Рентген при камнях в почках описание

Лучевая диагностика уролитиаза

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Камни почек или мочеточников; мочекаменная болезнь

2. Определение:

• Конкременты в мочевой системе

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Плотный очаг небольших размеров в мочеточнике с проксимальным гидронефрозом и уплотнением околопочечной клетчатки

• Локализация:

о Верхние мочевые пути: чашечки, почечная лоханка или пиело-уретеральный сегмент

о Камни мочеточника: мочеточник или пузырно-мочеточниковый сегмент

о Нижние мочевые пути: мочевой пузырь, уретра

• Другие общие признаки:

о Типы конкрементов:

– Кальциевые камни (75-80%): оксалаты и/или фосфаты

– Струвитные камни (15-20%): магний-аммоний фосфат (струвит) и фосфат кальция (тройной фосфат)

– Камни мочевой кислоты (5-10%)

– Цистиновые камни (1-3%)

– Матриксные камни (редко): мукопротеины

– Ксантиновые камни (крайне редко)

– Камни ингибитора протеаз: индинавир-индуцированные

– Известковое молоко: карбонат кальция и фосфат кальция (карбонатапатит)

2. Рентгенологические признаки уролитиаза:

• Рентгенография:

о По сравнению с КТ рентгенография не позволяет визуализировать большинство конкрементов:

– Из-за малых размеров, недостаточной рентгеноконтрастности расположенных в проекции конкремента костей, кишечника и др.

о Оксалаты кальция или фосфатные камни:

– Обычно очень рентгеноконтрастны; форма варьирует

о Струвитные и цистиновые камни:

– Коралловидные камни: повторяют форму чашечно-лоханочной системы

– Обычно рентгеноконтрастны

о Камни мочевой кислоты и ксантиновые камни:

– Обычно мелкие, гладкие, дискообразные

– Редко рентгеноконтрастны, редко обнаруживают на рентгенограмме

о Известковое молоко:

– Жидкая суспензия солей кальция, которая «заключена» в дивертикуле чашечки или уретероцеле

о Камни ингибитора протеаз:

– Рентгенонегативные при рентгенографии (а иногда и при КТ)

• Внутривенная пиелография:

о Камни мочеточника:

– Увеличенная, гидронефротически измененная почка

– Замедленная («обструктивная», пик через 6 ч) или пролонгированная (более 24 ч) нефрограмма

Плотная исчерченная нефрограмма или ее отсутствие

– Экстравазация контраста; возможен разрыв свода чашечки

3. КТ при уролитиазе:

• Бесконтрастная КТ:

о Все конкременты имеют равномерную плотность, за исключением матриксных и индинавировых камней

о Рентгеноконтрастность (в порядке уменьшения): оксалат кальция и/или фосфат — цистин → струвит → мочевая кислота

о Кальциевые камни: 400-600 HU

о Камни мочевой кислоты и цистиновые камни: 100-300 HU

о Матриксные камни

– Ослабление мягких тканей

– Многослойная кальцификация по периферии, диффузное повышение плотности или круглые слабоконтрастные узелки с плотным кальцифицированным центром (при смешивании с солями кальция)

о Известковое молоко: слоистая рентгеноконтрастная суспензия; движение камня в дивертикуле чашечки

о Индинавирные камни: слабоконтрастные или рентгенонегативные; диагностируют по вторичным признакам (обструкция)

о Камни мочеточника:

– Признак «ободка» мягких тканей отек стенки мочеточника вокруг конкремента

– Псевдоуретероцеле: отек пузырно-мочеточникового сегмента вокруг камня

– Гидроуретеронефроз: уплотнение околопочечной клетчатки

• Контрастная КТ:

о Светлые дефекты наполнения (матриксные и индинавирные камни) в экскреторную фазу

• Двухэнергетическая КТ:

о Конкременты имеют разный уровень плотности при визуализации с низкой и высокой энергией

о Анализ энергозависимых изменений плотности позволяет определить химический состав:

– Анализ камня сравнивают со стандартными материал-специфичными кривыми плотностей

о Специфичность химического состава уменьшается при

– Мелких (менее 3 мм) камнях

– Гиперстеническом телосложении пациента

4. МРТ при уролитиазе:

• Конкременты проявляются в виде зон отсутствия сигнала (из-за отсутствия мобильных протонов)

• Вторичные признаки:

о Отек почки: повышение ИС паренхимы на Т2-ВИ, снижение ИС на Т1-ВИ

о Уплотнение околопочечной клетчатки: повышение ИС около-почечного жира на Т2

о Обструкция мочеточника: резкое изменение калибра просвета мочеточника

5. УЗИ при уролитиазе:

• Исследование в режиме серой шкалы:

о Эхогенные очаги:

– Зависимость от химического состава отсутствует

о Задняя тень: линейный гипоэхогенный артефакт

• Цветовое допплеровское картирование:

о Артефакт «мерцания»: проявляется в виде линейной полосы непоследовательной быстрой смены цвета до сильно отражающей поверхности:

– Также известный как артефакт «хвост кометы»

о Отсутствие пассажа мочи из пузырно-мочеточникового сегмента в мочевой пузырь связано с обтурирующим конкрементом мочеточника

Лучевая диагностика уролитиаза
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция, кортико-медуллярная фаза: умеренный гидронефроз левой почки. В экскреторную фазу (не изображена) левая нефрограмма была замедлена.

(Справа) КТ с контрастированием, более низкий аксиальный срез, корти ко-медуллярная фаза: у этого же пациента выявлен конкремент в просвете средней трети левого мочеточника. Обратите внимание на признак «ободка» мягкой ткани вследствие отека стенки мочеточника вокруг камня. Выявление этого признака позволяет дифференцировать камни мочеточника от флеболитов.

в) Дифференциальная диагностика уролитиаза:

1. Кальцификация почечной артерии:

• Рентгенография: криволинейные параллельные линии кальцификации во внепочечных, внутрипочечных или тазовых артериях

• УЗИ:

о Эхогенные очаги в почечном синусе с акустической тенью; не визуализируют конкременты менее 1 см

о Криволинейный вид; обнаруживают конкременты более 1 см

• Дифференциальную диагностику проводят путем сопоставления с данными рентгенографии или КТ

2. Нефрокальциноз:

• Кальцификация паренхимы: корковое и мозговое (наиболее часто) вещество; может приводить к уролитиазу

• КТ и УЗИ: неразличимы (кроме локализации)

3. Флеболит:

• Камень в вене (тазовой, гонадной)

• Рентгенография: множественные круглые центральные затемнения

• КТ:

о Отсутствие признака «ободка» мягкой ткани

о Признак «кометы» или «хвоста»

– Прилежащее эксцентричное конусообразное снижение плотности мягких тканей (некальцифицированная часть тазовой вены)

• Флеболит яичниковой вены сложно отличить от конкремента мочеточника:

о Необходимо следить за ходом сосуда и мочеточника, а также выявлять признаки обструкции мочеточника

о Тазовые флеболиты обычно каудальны по отношению к пузырно-мочеточниковому сегменту (уровень шейки матки или семенных пузырьков)

4. Врожденные мегакаликоз и мегауретер:

• Редкая врожденная аномалия, вызывающая расширение мочеточников

Лучевая диагностика уролитиаза
(Слева) УЗИ, цветовое допплеровское картирование, сагиттальная плоскость: у этого же пациента визуализирован эхогенный конкремент в просвете мочеточника; его локализация установлена посредством затемнения и артефакта «мерцания», визуализируемого в виде фокуса непоследовательного цветового доплеровского сигнала позади конкремента.

(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция, двухэнергетическая техника: не вызывающий обструкцию конкремент в правой нижней чашечке. Двухэнергетическую КТ можно использовать для определения состава почечных камней путем использования значений изменения плотности, когда изображения получают при разных энергиях.

г) Патология. Общая характеристика:

• Этиология:

о Кальциевые камни:

– Идиопатические (85%): идиопатическая гиперкальциурия

– Приобретенные (15%): гиперпаратиреоз, саркоидоз, ацидоз почечных канальцев, гипероксалурия, стероиды, синдром Кушинга, иммобилизация, повышение уровня витамина D

о Струвитные камни: инфекции мочевых путей (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas)

о Камни мочевой кислоты: гиперурикозурия (25% с подагрой), илеостомия, химиотерапия, кислая и концентрированная моча, дефицит аденинфосфорибозилтрансферазы

о Цистиновые камни: цистинурия (аутосомно-рецессивный тип)

о Матриксные камни: хроническая инфекция мочевых путей, уро-стаз, обструкция

о Ксантиновые камни: дефицит ксантиноксидазы

о Известковое молоко в дивертикуле чашечки, уретероцеле

о Факторы риска:

– Окружающая среда: теплый климат, лето

– Лекарства: ацетазоламид, индинавир

– Анатомические аномалии: обструкция пузырно-мочеточникового сегмента (подковообразная или эктопическая почка), дивертикул чашечки почки, эктазия канальцев, мочевая диверсия

• Большинство камней имеют смешанный состав; более 50% содержат соли кальция

Лучевая диагностика уролитиаза
(Слева) Бесконтрастная виртуальная КТ, аксиальная проекция: область над конкрементом правой почки.

(Справа) Из области интереса генерирована кривая спектральной плотности, представляющая график плотности в единицах Хаунсфилда (HU, ось Y) относительно уровня энер гии (кэВ, ось Х). Кривая конкремента BE наиболее близко приближена к кривой кальция-оксалат дигидрата – одного из нескольких имеющихся профилей плотности для конкрементов известного состава. Эффективное значение Z, равное 13, также соответствует кальцию-оксалат-дигидрату.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина уролитиаза:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Верхние мочевые пути: бессимптомное течение, боль в боку, лихорадка

о Камни мочеточника:

– Острые коликообразные боли в боку, иррадиирущие в пах

о Нижние мочевые пути: бессимптомное течение, дизурия, тупая/острая боль, иррадиирущая в пенис, ягодицы, промежность или мошонку

• Лабораторные данные:

о Анализ мочи: гематурия, кристаллы, возможна бактериурия

• Диагностика: камни мочеточника при КТ

о Менее 4 мм – с признаком «ободка» мягкой ткани (чувствительность 91 %)

о Гидроуретеронефроз и уплотнение околопочечной клетчатки (97% положительная и 93% отрицательная прогностическая ценность)

2. Демография:

• Пол:

о В целом М:Ж = 3:1:

– Струвитные и матриксные камни: М:Ж = 1:2-3

• Эпидемиология:

о Распространенность: 2-3%; возраст – 40-60 лет

о Заболеваемость: 1-2 на 1000; пик – в 20-40 лет

3. Течение и прогноз:

• Спонтанный пассаж через мочеточник: 80% (менее 4 мм), 50% (4-6 мм), 20% (более 8 мм)

• Осложнения: воспаление, инфекция, абсцесс и почечная недостаточность

• Прогноз-рецидив без лечения: 10% через 1 год, 35% через 5 лет, 50% через 10 лет

4. Лечение уролитиаза:

• Повышение гидратации (2 л мочи/сутки), ограничение рациона питания (белок, натрий, кальций) и прием препаратов (тиазиды или аллопуринол)

• Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, нефростолитотомия, эндоскопическое извлечение или надлобковая цистолитотомия

• Повторный прием: через 4-6 недель после лечения, суточный диурез

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Следует избегать проведения повторной КТ у молодых пациентов с выявленными или клинически очевидными камнями (чрезмерное облучение)

• У беременных с симптомами почечной колики диагностику начинают с визуализации при помощи УЗИ

о В случае неэффективности УЗИ приступают к МРТ, прежде чем к КТ

2. Советы по интерпретации изображений:

• Плотный очаг небольших размеров по ходу мочеточника с уплотнением околопочечной клетчатки, возможен гидронефроз

ж) Список использованной литературы:

1. Jepperson МА et al: Dual-energy СТ for the evaluation of urinary calculi: image interpretation, pitfalls and stone mimics. Clin Radiol. 68(12): e707-14, 2013

2. Kaza RK et al: Dual-energy CT of the urinary tract. Abdom Imaging. 38(1): 167-79, 2013

3. Rosa M et al: Recent finding and new technologies in nephrolitiasis: a review of the recent literature. BMC Urol. 13:10, 2013

4. Coursey CA et al: ACR Appropriateness Criteria® acute onset flank pain-suspicion of stone disease. Ultrasound Q. 28(3):227—33, 2012

– Также рекомендуем “МРТ при пароксизмальной ночной гемоглобинурии”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.10.2019

Источник

Мочекаменная болезнь – это образование песка и камней в почках, следствие нарушенного водно-солевого баланса. По статистике более 15% населения планеты страдают заболеванием почек. Но согласно той же статистике, мочекаменная болезнь успешно лечится. Современная медицина стремительно развивается и сегодня существует несколько методов диагностирования заболевания.

О состоянии здоровья человека необходимую информацию даст рентген камней в почках. Это один из наименее затратных, но достаточно эффективных методов выявить нарушения организма даже на начальных этапах заболевания. В подавляющем большинстве государственных медицинских учреждений используют две методики обнаружения камней: при помощи обзорного рентгеновского снимка и рентгена с контрастом.

Обзорный рентгеновский снимок

Это рентген брюшной полости, который позволяет выявить наличие камней без применения специального контрастного вещества. Метод успешно применяется для выявления рентгеноконтрастного конкремента. Конкременты в почках являются патологическим состоянием, развивающимся из-за нарушений свойств мочи. Иногда их не видно даже на обзорном рентгеновском снимке.

Наложение тени конкремента на тень позвонков препятствует диагностированию. Также образование газов в полости кишечника могут затруднить обзор, что не позволит медицинскому сотруднику увидеть наличие патологии. Существует ряд урологических явлений, имитирующих наличие конкремента. Среди них обызвествление лимфатических узлов или наличие камней в желчном пузыре. Среди положительных сторон данного метода диагностики можно выделить:

  • возможность установить в организме больного наличие камней, состоящих из кальция;
  • невысокую стоимость исследования;
  • доступность, рентгеновский снимок можно сделать в любом медицинском учреждении.

Рентген почек с контрастом

Рентген почек с контрастом является наиболее востребованным методом диагностики на сегодняшний день. У медицинского сотрудника есть возможность получить не только информацию о содержании конкремента в органе. Нефролог может установить размер конкремента и его точное месторасположение (это видно на фото), получить информацию о состоянии мочевыделительной системы.

Камни в почках на рентгене с контрастом определить несложно, необходимо правильно подготовиться к исследованию. В организм человека через вену вводится йодсодержащее вещество. После попадания контрастного состава в мочевыделительную систему, медицинский сотрудник делает несколько снимков поврежденного органа. Плюсы данного метода очевидны:

  • высокая чувствительность рентгена с контрастом;
  • даст возможность определить точные размеры конкремента;
  • камни в почках отличаются от других ренгеноконтрастных частиц.

Внимание! Основным недостатком рентгена почек с контрастом является появление аллергической реакции на йодсодержащий состав. Рекомендуется предварительно нанести немного йода на кожу на локтевом сгибе. Если зуда и раздражения не наблюдается – смело можно использовать контраст.

Какие камни видно на рентгене

Медики отмечают, что не все камни в почках видно на рентгене. Диагностике поддаются кальцесодержащие соединения. Среди них оксалаты и фосфаты. Оксалаты имеют довольно плотную структуру, цвет варьируется от темного-серого до черного. Камни практически невозможно растворить и использование препаратов магния является больше профилактикой, чем терапевтической мерой. Образовываются вследствие переизбытка аскорбиновой кислоты, дефицита витамина В6 и при заболеваниях тонкого кишечника.

Фосфаты отличаются однородной структурой, гладкие и имеют белый или слегка серый цвет, состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты. Обнаружить их на снимке просто, они обладают внушительными размерами и достаточно быстро разрастаются. Фосфаты появляются в почках человека при малоподвижном образе жизни, дефиците витаминов А, Е и D, при нарушении обмена веществ.

К сожалению, не все типы камней можно обнаружить при помощи рентгена. Камни из мочевой кислоты или цистина не видно на снимках. В таких случаях, нефролог назначит другой метод диагностики. Это могут быть УЗИ, компьютерная томография, ангиографическое исследование почек, ретроградная пиелография или магнитно-резонансная томография.

Повышение уровня кальция (гиперкальциемия), снижение уровня фосфора и магния в сыворотке крови — признаки нарушенного метаболизма, которые рассматриваются как факторы риска рецидивного камнеобразования и требуют исключения почечной формы первичного гиперпаратиреоидизма.

Повышение уровня мочевой кислоты (гиперурикемия) в сыворотке крови наблюдается при уратном нефролитиазе. Гиперурикемия и гиперурикурия (гиперурикозурия) свидетельствуют о нарушенном синтезе мочевой кислоты, что имеет место при мочекислом диатезе, подагре и почечной недостаточности.

Гиперфосфатурия может быть проявлением фосфатного диатеза, врожденного или приобретенного вследствие первичных заболеваний желудка или центральной нервной системы. Чаще фосфатурия ложная (рН 7,0 и выше), что зависит от щелочеобразующих бактерий (протей).

Исследование уровня гормонов (кальцитонин и паратгормон) проводится при диагностике гиперпаратиреоидизма, особенно у больных с коралловидными, двусторонними и рецидивными камнями при повышенном уровне кальция сыворотки крови.

Проба Зимницкого — оценка функционального состояния почек на основании динамики плотности мочи (в норме 1005-1025) в течение суток в 8 порциях мочи. Проба является самой физиологичной. Снижение относительной плотности мочи и монотонность показателей свидетельствуют о нарушении функции почек.

Основные причины образования камней в почках

Процесс образования камней в почках зависит от сочетания причин: экзогенных (факторов внешней среды) и эндогенных (внутренних – индивидуальных факторов).

Обменные нарушения (внутренние факторы)

У четверти больных камни образуются как следствие врождённых причин –заболеваний, протекающих с нарушенным метаболизмом. Это такие заболевания, как семейный канальцевый ацидоз (склонность к образованию камней из фосфата кальция) и цистинурия (образование цистиновых камней). Нарушение обмена пуринов приводит к образованию уратных камней. Заболевания паращитовидных желёз приводят к образованию кальцийоксалатных камней.

Внешние факторы

Большое влияние оказывают внешние факторы, такие как климат — камни чаще возникают у людей, живущих в жарком климате (что связано с тем, что моча в таких условиях становится более концентрированной, увеличивается оседание солей.)

Также увеличивает риск камнеобразования чрезмерное питание (по некоторым данным — однообразное питание, богатое камнеобразующими веществами) и недостаточный приём жидкости – меньше 1,2 л в сутки, а также малоподвижный, сидячий образ жизни.

Приём некоторых лекарственных препаратов способствует росту камней (препараты кальция и витамина Д, аскорбиновая кислота, препараты для лечения опухолей, кортикостероиды).

Немного о процессе камнеобразования

Существуют различные теории того, как образуются камни в почках. Согласно одной из них, «ядро» будущих камней закладывается из-за наличия инфекции в мочевых путях и отслоённого эпителия. По другой теории, камни начинают образовываться из-за изменения рН мочи. Все теории объединяет гипотеза о том, что конкременты зарождаются из-за повышения концентрации камнеобразующих веществ при воздействии провоцирующих внешних и внутренних факторов.

Виды камней

В зависимости от того, какие имеются нарушения обмена и воздействующие факторы внешней среды, происходит образование того или иного вида камней.

Кальциевые

Образуются у большинства больных (чаще мужчины старше 20 лет).

Оксалаты кальция образуются при наличии трёх предрасполагающих моментов: повышение всасывания кальция в кишечнике, потеря кальция через почки, усиление деминерализации костей (из-за существующей болезни эндокринной системы – гиперпаратиреоидизма). Все это приводит к увеличению концентрации кальция в образующейся моче. Почти у всех пациентов с кальциевыми камнями имеется повышение концентрации кальция в крови (опять-таки вследствие имеющегося гиперпаратериоидизма – повышенной функции паращитовидных желёз). Оксалаты же скапливаются в моче из-за повышенного выделения почками кальция, повышения всасывания в кишечнике и увеличения его образования в печени. Уровень цитрата влияет таким образом, что его уменьшение в моче способствует соединению оксалатов с кальцием, образуя оксалаты кальция (в норме цитрат образует комплекс с оксалатом).

Струвитные

Возникают в связи с наличием какой-либо инфекции, чаще у женщин. Для этого вида камней характерно возникновение инфекционных осложнений (таких как, например, пиелонефрит, паранефрит, цистит и пр.). Химически камни состоят из аммония, магнезии, фосфата. Аммоний образуется при наличии уреаза-продуцирующих бактерий. Дополнительное защелачивание среды приводит к оседанию фосфата, аммония, магнезии.

Уратные

Являются более редкой находкой, чаще страдают мужчины (при наличии нарушенного обмена веществ). Их образованию способствует низкий рН мочи (мочевая кислота является нерастворимой кислотой в кислой среде) и увеличение концентрации мочевой кислоты в моче. При более щелочных значениях рН мочи мочевая кислота становится растворимой. Так как конечная моча имеет кислый рН, то и мочевая кислота становится нерастворимой, начинают образовываться уратные камни. Это происходит при наличии у больных подагры, терапии цитостатиками. После противоопухолевой терапии гибнет большое количество клеток, высвобождается нуклеиновая кислота, из которой и происходит образование мочевой кислоты.

При образовании кристаллов мочевой кислоты на них начинают осаждаться оксалаты кальция (см. выше).

Ксантиновые и цистиновые

Появляются при врождённых обменных заболеваниях, приводящих к сниженному всасыванию в кишечнике цистина и потерях его с мочой. Перенасыщение мочи цистином ведёт к его кристаллизации.

По отношению к рентгеновским лучам выделяют рентгенонегативные и рентгенпозитивные виды камней. Рентгенонегативные камни – ураты, соли мочевой кислоты, ксантины. При проведении рентгенографии определить их невозможно.

Рентгеноконтрастные (рентгенпозитивные) камни содержат в себе, как и кости, – кальций, благодаря чему хорошо визуализируются на рентгенограмме (это камни, состоящие из фосфата и оксалата кальция).

Есть и промежуточный вариант – относительно рентгеноконтрастные камни. К такого рода камням относятся струвиты и цистиновые камни.

Тактика при почечной колике

Если у больного с почечной коликой уже был ранее выявлен рентгенопозитивный камень, то проводят обзорную рентгенографию живота для уточнения размеров и локализации камня и выбора оптимальной тактики лечения.

Больным с неясной клинической картиной, у которых в анамнезе не было мочекаменной болезни или были выявлены рентгенонегативные мочевые камни, проводят спиральную компьютерную томографию (КТ) без контрастирования или экскреторную урографию. Ультразвуковое исследование (УЗИ) информативно при камнях почки, но не всегда позволяет выявить камни мочеточника.

Если у больного имеются обе почки, его состояние стабильно, нет признаков инфекции, обструкция мочевых путей неполная и не грозит почечной недостаточностью, можно ограничиться анальгетиками (нередко приходится применять наркотические анальгетики). В противном случае показано срочное отведение мочи путем установки стента в мочеточник или чрескожной нефростомы. В случае инфекции сразу назначают антибиотики. Необходимость в хирургическом лечении определяется размерами камня. На фоне консервативного лечения камни размером до 4 мм отходят самостоятельно в 90% случаев, а размером 6 мм и более — лишь в 10% случаев. Если боль сохраняется или через 3—4 недели консервативных мер камень не перемещается и не отходит, показано хирургическое лечение.

Какие симптомы позволяют заподозрить наличие камней в почках

Два наиболее характерных симптома – боль и гематурия (наличие крови в моче).

Боль при наличии камней определяется как почечная колика – приступ нестерпимых болей в области поясницы (в проекции нахождения камня почки). Почечная колика в большинстве случаев сопровождается тошнотой, рвотой. По характеру это весьма интенсивные боли, больные «не находят себе места».

В ряде случаев камни никак не проявляют себя и обнаруживаются лишь при проведении профилактических осмотров, либо при обследовании по поводу других заболеваний.

Струвитные камни, соответственно своему происхождению, протекают с клиникой инфекции мочевыводящих путей, с недомоганием, потерей аппетита. В ряде случаев характерно присоединение инфекционных осложнений (пионефроза, пиелонефрита, паранефрита – воспаления околопочечной клетчатки).

УЗИ почек

Этот метод помогает выявить гидронефроз и камни чашечно-лоханочной системы, оценить состояние паренхимы почки на фоне обструкции мочевых путей. С помощью УЗИ можно обнаружить рентгенонегативные камни. Средняя и нижняя треть мочеточника плохо видны из-за скопления газа в кишечнике и проекции на кости таза. УЗИ можно использовать для исключения других причин острой боли в животе, а также для наблюдения за больными с рецидивирующей мочекаменной болезнью (в этом случае оно заменяет рентгенографию и позволяет избежать лишнего облучения).

Метод особенно ценен при наличии рентгенонегативных дефектов наполнения в почечной лоханке или мочеточнике. Кроме того, с помощью КТ можно выявить анатомические дефекты, обструкцию мочевых путей и заболевания, сопровождающиеся острой болью в животе.

Спиральная КТ без контрастирования сегодня считается лучшим методом обследования больных с острой болью в боку. Этот быстрый, экономичный и более чувствительный, чем рентгенография и УЗИ, метод позволяет обнаружить мочевые камни любого состава. С его помощью можно выявить и другие признаки обструкции мочевых путей камнем. К тому же спиральная КТ полезна в диагностике таких причин острой боли в боку и животе, как аппендицит и дивертикулит.

Внутренняя структура почек

Чашечно-лоханочный аппарат, который отвечает за накопление и выведение из организма человека вредных веществ. Именно здесь скапливается вторичная моча, которая в скором времени будет выведена из организма через мочеточники и мочевой пузырь.

Чашечки отвечают за накопление мочи. Их внутри одного органа может быть до 10 штук, по 4-6 маленьких и 3-4 больших. Большие чашечки примыкают к лоханкам, полостям, где скапливается моча. Когда лоханки частично заполнены, сокращаются мышечные волокна, окружающие почку, и скопившаяся моча выводится в мочевой пузырь по мочеточнику.

При проведении ультразвуковой диагностики врач осматривает внутренние полости особенно тщательно. Чаще всего при диагностике выделяют:

  • Мочекаменную болезнь, то есть неправильное функционирование организма, из-за чего соли откладываются в почках, образуя камни и песок. Эта патология опасна тем, что камень перекрывает выход мочи к мочеточнику, и излишки жидкости сдавливают паренхимальную ткань, которая атрофируется от длительного сжатия. Кроме того, мочекаменная болезнь доставляет пациенту немало беспокойства и неприятных ощущений;
  • Развитие опухолей и кист, которые тоже могут сдавливать ткани и сосуды, и нарушать работу отдельных частей почки или органа в целом;
  • Сужение или искривление мочеточника, что ведет к задержкам отхождения мочи и неправильному функционированию всей системы. Эта патология ведет к застою жидкости в лоханках и накоплению в организме вредных веществ.

Сам мочеточник осматривается не менее тщательно. Он может выглядеть на экране монитора как трубка меньше 1 см в диаметре и длиной до 30 см. Внутри он полый, а значит, на УЗИ этот орган будет отображаться как трубка со светлыми стенками и темной серединой. Если мочеточник забит, например, при мочекаменной болезни, при выходе камня, то при ультразвуковой диагностике будет заметно светлое пятно.

Одно из самых частных заболеваний почек и мочевыводящей системы – пиелонефрит. Это заболевание характеризуется постоянными болями в области поясницы, высокой температурой тела пациента, болезненным мочеиспусканием, и увеличением лейкоцитов в анализе крови и мочи. Есть и другие похожие признаки, по которым врач может поставить диагноз, но УЗИ будет одним из основных методов диагностики этого заболевания.

Термином «пиелонефрит» чаще всего называют любые воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря. Но, строго говоря, пиелонефрит представляет собой воспаление, вызванное бактериями, и поразившее лоханки, чашечки или паренхиму. Во время проведения УЗИ можно выявить увеличение или изменение эхогенности этих органов, и на основании и результатов УЗи диагностики и анализов крови врач может назначить лечение.

Когда ультразвуковая диагностика выполнена, пациент получает свою медицинскую карту с результатами осмотра и анализов. По данным анализов врач-нефролог сможет поставить наиболее точный диагноз и назначить лечение, максимально подходящее пациенту. Анализ крови и мочи необходимо проводить перед УЗИ почек для получения более точных результатов.

Не менее важно проводить УЗИ почек во время беременности, если раньше у женщины были с ними проблемы. Поскольку в то время, когда женщина носит ребенка, ее масса тела и объем крови растет, и нагрузка на организм увеличена, почки страдают от этого в первую очередь. Кроме того, во время третьего триместра сдавлены все органы, что сокращает объем почек.

Врач, при наличии жалоб, обычно направляет женщину на прием к нефрологу и на УЗИ, назначает диету, что позволяет вовремя заметить болезнь или просто снизить нагрузку на почки.

Источник

Читайте также:  Кдаление камней в почках