Укажите группы препаратов для местного лечения кандидоза гладкой кожи

а) 2-5% йодная настойка на очаги

б) 5-10% серно-дегтярная мазь

в) мазь и крем «Экзодерил»

Укажите принципы лечения микроспории и трихофитии волосистой части головы

а) сбривание волос 1 раз в неделю

б) механическое удаление чешуек при мытье с мылом и щеткой

в) наружное лечение

г) тербинафин («Ламизил», «Тербизил») – системно

Назовите возбудителей глубокой инфильтративно-нагноительной трихофитии (а, б)

а) Trichophyton gypseum

б) Trichophyton verracosum

Укажите основные клинические признаки глубокой инфильтративно-нагноительной трихофитии (а, б, в, г)

а) острое воспаление

б) ПМЭ – глубокая фолликулярная пустула

в) симптом медовых сот («kerion celsi»)

г) выпадение волос

Назовите принципы общего лечения инфильтративно-нагноительной трихофитии

а) дезинтоксикация

б) гипосенсибилизирующие препараты

в) антигистаминные средства

г) иммуностимуляторы

Укажите последовательность местного лечения инфильтративно-нагноительной трихофитии (а, б, в, г)

а) ручная эпиляция пораженных волос и здоровых (на 0,5 см по периферии)

б) примочки с 10% раствором ихтиола

в) 5-10% серно-дегтярная паста и мазь

г) при стихании воспалительных явлений местная физиотерапия (УВЧ, «Ультратон», КВЧ)

Приведите классификацию поверхностных кандидозов гладкой кожи (а, б. в, г, д)

а) кандидоз мелких складок

б) кандидоз крупных складок

в) кандидоз углов рта (кандндозная «заеда»)

г) кандидозный хейлит

д) кандидозные паронихии и онихии

Опишите клиническую картину кандидоза слизистой оболочки полости рта (а,б,в,г)

а) жжение в местах поражения

б) у грудных детей – боль и отказ от приема пищи

в) белесоватый налет в виде «островков»

г) при снятии налета обнажаются ярко-красные эрозии

Опишите клиническую картину кандидоза мелких складок (а, б, в, г, д)

а) интенсивный зуд

б) локализация – между III и IV, IV и V пальцами кистей

в) кожа гиперемирована, отечна

г) белая пленка с четкими границами или отслаивающийся ободок эпидермиса

д) при снятии пленки – ярко-красные эрозии

Назовите основные клинические особенности кандидоза крупных складок

а) интенсивный зуд

б) явления аутоинфекции

в) поражение паховой области, подмышечных и подмаммарных складок

г) кожа гиперемирована, отечна

д) белая пленка с четкими границами или отслаивающийся ободок эпидермиса

е) пленки вначале снимаются легко, при пропитывании фибрином с трудом, обнажая ярко-красные эрозии

Укажите клинические особенности кандидоза ногтевого валика (а, б, в, г, д)

а) поражение околоногтевых валиков на кистях (у детей – и на стопах)

б) гиперемия и отечность околоногтевого валика

в) наличие белого или желто-серого налета

г) ярко-красные эрозии (редко)

д) возможное сочетание с кандидозным поражением ногтевых пластинок

Назовите группы препаратов для общего лечения кандидоза (а, б, в)

а) препараты группы имидазола («Низорал», «Дифлюкан»)

б) полиеновые антибиотики («Пимафуцин»)

в) препараты группы аллиламина-тербинафина («Ламизил», «Тербизил»)

Назовите группы препаратов для местного лечения кандидоза гладкой кожи (а, б)

а) спиртовые растворы анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, фукорцин)

б) мази, кремы и спреи с антимикотическими средствами («Клотримазол», «Нистатиновая», «Пимафуцин», «Пимафукорт», «Тридерм», «Низорал», «Ламизил», Тербизил»)

Укажите, к какой форме туберкулеза кожи относится туберкулезная волчанка и основной патогистологический процесс (а, б)

а) к локализованной форме туберкулеза кожи

б) бугорок образован специфическим клеточным инфильтратом («инфекционная гранулема»)

Дайте характеристику первичного морфологического элемента на коже при туберкулезной волчанке (а, б, в, г, д, е, ж, и)

а) бугорок буровато-красного цвета

б) блестящая гладкая поверхность

в) размером до горошины

г) округлых очертаний

д) полу шаровидной формы

е) элементы склонны к слиянию

ж) мягкой «тестоватой» консистенции

и) на фоне застойно-гиперемированной кожи

Перечислите основные места локализации элементов при туберкулезной волчанке

а) кожа лица

б) верхняя губа

в) слизистая оболочка полости рта

Назовите патогномоничные клинико-диагностические симптомы, характерные для туберкулезной волчанки (а, б)

а) симптом «яблочного желе»

б) симптом «проваливания зонда» (симптом Поспелова)

Укажите клинические формы туберкулезной волчанки (а, б, в, г, д, е, ж)

а) бугорковая

б) плоская

в) изъязвляющаяся

г) гипертрофическая

д) серпигинирующая

е) мутилируюшая

ж) диссеминированная

Перечислите стадии патологического процесса на слизистой оболочке при туберкулезной волчанке (а, б, в, г)

а) инфильтративная

б) бугорковая

в) язвенная

г) рубцовая

Укажите особенности ВМЭ при туберкулезной волчанке (а, б, в)

а) поверхностные нежно-белесоватые плоские рубцы

б) глубокие деформирующие рубцы

в) на поверхности рубца – типичные бугорки

Укажите возможные осложнения туберкулезной волчанки (а, б, в, г, д)

а) рожистое воспаление

б) лимфангиты

в) пиодермия

г) малигнизация

д) обострение органного туберкулеза

Перечислите заболевания для дифференциальной диагностики туберкулезной волчанки (а, б, в)

а) дискоидная красная волчанка

б) третичный сифилис

в) болезнь Боровского (кожный лейшманиоз)

• Причины возникновения кандидоза кожи
• Как лечить кандидоз кожи?
• С какими заболеваниями может быть связано
• Лечение кандидоза кожи в домашних условиях
• Какими препаратами лечить кандидоз кожи?
• Лечение кандидоза кожи народными методами
• Лечение кандидоза кожи во время беременности
• К каким докторам обращаться, если у Вас кандидоз кожи

Причины возникновения кандидоза кожи

Кандидоз принято считать эндогенной инфекцией, развивающейся на поверхности кожи и слизистых оболочек. Более благоприятной для этого является влажная среда, в которой при неблагоприятных обстоятельствах и начинает активно развиваться дрожжевые грибки рода Candida. В небольшой концентрации эти грибки присутствуют и у здорового человека – в ротоглотке, желудочно-кишечном тракте, во влагалище. Прогрессирование инфекции происходит при следующих условиях:

• сахарный диабет и другие эндокринные заболевания,
• ожирение и прочие проявления нарушенного метаболизма,
• истощение,
• снижение иммунных функций, иммунодефицит,
• повышенная потливость,
• мацерация кожи,
• нарушения иммунитета,
• лечение кортикостероидами,
• длительная и чрезмерно агрессивная антибиотикотерапия.

Классификация кандидозов определяется их локализацией. Каждой разновидности свойственна несколько специфическая симптоматика.

Кандидозный дерматит у грудных детей возникает чаще сразу после рождения или на 3-8 неделе жизни. Поражается любой участок кожи, очаги одиночные или множественные. Сначала это маленькие, круглые, красного цвета очаги, несколько возвышающиеся над уровнем кожи, имеющие тенденцию к периферийному росту, слиянию с образованием бляшек или более значительных эритемно-сквамозных очагов с фестончатыми краями и венчиком отслоенного эпидермиса. В других случаях на поверхности эритемных очагов появляются множественные милиарные везикулы, которые впоследствии засыхают, образуя корочки.

Кандидоз крупных складок развивается в подмышечных, паховых, межягодичных складках, под молочными железами у женщин. Очаги поражения ярко-красного цвета, блестящие, словно покрытые лаком, на поверхности белый налет, в глубине складок трещины, контуры очагов четкие и выходят за пределы осязательных поверхностей, иногда полициклические. По краю очага наблюдается отслойка эпидермиса, а по периферии – множественные отсевы в виде вялых пустул, фолликулярных и перифоликулярних папул, эритемно-сквамозных элементов, поверхностных инфильтрированных бляшек, покрытых чешуйками и корочками. Субъективно ощущается зуд и жжение.

Кандидозная межпальцевая эрозия кистей чаще встречается у взрослых, частично – у детей. Кожа в складках – мацерирована, красная, с белым налетом, в глубине складки обычно имеется трещина или эрозия, по краях – отслойка эпидермиса в виде бордюра. Часто случается у лиц, постоянно контактирующих с водой, сиропами, фруктами во время их обработки.

Кандидозная онихия (кандидоз ногтей) – развивается на поверхности ногтевой пластинки. Сначала у ее основания, а затем и на всей поверхности появляются бурые, коричневые пятна, формируются поперечные волнистые валикообразные бороздки, ногтевая пластинка истончается, крошится, иногда утолщается и деформируется в виде онихогрифоза, легко отслаивается. Чаще болеют женщины, дети; у 70% процесс локализуется на руках. Кандидоз ногтей часто сочетается не только с паронихиями, но и с поражениями слизистых оболочек, кожи, складок.

Кандидозная паронихия характеризуется отеком, эритемой ногтевого валика, иногда на поверхности видно шелушение, при нажатии ощущается болезненность и выделяется каплями гной.

Кандидозные заеды – это воспаление уголков рта, вызванное кандидозным грибком. Такие заеды часто двусторонние, в глубине складок рта. Наблюдается мацерация, эритема, трещины, по краю – расслоенный белый эпидермис, края очагов иногда фестончатые, по периферии образуются маленькие эритемные пятна и везикулы, на поверхности очагов – белые налеты. Больной испытывает болезненные ощущения. Течение хроническое, болезнь склонна к рецидивам. У взрослых способствующим фактором может быть пользования зубными протезами.

Кандидозный хейлит – это воспаление слизистой оболочки губ, вызванное дрожжевыми грибками. Клиническое течение следующее: слизистая оболочка губ гиперемирована, иногда несколько отечная, сухая, имеются трещины, шелушение, ощущение стягивания, болезненности. Хейлит часто сочетается с образованием кандидозных заед. Течение его также хроническое.

Кандидозный стоматит (молочница, воспаление слизистой оболочки рта) чаще всего встречается у новорожденных и у детей младшего возраста. У взрослых развивается  как осложнение антибиотикотерапии, стероидной или цитостатической терапии. На слизистой оболочке рта (щеки, язык, небо, десны) появляются множественные белые точечные налеты, напоминающие манную крупу или творог, впоследствии они разрастаются и сливаются, образуя белые пленки различных размеров и форм, которые сначала легко удаляются тампоном, оставляя красную блестящую слизистую оболочку. В дальнейшем пленки приобретают бурый цвет, плотно соединены со слизистой оболочкой и плохо или совсем не снимаются. На спинке языка возможно образование глубоких складок, а в лакунах миндалин – белых точек (фолликулярная кандидозная ангина). Из субъективных ощущений преобладает чувство жжения.

Кандидозный анит – это воспаление в области ануса. Часто развивается у больных сахарным диабетом или при длительной антибиотикотерапии. Клинические проявления – это эритема, отечность, беловатые налеты, экскориации как следствие сильного зуда.

Системный кандидоз – затрагивает не отдельные участки кожи или слизистых, а отличается множественностью очагов, часто проявляющихся и на внутренних органах. В последние годы эта патология встречается чаще в связи с более широким применением иммуносупрессоров, антибиотиков пролонгированного действия, особенно при введении их внутривенно, длительных внутривенных процедур. Для клиники этой разновидности кандидоза характерна патогенетическая триада:

• эритемно-папулезная сыпь;
• температурная реакция;
• миалгии.

Сыпь часто множественная, в случаях тромбоцитопении присоединяется геморрагический компонент. Вообще, прижизненная диагностика этой патологии затруднена. Прогноз серьезный, смертность достигает 30-75%.

Хронический слизисто-кожный кандидоз (гранулематозный) поражает в основном детей, случается редко и составляет весьма сложную терапевтическую проблему. Выделяют две группы этой патологии:

• сочетание с различными синдромами иммунодефицита;
• как доминирующее проявление группы генетических болезней.

Больные первой группы часто имеют патологию тимуса, гипогаммаглобулинемию, патологию костного мозга и элементов крови и чаще всего умирают в раннем детстве. Больные же второй группы могут быть разделены на четыре подгруппы:

• больные с семейным хроническим слизисто-кожным кандидозом, который проявляется в раннем детстве и передается по аутосомно-рецессивным типом;
• больные с диффузным хроническим слизисто-кожным кандидозом, вплоть до развития гранулематозного варианта, выживаемость дольше, нет наследственной предрасположенности;
• больные с синдромом кандидозной эндокринопатии – чаще гипопаратиреоидизм, гипоадренокортицизм, гипотиреоидизм, сахарный диабет, передается по аутосомно-рецессивным типом;
• больные старше 50-ти лет с идиопатическим и приобретенным хроническим кандидозом слизистых оболочек.

Такая классификация имеет диагностическое значение и позволяет правильно выбрать терапевтические подходы.

Клинические проявления: поверхностное дрожжевое поражение кожи, ногтей, слизистых оболочек рта, гениталий. Развиваются кандидозный стоматит, заеды, хейлит с формированием макрохейлии, скротальный язык (гипертрофированный с трещинами), на коже лица, волосистой части головы и туловища – эритемные инфильтрированные пятна с шелушением на поверхности, которые постепенно превращаются в гранулематозные очаги с фестончатыми контурами. На поверхности очагов – корки, под которыми имеются вегетации и гиперкератоз. Наблюдаются множественные паронихии, ногти утолщенные, разделенными, деформированные, крошатся, грязного цвета.

При обратном развитии элементы оставляют рубцовую атрофию. Впоследствии могут присоединяться поражения внутренних органов дрожжевыми грибками, бывает внезапное повышение температуры тела. Процесс резистентный к терапии, прогноз неблагоприятный.

Как лечить кандидоз кожи?

Лечение кандидоза кожи проводится противогрибковыми мазями (низорал, дермазол, кетодин, кетозорал, микозолон, клотримазол и пр.), которые наносятся местно, однако в преобладающем числе случаев применение таковых дополняется системным воздействием на грибки, а значит, приемом противогрибковых препаратов внутрь.

Мази применяются 2-3 раза в сутки. При выраженных воспалительных явлениях в начале лечения показано кратковременное назначение кортикостероидов для наружного применения.

Лечение кандидозных заед проводится местно теми же противогрибковыми мазями, что и кожи. Показана тщательная дезинфекция зубных протезов при их наличии.

Лечение кандидозного хейлита состоит в длительном смазывании противогрибковыми мазями очагов поражения или пероральным приемом одного из противогрибковых препаратов (флуконазол, низорал).

Лечение кандидозного стоматита редко удается провести без приема противогрибковых препаратов внутрь. Для этого используются флуконазол, орунгал, низорал по схемам, изложенным в аннотациях к лекарствам или назначенным лечащим врачом.

Лечение кандидозного анита также требует назначения противогрибковых мазей (низорал, клотримазол, микозолон, травокорт или других) и перорального приема одного из антимикотиков внутрь (флуконазол, низорал).

Лечение хронического кандидоза часто оказывается пожизненным и не может исключать прием препаратов внутрь – для этого используется флуконазол, кетоконазол в высоких до клинического выздоровления, в дальнейшем поддерживающая терапия (1 прием флуконазола в месяц).

С какими заболеваниями может быть связано

Кандидозные поражения кожи и слизистых оболочек с большей вероятностью развиваются у лиц с нарушенным обменом веществ (сахарный диабет) или иммунодефицитными состояниями (ВИЧ), сильным упадком иммунитета.

Редкими случаями кандидозного поражения кожи становятся:

• фолликулит бороды,
• подкожные абсцессы у детей,
• гидраденит,
• папуло-некротические, вегетирующие, язвенно-вегетирующие, папилломатозные, гиперкератотические поражения,
• омфалит у детей,
• дерматит вокруг грудных сосков у женщин,
• кандидозный дерматит ладоней и подошв,
• очаговые поражения волосистой части головы с выпадением волос и творожистыми наслоениями.

При длительном течении кандидозной паронихии возможно развитие микотической экземы.

В запущенных не леченых случаях кандидозного дерматита возникает риск развития эритродермии.

Лечение кандидоза кожи в домашних условиях

Лечение кандидоза кожи обычно проводится в домашних условиях. Госпитализации подвергаются пациенты с генерализированным или системным кандидозом, с поражением на фоне тяжелых системных нарушений.

Лечение должно подчинять результатам профессиональной диагностики, проводитсья препаратами, назначенными врачом в конкретных дозах в течение доктором определенного промежутка времени.

Когда заболевание удалось преодолеть, рекомендуется придерживаться элементарных профилактических мер:

• содержать складки кожи в чистом и сухом состоянии,
• если это несколько сложно, рекомендуется ежедневно обрабатывать проблемные участки кремом с бензоил-пероксидом, присыпкой с миконазолом.

Рацион питания должен ограничивать потребление углеводов, картофеля, хлеба, сладостей, молочных продуктов и, наоборот, содержать большее количество витаминов, в частности группы В.

Какими препаратами лечить кандидоз кожи?

Для приема внутрь применяются таблетки:

• Итразол – 200 мг в сутки внутрь до излечения.
• Низорал – 200 мг в сутки, при отсутствии эффекта допустимо увеличение дозы вдвое;
• Флуконазол – 200 мг внутрь 1 раз в неделю;

Для местного использования применяются мази:

• Дермазол – применяется два раза в день на очаги поражения;
• Кетодин – применяется два раза в день на очаги поражения;
• Кетозорал – применяется два раза в день на очаги поражения;
• Клотримазол- применяется два раза в день на очаги поражения;
• Микозолон – применяется два раза в день на очаги поражения в течение 2-5 недель.

Лечение кандидоза кожи народными методами

Для лечения кандидоза кожи подходят эфирные масла:

• пихтовое,
• розовое,
• лавандовое,
• чайного дерева,
• кожуры цитрусовых,
• розмарина.

Из народных рецептов можно выбрать следующие:

• соединить 4 вымытых лимона, 50 грамм очищенного чеснока, ½ литра кипяченой воды и 10 капель экстракта зерен грейпфрута; взбить все в миксере до консистенции кашицы, оставить настаиваться на сутки, периодически размешивая, затем процедить и перелить в стерелизованную стеклянную посуду; хранить в холодильнике; принимать 2 раза в день по 50 грамм;
• соединить по 1 ч.л. листьев шалфея, цветов календулы и ромашки, травы тысячелистника, залить смесь литром кипятка и настоять в течение получаса; применять отвар для спринцеваний, полосканий, аппликаций и прочего рода обработок пораженных участков тела.

Лечение кандидоза кожи во время беременности

Кандидоз в период беременности – явление достаточно распространенное, поскольку иммунитет женщины слабнет, происходит гормональная перестройка и тем самым увеличивается риск разрастания патогенной микрофлоры. Однако кандидоз в период беременности обычно развивается в области гениталий и половых органов, что требует внимания гинеколога и компетентного лечения. Так называемая молочница должна быть излечена до родов, поскольку в их процессе возможно инфицирование новорожденного.

Любая противогрибковая терапия для беременной женщины подбирается исключительно компетентным медиком. Лечение обычно проводится во втором и третьем триместре, предпочтение отдается наиболее безопасным препаратам – пимафуцин, клотримазол. Контрольный гинекологический мазок проводится через две недели с окончания лечения.

К каким докторам обращаться, если у Вас кандидоз кожи

• Дерматолог
• Инфекционист

Диагностика кандидоза кожи начинается с осмотра очагов поражения, откуда берутся соскобы на предмет обнаружения дрожжевых грибков. Диагноз подтверждают выявлением дрожжевых грибков при микроскопии чешуек, материала соскоба. Диагноз хейлита или стоматита подтверждают выявлением дрожжевых грибков в материале соскоба со слизистой оболочки рта.

Микроскопия при кандидозе позволяет окрасить биоматериал соскобов по Грамму, обработать их 10-30% гидроксидом калия, в результате видны нити псевдомицелия и почкующиеся клетки.

Посев на среды для грибов позволяет дифференцировать возбудителя и исключить бактериальную суперинфекцию.

Кандидозное поражение кожи и с