Удаление камней из почек витебск
Лечение мочекаменной болезни
Мочекаменная болезнь – одно из наиболее распространенных заболеваний в урологической практике, при котором в просвете мочевыводящих путей образуются камни. Мочекаменная болезнь характеризуется комплексным нарушением обмена веществ, приводящим к формированию в моче кристаллов, которые в дальнейшем могут вырастать в камни более крупного размера. Как правило, все камни первично образуются в чашечно-лоханочной системе почек.
Во многом симптоматика мочекаменной болезни будет зависеть от локализации и размера камней. Если камни расположены в чашечках почки и не нарушают отток мочи, то чаще всего пациент может не испытывать никаких симптомов. Если размер камней превышает 5-6 мм и они частично или полностью блокируют отток мочи, развивается почечная колика – тупая боль в пояснице, не связанная с изменением положения тела. Наиболее сильная боль возникает в случае попадания камня в просвет мочеточника, так как отток мочи из почки может быть полностью заблокирован. Если камень спустится в нижнюю треть мочеточника, то боль будет распространяться в паховую область и в наружные половые органы. Также может появиться учащенное болезненное мочеиспускание.
Диагностика
Для постановки диагноза «мочекаменная болезнь» необходимо тщательно изучить жалобы и анамнез пациента. При физикальном обследовании в случае почечной колики будет отмечаться положительный симптом поколачивания в поясничной области на стороне пораженной почки. В общем анализе мочи обращают внимание на наличие эритроцитов и кристаллов солей, что будет свидетельствовать в пользу мочекаменной болезни.
Из инструментальных методов для диагностики мочекаменной болезни принято использовать следующие.
- Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря (позволяет оценить состояние чашечно-лоханочной системы почек и наличие в них камней). Однако данный метод не обладает 100% информативностью. Поэтому диагностика мочекаменной болезни должна быть дополнена рентгеновскими методами исследования.
- Обзорная и внутривенная урография – эффективный и надежный метод диагностики мочекаменной болезни. После внутривенного введения специального контрастного препарата выполняется серия рентгеновских снимков и оценивается скорость выведения почками контраста. Методика позволяет визуализировать камни, их форму, размеры, локализацию, а также функциональное состояние почек. Однако необходимо помнить, что некоторые камни, в зависимости от их химического состава, являются рентген негативными, то есть не визуализируются на рентгеновских снимках. В такой ситуации можно выполнить компьютерную томографию.
- Компьютерная томография – высокоинформативный метод диагностики мочекаменной болезни. Может выполняться как без внутривенного введения контрастного препарата, так и с дополнительным контрастированием. Компьютерная томография не является скрининговым методом диагностики и назначается только в сомнительных случаях. Кроме того, компьютерная томография несет более высокую лучевую нагрузку на организм пациента.
Лечение мочекаменной болезни
Камни размером до 5-6 мм, которые не дают болевой симптоматики и не нарушают отток мочи из почек, как правило, не подлежат хирургическому удалению. Камни большего размера необходимо подвергать дроблению и удалению. В противном случае, при прогрессировании заболевания и увеличении размеров камней может наступить нарушение мочевыделительной функции почек с развитием инфекционно-воспалительных осложнений с последующим исходом в почечную недостаточность. Лишь камни из мочевой кислоты могут поддаваться консервативному растворению. Все остальные виды камней возможно фрагментировать только хирургическими методами.
Во всем мире для дробления мочевых камней широко используются следующие современные малоинвазивные методы.
- Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — метод бесконтактного дробления мочевых камней. Фрагментация камня наступает под воздействием на него сфокусированного источника электромагнитной энергии. Дистанционная литотрипсия выполняется под рентген наведением, поэтому важным условием является «ренгенпозитивность» камня. Это означает, что камень по своему составу должен быть таким, чтобы он был виден при рентген обследовании. Дистанционному дроблению подлежат мочевые камни практически любой локализации, размером не более двух сантиметров. Как правило, в зависимости от размера и плотности камня, для полной его фрагментации необходимо два — три сеанса. С целью снижения травматизации окружающих тканей паузы между сеансами должны составлять не менее 1-2 суток. Затем раздробленный камень выходит при мочеиспускании в виде песка или более крупных фрагментов. Дистанционная литотрипсия, как правило, выполняется под обезболиванием аналгетиками. В индивидуальных случаях может быть назначена седация или общее обезболивание.
- Контактная уретеролитотрипсия — малоинвазивный метод контактного дробления мочевых камней через естественные мочевыводящие пути. Контактная уретеролитотрипсия показана, в первую очередь, пациентам с рентгеннегативными камнями мочеточников. Технически операция выполняется при помощи специального инструмента – уретероскопа, который вводится в мочеточник через уретру и мочевой пузырь. На рабочем конце уретероскопа имеется видеокамера и рабочий канал для проведения лазерного волокна. Обнаружив камень оперирующий врач выполняет фрагментацию камня до мельчайших фрагментов при помощи энергии лазерного излучения. Операция, как правило, заканчивается установкой специального мочеточникового катетера или стента, который может быть удален на следующий день или в течение последующих месяцев при наличии на то показаний. Общий срок пребывания в стационаре составляет в среднем 4-5 суток. Операция выполняется под общим обезболиванием либо под спинальной анестезией.
- Чрезкожная (перкутанная) нефролитотрипсия — малоинвазивный метод контактного дробления мочевых камней, при котором специальный инструмент (нефроскоп) вводится в почку через прокол в поясничной области со стороны пораженной почки. На рабочем конце нефроскопа имеется видеокамера и рабочий канал для проведения лазерного волокна. Обнаружив камень оперирующий врач выполняет фрагментацию камня до мельчайших фрагментов при помощи энергии лазерного излучения. Операция, как правило, заканчивается установкой специального дренажа — нефростомы, которая может быть удалена через несколько дней или недель в зависимости от послеоперационного течения. Общий срок пребывания в стационаре составляет в среднем 4-5 суток. Перкутанная нефролитотрипсия показана пациентам с крупными камнями почек.
Выбор метода дробления камней определяет врач после проведения обследования. Все перечисленные малоинвазивные методы доступны в Республике Беларусь.
В медицинских учреждениях Республики Беларусь, оснащенных самым современным оборудованием, работает квалифицированный персонал, готовый оказать Вам весь спектр медицинских услуг для своевременной диагностики и лечения мочекаменной болезни.
Источник
Список новостей
19 октября 2018
Дистанционная литотрипсия – ДЛТ – неинвазивный, малотравматичный и высокоэффективный метод разрушения мочевых конкрементов. Разработан и внедрен в урологическую практику в 80-х годах 20 века. Первые сеансы ударно-волновой дистанционной литотрипсии были выполнены в Германии. С появлением ДЛТ она стала методом выбора при лечении больных с мочекаменной болезнью. Это позволило сократить сроки лечения и снизить материальные затраты, резко уменьшить частоту общесоматических и урологических осложнений.
Эффективность ДЛТ зависит от химических и физических свойств (плотность, размер, состав) мочевого камня. Наиболее трудно разрушаются моноструктурные, особенно цистиновые конкременты. Показания и противопоказания для ДЛТ специалистами периодически пересматриваются в зависимости от совершенствования литотриптеров и накопления клинического опыта.
Среди противопоказаний к дистанционной литотрипсии наиболее серьезными являются нарушения свертывающей системы крови, менструации, беременность, заболевания желудочно-кишечного тракта в период обострения, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, гнойно-воспалительные процессы любой локализации, а также сужение мочевых путей ниже конкремента, макрогематурия, опухоли и туберкулез почки.
С ДЛТ обычно начинают лечение камней почек и мочеточников (если нет противопоказаний). Целью ДЛТ является дробление камня на такие мелкие кусочки, которые могут выйти самостоятельно естественным путем. Но необходимо помнить, что не все камни одинаково легко поддаются дроблению, это зависит от химического состава камня и его плотности (именно поэтому важно знать плотность камня, т.е. провести денситометрию, и если плотность очень высокая, может быть лучше выбрать другой метод лечения). Как правило, процедура дробления – «сеанс», занимает от 60 минут до нескольких часов. В зависимости от размера, состава, плотности камня может потребоваться от 1 до 5 сеансов, а иногда и повторный курс. Ведь необходимо разрушить камень так, чтобы не повредить ткань почки, мощности аппарата может хватить на разрушение практически любого камня, но при этом возникнут серьезные повреждения почки, которые могут потребовать выполнения открытой хирургической операции для их исправления.
В нашей клинике используется самый современный аппарат PiezoLith 300 компании Richard Wolf, который минимизирует риски возможных осложнений. Этот аппарат позволяет выполнять дробление камней под контролем ультразвука, а не рентгеновского излучения, что позволяет выполнить более точную и прицельную наводку “ударной пьезоволны”, а также наблюдать весь процесс дробления камня. Благодаря новому принципу работы установки, практически исчезает потребность в сильных обезболивающих препаратах на период процедуры, т.к. весь процесс дробления протекает безболезненно для пациента.
При камнедроблении из-за перемещения камней возникают небольшие повреждения слизистой и мочевыводящих путей. Поэтому моча окрашивается кровью. Работа данного аппарата минимизирует частоту возникновения кровоизлияний (гематом) в ткани почки. Выход осколков камней может начаться сразу же после лечения, но может и через несколько дней. Частички камня, размером большей частью с песчинку, чаще всего без затруднений проходят через мочеточник в мочевой пузырь, а затем вымываются струей мочи. Возникающие иногда колики практически всегда удается ликвидировать или облегчить обычными спазмолитическими и обезболивающими препаратами в форме свечей, инъекций или инфузий.
Источник
Лазерная нефролитотрипсия – эндоскопическая операция с установкой чрескожной пункционной нефростомы с формированием рабочего канала и дроблением камня лазерным литотриптором. Современная, соответствующая мировым стандартам операция при крупных камнях почек.
Выполняется при невозможности или неэффективности дистанционной литотрипсии и характеризуется высокой эффективностью.
Диагнозы:
– Мочекаменная болезнь. Крупные камни почек.
1 день (ПРИБЫТИЕ)
Прибытие в Минск. Встреча в аэропорту водителем машины, осуществляющей трансфер (с табличкой имени пациента).
Организованный трансфер: Аэропорт/вокзал – Гостиница. Размещение. По прибытию в гостиницу – пациент связывается со своим медицинским координатором по телефону и договаривается о времени встречи в больнице. Телефон медицинского координатора предоставляет пациенту сотрудник Клиники непосредственно перед вылетом.
2 день (ПРИЁМ У ВРАЧА)
Самостоятельный/организованный трансфер: Гостиница – Клиника. К назначенному медицинским координатором времени пациент прибывает в Клинику. Врач-уролог производит осмотр пациента, при необходимости осуществляет забор материала на анализы. Врач консультирует пациента, дает рекомендации для дальнейшего необходимого прохождения обследования.
Самостоятельный/организованный трансфер: Клиника – Гостиница.
3 день (СДАЧА АНАЛИЗОВ)
Самостоятельный/организованный трансфер: Гостиница – Клиника. Утром (8:00 утра) прибытие в Клинику, встреча с медицинским координатором.
Прохождение программы обследования. Рекомендовано:
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Анализ крови на сифилис.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Биохимический анализ крови.
- Коагулограмма (исследование состояния гемостаза).
- Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам (желательно иметь при себе, анализ должен быть не более 2-хнедельной давности).
- ЭКГ.
- Осмотр терапевта.
- УЗИ почек мочевого пузыря.
- Обзорная урография ,экскреторная урография.
- Флюорография.
- Выписка о прививках (из амбулаторной карты) – необходимо иметь при себе.
- Дополнительно (по показаниям) Компьютерная томография почек.
- РРГ.
- Ретроградная пиелография.
Анализы готовы в течение 2-6 часов. Проведение лабораторных исследований проводится с 8.30 до 10.00 натощак.
Самостоятельный/организованный трансфер: Клиника – Гостиница.
4 день (ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ)
Самостоятельный/организованный трансфер: Гостиница – Клиника. Консультация с врачом по результатам обследований. Медицинские заключения будут предоставлены в напечатанном виде и на CD диске.
При отсутствии патологии и отклонений от нормы в результатах пройденного обследования, пациент госпитализируется в больницу на операцию.
Пациент проходит оформление документов через приемное отделение больницы. Госпитализация пациента проводится в одноместную или двухместную комфортабельные палаты. Проводится подготовка пациента к операции.
4 либо 5 день (ОПЕРАЦИЯ)
Проведение операции. Нахождение в отделении анестезиологии и реанимации.
5-10-12 дни (НАХОЖДЕНИЕ В БОЛЬНИЦЕ)
В среднем, пациент находится в больнице после проведения лазерной нефролитотрипсии в течение 7-12 дней. За ним ведется ежедневный уход, проводится необходимое обследование, контролируется состояние пациента после операции врачами-специалистами.
10-12 день (ВЫПИСКА)
Осмотр пациента. Пациент получает необходимые рекомендации лечащего врача. Оформление выписных документов. Назначение даты и времени следующего визита пациента в клинику (при необходимости).
Самостоятельный/организованный трансфер: Клиника – Гостиница.
13 день (ОТПРАВКА ДОМОЙ)
Самостоятельный/организованный трансфер: Клиника – Аэропорт/вокзал.
ВНИМАНИЕ!!! Перед тем как госпитализироваться на операцию, Вам обязательно необходимо пройти предоперационную подготовку! Для уточнения этапов подготовки и получения рекомендаций от врача-специалиста Вам необходимо обратиться через форму обратной связи.
У женщин операция проводится после 5 дня цикла (начиная с 1-го дня менструации).
Описанная программа оперативного лечения может изменяться в зависимости от индивидуального состояния здоровья каждого пациента по согласованию с врачом-специалистом.
Все вопросы по программе лечения (стоимость, пребывание в стационаре, диагностика, лечение) можно уточнить прямо сейчас у онлайн-консультанта.
Источник
Образование конкрементов в полостях почек происходит по ряду причин. К ним относится неправильное питание, нарушения обмена, низкая двигательная активность, наследственная предрасположенность. Мочекаменная болезнь приводит к частому появлению колики и вызывает ряд тяжелых осложнений, вплоть до развития недостаточности. Поэтому важно своевременно удалять эти образования. Одним из наиболее современных способов избавления является дробление камней в почках лазером.
Камни в почкахТяжесть заболевания для пациента
Периодические появления болевого приступа при МКБ сопровождается выраженной болью. Она может быть настолько сильной, что не дает возможность есть, пить, спать. Человек в этот период не находит себе места, постоянно двигаясь и меняя положение для облегчения страдания. Развивается тошнота, рвота, повышается давление, в моче появляется кровь. Мочеиспускание становится затрудненным, сопровождается жжением и болью.
Часто больной стонет, кричит, плачет. Некоторое улучшение наступает после приема спазмолитиков, но проблема остается. И единственным выходом из ситуации становится дробление камней лазером.
Иногда мелкие конкременты могут выходить самостоятельно, с током мочи. Ранее избавиться от крупных образований было возможно только путем травмирующей операции или полного удаления пораженного органа. Радикальные методы приводили к инвалидности и развитию множественных осложнений. Современные специалисты при отсутствии противопоказаний рекомендуют дробить камни с помощью ультразвука или лазера.
Диагностика и выбор методики лечения
Перед тем как выбрать правильное лечение, требуется определить локализацию, размеры и химический состав конкрементов. Для этого используется рентген почек с применением контрастного вещества и ультразвуковое исследование. Иногда требуется получение более полной картины, а также исследовать общее состояние организма пациента, поэтому врач может рекомендовать пройти:
- кардиограмму;
- сахар крови;
- биохимию крови;
- экскреторную урографию;
- КТ.
Исходя из полученных данных, специалист определяется с выбором и предлагает прием препаратов, диету, лазерное удаление камней в почках, или хирургическое вмешательство (в исключительных случаях). Современные клиники располагают специальным оборудованием и имеют квалифицированный персонал для проведения операции по дроблению камней.
Лечение камней в почкахПротивопоказания и возможные осложнения
Литотрипсия при помощи лазера имеет ряд противопоказаний к применению. Она не проводится при следующих условиях:
- возраст старше 80 лет;
- вес более 120 кг;
- непереносимость наркоза;
- острые воспаления или обострение хронических заболеваний;
- беременность;
- наличие кардиостимулятора;
- острый простатит у мужчин;
- тяжелая форма аритмии или сердечная недостаточность;
- патологии почек (в том числе аномалии развития, поликистоз, новообразование, острое воспаление, нарушение функции);
- склонность к кровотечениям;
- коралловидный тип конкрементов.
Во время процедуры удаления камней в почках лазером и после нее могут развиваться осложнения:
- развитие гематомы в почке;
- обострение воспаления (пиелонефрита);
- формирование дорожки по ходу выхождения осколков;
- рецидив камнеобразования.
Несмотря на ряд противопоказаний и возможных осложнений, специалистами рекомендуется проведение процедуры, и эффективность ее не ставится под сомнение. При наличии высокой квалификации специалиста, проводящего процедуру и соблюдении больным всех рекомендаций до и после дробления, вероятность развития побочных результатов становится минимальной.
Осложнения после дробления камней в почкахОсобенности ультразвукового воздействия
Дробление камней при помощи ультразвука до сих пор широко практикуется среди нефрологов. Однако при изобретении лазерной литотрипсии предпочтение отдается ей, так как она имеет преимущества:
- Возможность полного визуального контроля за выполняемыми действиями при помощи монитора.
- Воздействие лазером возможно при нахождении камня в труднодоступном месте. В то время как ультразвуковое воздействие не всегда позволяет получить в этом случае положительный результат.
- Осложнения возможны при проведении обеих методик дробления, но согласно статистике, лазер переносится лучше и дает меньше нежелательных эффектов.
- Применение ультразвука иногда требует повторения процедуры, при лечении лазером чаще всего достаточно 1 сеанса.
Для ультразвуковой литотрипсии требуется, чтобы образование было не более 2 см в диаметре. Процедура проводится под общим наркозом, по стоимости она более доступна для малоимущей части населения. Так же, как и другие виды разрушения камней, она является нетравматичной, так как кожные покровы и окружающие ткани сохраняют свою целостность.
Несмотря на то, что лазерное дробление камней в почках считается наиболее инновационным методом, оно не исключает повторное образование конкрементов. Современная медицина не располагает препаратами и способами воздействия, которые приводят к полному излечению от МКБ. Поэтому после применения этого способа лечения следует продолжать соблюдать рекомендуемую диету и принимать препараты по назначению врача.
Как происходит дробление камней в почкахЧто происходит после дробления камней в почках?
После проведения литотрипсии может наблюдаться частое мочеиспускание у больного, но это считается вариантом нормы. Иногда в моче появляется небольшое количество крови, но такое явление проходит через несколько дней. Если после того как вышел камень при удалении камней из почек лазером, наблюдается макрогематурия и продолжается длительное время, то следует сразу обратиться к врачу.
Неприятные ощущения в виде легкой почечной колики отмечаются у ряда пациентов, так как осколки конкрементов начинают выходить по мочевыводящим путям. Это не повод для паники, но при боли можно принять спазмолитик. Он не только поможет снять приступ, но и облегчит выхождение образования.
Иногда после воздействия дробления лазером приводит к незначительному повышению температуры. Но в качестве отдаленных осложнений нередко выступает обострение или появление воспалительного процесса. Для облегчения можно использовать НПВС, но длительная и высокая лихорадка требует квалифицированной помощи. Для профилактики инфекционного заражения применяются антибиотики широкого спектра действия, выведение которых осуществляется преимущественно с мочой.
Если из мочевыводящих путей не вышли конкременты, которые ультразвуком раздробили, дробят камни в почках повторно уже только лазером. Он помогает воздействовать на застрявшие части образования в любых отделах. При возникновении более тяжелых осложнений приходится прибегать к оперативному вмешательству.
Камни в почкахСтоимость лечения
На вопрос о том, сколько стоит лечение мочекаменной болезни с помощью лазерного дробления, следует ответить, что этот фактор напрямую зависит от квалификации специалиста, цены применяемого оборудования. Учитывается также количество конкрементов в почке, на которые следует воздействовать. Средняя цена за сеанс составляет от 27 до 30 тыс. рублей.
Если изучить отзывы и результаты после литотрипсии лазером, то можно понять, что в большинстве случаев методика улучшает состояния человека с мочекаменной болезнью, избавляя его от страданий и колик. Многие отмечают, что данный способ выведения камней наиболее эффективный и безболезненный.
Источник