исчезают. Как правило, заболеть краснухой можно один раз в течение жизни, так как после перенесения заболевания возникает стойкий иммунитет. Если краснуха поймала в коварные сети подростков и взрослых, течение заболевания будет очень тяжелым, сопровождающимся лихорадкой, недомоганием и болями в суставах.
Чем опасна краснуха при беременности
Чем же так опасна краснуха при беременности? Мамочка может заразиться этим вирусом только в том случае, если она не проходила вакцинацию или не болела краснухой в детстве. Заболевание во время беременности может привести к большим осложнениям, а при тяжелом течении и к потере плода. Вирус краснухи проникает через плаценту. В том случае, если заражение произошло в первый триместр, поражаются почти все органы развивающегося плода. Ведь в первом триместре закладываются все органы малыша — развивается сердце, нервная система, органы слуха, зрения.
Для мамочки симптомы болезни могут протекать абсолютно незаметно, но представлять большую опасность. В то время, когда мамочка жалуется на общее недомогание и тошноту, вирус поражает плод. Заражение плода может привести к самопроизвольному прерыванию беременности или замиранию ребенка.
Степень поражения плода совершенно не связана с тяжестью течения краснухи у будущей мамы. Если женщина была инфицирована на 3-4 неделе, опасность врожденных патологий составляет около 60%. В период с 9-12 недели беременности – 15% и лишь 7% на 13-16 неделе. Начиная с пятого месяца и вплоть до рождения, опасность заражения фигурирует от 1-1,6%.
Если плод сохранился и продолжил развиваться, это еще не значит что внутриутробное заболевание пройдет для него бесследно. В результате поражения вирусом многие органы могут развиваться с сильными патологиями. При рождении у ребенка есть большая вероятность повреждения органов зрения: катаракта, помутнение роговицы. Синдром краснухи может характеризоваться нарушением развития костей черепа, головного мозга, внутренних органов. При таких врожденных патологиях многие дети отстают в умственном развитии, болеют желтухой, страдают глухотой.
Из-за обширных осложнений, которые вызывает краснуха у плода, врачи всегда рекомендуют искусственное прерывание беременности.
Профилактика от краснухи при беременности
Какие меры профилактики стоит принимать во время беременности? Для предотвращения заражения беременной женщины вирусом краснухи необходимо выполнять следующие правила. Главное правило – это обязательная вакцинация девушек-подростков и женщин детородного возраста, которые планируют иметь детей. Предварительная вакцинация позволит свести к минимуму возможность заражения беременной женщины, так как после вакцинации организм будет иметь стойкий иммунитет против краснухи. В том случае, если беременная женщина попала в близкое общение с зараженным краснухой, это может быть старший ребенок или близкий родственник, необходимо срочно изолировать будущую маму и провести несколько контрольных обследований на присутствие вируса в крови. В случае заражения и невозможности прерывания беременности женщине могут прописать иммуноглобулин внутримышечно в качестве профилактического метода.
Данные исследований показали, что вакцинация на 100% защищает от заражения краснухой, и, поэтому будущим мамочкам рекомендуется за три месяца до зачатия сделать необходимую прививку. Не стоит отказываться от рекомендаций врачей, касающихся вакцинаций. Это обеспечит защиту плода от заражения и неприятных последствий. Поэтому не пускайте дело на самотек, а заблаговременно позаботьтесь о здоровье будущего малыша, ведь гораздо лучше предотвратить краснуху во время беременности, чем потом пожинать плоды безответственности.
Источник
Краснуха – это острая инфекция, вызываемая РНК-содержащим вирусом. Единственным источником болезни является инфицированный человек. За неделю до высыпаний и в течение 1-2 недель после больной краснухой может заразить окружающих.
Передается вирус преимущественно воздушно-капельным путем: при кашле, чихании, разговоре. Восприимчивость к заболеванию очень высокая, при отсутствии иммунитета к краснухе риск заразиться равен 70-80 %. У беременных возможна передача болезни через плаценту к ребенку.
Воздействие вируса краснухи на организм
Из всех тканей человека вирус краснухи предпочитает кожу, лимфоидную и эмбриональную ткань, с чем связаны основные симптомы болезни. После заражения вирус быстро распространяется по крови, поражая стенки мелких сосудов. Характерная краснушная сыпь – не что иное, как поврежденные мелкие капилляры кожи. Вторым местом обитания вируса являются лимфатические узлы. Почти у всех больных краснухой они значительно увеличены в размерах.
В тяжелых случаях вирус поражает нервную ткань, вызывая очень опасные состояния – краснушный менингит и энцефалит. Самое драматичное развитие событий — поражение вирусом краснухи при беременности тканей эмбриона. В первые недели беременности все клетки маленького человека усиленно делятся, образуя новые органы и ткани. Вирус замедляет этот процесс деления, вызывая тяжелые пороки развития плода. И чем раньше вирусные частицы проникают к плоду, тем больше риск серьезных нарушений.
Симптомы краснухи
Чаще всего краснухой болеют в детстве. Непривитые дети переносят краснуху довольно легко, но опасность представляют грозные осложнения инфекции: менингит и энцефалит. В связи с большим охватом населения вакцинацией эти проявления встречаются редко. 
Общее недомогание
2-3 недели инкубационного периода сменяются общим недомоганием. Температура, кашель, насморк и увеличение лимфатических узлов очень похожи на обычные «простудные» признаки. Но в дополнении к продромальным явлениям сразу возникает главный симптом краснухи: сыпь.
Сыпь
Сыпь появляется сначала на лице, через несколько часов спускается ниже, распространяясь на руки, тело и ноги. Больше всего высыпаний на спине, ягодицах и разгибательных поверхностях рук. Высыпания представляют собой мелкие пятна (2-4 мм) бледно-розового цвета, круглой четкой формы. Через 1-3 дня сыпь полностью исчезает, не оставляя никаких следов и рубцов.
Лимфаденит
Вторым по значимости признаком болезни является лимфаденит (воспаление лимфатических узлов). Узлы увеличены, часто – болезненны при ощупывании. Такое состояние сохраняется до 2 недель после высыпаний. У беременных характерная сыпь часто отсутствует, а вот лимфаденит служит достоверным симптомом краснухи.
Лихорадка у беременных обычно не выражена, температура редко поднимается выше 38 градусов. Поэтому атипичное течение болезни (без температуры и сыпи) пропустить очень легко.
Диагностика краснухи
В период характерных высыпаний диагноз можно подтвердить следующими методами:
Общий анализ крови:
- снижение числа лейкоцитов
- снижение числа нейтрофилов и возрастание лимфоцитов
- большое количество моноцитов
Определение в крови антител к краснухе с помощью ИФА. В ответ на любую острую инфекцию организм вырабатывает IgM, которые довольно быстро исчезают. За долговременный иммунитет отвечают IgG. При краснухе:
- IgM появляются через 1-2 недели после высыпаний и сохраняются в крови до 3 месяцев
- IgG появляются вслед за IgM и сохраняются на протяжении всей жизни.
Анализ на краснуху (иммуноглобулины M и G) должны проводить всем беременным и женщинам, планирующим беременность в ближайшем будущем.
Как проводится профилактика краснухи?
Всех детей вакцинируют от заболевания в возрасте 1 и 6 лет. Девочкам в 12-13 лет рекомендуют провести третью вакцинацию, чтобы к моменту планирования беременности риск заболеть краснухой был сведен к минимуму.
Иммунитет к болезни развивается у 9 из 10 привитых детей. Обычно достаточный уровень защитных антител сохраняется в течение 15 лет. Поэтому если ребенку была проведена вакцинация только в 1 год, то к 18-20 годам риск заразиться краснухой (в том числе и во время беременности) довольно велик. В редких случаях болезнь может возникнуть у привитых людей. Но такая реинфекция протекает значительно легче, а передача от матери к плоду практически невозможна.
Профилактика заболевания у беременных
Всем женщинам, планирующим беременность, необходимо сдать кровь на иммуноглобулины G и M к опасным для плода инфекциям TORCH:
- To – Toxoplasma (Токсоплазмоз)
- R – Rubella (Краснуха)
- C – CMV (Цитомегаловирус)
- H – Herpes (Герпес 1 и 2 типа)
В зависимости от титра антител результат считают положительным, отрицательным или сомнительным. В каждом анализе должно быть количественное значение Ig и нормы конкретной лаборатории.
Интерпретация анализов для женщин, планирующих беременность:
| IgM | IgG | Расшифровка |
| положительные | отрицательные, положительные или сомнительные | Скорее всего, в настоящей момент женщина переносит острую фазу болезни. Рекомендуется планирование беременности после краснухи не раньше, чем через 3-6 месяцев, с повторным исследованием крови на антитела. |
| отрицательные | отрицательные | Такие данные означают отсутствие стойкого иммунитета (женщина не болела краснухой и скорее всего не была вакцинирована). Рекомендована вакцинация и предохранение от беременности в течение 3-6 месяцев с повторным исследованием крови на антитела. Очень важно, чтобы проводилась прививка от краснухи перед беременностью, а не во время ее (так как вакцинация во время беременности – это показание к ее прерыванию) |
| отрицательные | положительные | В результате перенесенной болезни или вакцинации в организме присутствуют антитела. Можно спокойно планировать и вынашивать беременность без страха заразиться. |
Интерпретация анализов для беременных женщин:
| IgM | IgG | Расшифровка |
| отрицательные | отрицательные | В ситуациях, когда женщина не сдала анализы при планировании, а во время беременности титры иммуноглобулинов отрицательны, необходим тщательный контроль за ее состоянием, так как риск заразиться вирусом довольно высок. Повторные анализы на IgM и IgG , а также исключение контактов с больными краснухой — необходимые меры для профилактики врожденных патологий у плода. |
| отрицательные | положительные | Чаще всего это означает прочный иммунитет после вакцинации или перенесенной краснухи, можно спокойно вынашивать беременность |
| положительные | любые | Это самый неблагоприятный результат для женщин на ранних сроках беременности. Если при повторном анализе результаты сохраняются, или титры антител к краснухе IgG нарастают – речь идет о перенесенной во время беременности болезни. |
Чаще всего при последнем результате анализов и признаках краснухи (недавняя сыпь, температура и общее недомогание) врачи рекомендуют прерывание беременности малого срока. При отказе от аборта необходимо провести следующие мероприятия:
- периодическое исследование крови на антитела к краснухе
- УЗИ в сроке 16 недель для выявления пороков развития плода
- кордоцентез на сроке 17-18 недель
Если при кордоцентезе вирус в пуповинной крови не найден, то возможно дальнейшее вынашивание беременности. Женщине вводят специфический антикраснушный иммуноглобулин для скорейшего изгнания вируса из организма.
Вопрос о прерывании беременности может возникнуть вновь при обнаружении тяжелых пороков развития плода (анэнцефалия, летальные пороки сердца и тп).
Если беременная переболела краснухой на сроке 16 недель и более, а плод без видимых отклонений от нормы, то медицинский аборт не показан, так как риски серьезных осложнений намного ниже.
Врожденная краснуха
Частота врожденного инфицирования краснухой зависит от мер, принимаемых в каждой конкретной стране. При проверке крови на антитела до и во время беременности, а также массовой вакцинации девочек пубертатного периода частота этой патологии стремится к нулю (см. краснуха у детей). 
Риск развития врожденных аномалий при краснухе во время беременности:
- заражение в первые недели беременности – 100% риск аномалий
- 4-8 недели — 40-60%
- 9-12 недель – 15%
- 13-16 недель – 7%
- поздние сроки – 1-4%
Синдром врожденной краснухи сочетает в себе три главных проявления:
- Катаракта ( и другие патологии зрения: глаукома, недоразвитие глаз)
- Пороки сердца (незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии и аортального клапана, тетрада Фалло, коарктация аорты)
- Глухота (возникает у 90% детей с врожденной краснухой)
Помимо этих патологий встречается гидро- и микроцефалия, аномалии прикуса, дисплазии органов, поражение кожи и сосудов. Эти признаки возникают при заражении ребенка в поздние сроки. При инфицировании плода 4 из 10 беременностей прерываются и ли заканчиваются внутриутробной гибелью ребенка.
Ранние признаки врожденной краснухи:
- густая геморрагическая сыпь (синячки) на фоне снижения тромбоцитов
- гепатит
- интерстициальная пневмония
В дальнейшем развитие ребенка с врожденной краснухой запаздывает, формируется умственная отсталость, аутизм и другие патологии нервной системы. Учитывая серьезные последствия для жизни и здоровья плода, очень важно предотвратить заражение краснухой во время беременности. Поэтому при подготовке к зачатию нельзя пренебрегать диагностическими тестами, которые приняты во всем современном мире.
С чем можно перепутать краснуху?
Даже классическое течение краснухи сходно со многими вирусными заболеваниями и высыпаниями аллергического характера. А так как краснуха во время беременности часто протекает атипично, то различить некоторые состояния довольно сложно. Во многих случаях помогают выявить краснуху положительные результаты анализов. Сходные проявления бывают при:
- кори
- инфекционном мононуклеозе
- лекарственной аллергии
- скарлатине
- инфекционной эритеме
Дифференциальная диагностика сыпи инфекционного происхождения
| Скрытый период | Симптомы | Сыпь | Период заразности и вакцинация | |||
| Вид | Время и порядок появления | Следы | ||||
| Корь | 10-12дней |
| Крупно-пятнисто-папулезная, яркая, может сливаться | Через 3-5 дней болезни — за ушами, вдоль волос. Затем спускается ниже вплоть до ступней (за трое суток) | Синячки и шелушение | За 4 дня до первых высыпаний и до 5 дня после их исчезновения. Прививка — в 1 год, 6 лет |
| Краснуха | 2-3 недели |
| Мелко-пятнистая, бледно -розовая | В первый день болезни на лице, через 24-48 часов — по всему телу, исчезает через 3 дня. | Бесследно исчезает | Заразность в период высыпаний, за несколько дней до них и после. Прививка -12 месяцев, 6 лет |
| Скарлатина | 2-7 дней |
| Мелкоточечная (1-2 мм), яркая | Одновременное высыпания, интенсивная сыпь в складках тела. Бледный носогубный треугольник. | Оставляет шелушение | заразность 10 дней от момент появления симптомов, при носительстве стрептококка — постоянная заразность |
| Инфек ционный моно- нуклеоз | Неизвестен |
| Разнообразная по форме и размеру, возникает не всегда | На 5-6 день болезни, иногда позже. Интенсивнее на лице, но присутствует и на туловище | Исчезает бесследно | Вирус обладает низкой заразностью, передается чаще при использовании общей посуды и поцелуях |
| Инфек-ционная эритема | 4-28 дней |
| Пятна красного цвета | Красные пятна с лица распространяются на все тело, особенно на разгибательные поверхности. Перед исчезновением они приобретают вид кольца с белой серединкой. | Исчезают долго, могут вновь появляться в течение 3 недель при неблагоприятных условиях | Обычно после появления сыпи дети незаразны. |
Источник