Ураження кори головного мозку

При ураженнях кори великих півкуль можуть з’являтися численні розлади. З них найбільш важливими для діяльності психолога є агнозія, апраксія, афазія, аграфия, акалькулия, алексія, а також хвороба Альцгеймера і синдром Туретта.

Агнозия – порушення різних видів сприйняття (зорового, слухового, тактильного і т.д.) при збереженні чутливості і свідомості:

• 1) зорова агнозія – неможливість впізнавати і визначати інформацію, що надходить через зоровий аналізатор, спостерігається при ураженні потиличної частки (поля 18, 19);
• 2) слухова агнозія – розлад розпізнавання звуків і мови, при збереженій функції слухового аналізатора;
• 3) смакова агнозія – розлад розпізнавання смаку, при збереженій функції аналізатора смаку;
• 4) нюхова агнозія – розлад розпізнавання запахів, при збереженій функції аналізатора нюху;
• 5) астереоагнозія – порушення впізнавання знайомих предметів без зорового контролю (на дотик) при збереженні загальної чутливості, найчастіше виникає при ураженні верхньої тім’яної часточки;
• 6) аутотоіагнозія – порушення впізнавання частин власного тіла, зустрічається при ураженні центру схеми тіла, локалізованого в межах межтеменной борозни.

Апраксія – порушення цілеспрямованих рухів і дій при схоронності складових його елементарних рухів, виникає при вогнищевих ураженнях кори великих півкуль головного мозку переважно в області надкраевой звивини. Пацієнт з апраксией не може зав’язати шнурки, застебнути гудзики, губляться професійні навички (наприклад, у хірурга).

Афазія – системне порушення вже сформувалася мови. Воно може виникати при органічних ураженнях мовних відділів кори головного мозку в результаті перенесених травм, пухлин, інсультів, запальних процесів і при деяких психічних захворюваннях. Афазія зачіпає різні форми мовної діяльності:

• 1) моторна афазія виникає при ураженні задньої частини лівої (у правшів) нижньої лобової звивини (центр Брока). При частковій моторної афазії спостерігається розпад граматики висловлювання (телеграфний стиль) і трудність перемикання з одного слова (або складу) на інше внаслідок інертності мовних стереотипів, заміщення одних звуків іншими. При повній моторної афазії пацієнт не може вимовити ні слова. При цьому розуміння мови зберігається;
• 2) сенсорна афазія виникає при ураженні задньої частини лівої (у лівш – правої) верхньої скроневої звивини (центр Верніке). В її основі лежить порушення фонематичного слуху, розрізнення звукового складу слів. Пацієнт з сенсорною афазією перестає розуміти звернену до нього мову, не може зібрати окремі звуки в слова. Більше того, він не розуміє того, що сам говорить. Внаслідок відсутності контролю за власною мовою з часом вимовлені фрази стають нечленороздільними, виникає так звана словесна окрошка;
• 3) амнестическая афазія з’являється при ураженні тім’яно-скроневої області. Дефект полягає в труднощі називання предметів, хоча хворий знає їх значення і вживання. Наприклад, при показі пацієнтові ключа, він не може його назвати, але відповідає, що це те, чим відкривають і закривають замок.

Аграфія – це втрата здатності писати, при збереження інтелекту, на фойє відсутності розлади координації рухів верхніх кінцівок; виникає при ураженні задніх відділів середньої лобової звивини в лівій півкулі (у правшів).

Акалькулия характеризується порушенням рахункових операцій. При ураженні скроневих відділів кори великих півкуль розбудовується усний рахунок; при ураженні потиличних відділів розпізнаються цифри, схожі за написанням; при ураженні кори лобової частки порушується цілеспрямована діяльність, спланованість рахункових операцій і контроль над їх виконанням.

Алексія – втрата здатності читати внаслідок втрати розуміння написаних слів або впізнавання окремих літер. Нерідко вона поєднується з втратою здатності писати (аграфією) і порушенням мови (афазією). Спостерігається при поразки кори головного мозку в області кутової звивини.

Хвороба Альцгеймера – це невиліковне ураження головного мозку, виявляється прогресуючим зниженням інтелекту. Вперше воно було описано німецьким лікарем А. Альцгеймером в 1907 р Захворювання є однією з поширених форм набутого слабоумства (деменції). Тільки в США хворобою Альцгеймера страждають 1500000 чоловік. Раніше хвороба Альцгеймера помилково розглядали як прояв старіння або як «склероз» судин головного мозку. Насправді захворювання пов’язане з дегенерацією нервових клітин (нейронів), а не з ураженням кровоносних судин.

Симптоми хвороби Альцгеймера різноманітні. У їх числі поступове зниження пам’яті та уваги, порушення процесів мислення та здатності до навчання, дезорієнтація в часі і просторі, утруднення при підборі слів, труднощі в спілкуванні, зміни особистості. Процес розпаду психіки може тривати кілька років, приносячи страждання самому хворому і його родині. Когнітивні порушення викликають істотні ускладнення в соціальної та трудової адаптації.

З розвитком хвороби у хворих порушується здатність говорити і розуміти сказане. Проявляються такі симптоми, як коливання настрою, дратівливість і агресивність. Симптоми деменції поступово прогресують, приводячи в кінцевому підсумку до того, що хворий повністю втрачає здатність до самообслуговування.

Синдром Туретта – генетично обумовлене розлад центральної нервової системи, яке проявляється в дитячому віці і характеризується множинними моторними тиками. Під моторними тиками, або гіперкінезами, розуміють повторювані несподівані короткі стереотипні рухи або висловлювання, зовні схожі з довільними діями. Характерною рисою тиків є їх мимовільність, але в більшості випадків пацієнт може відтворювати або частково контролювати власні гіперкінези.

Раніше синдром Туретта вважався рідкісним і дивним синдромом, асоційованим з вигуком нецензурних слів або соціально недоречних і образливих висловлювань (копролалія). Рівень інтелекту таких людей і тривалість їх життя не відрізняються від середньостатистичних. Ступінь вираженості тиків зменшується із завершенням підліткового періоду, а важкий ступінь синдрому Туретта в зрілому віці зустрічається досить рідко. Відомі люди з синдромом Туретта зустрічаються у всіх сферах життя. Вони допускають брудні і образливі зауваження на соціальних ситуаціях, де вони неприпустимі. При цьому пацієнт може гримасувати і робити непристойні рухи всім тілом.

До цієї групи психічних розладів включені захворювання, пов’язані з короткочасними або постійними порушеннями, що відбуваються з людиною на фоні впливу різних травмуючих чинників на головний мозок.

Це можуть бути і причини, що безпосередньо впливають на головний мозок (травми, нейротропні віруси, токсини), або ж фактори, пов’язані з вторинним ураженням (захворювання крові або судин, які призводять до голодування нейронів і пригнічення їх діяльності, ендокринні захворювання, пухлини мозку та ін.).

Причинами органічного ураження можуть бути:

• Черепно-мозкові травми (струс головного мозку, забої)
• Дегенеративні захворювання (хвороба Альцгеймера, Піка, Гентінгтона, старече слабоумство)
• Судинна патологія (гіпертонічна хвороба, порушення мозкового кровообігу – ішемічні і геморагічні інсульти, ревматичні захворювання)
• Пухлини головного мозку
• Інфекції (кліщовий енцефаліт, сифіліс, ВІЛ, вірус герпесу)
• Зовнішні інтоксикації (алкоголь, наркотики, токсичні речовини – клей, побутові розчинники)
• Органічне ураження головного мозку – взаємозв’язок з функціональними розладами

Історично раніше в психіатрії всі психічні хвороби поділяли на органічні (в яких можна виявити субстрат – ділянку ураження, причину процесу) і функціональні (які обумовлені виключно соціальними і поведінковими чинниками).

Однак в ході розвитку медицини, такий розподіл втратив свою актуальність і показав, що рідко зустрічаються виключно органічні і виключно функціональні розлади.

Наприклад, раніше посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) вважався виключно функціональним, так як його причиною є безпосередній факт перенесення психічної травми. Тепер же доведено, що виникнення і розвиток ПТСР пов’язано не тільки з наявністю психічної травми, а й з певними характерологічними особливостями особистості, в тому числі і органічного характеру, т.зв. патопластичною основою (органічні ураження на субклінічному рівні, що передують маніфестації ПТСР, такі, як постінфекційні процеси, травми під час пологів і т.д.).

При сучасних інструментальних дослідженнях на сьогоднішній день вже доведено, що у хворих панічним розладом виявляється діенцефальна недостатність.

За словами Г.Л. Воронкова практично не буває органічних психічних розладів у чистому вигляді, це завжди поєднання і взаємопроникнення органічної та функціональної симптоматики.

Чи є деякі форми органічного ураження кори головного мозку віковою нормою?

Можна з упевненістю сказати, що старість є фактором ризику розвитку атрофічних процесів в головному мозку і деменції. Але при обстеженні осіб старшого віку виявляється, що у більшості з них все-таки відсутні ознаки даної патології. На підставі цього можна вважати, що старече слабоумство й інші органічні ураження головного мозку внаслідок дегенеративних, судинних, ендокринних вікових порушень не є віковою нормою, незважаючи на схильність літніх осіб до даних захворювань.

Якщо розглядати деменцію, то її клінічні прояви залежать від ряду додаткових аспектів: причини виникнення, преморбідні риси особистості (характер людини до захворювання), соціальне оточення. Так, хворий з певними різновидами деменції з благополучним сімейним оточенням, який соціально частково адаптований, завдяки підтримці близьких, може довгий час функціонувати, на відміну від хворих, позбавлених цієї можливості.

Топографія органічного ураження

Завдяки наявності сучасних інструментальних методів візуалізації (комп’ютерної томографії (КТ), магнітно-резонансної томографії (МРТ), позитронно-емісійної томографії) стає можливим зіставити клінічну картину органічного розладу і локалізацію вогнища.

Якщо в процес залучені переважно лобові відділи головного мозку, то у хворих можуть домінувати аспонтанність (відсутність спонукань до рухової, мовної, психічної та інших видах діяльності), а також депресивна симптоматика. Зникають колишні прихильності, а поведінка стає розгальмованою, губляться моральні норми, спостерігається анозогнозія – повна відсутність критики до своїх вчинків. Для цих хворих може бути характерним синдром морії, коли вони стають добросердними, ейфоричний, зі схильністю до недоречних, вульгарних і грубих жартів, пустують.

Якщо уражені орбітальні відділи, то можуть превалювати імпульсивність, відсутність самоконтролю – характер набуває рис психопатоподібної поведінки.

Коли уражуються більшою мірою скроневі відділи, страждає, як правило, в першу чергу пам’ять, може змінюватися настрій.

При ураженні тім’яних відділів ми можемо бачити насамперед у хворого агнозію (втрату накопичених знань і неможливість придбання нових), апраксію (втрату навичок, наприклад малювання, шиття, професійних напрацювань), паралічі, парези та ін.

Клінічна картина органічної патології, психоорганічний синдром

Найбільш типовим при органічних ураженнях головного мозку являєтся психоорганічний синдром.

Це складний синдром, який має три головні складові:

• Характерологічні розлади особистості: нагадують особистісні розлади (психопатії), але мають набутий характер. Найбільш часто спостерігаються зміни особистості по експлозивному, психопатоподібному типу (вибуховий характер). У юнацькому віці у хворих органічним ураженням головного мозку частіше зустрічаються істероїдні характерологічні зміни (психопатизація).
• Інтелектуально – мнестичне зниження.
• Церебростенія, коли спостерігається нетримання емоційного афекту, «вогнева дратівливість» (коли хворі дають спалахи гніву при найменшому невдоволенні чимось) при церебростенії.

Часто до цієї тріади приєднується астенізація – поява слабкості, млявості, апатії. Часом спостерігаються депресивні стани.

Порушення функціонування головного мозку клінічно проявляє себе у вигляді когнітивних розладів (порушення пам’яті, концентрації уваги і сприйняття нової інформації), а також в цілому зниження інтелекту, орієнтування в місцевості, часу і власній особистості.

У цих пацієнтів погіршується обсяг і концентрація уваги – хворому важко її фіксувати. Він губиться під час розмови, втомлюється. У ситуації вловлює окремі деталі, а не картину в цілому. Також знижується рівень мислення – воно стає конкретним, зменшується здатність до аналогій, узагальнення, абстрагування, аналізу, порівнянь і інших складних розумових операціях. Торпідність або докладність мислення, яка спостерігається при органічних ураженнях головного мозку, призводить до надмірної деталізації подій, коли хворий під час розмови скрупульозно описує подробиці (наприклад, якщо розпитувати його про госпіталізацію, він вказує стан машини швидкої допомоги, особу лікаря, колір стін в кабінеті , а не основні події).

Крім того, у хворих органічними ураженнями мозку присутні вегетативні порушення. Вони гірше себе почувають при перепадах атмосферного тиску, в жарку погоду, у них часто виникає головний біль, паморочиться голова, страждає сон і апетит. Ці хворі стають метеочутливими.

Таким чином, органічні ураження головного мозку є психічними розладами, які потребують постійного спостереження у лікаря невропатолога і психіатра, а також медикаментозного лікування. Тому якщо ви виявили у близького або родича вищеописані порушення, звертайтеся за спеціалізованою допомогою.