Зубные протезы в развитии кандидоза
Кандидоз инфекционное заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, обусловленное патогенным воздействием дрожжеподобных грибов рода Candida, обычно Candida albicans.
По данным ряда некоторых авторов, среди всех клинических форм кандидоза наиболее частой является кандидоз слизистой оболочки рта (44,1%). Кандидоз занимает 3-е место среди всех заболеваний слизистой оболочки рта.
Развитию кандидоза полости рта (ПР) способствуют различные экзогенные, эндогенные факторы. Из экзогенных факторов следует отметить такие, как частичная адентия, наличие в ПР съемных и несъемных ортопедических и ортодонтических конструкций, некачественные пломбы, плохая гигиена ПР, наличие зубного налета и зубных отложений, а также химические повреждения, травмы слизистой оболочки рта. К эндогенным факторам и фоновым состояниям относятся общие заболевания (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта (в том числе дисбактериоз кишечника и другие), а также беременность.
Кандидоз ПР может проявляться в «истинной» и «латентной» форме. Истинная» форма кандидоза требует обязательного лечения под контролем клинических и лабораторных исследований, как доказано многими авторами (Н.В. Грачева, 1999; М.В. Иверели, Н.О. Абашидзе, 1999). Данные о лечении «латентного» кандидомикоза ПР в литературе представлены весьма разноречиво.
Большинство авторов считает, что латентный кандидомикоз ПР не требует лечения. Однако, при наличии в ПР металлических протезов постоянно создаются условия перехода латентной формы кандидомикоза в активную. Этому способствуют электрохимические процессы, возникающие между разнородными группами металлов.
Любые металлические конструкции в ПР влияют на состав и свойства ротовой жидкости. Так, результаты проведенного нами спектрального анализа слюны показали, что у лиц с металлическими включениями в ПР происходит постоянное поступление в ротовую жидкость продуктов коррозии металлов (микропримесей железа, меди, хрома и др.), что в свою очередь не может не сказаться на биофизических свойствах слюны.
Длительное присутствие в ПР металлических конструкций ведет к изменению электролитного баланса слюны, ее электропроводности. Даже начавшиеся необратимые электрохимические процессы в ПР стимулируют биохимические процессы, которые способствуют переходу латентной формы кандидомикоза в активную. Кроме того, наши исследования показали, что коррозия металлических зубных протезов приводит к «закислению» слюны, что способствует подавлению кокковой флоры и активизации дрожжевой.
Электрохимические процессы при наличии разнородных металлов в ПР наиболее сильно проявляются во время функции жевания. Кроме того, пациенты с такой патологией предъявляют жалобы на постоянное жжение или пощипывание слизистой оболочки рта в каком-то участке (губы, язык, нёбо, десна), «сухость во рту», наличие творожистого налета или пленки на слизистой оболочке (чаще языка или внутренней 75 поверхности щек) белого, сероватого, желтоватого или бежевого (коричневого) оттенка, а также эти пациенты предъявляют жалобы на гипоили гиперсаливацию. Кроме того, у одного из пациентов имелись жалобы неврологического характера (головные боли, нарушения сна и др.), но дифференцировать эти жалобы мы не смогли и их причастность к измененным электрохимическим показателям в ПР остается невыясненной.
Поэтому латентная форма кандидоза при наличии металлических протезов в ПР также требует пристального внимания и динамического наблюдения.
Л.Д. Гожая, Я.М. Ножницкая, Т.Г. Исакова, Д.В. Кудин
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Практически здоровые индивидуу
мы, не пользующиеся зубными протезами, без клинических признаков кандидоза полости рта и дисбактериоза толстой кишки.
Для соблюдения принципа независимого (то есть, случайного, рандомизированного) распределе-ния больных, отвечавших необходимым критериям, их включали в основные группы, согласно последо-вательности обращения в одну и ту же клинику. При анализе групп было выявлено их сходство по возрасту и полу (табл. 2-3). В период обследования у пациентов не отмечалось острых заболеваний, обострений хронических соматических заболеваний или деком- пенсированной соматической патологии. Избранный нами принцип распределения пациентов в основные группы позволил провести анализ всех возможных проявлений кандидоза полости рта, в зависимости от наличия или отсутствия у пациентов дисбактериоза и зубных протезов, что было необходимо для решения поставленных в работе задач.
Группу сравнения составили 21 практически здоровых лиц, не пользующихся зубными протезами, без клинических признаков кандидоза полости рта и дисбактериоза толстой кишки. Данные, полученные при обследовании лиц этой группы, использовались нами в качестве условной нормы. Распределение пациентов по возрасту представлено в таблице 2.
Таблица 2. Возрастной состав обследованных больных
Возраст больных (годы)
Как видно из представленных в таблице данных, большинство пациентов (70,9%) имели возраст от 50 до 70 лет. Пациентов в возрасте моложе 50 лет было 14,4%, старше 70 лет — 14,4%.
Таблица 3. Распределение пациентов по полу
Как видно из представленных в таблице данных, распределение по половому признаку в отдельных группах достоверных различий не имело. Объем клинических исследований представлен в таблице 4.
Таблица 4. Клинические методы и объем исследования
Осмотр слизистой оболочки полости рта
Осмотр зубных протезов
Гигиеническая оценка полости рта и протезов
Стоматологический и аллергологический анамнез
При опросе пациентов выявляли основные жалобы, среди которых особое внимание уделяли тем, которые способствовали диагностике кандидоза: су-хость слизистой оболочки полости рта, жжение языка, наличие зуда, болезненные ощущения в области языка и неба, наличие налета на слизистой оболочке полости рта (в особенности языка). Уточняли наличие в анамнезе факторов, способствовавших развитию кандидоза: прием антибактериальных, цитостатических и кортикостероидных препаратов, а также вредные привычки (курение и др.). Устанавливали последовательность развития симптомов, в зависи-мости от сроков пользования протезами. Поскольку важную патогенетическую роль в развитии канди- доза играет дисбактериоз кишечника, особое внима-ние при сборе анамнеза нами уделялось выявлению следующих клинических признаков: тяжесть, дискомфорт, боли в эпигастральной и/или подвздошной области, тошнота, нарушения стула, повышенное газообразование (метеоризм). Уточняли наличие в анамнезе дисбактериоза, сахарного диабета и факто-ров, которые могли привести к иммунодефицитному состоянию: токсических и радиационных воздей-ствий, неблагоприятных экологических воздействий (производственных вредностей).
При сборе аллергологического анамнеза выяс-няли признаки, свидетельствующие о предрасполо-женности к аллергической природе заболевания: на-личие грибковой или других видов аллергии, аллергических заболеваний у членов семьи, выявляемой ранее эозинофилии, повышение уровня IgЕ в сыворотке крови, положительные скарификационные или уколочные аллергологические пробы с грибковыми аллергенами и др. Старались выявить другие заболевания и состояния, способствующие сенсибилизации организма (наличие грибковой экземы, хронических инфекций в полости рта — кариозных зубов, гранулирующих процессов, заболеваний пародонта и т.д.).
Внешний осмотр
Хотя кандидоз полости рта, связанный с наличием зубных протезов, развивается независимо от размеров нижнего отдела лица, мы фиксировали эти показатели, так как снижение высоты лица могло иметь значение при дифференциальной диагностике этого заболевания с глоссалгией. Обращали также внимание на состояние кожных покровов, поскольку возможны кожные проявления кандидоза.
Осмотр полости рта
Осмотр зубных протезов
При осмотре зубных протезов обращали внимание на наличие налета на поверхности зубных про-тезов, состояние поверхности протезов. Учитывали протяжённость мостовидных протезов, количество опорных зубов, их уравновешенность с антагониста-ми, вид прикуса, характер окклюзионных контактов (их отсутствие, точечные, плоскостные, блокирующие и др.), фиксацию и стабилизацию зубных протезов. Особое внимание уделяли конструкционным материалам протезов, определяли наличие дефектов, цвет и пористость структуры металла и облицовоч-ных материалов.
Гигиеническая оценка полости рта и протезов
Оценивали гигиеническое состояние полости рта и протезов. Количественную оценку гигиенического состояния проводили по методу Фёдорова- Володкиной: выявляли наличие зубного налёта (ЗН) и зубного камня (ЗК) на щёчной поверхности 16 и 26, язычной поверхности 36 и 46 и губной поверхности 11и 12. Результаты учитывали в баллах: 0 — отсут-ствие ЗН; 1 — ЗН покрывает ›1/3; 2 — ЗН покрывает не › 2/3 поверхности зуба; 3 -› 2/3 поверхности зуба. ИЗН определяли по формуле:
ИЗН= Сумма показателей х 6 зубов 6
Результаты клинических исследований
При обследовании пациентов учитывали только диагностические значимые признаки, то есть те, которые являлись существенными для клинической характеристики именно кандидоза полости рта, сочетающегося или не сочетающегося с дисбактериозом кишечника. У больных кандидозом, пользующихся зубными протезами, часто отмечались сухость сли-зистой оболочки полости рта и губ: на фоне дис-бактериоза кишечника (I группа) -58,1%; без дис-бактериоза (II группа) -53,6%, боль в области языка, неба, щек, десен, губ (на фоне дисбактериоза (I группа) — 63,6%; без дисбактериоза (II группа) -42,9%. У больных, пользующихся зубными протезами, без кандидоза, но с дисбактериозом кишечника (III группа) доля этих признаков была достоверно ниже и составляла всего 18,2% и 9,1%, так же, как и у больных IVгруппы (13,3% и 0,0%, соответственно). Одним из наиболее характерных признаков кандидоза, особенно, протекающего на фоне дисбактериоза кишечника (I группа), являлось наличие налета на слизистой оболочке языка — 85,5%. У больных, пользующихся зубными протезами, с кандидозом, но без дисбакте-риоза (II группа), этот признак встречался реже — в 57,1% случаев, однако различия не были достоверными.
Само по себе наличие дисбактериоза также могло сопровождаться наличием налета на языке — в 36,4% случаев у больных, пользовавшихся зубными протезами, и 20,0% у пациентов, не пользующихся зубными протезами, однако значения показателей были достоверно ниже, чем у пациентов I и II групп. На поверхности протеза налет также чаще выявляли у больных с кандидозом, практически с одинаковой частотой на фоне дисбактериоза кишечника (67,3%) и без дисбактериоза (67,9%). Следует отметить, что налет практически не наблюдался на поверхности металлокерамических протезов. У больных без кан- дидоза, но с дисбактериозом, налет на поверхности протезов фиксировали достоверно реже, всего в 18,2% случаев. У подавляющего большинства больных кандидозом, пользующихся зубными протезами, отмечали гиперемию слизистой оболочки полости рта (на фоне дисбактериоза кишечника.- 98,2%; без дисбактериоза — 96,4%), отечность десны (на фоне дисбактериоза — 94,5%; без дисбактериоза 89,3%) и языка (на фоне дисбактериоза — 80,0%; без дисбак-териоза — 89,3%), признаки атрофии слизистой обо-лочки языка (на фоне дисбактериоза — 49,1%; без дисбактериоза — 46,4%). Эти признаки у больных без кандидоза, но с дисбактериозом кишечника отмеча-лись достоверно реже — всего в 9,1%, 18,2%, 9,1%, 9,1% случаев, соответственно. Аналогичные данные получены при обследовании пациентов IV группы, при этом ни у одного больного не было зафиксиро-вано признаков атрофии слизистой оболочки языка (0,0%).
Источник
Основное внимание при зубном протезировании уделяется сегодня конструкции протеза, обеспечивающей наилучшим образом функцию жевания. Материалы рассматриваются в основном контексте их стоимости.
А между тем давно известно, что именно они оказывают большое влияние на микрофлору ротовой полости. И при неудачном выборе могут способствовать дисбактериозу, последствием которого становятся воспалительные заболевания слизистой оболочки.
Понятие гомеостаза
В общем значении «гомеостаз» означает способность живого организма сохранять свое состояние, в обеспечивающем жизнь, стабильном динамическом равновесии. Говоря проще, это способность к саморегулированию всех, составляющих метаболизм, биохимических процессов.
Гомеостаз любого органа или системы означает то же самое, но только в пределах этого органа или системы. То есть, гомеостаз РП направлен на поддержание в здоровом, функциональном состоянии зубов, пародонта, слизистых оболочек, языка.
Микрофлора ротовой полости имеет чрезвычайно большое значение для поддержания в ней гомеостаза. Известно, что в РП обитает 15-16 % от общего количества микроорганизмов, населяющих человеческий организм. Общее число видов микроорганизмов, функционирующих в РП, достигает 400.
В их число входят грамположительные кокки с главной кариесогенной бактерией Streptococcus mutans. Во рту обитают пептострептококки, анаэробные вейлонеллы, бифидо- и лактобактерии, нейссерии, коринебактерии, лептотрихии, пропионобактерии, фузобактерии.
Живут и размножаются актиномицеты, дрожжеподобные грибы (кандида), спирохеты и многие другие виды микроорганизмов.
Среди них находятся как резидентные («легальные», «законные») микроорганизмы, которые состоят в симбиозе с организмом человека, так и патогенные. При нарушении микрофлоры последние начинают превалировать, вытесняют резидентные бактерии, приводя к дисбактериозу и развитию воспалительных заболеваний.
Видовой и количественный состав микробов зависит от возраста человека, его общего здоровья, иммунитета, состояния зубов, а также гигиены РП и особенностей питания.
Здоровая микрофлора и гомеостаз обеспечивается в основном слюной и слизистой оболочкой РП.
Качество слюны играет важную роль для обмена веществ. Благодаря большому количеству и разнообразию входящих в нее веществ, она осуществляет антибактериальную и антиоксидантную защиту РП, регенерацию тканей слизистой оболочки и зубов, реминерализацию эмали, выполняет множество других полезных функций.
Одной из главных задач слюны является поддержание здоровой микрофлоры. Покрывая твердые и мягкие ткани пленкой толщиной 0,1 мм, она является средой для микробиоценоза – совокупности и взаимодействия микроорганизмов, населяющих ротовую полость и вступающих друг с другом в иммунологические и биохимические реакции.
Нормальная микрофлора слизистых оболочек РП обеспечивается, в первую очередь, местной, «собственной» иммунной системой. В слизистой оболочке рта находится большое количество нейтрофилов, мгновенно вступающих в борьбу с патогенами.
Значение материалов конструкций
Отрицательное воздействие зубных протезов на гомеостаз полости рта не вызывает сегодня сомнений у специалистов. Оно обуславливается различными факторами, которые сопровождают помещение инородного предмета (протеза) в рот. Наиболее важным из них является изменение деятельности слюнных желез.
Как уже отмечалось, состав слюны поддерживает жизнедеятельность полезных и условно-патогенных микроорганизмов, находящихся в симбиозе с организмом человека, и противодействует патогенным бактериям.
Нарушение функционирования слюнных желез, изменение вязкости и свойств слюны под воздействием протезов, отрицательно сказывается на микрофлоре ротовой полости, сдвигая ее в сторону дисбактериоза.
Кроме нарушения работы слюнных желез, протезные конструкции являются очень удобным местом для колонизации их патогенными и условно-патогенными микроорганизмами.
Буквально через несколько часов после установки протеза, бактерии образуют на его поверхности пленку и начинают быстро размножаться. Уменьшение слюны под воздействием протезов способствует их хорошей адгезии к протезу и слизистой оболочке протезного ложа.
Особенно полезен для развития бактерий парниковый эффект, создающийся под полимерными базисными пластинками. Благодаря ему, температура на них приближается к температуре тела человека, вполне комфортной для бактерий, простейших и грибков.
Исследование биопроб, взятых с внутренней стороны протезов, выявило большое количество условно-патогенных микроорганизмов, таких как энтерококк, диплококк, патогенный стафилококк, грамположительные палочки, негемолитический стрептококк, лактобактерии, грибы Кандида.
Особенно активно ведут себя последние, проявляясь в виде «грибковых стоматитов».
Оказалось, что у разных видов бактерий существуют свои особые «привязанности» к конкретному материалу. В связи с этим:
- протезы с напылением нитридом титана не рекомендуется использовать людям, организм которых обладает низкой устойчивостью против простейших – трихомонады, ротовой амебы и пр.;
- металлопластмассовые конструкции противопоказаны людям, склонным к кандидозу;
- металлокомпозитные протезы нежелательно носить пациентам, у которых обнаружена грамотрицательная кокковая флора;
- металлокерамика противопоказана лицам с хроническим воспалением слизистой оболочки полости рта и пародонта.
Кроме определенных материалов зубных протезов и ортодонтических аппаратов, на микрофлору отрицательно влияют и другие факторы:
- Свойства (в первую очередь, кислотность) пищи и напитков.
- Качество ухода за РП. Согласно исследованиям, нарушение гигиены ротовой полости пациентами, носящими зубные протезы, отмечается в 70% случаев. Правильный режим ухода за протезными конструкциями предусматривает чистку их утром, вечером и после каждого приема пищи.
- Курение.
- Вредные профессиональные факторы.
- Болезни зубов, пародонта и слизистой оболочки.
- Неправильная подготовка к протезированию (осуществление его без санации).
- Плохо подогнанный протез. Установлено, что более половины пациентов пользуются именно такими конструкциями. Это неизбежно приводит к натиранию десен, их инфицированию и воспалению.
- Некачественная полимеризация базисной пластинки, приводящая к наличию в полимере свободного мономера, раздражающе действующего на слизистую.
Также отрицательное влияние оказывают зубные аномалии, прямым образом сказывающиеся на условиях работы протеза.
Клинические формы воспалений
Протезный стоматит и другие виды воспаления ротовой полости, вызванные ношением съемных протезов, классифицируется по множеству признаков. Основные из них:
- локализация – различают очаговые (локализованные, ограниченные) и диффузные (генерализованные, развитые) воспаления.
- форма воспаления – бывает катаральной (серозной), язвенной, эрозивной, язвенно-некротической, гиперпластической.
Течение и сила проявления воспаления зависит от интенсивности раздражителя с одной стороны, и иммунного ответа на него организма – с другой. Чаще всего отмечается катаральное воспаление, сопровождающееся гиперемией и отеком. Реже — гиперплазия и эрозивно-язвенные процессы.
Вид и выраженность поражения слизистой оболочки коррелирует со сроками ношения протезов. При использовании их в течение 1-3 лет обычно отмечается катаральное воспаление, при котором эпителий сохраняется целым.
Реже могут образовываться эрозии и язвочки. При ношении протеза больше 3 лет наблюдается гипертрофия слизистой оболочки в сочетании с гиперемией.
Исследования и анализ результатов
Взаимосвязь микрофлоры с материалом зубных протезов подтверждена многими исследованиями. Приводим результаты одного из них.
Целью исследования было изучение микрофлоры ротовой полости и ее реакции в ответ на различные материалы съемных протезов. Для исследований было отобрано 100 пациентов в возрасте 25-60, разделенных на 4 группы в зависимости от материала протезов.
- 1-я группа – пациенты со стальными протезами, покрытыми нитридом титана («под золото»);
- 2-я – пациенты с металлопластмассовыми конструкциями.
- 3-я – с протезами, облицованными композитом.
- 4-я – металлокерамические конструкции.
У всех пациентов перед протезированием было проведено микробиологическое исследование ростовой жидкости, и проведена санация. Через день после протезирования были снова взяты биопробы ротовой жидкости для определения состава микрофлоры.
У всех обследуемых наблюдалась смешанная микрофлора с преобладанием некоторых видов микроорганизмов – трихомонад, кандиды, спирохет, грамотрицательных и грамположительных кокков. Выявилась следующая картина:
- Протезы с титановым покрытием. Начиная с первого дня ношения у большинства пациентов резко возросло количество трихомонад.
- Протезы из металлопластмассы. У тех пациентов, у которых до протезирования была обнаружена кандида, ее количество резко возросло.
- Конструкции из металлокомпозита. После протезирования смешанная микрофлора сохранилось, но с резким выраженным преобладанием грамотрицательной кокковой флоры.
- Металлокерамические протезы. Существенно увеличилось количество грамположительной кокковой флоры.
Таким образом, исследование микрофлоры после протезирования различными материалами позволяют констатировать следующие факты:
- Протезы с напылением вызывают сдвиг микрофлоры в сторону простейших микроорганизмов (трихомонад Мюллера).
- Металлопластмассовые конструкции способствуют развитию кандидоза.
- Металлокомпозитные протезы увеличивают количество грамотрицательных кокковых микроорганизмов.
- Металлокерамика стимулирует развитие грамположительной кокковой флоры.
В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.
Выводы
До 70% пациентов, носящих съемные пластинчатые зубные протезы, сталкивается с протезным стоматитом. У большей части из них отмечается катаральное воспаление. В числе одной из причин этого фигурирует нарушение микрофлоры.
Установлено, что различные материалы, из которых изготовлены протезы, по-разному воздействуют на микрофлору слизистой оболочки ротовой полости.
Учитывая вышеизложенное, при подборе протезной конструкции, рекомендуется проводить у пациента микробиологическое исследование ротовой жидкости на виды микроорганизмов, и использовать полученные данные при подборе материалов протезов.
Это позволит уменьшить число осложнений после протезирования, которое обуславливается воздействием определенных протезных материалов на микрофлору.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
похожие статьи
Источник