Вакцинация против краснухи за и против
Почему надо прививать против краснухи
В.Ф. Учайкин,
Российский государственный университет, Москва
Краснуха – острозаразное вирусное заболевание, характеризующееся пятнисто-папулезными высыпаниями на коже, слабовыраженными катаральными явлениями со стороны дыхательных путей и увеличенными периферическими лимфатическими узлами, особенно затылочными.
Заболевание широко распространено как у детей, так и у взрослых. По данным официальной статистики уровень заболеваемости колеблется в разные годы от 336,0 до 100,0 на 100 тыс. населения. Среди всех заболевших около 90% составляют дети, преимущественно в возрасте от 3 до 7 лет. Дети до 1 г. болеют очень редко в связи с наличием у них иммунитета, полученного от матери трансплацентарно. Но если мать не болела краснухой или она не привита, ребенок может заболеть и на первом году жизни. Заболеваемость краснухой подвержена периодическим подъемам, и ее уровень повышается через каждые 3-5 лет с последующим снижением. На спаде заболеваемости краснухой болеют почти исключительно дети, тогда как в период эпидемического подъема растет число заболевших среди взрослых.
Краснуху принято считать легким заболеванием. Однако такое определение справедливо для течения этой инфекции у детей. Заболевание у взрослых людей характеризуется более тяжелым течением (нередко протекает с длительной лихорадкой, суставным синдромом, а также развитием органной патологии). У детей заболевание проявляется кратковременным, часто несущественным повышением температуры тела, небольшой вялостью, недомоганием, редко головными болями. Часто температура тела в течении всей болезни не повышается, а общее состояние вообще не страдает. Самый характерный признак краснухи – пятнисто-папулезная розового цвета сыпь. Обычно сыпь появляется в первый день болезни, а затем в течение нескольких часов распространяется по всему телу, располагаясь преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов, на спине и на ягодицах. Сыпь обычно не обильная, нередко имеется всего несколько мелких бледно-розовых элементов. Сыпь держится 2-3 дня, исчезая, не оставляет пигментации и шелушения кожи.
Характерным признаком краснухи следует считать и катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Они проявляются в виде небольшого насморка, кашля и конъюнктивита, бывают слабо выраженными, появляясь одновременно с высыпаниями на коже или опережают их на 1-2 суток.
Для диагностики краснухи важное значение имеет обследование увеличенных периферических лимфатических узлов, особенно затылочных и заднешейных. Увеличенные до размера крупной горошины или фасоли, сочные, иногда чувствительные при пальпации, лимфатические узлы обнаруживаются еще до высыпаний на коже и держатся некоторое время после исчезновения сыпи. В периферической крови типичны лимфоцитоз и увеличенное число плазматических клеток (до 10-30%).
Заболевание у большинства детей протекает доброкачественно.
Среди возможных осложнений встречаются краснушные энцефалиты, серозный менингит, полиневриты, тромбоцитопении и др. Частота краснушного менингоэнцефалита колеблется от 1:4000 до 1:13000 случаев краснухи. В общей структуре всех вирусных энцефалитов, регистрируемых в России, на долю краснушной инфекции приходится около 10%.
По данным нашей клиники энцефалиты краснушной природы составили 8% среди госпитализированных в Морозовскую детскую клиническую больницу.
Особую проблему создает врожденная краснуха. Известно, что при инфицировании женщины на первой неделе беременности поражение плода возникает в 75-80% случаев, на 2-4-й неделе – в 61%, на 5-8-й неделе – в 26-30% и на 9-12-й неделе – в 8%. При инфицировании на 4 месяце беременности пороки формируются в 1,4-5,7% случаев, на 5 месяце и позже – в 0,4-1,7%.
Для врожденной краснухи наиболее характерна триада аномалий развития: катаракта, пороки сердца и глухота. Однако возможны также последствия в виде гемолитической анемии, тромбоцитопении, гепатомегалии с желтухой, интерстициальной пневмонии, низкой массы тела и маленького роста при рождении.
Неблагоприятное влияние краснушной инфекции на плод проявляется также спонтанными абортами (10-40%), мертворождением (20%), смертью в неонатальном периоде (10-25%). Частота мертворождений составляет около 10% при заболевании женщины в первом триместре, 5% – при заболевании во втором и 2% – в третьем триместре. По данным нашей клиники врожденная краснуха является причиной смерти в 20% случаев от числа всех умерших от внутриутробных инфекций.
Решение проблемы краснушной инфекции возможно только с помощью вакцинопрофилактики. Опыт зарубежных стран показывает, что при реализации программы вакцинации со 100% охватом заболеваемость краснухой снижается до спорадической, случаи врожденной краснухи практически исчезают.
ВОЗ рекомендует вакцинацию против краснухи обязательно включать в национальные календари профилактических прививок. По новому календарю профилактических прививок, принятому в 1997 г., вакцинация против краснухи стала обязательной и для нашей страны.
Однако реализация программы вакцинации против краснухи задерживается в связи с отсутствием целевого финансирования и коммерческой вакцины отечественного производства. Из зарубежных препаратов, разрешенных к применению в России, наибольшее распространение имеет РУДИВАКС (Пастер Мерье Коннот, Франция), в которой действующее начало представлено лиофильно высушенным живым аттенуированным вирусом, выращенным на культуре диплоидных клеток человека.
Вакцина Рудивакс хорошо себя зарекомендовала: после однократного введения этой вакцины у 95% лиц формируется напряженный иммунитет, обеспечивающий надежную защиту от инфекции, по крайней мере, в течение 10-12 лет. Препарат характеризуется слабой реактогенностью, побочные реакции возникают редко и протекают легко.
При реализации программы вакцинопрофилактики краснухи так, как она декларирована календарем профилактических прививок России (предусматривается вакцинация в возрасте 12 мес. и ревакцинация в 6 лет) уже через несколько лет можно было бы ожидать снижение заболеваемости до спорадической.
Но поскольку в ближайшие годы вряд ли следует ожидать радикального улучшения финансового обеспечения мероприятий календаря прививок, целесообразно начать вакцинировать девочек в возрасте от 12 до 16 лет с возможной ревакцинацией серонегативных перед планируемой беременностью. Очевидно, что общая заболеваемость краснухой при такой схеме иммунизации понизится несущественно, но зато удастся практически ликвидировать врожденную краснуху.
Задача ликвидации врожденной краснухи должна стать делом чести органов практического здравоохранения.
Нам представляется, что при отсутствии федерального финансирования эту задачу могли бы выполнить и на региональном уровне за счет средств местного бюджета с привлечением страховых компаний, а также расширением сети центров вакцинопрофилактики, работающих на хозрасчетной основе.
Источник
1. Планирую беременность, сдала анализ на краснуху. Выяснилось, что антител в крови к краснухе нет. За какое время до наступления беременности необходимо пройти вакцинацию?
Вакцинация против краснухи проводится за 2-3 месяца до планируемой беременности. Во время беременности вакцинация не проводится.
2. Может ли взрослый человек, не работающий в детских коллективах, заболеть краснухой?
Да, краснуха является высокозаразным заболеванием с возможностью инфицирования в любом возрасте. Не всегда взрослый человек, заразившийся краснухой, ощущает симптомы заболевания. Инфекция может протекать в стертой форме. Серьезную опасность представляет краснуха для беременных, вызывая множественные пороки развития плода, а также приводящая к выкидышам и мертворождению.
3. Заразен ли только что привитый против краснухи ребенок? Можно ли прививать ребенка, если в доме беременная на 35 неделе беременности?
Прививать ребенка против краснухи в данном случае можно. Даже если, после вакцинации у ребенка разовьется краснуха – это будет легкая форма инфекции, и ребенок не будет являться источником инфекции. Для окружающих привитой ребенок не представляет угрозы.
4. Для чего нужна вакцинация против краснухи, если привитые рискуют заболеть?
Краснуха, развившаяся после вакцинации, переносится в легкой форме, и в отличии от краснухи у непривитого не вызывает осложнений, опасных для здоровья и жизни.
5. В каком возрасте проводится вакцинация против краснухи?
Вакцинация проводится в плановом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует сроки введения препаратов и предусматривает плановую вакцинацию детей, в возрасте от 1 года до 18 лет, женщин от 18 до 25 лет (включительно), не болевших, не привитых, привитых однократно против краснухи, не имеющих сведений о прививках против краснухи. Первая прививка проводится в возрасте 12 месяцев, вторая – ревакцинация, в возрасте 6 лет.
6. Что такое врожденная краснуха?
Врожденная краснуха (синдром врожденной краснухи (СВК)) – это вирусная инфекция, развивающаяся в результате заражения плода во время беременности.
Врожденная краснуха проявляется низкой массой тела у ребенка при рождении, а также разнообразными пороками развития. Среди детей с врожденной патологией синдром врожденной краснухи встречается в 8-10% случаев.
При синдроме врожденной краснухи могут выявляться врожденные аномалии органов зрения (ретинопатия, катаракта), пороки сердечно-сосудистой системы, органов слуха (глухота, которая проявляется через несколько месяцев после рождения), пневмония, поражение центральной нервной системы (нарушение координации движения), пищеварительной и мочеполовой систем, поражение длинных трубчатых костей, отставание в умственном и физическом развитии детей.
7. Опасна ли повторная вакцинация против краснухи? Например, если нет сведений о перенесенной краснухе или не сохранилась карта в поликлинике.
Вакцинация, проведенная переболевшему, или человеку, вакцинированному ранее, вреда не нанесет.
8. Чем отличается краснуха от кори?
Течение кори сложнее, чем краснухи. Во время кори температура тела повышается до 39 о С, при краснухе температура не выше 38 о С. При кори на слизистой оболочке щек появляются небольшие белые пятнышки – пятна Филатова-Коплика, при краснухе таких пятен нет.
Характер сыпи: при кори высыпания могут сливаться, образуя розовые пятна, которые в процессе заболевания бледнеют, шелушатся. При краснухе сыпь не сливается. Краснуха опасна для беременных – в большинстве случаев вызывает пороки развития плода, преждевременные роды, внутриутробную гибель плода. Корь не представляет опасность для беременных.
9. Какая реакция может возникнуть у ребенка после введения вакцины?
Дети переносят прививку хорошо, лишь в редких случаях в месте введения препарата возможно кратковременное покраснение и уплотнение, а в период с 5 по 12 дня возможно кратковременное повышение температуры не выше 37,5оС.
10. Имеет ли вакцинация против краснухи противопоказания?
Вакцина против краснухи не вводится лицам с иммунодефицитными состояниями, со злокачественными заболеваниями крови, с новообразованиями, с тяжелыми формами аллергических реакций на аминогликозиды, лицам с тяжелыми реакциями на предыдущее введение вакцины (температура выше 40 О С, отек, гиперемия участка в месте введения вакцины больше 8 см). Вакцинация противопоказана беременным.
Источник
Как протекает краснуха?
Это заболевание вызывается вирусом, который передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем. В большинстве случаев инфекция протекает легко.
Заболевшего беспокоит интоксикация (повышение температуры тела, вялость, снижение аппетита), могут быть боли в горле, кашель, насморк, увеличение шейных лифмоузлов, конъюнктивит.
Характерным симптомом инфекции является мелкая пятнистая сыпь на теле красного цвета. Именно из-за нее болезнь получила свое название.
Особого лечения инфекции не существует. Пациент отправляется на больничный, получает симптоматическое лечение. Госпитализация требуется редко.
Правда ли краснухой болеют один раз в жизни?
Считается, что после перенесенной болезни вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.
Но его напряженность (другими словами сила) с течением времени может снижаться, поэтому никто не может дать 100% гарантии того, что переболевший краснухой не подхватит ее вновь.
Кроме того, некоторые люди ошибочно считают, что болели в детстве краснухой. В детской карточке может даже стоять соответствующая запись, но лабораторные анализы для подтверждения этой болезни сдают крайне редко.
Поэтому перенесенная «краснуха» вполне могла быть энтеровирусной инфекцией, розеолой, а то и вовсе аллергической реакцией на что-либо.
Бывают ли осложнения краснухи?
К сожалению, «легкая детская инфекция» не у всех протекает так легко, как хотелось бы. Очень опасны ее неврологические осложнения: энцефалит, миелит, энцефаломиелит, полиневрит. Эти осложнения могут оставлять стойкие неврологические последствия.
В некоторых случаях воспалительный процесс в головном мозге становится причиной смертельного исхода болезни.
Также инфекция может дать осложнения на суставы. Кстати, артриты после краснухи гораздо чаще встречаются у пациентов мужского пола. В некоторых случаях осложнением становится тромбоцитопеническая пурпура.
В 60-х годах прошлого столетия была зарегистрирована серьезная эпидемия краснухи. В те годы инфекцией в разных формах переболели более 12 млн человек.
Более чем у 2 тысяч пациентов заболевание осложнилось энцефалитом. Родились более 20 тысяч детей с синдромом врожденной краснухи, из них почти у половины была глухота, более 3 500 детей потеряли зрение, около 2 тысяч детей в будущем страдали умственной отсталостью.
Более 11 тысяч беременностей пришлось прервать из-за заболевания у женщин в первом триместре. После этой эпидемии в США ввели плановую вакцинацию от краснухи.
Чем опасна краснуха для беременных женщин?
Перенесенная краснуха в первом триместре беременности является медицинским показанием для ее прерывания. В чем причина?
Инфицирование в первом триместре в большинстве случаев вызывает очень тяжелые аномалии у внутриутробно развивающегося малыша. К ним относятся различные пороки сердца, глухота, катаракта.
Часто страдают легкие, печень, селезенка, головной мозг, органы пищеварительной и мочеполовой системы, костная ткань. Дети рождаются с низкими показателями роста и веса, в дальнейшем они также отстают в физическом развитии. У 75% новорожденных с синдромом врожденной краснухи отмечаются сочетанные пороки развития.
Мать ребенка в некоторых случаях переносит болезнь в стертой форме или не обращает на появившуюся сыпь особого внимания, приняв ее за раздражение или аллергию.
Известны случаи, когда истинную причину тяжелых болезней у человека удавалось раскрыть после тщательного сбора анамнеза спустя 10-15 лет после его появления на свет.
До введения вакцинации против краснухи в США ежегодно рождалось около 150 детей с синдромом врожденной краснухи. В периоды вспышек инфекции таких детей стало появляться гораздо больше, вплоть до 2 тысяч ежегодно.
На сегодняшний день детей со страшным диагнозом рождается немного — до 3 случаев в год.
В нашей стране случаи рождения таких детей тоже единичны. К 2012 году заболеваемость краснухой в России заметно снизилась до 0,67 на 100 тысяч населения.
За 2014 год случаев врожденной краснухи у детей в России не было зарегистрировано вовсе. Таких успехов удалось достичь только благодаря вакцинации!
Когда делается прививка от краснухи?
Для выработки хорошего иммунитета против краснухи необходимо сделать прививку дважды. Используются живые вакцины. Первая прививка делается в возрасте 1 года. Второй раз и мальчиков, и девочек вакцинируют в 6 лет.
После 6 лет вакцинация проводится только девочкам-подросткам и молодым женщинам, но лишь в тех случаях, если прививки от краснухи не были сделаны ранее, была введена только 1 доза, или же нет сведений о вакцинации в детстве.
На этапе планирования беременности необходимо обсудить с доктором вопрос, есть ли показания для вакцинации от краснухи. Рекомендуется планировать беременность не раньше, чем через три месяца от прививки.
Бывает такое, что беременность наступает через 1 или 2 месяца после прививки, или же делается прививка женщине, которая не знает о своем положении.
Если это произошло, переживать не нужно. На данный момент не зарегистрировано неблагоприятных влияний вакцины на развивающегося малыша.
Во Франции к краснухе подошли со всей серьезностью. Если у женщины отсутствует отметка о том, что она вакцинирована, или о том, что она перенесла инфекцию ранее, ей могут отказать в регистрации брака.
Для чего прививать мальчиков?
Если инфекция наиболее опасна для беременных женщин, то может не стоит делать прививку от краснухи мальчиков? Оказывается, стоит. В пользу этого решения есть два веских аргумента.
- Осложнения краснухи встречаются у людей любого пола и возраста.
- Непривитый мальчик (или уже взрослый мужчина) с большой степенью вероятности заболеет краснухой. В результате он может стать источником опасного вируса для беременных женщин. Такой женщиной вполне может оказаться даже ближайшая родственница (мать, тетя, сестра, жена, дочь).
На сегодняшний день в детородном возрасте находятся преимущественно дети 80-х и 90-х годов. Охват вакцинацией этого репродуктивно активного населения очень высок.
Почти все женщины, которые встают сегодня на учет по беременности, сдают анализы на наличие антител к краснухе.
Радует, что у большинства из них они присутствуют в крови в достаточном количестве. Это говорит о том, что в ближайшие несколько лет вероятность рождения детей с синдромом врожденной краснухи не велика.
Однако активная пропаганда вреда прививок, проводящаяся во многих странах, приводит к тому, что с каждым годом растет число детей, которые не прививаются из-за отказа родителей от вакцинации.
Если так будет продолжаться и далее, то опасные инфекции вскоре не будут редкостью среди детей и взрослых (в том числе, краснуха).
К сожалению, при таком раскладе не удастся избежать появления на свет малышей с тяжелыми аномалиями развития.
Источник
1. Планирую беременность, сдала анализ на краснуху. Выяснилось, что антител в крови к краснухе нет. За какое время до наступления беременности необходимо пройти вакцинацию?
Вакцинация против краснухи проводится за 2-3 месяца до планируемой беременности. Во время беременности вакцинация не проводится.
2. Может ли взрослый человек, не работающий в детских коллективах, заболеть краснухой?
Да, краснуха является высокозаразным заболеванием с возможностью инфицирования в любом возрасте. Не всегда взрослый человек, заразившийся краснухой, ощущает симптомы заболевания. Инфекция может протекать в стертой форме. Серьезную опасность представляет краснуха для беременных, вызывая множественные пороки развития плода, а также приводящая к выкидышам и мертворождению.
3. Заразен ли только что привитый против краснухи ребенок? Можно ли прививать ребенка, если в доме беременная на 35 неделе беременности?
Прививать ребенка против краснухи в данном случае можно. Даже если, после вакцинации у ребенка разовьется краснуха – это будет легкая форма инфекции, и ребенок не будет являться источником инфекции. Для окружающих привитой ребенок не представляет угрозы.
4. Для чего нужна вакцинация против краснухи, если привитые рискуют заболеть?
Краснуха, развившаяся после вакцинации, переносится в легкой форме, и в отличии от краснухи у непривитого не вызывает осложнений, опасных для здоровья и жизни.
5. В каком возрасте проводится вакцинация против краснухи?
Вакцинация проводится в плановом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует сроки введения препаратов и предусматривает плановую вакцинацию детей, в возрасте от 1 года до 18 лет, женщин от 18 до 25 лет (включительно), не болевших, не привитых, привитых однократно против краснухи, не имеющих сведений о прививках против краснухи. Первая прививка проводится в возрасте 12 месяцев, вторая – ревакцинация, в возрасте 6 лет.
6. Что такое врожденная краснуха?
Врожденная краснуха (синдром врожденной краснухи (СВК)) – это вирусная инфекция, развивающаяся в результате заражения плода во время беременности.
Врожденная краснуха проявляется низкой массой тела у ребенка при рождении, а также разнообразными пороками развития. Среди детей с врожденной патологией синдром врожденной краснухи встречается в 8-10% случаев.
При синдроме врожденной краснухи могут выявляться врожденные аномалии органов зрения (ретинопатия, катаракта), пороки сердечно-сосудистой системы, органов слуха (глухота, которая проявляется через несколько месяцев после рождения), пневмония, поражение центральной нервной системы (нарушение координации движения), пищеварительной и мочеполовой систем, поражение длинных трубчатых костей, отставание в умственном и физическом развитии детей.
7. Опасна ли повторная вакцинация против краснухи? Например, если нет сведений о перенесенной краснухе или не сохранилась карта в поликлинике.
Вакцинация, проведенная переболевшему, или человеку, вакцинированному ранее, вреда не нанесет.
8. Чем отличается краснуха от кори?
Течение кори сложнее, чем краснухи. Во время кори температура тела повышается до 39 о С, при краснухе температура не выше 38 о С. При кори на слизистой оболочке щек появляются небольшие белые пятнышки – пятна Филатова-Коплика, при краснухе таких пятен нет.
Характер сыпи: при кори высыпания могут сливаться, образуя розовые пятна, которые в процессе заболевания бледнеют, шелушатся. При краснухе сыпь не сливается. Краснуха опасна для беременных – в большинстве случаев вызывает пороки развития плода, преждевременные роды, внутриутробную гибель плода. Корь не представляет опасность для беременных.
9. Какая реакция может возникнуть у ребенка после введения вакцины?
Дети переносят прививку хорошо, лишь в редких случаях в месте введения препарата возможно кратковременное покраснение и уплотнение, а в период с 5 по 12 дня возможно кратковременное повышение температуры не выше 37,5оС.
10. Имеет ли вакцинация против краснухи противопоказания?
Вакцина против краснухи не вводится лицам с иммунодефицитными состояниями, со злокачественными заболеваниями крови, с новообразованиями, с тяжелыми формами аллергических реакций на аминогликозиды, лицам с тяжелыми реакциями на предыдущее введение вакцины (температура выше 40 О С, отек, гиперемия участка в месте введения вакцины больше 8 см). Вакцинация противопоказана беременным.
Источник