Стандарты оказания помощи при камней почки

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с камнями почки.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с камнями почки при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 30 ноября 2005 года N 704

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: коралловидные конкременты

Код по МКБ-10: N20.0

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее коли-
чество

А01.28.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительного тракта

1

35

А01.28.002

Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта

1

35

А01.28.003

Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта

1

35

А02.12.001

Исследование пульса

1

25

А02.01.001

Измерение массы тела

0,1

2

А02.31.001

Термометрия общая

1

56

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

3

А09.05.018

Исследование уровня мочевой кислоты в крови

0,5

1

А09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

0,5

1

А09.05.033

Исследование уровня фосфатов (неорганических) в крови

0,5

1

А09.05.132

Исследования уровня магния в крови

0,5

1

А09.05.059

Исследование уровня паратирина (паратиреоидного, паратгормона) и его производных в крови

0,3

1

А12.28.003

Тесты тубулярной реабсорбции

0,5

1

А09.28.010

Исследование уровня мочевой кислоты в моче

0,5

1

А09.28.012

Исследование уровня кальция в моче

0,5

1

А09.28.021

Микробиологическое исследование мочи

1

2

А04.28.002

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

1

1

А04.12.001.001

Ультразвуковая допплерография артерий почек

0,5

1

А04.12.002.001

Ультразвуковая допплерография вен почек

0,2

1

А07.28.003

Динамическая нефросцинтиграфия

1

1

А06.28.012

Компьютерная томография почек

0,2

1

А06.28.012.001

Компьютерная томография почек и верхних мочевых путей с болюсным контрастированием

0,6

1

А.06.31.006

Магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства и почек

0,05

1

А06.12.013

Брюшная аортография

0,2

1

А06.12.031

Ангиография сосудов почек

0,1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

6

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

6

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

4

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

4

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

4

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

1

1

А12.05.006

Определение резус принадлежности

1

1

А26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

А26.06.036

Определение антигена HBsAg Hepatitis В virus

1

1

А26.06.041

Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus

1

1

А26.06.048

Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1

1

1

А26.06.049

Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2

1

1

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

3

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

4

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

4

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

4

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

4

А12.05.014

Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное

1

3

А12.05.015

Исследование времени кровотечения

1

3

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

1

3

А09.05.051

Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови

1

3

А12.28.002

Исследование функции нефронов (клиренс)

1

1

А09.05.197

Исследование уровня диеновых конъюгатов крови

0,3

3

А09.05.198

Исследование уровня малонового диальдегида крови

0,3

3

A11.05.001

Взятие крови из пальца

1

6

A11.12.001

Катетеризация подключичной и других центральных вен

0,3

1

A11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

10

A11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

1

21

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

4,1

A11.12.013

Взятие крови из центральной вены

0,3

1

A12.05.004

Проба на совместимость перед переливанием крови

1

2

A14.31.011

Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

1

21

A09.28.053

Визуальное исследование мочи

1

3

A09.28.022

Определение объема мочи

1

9

A09.28.003

Определение белка в моче

1

3

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

3

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

3

А09.28.019

Определение осмолярности мочи

1

3

А09.28.023

Читайте также:  Камни в почках дробить собак

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

3

А09.28.055

Исследование уровня диеновых конъюгатов мочи

0,3

3

А09.28.056

Исследование уровня малонового диальдегида мочи

0,3

3

А12.10.001

Электрокардиография

1

3

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

2

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

2

А04.31.003

Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства

0,5

1

А04.28.001

Ультразвуковое исследование почек

1

3

А04.28.003

Ультразвуковое исследование мочеточников

0,05

1

А04.28.002

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

0,1

1

А06.09.008

Рентгенография легких

1

1,2

А06.28.017

Обзорная урография (рентгенография мочевой системы)

1

1

А06.28.004

Внутривенная урография

0,05

1

A11.28.014

Установка стента в мочевыводящие пути

0,3

1

A11.28.012

Чрескожная пункционная нефростомия

0,1

1

А16.28.053

Установка катетера в верхние мочевыводящие пути

0,3

1

А06.28.007

Ретроградная уретеропиелография

0,3

1

А06.28.016

Антеградная пиелоуретерография

0,9

1

А16.22.003

Паратиреоидэктомия

0,1

1

А16.28.051

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией

0,45

1

А22.28.001

Дистанционная нефролитотрипсия

0,4

3,5

А16.28.050

Секционная нефролитотомия

0,15

1

А16.28.060

Анатрофическая нефролитотомия

0,2

1

А16.28.058

Пиелонефролитотомия

0,2

1

А16.28.004

Нефрэктомия

0,05

1

A11.28.001

Биопсия почки

0,2

1

А08.22.009

Гистологическое исследование удаленного новообразования желез внутренней секреции

0,1

1

А08.28.014

Морфологическое исследование препарата тканей почки

0,2

1

А10.31.001

Макроскопическое исследование удаленного операционного материала

1

1

A15.31.007

Перевязки при полостных операциях на органах забрюшинного пространства

1

21

A18.05.001

Плазмаферез

0,02

1

A18.05.002

Гемодиализ

0,1

A18.05.004

Ультрафильтрация

0,10

2

A18.05.005

Ультрафиолетовое облучение крови

0,05

4

A18.05.006

Гемосорбция

0,15

2

А18.05.012

Гемотрансфузия

1

2

А12.05.004

Проба на совместимость перед переливанием крови

1

2

В01.003.04

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

1

1

В03.003.05

Суточное наблюдение реанимационного больного

1

2

А11.28.007

Катетеризация мочевого пузыря

0,6

1

А09.28.018

Анализ мочевых камней

1

1

А15.12.002

Эластическая компрессия нижних конечностей

1

3

А14.01.017

Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка

1

1

А14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного пациента

0,2

3

А14.01.002

Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного

0,2

3

А14.07.002

Уход за полостью рта тяжелобольного

0,2

3

А14.12.001

Уход за сосудистым катетером

1

7

А13.31.001

Обучение самоуходу

1

1

А14.28.003

Уход за внешним мочевым катетером

1

15

А14.28.001

Пособие при мочеиспускании тяжелобольного

0,2

5

А14.19.001

Пособие при дефекации тяжелого больного

0,2

2

А14.19.002

Постановка очистительной клизмы

1

4

А14.31.007

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных

0,2

3

А14.31.010

Уход за дренажом

0,7

15

А14.31.002

Размещение тяжелобольного в постели

0,2

1

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

1

4

А14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

0,2

3

А14.31.006

Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

0,2

1

В01.003.01

Осмотр (консультация) врача-анестезиолога

1

1

B01.051.01

Прием (осмотр, консультация) врача-
трансфузиолога первичный

0,2

1

Фармакотера-
певтическая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД***

________________

* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

** Ориентировочная дневная доза.

*** Эквивалентная курсовая доза.

Анестетики, миорелаксанты

1

Средства для наркоза

1

Кислород

1

50 л

50 л

Динитроген оксид

0,9

25 л

25 л

Пропофол

0,5

800 мг

800 мг

Кетамин

0,5

400 мг

400 мг

Галотан

0,3

50 мл

50 мл

Миорелаксанты

1

Атракурия бесилат

0,3

100 мг

100 мг

Суксаметония бромид, хлорид и йодид

0,9

200 мг

200 мг

Пипекурония бромид

0,7

8 мг

8 мг

Средства, влияющие на центральную нервную систему

1

Анксиолитики (транквилизаторы)

1

Мидазолам

0,5

15 мг

30 мг

Диазепам

0,5

10 мг

20 мг

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

1

Наркотические анальгетики

1

Фентанил

1

0,5 мг

0,5 мг

Тримепередин

0,45

40 мг

160 мг

Морфин

0,05

20 мг

20 мг

Трамадол

0,5

50 мг

200 мг

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

1

Метамизол натрия

0,33

500 мг

5000 мг

Кетопрофен

0,33

30 мг

90 мг

Диклофенак

0,33

75 мг

225 мг

Средства для лечения подагры

1

Аллопуринол

0,8

300 мг

9000 мг

Средства, влияющие на кровь

1

Средства, влияющие на систему свертывания крови

Читайте также:  Дробление камней в почках тверь

1

Гепарин натрий

0,4

20000 ЕД

60000 ЕД

Надропарин кальций

0,2

9500 ME

47500 ЕД

Этамзилат

0,5

500 мг

3000 мг

Пентоксифиллин

0,5

200 мг

2000 мг

Растворы и плазмазаменители

1

Декстроза

1

400 мл

1200 мл

Препараты плазмы

0,5

Декстран

1

20 г

60 г

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания

1

Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

1

Натрия хлорид

1

9 г

9 г

Кальция хлорид

1

1 г

1 г

Растворы электролитные моно и поликомпонентные

0,7

1000 мл

2000 мл

Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей

1

Диуретики

1

Гидрохлортиазид

0,3

50 мг

1500 мг

Фуросемид

0,5

40 мг

120 мг

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

1

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

1

Преднизолон

0,2

30 мг

120 мг

Средства для профилактики и лечения инфекций

1

Антибактериальные средства

1

Амикацин

0,5

1 г

5 г

Цефотаксим

0,5

1 г

20 г

Цефтазидим

0,5

1 г

20 г

Ципрофлоксацин

0,2

500 мг

15 г

Левофлоксацин

0,3

500 мг

3500 мг

Цефепим

0,2

1 г

20 г

Норфлоксацин

0,4

400 мг

8 г

Имипенем+циластатин

0,1

500 мг

15 г

Меропенем

0,1

500 мг

15 г

Противопротозойные и противомалярийные средства

0,5

Метронидазол

1

500 мг

7500 мг

Противогрибковые средства

1

Флуконазол

1

50 мг

1 г

Средства для лечения аллергических реакций

1

Антигистаминные средства

1

Хлоропирамин

0,3

75 мг

375 мг

Кле.мастин

0,3

3 мг

15 мг

Мебгидролин

0,3

150 мг

750 мг

Хлоропирамин

0,3

75 мг

375 мг

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

1

Спазмолитические средства

1

Бенциклан

0,5

300 мг

1200 мг

Дротаверин

0,5

120 мг

700 мг

Источник

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мочекаменной болезнью

В соответствии с п.5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898), ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст.5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст.1143; 1999, N 51, ст.6289; 2000, N 49, ст.4740; 2003, N 2, ст.167; N 9 ст.805; N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 27, ст.2711)

приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным мочекаменной болезнью (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным мочекаменной болезнью при оказании медицинской помощи.

Заместитель Министра
В.Стародубов

Приложение. Стандарт медицинской помощи больным мочекаменной болезнью

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 3 июня 2005 года N 378

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: мочекаменная болезнь

Код по МКБ-10: N20 – N23

Фаза: стабильное течение

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.28.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительного тракта

1

1

А01.28.002

Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта

1

1

А01.28.003

Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта

1

1

А01.28.004

Перкуссия при патологии почек и мочевыделительного тракта

1

1

А04.28.001

Ультразвуковое исследование почек

1

1

А04.28.002

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

1

1

А06.28.001

Рентгенография почки

1

1

А06.28.004

Внутривенная урография

0,001

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

1

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

1

А09.28.022

Определение объема мочи

1

1

А09.05.018

Исследование уровня мочевой кислоты в крови

1

1

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А09.28.018

Анализ мочевых камней

0,1

1

1.2. Лечение из расчета 3 месяца

Код

Наименование

Частота доставления

Среднее количество

В01.053.02

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный

1

1

А04.28.001

Ультразвуковое исследование почек

0,3

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

0,3

1

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

0,01

1

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

0,01

1

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

1

А09.28.022

Определение объема мочи

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

А04.28.002

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

0,8

1

А12.28.002

Исследование функции нефронов (клиренс)

0,01

1

А25.28.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта

1

1

Читайте также:  Что пить чтоб не было камней в почка

Фармакотера-
певтическая группа

АХТ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД***

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

0,5

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

1

Диклофенак

1

0,15 г

0.75 г

Средства для лечения подагры

0,2

Аллопуринол

1

300 мг

9000мг

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

0,3

Спазмолитические средства

1

Бенциклан

0,4

0,2 г

4,2 г

Дротаверин

0,3

0,15 г

0,75 г

Платифиллин

0,3

0,012 г

0,06 г

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

0,2

Диуретики

1

Гидрохлортиазид

1

0,0125 г

1,125 г

______________
* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

** Ориентировочная дневная доза.

*** Эквивалентная курсовая доза.

Текст документа сверен по:
рассылка

Источник

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

Категории МКБ:
Камни в мочевом пузыре (N21.0), Камни в уретре (N21.1), Камни мочеточника (N20.1), Камни почки (N20.0)

Разделы медицины:
Урология

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№ 23 от 12 декабря 2013 года

Заболевание, которое проявляется образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы. Это биофизический феномен, в результате которого в моче, особенно при высокой её плотности, происходит образование кристаллов, их агрегация и рост, что приводит к нарушению структуры и функции органов мочевыделения. (1,2).  

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола –  Мочекаменная болезнь
Код протокола
 
Код по МКБ -10
 N 20.0   – камни почек
 N 20.1 – камни мочеточника
 N 21.0 Камни в мочевом пузыре
 N 21.1 – камень уретры
 
Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ – ультразвуковое исследование
КТ – компьютерная томография
ЭУВЛ – эктракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Дата разработки протокола: апрель 2014 г.
Категории пациентов: больные с мочекаменной болезнью
Пользователи протокола: врачи-урологи

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Классификация:
– камни почки и мочеточника
– камни почки
– камни мочеточника
– камни нижних отделов мочевых путей
– камни мочевого пузыря
– камни уретры

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
 
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Общий анализ мочи
3. Определение биохимического анализа крови
4. ЭКГ
5. Коагулограмма крови (основные тесты)
6. Определение группы крови и резус-фактора, наличие антител
7. УЗИ органов мочевыделительной системы
 
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Исследование материала (моча) с изучением морфологических свойств и идентификацией возбудителя
2. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам
3. Обзорная рентгенография почек
4. Урографи?