Ректороманоскопия и язвенный колит

Ректороманоскопия и язвенный колит thumbnail

ректороманоскопия

Ни при одном известном заболевании невозможно поставить единственно верный диагноз, не собрав полный анамнез больного. В итоговую картину, помимо жалоб пациента, входят различные анализы и обследования. Когда же речь заходит о заболеваниях кишечника, то без специальных инструментальных приемов уж точно никак не обойтись.

Вы уже поняли, что колоноскопия не так страшна, как ее малюют. Сегодня же поговорим о ректороманоскопии.

Ректороманоскопия выступает в качестве одного из самых простых, доступных и достаточно информативных диагностических методов, используемых проктологами и гастроэнтерологами в целях визуального определения состояния части кишечника.

Ректороманоскопия – это осмотр слизистой прямой кишки и конечного отдела сигмовидной кишки с помощью специального оптического прибора, именуемого “ректоскопом”. Он представляет собой жесткую металлическую трубку, которая вводится в прямую кишку и позволяет оценить состояние слизистой на протяжении 25-30 см от ануса. Также, во время ректороманоскопии можно взять биопсию в исследуемой части толстого кишечника с целью более точного диагностирования.

Из вышесказанного становится ясно, что ректороманоскопия очень схожа с колоноскопией. Разница лишь в самом аппарате и осматриваемом участке кишки. Но для рядового пациента гораздо важнее знать, что он при этом будет испытывать, насколько это больно и как сложно к этой процедуре подготовиться. Сейчас я вам об этом расскажу 🙂

Для начала советую выдохнуть: ректороманоскопия гораздо менее неприятна, нежели колоноскопия. Несмотря на то, что вместо гибкого шланга в роли предмета осмотра выступает металлическая трубка, осмотр абсолютно безболезненный (если, конечно же, врач имеет соответствующую квалификацию и за исключением сверхчувствительности осматриваемого). Все дело в том, что от входа до конечного отдела сигмовидной части толстого кишечника нет таких изгибов, как, например, между нисходящим и поперечно-ободочным отделами; врачу не нужно сильно накачивать вас воздухом, чтобы преодолеть поворот максимально аккуратно. Хотя, стоит отметить, немного воздуха в вас все-таки загонят, дабы лучше рассмотреть стенки кишечника.

Следующий немаловажный фактор: вся процедура занимает от силы 2-5 минут против 10-30 в случае с колоноскопией. Вы просто не поймете, что с вами делают, как все уже закончится 🙂

На радость большинства: не нужно “чистить” весь кишечник. Я имею ввиду отсутствие необходимости употреблять Фортранс, Флит, Порталак и другие интересные препараты. Достаточно будет за 2-3 дня до обследования исключить из рациона шлаковую пищу (продукты, которые содержат большое количество пищевых волокон и поэтому способствуют образованию объемных каловых масс). Также, в этот период следует убрать из рациона свежие овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола. Мясо, птицу или рыбу есть можно, но только не жирную. Разрешаются также мясные бульоны и каши, кроме перловой, овсяной и пшенной. Накануне обследования обед должен быть легким, на ужин только чай. Утром (в день проведения процедуры) желательно не завтракать. Вечером и утром перед обследованием необходимо очистить кишечник с помощью микроклизм (например, Микролакс).

Все это звучит, конечно же, обнадеживающе. Но, как всегда, без оговорки не обойтись.

Противопоказания для проведения ректороманоскопии:

  • Острая трещине в области ануса.
  • Профузные кишечные кровотечения.
  • Острый парапроктит.
  • Выраженное сужение просвета прямой кишки.

Все эти противопоказания являются относительными, т.е. после затихания симптомов осмотр ректоскопом представляется возможным.

Предпочесть ректроманоскопию колоноскопии можно только в том случае, когда вы уверены, что проблема находится именно на протяжении 30 см от выхода. По результатам обследования ректоскопом вам не смогут поставить диагноз “НЯК, левостороннее поражение” или “НЯК, тотальное поражение“, даже если таковой имеет место быть, ведь осмотра прямой и сигмовидной кишки в данном случае будет недостаточно. Но увидеть изменения в вышеупомянутых частях толстого кишечника и назначить правильное лечение хорошему специалисту по силам. Тем более, лечить нижние отделы кишечника всегда проще, чем верхние.

Кроме небольшой подготовки от пациента требуется только одно – своевременно обратиться к доктору при появлении ненормального состояния. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз и назначено соответствующее лечение, тем проще будет справиться с возникшей проблемой. Будьте здоровы!

Источник

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)

Категории МКБ:
Язвенный колит неуточненный (K51.9)

Общая информация

Краткое описание


Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-некротическими изменениями слизистой оболочки, которое локализуется преимущественно в ее дистальных отделах. Изменения первоначально возникают в прямой кишке, в дальнейшем распространяются последовательно в проксимальном направлении и примерно в 10% случаев захватывает всю толстую кишку.


Болезнь Крона – неспецифическое первично-хроническое, гранулематозное воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев стенки кишечника, характеризующееся прерывистым (сегментарным) поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта. Следствием трансмурального воспаления является образование свищей и абсцессов.


Протокол “Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Язвенный колит”

Коды МКБ-10: К 50; К 51

К 50.0 Болезнь Крона тонкой кишки

К 50.1 Болезнь Крона толстой кишки

К 50.8 Другие разновидности болезни Крона

К 51.0 Язвенный (хронический) энтероколит

К 51.2 Язвенный (хронический) проктит

К 51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Классификация (в зависимости от локализации поражения)


Неспецифический язвенный колит:


1. По локализации: дистальный колит (проктит, проктосигмоидит), левосторонний колит (поражение до селезеночного изгиба), субтотальный колит, тотальный колит, тотальный колит с ретроградныи илеитом.


2. По форме: острая (1 атака), молниеносная (фульминантное течение – лихорадка, геморрагии, левосторонний или тотальный колит с осложнениями: токсический мегаколон, перфорации); хроническая рецидивирующая; хроническая непрерывная. Хроническая форма – клинические симптомы свыше 6 мес.


3. По фазе: обострения, ремиссии.


4. По течению (степени тяжести):

4.1 Легкое: стул до 4 раз в день с незначительной примесью крови, лихорадка и тахикардия отсутствуют, умеренная анемия, СОЭ не выше 30 мм/час, не характерны осложнения и внекишечные проявления.

4.2 Средней тяжести: стул от 4 до 8 раз в день со сгустками или ярко-красной кровью, субфебрильная температура, тахикардия свыше 90 уд./мин., анемия 1-2 ст., СОЭ в пределах 30 мм/час, потеря веса до 10%, не характерны осложнения, могут быть внекишечные проявления.

4.3 Тяжелое: стул чаще 8 раз в день с кровопотерей свыше 100 мл, фебрильная температура, анемия 2-3 ст., СОЭ свыше 30 мм/час, выраженная тахикардия, потеря веса более 10%, характерны осложнения и внекишечные проявления.

Диагностика

Диагностические критерии БК и НЯК


Жалобы и анамнез 
Болезнь Крона – диарея, боли в правой подвздошной области, перианальные осложнения, лихорадка, внекишечные проявления (болезнь Бехтерева, артриты, поражения кожи), внутренние свищи, потеря массы тела.

Неспецифический язвенный колит – кровотечение из прямой кишки, учащенное опорожнение кишечника, постоянные позывы на дефекацию, стул преимущественно в ночное время, боли в животе преимущественно в левой подвздошной области, тенезмы.


Физикальное обследование: дефицит массы тела, симптомы интоксикации, полигиповитаминоза; болезненность при пальпации живота преимущественно в правой и левой подвздошных областях.


Лабораторные исследования: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, СРБ, увеличение альфа-2-глобулинов, ретикулоцитоз.

Инструментальные исследования: колоноскопия, ректороманоскопия – наличие поперечных язв, афт, ограниченных участков гиперемии, отека в виде «географической карты», свищи с локализацией на любом участке желудочно-кишечного тракта.


Контрастная рентгенография с барием – ригидность кишечной стенки и ее бахромчатые очертания, стриктуры, абсцессы, опухолеподобные конгломераты, свищевые ходы, неравномерное сужение просвета кишечника вплоть до симптома «шнурка».
При НЯК: грануляции (зернистость) слизистой, эрозии и язвы, зубчатость контуров, сморщивание.


Гистология (по согласованию с родителями) – отек и инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками подслизистого слоя, гиперплазия лимфоидных фолликулов и пейеровых бляшек, гранулемы. При прогрессировании заболевания нагноение, изъязвление лимфоидных фолликулов, распространение инфильтрации на все слои кишечной стенки, гиалиновое перерождение гранулем.


УЗИ – утолщение стенки, уменьшение эхогенности, анэхогенное утолщение стенки кишечника, сужение просвета, ослабление перистальтики, сегментарное исчезновение гаустр, абсцессы.


Показания для консультации специалистов:

– стоматолог;

– ЛОР;

– физиотерапевт;

– хирург (по показаниям).


Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Исследование кала на скрытую кровь.

3. Копрограмма.

4. Эзофагогастродуоденоскопия.

5. Ректороманоскопия.

6. Колоноскопия.

7. Контрастная рентгенография с барием.

8. Гистологическое исследование биоптата.

9. Определение общего белка.

10. Определение белковых фракций.

11. Коагулограмма.

12. Стоматолог.

13. ЛОР.

14. Физиотерапевт.

15. Хирург (по показаниям).


Дополнительные диагностические исследования:

1. Определение билирубина.

2. Определение холестерина.

3. Определение глюкозы.

4. Определение АЛТ, АСТ.

5. Определение С-реактивного белка.

6. Рентгеноскопия желудка.

7. УЗИ органов брюшной полости.

8. Определение железа.

9. Колоноскопия.

Дифференциальный диагноз

Показатели

Неспецифический язвенный колит

Болезнь Крона

Возраст начала болезни

Любой

До 7-10 лет – очень редко

Характер начала болезни

Острое у 5-7% больных, у остальных постепенное (3-6 мес.)

Острое – крайне редко, постепенное в течение нескольких лет

Кровотечения

В период обострения – постоянные

Редко, чаще – при вовлечении в процесс дистальных отделов толстой кишки

Диарея

Стул частый, жидкий, нередко с ночными дефекациями

Стул редко наблюдается чаще чем 4-6 раз, кашицеобразный, преимущественно в дневное время

Запор

Редко

Более типичен

Боли в животе

Только в период обострения, интенсивные перед дефекацией, после опорожнения стихают

Типичны, чаще неинтенсивные

Пальпация области живота

Спазмированная, болезненная толстая кишка

Инфильтраты и конгломераты кишечных петель, чаще в правой подвздошной зоне

Перфорации

При токсической дилатации в свободную брюшную полость, протекают малосимптомно

Более типичны прикрытые

Ремиссия

Характерна, возможно длительное отсутствие обострений с обратным развитием структурных изменения в кишечнике

Отмечаются улучшения, абсолютной ремиссии нет, структура кишечника не восстанавливается

Малигнизация

При длительности болезни более 10 лет

Редко

Обострения

Симптомы заболевания выражены, но поддаются лечению хуже

Симптомы заболевания постепенно нарастают без особого отличия от периода благополучия

Поражения перианальной области

У 20% больных мацерация, трещины

У 75% больных перианальные свищи, абсцессы, язвы – иногда единственные проявления болезни

Распространенность процесса

Только толстая кишка: дистальная, левосторонняя, тотальная

Любой отдел пищеварительного тракта

Стриктуры

Не характерны

Встречаются часто

Гаустрация

Низкая, сглажена или отсутствует

Утолщены или нормальные

Поверхность слизистой оболочки

Зернистая

Гладкая

Микроабсцессы

Есть

Нет

Язвенные дефекты

Неправильной формы, без четких границ

Афтоподобные изъязвления с венчиком гиперемии или трещиноподобные продольные дефекты

Контактная кровоточивость

Есть

Нет

Эвакуация бария

Нормальная или ускорена

Замедлена

Укорочение толстой кишки

Часто, просвет трубкообразный

Не характерно

Поражение тонкой кишки

Чаще отсутствует, при ретроградном илеите – равномерное как продолжение колита

Прерывистое, неравномерное, с ригидностью стенки, часто – на значительном протяжении 

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Тактика лечения


        Цель лечения:

        – обеспечение ремиссии;

        – профилактика осложнений.


        Немедикаментозное лечение

        Диетотерапия – рекомендуется вареная и приготовленная на пару протертая пища с ограничением клетчатки, жира и индивидуально непереносимых продуктов (как правило, молока).


        Медикаментозное лечение

        В лечении НЯК и БК доказана эффективность 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикоидов и цитостатиков.

        Базисная терапия заключается в назначении препаратов 5-аминосалициловой кислоты. Используют месалазин в дозе 2-4 г/сут. преимущественно в таблетированной форме или сульфасалазин (2-8 г/сут., обязательно в сочетании с фолиевой кислотой 5 мг/сут.). Предпочтение отдается месалазину, как менее токсичному и оказывающему меньшие побочные эффекты.

        При наличии перианальных поражений в комплексе лечебных мероприятий включают метронидазол в дозе 1-1,5 г/сут.
        Дополнительные препараты (антибиотики, пребиотики, ферменты и др.) назначают по показаниям.
        По достижении ремиссии пациенты должны получать в течение, как минимум 2 лет поддерживающую терапию месалазином или сульфасалазином 2 г/сут.

        При непереносимости препаратов 5-аминосалициловой кислоты используют преднизолон (10-30 мг через день). Азатиоприн в качестве поддерживающей терапии назначают пациентам, у которых ремиссия достигнута его применением (50 мг/сут.).


        Профилактические мероприятия:

        – профилактика кровотечений;

        – профилактика свищей;

        – профилактика образования стриктур;

        – профилактика гнойно-инфекционных осложнений;

        – профилактика развития дефицитных состояний (анемии, полигиповитаминозов).


        Дальнейшее ведение: больные НЯК и БК подлежат диспансерному наблюдению с обязательным ежегодным посещением врача и проведением ректороманоскопии с прицельной биопсией слизистой оболочки прямой кишки в целях выявления степени воспаления и дисплазии. Колонофиброскопия с множественной прицельной биопсией проводится при тотальном колите, существующем свыше 10 лет. Исследование крови и функциональные пробы печени проводятся ежегодно. При ремиссии больным с НЯК и БК пожизненно назначают салофальк 0,5 х 2 р. в д. или сульфасалазин 1 г х 2 р. в д.

        Перечень основных медикаментов:

        1. Месалазин 250 мг, 500 мг, табл.

        2. Сульфасалазин 500 мг, табл.

        3. Преднизолон 0,05, табл.

        4. Метронидазол 250 мг, табл.


        Перечень дополнительных медикаментов:

        1. Азатиоприн 50 мг, табл.

        2. Тиаминабромид 5%, 1,0

        3. Пиридоксина гидрохлорид 5%, 1,0

        4. Аевит, капс.

        5. Актиферрин, сироп, капли, таблетки

        6. Метилурацил, 0,25 табл., свечи 0,5

        7. Дюфалак, сироп

        8. Дицинон, р-р 12,5%, 2,0 мл, табл. 0,250

        9. Эпсилон-аминокапроновая кислота, р-р 5%, 100 мл


        Индикаторы эффективности лечения: исчезновение патологических примесей в кале, купирование болей в животе, нормализация стула, регрессия системных проявлений. 

        Госпитализация

        Показания к госпитализации (плановое):

        1. Впервые установленный диагноз НЯК и БК.

        2. Обострение заболевания (среднетяжелое и тяжелое течение, лабораторные признаки активности процесса, наличие системных проявлений).

        3. Наличие осложнений и риск развития активности процесса.
         

        Необходимый объем исследования перед плановой госпитализацией:

        – общий анализ крови (6 показателей);

        – общий белок и фракции, СРБ;

        – коагулограмма;

        – ректороманоскопия, ирригоскопия или колоноскопия;

        – фиброгастродуоденоскопия.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)

          1. 1. Гвидо Адлер. Болезнь Крона и язвенный колит. М., «Гэотар – мед», 2001.
            2. Managment of ulcerative colitis. Society of Surgery of the alimentay tract. 2001.
            3. American college of Radiology. Imaging recommendations for patients with Crohn,s disease. 2001.
            4. Клинические рекомендации для практикующих врачей. М, 2002.
            5. Практическая гатсроэнтерология для педиатра, М.Ю. Денисов, М., 2004
            6. Болезни детей старшего возраста, руководство для врачей, Р.Р. Шиляев и др., М, 2002
            7. Практическая гатсроэнтерология для педиатра,В.Н. Преображенский, Алматы,1999

        Информация

        Список разработчиков:

        1. Заведующая отделением гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», Ф.Т. Кипшакбаева.

        2. Ассистент кафедры детских болезней КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, к.м.н., С.В. Чой.

        3. Врач отделения гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», В.Н. Сологуб.

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        Если вы не являетесь медицинским специалистом:

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
           
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
          Обязательно
          обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
           
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
          назначить
          нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
           
        • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
          Информация, размещенная на данном
          сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
           
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
          в
          результате использования данного сайта.

        Источник