Схема действий при кори
Что такое корь
Корь (см. дополнительную информацию в Базе Знаний) является классическим детским инфекционным заболеванием, вызываемым вирусом. В прежние времена корь встречалась чрезвычайно часто, но теперь заболеваемость снизилась до редких случаев благодаря массовой вакцинации. Корь проявляется кашлем, насморком, конъюнктивитом, болью в горле, лихорадкой и красной пятнистой сыпью на коже.
Корь может иметь тяжелое течение, особенно, у детей раннего возраста и даже приводить к смерти. Глобальная смертность от кори снижается каждый год, поскольку все больше детей получают вакцину, однако до сих пор ежегодно от этого заболевания погибает более 100 000 человек, большинство из них в возрасте до 5 лет.
Корь распространена по всему миру. В довакцинальную эпоху к 15 годам корью переболевало более 90% населения земли. Смертность превышала 2-2,5%
В 2000 году по приблизительным оценкам корю переболело от 31 до 40 млн. человек, смертность составила 773 000 777 000 человек – т.е., 2,1% заболевших. Высокая заболеваемость и контагиозность делают корь пятой причиной детской смертности.
Симптомы кори
Инкубационный период при кори составляет от 10 до 14 дней. Симптомы кори включают в себя:
- Лихорадку
- Сухой кашель
- Насморк
- Боль в горле
- Конъюнктивит
- Маленькие белые пятна с голубовато-белым центром на красном фоне, располагающиеся на слизистой щек (так называемые пятна Коплика-Филатова)
- Кожная сыпь (см. также: Корь. Описание элементов сыпи.), в виде больших плоских пятен, которые часто сливаются; имеет этапность – начинается с лица и далее распространяется постепенно вниз, на туловище и конечности.
Заболевание имеет определенную этапность и занимает 2-3 недели:
- Заражение и инкубационный период: В первые 10 – 14 дней от контакта с зараженным человеком – нет никаких симптомов.
- Период неспецифических симптомов. Первым симптомом кори обычно является легкая или средней интенсивности лихорадка, которая нередко сопровождается постоянным кашлем, насморком, конъюнктивитом и болью в горле. Эта стадия является относительно легкой и продолжается два-три дня.
- Период сыпи. Сыпь состоит из маленьких красных пятен, некоторые из которых слегка приподняты над уровнем кожи (папулы). Скопления пятен и папул при кори придают коже диффузно-гиперемированный внешний вид. Сыпь сначала появляется на лице, особенно много ее за ушами и вдоль линии роста волос.
В течение следующих нескольких дней сыпь распространяется вниз: на руки, туловище, затем на бедра, голени и стопы. Одновременно с появлением сыпи резко нарастает лихорадка, достигая 40-41 градуса. Сыпь длится до шести дней и постепенно исчезает, начиная с лица, затем с рук, туловища и в последнюю очередь – с бедер и стоп.
Больной корью заразен около восьми дней: вирус начинает выделяться в окружающую среду за четыре дня до появления сыпи и заканчивает через четыре дня от появления первых элементов сыпи.
Когда обращаться к врачу
Позвоните своему врачу, если вы считаете, что Вы, или Ваш ребенок были в контакте с больным корью или уже заболели корью. Обсудите с врачом полноценность календаря прививок Вашего ребенка перед его поступлением в начальную школу, в колледж или до предстоящей международной поездки.
Причины заболевания корью
Причиной кори является вирус, который размножается в носу и горле зараженного ребенка или взрослого.
Когда больной корью человек кашляет или чихает, инфицированные капельки распыляются в окружающий воздух, после чего другие люди могут их вдохнуть. Зараженные капельки также могут осесть на поверхностях и оставаться активными на них в течение нескольких часов. Если здоровый человек прикоснется руками сперва к этим поверхностям, а затем потрет свой нос или глаза, он также может заразиться.
Факторы риска
- Отсутствие вакцинации. Если Ваш ребенок не имеет вакцины против кори, его риск заболеть при контакте с больным человеком гораздо выше, чем у привитых детей.
- Международные поездки. Если Вы путешествуете в развивающиеся страны, где корь является более распространенной, Вы подвержены более высокому риску инфицирования.
- Наличие дефицита витамина А. Если Ваш рацион беден витамином А, Вы подвержены более высокому риску заражения, а также более высокому риску тяжелого течения болезни.
Осложнения кори
- Ушная инфекция (средний отит). Одним из самых распространенных осложнений кори является бактериальная инфекция среднего уха.
- Бронхит, ларингит или ложный круп. Корь может привести к воспалению голосовых связок (гортани) или бронхов, так же выделяется коревой круп
- Пневмония. Воспаление легких является частым осложнением кори. Особенному риску подвержены люди с ослабленной иммунной системой. Иногда коревая пневмония приводит к смерти пациента.
- Энцефалит. Это осложнение развивается с частотой примерно 1: 1000 заболевших. Это воспаление вещества головного мозга, которое может вызвать рвоту, судороги, кому или даже смерть. Коревой энцефалит может начаться одновременно с самой корью, а может быть отсроченным на несколько месяцев.
- Проблемы при беременности. Если Вы беременны, Вам нужно проявлять особую осторожность, чтобы избежать кори, потому что это заболевание способно приводить к прерыванию беременности (смерти плода), преждевременным родам, грубым аномалиям развития плода или низкому весу при рождении.
- Снижение содержания тромбоцитов (тромбоцитопения). Корь может привести к снижению тромбоцитов – клеток крови, которые необходимы для свертывания крови.
Частота осложнений кори в развитых странах:
Общая частота осложнений – 22,7%
Диарея – 9,4%
Средний отит – 6,6%
Пневмония – 6,5%
Энцефалит – 0,1%
Смерть – 0,3%
Частота осложнений кори выше в развивающихся странах и странах с высоким процентом отказов от вакцинации.
Подготовка к визиту врача
Готовясь к визиту врача, Вы можете сделать некоторые полезные приготовления:
- Запишите все симптомы, которые испытываете Вы, или Ваш ребенок, включая те, которые не кажутся Вам связанными с этим заболеванием
- Запишите ключевую личную информацию, в том числе – любые недавние поездки
- Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые принимаете Вы или Ваш ребенок
- Составьте список вопросов, которые хотели бы задать своему врачу.
Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, таких как:
- Вы или Ваш ребенок вакцинированы против кори? Когда и сколько раз вводились вакцины?
- Вы недавно путешествовали за пределы страны?
- Кто еще проживает в вашем доме? Все ли они привиты от кори?
Что Вы можете сделать, в ожидании приема врача?
Убедитесь, что Вы или ваш ребенок получаете достаточно жидкости. Оптимально пить не просто воду, а растворы электролитов, такие как Регидрон, Гидровит, Хумана Электролит и тд.
Если лихорадка доставляет выраженный дискомфорт или достигает высоких цифр (выше 39 градусов), следует принимать парацетамол (15 мг/кг) или ибупрофен (10 мг/кг).
Не давайте детям аспирин для снижения лихорадки, поскольку он может вызывать грозное и опасное для жизни осложнение – синдром Рейе.
Диагностика кори
В большинстве случаев Вашему врачу потребуется лишь осмотр и сбор анамнеза, чтобы безошибочно поставить диагноз кори. При необходимости диагноз может быть подтвержден анализом крови.
Лечение кори
Не существует никакого специфического лечения против кори, противовирусные и антибактериальные препараты неэффективны при этом заболевании. Заболевание проходит самостоятельно, лечение состоит лишь в уменьшении симптомов и своевременном выявлении осложнений. Тем не менее, некоторые меры все же могут быть предприняты у лиц, имеющих высокий риск тяжелого и осложненного течения инфекции:
- Постконтактная иммунизация. Непривитые пациенты, включая младенцев, могут получить прививку от кори в течение 72 часов после контакта с больным человеком. В большинстве случаев это позволяет значительно смягчить тяжесть болезни и улучшить прогноз.
- Внутривенный иммуноглобулин. Беременные женщины, младенцы и люди с ослабленной иммунной системой (например, ВИЧ-инфицированные люди), которые были в контакте с инфицированным пациентом, но не могут получить живую вакцину – обычно получают инъекции иммуноглобулина. Этот препарат должен быть введен в течение шести дней после контакта с вирусом. Донорские антитела, содержащиеся в препарате, могут предотвратить корь или сделать симптомы болезни менее серьезными.
Лекарственные препараты
- Жаропонижающие. Используйте только парацетамол или ибупрофен. Не используйте аспирин у детей до 18 лет!
- Антибиотики. Если во время кори развивается вторичное бактериальное осложнение, такое как пневмония или средний отит, Ваш врач может назначить антибактериальный препарат.
- Витамин А. Люди с низким уровнем витамина А, чаще всего, имеют более тяжелое течение кори. Назначение витамина A может уменьшить тяжесть кори. Обычно он вводится в большое дозе (200 000 международных единиц) в течение двух дней.
Изменение образа жизни и домашние средства
Если у Вас или у Вашего ребенка диагностирована корь, Вам следует быть в контакте с врачом, чтобы он мог наблюдать за течением болезни и следить за развитием осложнений. Кроме того, следующие советы помогут вам облегчить симптомы болезни:
- Отдыхайте. Соблюдайте постельный или полупостельный режим
- Пейте много воды, фруктовых соков и травяного чая, чтобы восполнить жидкость, потерянную при лихорадке и активном потоотделении
- Увлажняйте воздух в доме. Используйте для этого увлажнитель воздуха, или мокрые ткани.
- Дайте отдых глазам. Сохраняйте приглушенный свет в комнате или носите солнцезащитные очки. Как можно меньше читайте и смотрите на мониторы (компьютер, телефон и тд). Чтобы заполнить досуг, вы можете, например, слушать аудиокниги.
Профилактика кори
Если кто-то в Вашей семье болеет корью, соблюдайте следующие меры предосторожности:
- Изоляция. Поскольку корь является очень заразной за 4 дня до начала сыпи, и 4 дня после ее начала – больной человек должен находиться в максимальной изоляции в этот период времени. Никаких посещений, визитов и встреч.
- Особенно важно изолировать непривитых людей от зараженного человека
- Вакцинация и введение иммуноглобулина. Задайте своему семейному врачу вопросы о необходимости специфической экстренной защиты каждого члена семьи.
Предотвращение новых инфекций
Если Вы уже переболели корью ранее, то Ваш организм имеет пожизненный иммунитет, и Вы не можете заболеть во второй раз.
Для всех остальных людей введение вакцины имеет крайне важное профилактическое значение. Вакцинация формирует и сохраняет так называемый коллективный иммунитет против кори.
Как только коллективный иммунитет против кори ослабевает, начинает увеличиваться частота заболеваемости.
Вакцина против кори входит в состав дивакцины «корь + эпидемический паротит», или тривакцины «Приорикс» (корь + эпидемический паротит + краснуха). В развитых странах используют тетравакцину Приорикс-тетра (корь + эпидемический паротит + краснуха + ветряная оспа). Согласно российскому нацкалендарю прививок, вакцинация против кори проводится в 1 год (вводится одна доза) и в 6 лет (вводится вторая доза). Дополнительная вакцинация проводится женщинам, планирующим беременность, учителям, медицинским работникам, а также некоторым другим людям, имеющим, по роду своей профессии, высокий риск заражения корью.
Источник
1.Ãëàâíûì âðà÷àì ËÏÓ îêðóãà íå çàâèñèìî îò ôîðì ñîáñòâåííîñòè:
1.1.Îáåñïå÷èòü òùàòåëüíûé ñáîð ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî è ïðèâèâî÷íîãî àíàìíåçîâ.
1.2. òå÷åíèè 2 ÷àñîâ ñîîáùèòü îá ýòîì ïî òåëåôîíó è â òå÷åíèè 12 ÷àñîâ íàïðàâèòü ýêñòðåííîå èçâåùåíèå â òåððèòîðèàëüíûé îòäåë Óïðàâëåíèÿ Ðîñïîòðåáíàäçîðà ïî ßÍÀÎ. (ïóíêò 3.2. ÑÏ 3.1.2952-11 «Ïðîôèëàêòèêà êîðè, êðàñíóõè, ýïèäåìè÷åñêîãî ïàðîòèòà»)
1.3.Îáåñïå÷èòü îòáîð êðîâè ó áîëüíîãî íà 4-5 äåíü ñ ìîìåíòà ïîÿâëåíèÿ ñûïè. Îòîáðàííóþ êðîâü öåíòðèôóãèðîâàòü è ñûâîðîòêó (ïðè íåâîçìîæíîñòè öåíòðèôóãèðîâàíèÿ – êðîâü) ñ ñîïðîâîäèòåëüíûì äîêóìåíòîì – “Íàïðàâëåíèå íà ëàáîðàòîðíîå èññëåäîâàíèå” â 2-õ ýêçåìïëÿðàõ (çàïîëíèâ ÷àñòü À, ïðèëîæåíèå ¹ 1 ê ðåêîìåíäàöèÿì ïî âûÿâëåíèþ, äèàãíîñòèêå, ëàáîðàòîðíîìó îáñëåäîâàíèþ è ðåãèñòðàöèè áîëüíûõ êîðüþ è ïîäîçðèòåëüíûõ íà ýòî çàáîëåâàíèå Ïðèêàçà Ìèíçäðàâà Ð.Ô. ¹ 117 îò 21.03.2003ã.) äîñòàâèòü â òå÷åíèè 24 ÷àñîâ ñ ìîìåíòà îòáîðà â ÔÁÓÇ «Öåíòð ãèãèåíû è ýïèäåìèîëîãèè â ßÍÀλ èëè åãî ôèëèàëû ïî òåððèòîðèàëüíîé ïðèíàäëåæíîñòè.
1.4.Îáåñïå÷èòü çàïîëíåíèå, â ñâîåé ÷àñòè, êàðòû ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî ðàññëåäîâàíèÿ ñëó÷àÿ çàáîëåâàíèÿ êîðüþ èëè ïîäîçðèòåëüíîãî íà ýòó èíôåêöèþ (ïðèëîæåíèå ¹ 2 ê ÑÏ 3.1.2952-11 «Ïðîôèëàêòèêà êîðè, êðàñíóõè, ýïèäåìè÷åñêîãî ïàðîòèòà»).
1.5.Îðãàíèçèçîâàòü è ïðîâåñòè, íå ïîçäíåå 72 ÷àñîâ îò ìîìåíòà âûÿâëåíèÿ ïåðâîãî áîëüíîãî, èììóíèçàöèþ ïðîòèâ êîðè ïîäëåæàùèõ ëèö â î÷àãå êîðåâîé èíôåêöèè (ïóíêòû 5.9., 5.10., 5.12., 5.13. ÑÏ 3.1.2952-11 «Ïðîôèëàêòèêà êîðè, êðàñíóõè, ýïèäåìè÷åñêîãî ïàðîòèòà»).
1.6.Îáåñïå÷èòü ãîñïèòàëèçàöèþ ïàöèåíòîâ òîëüêî â áîêñèðîâàííûå ïàëàòû èíôåêöèîííûõ îòäåëåíèé.
2.Íà÷àëüíèêàì òåððèòîðèàëüíûõ îòäåëîâ Óïðàâëåíèÿ Ðîñïîòðåáíàäçîðà ïî ßÍÀÎ:
2.1.Ïðè ïîëó÷åíèå èíôîðìàöèè (ñîîáùåíèå ïî òåëåôîíó, ýêñòðåííîå èçâåùåíèå) â òå÷åíèè 24 ÷àñîâ ïðîâåñòè ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå î÷àãà ñ îïðåäåëåíèåì ãðàíèö î÷àãà (ïóíêò 5.3. ÑÏ 3.1.2952-11 «Ïðîôèëàêòèêà êîðè, êðàñíóõè, ýïèäåìè÷åñêîãî ïàðîòèòà», ïðèëîæåíèå ¹ 3 ê Ïðèêàçó Ìèíçäðàâà Ð.Ô. ¹ 117 îò 21.03.2003ã.).
2.2.Îáåñïå÷èòü êîíòðîëü çà ïðîâåäåíèåì ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ è ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé â î÷àãå.
2.3.Îáåñïå÷èòü çàïîëíåíèå, â ñâîåé ÷àñòè, êàðòû ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî ðàññëåäîâàíèÿ ñëó÷àÿ çàáîëåâàíèÿ êîðüþ èëè ïîäîçðèòåëüíîãî íà ýòó èíôåêöèþ (ïðèëîæåíèå ¹ 2 ê ÑÏ 3.1.2952-11 «Ïðîôèëàêòèêà êîðè, êðàñíóõè, ýïèäåìè÷åñêîãî ïàðîòèòà»).
2.4.Îáåñïå÷èòü ïðåäîñòàâëåíèå îò÷åòà ïî òàáëèöàì ¹ 2, 3, 4 ïðèëîæåíèÿ ïèñüìà Óïðàâëåíèÿ ¹ 519 îò 09.02.2012 ãîäà «Îá îñëîæíåíèè ýïèäñèòóàöèè ïî êîðè».
3.Ãëàâíîìó âðà÷ó ÔÁÓÇ «Öåíòð ãèãèåíû è ýïèäåìèîëîãèè â ßÍÀλ:
3.1.Îáåñïå÷èòü äîñòàâêó ñûâîðîòêè êðîâè îò áîëüíûõ êîðüþ è ïîäîçðèòåëüíûõ íà ýòî çàáîëåâàíèå ñ ñîïðîâîäèòåëüíûì äîêóìåíòîì “Íàïðàâëåíèå íà ëàáîðàòîðíîå èññëåäîâàíèå” â 2-õ ýêçåìïëÿðàõ (çàïîëíèâ ÷àñòü Â, ïðèëîæåíèå ¹ 1 ê ðåêîìåíäàöèÿì ïî âûÿâëåíèþ, äèàãíîñòèêå, ëàáîðàòîðíîìó îáñëåäîâàíèþ è ðåãèñòðàöèè áîëüíûõ êîðüþ è ïîäîçðèòåëüíûõ íà ýòî çàáîëåâàíèå Ïðèêàçà Ìèíçäðàâà Ð.Ô. ¹ 117 îò 21.03.2003ã.) â ëàáîðàòîðèþ ðåãèîíàëüíîãî öåíòðà íàäçîðà çà êîðüþ ÔÁÓÇ «Öåíòð ãèãèåíû è ýïèäåìèîëîãèè â Íîâîñèáèðñêîé îáëàñòè, íå ïîçäíåå 72 ÷àñîâ ñ ìîìåíòà âçÿòèÿ ìàòåðèàëà; ñîîáùèòü â ðåãèîíàëüíûé öåíòð íàäçîðà çà êîðüþ î ìàðøðóòå îòïðàâëåííîãî ìàòåðèàëà.
3.2.Îáåñïå÷èòü îêàçàíèå êîíñóëüòàòèâíîé ïîìîùè ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèì îðãàíèçàöèÿì ïî âîïðîñàì çàáîðà, õðàíåíèÿ, è òðàíñïîðòèðîâàíèÿ ìàòåðèàëà îò ïàöèåíòîâ íà ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ.
3.3.Îáåñïå÷èòü êîíòðîëü çà êà÷åñòâîì çàïîëíÿåìîé ñîïðîâîäèòåëüíîé äîêóìåíòàöèè, íàïðàâëÿåìîé â ëàáîðàòîðèþ ðåãèîíàëüíîãî öåíòðà íàäçîðà çà êîðüþ, ê ìàòåðèàëó èç ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ îðãàíèçàöèé.
Источник
Алгоритм действия медицинского работника при выявлении больного с подозрением на заболевание корью, краснухой и эпидемическим паротитом.
Составлен на основании Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2952-11 ПРОФИЛАКТИКА КОРИ, КРАСНУХИ, ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА
Корь, краснуха, эпидемический паротит относятся к острым инфекционным вирусным заболеваниям преимущественно с воздушно-капельным путем передачи.
Корь в типичной манифестной форме характеризуется совокупностью следующих клинических проявлений:
– кашель и/или насморк, конъюнктивит;
– общая интоксикация, температура 38оС и выше;
– поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сливной сыпи с 4 – 5 дня болезни (1 день – лицо, шея; 2 день – туловище; 3 день – ноги, руки) и пигментация.
Краснуха в типичной манифестной форме характеризуется всеми перечисленными ниже проявлениями:
– непродолжительная мелкая пятнисто-папулезная сыпь, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, спине и ягодицах;
– незначительный подъем температуры;
– отсутствие интоксикации;
– лимфоаденопатия, увеличение задне-шейных лимфоузлов;
– редко – артралгия.
Врожденная краснушная инфекция (далее – ВКИ) возникает при внутриутробном инфицировании плода вирусом краснухи, которое может приводить к выкидышу, внутриутробной смерти или рождению ребенка с синдромом врожденной краснухи.
Синдром врожденной краснухи (далее – СВК) является одним из возможных исходов внутриутробного заражения вирусом краснухи, особенно в первом триместре беременности. Врожденные дефекты, ассоциированные с СВК, включают заболевания сердца, поражения глаз (катаракта, снижение остроты зрения, нистагм, косоглазие, микрофтальмия или врожденная глаукома), снижение слуха, отдаленные задержки умственного развития.
Эпидемический паротит характеризуется общей интоксикацией (слабость, недомогание, лихорадка) и одним или несколькими из следующих синдромов и симптомов:
– болезненное увеличение (распухание) одной или нескольких слюнных желез (одностороннее или двустороннее) – паротит;
– резкие боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота, напряжение мышц живота, симптомы раздражения брюшины – панкреатит;
– у мужчин – сильные боли в области мошонки (чаще с одной стороны), иррадиирующие в нижние отделы живота, увеличение размеров яичка – орхит;
– у женщин – болезненность в подвздошной области (чаще с одной стороны) – оофорит;
– лихорадка до 39оС и выше, озноб, сильная головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и/или симптом Брудзинского – серозный менингит.
Случаи кори, краснухи или эпидемического паротита подразделяются на «подозрительные», «вероятные» и «подтвержденные».
«Подозрительным» считают случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков кори или краснухи, или эпидемического паротита, перечисленных в пунктах 2.2 – 2.6.
«Вероятным» считают случай острого заболевания, при котором имеются клинические признаки кори, краснухи или эпидемического паротита и эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем данной болезни.
«Подтвержденным» считают случай кори, краснухи или эпидемического паротита, классифицированный как «подозрительный» или «вероятный», после лабораторного подтверждения диагноза. Лабораторно подтвержденный случай необязательно должен отвечать клиническому определению случая (атипичные, стертые формы).
При отсутствии лабораторного подтверждения диагноза в связи с невозможностью проведения лабораторных исследований «вероятный» случай классифицируется как «подтвержденный».
Окончательный диагноз кори, краснухи и эпидемического паротита устанавливается на основании клинических данных при наличии лабораторного подтверждения диагноза (обязательного для кори и краснухи) и/или эпидемиологической связи с другими лабораторно подтвержденными случаями данного заболевания.
Иммунитет к кори, краснухе, эпидемическому паротиту формируется после перенесенного заболевания или после проведения иммунизации против этих инфекций в установленном порядке. Показателем наличия иммунитета к кори, краснухе, эпидемическому паротиту является присутствие в крови специфических иммуноглобулинов класса G (далее – IgG).
Выявление больных корью, краснухой и эпидемическим паротитом, лиц с подозрением на эти заболевания проводится медицинскими работниками организаций,
В случае выявления больного корью, краснухой или эпидемическим паротитом или лиц с подозрением на эти заболевания, медицинские работники организаций и частнопрактикующие медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить об этом по телефону и в течение 12 часов направить экстренное извещение установленной формы (N 058/у) в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории, где выявлен случай заболевания (далее – территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор).
Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение на этого больного в территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор, указав измененный (уточненный) диагноз, дату его установления, результаты лабораторного исследования и первоначальный диагноз.
Каждый случай кори, краснухи, эпидемического паротита подлежит регистрации и учету в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (форма N 060/у) по месту их выявления в медицинских и иных организациях (детских, подростковых, оздоровительных и других организациях), а также территориальными органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Для лабораторной диагностики кори, краснухи и эпидемического паротита применяются вирусологический, серологический и молекулярно-биологический методы исследования.
Выявление в сыворотке крови больного (лиц с подозрением на заболевание) специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса М (далее – IgM) методом иммуноферментного анализа (далее – ИФА) является основанием для установления (подтверждения) диагноза «корь», «краснуха».
При выявлении IgМ к вирусу кори у лиц с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью, обследуемых в рамках активного эпидемиологического надзора за корью, дополнительно проводится одновременное исследование двух сывороток крови на IgG.
Взятие крови для исследований осуществляется на 4-5 день с момента появления сыпи (1 сыворотка) и не ранее чем через 10-14 дней от даты взятия первой пробы (2 сыворотка).
Нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более раза при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови является основанием для постановки диагноза «корь» или «краснуха».
Молекулярно-биологический метод применяется в целях определения генотипа возбудителя кори или краснухи, для чего на 1-3 день с момента появления высыпаний у больного проводится отбор проб клинического материала (моча, носоглоточные смывы, ликвор) для исследований.
Сбор, хранение и транспортирование материала для вирусологических, серологических и молекулярно-биологических исследований осуществляется в установленном порядке.
Первичные противоэпидемические мероприятия в очагах проводятся медицинскими работниками организаций, осуществляющих медицинскую деятельность.
При получении экстренного извещения специалисты территориальных органов, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 24 часов проводят эпидемиологическое обследование очага (очагов) инфекции: определяют границы очага (очагов) по месту проживания, работы, обучения, пребывания заболевшего (при подозрении на заболевание); круг лиц, бывших в контакте с заболевшим, их прививочный и инфекционный анамнез в отношении кори или краснухи, или эпидемического паротита; осуществляют контроль за проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах.
При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью, краснухой или эпидемическим паротитом и не привитые против этих инфекций.
Источники инфекции – больные корью, краснухой, эпидемическим паротитом (или при подозрении на эти инфекции) – подлежат обязательной госпитализации в случаях:
– тяжелого клинического течения заболевания;
– независимо от формы течения заболевания – лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых; лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях (в том числе коммунальных квартирах); при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения.
В направлениях на госпитализацию больных корью, краснухой и эпидемическим паротитом (или при подозрении на эти инфекции), наряду с анкетными данными указываются первоначальные симптомы заболевания, сведения о проведенном лечении и профилактических прививках, а также данные эпидемиологического анамнеза.
Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем:
– 5 дней с момента появления сыпи при кори,
– 7 дней – с момента появления сыпи при краснухе,
– 9 дней – с момента появления сыпи при эпидемическом паротите.
Допуск реконвалесцентов кори, краснухи и эпидемического паротита в организованные коллективы детей и взрослых разрешается после их клинического выздоровления.
За лицами, общавшимися с больными корью, краснухой или эпидемическим паротитом устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.
В дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых организуется ежедневный осмотр контактных лиц медицинскими работниками в целях активного выявления и изоляции лиц с признаками заболевания.
В очагах кори и эпидемического паротита определяется круг лиц, подлежащих иммунизации против этих инфекций по эпидемическим показаниям.
Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно – без ограничения возраста.
Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.
Иммунизации против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие эпидемическим паротитом ранее, не привитые или не имеющие сведений о прививках против эпидемического паротита.
Иммунизация против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям проводится в течение 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.
Детям, не привитым против кори или эпидемического паротита (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок) не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный (далее – иммуноглобулин) в соответствии с инструкцией по его применению.
Сведения о проведенных прививках и введении иммуноглобулина (дата, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, предприятие-изготовитель) вносят в учетные формы в соответствии с требованиями к организации вакцинопрофилактики.
Контактные лица из очагов кори, краснухи или эпидемического паротита, не привитые и не болевшие указанными инфекциями ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения, указанного в пункте 5.7 настоящих санитарных правил.
Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.
Методом специфической профилактики и защиты населения от кори, краснухи и эпидемического паротита является вакцинопрофилактика.
Для обеспечения популяционного иммунитета к кори, краснухе, эпидемическому паротиту, достаточного для предупреждения распространения инфекции среди населения, охват прививками населения на территории муниципального образования должен составлять:
– вакцинацией и ревакцинацией против кори, краснухи, эпидемического паротита детей в декретированных возрастах – не менее 95%;
– вакцинацией против краснухи женщин в возрасте 18 – 25 лет – не менее 90%;
– вакцинацией против кори взрослых в возрасте 18 – 35 лет – не менее 90%.
Сведения о выполненных профилактических прививках вносятся в учетные медицинские документы, на основании которых формируются формы федерального государственного наблюдения: форма №5 «Сведения о профилактических прививках» (месячная, годовая) и форма №6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний»» (годовая).
Источник