Рефераты корь краснуха паротит

Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç êîðè, åå îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ. Êîíòàãèîçíîñòü êðàñíóõè, åå ñèìïòîìû, õàðàêòåð âûñûïàíèé. Îòëè÷èå ñûïè è ïóòè èíôèöèðîâàíèÿ ïðè äàííûõ âèðóñíûõ çàáîëåâàíèÿõ. Çíà÷åíèå ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê äëÿ ñíèæåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru

Êîðü

Êîðü – âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, äëÿ êîòîðîé õàðàêòåðíà î÷åíü âûñîêàÿ âîñïðèèì÷èâîñòü. Åñëè ÷åëîâåê íå áîëåë êîðüþ èëè íå áûë ïðèâèò îò ýòîé èíôåêöèè, òî ïîñëå êîíòàêòà ñ áîëüíûì çàðàæåíèå ïðîèñõîäèò ïðàêòè÷åñêè â 100% ñëó÷àåâ. Âèðóñ êîðè îòëè÷àåòñÿ î÷åíü âûñîêîé ëåòó÷åñòüþ. Âèðóñ ìîæåò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ ïî âåíòèëÿöèîííûì òðóáàì è øàõòàì ëèôòîâ – îäíîâðåìåííî çàáîëåâàþò äåòè, ïðîæèâàþùèå íà ðàçíûõ ýòàæàõ äîìà. Ïîñëå êîíòàêòà ñ áîëüíûì êîðüþ è ïîÿâëåíèåì ïåðâûõ ïðèçíàêîâ áîëåçíè ïðîõîäèò îò 7 äî 14 äíåé. Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ñ âûðàæåííîé ãîëîâíîé áîëè, ñëàáîñòè, ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû äî 40 ãðàäóñîâ Ñ. ×óòü ïîçäíåå ê ýòèì ñèìïòîìàì ïðèñîåäèíÿþòñÿ íàñìîðê, êàøåëü è ïðàêòè÷åñêè ïîëíîå îòñóòñòâèå àïïåòèòà. Î÷åíü õàðàêòåðíî äëÿ êîðè ïîÿâëåíèå êîíúþíêòèâèòà – âîñïàëåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãëàç, êîòîðîå ïðîÿâëÿåòñÿ ñâåòîáîÿçíüþ, ñëåçîòå÷åíèåì, ðåçêèì ïîêðàñíåíèåì ãëàç, â ïîñëåäóþùåì – ïîÿâëåíèåì ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî. Ýòè ñèìïòîìû ïðîäîëæàþòñÿ îò 2 äî 4 äíåé. Íà 4 äåíü çàáîëåâàíèÿ ïîÿâëÿòüñÿ ñûïü, êîòîðàÿ âûãëÿäèò, êàê ìåëêèå êðàñíûå ïÿòíûøêè ðàçëè÷íûõ ðàçìåðîâ (îò 1 äî 3 ìì â äèàìåòðå), ñ òåíäåíöèåé ê ñëèÿíèþ. Ñûïü âîçíèêàåò íà ëèöå è ãîëîâå (îñîáåííî õàðàêòåðíî ïîÿâëåíèå åå çà óøàìè) è ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî âñåìó òåëó íà ïðîòÿæåíèè 3 – 4 äíåé. Äëÿ êîðè î÷åíü õàðàêòåðíî òî, ÷òî ñûïü îñòàâëÿåò ïîñëå ñåáÿ ïèãìåíòàöèþ (òåìíûå ïÿòíûøêè, ñîõðàíÿþùèåñÿ íåñêîëüêèõ äíåé), êîòîðàÿ èñ÷åçàåò â òîé æå ïîñëåäîâàòåëüíîñòè, êàê ïîÿâëÿåòñÿ ñûïü. Êîðü, íåñìîòðÿ íà äîâîëüíî ÿðêóþ êëèíèêó, äîñòàòî÷íî ëåãêî ïåðåíîñèòñÿ äåòüìè, íî ïðè íåáëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèÿõ ÷ðåâàòà ñåðüåçíûìè îñëîæíåíèÿìè.  èõ ÷èñëî âõîäÿò âîñïàëåíèå ëåãêèõ (ïíåâìîíèÿ), âîñïàëåíèå ñðåäíåãî óõà (îòèò). Òàêîå ãðîçíîå îñëîæíåíèå êàê ýíöåôàëèò (âîñïàëåíèå ìîçãà), ê ñ÷àñòüþ, ïðîèñõîäèò äîñòàòî÷íî ðåäêî. Ëå÷åíèå êîðè íàïðàâëåíî íà îáëåã÷åíèå îñíîâíûõ ñèìïòîìîâ êîðè è ïîääåðæàíèå èììóíèòåòà. Íåîáõîäèìî ïîìíèòü î òîì, ÷òî ïîñëå ïåðåíåñåííîé êîðè íà ïðîòÿæåíèè äîñòàòî÷íî ïðîäîëæèòåëüíîãî ïåðèîäà âðåìåíè (äî 2-õ ìåñÿöåâ) îòìå÷àåòñÿ óãíåòåíèå èììóíèòåòà, ïîýòîìó ðåáåíîê ìîæåò çàáîëåòü êàêèì-ëèáî ïðîñòóäíûì èëè âèðóñíûì çàáîëåâàíèåì, ïîýòîìó íóæíî îáåðåãàòü åãî îò ÷ðåçìåðíûõ íàãðóçîê, ïî âîçìîæíîñòè – îò êîíòàêòà ñ áîëüíûìè äåòüìè. Ïîñëå êîðè ðàçâèâàåòñÿ ñòîéêèé ïîæèçíåííûé èììóíèòåò. Âñå ïåðåáîëåâøèå êîðüþ ñòàíîâÿòñÿ íåâîñïðèèì÷èâû ê ýòîé èíôåêöèè.

Êðàñíóõà

Êðàñíóõà – ýòî òàêæå âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, ðàñïðîñòðàíÿþùàÿñÿ âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóòåì. Êîíòàãèîçíîñòü êðàñíóõè ìåíüøå, ÷åì êîðè è âåòðÿíîé îñïû. Êàê ïðàâèëî, çàáîëåâàþò äåòè, äëèòåëüíî íàõîäÿùèåñÿ â â îäíîì ïîìåùåíèè ñ ðåáåíêîì, ÿâëÿþùèìñÿ èñòî÷íèêîì èíôåêöèè Êðàñíóõà ïî ñâîèì ïðîÿâëåíèÿì î÷åíü ïîõîæà íà êîðü, íî ïðîòåêàåò çíà÷èòåëüíî ëåã÷å. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä (ïåðèîä îò êîíòàêòà äî ïîÿâëåíèÿ ïåðâûõ ïðèçíàêîâ áîëåçíè) äëèòñÿ îò 14 äî 21 äíÿ. Íà÷èíàåòñÿ êðàñíóõà ñ óâåëè÷åíèÿ çàòûëî÷íûõ ëèìôîóçëîâ è ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà äî 38ãðàäóñîâÑ. ×óòü ïîçæå ïðèñîåäèíÿåòñÿ íàñìîðê, èíîãäà è êàøåëü. ×åðåç 2 – 3 äíÿ ïîñëå íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ ïîÿâëÿåòñÿ ñûïü. Äëÿ êðàñíóõè õàðàêòåðíà ñûïü ìåëêîòî÷å÷íàÿ ðîçîâàÿ, êîòîðàÿ íà÷èíàåòñÿ ñ âûñûïàíèé íà ëèöå è ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî âñåìó òåëó. Ñûïü ïðè êðàñíóõå, â îòëè÷èè îò êîðè, íèêîãäà íå ñëèâàåòñÿ, ìîæåò íàáëþäàòüñÿ íåáîëüøîé çóä. Ïåðèîä âûñûïàíèé ìîæåò áûòü îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ, â òå÷åíèå êîòîðûõ îò ñûïè íå îñòàåòñÿ è ñëåäà, äî 2 äíåé.  ñâÿçè ñ ýòèì ìîæåò áûòü çàòðóäíåíà äèàãíîñòèêà – åñëè ïåðèîä âûñûïàíèé ïðèøåëñÿ íà íî÷íûå ÷àñû, è îñòàëñÿ íåçàìå÷åííûì ðîäèòåëÿìè, êðàñíóõà ìîæåò áûòü ðàñöåíåíà êàê îáû÷íàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ. Ëå÷åíèå êðàñíóõè çàêëþ÷àåòñÿ â îáëåã÷åíèè îñíîâíûõ ñèìïòîìîâ – áîðüáó ñ ëèõîðàäêîé, åñëè îíà åñòü, ëå÷åíèå íàñìîðêà, îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà. Îñëîæíåíèÿ ïîñëå êîðè áûâàþò ðåäêî. Ïîñëå ïåðåíåñåííîé êðàñíóõè òàêæå ðàçâèâàåòñÿ èììóíèòåò, ïîâòîðíîå èíôèöèðîâàíèå ïðîèñõîäèò êðàéíå ðåäêî.

Êîðü

Êðàñíóõà

Ïóòü èíôèöèðîâàíèÿ

âîçäóøíî-êàïåëüíûé

âîçäóøíî-êàïåëüíûé

Âîçáóäèòåëü

âèðóñ êîðè

âèðóñ êðàñíóõè

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä (îò ìîìåíòà çàðàæåíèÿ äî ïîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ)

îò 7 äî 14 äíåé

îò 14 äî 21 äíÿ

êàðàíòèí

10 äíåé

14 äíåé

Èíòîêñèêàöèÿ (ãîëîâíàÿ áîëü, ëîìîòà â òåëå, ïëîõîå ñàìî÷óâñòâèå, êàïðèçû)

âûðàæåííàÿ

óìåðåííàÿ

Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû

äî 40 ãðàäóñîâ Ñ è âûøå

äî 38 ãðàäóñîâ Ñ

Õàðàêòåð ñûïè

ïëîñêèå êðàñíîâàòûå ïÿòíà ðàçëè÷íîãî ðàçìåðà íà áëåäíîì ôîíå (100%)

ïëîñêèå ìåëêèå ðîçîâûå ïÿòíà íà áëåäíîì ôîíå (â 70%)

Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñûïè

íà ëèöå è çà óøàìè, ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà òåëî è ðóêè

íà ëèöå, ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà òåëî

Êàòàðàëüíûå ÿâëåíèÿ

êàøåëü, íàñìîðê, êîíúþíêòèâèò ïðåäøåñòâóþò ïîÿâëåíèþ ñûïè

íàñìîðê, êàøåëü – èíîãäà

Îñëîæíåíèÿ

ïíåâìîíèÿ, îòèò, â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ – ýíöåôàëèò

ðåäêî – ýíöåôàëèò

Ïåðèîä çàðàçíîñòè

ñ ìîìåíòà ïîÿâëåíèÿ ïåðâûõ ñèìïòîìîâ è äî 4-ãî äíÿ ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ïåðâûõ âûñûïàíèé

çà 7 äíåé äî è 4 äíÿ ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ñûï

Êàêèå ñóùåñòâóþò îñíîâíûå ïðèçíàêè êðàñíóõè ó äåòåé. Êðàñíóõà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, êîòîðîå ñîïðîâîæäàåòñÿ ìåëêîïÿòíèñòîé ñûïüþ, íåçíà÷èòåëüíîé ëèõîðàäêîé è ïîðàæåíèåì ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.

Êàê ïðàâèëî, íà íà÷àëüíîì ýòàïå äàííàÿ áîëåçíü ïðàêòè÷åñêè íèêàê íå âûäàåò ñâîå ðàçâèòèå, ÷òî ïîçâîëÿåò åé ñ ëåãêîñòüþ àäàïòèðîâàòüñÿ â îðãàíèçìå ðåáåíêà.

 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ èíêóáàöèîííûé ïåðèîä êðàñíóõè äëèòñÿ îò 10 äî 25 äíåé. È òîëüêî ïî ïðèøåñòâèþ ýòîãî âðåìåíè ó ÷åëîâåêà íà÷èíàþò ïîñòåïåííî ïðîÿâëÿòüñÿ âíåøíèå ñèìïòîìû.

Читайте также:  Как вылечить болезнь корь

Ñóùåñòâóåò ñëåäóþùèå ïðèçíàêè êðàñíóõè ó äåòåé:

1. Êðàòêîâðåìåííûå è íåçíà÷èòåëüíûå ãîëîâíûå áîëè,

2. Îáùåå íåäîìîãàíèå, â ðåçóëüòàòå êîòîðîãî ðåáåíîê ìîæåò ñëåãêà êàïðèçíè÷àòü,

3. Âíåçàïíîå ïîÿâëåíèå ïðîñòóäû (íàñìîðê, áîëè â ãîðëå),

4. Ñûïü ïî òåëó â âèäå ìíîæåñòâåííûõ êðàñíûõ ïÿòåí.

Êðîìå ýòîãî, ó ìàëîãî êîëè÷åñòâà äåòåé âî âðåìÿ êðàñíóõè ìîæåò ïîÿâèòüñÿ íåçíà÷èòåëüíàÿ ëèõîðàäêà èëè êàòàðàëüíîå ÿâëåíèå. Îäíàêî âñå æå ñàìûì ÿâíûì ïðèçíàêîì äàííîãî çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå îáèëüíîé ñûïè. Êàê èçâåñòíî, â ïåðâóþ î÷åðåäü îíà íà÷èíàåò ïðîÿâëÿòüñÿ íà ùåêàõ ðåáåíêà, à çàòåì ïîñòåïåííî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî øåå, äîñòèãàÿ âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, è â äàëüíåéøåì áåç îñîáîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ñïóñêàåòñÿ âíèç ïî òåëó.

Ñòîèò îòìåòèòü, ÷òî ìíîãèå ðîäèòåëè ïîíà÷àëó ïðèíèìàþò ðàçâèòèå êðàñíóõè çà êðàïèâíèöó, êîðü, ñêàðëàòèíó èëè áàíàëüíûé äèàòåç. Íî äàííóþ áîëåçíü îòëè÷àåò òî, ÷òî îíà êðàéíå áûñòðî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî âñåìó òåëó. Âåäü óæå ïî èñòå÷åíèè 24-õ ÷àñîâ ïîñëå ïåðâûõ ïðèçíàêîâ, ñûïü îõâàòûâàåò ïðàêòè÷åñêè âñþ ïîâåðõíîñòü êîæè ðåáåíêà.

Êðîìå ýòîãî, îïðåäåëèòü ïîÿâëåíèå êðàñíóõè ó ìàëûøà ìîæíî è çà ñ÷åò òùàòåëüíîãî îñìîòðà âîçíèêàþùèõ êðàñíûõ ïÿòåí. Çà÷àñòóþ îíè ãðóïïèðóþòñÿ èç áîëåå ìåëêèõ òî÷åê, êîòîðûå ïðàêòè÷åñêè íèêîãäà íå èìåþò âûïóêëóþ ôîðìó. Ê òîìó æå â ðàçíûõ ÷àñòÿõ òåëà ñûïü ìîæåò èìåòü àáñîëþòíî ðàçíóþ èíòåíñèâíîñòü. Ê ïðèìåðó, ñàìûå îáèëüíûå îáëàñòè íàõîäÿòñÿ â ïîäìûøå÷íûõ âïàäèíàõ, ñãèáàõ ñóñòàâíûõ ÷àñòÿõ, íà ñïèíå, æèâîòå è ÿãîäèöàõ. Øåÿ è ëèöî, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ðàçâèòèå íà÷èíàåòñÿ èìåííî ñ íèõ, ñòðàäàþò îò ïÿòåí â ìåíüøåé ñòåïåíè, à ñòóïíè è ëàäîíè âîâñå íå ïîðàæàþòñÿ.

Îäíàêî ñòîèò îòìåòèòü, ÷òî äàëåêî íå âñåãäà êðàñíóõà ó äåòåé ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå ñîîòâåòñòâóþùèõ âûñûïàíèé. Âåäü â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ äàííîå çàáîëåâàíèå ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ è áåç êðàñíûõ ïÿòåí, ÷òî ñóùåñòâåííî çàòðóäíÿåò åå äèàãíîñòèðîâàíèå è äàëüíåéøåå ëå÷åíèå.

Ïîñëåäíèé ðàç ñëó÷àè äàííîé èíôåêöèè ðåãèñòðèðîâàëèñü â ðåãèîíå â 2005 ãîäó, ñîîáùèëè «Íû â Äåïàðòàìåíòà êîìèòåòà ñàíýïèäíàäçîðà. Áîëüøàÿ ÷àñòü çàáîëåâøèõ ñ íà÷àëà 2013 ãîäà – âçðîñëûå ëþäè: ïðåäïðèíèìàòåëü, ñòóäåíòû, êîòîðûå ó÷àòñÿ â Êîñòàíàå.

Åñòü ñðåäè çàáîëåâøèõ è äåâî÷êà-ïîäðîñòîê, êîòîðîé äèàãíîñòèðîâàëè êîðü â Àóëèåêîëüñêîì ðàéîíå, íî ó÷èòñÿ îíà òîæå â îáëàñòíîì öåíòðå.

–  ñâÿçè ñî ñëó÷àÿìè çàáîëåâàíèÿ êîðè â ýòîì ãîäó ïðèâèòî îêîëî 1000 ÷åëîâåê, – ñîîáùèëà «Íû è.î. ðóêîâîäèòåëÿ äåïàðòàìåíòà ñàíýïèäíàäçîðà Ñàóëå ÁÀÉÌÅÍÎÂÀ. – Êîãäà äèàãíîç ïîäòâåðæäàåòñÿ, ìåäèêè âûÿâëÿþò êðóã êîíòàêòíûõ ñ çàáîëåâøèìè ëèö, âûÿñíÿþò, áûëè îíè ïðèâèòû îò êîðè èëè íåò.

Õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè êîðè – ñûïü è òåìïåðàòóðà âûøå 38 ãðàäóñîâ, íåðåäêî ê ýòèì ñèìïòîìàì äîáàâëÿþòñÿ íàñìîðê èëè êîíúþíêòèâèò. Åñëè äåëî ñ âàìè îáñòîèò èìåííî òàê, âûçîâèòå âðà÷à èç ïîëèêëèíèêè íà äîì, ñîâåòóþò ñàíâðà÷è. Âñå, çàáîëåâøèå íà äàííûé ìîìåíò, ïåðåíîñÿò êîðü â ëåãêîé ôîðìå èëè ñðåäíåé òÿæåñòè.

Êîðü, êîíå÷íî, íå òèô, è íå ÷åðíàÿ îñïà, õîòÿ áåçâðåäíûõ áîëåçíåé íå áûâàåò è îíà ìîæåò îñëîæíèòüñÿ ïíåâìîíèåé, â äåòñêîì âîçðàñòå ñïîñîáñòâîâàòü ñíèæåíèþ îñòðîòû çðåíèÿ. Êðîìå òîãî, ýòî âàêöèíîóïðàâëÿåìàÿ èíôåêöèÿ, ïîòîìó ýïèäåìèîëîãè è îáðàùàþò íà ïîÿâëåíèå êîðè îñîáîå âíèìàíèå. êîðü êðàñíóõà ñûïü

Äåëî â òîì, ÷òî ñàìà ãëîáàëüíàÿ èäåÿ âàêöèíàöèè, íàñåëåíèÿ äîëæíà â èòîãå äàâàòü ýôôåêò îñâîáîæäåíèÿ (ýëèìèíàöèè) îò âîçáóäèòåëåé òîé èëè èíîé èíôåêöèè öåëûõ ñòðàí è êîíòèíåíòîâ. Ðàñ÷åò – íà ñâåäåíèå ê íóëþ âåðîÿòíîñòè çàáîëåòü, íî äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìû êàìïàíèè ïîãîëîâíûõ ïðèâèâîê, ïðè÷åì èõ ïðååìñòâåííîñòü îïðåäåëåííîå âðåìÿ íå äîëæíà ïðåðûâàòüñÿ. È òîãäà – äàæå íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî èììóíèòåò, êîòîðûé, íàïðèìåð, äàåò ïðèâèâêà îò êîðè, ÷åðåç 10-15 ëåò óãàñàåò – âîçìîæíîñòü «ïîäõâàòèòü» âèðóñ áóäåò î÷åíü ìàëà. Îäíàêî â ìèðå äàâíî óæå èäåò êàìïàíèÿ îòêàçà îò ïðèâèâîê. Êàçàõñòàí – íå èñêëþ÷åíèå.

 2011-2012 ãîäà â íåñêîëüêèõ åâðîïåéñêèõ ñòðàíàõ áûëè êðóïíûå âñïûøêè êîðåâîé èíôåêöèè. (Òîãäà íàøà ñòðàíà, êñòàòè, ïðîâîäèëà äîïîëíèòåëüíóþ âàêöèíàöèþ îò êîðè è êðàñíóõè). Íî ïðè òàêîé îáùåé ñèòóàöèè «îñâîáîæäåíèå» îò êîðè âðÿä ëè âîçìîæíî.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник

реферат

На тему: Корь, коревая краснуха

Выполнила врач-интерн

Останкова А. Ю.

Семипалатинск

Корь
– заболевание вирусной этиологии, сопровождающееся симптомами интоксикации, катаром верхних дыхательных путей и пятнисто-папулезной сыпью на коже.

Классификация

Классификация кори (Н. И. Нисевич, В. Ф. Учайкин, 1990)

ТипТяжесть течения

1. Типичная

2. Атипичная

а) митигированная

б) геморрагическая

в) диспнойная (злокачественная)

г) у привитых

Легкая

Средняя

Тяжелая

Возбудитель кори РНК-содержащий вирус, малоустойчивый во внешней среде, но обладающий высокой летучестью. Источник инфекции – больной человек, который заразен для окружающих с конца инкубационного периода и в течение 3 дней после появления сыпи (при осложнениях до 10 дней). Передается только воздушно-капельным путем. В патогенезе
решающее значение имеет тропизм вируса к эпителию верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, кожи и нервной системы. Развитие осложнений при кори связано с возникающей анергией, что может приводить к обострению хронических инфекций. В последние годы доказано влияние вируса кори на развитие склерозирующего панэнцефалита. По данным ВОЗ, в мире ежегодно умирает около 1 000 000 детей от осложнений кори.

Читайте также:  Статистика заболеваний в москве корь

Возрастной аспект.
Корью могут болеть дети любого возраста после 3 мес жизни. До 3 мес дети обладают абсолютным иммунитетом к кори, а в возрасте от 3 до 8 мес имеется относительная невосприимчивость к этой инфекции.

Диагностические критерии

Опорные признаки:

· пятна Бельского-Филатова-Коплика (белые пятнышки диаметром до 1 мм на слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов, окруженные воспалительной зоной гиперемии). Появляются на 2-й день болезни и исчезают через 2-3 дня, оставляя гиперемию и разрыхленность слизистой оболочки щеки;

· этапное появление сыпи на коже в течение 3 дней (лицо, туловище, конечности) на 3-4-й день от начала катарального периода;

· сыпь обильная, пятнисто-папулезная, склонная к слиянию;

· появление пигментации с 3-го дня высыпания на лице с последующим мелким отрубевидным шелушением на коже.

Факультативные признаки:

· симптомы интоксикации (повышение температуры тела, слабость, вялость, нарушение сна, раздражительность);

· катаральные явления (кашель, насморк, слезотечение, светобоязнь, блефарит);

· одутловатость лица с инъецированными склерами и отечными губами;

· повышение температуры тела с субфебрильных цифр до высоких при появлении высыпаний.

·Лабораторные и инструментальные методы исследования

·Основные методы:

· общий анализ крови (лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия);

· общий анализ мочи (возможны микропротеинурия, лейкоцитурия);

· серологическое исследование – метод парных сывороток с интервалом 7-9 дней. Первый забор крови не позже 3-го дня высыпания (4-кратное и более нарастание титра антител во второй сыворотке).

Дополнительные методы:

· выделение вируса из крови, отделяемого зева или ликвора;

· рентгенография грудной клетки;

· электроэнцефалография при осложнениях со стороны нервной системы.

Этапы обследования

В домашних условиях: сбор эпидемиологического анамнеза, объективный осмотр.

В поликлинике: общий анализ крови и мочи (сбор материала производится дома).

В клинике: серологическое обследование методом парных сывороток, выделение вируса кори, рентгенография грудной клетки, ЭЭГ.

Течение, осложнения, прогноз

Варианты клинического течения.
По степени выраженности клинических симптомов выделяют типичную
(см. диагностические критерии) и атипичную
форму кори. К последней относится митигированная форма (корь у привитых и у детей раннего возраста). Митигированная корь возникает в тех случаях, когда введение иммуноглобулина, переливание крови или плазмы проводилось после 6-го дня инкубационного периода. В этих случаях болезнь протекает в легкой форме с нарушением этапности высыпания и слабовыраженными катаральными явлениями. Митигированная корь наблюдается и у привитых детей (при наличии остаточных антител).

Особой тяжестью отличаются токсическая
и геморрагические
формы
. Первая характеризуется тяжелой интоксикацией, гипертермией, менингоэнцефалитическими явлениями. Вторая протекает с кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, гематурией, кровавым стулом. Эти формы обычно встречаются у детей грудного возраста (после 3 мес жизни).

Критерии тяжести состояния:
степень повышения температуры тела, выраженности катаральных явлений, характер высыпаний (пятнистая сыпь при легком, пятнисто-папулезная при среднетяжелом и с геморрагиями при тяжелом течении кори), наличие энцефалитической симптоматики, присоединение осложнений (тяжелое течение заболевания).

Осложнения.
Выделяют ранние, обусловленные собственно вирусом кори, и поздние, возникшие в результате присоединения вторичной инфекции, вследствие развития анергии. Наиболее часты осложнения со стороны органов дыхания (пневмонии, стенозирующие ларинготрахеиты, абсцессы легкого и т. д.), желудочно-кишечного тракта (язвенные, некротические, гангренозные стоматиты, колиты, энтероколиты), нервной системы (энцефалиты, менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты с нарушением функции тазовых органов), отиты.

Длительность заболевания.
При своевременном лечении острый период составляет 6-7 дней, а продолжительность болезни до 10-14 дней, при осложнениях – до месяца.

Дифференциальный диагноз

Проводится с краснухой, скарлатиной, ОРВИ, энтеровирусными инфекциями с экзантемой, инфекционной эритемой Розенберга, сывороточной болезнью, менингококковой инфекцией с менингококцемией, псевдотуберкулезом, синдромом Стивенса-Джонсона и синдромом Лайелла.

Формулировка диагноза

Корь, типичная форма, среднетяжелое течение.

Корь, атипичная (геморрагическая) форма, тяжелое течение. Осложнение: двусторонняя очаговая бронхопневмония.

Лечебная тактика

Догоспитальный этап

Лечение больных корью проводят на дому, при этом огромное значение имеют правильно организованные гигиенические условия содержания больного, предотвращение контакта с больными и заботливый уход. Комнату, в которой находится ребенок, нужно регулярно проветривать. Необходимо обеспечить гигиеническое содержание кожи (частые обмывания кожи лица и рук, туалет видимых слизистых оболочек, частое полоскание рта).

Диета больного должна быть полноценной, легкоусвояемой (молочно-растительная). Пищу дают в жидком или полужидком виде.

Назначают комплекс витаминов с обязательным включением витамина А (5000-10 000 МЕ) и витамина С (100-200 мг/сут), десенсибилизирующие средства, отхаркивающие препараты (настой корня алтея, бромгексин, мукалтин, либексин, тусупрекс и др.), обязательный туалет глаз и полости рта (фурацилин – 1:5000, 2 % содовый раствор, витаминные капли в глаза).

Критерии правильности лечения:
нормализация температуры тела на 5-й день от начала высыпания; отсутствие осложнений.

Показания к госпитализации:
возраст до года; пребывание в закрытом детском учреждении; тяжелое и осложненное течение болезни; неблагоприятные бытовые условия, при которых невозможно обеспечить правильное лечение; неблагоприятная эпидемиологическая обстановка: недостаточный эффект проводимой дома терапии в первые 5-6 дней.

Госпитальный этап

Лечение проводят в зависимости от осложнений: при пневмонии – антибиотики широкого спектра действия с антистафилококковой направленностью (ампиокс, цефалоспорины, аминогликозиды), витамины; при поражениях нервной системы – дегидратационная терапия, борьба с гипертермическим синдромом, дезинтоксикация, антибиотики для предупреждения осложнений со стороны легких.

Реабилитация.
В связи с развитием астенического синдрома необходимо соблюдение охранительного режима с хорошим витаминизированным питанием и сном в дневное время. Показано назначение настойки элеутерококка, женьшеня, препаратов апилака.

Читайте также:  Джеймс кори все книги автора

Профилактика и мероприятия в очаге

Вакцинация против кори проводится в 12 мес однократно, после завершения вакцинации против полиомиелита и АКДС-вакцины. Плановая ревакцинация в 6 лет перед поступлением в школу. Интервал между второй ревакцинацией против дифтерии и столбняка и ревакцинацией против кори не менее одного месяца. Прививку против кори можно проводить не ранее чем через 3 мес после или за 6 нел до введения иммуноглобулина или плазмы.

Детям, бывшим в контакте с больным, не болевшим корью и невакцинированным, в возрасте от 3 мес до 2 лет вводят для профилактики иммуноглобулин в дозе: до 1 года – 3 мл. от 1 года до 2 лет – 1,5 мл. После введения иммуноглобулина вакцинацию против кори проводят не ранее чем через 3 мес. Детям старше 2 лет, не болевшим корью и не имеющим противопоказаний к вакцинации, вводят противокоревую вакцину, а при наличии противопоказаний – иммуноглобулин.

Больного корью изолируют на 5 дней с момента появления сыпи, а при наличии осложнений – на 10 дней.

Детей дошкольного возраста, не болевших корью и непривитых, контактировавших с больным, изолируют на 17 дней, если в очаге проведена активная иммунизация, а при введении иммуноглобулина – на 21 день. Школьники старше 7 лет карантину не подлежат, так же как привитые и переболевшие корью дети младшего возраста.

Краснуха
– заболевание вирусной этиологии, характеризующееся увеличением затылочных и заднешейных лимфатических узлов, а также мелкопятнистой сыпью на кожных покровах.

Классификация

(В. М. Семенов и др., 1994)

ФормаТяжесть болезниТечение

1. Типичная

2. Атипичная

а) без сыпи

б) бессимптомная

1. Легкая

2. Средней тяжести

3. Тяжелая при наличии осложнений

Гладкое

Осложненное

Краснуха вызывается РНК-содержащим вирусом, который нестоек во внешней среде и передается чаще всего воздушно-капельным путем, а также трансплацентарно при заболевании беременной. Выделяют приобретенную и врожденную краснуху. Для педиатрии наиболее актуально поражение плода с развитием синдрома врожденной краснухи, при которой развиваются уродства ребенка. Классический синдром врожденной краснухи включает в себя триаду наиболее типичных аномалий развития плода: катаракта, пороки сердца и глухо

та. Кроме «классического» возможен и «расширенный синдром» врожденной краснухи с множеством других аномалий: пороки развития мочеполовых органов, желудочно-кишечного тракта, поражения нервной системы в виде микро- или гидроцефалии, тяжелые гормональные нарушения и др. Тератогенное действие вируса краснухи на плод зависит от времени инфицирования. Если заражение произошло на 1-й неделе беременности, то аномалии развития выявляются у 75-80 % родившихся детей, на 1-4-й неделях – у 61 %, на 5-8-й неделях – у 26-30 %, на 9-12-й неделях – у 8 %.

Приобретенная краснуха у детей протекает чаще всего как легкое инфекционное заболевание. Болеют преимущественно дети 2-8 лет. У грудных детей краснуха встречается редко.

Диагностические критерии

Опорные признаки:

· увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов;

· появление на коже бледно-розовой, мелкопятнистой сыпи со сгущением на разгибательных поверхностях;

· исчезновение сыпи через 2 -3 дня без пигментации и шелушения.

Факультативные признаки:

· повышение температуры тела до субфебрильных (чаще) или фе6рильных значений;

· легкие катаральные явления:

· боли в области суставов (у 1/3 больных, чаще у подростков).

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Основные методы:

· общий анализ крови (типично появление плазматических клеток до 10-15%);

· общий анализ мочи.

Дополнительные методы
(чаще всего используют для диагностики краснухи у беременных женщин):

· серологические тесты (РПГА, РТГА, латекс-тест, РБТЛ с краснушным антигеном, иммуноферментный и радиоиммунные анализы);

· определение класса иммуноглобулинов, в которых находятся антитела к вирусу краснухи.

Этапы обследования

В кабинете семейного врача (дома): сбор анамнеза,объективный осмотр.

В поликлинике: общий анализ крови, мочи; РПГА, РТГА.

В стационаре: РБТЛ с краснушным антигеном, иммуноферментный и радиоиммунные анализы; определение класса иммуноглобулинов.

Течение, осложнения, прогноз

Варианты клинического течения
. Наряду с классическим течением болезни иногда краснуха может проявляться легким насморком, небольшим кашлем и покраснением конъюнктивы глаз. Все эти явления выражены настолько слабо, что они не привлекают внимания родителей и врача, особенно если у ребенка нет температурной реакции. Вместе с тем в редких случаях краснуха может протекать тяжело, с выраженным конъюнктивитом, болями в мышцах шеи, осложнениями со стороны нервной системы, проявляющимися менингеальным, энцефалитическим, миелитическим синдромами.

Критерии тяжести
состояния: повышение температуры тела, присоединение осложнений.

Осложнения:
энцефалит, тромбоцитопеническая пурпура, артриты и артралгии.

Длительность заболевания
– острый период болезни длится 3-5 дней, при осложнениях болезнь может затягиваться до 2-3 недель.

Прогноз
благоприятный, редко летальный исход при энцефалитах.

Дифференциальный диагноз

Проводится с корью, скарлатиной, псевдотуберкулезом.

Формулировка диагноза

Краснуха, тяжелое течение, осложнение – энцефалит.

Лечебная тактика

Показанием к госпитализации является присоединение осложнений. В домашних условиях проводится симптоматическое лечение (постельный режим, витамины).

Профилактика первичная и вторичная

После перенесенного заболевания дети допускаются в коллектив через 5 дней после появления сыпи. Дети, контактировавшие с больным, не разобщаются, но устанавливается карантин на 21 день.

Источник