Врач лечение хронического кандидоза

опытный уролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Кандидоз – грибковая инфекция, часто поражающая урогенитальную систему.

Поговорим о том, у какого врача нужно лечить это заболевание, какими методами его диагностируют и какие препараты принимают для уничтожения грибка. Многие пациенты не знают, к какому врачу идти с кандидозом. Если у вас возникли симптомы, напоминающие грибковую инфекцию, то обращаться стоит к дерматовенерологу.

При локализации патологии в урогенитальной системе у женщин они могут также пойти на прием к гинекологу. Врач, лечащий кандидоз у мужчин, это может быть уролог.

Вначале доктор назначает анализы, чтобы подтвердить диагноз. А после его установления назначаются препараты для уничтожения грибковой инфекции.

Поверхностные кандидозы обычно хорошо поддаются лечению. Особенно у пациентов без нарушений функции иммунной системы. Но при нарушении иммунитета возможны осложнения.

Кандидоз может перейти в глубокую форму. Или поверхностный кандидоз может стать рецидивирующим с обострениями несколько раз в год.

Чтобы этого не произошло, не стоит заниматься самолечением. Обратитесь к врачу и получите адекватную терапию.

Сдача анализов на кандидоз у врача

Кандидоз имеет характерные клинические проявления. Болезнь можно заподозрить по симптомам. Это покраснение слизистой оболочки, высыпания на ней, белый налёт и густые выделения.

Но для подтверждения диагноза нужны анализы. Они направлены на выявление возбудителя кандидозов. мазки ПЦР на кандидоз

Для этого применяются такие методы:

микроскопия мазка – в образце обнаруживается псевдомицелий и почкующиеся грибковые клетки;
ПЦР – для выявления генетического материала гриба и установления видовой принадлежности;
культуральное исследование – для определения количественных показателей и оценки чувствительности грибков к препаратам.

Реже используется серологическая диагностика.

По анализу крови можно судить об отсутствии глубокого кандидоза.

ПЦР на 8 типов и 3 типа кандид

ПЦР – это метод исследования, при котором происходит идентификация микроорганизма по фрагменту ДНК.

Диагностический тест может назначаться даже в тех случаях, когда этап первичной диагностики завершен, и кандиды обнаружены в мазке. Целью исследования является определение вида гриба.

Чаще всего заболевание вызывает кандида альбиканс. В структуре данной разновидности микозов она составляет 87%.

Но существуют десятки других грибков. Они встречаются значительно реже.

На втором месте по распространенности C. glabrata. Доля этого микроорганизма – 4,3%.

Около 2% имеют кандиды tropicalis, parapsilosis, gullermondii.

Ещё реже встречаются C. lusitaniae.

Другие грибы выявляются в редких случаях. Их доли в структуре заболеваемости оцениваются в доли процентов.

ПЦР позволяет установить точный вид микроорганизма. Это влияет на выбор лечения.

Болезни, вызванные кандида альбиканс, встречаются чаще всего. При этом они хорошо поддаются лечению антимикотиками и редко рецидивируют.

В то же время другие кандиды часто вызывают инфекцию с рецидивирующим течением. Зачастую они не реагируют на противогрибковую терапию.

Анализы на антитела при кандидозе

Применяются при подозрении на кандидоз и серологические исследования. В крови могут быть выявлены иммуноглобулины класса G. антитела в крови

Исследование проводится не для подтверждения, а исключения кандидоза. Тест назначают при подозрении на инвазивный (глубокий) кандидоз. Хотя он может быть положительным и при поверхностной грибковой инфекции, а также в случае колонизации слизистых оболочек.

Таким образом, положительный результат теста практически не дает врачу никакой информации. Потому что он может быть таким и при отсутствии активного воспалительного процесса.

А вот негативный результат практически гарантирует, что у человека нет глубокого кандидоза.

Посевы при кандидозе

Посев – одно из самых информативных исследований на кандидоз. Оно обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Проводиться может посев любого клинического материала.

При урогенитальном кандидозе это обычно мазок из уретры или влагалища. Хотя высеиваться также может кал, кровь, мокрота.

Получают такие результаты:

наличие или отсутствие роста колоний на питательной среде (при наличии роста подтверждается факт кандидозной инфекции);
количественные показатели;
видовая принадлежность возбудителя;
чувствительность к препаратам с противогрибковым эффектом.

Количественные показатели оцениваются в КОЕ. Чрезмерной считается концентрация грибков 104 КОЕ и выше. В этом случае считается, что кандида способна вызвать воспалительный процесс. Если концентрация меньше, причиной воспаления могут быть другие микроорганизмы.

Наиболее ценной информацией, которую получает врач, является чувствительность к антимикотикам. Она позволяет сразу назначить эффективный препарат и не тратить время на безрезультатное лечение.

Несмотря на высокую информативность, применяется посев редко.

Причин тому несколько:

в основном кандидоз хорошо поддается эмпирическому лечению;
культуральное исследование занимает от 7 до 10 дней;
существуют более простые и недорогие способы диагностики (например, микроскопия мазка).

Поэтому посев используется только в сложных случаях. Например, при рецидивирующем кандидозе и неэффективности лечения антимикотиками.

Лечение орального кандидоза у врача

При кандидозе полости рта лечение проводится от 2 до 5 дней. Его прекращают только при полном исчезновении симптомов заболевания. Проводят орошение ротовой полости раствором натриевой соли нистатина или леворина. Применяют местно 5% левориновую мазь.

Может также использоваться:

хлоргексидина биглюконат – 3 раза в сутки;
1% нистатин или клотримазол – 2 раза в день.

Если эффекта от местного лечения нет, показаны системные антимикотики.

Внутрь назначают кетоконазол 200 мг. Суточная доза – 1 или 2 таблетки. Курс лечения – 3-5 дней.

Флуконазол назначают по 50 мг. Принимают в день 1 или 2 таблетки. Курс лечения – 1 или 2 дня.

По показаниям может применяться симптоматическое лечение.

Для обезболивания применяется 1% лидокаин или 0,5% прокаин.

Лечение мочеполового кандидоза у врача

При мочеполовом кандидозе предпочтение отдается местному лечению. Такая рекомендация связана с тем, что устойчивость к антимикотикам у грибков постоянно растет.

Ограничение применения препаратов системного действия позволяет её сдерживать.

При кандидозе вульвы назначают:

натамицин в свечах – 1 раз в сутки, курсом 5 дней;
клотримазол в вагинальных таблетках – 1 раз в день, 200 мг, курсом 3 дня (можно использовать по 100 мг, курсом 7 дней);
1% крем клотримазол в течение 1 недели (применять однократно перед сном).

Местно также могут применяться бутоконазол, итраконазол или миконазол. При неэффективности такой терапии показано системное лечение.

Внутрь назначается однократно флуконазол в дозе 150 мг. Или используется итраконазол по 100 мг в сутки, курсом 3 дня.

У мужчин аналогичные схемы системной терапии применяются при кандидозном баланопостите.

Местно допускается использование:

1% крема клотримазол 2 раза в день, курсом 1 неделя;
2% натамицина в виде крема, 1 или 2 раза в день, курсом 1 неделя.

При хроническом рецидивирующем кандидозе лечение проводится в 2 этапа.

Вначале применяется указанная выше схема, чтобы купировать очередное обострение. Далее назначается поддерживающая терапия. Она продолжается в течение полугода.

У женщин применяются:

вагинальные суппозитории натамицин по 100 мг, 1 раз в неделю (препарат выбора, если кандидоз вызван не кандидой альбиканс);
клотримазол в виде вагинальных таблеток по 500 мг, 1 раз в неделю.

Как у женщин, так и у мужчин может использоваться флуконазол внутрь. Он назначается в дозе 150 мг, 1 раз в неделю.

В лечении беременных допускаются только местные препараты. Иногда урогенитальная форма заболевания сочетается с кишечным или анальным кандидозом. В таком случае применяется одновременно местное и системное лечение.

Для приема внутрь используют натамицин. Его принимают по 1 таблетке 100 мг, 1 раз в день.

Контроль после лечения кандидоза

После лечения нужно убедиться, что кандидоза больше нет. Подтверждение может проводиться различными способами.

Для этого используют:

микроскопическое исследование мазка;
ПЦР с количественным определением;
культуральная диагностика.

Полное уничтожение возбудителя не обязательно.

Достаточно, чтобы:

ушли симптомы;
пропали признаки воспаления, исчезли лейкоциты из мазка.

Лечение кандидоза при ВИЧ

У ВИЧ-инфицированных нередко развивается инвазивный кандидоз. Это оппортунистическая инфекция. Она быстро прогрессирует при снижении иммунитета.

А при ВИЧ оно неизбежно вследствие уменьшения количества CD4 лимфоцитов.

Определенные сложности возникают на этапе диагностики кандидоза. Потому что заболевание имеет неспецифические проявления.

Затруднена и лабораторная диагностика. Кандидоз обычно развивается при концентрации CD4 меньше 200 в мкл. Патология очень опасна.

Инвазивный кандидоз у ВИЧ-инфицированных имеет летальность до 45%. Смерть наступает в результате ДВС-синдрома или инфекционно-токсического шока.

У 90% больных отмечается лихорадка.

Часто поражается сердечно-сосудистая система. Нередко выявляются признаки дыхательной недостаточности.

У большинства ВИЧ-инфицированных выявляются очаги кандидоза на ногтях. У них часто кандидоз вызывает не один, а сразу несколько возбудителей. Кроме того, может присоединяться бактериальная инфекция. В организме формируются гнойные очаги.

Для диагностики заболевания используются такие методы:

микроскопия;
гистологическое исследование тканей;
культуральный метод.

Золотым стандартом диагностики считается посев крови. Чувствительность метода достигает 70%. Но положительный результат может быть получен только на поздней стадии инфекционного процесса.

Ещё одним минусом является длительность проведения исследования. Оно занимает более 1 недели.

Серологические методы применяются лишь как вспомогательные. Потому что они не позволяют отличить активную инфекцию от колонизации.

Лечение ВИЧ-инфицированных начинается ещё до установления диагноза. Проводится эмпирическая противогрибковая терапия.

Оптимальные препараты:

каспофунгин (не применяется при поражении мозга);
флуконазол.

Это средства первого выбора.

Альтернативными препаратами являются:

вориконазол;
амфотерицин В.

В последние годы также начал применяться анидулафунгин. Через неделю оценивают эффективность терапии. Если она недостаточная, антимикотик меняют.

Когда после лечения кандидоза возможен секс

При урогенитальном кандидозе пациенту противопоказан секс. Причины этого очевидны: он может заразить партнера.

Желательно воздерживаться от половых контактов до полного излечения заболевания. То есть, до момента исчезновения симптомов и получения отрицательных результатов исследования. Допускаются половые контакты с использованием презерватива.

При появлении симптомов кандидоза, обращайтесь в нашу клинику. Мы проведем обследование и установим диагноз. У нас используются все современные методы диагностики заболевания. При выявлении грибковой инфекции вы получите лечение.

При подозрении на кандидоз обращайтесь к автору этой статьи – урологу, дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник

Хроническая молочница или хронический вагинальный кандидоз – инфекционное заболевание, поражающее слизистую влагалища женщины из-за размножения патогенной бактерии (грибка Кандида). Зарождающее заболевание обычно протекает острой фазе, после чего перетекает в хроническую стадию в случае несвоевременной терапии. Диагностику кандидоза осложняет тот факт, что заболевание долгое время может протекать в скрытой форме. Если вовремя диагностировать болезнь и провести грамотное лечение, то можно не беспокоиться об осложнениях.

Особенности хронической формы кандидоза

Статистика гласит, что каждая вторая половозрелая женщина в мире хотя бы раз в жизни страдала от молочницы. Хроническая форма болезни наблюдается примерно у четверти из них. По большей части это связано с тем, что представительницы прекрасного пола безответственно относятся к проявлениям симптоматики молочницы, либо пытаются вылечится самостоятельно с помощью сомнительных препаратов.

Главное отличие хронической формы кандидоза заключается в чередовании периодов обострения и покоя кандидоза. Если усиления симптомов происходит чаще, чем 4-5 раз в год, значит грибок развивается пассивно, ничего страшного пока не произошло, но настоятельно стоит обратиться к врачу. В том случае, когда молочница обнаружится каждый месяц, пора бить тревогу. Это означает только одно – в мочеполовой системе девушки протекает тяжёлый воспалительный процесс.

Обратите внимание, что хроническая форма кандидоза довольно часто сопровождается разными осложнениями в виде венерических заболеваний разностей степен и обширного генитального герпеса.

Диагностика запущенной хронической болезни всегда очень сложна. Ещё более трудная ситуация обстоит с беременными женщинами. Гинекологи рекомендуют еще на стадии планирования материнства пройти полное медицинское обследование, чтобы либо исключить, либо выявить болезнь.

Причины возникновения хронического кандидоза

Вы удивитесь, но грибок Кандида есть в организме каждой девушки с рождения. Но его концентрация настолько мизерная, что не всегда обнаруживается с помощью анализов и никак не вредит организму. Однако в том случае, когда микрофлора начинает меняется и становится благоприятной для грибка, он «просыпается» и начинает действовать.

Среди основных причин возникновения хронической стадии молочницы можно выявить:

неправильное, несбалансированное питание;
наличие заболеваний, ослабляющих иммунитет женщины;
интимная близость с носителем грибка;
гормональный сбой, беременность, климакс;
неправильный прием антибактериальные или противогрибковых заболеваний;
неправильное лечение молочницы.

Важно! Неправильное лечение очень часто вырабатывает у грибка устойчивость к разным компонентам препаратов.

Опасность неправильного или позднего лечения хронического кандидоза

От разных форм хронического канидоза страдают как молодые девушки, так и зрелые женщины. Запущенная молочница опасна следующими осложнениями:

образование спаек в маточных трубах, которые усложняют прохождение по ним и мешают нормальному зачатию ребенка;
эрозия шейки матки;
цистит;
бесплодие;
пиелонефрит и проч.;
онкология.

Диагностика хронической молочницы

Для того, чтобы определить степень запущенности заболевания, а также расписать ход лечения, необходимо провести диагностику. Для этого применяются следующие методики:

Микроскопические исследование мазка, взятого во время осмотра из влагалища женщины. Он переносится на чистое стекло, после чего изучается под микроскопом.
Бакпосев. Тот же самый мазок помещают питательную среду, где патогенные микробы должны размножится. Это произойдет даже в случае мазка здоровой женщине. Специалисту важно количество грибковых отложений.
Исследование грибка Кандида на устойчивость к разным компонентам противогрибковых препаратов. Данный вид диагностики необходим для точного назначений лечебных медикаментов.

Дополнительные виды диагностических исследований могут быть назначены в том случае, если у девушки обнаружены какие-либо сопутствующие венерические заболевания.

Разработка программы терапии

Лечение хронической молочницы требует строго комплексного подхода. Он в первую очередь должен быть направлен на устранение грибковых отложений и поддержание защитной функции организма. Иными словами, прежде чем пытаться полностью избавиться от патогенной бактерии, нужно восстановить иммунитет.

Комплексный подход к лечению хронического кандидоза состоит из трех частей:

Использование курса препаратов (антивирусных, противогрибковых и т.д.).
Корректировка интимного ухода.
Составление специальной диеты (временно или навсегда).

Важно понимать, что ход лечения той или иной пациентки – это индивидуально разработанный план. Откажитесь от таблеток, которые посоветовала подруга и запишитесь к врачу.

Наиболее эффективные препараты против хронической молочницы

Главный удар по хроническому кандидозу способны нанести антимикозные препараты. В аптеке вы сможете найти их в трех формах:

таблетки. Правильно назначенные в соответствии с диагнозом препараты направлены на устранение симптомов и уничтожение самого грибка в организме. Одни из лучших: «Дифлюкан», «Флоконазол», «Флюкостат» и «Нистатин»;
мази и кремы. Они действуют направленно, но локально. Ни один крем не способен самостоятельно полностью устранить грибок, однако, он снизит активность размножения патогенной бактерии и в большей степени усилит действие таблеток. Наиболее эффективные мази: «Ломексин», «Нистатин», «Кандид». Способ применения: смазывание влагалища несколько раз в день в течение 1-2 недель;
специальные свечи. Принцип их действия сход с вышеуказанными мазями, однако воздействие на патогенный очаг более обширное. К тому же они гораздо быстрее останавливают размножение грибка. Выбирайте свечи: «Пимафуцин», «Макмирор», «Клотримазол». Способ и условия использования читает в приложенной инструкции.

Обратите внимание, что в некоторых отдельных случаях кроме непосредственно антимикозных препаратов, пациентке могут быть назначены дополнительные лекарственные средства, стабилизирующие микрофлору. Лучшие из них продаются в виде свечей: «Бифидумбактерин», «Вагикаль», «Лактобактерин». Их действие основывается на размножении полезных бактерий, которые побеждают грибки и прочие наросты.

Распространение провокаторов кандидоза в организме всегда нарушает его нормальное функционирование, поэтому для того, что усилить действие защитной функции организма, врачи нередко выписывают иммуномодуляторы.

Корректировка интимного ухода

Женщина, страдающая от хронической молочницы, может сама поспособствовать своему скорейшему выздоровлению, если скорректирует свой ухода за интимными местами:

перестанет злоупотреблять горячим душем;
откажется от антибактериальных средств для интимной гигиены в пользу натуральных;
не будет пользовать чужими интимными предметами;
откажется от тампонов и минимизирует использование ежедневных прокладок;
будет пользоваться только мягкой туалетной бумагой;
станет чаще носить нижнее белье из хлопчатобумажных материалов;
откажется от секса на время выздоровления.

Правильное питание против хронической молочницы

Правильное сбалансированное питание имеет прямое воздействие ход выздоровления болезни. Не зря народная мудрость гласит: «Тем, что вы едите, вы либо кормите свою болезнь, либо избавляетесь от нее». Вот несколько советов о том, как предупредить заболевание или победить его как можно скорее:

сведите на нет свои пагубные привычки;
откажитесь от сильно жареной, копченой и острой еды;
ограничьте употребление продуктов с большим содержанием сахара;
добавьте в рацион больше морепродуктов, овощей;
ограничьте употребление лактозы;
добавьте в ежедневное меню больше кислых ягод;
пейте больше прохладной чистой воды.

В силах каждой женщины, страдающей от хронического кандидоза, победить болезнь так, чтобы она больше не возвращалась. Приложите к этому максимум усилий, запомните наши советы и будьте здоровы!

Источник