Ректороманоскопия при язвенном колите

Ректороманоскопия это что за процедура? Это диагностическое исследование, заменяющее ряд других обследований кишечника. Диагностическую манипуляцию назначают в колопроктологии и гастроэнтерологии. Данная инструментальная методика обследования позволяет осмотреть прямой кишечник изнутри визуально с помощью специального устройства ректоскопа.

Боязнь перед инструментальной процедурой настораживает больных, так как они не знают определения ректороманоскопия это что то болезненное и страшное. Это в корне не верно. Диагностическая процедура проводится с световодом с оптикой, что позволяет рассмотреть стенки слизистой внутри. Световод используется для освещения кишки, так как в ней темно. Благодаря визуальному осмотру проктологи могут распознать патологические процессы внутри прямокишечного органа и сигмовидного кишечника. Выявляется полипоз, новообразования, проктосигмоидит и иные заболевания.

Что такое ректороманоскопия кишечника

Ректороманоскопия

Что такое процедура ректороманоскопия кишечника? Это эндоскопическое исследование визуализации нижней части кишки и ее внутренних поверхностей. Процедура проводится специальным устройством, введенным через анальное отверстие, сеансы безболезненны и почти не доставляют дискомфорта. Осмотр ректороманоскопом – это точная и достоверная диагностика колопроктологов. Цель исследования – оценка состояния кишки с дистальным отделом сигмовидного кишечника на глубине до 30 сантиметров.

Проктологическая диагностика ректороскопом рекомендуется пациентам для ежегодного проведения, особенно это касается тех людей, чей возрастной порог более 45 лет или пациентов, у которых в роду были случаи онкологических патологий у близких родственников. Во время сеанса проктолог может рассмотреть новообразование даже самого маленького размера, то что не удается диагностировать иными диагностическими исследованиями.

При осмотре оценивается состояние прямокишечного органа на предмет выявления патологического состояния кишечных стенок:

• изменение цвета;
• нарушение эластичности;
• неправильность рельефа;
• нездоровый тонус;
• определение сосудистого рисунка.

Для проведения диагностической манипуляции необходимо обратиться к терапевту, который подскажет где сделать кишечную ректороманоскопию.

Показания к процедуре

Показания к ректароманоскопии является следующая симптоматика, характерная для заболеваний прямого и сигмовидного кишечника:

Боли в попе

• аноректальная боль;
• учащенные запоры, с промежуточной диареей;
• трудное и дискомфортное опорожнение;
• выделения крови при геморроидальной патологии;
• чувство инородности в анальной области;
• гнойно-слизистые отторжения с анального отдела;
• подозрения на развитие онкологического процесса;
• хроническое геморроидальное заболевание с кишечными патологиями.

Ректароманоскопия толстой прямой кишки проводится также в профилактических целях, для распознания доброкачественного или злокачественного опухолевого процесса. Чаще всего процедура рекомендуется для проведения людям в возрасте после 42 лет. Данная методика диагностического исследования позволяет рассмотреть возникновение анальных трещин прямого кишечника, колит язвенного происхождения, проктосигмоидит, аномальное развитие дистальной кишки, полипоз, новообразования,  и иные разрастания тканей.

Противопоказания

Ректороманоскопия считаетя простой и безболезненной процедурой. У нее практически нет противопоказаний, но иногда рекомендовано перенесение диагностики на некоторый период. После улучшения состояния пациента и проведения некоторых терапевтических мероприятий однозначно диагностику проводят.

Обследование переносится при:

Кровь из заднего прохода

• острых анальных трещинах;
• массированных кровопотерях;
• острых воспалительных процессах в брюшине (к примеру, перитонит);
• остром паропроктите;
• легочной и сердечной недостаточности;
• психических расстройствах;
• общих тяжелых состояниях.

Ректароманоскопия переносится при месячных. Во всех случаях решение о проведении диагностических исследованиях принимается лечащим колопроктологом.

Что такое ректороманоскоп

Ректоороманоскопия это диагностическое исследование с применением ректороскопа (металлическая трубочка с осветительной системой), через которую подается воздух в прямокишечный орган для его расширения и лучшего обзора. Ректороманоскоп комплектуется несколькими тубусами, различающихся по диаметрам и длине. Осматривается внутренняя часть органа благодаря оптическому окуляру.

При проведении осмотра, также возможно провести некоторые манипуляции:

Врач колопроктолог

1. Удалить полипы.
2. Взять фрагмент ткани на биопсию.
3. Достать инородный предмет.
4. Осуществить прижигание эрозии и иных новообразований.
5. Провести электрокоагуляцию капилляров при кровопотерях.

Для сеансов диагностирования используются эндоскопические устройства жесткого и гибкого типов. Диагностирование патологии также позволяет провести малоинвазивное лечение по предписанию колопроктолога.

Что брать с собой

Чтобы провести осмотр прямой толстой кишки необходимо пройти консультацию у терапевта. Врач направит больного на консультацию к проктологу, который и принимает решение о проведении диагностического мероприятия.

Перед сеансом обследования пациентам рекомендуется пройти подготовительные процедуры и следовать некоторым рекомендациям. Проктолог консультирует, как подготовиться к исследованию и что взять с собой на диагностическую процедуру. Обычно пациентам понадобится сменная обувь, простынь, нательное белье (сменное), туалетная бумага и салфетки (влажные).

Подготовка к ректороманоскопии

Осмотр прямой толстой кишки у женщин, мужчин и детей требует проведения подготовительных мероприятий. При регулярном приеме антикоагулянтных препаратов, их применение не прекращается. Однако врач должен знать о повышенной опасности кровотечений.

Для очищения кишечника не обязательно использовать микроклизму Фортранс, можно воспользоваться Микролаксом. Самостоятельно применять слабительные средства без рекомендаций проктолога нельзя.

Как подготовиться к диагностической ректороманоскопии?

Подготовка к диагностике

1. За три дня до исследовательского сеанса рекомендуется диетический рацион и клизмирование кишечника.
2. Из меню выводят бобы, овощные и фруктовые плоды.
3. За 24 часа до обследования желательно питаться только жидкими блюдами.
4. В назначенный для исследования день разрешается только вода, в редких случаях возможен легких завтрак.
5. В некоторых медицинских учреждениях делают еще одну клизму за 2,% часа до сеанса.
6. Если при осмотре обнаруживает, что не все каловые массы вышли, клизму повторяют.
7. При имеющемся проктите пациентам применяют обезболивающее средство.
8. При использовании легкого наркоза, не отражающего на подсознании больного, подготавливаются вены для введения препарата.

После анестетического средства и проведения процедуры, пациенту требуется поддержка. Для этого нужно прийти с кем то из родственников, которые проконтролируют состояние по дороге к дому.

Как проводится

Как же проводится ректароманоскопия? Перед сеансом пациент снимает одежду с нижним бельем, размещается на кушетке в лежачем положении на боку. Или в коленно-локтевом положении. Коленно-локтевое положение более удобно при обследовании, так как живот со стенкой брюшины провисает, что делает прохождение трубки из прямого кишечника к сигмовидной кишки легче. Далее проктолог проводит пальцевое прощупывание прямокишечного органа.

После пальцевого исследования ректороманоскопический тубус смазывается вазелином и аккуратно вводится в анальное отверстие на 5 сантиметров. Затем пациент должен натужится, как при опорожнении, это поможет продвинуть устройство глубже.

Обтуратор извлекается, вставляется окуляр с оптикой и начинается визуальный осмотр стенок прямокишечного органа, трубка должна продвигаться так, чтобы не было упора в стенку.

Во время введения тубуса, внутрь закачивается воздух, что необходимо для расправления складок и карманов. Если обнаруживаются переработанные продуктовые остатки, окуляр вынимают и с помощью введенного ватного тампона в трубку очищают кишечный просвет.Если обнаруживается слизисто-гнойная жидкость, ее откачивают электроотсосом.

Если есть необходимость, проктолог во время осмотра может извлечь полипы. Для этого в трубку вводится коагуляционная петля, которая предназначается для среза новообразования и извлечения полипа. После того, как полип достают из анального отверстия, его отправляют на гистологию. Также колопроктолог может во время осмотра взять фрагмент ткани на биопсию. После чего исследование заканчивается.

Процедура безболезненная, не занимает много времени, если исследование проводится опытным врачом, то осложнения исключены. Единственное неприятное ощущение по словам пациентов во время диагностической процедуры, это дискомфорт во время воздушной подкачки.

Ректороманоскопия у детей назначают при кровопотерях, пролапсе геморроидальных шишек, опухолях, неспецифическом язвенном колите, проктосигмоидите, проктите, аномалиях органа. Во время сеанса возможна легкая анестезия.

Ректароманоскопия при беременности проводят детским ректоскопом для исключения травмирования и нарушения состояния органов.

Возможные результаты

После проведения осмотра у колопроктолога с применением ректороманоскопа врач озвучивает вердикт (результат диагностики). Если была взята биопсия, то результаты следует подождать около 5 дней, а затем опять прийти на консультацию.

Самыми частыми результатами после проведения диагностического исследования являются следующие показатели:

Рекомендации доктора

• обнаружение геморроя;
• полипоз или опухолевые процессы в прямокишечном органе;
• выявление язвенного колита, выпячивание кишечных стенок.

В некоторых случаях колопроктолог может назначить дополнительные исследовательские мероприятия. К примеру, колоноскопию, чаще всего без данного обследования тяжело обнаружить раковое заболевание прямокишечного органа. Онкологические процессы чаще всего встречаются у пациентов старшей возрастной категории, после 48 лет.

Иногда ректороманоскопия не дает четкой результативности, это может быть связано с:

• неполным очищением прямой и сигмовидной кишки от кала;
• проведение рентгенологического диагностирования (иррирография) с барием за 7 дней до ректороманоскопии. Для рентгеновского тестирования толстого кишечник, во время которого водится контрастная жидкость;
• выраженным дивертикулитом или после не давно проведенного хирургического вмешательства.

Если ничего из приведенного списка не имеет место, то результативность ректороманоскопии высокая.

После процедуры

После процедуры

Выполнив диагностическое обследование, пациенту рекомендован покой в лежачем положении на спине. Через полчаса можно одеться и отправляться домой. Больным не запрещается после ректороманоскопии занматься привычными делами. К тому же излишняя активность необходима для выведения закаченного воздуха естественным путем (отхождение газов). Газы могут отходить 2,5 часа.

Обычно после диагностического сеанса проктолог назначает профилактическое лечение прямокишечного органа. Это обусловлено тем, что перед процедурой пациент очищал полностью кишечник, который требует восстановления флоры, предотвращения запоров. Лечение назначается на 6 дней.

Для этого рекомендована щадящая диета, в которую входят легкие супчики, салаты, кисломолочная продукция, каши, не жирное мясо, рыба, приготовленные методом варки, тушения, готовки на пару.

Рекомендуется исключить потребление жирных, жареных, пряных, соленых, копченых блюд. Запрещено пить газировку, питаться фастфудами, продуктами быстрого приготовления. Питьевой режим в день должен составлять не менее 2 литров.

Редкие осложнения

Восстановительный период

Исходя из отзывов пациентов, которые проводили ректороманоскопическое диагностирование следует сказать, исследование безопасно. Однако иногда могут произойти осложнения. К примеру, прободение стенки кишечника. Чаще всего это происходит по причине неосторожности со стороны специалиста (травмирование инструментом).

Если произошло травмирование, то внутреннее содержимое может попасть в брюшину. Такие случаи единичны. В основном больные отмечают у себя после процедуры чрезмерное отхождение газов, спазмирование в животе, легкое подташнивание.

При наблюдении лихорадочного состояния, следов крови в каловых массах проктологи предупреждают больных о срочном посещении врача, которым проводилась диагностика. Специалист должен выявить и предотвратить патологические явления после проведения исследовательского сеанса.

Колоноскопия при неспецифическом язвенном колите. Эндоскопическая картина

Работы, посвященные дифференциальной диагностике «обычного идиопатического колита» и бактериальной дизентерии, восходят к сообщениям, сделанным сэром Сэмьюэлом Уилксом (1824-1911 гг.) в 1859 г. В них автор указал на существенную особенность неспецифического язвенного колита – ограниченность поражения толстой кишкой. Эндоскопическая картина зависит от активности и длительности заболевания, а также от предшествующего лечения и, реже, суперинфекции.

Для эндоскопической картины неспецифического язвенного колита характерны следующие симптомы:

• начало заболевания с поражения прямой кишки;

• длительное течение;

• симметричное поражение;

• гранулярная поверхность слизистой оболочки толстой кишки;

• хрупкость и легкая ранимость слизистой оболочки;

• нарушение сосудистого рисунка;

• поверхностные изъязвления.

Начало заболевания с поражения прямой кишки и ограничение его дистальным отделом кишечника – высокоспецифичный симптом.

Описанные выше изменения могут быть на всем протяжении ободочной кишки. При этом характерны симметричность поражения толстой кишки и равномерность описанных изменений. Во всех отделах пораженной толстой кишки сосудистый рисунок усилен, слизистая оболочка отличается повышенной ранимостью. При далеко зашедших случаях заболевания можно видеть наложения фибрина в виде сети или налета на поверхности отечной слизистой оболочки.

Если при колоноскопии у молодого пациента, жалующегося на хроническую диарею, поверхность слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки гиперемирована и зерниста и сосудистый рисунок ее усилен, а остальная часть ободочной кишки отделена от нее четкой границей и отличается скудостью изменений, то речь идет о неспецифическом язвенном колите. В таких случаях следует начать лечение, не дожидаясь результатов гистологического исследования биопсийного материала.

При выраженной активности заболевания (как при первичном поражении, так и при рецидиве после проведенной терапии) эндоскопическая картина бывает более сложной. Наряду с массивными отложениями фибрина обнаруживают изъязвления, отличающиеся разнообразием. Они могут иметь полигональные очертания или располагаться в сетчатом порядке либо иметь сливной характер. Отдифференцировать такие изменения от инфекционного колита не всегда легко, особенно в случае суперинфекции.

Эндоскопическая картина меняется в зависимости от длительности неспецифического язвенного колита и количества обострений, при этом отмечается значительная вариабельность эндоскопических изменений. Прежде всего, следует упомянуть о характерных для данного заболевания псевдополипах. Они образуются в результате регенерации сохранившихся участков слизистой оболочки и имеют различную форму, однако по ним невозможно судить об активности заболевания.

а, б – тяжелый язвенный колит. Контактное кровотечение (стадия II по Барону) (а). Диффузное изъязвление (б). Колоноскопия

в – обширные язвенные изменения, отек, застойные складки со спонтанным и контактным кровотечением (стадия III по Барону). Колоноскопия

г – тяжелый язвенный колит: слизистая оболочка практически полностью утрачена. Колоноскопия.

Даже если псевдополипы образуются на нормальной слизистой оболочке, они легко могут превратиться в гиперпластические полипы. Особенно выраженные изменения при эндоскопии наблюдаются при многократных обострениях на протяжении нескольких лет. Наряду с псевдополипами выявляют все описанные выше изменения от грануляций до эрозий и изъязвлений.

В так называемой хронической стадии неспецифического язвенного колита, когда активность заболевания минимальная, изменения слизистой оболочки слабо выражены. В основном отмечаются незначительные из менения сосудистого рисунка и образование Рубцовых полей, а также, как и в острой стадии, – псевдополипы, которые могут иметь причудливую форму. По-видимому, из-за явного улучшения методов лечения неспецифического язвенного колита описанная картина «ригидной трубки» с выраженной гаустрацией стала встречаться реже.

На основании гистологического исследования не всегда удается выяснить, идет ли речь, например, о хронических воспалительных заболеваниях кишечника или об инфекционном колите. Например, так называемые крипт-абсцессы (интралюминальное скопление гранулоцитов) образуются как при неспецифическом язвенном колите, так и инфекционном колите.

Однако изменение архитектоники крипт и инфильтрация базальных отделов крипт плазматическими клетками являются характерными признаками хронических воспалительных заболеваний кишечника, особенно неспецифического язвенного колита.

После установления диагноза неспецифического язвенного колита показания к повторной колоноскопии ограничены. С одной стороны, это все те случаи, которые могут повлечь за собой внесение изменений в лечение, например, когда имеется подозрение на то, что проктит, диагностированный ранее, распространился на левую половину толстой кишки или на всю толстую кишку (панколит). Обострение само по себе еще не является показанием к выполнению колоноскопии при этом заболевании. С другой стороны, это случаи, когда возникает подозрение на злокачественную трансформацию или имеется высокий риск развития рака толстой кишки.

При панколите после 8-го года заболевания следует ежегодно выполнять колоноскопию, при колите с поражением левой половины толстой кишки показания к ежегодной колоноскопии ставят после 15-летнего течения. Существенное значение для дальнейшего лечения имеет развитие интраэпителиальной неоплазии. Особое значение при этом имеет так называемый диспластическии очаг, или разрастание (DALM – DysplasiaAssociated Lesion or Mass).

Речь идет о полиповидных разрастаниях, в которых выявлена интраэпителиальная неоплазия. Эти изменения следует отличать, с одной стороны, от псевдополипов, с другой – от аденом. Мнения о том, следует ли эти изменения при неспецифическом язвенном колите рассматривать как DALM, расходятся. При подтверждении DALM рекомендуется выполнить проктоколэктомию. Отступление от этой рекомендации и выполнение локального удаления измененной ткани согласно современным подходам рассматривается как нестандартное лечение.

Понятие «хроническая стадия колита» основывается на клинических наблюдениях и еще не устоялось. В конечном счете неспецифический язвенный колит – хроническое заболевание. Опыт показывает, что если при эндоскопическом исследовании явные изменения в толстой кишке отсутствуют, то это еще не значит, что надо отвергнуть диагноз неспецифического язвенного колита и отказаться от необходимого для этого заболевания графика контрольных исследований.

Стандартный подход при контрольной колоноскопии подразумевает выполнение биопсии со взятием 4 кусочков ткани слизистой оболочки толстой кишки с интервалами 10 см. Для прицельного поиска диспластичной ткани следует выполнить хромоэндоскопию, которая, однако, в настоящее время не заменяет стандартной колоноскопии. Если при гистологическом исследовании выявляют высокодифференцированную интраэпителиальную неоплазию, то следует выполнить повторное исследование с привлечением независимого патолога.

Если диагноз интраэпителиальной неоплазии подтвердится, то следует выполнить проктоколэктомию. Эта операция особенно рекомендуется при низкодифференцированной интраэпителиальной неоплазии (HGIN). Если изменения расцениваются как DALM, проктоколэктомия также показана. При аденомах можно ограничиться локальным их удалением.

– Также рекомендуем “Колоноскопия при болезни Крона. Эндоскопическая картина”

Оглавление темы “Эндоскопические картины при колоноскопии”:

1. Контрольные исследования полипов толстой кишки. Гистология
2. Рак толстой кишки. Причины, варианты опухоли
3. Колоноскопия при раке толстой кишки. Эндоскопическая картина
4. Эндоскопическое лечение рака толстой кишки. Принципы
5. Хронические воспалительные заболевания кишечника. Частота, причины
6. Колоноскопия при неспецифическом язвенном колите. Эндоскопическая картина
7. Колоноскопия при болезни Крона. Эндоскопическая картина
8. Инфекционные колиты. Причины
9. Колоноскопия при сальмонеллезе. Эндоскопическая картина
10. Колоноскопия при кампилобактерном энтерите, иерсиниозе. Эндоскопическая картина