Список литературы при колитах
Колит
Колит
Колит –
воспаление слизистой оболочки толстой кишки.
Колит
гранулематозный см. Хирургические болезни – Крона болезнь.
Колит
ишемический – сегментарное поражение толстой кишки, обусловленное нарушением ее
кровоснабжения. Чаще поражается область селезеночной кривизны, реже –
поперечная ободочная, нисходящая и сигмовидная кишки.
Этиология и
патогенез: атеросклеротическое поражение нижней брыжеечной артерии у пожилых
лиц, страдающих атеросклерозом; предрасполагающим фактором является
анатомическая особенность отхождения этой артерии под острым углом от аорты.
Симптомы,
течение. Гангренозная (некротическая) форма возникает при полной закупорке
нижней брыжеечной артерии, проявляется приступом резчайших болей в левой
половине живота, признаками кишечной непроходимости, ректальным кровотечением и
затем – перитонитом. Проходящая эпизодическая форма – “перемежающаяся
хромота кишечника”- наблюдается при частичной закупорке этой артерии;
проявляется болью в левой половине живота или эпигастрии, возникающей сразу или
вскоре после еды, диареей, вздутием живота, иногда рвотой. Постепенно может
развиться исхудание. При пальпации живота определяется болезненность
соответственно локализации места поражения участка толстой кишки,
иногда-защитное напряжение мышц передней брюшной стенки.
Диагноз
подтверждается ирриго-, ректоромано- и колоноскопией. При ирригоскопии в зоне
поражения обнаруживается картина “псевдотумора” с дефектом наполнения
в виде “отпечатка большого пальца”. Эндоскопическое исследование
выявляет отечность слизистой оболочки пораженного участка, подслизистые
кровоизлияния, в хронических случаях- воспалительную инфильтрацию слизистой
оболочки, изъязвления и вследствие рубцевания язв – стриктуры пораженного
участка кишки. Селективная брыжеечная ангиография позволяет подтвердить
нарушение проходимости брыжеечной артерии.
Течение
хронической формы прогрессирующее, прогноз в большинстве случаев
неблагоприятный. Осложнения: острые кишечные профузные кровотечения, некроз участка
кишки с развитием перитонита, постепенное сужение пораженного сегмента
вследствие воспалительно-рубцовых процессов в стенке кишки.
Колит острый
обычно бывает распространенным, часто сочетается с одновременным острым
воспалением слизистой оболочки тонкой кишки (острый энтероколит), а иногда и
желудка (гастроэнтероколит).
Этиология,
патогенез. Возбудители острого колита-шигеллы (дизентерия бактериальная),
сальмонеллы, реже другая патогенная бактериальная флора, вирусы и т. д. Его
причиной могут быть пищевые небактериальные отравления, грубые погрешности в
питании. Значительно меньшая роль принадлежит некоторым общим инфекциям,
пищевой аллергии, токсическим веществам. Воспалительный процесс в толстой кишке
возникает вследствие местного действия на слизистую оболочку кишки повреждающих
факторов, которые находятся в содержимом кишечника, либо (токсины, бактерии и
др. ) поступают гематогенным путем и оказывают действие при выделении слизистой
оболочкой (экск-реторная функция кишки).
Симптомы,
течение. Остро возникает боль тянущего или спастического характера, урчание в
животе, потеря аппетита, поносы, общее недомогание. Стул жидкий с примесью
слизи. В более тяжелых случаях стул водянистый, содержит большое количество
слизи, иногда кровь; частота стула до 15-20 раз в сутки; могут присоединяться
императивные позывы на дефекацию, возникать болезненные тенезмы. Повышаются
температура тела (до 38 гр. С и выше). В особо тяжелых случаях резко выражены
симптомы общей интоксикации, язык сухой, обложенный серым или грязно-серым
налетом; живот несколько вздут, а при сильном поносе втянут. При пальпации
отмечается болезненность по ходу толстой кишки, в различных ее отделах-
урчание.
При
ректороманоскопии определяется гиперемия и отек слизистой дистальных отделов
толстой кишки, на стенках кишки видно большое количество слизи, а в более
тяжелых случаях – гноя; могут быть эрозии, изъязвления и кровоиз-лияния.
Исследование крови выявляет умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом,
повышение СОЭ.
В легких
случаях состояние больного быстро улучшается; тяжелых случаях заболевание
приобретает затяжной характер. Осложнения: абсцессы печени, пиелит, перитонит,
сепсис.
Профилактика
такая же, как при остром энтерите (см. ).
Колит
хронический – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний системы
пищеварения. Нередко сочетается с воспалительным поражением тонкой кишки
(энтероколит) и желудка.
Этиология,
патогенез. Колиты инфекционного происхождения могут быть вызваны возбудителями
кишечных инфекций, в первую очередь шигеллами и сальмонеллами, возбудителями
других инфекционных заболеваний (микобактерии туберкулеза и др. ),
условно-патогенной и сапрофитной флорой кишечника человека (вследствие
дисбактериоза). Прото-зойные колиты обусловлены воздействием возбудителей
амебиаза, балантидиаза, лямблиоза и др. Гельминты могут поддерживать
воспалительный процесс в кишечнике, вызванный другой причиной. В
терапевтической практике наибольшее распространение имеют колиты
неинфекционного происхождения. Алиментарные колиты возникают вследствие длительных
и грубых нарушений режима питания и рациональной диеты. Сопутствующие колиты,
сопровождающие ахилические гастриты, панкреатиты с внешнесекреторной
недостаточностью поджелудочной железы или хронические энтериты, развиваются
вследствие систематического раздражения слизистой оболочки толстой кишки
продуктами недостаточно полного переваривания пищи, а также в результате
дисбактериоза. Токсические колиты возникают вследствие длительных экзогенных
интоксикаций соединениями ртути, свинца, фосфора, мышьяка и др. Лекарственные
колиты связаны с длительным бесконтрольным применением слабительных средств,
содержащих антрогликоэиды (препараты корня ревеня, крушины, плода жостера,
листа сенны и др. ), антибиотиков и некоторых других лекарств. Токсические
колиты эндогенного происхождения возникают вследствие раздражения стенки кишки
выводимыми ею продуктами, образовавшимися в организме (при уремии, подагре).
Колиты
аллергической природы наблюдаются при пищевой аллергии, при непереносимости
некоторых лекарственных и химических веществ, повышенной индивидуальной
чувствительности организма к некоторым видам бактериальной флоры кишечника и
продуктах распада микроорганизмов. Колиты вследствие длительного механического
раздражения стенки толстой кишки возникают при хроническом копростазе,
злоупотреблении слабительными клизмами и ректальными свечами и т. д. Нередко
хронические колиты имеют несколько этиологических факторов, которые взаимно
усиливают действие.
Симптомы,
течение. Чаще имеет место тотальное поражение всей толстой кишки (панколит).
Основными симптомами являются нарушение стула (хронический понос или запор),
боль в различных отделах живота, иногда болезненные тенезмы, метеоризм,
диспепсические расстройства. В большинстве случаев, особенно при правостороннем
колите, преобладают поносы – дефекация возникает до 10-15 раз и более в сутки,
нередко наблюдается чередование поноса и запора. Характерен симптом
недостаточного опорожнения кишечника: после дефекации у больного остается
ощущение неполного его опорожнения. При обострении процесса появляются ложные
позывы на дефекацию, сопровождающиеся отхождением газа и отдельных комочков
каловых масс, покрытых тяжами или хлопьями слизи, или слизи с прожилками крови,
или периодическим отхождением слизи в виде пленок (колит псевдомембранозный).
При спастическом колите, особенно вовлечении в процесс дистальных отделов
толстой кишки, каловые массы имеют фрагментированный вид (“овечий
кал”). Боль при колите обычно тупая, ноющая, локализуется преимущественно
в боковых и нижних отделах живота, усиливается после приема пищи и перед
дефекацией. Иногда боль приобретает спастический характер (при спастическом
колите), стихает от применения тепла (грелка, компресс), после приема холино- и
спазмолитиков; приступ боли может сопровождаться отхождением газов или
возникновением позыва к дефекации. При распространении воспалительного процесса
на серозную оболочку толстой кишки (периколит) боль, имеющая постоянный
характер, усиливается от тряски, при ходьбе и облегчается в положении лежа.
Упорная ноющая боль по всему животу или преимущественно в подложечной области,
не связанная с приемом пищи, актом дефекации, трудно поддающаяся лечению,
наблюдается при сопутствующем ганглионите, особенно солярите.
Метеоризм при
колите объясняется нарушением переваривания пищи в тонкой кишке и
дисбактериозом. Часто наблюдаются анорексия, тошнота, отрыжка, ощущение горечи
во рту, урчание в животе и т. д. Могут наблюдаться слабость, общее недомогание,
снижение трудоспособности, астеноневротический синдром, похудание, нерезко
выраженные симптомы полигиповитаминоза и анемии.
При
поверхностной пальпации нередко выявляются участки болезненности брюшной
стенки, располагающиеся по ходу толстой кишки, при хроническом перивисцерите
отмечается резистентность мышц передней брюшной стенки в соответствующих
участках. При глубокой пальпации пораженные участки толстой кишки обычно
болезненны и спастически сокращены, могут иметь место чередование спастически
сокращенных и расширенных участков, наполненных плотным или жидким содержимым,
сильное урчание и даже плеск в соответствующем отделе кишки. При периколите,
ганглионите и мезадените болезненность брюшной стенки не ограничена областью
расположения толстой кишки, а может наблюдаться в подложечной области и ниже по
средней линии (зоны локализации солнечного, верхнего и нижнего брыжеечных
сплетений), около пупка (локализация мезентериальных лимфатических узлов).
Испражнения
нередко зловонны: при копрологическом исследовании определяется большое
количество слизи и лейкоцитов, нередко выявляется также большое количество
йодофильной флоры, непереваренной клетчатки и внутриклеточного крахмала, а
также эритроцитов (при эрозивных и язвенных формах).
Ирригоскопия
при хроническом колите особых изменений не выявляет; обнаруживаются
функциональные нарушения (ускорение или замедление перистальтики кишки,
усиленная гаустрация, спастические сокращения или, наоборот, атония кишечной
стенки). При тяжелых формах колитов выявляются изменения рельефа слизистой
оболочки кишки за счет воспалительного отека и инфильтрации, в ряде случаев
участки рубцово-воспалительного сужения просвета кишки.
Ректороманоскопия,
сигмоидоскопия и колоноскопия чаще всего обнаруживают катаральное воспаление
слизистой оболочки толстой кишки, в редких случаях – гнойное, фибринозное или некротически-язвенное
поражение.
При обострениях
колита могут быть умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево,
повышение СОЭ, субфебрилитет. Обострение аллергического колита, помимо болевого
приступа, часто сопровождается лихорадкой, эозинофилией, появлением кристаллов
Шарко-Лейдена в испражнениях. Гнойные, фибринозные и некротически-язвенные
колиты протекают со значительно более тяжелой клинической картиной. Особую
форму колита представляет неспецифический язвенный колит (см. Хирургические
болезни).
Сегментарные
колиты. Хронические тифлиты чаще сопутствуют хроническому энтериту и
аппендициту, нередко бывают алиментарного происхождения или слепая кишка
вовлекается в процесс при хроническом правостороннем аднексите. Протекают с
упорными болями в правой подвздошной области, иррадиирующими в пах, поясницу;
вздутием и урчанием в правой половине живота в большинстве случаев с обильным
полужидким стулом 3-5 раз в сутки (“коровий кал”). В области слепой
кишки и восходящего отдела ободочной-болезненность, иногда они спастически
сокращены, иногда расслаблены, при их ощупывании отмечается сильное урчание.
При перитифлите в период обострения воспалительного процесса может определяться
нерезко выраженный симптом Щеткина – Блюмберга, что может симулировать обострение
хронического аппендицита.
Изолированный
трансверзит возникает сравнительно редко и во многих случаях сочетается с
колоптозом. Поражение поперечной ободочной кишки и особенно ее дистальной части
во многих случаях обусловлено затруднением прохождения ее содержимого через
необычно заостренный левый изгиб в нисходящую ободочную кишку (вследствие
значительного опущения поперечной ободочной кишки, образования спаек, аномалии
развития толстой кишки и других причин) – так называемый синдром селезеночной
кривизны. Проявляется тупой болью в эпигастральной, околопупочной областях и
левом подреберье, нередко усиливающейся после еды, метеоризмом, ощущением
распирания живота, которые облегчаются после дефекации, нарушениями стула. При
пальпации определяется болезненная, нередко опущенная и неравномерно
спазмированная поперечная ободочная кишка. При выраженных явлениях перипроцесса
в области селезеночного изгиба могут возникнуть симптомы частичной, а в редких
случаях-полной непроходимости кишечника.
Проктит и
проктосигмоидит – наиболее частые формы хронического колита. В их происхождении
особую роль играют бактериальная дизентерия, хронический запор, систематическое
раздражение слизистой оболочки прямой кишки при злоупотреблениях слабительными
и лечебными клизмами, свечами. Проявляются болью в левой подвздошной области и
в области заднего прохода, болезненными тенезмами, метеоризмом; боль может
сохраняться некоторое время после дефекации, возникать при проведении
очистительной клизмы. Нередко наблюдаются запоры в сочетании с тенезмами; стул
необильный, иногда типа “овечьего кала”, содержит много видимой
слизи, а нередко кровь и гной. При пальпации отмечается болезненность
сигмовидной кишки, ее спастическое сокращение или урчание (при поносе). В ряде
случаев выявляется дополнительная петля сигмовидной кишки-
“долихосигма” (врожденная аномалия развития). Осмотр анальной области
и пальцевое исследование прямой кишки позволяют оценить состояние ее сфинктера,
выявить нередко встречающуюся сопутствующую патологию, развивающуюся на фоне
хронического проктита (геморрой, трещины заднего прохода, парапроктит,
выпадение прямой кишки и др. ). Большое диагностическое значение имеет
ректороманоскопия.
Дифференциальный
диагноз. В первую очередь следует исключить колиты инфекционного или паразитарного
происхождения. Возникновение хронического колита после острого проктосигмоидита
заставляет заподозрить самый частый вид инфекционного колита -дизентерийный.
Нахождение шигелл при бактериологическом исследовании позволяет подтвердить
диагноз. Для диагноза хронических колитов, возникающих в результате
паразитарных инвазий, основное значение имеет обнаружение соответствующих
возбудителей, цист, члеников или яичек гельминтов в испражнениях (см.
Инфекционные болезни).
Хронические
колиты необходимо дифференцировать от дискинезий толстой кишки, хотя длительные
функциональные расстройства кишки могут с течением времени привести к развитию
хронического колита. Основное значение имеет анализ клинической симптоматики, в
необходимых случаях- ректороманоскопия или колоноскопия с биопсией слизистой
оболочки.
Хронические
колиты следует дифференцировать от хронических энтеритов, панкреатитов,
анацидных гастритов, однако очень часто встречается и сочетание этих
заболеваний с хроническим колитом. Опухоли толстой кишки могут протекать под
маской хронического колита, поэтому в подозрительных случаях всегда нужно
проводить ирригоскопию, а при недостаточно ясной картине – эндоскопию с
биопсией.
Течение
хронического колита в одних случаях длительное, малосимптомное, в других-
постепенно прогрессирующее с чередованием периодов обострении и ремиссий,
развитием атрофических изменений в стенке кишки. При своевременном лечении
прогноз благоприятный. Осложнения: перфорация язв при тяжелом язвенном калите,
кишечные кровотечения, сужение просвета кишки (при рубцевании язв), спаечный
процесс.
Профилактика.
Необходимы профилактика и своевременное лечение острых колитов, диспансеризация
реконвалесцентов, санитарно-просветительная работа, направленная на разъяснение
населению необходимости соблюдения рационального режима питания, полноценной
диеты, тщательного прожевывания пищи, своевременной санации полости рта, а при
необходимости – протезирования зубов, занятий физической культурой и спортом,
укрепления нервной системы. Необходимо строгое соблюдение правил техники
безопасности на производствах, связанных с химическими веществами, способными
вызвать поражения толстой кишки.
Лечение.
Больных с гангренозной формой ишемического колита срочно госпитализируют в
хирургический стационар. Гангренозная и структурная формы требуют
хирургического лечения. При хронической форме болезни назначают
спазмолитические и холинолитические лекарственные средства. Больных острым
колитом госпитализируют (при подозрении на инфекционную природу заболевания – в
инфекционные больницы). Назначают антибактериальную -или противопаразитарную
терапию, при токсических колитах- солевые слабительные в соответствующих
инфекционных отделениях больниц. В период обострении хронических колитов
назначают на короткое время антибиотики или другие препараты. Большое место в
терапии обострении хронических колитов занимают физиотерапевтические методы и
санаторно-курортное лечение.
Список
литературы
Для подготовки
данной работы были использованы материалы с сайта https://www.policlinica.ru/
Источник
Что такое колит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Куракин А. А., проктолога со стажем в 8 лет
Автор статьи: Куракин А. А. Проктолог, стаж 8 лет Дата публикации 2017-12-20 |
Определение болезни. Причины заболевания
Колит (лат. colitis, от греч. kolon (толстый кишечник) и itis (воспаление) — собирательное понятие, включающее большую группу заболеваний с одним общим признаком: воспалением толстого кишечника.
Колиты встречаются в практике гастроэнтерологов, инфекционистов, терапевтов, колопроктологов, хирургов и других специалистов.
Основные формы колитов можно описать только по отдельности, в зависимости от этиологического фактора. Размеры статьи не позволяют коснуться всех видов колита. Рассмотрим только основные из них.
Инфекционный колит — это заболевание кишечника, возникающее из-за активизации условно-патогенных микроорганизмов в кишечнике или попадания новых болезнетворных микробов из внешней среды.
Инфекционный колит имеет очень широкое распространение: нет человека, ни разу не переносившего данное заболевание. Количество заболевших увеличивается в жаркий период, когда создаются благоприятные условия для распространения инфекции. Поэтому чаще болеют люди в регионах с жарким климатом (Африка, Юго-Восточная и Средняя Азия). Заболевание чаще встречается в детском возрасте, особенно у детей, посещающих учебные заведения (детские сады, школы и т. д.). Гастроэнтерологи и проктологи могут встречать в практике больных с данной патологией, но она не является профильной. Лечат заболевание обычно инфекционисты.
Причины инфекционного колита:
- бактерии (шигеллы, эшерихии, сальмонеллы, клостридии, иерсинии, брюшнотифозная палочка, кампилобактерии, протей, стафилококки);
- вирусы (аденовирус, энтеровирус, ротавирус);
- простейшие (амебы, лямблии и др.);
- возбудители туберкулеза и сифилиса;
- грибки (кандида, актиномицеты). Возникновение грибкового колита свидетельствует о снижении иммунитета и часто проявляется у лиц, страдающих СПИДом, получающих химиотерапию, стероидные гормоны;
- дисбактериоз.
Формы инфекционного колита:
- катаральная;
- фиброзная;
- катарально-геморрагическая;
- флегмонозная;
- флегмонозно-гангренозная;
- некротическая.
Воспалительные явления могут иметь стадийный характер, а могут сразу иметь картину запущенного воспаления. Его выраженность напрямую зависит от характера инфекции. Некротическое и флегмонозно-гангренозное воспаление встречается при клостридиальной инфекции. Катарально-геморрагическое — при дизентерии. Катаральное воспаление встречается чаще при вирусных заболеваниях.
Ишемический колит — воспаление стенки толстого кишечника, возникающее из-за нарушения процессов кровобращения. Существует хроническое и острое нарушение кровообращения.
Причиной нарушения кровообращения является полное прекращение или критическое снижение притока крови к толстой кишке, вследствие чего возникает воспаление. При тяжёлом течении может приводить к некрозу стенки кишечника. Причиной закупорки сосудов могут быть тромбы, но чаще всего к сужению просвета сосуда приводят атеросклеротические бляшки. Поэтому болезнь чаще проявляется у лиц пожилого возраста. Около 79% больных ишемическим колитом старше 48 лет. Частота встречаемости не имеет связи с половой принадлежностью и регионом. Впервые открыт в 1966 году. Ишемический колит является профильным заболеванием для колопроктологов, но им также занимаются общие хирурги и гастроэнтерологи.
Причины ишемического колита:
- атеросклероз сосудов;
- закупорка брыжеечных сосудов вследствие эмболии или тромбоэмболии (в результате аллергических реакций, травм, осложнений операций, системного васкулита, ДВС-синдрома);
- снижение давления крови может приводить к нарушению питания стенки кишки.
Закупорка просвета сосуда приводит к ишемии стенки кишки, а как следствие — к некрозу и далее перфорации.
Объём поражения зависит от размера питающей артерии, длительности закупорки. Если закупорка сосуда происходит постепенно (при образовании атеросклеротических бляшек в сосудах), то говорят о хроническом нарушении кровообращения, что в свою очередь приводит к стриктурам.
При критических состояниях и снижении давления крови (например, анафилактический шок, ДВС-синдром и т.д.), происходит централизация кровообращения, при этом резко снижается приток крови к кишечнику, что приводит к ишемии и некрозу.
При атеросклерозе чаще страдает сигмовидная и поперечная ободочная кишка. Воспаление начинается со слизистой оболочки, затем переходит на все слои.
По характеру поражения выделяют:
- транзиторную форму (когда ишемические процессы обратимы);
- стенозирующую (когда формируются стриктуры);
- гангренозную (когда образуются язвы с дальнейшим развитием некроза, поражение носит необратимый характер).
Лучевой колит — образуется в результате ионизирующего воздействия на стенку толстого кишечника.
Симптомы колита
Инфекционный колит
Клиника инфекционного колита напрямую зависит от возбудителя.
Для любого инфекционного колита независимо от этиологии характерно:
- начало заболевания, как правило, имеет острый характер;
- жидкий частый стул с примесью слизи в кале;
- боли локализуются чаще в левом подреберье, но могут также распространяться по всем отделам живота;
- боль имеет периодический, спазматический характер;
- высокая температура;
- чувство слабости, недомогания;
- сухость кожных покровов и слизистых;
- белый налет на корне языка;
- рвота как первый признак заболевания (если в воспалительный процесс вовлечен желудок).
Для первичной оценки этиологии инфекционного колита оценивают характер дефекации, объём и особенности каловых масс.
- при дезентерии стул очень частый, малыми порциями (до 20 раз за день) со слизью и прожилками алой крови (ректальный «плевок»);
- при амебиазе кал имеет вид малинового желе;
- при сальмонеллезе кал напоминает болотную тину, имеет неприятный запах;
- при псевдомембранозном колите (вызыванном клостридиями) частый жидкий стул с запахом гнили.
Ишемический колит
Симптоматика очень вариабельна, характерно быстрое прогрессирование.
- болезненные ощущения в животе;
- кровь и слизь в стуле;
- неустойчивый, частый стул;
- выраженные боли в околопупочной и левой подвздошной области;
- при ректальном осмотре можно заметить кал с кровью, слизью или гноем;
- при хронической форме боли имеют низкую интенсивность, обычно возникают после еды;
- при длительной хронической ишемии появляются стриктуры в толстой кишке, которые в дальнейшем могут быть следствием непроходимости или малигнизации (раковому перерождению).
Лучевой колит
Обычно колит формируется у лиц, перенёсших курс лучевой терапии по поводу новообразований, локализующихся в области малого таза или брюшной полости.
- большую чувствительность к излучению имеет тонкий кишечник, формируется лучевой энтерит, который клинически проявляется нарушением абсорбции в тонком кишечнике;
- повреждению кишечника свойствен избирательный характер, обычно воспаление локализуется в прямой и сигмовидной кишке, при этом клиника сопоставима с клиникой язвенного и ишемического колита. При воздействии больших доз радиации клиника развивается не сразу, проявляется обильным, жидким стулом, при этом нарушается всасывание в толстом кишечнике.
Патогенез колита
Толстый кишечник очень восприимчив к ионизирующему излучению. Лучевой колит возникает при воздействии малых доз облучения: происходит атрофия слизистой оболочки (сразу после облучения).
- Усиливаются процессы деления клеток, уменьшается длина ворсинок.
- Активизируются воспалительные процессы с нейтрофильной реакцией. Чаще всего эти процессы локализуются в прямой и сигмовидной кишке.
- При воздействии больших доз (более 40 Гр.) воспалительные процессы могут возникать спустя длительное время после облучения (до нескольких лет), в данной ситуации происходит воспаление мелких сосудов кишечника, что приводит к ишемизации кишечника. Развиваются язвы и стриктуры. Могут поражаться все отделы толстого и тонкого кишечника.
Классификация и стадии развития колита
По течению:
- острый;
- хронический.
По этиологии:
- язвенный колит и болезнь Крона (воспалительные заболевания кишечника с неизвестной этиологией);
- инфекционный (этиологический фактор бактериальный, вирусный, грибковый, паразитарный);
- ишемический (развивается вследствие снижения притока крови к толстой кишке);
- токсический (при применении нестероидных противовоспалительных препаратов);
- лучевой (при поражении радиацией).
По локализации:
- проктит — воспаление прямой кишки;
- панколит — тотальное поражение кишечника;
- тифлит — воспаление слепой кишки;
- трансверзит — воспаление поперечной ободочной кишки;
- сигмоидит — воспаление сигмовидной кишки.
Диагностика колита
Инфекционный колит:
- анализ кала на вирусы, бактерии, паразиты (позволяет точно поставить диагноз);
- серологическое исследование (определяют антитела к вирусам, паразитам);
- анализ крови на стерильность (при подозрении на сепсис);
- общеклинический анализ крови (высокое СОЭ, увеличение количества лимфоцитов при вирусной этиологии);
- ректороманоскопия используется как дополнительный метод для дифференциальной диагностики;
- ультразвуковое исследование используется для исключения осложнений.
Ишемический колит:
- Ректороманоскопия дает возможность оценить состояние слизистой оболочки. При осмотре можно отметить наличие точечных кровоизлияний, сглаженность сосудистого рисунка, бледность слизистой. При обнаружении данных признаков показано взятие биопсии.
- Ирригоскопия — самое необходимое исследование. Обнаруживается симптом пальцевых вдавливаний. Признаки дефектов слизистой свидетельствуют о наличии язв, сужения просвета при стриктурах.
- Колоноскопия показана для уточнения распространенности воспаления, также показана биопсия в области измененного участка.
- Ангиография позволяет определить степень сужения сосуда и его локализацию.
Дифференциальная диагностика
- Злокачественные новообразования. Опухоли развиваются достаточно длительное время, в течении многих лет.
- Инфекционный колит. Преобладают симптомы общей интоксикации (слабость, лихорадка и т.д.). Кроме того, имеет место эпидемический анамнез.
- Язвенный колит и болезнь Крона. Для них характерно достаточно медленное прогрессирование. Проявляются обычно в раннем возрасте.
Лучевой колит:
- При сборе анамнеза учитывают наличие факта облучения ионизирующей радиацией.
- Ректороманоскопия и колоноскопия с биопсией позволяют выявить воспаление слизистой оболочки толстого кишечника. При лучевом энтерите воспаление сочетается с атрофией слизистой. Крипты становятся менее глубокими, уменьшается длина ворсинок. При лучевом колите на слизистой обнаруживают язвы, стриктуры.
Дифференциальная диагностика
- Энтерит лучевого генеза следует дифференцировать с болезнями тонкой кишки, при которых страдает функция всасывания (целиакия), при данных заболеваниях происходит атрофия по гиперрегенераторному типу, а при лучевом поражении преобладают гипорегенераторные процессы слизистой.
- Радиационные поражения толстого кишечника дифференцируют с язвенным колитом, болезнью Крона, новообразованиями толстого кишечника.
Лечение колита
Инфекционный колит:
- антибактериальные, противогрибковые средства с учетом чувствительности микроорганизмов. Предпочтение отдают таблетированным формам препаратов;
- восполнение потерянной жидкости и минералов: растворами для приема внутрь (Регидрон и др.), внутривенное введение (раствор Рингера, Трисоль и др.);
- прием сорбентов;
- пробиотики и пребиотики;
- ферменты (креон, фестал);
- симптоматическая терапия (противовоспалительные средства, спазмолитики и др.)
Ишемический колит:
- консервативное лечение (щадящая диета, препараты, смягчающие стул, лекарства для улучшения кровотока, дезагреганты, витаминные препараты, дезинтоксикационное лечение, восполнение баланса электролитов и жидкости, гемотрансфузии (при показаниях), антибактериальные препараты);
- хирургическое лечение.
Показаниями для срочного хирургического лечения служат:
- перфорация, толстокишечная непроходимость. В таком случае удаляется участок кишки, с последующей санацией и дренированием брюшной полости.
- плановое оперативное лечение показано больным в случае сужения (стриктуры) толстого кишечника без явлений острой кишечной непроходимости.
Терапия лучевого колита схожа с терапией язвенного колита и болезни Крона:
- лекарства, содержащие 5-аминосалициловую кислоту (месалазин, салофальк);
- антибактериальная терапия.
Прогноз. Профилактика
На сегодняшний день хорошо известны причины возникновения инфекционного колита, разработаны современные методики лечения. Поэтому при неосложненном течении и вовремя начатой терапии удается достигнуть полного выздоровления. Менее благоприятный прогноз у лиц с явлениями иммунодефицита и ослабленной иммунной системой (например, у людей пожилого возраста). Прогноз благоприятный.
Основными методами профилактики являются:
- гигиенические мероприятия (тщательное мытье рук);
- использование только свежих продуктов, чистой воды;
- уделение особого внимания термической обработке пищи.
При транзиторной форме ишемического колита прогноз благоприятный. При гангренозной форме — зависит от вовремя поставленного диагноза и проведенного лечения.
Так как ишемический колит является осложнением других болезней, то для его профилактики необходимо:
- своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
- сбалансированное питание.
Лучевой колит приводит к постоянным, необратимым изменениям кишечной стенки, поэтому прогноз неблагоприятный.
При радиационном колите могут появляться язвы и стриктуры на слизистой оболочке толстого кишечника, что может привести к кишечной непроходимости. В таком случае необходимо хирургическое лечение, от своевременности которого зависит прогноз. При правильном и вовремя проведенном лечении прогноз благоприятный. Специальных методов профилактики лучевого колита не существует.
Список литературы
- Dinleyici E., Eren M., Ozen M. et al. Effectiveness and safety of Saccharomyces boulardii for acute infectious diarrhea. Expert Opin BiolTher 2012; 12: 395–410
- Ethelberg S. et al. Risk factors for diarrhea among children in an industrialized country / // Epidemiology. – 2006. – Vol. 17(1). – Р. 24–30
- Кохан Е.П. Диагностика и хирургические методы лечения больных хронической абдоминальной ишемией / Е.П.Кохан, С.А. Белякин, В.А. Иванов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2010. — № 4. — С. 135-138
- Mensink P.B. Chronic gastrointestinal ischaemia: shifting paradigms / P.B. Mensink, L.M. Moons, E.J. Kuipers // Gut. — 2010 Nov 29
- Kolkman J.J. Diagnosis and management of splanchnic ischemia / J.J. Kolkman, M. Bargeman, A.B. Huisman, R.H. Geelkerken // World J. Gastroenterol. — 2008 Dec 28. — 14(48). — 7309-20
- Fargeaudou Y. Chronic mesenteric ischemia: endovascular management / Y. Fargeaudou, X. Dray [et all] // Radiology – 2008.-Vol. 89 (1).-P.68-70
- Chang R.W. Update in management of mesenteric ischemia / R.W. Chang, J.B. Chang, W.E. Longo // World J. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 12, № 20. – Р. 3243-3247
- Oldenburg A.W. Acute mesenteric ischemia. / A.W. Oldenburg, L.L. Lau, Th.J. Rodenberg [et al.] // Arch. Int. Med. – 2004. – Vol. 164, № 10. – Р.1054-1065
- Den Hartog-Jager F.C., P.Cohen, M. van Haastert. Late radiation inyuri of the rectum and sigmoid colon: Barium findings in 92 patiends // Br. J. Radiol. – 1989. – Vol. 62. – P. 807
- Novak J.M., Collins J.T., Donowitz M. et al. Effect of radiation on the human gastrointestinal tract // J. Clin. Gastroenterol. – 1979. – Р. 1–9
- Гончарик И.И. Радиационный (лучевой) колит и энтерит // Военная медицина. – 2010. – № 4. – С. 119–121
- Бардычев М.С., Цыб А.Ф. Местные лучевые повреждения – М.: Медицина, 1985. – 240 с.
- Салофальк – многообразие лекарственных форм месалазина для лечения различных заболеваний кишечника. Схемы терапии при различных заболеваниях и синдромах: Методическая разработка. – Dr. FalkFarma, 2011. – 31 с.
- Cotti G., Seid V.,Araujo S. et al. Conservative therapies for hemorrhagic radiation proctitis: a review // Rev. Hosp. Clín. Fac. Med. – 2003. – Vol. 58, No. 5. – P. 284–292
Источник