Реферат на тему краснуха скарлатина

практичного заняття з педіатрії

Тема: “Кір. Краснуха. Скарлатина.”

Методична розробка

ТЕМА: “КІР. КРАСНУХА. СКАРЛАТИНА”.

МІСЦЕ ПРОВЕДЕННЯ: ДИТЯЧА ПОЛІКЛІНІКА

ТРИВАЛІСТЬ ЗАНЯТТЯ: 2 год.

ТИП УРОКУ: ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ.

МЕТА ЗАНЯТТЯ:

НАВЧАЛЬНА:

ЗНАТИ: Основні клінічні прояви даних захворювань, терміни, покази і протипокази до активної імунізації, покази до пасивної імунізації.

ВМІТИ:

– збирати скарги, анамнез захворювання, епіданамнез, проводити об’єктивне обстеження, вибирати найбільш інформативні дані характерні для скарлатину, кіру, краснухи

– організувати догляд і проводити лікування даних захворювань

– проводити імунізацію проти кору і краснухи

– заповнювати медичну документацію Ф-112, 63, журнали реєстрації профщеплень, Ф-58

– проводити противоепідемічні заходи в вогнищі інфекції

– проводити санітарно-освітню роботу.

ВИХОВНА МЕТА:

– виховувати деонтологічні навички при спілкуванні з батьками і дітьми та іншими медпрацівниками

АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ.

Кір є однією з найпоширеніших повітряно-крапельних інфекцій. Щороку в світі на цю інфекцію хворіють близько 60 млн. людей, є високий процент смертності.

Захворюваність на кір спостерігається у віці від 2-7 років.

Це захворювання спричиняє важкі ускладнення, відкриває шлях до організму іншим інфекціям.

Захворюваність на скарлатину теж залишається високою, збільшилось число хворих легкими формами недуги, спостерігаються повторні захворювання, що утруднює своєчасну діагностику, а отже сприяє поширенню інфекції, змінює імунний статус дітей. Фельдшер повинен вміти встановити діагноз кору, краснухи, скарлатини і вжити заходів щодо ізоляції хворого.

МІЖДИСЦИПЛІНАРНІ ІНТЕГРАЦІЇ

ДИСЦИПЛІНИ	ЗНАТИ	ВМІТИ
Інфекційні хвороби	Які зміни в зіві є при дифтерії та ангіні.	Збирати епіданамнез
Мікробіологія	Властивості вірусів та коків	Взяти мазок з зіву на бацилу Лефлера.
Догляд за хворими	Знати клінічні прояви конюктивітів, клінічні прояви ринітів	Провести туалет очей Закапати краплі в очі Провести туалет носа, Закапати краплі в ніс.
Терапія	Дані аналізу сечі в нормі, при пієлонефриті та гломерулонефриті	Зібрати сечу для загального аналізу та для аналізу сечі по Нечипоренко
Епідеміологія	Провести противоепідемічні міроприємства в вогнищі інфекції

ПЛАН ТА ОРГАНІЗАЦІЙНА СТРУКТУРА ЗАНЯТТЯ.

№ п/п

Основні етапи заняття

Рівня зас-ня

Методи контролю

Матеріали метод.

заб-ня

Час

Підготовчий етап.

1. Організація заняття.

2. Формулювання теми, постановка навчальної мети та її мотивація.

3. Контроль вихідного рівня знань.

а) етіологія та епідеміологія кору, скарлатини, краснухи.

б) класифікація кору,

в) ускладнення кору

г) Диференціальний діагноз з краснухою, скарлатиною, ГРВІ, медикаментозною хворобою.

д) Лікування кору та противоепідемічні заходи

е) назвати основні прояви скарлатину

є) на основі яких діагностичних даних можна поставити д-з “скарлатина”.

ж) клініка, лікування догляд та противоепідемічні міроприємства в вогнищі при скарлатині.

Програм.

контроль

індив.опит

розвяз.

задач

індив.опит

розвяз.

задач

Карти прогр.

контролю

таблиці, малюнки

ляльки, фантоми, малюнки

Додат №1

Додат №2

ІІ

Основний етап

Формування професійних знань і навичок.

1. Активна імунізація від кору.

2. Робота на фільтрі.

3. Проведення мазків із зіву і носа на бак.обстеження.

4. Заповнення документації.

5. Догляд за слизовими

6. Туалет носа, закапування крапель

7. Туалет очей, закапув.крапель

8. Техніка збору сечі на загальний аналіз і на пробу по Нечипоренко

9. РОБОТА СТУДЕНТІВ:

а) на фільтрі.

б) в кабінеті дільничного педіатра

в) робота в кабінеті проф. щеплень.

Алгоритм №

викон.практ Ф-63 112

алгор.№ направлення відеофільм

Алгор.№

Алгор№ Фото

Алгор.№ Фото

Алгор.№ фото

подача терм.повід,

взяття мазків

і виписка направлень.

ознайомлення з паспортом дільниці (розділ протипокази до профщеплень)

огляд дітей термометрія

допомога мед. сестрі в заповненні документації, розведення та введення вакцин. проведенні текучої дезинфекції ознай-ня з журналом та температурним ре-режимом в холодильнику.

Вакцина, інструкція навику, до викор. вакцини.

Виписка і подача терм повідомлення

Пробірки шпателі ляльки

Ф-112, 63

58,журнал реєстр.

Профщеплень

Груша, сода, вода.

Краплі, вазелін,

вата, піпетки

Вата,р-н фурац. лоток, піпетки, очні краплі.

Резиновий круг, лялька-фантом

ІІІ

Заключний етап.

5. Закріплення та контроль основних положень теми.

1. В який вік проводиться вакцинація і ревакцинація проти кору?

2. Скласти календар профщеплень дитині віком 1 рік, щеплення до даного часу не проводились в зв’язку з протипоказами.

3. Яка документація заповнюється при проведенні щеплення?

4. При якій температурі зберігається вакцина?

5. Як проводиться обеззараження шприців та флаконів від вакцини?

6. Чи проводиться вакцинація проти краснухи?

7. Виписка рецептів: пеніцилін, парацитамол – дит. 2 роки, сульфацил натрію для закапування в очі.

Індив.

опитування

Індив. опит.

фронтальне опитування

рецептурні довідники

календар профілактичних щеплень

Ф-112, 63 журнал обліку щеплень

Журнал Т0
режиму холодильника

ПІДВЕДЕННЯ ПІДСУМКІВ ЗАНЯТТЯ.

ДОМАШНІ ЗАВДАННЯ:

СВЯТКІНА К.А. “Дитячі хвороби……” ст. 253-259

“Вітряна віспа. Епідеміологічний паротит”

БУРА О.Н. “Практикум з педіатрії” ст. 139-149

Література наукова, навчальна, методична:

К.А. СВЯТКІНА “ДИТЯЧІ ХВОРОБИ”

А. Н. СВЯТКІНА “ПРАКТИКУМ З ПЕДІАТРІЇ”

ДЛЯ ВИКЛАДАЧІВ: “Активні методи навчання в педіатрії” (для викладача)

Т.М. Гудзенко „ДИТЯЧІ ХВОРОБИ”

ДОДАТОК №1.

ЛЕГЕНДА № 1

Фельдшер викликаний до 6 річної дитини. Хворіє перший день. Температура тіла 380
. Скарги на нежить, кашель, різі, в очах.

1. Яке об’єктивне обстеження необхідно провести?

2. Про який діагноз можна подумати?

ЛЕГЕНДА №2

Запальний стан задовільний. Шкіра бліда. Відмічаються слизові виділення з носа. Кон’юктива нижніх повік гіперемована, зерниста. Відмічається ін’єкція судин склер. Задня стінка глотки рихла, гіперемована. Над легенями ясний перкуторний тон, аускультативно везикулярне дихання, частота дихання – 25 за хвилину. Частота пульсу 101 удар за І хв., задовольняння наповнення, напруження, тони серця часті. Живіт м’який. Відправлення в нормі.

1. Оцініть стан дихальної та серцево-судинної системи?

2. Поставте діагноз? Проведіть диференційну діагностику?

3. Призначте лікування?

ЛЕГЕНДА №3

Повторний виклик. Дитина хворіє 4 день. Скарги на кашель, різь в очах, першіння в горлі, нежить. Дитина лежить з закритими очима, в контакт вступає неохоче. Температура тіла 37, 10
.

1. Які обстеження необхідно провести?

2. Про який діагноз можна подумати?

ЛЕГЕНДА №4

На слизовій внутрішньої поверхні щік дрібні білі папули, що не знімаються тампонами. На слизовій м’якого піднебіння рожеві плями подекуди зливного характеру.

1. Про який діагноз можна подумати?

2. Ваша тактика?

3. Яке лікування необхідно призначити?

ЛЕГЕНДА №5

Від госпіталізації батьки відмовляються. В сім’ї проживає 11 місячна сестричка. Батьки заперечують у дитини інфекційні захворювання, мотивуючи це тим що контакт з іншими дітьми у хворого не було.

І. Ваша тактика?

2. Чи необхідно проводити противоепідемічні заходи?

ЛЕГЕНДА №6.

Активний виклик . Скарги на головну біль. Частий кашель. Температура 390
.

Дитина заторможена. Скарги на головну біль, біль при ковтанні, частий кашель. Кашель лаючого характеру. На шкірі обличчя і тулуба плямисто-папульозна висипка.

1. Ваш діагноз?

2. Диференціальна діагностика?

3. Ваша тактика? Лікування?

ЛЕГЕНДА №7.

Виклик до дому. Дитина хворіє 10 день. Мати скаржиться на кашель у дитини з виділенням харкотиння , Т – 37,50
. На шкірі обличчя і тулуба – бурі плями. Над легенями скорочений перкуторний тон в правій підлопатковій ділянці. Аускультативно-везикулярне дихання, в правій підлопатковій ділянці – крепітація.

І. Ваш діагноз?

2. Лікування?

ДОДАТОК №2.

ЗАДАЧА № 1

На ФАП звернулась мати з хворою дитиною. Хворіє 3 день. Скарги на головну біль, слабість, Т-38,50
, біль в горлі. Вчора появилась висипка на тулубі і кінцівках. Об’єктивно-загальний стан задовільний, щоки гіперемовані, на шкірі тулуба і кінцівок дрібноточкова висипка на гіперемованому фоні. Мигдалики збільшені, рихлі, гіперемовані. Дитина відвідує дитячий садок.

1. Про яке захворювання можна подумати?

2. Диференційна діагностика з іншими крапельними інфекціями?

3. Лікування хворого?

4. Противоепідемічні заходи в вогнищі?

Програмований контроль

Карта № 1

1. Максимальна захворюваність на кір спостерігається в віці:

а) 10-16 міс.;

б) 1-6 міс.;

в) 6-10 міс.;

г) 2-7 років;

д) 10 міс. – 2 роки.

2.Чи проводиться пасивна імунізація для профілактики кіру?

а) так;

б) ні.

3.Яка послідовність періодів кору?

а) інкубаційний період;

б) період висипки;

в) катаральний період;

г) період пігментації;

д) період реконвалесценсії.

4. З якими хворобами проводиться диференціальна діагностика кору?

а)

б)

в)

г)

5. З даних симптомів виберіть характерні для першої, другої і третьої доби періоду висипань:

а) підвищення Т;

б) нормалізація температури;

в) катаральні явища;

г) зникання катаральних явищ;

д) посилення катаральних явищ;

е) плямисто-папульозні висипання за вухами;

є) висипка на обличчі;

ж) висипка на шиї;

з) пігментація обличчя;

к) плямисто-папульозна висипка на тулубі;

л) висипка на верхніх кінцівках;

м) висипка на всьому тілі;

н) с-м Філатова-Коплина.

6. Вказати строк карантину для контактних:

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ.

ЛЕГЕНДА №1.

1. Необхідно обстежити стан шкіри і слизових (кон’юнктива, слизова ротової порожнини, задньої стінки глотки), мигдаликів. Порахувати число дихань, провести перкусію , аускультацію легень, підрахувати пульс, вислухати тони серця, провести пальпацію живота, вияснити характеристику фізіологічних відправлень.

ЛЕГЕНДА №2.

1. Загальний стан задовільний. Відмічаються катаральні зміни зі сторони слизових. Легені і серце без патологічних змін.

2. Діагноз – Гостра респіраторна вірусна інфекція, (клінічно аденовірусна інфекція). Необхідно диференціювати з вірусним гепатитом (переджовтушний період), і слідкувати чи не з’явиться на тілі висипка характерна для кіру, зібрати епіданамнез.

3. Призначити: постільний режим, якщо Т°- вище 380
– парацитамол – 0.5 – по ½ таб. – 3 рази в день. Полоскати горло розчином фурациліну 0,2 %, в ніс 0,05% р-н нафтизіну по 1 кр. 3 р. в день.

ЛЕГЕНДА №3.

1. Стан в дитини не покращився, хоча спала температура, і було проведене відповідне лікування.

2. Необхідно оглянути шкіру і слизові.

ЛЕГЕНДА №4.

1. Діагноз – кір .

2. Дитину бажано госпіталізувати. Оскільки дитина не була привита і можливі ускладнення.

Вияснити чи була в контакти дитина з іншими дітьми,

ЛЕГЕНДА №5.

1. Сестричці ввести гамаглобулін.

2. Подати термінове повідомлення в СЕС.

3. Ізолювати дитину. Приміщення провітрювати, вологе протирання.

Додаток № 4

(ЗАКРІПЛЕН)

Задача 1

Дитині 1 рік. щеплення до даного час усне проводились в зв’язку з проти показами.

Скласти календар профщеплень на 1 рік.

Завдання № 2

Вакцинація	Хар-ка вакцини	Метод введення	Кількість вакцини	Вік
Коклюш
КІР
Епідпаротит
Поліомієліт

Задача № 3

Ви працюєте в кабінеті профщеплень. В кабінет зайшла мати і просить зробити щеплення від кору.

1. Ваша тактика?

Програмований контроль

Карта № 3

1. Для якого захворювання характерно:

а) білий дермографізм ;

б) шепушіння шкіри ;

в) ангіна;

г) висипка.

2. В катаральному періоді кіру характерно:

3. Які антибіотики найбільш ефективні при менінгіті ?

4. Для профілактики яких захворювань проводиться:

а) активна імунізація;

б) пасивна імунізація;

в) активна і пасивна імунізація.

1. Кір.

2. Кашлюк.

3. Дифтерія.

4. Скарлатина.

5. Паротит.

6. Краснуха.

5. Доповнити текст:

Вакцину АКДП вперше вводять дітям віком. …, метод введення …, доза…..

6. С-м Філатова-Коплина не характерний для:

а) кіру

б) краснухи ;

в) епідпаротиту;

г) скарлатини.

7. Збудник кіру передається:

а) повітряно-крапельним шляхом;

б) через 3 особи ;

в) через їжу.

ЦИФРОВИЙ ДИКТАНТ

Вибрати дані (цифри) характерні для

а) менінгіту,

б) менінгококцимія,

в) кіру,

г) краснухи.

1. ізоляція до 5 дня хвороби,

2. захворювання викликається мікро вірусом,

3.виражена лімфаденопатія,

4. жива ослаблена вакцина,

5. назофарингіт,

6. пульсацій і напруження тім’ячка,

7. висипка переважна на розгинальних поверхнях,

8. крапельна інфекція,

9. можливі некрози (сухі),

10. с-м Філатова-Копліна-Болесного,

11. гостра недостатність наднирників,

12. різко падає АТ,

13. тератогенна дія,

14. дипленок,

15. геморагічна висипка,

16. висипка на фоні підйому температури,

17. лейкоцитоз з зсувом вліво.

18 в/ш ведення вакцини,

19. мегадози антибіотиків,

20. гнійний чепчик,

21. плямисто попульозна висипка

22. призначають ДОКСА,

23. пасивна імунізація,

24. ускладнення ларингітів,

25. різка виражена інтексикація,

26. ізоляція до 5 днів від появи висипки,

27. лікування гідрокортизоном,

28. необхідна спинно-мозкова пункція,

29. п/ш введення вакцини в кількості 0,5 мл,

30. п/ш введення вакцини з кількості 0,1 мл.

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ЛЕГЕНДА №1.

Необхідно обстежити стан шкіри і слизових (кон’юнктива, слизова ротової порожнини, задньої стінки глотки), мигдаликів. Порахувати число дихань, провести перкусію, аускультацію легень, підрахувати пульс, вислухати тони серця, провести пальпацію живота, вияснити характеристику Фізіологічних відправлень.

ЛЕГЕНДА №2.

2. Діагноз – Гостра респіраторна вірусна інфекція. (клінічно аденовірусна інфекція). Необхідно диференціювати з вірусним гепатитом (переджовтушний період), і слідкувати чи не з’явиться на тілі висипка характерна для кіру, зібрати епіданамнез.

3. Призначити: постільний режим, якщо Т°- вище 38° парацитамол – 0.5 – по ½ таб. – 3 рази в день. Полоскати горло розчином фурациліну 0,2 %, в ніс 0,05% р-н нафтизіну по 1 кр. 3 р. в день.

ЛЕГЕНДА №3.

1. Стан в дитини не покращився, хоча спала температура, і було проведене відповідне лікування.

2. Необхідно оглянути шкіру і слизові.

ЛЕГЕНДА №4.

1. Діагноз – кір .

2. Дитину бажано госпіталізувати. Оскільки дитина не була привита і можливі ускладнення. Вияснити чи була в контакти дитина з іншими дітьми.

ЛЕГЕНДА №5.

1. Сестричці ввести гама-глобулін.

2. Подати термінове повідомлення в СЕС.

3. Ізолювати дитину. Приміщення провітрювати, вологе прибирання.

ІНСТРУКЦІЯ

ДО ПРОВЕДЕННЯ ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ № ________

ТЕМА : КІР. КРАСНУХА. СКАРЛАТИНА.

МЕТА: ЗНАТИ: Основні клінічні прояви захворювання, терміни, покази, протипокази до імунізації, строки ізоляції хворих,

ВМІТИ: Збирати скарги, епіданамнез, анамнез захворювання, проводити об’єктивне обстеження, вибирати найбільш інформативні дані характерні для скарлатини і краснухи.

Проводити імунізацію проти кору і краснухи. Заповнювати медичну документацію.

Проводити противоепідемічні заходи в вогнищі інфекції і санітарно освітню роботу.

МІСЦЕ ПРОВЕДЕННЯ: дитяча поліклініка.

ОСНАЩЕННЯ : ляльки-фантоми, ватні кульки, спирт, шприци, вакцини, шпателі, пробірки, піпетки, форма – 112, 63, 58, журнали алгоритмів – фотографій, тести, задачі, інструкції до використання вакцин, відеофільм, рецептурні довідники, комплект задачі.

X І Д З А Н Я Т Т Я.

І. ОРГАНІЗАЦІЙНИЙ МОМЕНТ:

2. ПОСТАНОВКА МЕТИ ТА ЇЇ МОТИВАЦІЯ.

3. КОНТРОЛЬ ВИХІДНОГО РІВНЯ ЗНАНЬ: усне опитування, тестовий контроль, розв’язування задач, виписка рецептів.

4. ПОВТОРЕННЯ ПРАКТИЧНИХ НАВИЧОК:

а) туалет носа (алгор. № 55)

б) туалет очей (алгор. № 5)

в) техніка збору сечі на заг. аналіз (алгор. №18)

г) техніка забору сечі по НЕЧИПОРЕНКО (алгор. №17)

д) взяття мазка з зіву і носа (алгор. № 46)

5. САМОСТІЙНА РОБОТА СТУДЕНТІВ НА ФІЛЬТРІ: заповнення і подача термінового повідомлення в СЕС, взяття мазків із зіву і носа, виписка направлень.

6. РОБОТА НА ПРИЙОМІ З ДІЛЬНИЧНИМ ПЕДІАТРОМ:

– огляд дітей, – проведення термометрії, – заповнення Ф-112, – робота в кабінеті проф. щеплень.

7. РОБОТА В КАБІНЕТІ ПРОФІЛАКТИЧНИХ ЩЕПЛЕНЬ:

допомога мед. сестрі при розведенні і введенні вакцини, заповнення документації, ознайомлення з температурним журналом холодильника.

ЗАКРІПЛЕННЯ ТА КОНТРОЛЬ ОСНОВНИХ ПОЛОЖЕНЬ ТЕМИ.

8. ВИПИСУВАННЯ РЕЦЕПТІВ: пеніцилін дитині 5 років, сульфацил-натрію для закапування очей, діазолін дит. 1 рік.

9. ВИСТАВЛЕННЯ ОЦІНОК ТА ЇХ ОБҐРУНТУВАННЯ.

10. ДОМАШНЄ ЗАВДАННЯ:

Святкіна Н.К. „ДИТЯЧІ ХВОРОБИ” ст. 253-259

„Вітряна віспа. Епід. паротит.”

БУРА О.Н. „Практикум з педіатрії” ст. 139-149.

КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ.

1. В який вік проводиться вакцинація і ревакцинація проти кору?

2. Яка документація заповнюється при проведенні профщеплень?

3. При якій температурі зберігається вакцина?

4. Як проводиться обеззараження шприців та флаконів від вакцини?

5. Як проводиться вакцинація проти краснухи? скарлатини?

6. Скласти календар профщеплень дитині віком 1 рік? Щеплення дитині не проводились в зв’язку з протипоказами?

7. Чим небезпечна краснуха для контактних?

8. Термін ізоляції? хворих і контактних при корі, скарлатинні і краснусі?

9. Ви медсестра дитячого дошкільного закладу виявили хворого скарлатиною. Ваша тактика?

10. Протипокази до щеплення?

Источник

Âîçáóäèòåëè è èñòî÷íèêè èíôåêöèè. Îñíîâíûå ïóòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ áîëåçíè. Ôàðèíãåàëüíûå è ýêñòðàôàðèíãåàëüíûå ôîðìû çàáîëåâàíèÿ. Òèïè÷íàÿ è àòèïè÷íàÿ ñêàðëàòèíà. Ñûïü ïðè ñêàðëàòèíå. Ïðèçíàêè, îñëîæíåíèÿ ñêàðëàòèíû. Ñåñòðèíñêàÿ ïîìîùü ïðè ñêàðëàòèíå.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ñîäåðæàíèå

Ââåäåíèå

Ñèìïòîìû è òå÷åíèå

Îñëîæíåíèÿ

Ñåñòðèíñêàÿ ïîìîùü ïðè ñêàðëàòèíå

Çàêëþ÷åíèå

Ëèòåðàòóðà

Ââåäåíèå

Ñêàðëàòèíà – îñòðîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ëèõîðàäêîé, èíòîêñèêàöèåé, ÿâëåíèÿìè îñòðîãî òîíçèëëèòà è îáèëüíîé òî÷å÷íîé ñûïüþ.

Âîçáóäèòåëÿìè ñêàðëàòèíû ÿâëÿþòñÿ òîêñèãåííûå ñòðåïòîêîêêè ãðóïïû À, ò. å. øòàììû ìèêðîîðãàíèçìîâ, ñïîñîáíûå ïðîäóöèðîâàòü ýêçîòîêñèí (ñèí. – òîêñèí Äèêà, ñêàðëàòèíîçíûé òîêñèí). Òàê æå êàê è íåòîêñèãåííûå øòàììû ýòèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, âîçáóäèòåëè ñêàðëàòèíû ñîäåðæàò â êëåòî÷íîé ñòåíêå ãëþêóðîíîâóþ è ëèïîòåéõîåâóþ êèñëîòû, Ì-, Ò- è R-ïðîòåèíû, ëèïîïðîòåèíàçó, ãðóïïîâîé ïîëèñàõàðèä, ïåïòèäîãëþêàí, à â ïðîöåññå æèçíåäåÿòåëüíîñòè ïðîäóöèðóþò ñòðåïòîëèçèíû-Î è -S, ãëþêóðîíèäàçó è íåêîòîðûå äðóãèå âåùåñòâà, ñïîñîáíûå îêàçûâàòü áèîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå íà ìàêðîîðãàíèçì.

Èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ÷àùå âñåãî ñëóæàò áîëüíûå ñêàðëàòèíîé, ðåæå – àíãèíîé è íîñèòåëè òîêñèãåííûõ øòàììîâ ñòðåïòîêîêêîâ (çäîðîâûå èëè ðåêîíâàëåñöåíòû ïîñëå ñòðåïòîêîêêîâûõ çàáîëåâàíèé).

Îñíîâíûì ïóòåì ðàñïðîñòðàíåíèÿ ñòðåïòîêîêêîâ ÿâëÿåòñÿ âîçäóøíî-êàïåëüíûé. Âòîðîñòåïåííîå çíà÷åíèå èìååò èíôèöèðîâàíèå ïóòåì êîíòàêòà (÷åðåç ïðåäìåòû áûòà, óõîäà, ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë) è ñ ïèùåâûìè ïðîäóêòàìè.

Âõîäíûìè âîðîòàìè ñëóæàò ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ðîòîãëîòêè èëè ðàíåâàÿ (îæîãîâàÿ) ïîâåðõíîñòü, â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ – ëåãêèå. Ïðè çàðàæåíèè ÷åðåç ñëèçèñòóþ îáîëî÷êè ðîòîãëîòêè ðàçâèâàåòñÿ ôàðèíãåàëüíàÿ, à ïðè èíôèöèðîâàíèè ÷åðåç ðàíåâóþ ïîâåðõíîñòü è ëåãêèå – âíåãëîòî÷íàÿ (ýêñòðàôàðèíãåàëüíàÿ) ôîðìû ñêàðëàòèíû. Â 97,0% ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ ïåðâè÷íàÿ ëîêàëèçàöèÿ ñòðåïòîêîêêîâîé èíôåêöèè íàõîäèòñÿ â ðîòîãëîòêå, â 2,0% – íà êîæå è â 1,0% – â ëåãêèõ

1. Ñèìïòîìû è òå÷åíèå

Ñîãëàñíî ñîâðåìåííîé êëàññèôèêàöèè ñêàðëàòèíû, ðàçëè÷àþò ôàðèíãåàëüíûå è ýêñòðàôàðèíãåàëüíûå ôîðìû çàáîëåâàíèÿ. Êàæäàÿ èç íèõ ìîæåò áûòü òèïè÷íîé è àòèïè÷íîé.

Ïðè òèïè÷íîé ñêàðëàòèíå âûäåëÿþò ëåãêóþ, ñðåäíåòÿæåëóþ è òÿæåëóþ ôîðìû èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà.

Òÿæåëàÿ ñêàðëàòèíà, â ñâîþ î÷åðåäü, ìîæåò ïðîòåêàòü ñ ïðåîáëàäàíèåì òîêñè÷åñêîãî, ñåïòè÷åñêîãî èëè òîêñèêî-ñåïòè÷åñêîãî êîìïîíåíòîâ. Àòèïè÷íàÿ ñêàðëàòèíà ïðîòåêàåò â ñóáêëèíè÷åñêîé (ñòåðòîé) è ðóäèìåíòàðíîé ôîðìàõ. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ïðè ñêàðëàòèíå ïðîäîëæàåòñÿ îò 1 äî 12 ñóò (÷àùå âñåãî 1-3 äíÿ). Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ îñòðîå. Ñðåäè ïîëíîãî áëàãîïîëó÷èÿ ïîÿâëÿþòñÿ îçíîá, îáùàÿ ñëàáîñòü, ãîëîâíàÿ áîëü, áîëü â ãîðëå ïðè ãëîòàíèè, íàðóøàåòñÿ àïïåòèò è â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà (äî 38,0-39,0îÑ). Â ïîñëåäóþùåì íàðàñòàþò ðàíåå ïîÿâèâøèåñÿ ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè (óñèëèâàþòñÿ îáùàÿ ñëàáîñòü è ãîëîâíàÿ áîëü, èñ÷åçàåò àïïåòèò, ó äåòåé ïðèñîåäèíÿþòñÿ òîøíîòà è ðâîòà) è îñòðîãî òîíçèëëèòà (áîëü â ãîðëå ïðè ãëîòàíèè, ãèïåðåìèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðîòîãëîòêè, óâåëè÷åíèå è áîëåçíåííîñòü óãëî÷åëþñòíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ). Îäíîâðåìåííî ñ ýòèì íàáóõàþò ñêîïëåíèÿ ëèìôîèäíûõ êëåòîê ìÿãêîãî íåáà. Îíè ïðèîáðåòàþò âèä áóãîðêîâ ÿðêî-êðàñíîãî öâåòà ðàçìåðîì 1-1,5 ìì â äèàìåòðå. ×åðåç 6-12 ÷ ñ ìîìåíòà çàáîëåâàíèÿ íà êîæå áîëüíîãî ïîÿâëÿåòñÿ ýêçàíòåìà. Âíà÷àëå îíà áîëåå èíòåíñèâíà íà øåå, âåðõíåé ÷àñòè òóëîâèùà, ïðîêñèìàëüíûõ îòäåëàõ êîíå÷íîñòåé è îòñóòñòâóåò â îáëàñòè íîñîãóáíîãî òðåóãîëüíèêà.

Ñûïü ïðè ñêàðëàòèíå. Ñûïü ñîñòîèò èç ìíîæåñòâà ñëèâàþùèõñÿ òî÷å÷íûõ ýëåìåíòîâ, ðàñïîëîæåííûõ íà ãèïåðåìèðîâàííîì ôîíå. Â ñâÿçè ñ ýòèì òåëî áîëüíîãî ñêàðëàòèíîé íàïîìèíàåò ÷åëîâåêà, êîòîðîãî îêðàñèëè ñ ïîìîùüþ êèñòè êðàñíîé êðàñêîé. Íàèáîëåå èíòåíñèâíàÿ ïî âûðàæåííîñòè è êîëè÷åñòâó ýëåìåíòîâ ýêçàíòåìà îòìå÷àåòñÿ íà êîæå âíóòðåííèõ ïîâåðõíîñòåé áåäåð, íèæíåé ÷àñòè æèâîòà è ïîäìûøå÷íûõ îáëàñòåé. Îñîáåííî âûðàæåííîå ñãóùåíèå ñûïè íàáëþäàåòñÿ â åñòåñòâåííûõ ñêëàäêàõ ïîäìûøå÷íûõ îáëàñòåé è ëîêòåâûõ ÿìîê (ñèìïòîì Ïàñòèà).

Èíòåíñèâíîñòü ñûïè òàêæå áîëåå âûðàæåíà ïðè òÿæåëîé ôîðìå çàáîëåâàíèÿ, ÷åì ïðè ëåãêîé è ñðåäíåòÿæåëîé. Ïðè òîêñè÷åñêîé ñêàðëàòèíå îíà íåðåäêî ïðèîáðåòàåò ãåìîððàãè÷åñêèé õàðàêòåð. Ñûïü ïðàêòè÷åñêè âñåãäà ñîïðîâîæäàåòñÿ çóäîì è ïîýòîìó íà êîæå áîëüíûõ ÷àñòî èìåþòñÿ ðàñ÷åñû. Ýêçàíòåìà, êàê ïðàâèëî, äîñòèãàåò ìàêñèìàëüíîé âûðàæåííîñòè íà 2-3-é äåíü áîëåçíè, à çàòåì ê êîíöó íåäåëè ïîñòåïåííî óãàñàåò. Íà åå ìåñòå ïîÿâëÿåòñÿ øåëóøåíèå êîæè, èíòåíñèâíîñòü êîòîðîãî ñîîòâåòñòâóåò âûðàæåííîñòè ýëåìåíòîâ ñûïè. Íà òóëîâèùå øåëóøåíèå íîñèò îòðóáåâèäíûé, à íà ëàäîíÿõ, ñòîïàõ è êîí÷èêàõ ïàëüöåâ êèñòåé è ñòîï ïëàñòèí÷àòûé õàðàêòåð. Ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî ñûïü ïðè ñêàðëàòèíå íå âñåãäà èìååò òèïè÷íûå ïðîÿâëåíèÿ. Â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ îíà íîñèò êîðåïîäîáíûé õàðàêòåð. Èíîãäà íà øåå, ãðóäè, æèâîòå ýêçàíòåìà ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîÿâëåíèåì ìåëêèõ ïóçûðüêîâ, íàïîëíåííûõ ïðîçðà÷íûì ñîäåðæèìûì. Ïðè ñêàðëàòèíå ïðàêòè÷åñêè âñåãäà îòìå÷àåòñÿ áåëûé äåðìîãðàôèçì.

Ïîñòîÿííûì ïðèçíàêîì ñêàðëàòèíû ÿâëÿåòñÿ îñòðûé òîíçèëëèò. Òîíçèëëèò õàðàêòåðèçóåòñÿ ãèïåðåìèåé è îòåêîì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðîòîãëîòêè è ìèíäàëèí. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèÿ ìèíäàëèíû âûãëÿäÿò ãèïåðåìèðîâàííûìè, îòå÷íûìè, ñîäåðæàùèìè íà ïîâåðõíîñòè áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñåðîçíîãî ýêññóäàòà. Â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ òîíçèëëèò íîñèò êàòàðàëüíûé õàðàêòåð è áîëåå ðåäêî – ãíîéíûé. Ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ ïîðàæåíèå ìèíäàëèí ñîïðîâîæäàåòñÿ íåêðîòè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè. Ó ýòèõ áîëüíûõ íåêðîòè÷åñêèé ïðîöåññ ÷àñòî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ïðèëåãàþùèå ê ìèíäàëèíàì òêàíè. Ïðàêòè÷åñêè ïðè âñåõ ôîðìàõ òîíçèëëèòà âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â ðîòîãëîòêå íîñèò îäíîòèïíûé õàðàêòåð. Îí ïðîÿâëÿåòñÿ ÿðêî-êðàñíîé ãèïåðåìèåé òêàíåé, î÷åð÷åííîé ìÿãêèì íåáîì, êîòîðóþ îáû÷íî ñðàâíèâàþò ñ çàðåâîì è íàçûâàþò “ïûëàþùèì çåâîì”. Èñ÷åçíîâåíèå ÿâëåíèé ôàðèíãèòà â çíà÷èòåëüíîé ìåðå êîððåëèðóåò ñ äèíàìèêîé ýëåìåíòîâ ýêçàíòåìû. Òîëüêî çåðíèñòîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðîòîãëîòêè ñîõðàíÿåòñÿ áîëåå ïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ. Ñ 3-4-ãî äíÿ çàáîëåâàíèÿ êîí÷èê ÿçûêà î÷èùàåòñÿ îò íàëåòà è ïðèîáðåòàåò çåðíèñòóþ ïîâåðõíîñòü “Ìàëèíîâûé ÿçûê” ïðè ñêàðëàòèíå. Ýòè åãî èçìåíåíèÿ ñîõðàíÿþòñÿ â òå÷åíèå 7-10 äíåé.

Â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ïðè ñêàðëàòèíå îòìå÷àåòñÿ íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç è ïîâûøåííàÿ ÑÎÝ. Ñ 5-7-ãî äíÿ çàáîëåâàíèÿ ïðèñîåäèíÿåòñÿ ýîçèíîôèëèÿ.

Ëåãêàÿ ôîðìà ñêàðëàòèíû õàðàêòåðèçóåòñÿ óìåðåííûì ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà (äî 38,0-38,5îÑ), íåçíà÷èòåëüíî âûðàæåííûìè ïðèçíàêàìè èíòîêñèêàöèè è ýëåìåíòàìè ñûïè, êàòàðàëüíûì òîíçèëëèòîì è íåáîëüøîé ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ (4-5ñóò.) îñíîâíûõ ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèÿ. Ñðåäíåòÿæåëàÿ ôîðìà ñêàðëàòèíû ñîïðîâîæäàåòñÿ ôåáðèëüíîé ëèõîðàäêîé (38,6-39,5Ñ), îáùåé ñëàáîñòüþ, ãîëîâíîé áîëüþ, îòñóòñòâèåì àïïåòèòà, ó äåòåé-êðàòêîâðåìåííîé (1-3 ðàçà) ðâîòîé, à òàêæå òàõèêàðäèåé (130-140 óä/ìèí), ÿðêî âûðàæåííîé ýêçàíòåìîé, êàòàðàëüíûì èëè ãíîéíûì òîíçèëëèòîì, ñîõðàíÿþùèìèñÿ â òå÷åíèå 6-8 ñóò.

Òÿæåëàÿ òîêñè÷åñêàÿ ñêàðëàòèíà ïðîòåêàåò ñ ãèïåðïèðåòè÷åñêîé ëèõîðàäêîé (39,6-41,0îÑ), àíîðåêñèåé, íàðóøåíèåì ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà (âîçáóæäåíèåì èëè çàòîðìîæåííîñòüþ), ó äåòåé – ñ ìíîãîêðàòíîé ðâîòîé, èíîãäà ñ ñóäîðîãàìè, ìåíèíãåàëüíûìè ñèìïòîìàìè è ïîòåðåé ñîçíàíèÿ, òàõèêàðäèåé â ïðåäåëàõ 140-160 óä/ìèí, àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèåé, òî÷å÷íî-ãåìîððàãè÷åñêîé ýêçàíòåìîé, êàòàðàëüíî-ãíîéíûì òîíçèëëèòîì è ÷àñòûì ðàçâèòèåì èíôåêöèîííî-òîêñè÷åñêîãî øîêà. Òÿæåëàÿ ñåïòè÷åñêàÿ ñêàðëàòèíà îòëè÷àåòñÿ îò òÿæåëîé òîêñè÷åñêîé ôîðìû çàáîëåâàíèÿ ïðåîáëàäàíèåì â êàðòèíå çàáîëåâàíèÿ íå òîêñè÷åñêîãî, àñåïòè÷åñêîãî êîìïîíåíòà èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà – ÿâëåíèé íåêðîòè÷åñêîãî òîíçèëëèòà ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì íåêðîòè÷åñêîãî ïðîöåññà ñ ìèíäàëèí íà ìÿãêîå íåáî, ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ðîòîãëîòêè è íîñîãëîòêè, ðåçêî âûðàæåííîãî óãëî÷åëþñòíîãî ëèìôàäåíèòà ñ ÷àñòûì âîâëå÷åíèåì â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ îêðóæàþùåé êëåò÷àòêè (ïåðèàäåíèò) è âîçìîæíîñòüþ íàãíîåíèÿ ïîðàæåííûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ (àäåíîôëåãìîíà).

Ïðè ýêñòðàôàðèíãåàëüíîé ñêàðëàòèíå èíòàêòíû òêàíè ðîòîãëîòêè è óãëî÷åëþñòíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ. Îäíàêî ïðè ýòîì èìåþòñÿ ðåãèîíàðíûé ê âîðîòàì èíôåêöèè ëèìôàäåíèò è âñå îñòàëüíûå õàðàêòåðíûå äëÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ïðîÿâëåíèÿ. Ñóáêëèíè÷åñêàÿ (ñòåðòàÿ) ôîðìà ñêàðëàòèíû äèàãíîñòèðóåòñÿ â ñëó÷àÿõ, êîãäà îòñóòñòâóþò èëè íåçíà÷èòåëüíî âûðàæåíû îòäåëüíûå òèïè÷íûå äëÿ íåå ïðîÿâëåíèÿ. Ðóäèìåíòàðíàÿ ñêàðëàòèíà ïðîòåêàåò ñ íåçíà÷èòåëüíî âûðàæåííîé è êðàòêîâðåìåííîé (â òå÷åíèå 1-2 äíåé) ñèìïòîìàòèêîé çàáîëåâàíèÿ.

2. Îñëîæíåíèÿ

Íàèáîëåå òÿæåëûå îñëîæíåíèÿ ñêàðëàòèíû – ñòðåïòîêîêêîâûé ñåïñèñ, àäåíîôëåãìîíà è ìàñòîèäèò ñ ìîìåíòà ïðèìåíåíèÿ â êà÷åñòâå ýòèîòðîïíîãî ñðåäñòâà áåíçèëïåíèöèëëèíà ïðàêòè÷åñêè èñ÷åçëè.

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ âñòðå÷àþòñÿ ëèøü îòèò è ñèíóñèò. Êðîìå íèõ ïîñëå ïåðåíåñåííîãî çàáîëåâàíèÿ ìîãóò âîçíèêàòü ïîñòñòðåïòîêîêêîâûå áîëåçíè – èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêèå (òîêñè÷åñêèå) ìèîêàðäèòû è íåôðèòû. Ìèîêàðäèò ðàçâèâàåòñÿ â ïåðèîä ðàííåé ðåêîíâàëåñöåíöèè. Îí õàðàêòåðèçóåòñÿ ñóáôåáðèëüíîé òåìïåðàòóðîé òåëà, ïîòëèâîñòüþ, îáùåé ñëàáîñòüþ, òàõèêàðäèåé èëè ëàáèëüíîñòüþ ïóëüñà, àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèåé, óìåðåííûì ëåéêîöèòîçîì, ïîâûøåíèåì ÑÎÝ, à òàêæå èçìåíåíèÿìè ýëåêòðîêàðäèîãðàììû – ñíèæåíèåì çóáöà Ò, äåôîðìàöèåé çóáöîâ æåëóäî÷êîâîãî êîìïëåêñà. Íåôðèò ïðè ñêàðëàòèíå ðàçâèâàåòñÿ íà 8-14-å ñóòêè çàáîëåâàíèÿ. Â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ îí, êàê ïðàâèëî, ïðîòåêàåò â ëàòåíòíîé ôîðìå, õàðàêòåðèçóÿñü ëèøü ìî÷åâûì ñèíäðîìîì: óìåðåííî âûðàæåííûìè ïðîòåèíóðèåé, ëåéêîöèòóðèåé, ýðèòðîöèòóðèåé è öèëèíäðóðèåé.

3. Ñåñòðèíñêàÿ ïîìîùü ïðè ñêàðëàòèíå

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñëîæèëàñü ñòðîéíàÿ ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííàÿ ñèñòåìà ìåðîïðèÿòèé, îáåñïå÷èâàþùàÿ áûñòðîå, áåç îñëîæíåíèé âûçäîðîâëåíèå ðåáåíêà è ñîêðàùåíèå çàðàçèòåëüíîãî ïåðèîäà. Ýòà ñèñòåìà ñîñòîèò èç ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà áîðüáó ñ ìèêðîáîì – âîçáóäèòåëåì áîëåçíè, ìåðîïðèÿòèé, ñïîñîáñòâóþùèõ äåçèíòîêñèêàöèè è ïðåäóïðåæäåíèþ îñëîæíåíèé.

Áîëüøîå çíà÷åíèå â ñëîæíîé öåïè ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé óäåëÿåòñÿ îðãàíèçàöèè óñëîâèé ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíûõ ñêàðëàòèíîé. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî â ïàòîãåíåçå îñëîæíåíèé ñêàðëàòèíû è äëèòåëüíîñòè çàðàçíîãî ïåðèîäà áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ïåðåêðåñòíàÿ èíôåêöèÿ, ëó÷øå, åñëè ñêàðëàòèíîçíûå îòäåëåíèÿ áóäóò ñîñòîÿòü èç ïàëàò íà 2-3 ÷åëîâåêà. Çàïîëíåíèå ýòèõ ïàëàò áîëüíûìè äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ îäíîâðåìåííî â òå÷åíèå 1-2 äíåé. Áîëüíûå îäíîé ïàëàòû íå äîëæíû èìåòü êîíòàêòà ñ áîëüíûìè äðóãîé ïàëàòû. Ðåæèì áîëüíîãî â òå÷åíèå 5-6 äíåé ïîñòåëüíûé. Ïèùà äîëæíà ñîîòâåòñòâîâàòü âîçðàñòó ðåáåíêà è ñîäåðæàòü âñå íåîáõîäèìûå ïèùåâûå èíãðèäèåíòû. Â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ (âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà, áîëü ïðè ãëîòàíèè) â ïåðâûå äíè ìîæíî äàâàòü ìîëî÷íî-ðàñòèòåëüíóþ äèåòó, ìåõàíè÷åñêè ùàäÿùóþ. Ïî ìåðå ñíèæåíèÿ òåìïåðàòóðû è ëèêâèäàöèè áîëåé ïðè ãëîòàíèè ðåáåíêà ìîæíî ïåðåâîäèòü íà îáùèé ñòîë. Áîëüíûå ëåãêîé ôîðìîé ñêàðëàòèíû ñ ïåðâîãî äíÿ çàáîëåâàíèÿ ìîãóò ïîëó÷àòü îáùèé ñòîë.

Àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî äàæå òðè ëåãêîé ôîðìå ñêàðëàòèíû âñåãäà èìååòñÿ âîçìîæíîñòü äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ îñëîæíåíèÿ, à òàêæå òî, ÷òî ïîä âëèÿíèåì àíòèáèîòèêîâ ÷åðåç 1-3 äíÿ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ ñòðåïòîêîêê èñ÷åçàåò èç îðãàíèçìà, ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü èõ íåçàâèñèìî îò òÿæåñòè áîëåçíè. Ýòèì äîñòèãàåòñÿ áûñòðàÿ ñàíàöèÿ áîëüíîãî è ñîêðàùåíèå çàðàçèòåëüíîãî ïåðèîäà, ÷òî î÷åíü âàæíî è äàåò âîçìîæíîñòü áåç îïàñíîñòè äëÿ îêðóæàþùèõ ñîêðàòèòü äëèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ áîëüíîãî â ñòàöèîíàðå äî 7-10 äíåé. Â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ, êðîìå íàçíà÷åíèÿ àíòèáèîòèêîâ, íåîáõîäèìî òàêæå ïðîâîäèòü è äåçèíòîêñèöèðóþùóþ òåðàïèþ.

Ïðè óïîðíîé ðâîòå ðåêîìåíäóåòñÿ êàïåëüíîå âíóòðèâåííîå ââåäåíèå æèäêîñòè (5-10% ðàñòâîð ãëþêîçû ñ ðàñòâîðîì Ðèíãåðà), ïî ïîêàçàíèÿì íàçíà÷àþò ñåðäå÷íûå, ãðåëêè ê êîíå÷íîñòÿì.

Ëå÷åíèå îñëîæíåíèé ïðîâîäèòñÿ ïî îáùèì ïðàâèëàì, â çàâèñèìîñòè îò èõ õàðàêòåðà. Ïðè òàêèõ îñëîæíåíèÿõ, êàê îòèò, ëèìôàäåíèò, ñèíóñèò è äð., âûçâàííûõ ñòðåïòîêîêêîì, íåîáõîäèìî íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêîâ. Ðàííåå íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêîâ ïðè îòèòàõ è ëèìôàäåíèòàõ ïðåäóïðåæäàåò íàãíîåíèå. Êðîìå àíòèáèîòèêîâ, íàçíà÷àþò ñèìïòîìàòè÷åñêóþ òåðàïèþ (ÓÂ× òåðàïèþ íà óøè, êâàðöåâîå îáëó÷åíèå ïðè ëèìôàäåíèòàõ, ñóõîå òåïëî); â ñëó÷àå íàãíîåíèÿ ïàðàöåíòåç ïðè îòèòå è ðàçðåç ïðè ëèìôàäåíèòå. Äëÿ ïîâûøåíèÿ çàùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíåíèå ãàììà-ãëîáóëèíà.

Ëå÷åíèå ïîñëåñêàðëàòèíîçíûõ íåôðèòîâ, òàê æå êàê è ïðè íåôðèòàõ äðóãîé ýòèîëîãèè, âêëþ÷àåò ïîñòåëüíûé ðåæèì, äèåòó, òåïëî, íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêîâ.

Çàêëþ÷åíèå

Äåòè áûñòðåå âûçäîðàâëèâàþò îò ñêàðëàòèíû è áûñòðåå ïåðåñòàþò áûòü çàðàçíûìè â òîì ñëó÷àå, åñëè èì îáåñïå÷åí íàäëåæàùèé ðåæèì. Áîëåå áûñòðîìó âûçäîðîâëåíèþ è ïðåäóïðåæäåíèþ îñëîæíåíèé ñïîñîáñòâóåò òàêæå ïðåáûâàíèå áîëüíûõ ñêàðëàòèíîé íà ñâåæåì âîçäóõå è ïðàâèëüíîå èõ ïèòàíèå. Îñëîæíåíèÿ ìîãóò ïîÿâèòüñÿ è ïîñëå òîãî, êàê ðåáåíîê âåðíóëñÿ èç áîëüíèöû äîìîé, òàê êàê äåòñêèé îðãàíèçì åùå äîëãî îñòàåòñÿ íåóñòîé÷èâûì. Íåáëàãîïðèÿòíûå äëÿ íåãî óñëîâèÿ ìîãóò ïðèâåñòè ê íîâîìó çàáîëåâàíèþ. Âîò ïî÷åìó â ýòî âðåìÿ îñîáåííî âàæíî ñîáëþäàòü ïðàâèëüíûé ðåæèì: êîðìèòü ðåáåíêà â óñòàíîâëåííûå ÷àñû, ÷åðåäîâàòü çàíÿòèÿ è èãðû ñ îòäûõîì, íå äàâàòü ðåáåíêó áåãàòü äî óñòàëîñòè, ïîñëå îáåäà óêëàäûâàòü åãî ñïàòü.

Îáùèå ìåðû ïðîôèëàêòèêè ñâîäÿòñÿ ê ðàííåìó âûÿâëåíèþ è èçîëÿöèè èñòî÷íèêà ñêàðëàòèíû. Äåòåé, çàáîëåâøèõ ñêàðëàòèíîé, ãîñïèòàëèçèðóþò â áîëüíèöó èëè èçîëèðóþò â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ ñðîêîì íà 7-10 äíåé ñ ìîìåíòà çàáîëåâàíèÿ.

Îáÿçàòåëüíîé ãîñïèòàëèçàöèè ïîäëåæàò äåòè ñ òÿæåëîé ôîðìîé ñêàðëàòèíû è â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ íåâîçìîæíî èçîëèðîâàòü ðåáåíêà è îáåñïå÷èòü åìó ñîîòâåòñòâóþùèé óõîä. Âûïèñêà èç áîëüíèöû ïðîèçâîäèòñÿ ïî êëèíè÷åñêèì ïîêàçàíèÿì è ïðè îòñóòñòâèè îñëîæíåíèé è âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé â íîñîãëîòêå.

Ïîñëå âûïèñêè èç áîëüíèöû èëè èçîëÿöèè íà äîìó äåòåé íå äîïóñêàþò â äîøêîëüíûå äåòñêèå ó÷ðåæäåíèÿ èâ 1-é è âî 2-é êëàññû øêîëû åùå â òå÷åíèå 12 äíåé.

Ïðè êîíòàêòå äëÿ äîøêîëüíèêîâ è äåòåé 1-ãî è 2-ãî êëàññîâ øêîëû óñòàíàâëèâàåòñÿ êàðàíòèí íà 7 äíåé ñ ìîìåíòà èçîëÿöèè áîëüíîãî. Çàêëþ÷èòåëüíàÿ äåçèíôåêöèÿ â î÷àãå íå ïðîâîäèòñÿ.

Áîðüáà ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì ñêàðëàòèíû âåñüìà çàòðóäíåíà â ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì ýôôåêòèâíûõ ñðåäñòâ àêòèâíîé èììóíèçàöèè.

Ëèòåðàòóðà

Ñïðàâî÷íèê âðà÷à îáùåé ïðàêòèêè. Â 2-õ òîìàõ. / Ïîä ðåä. Âîðîáüåâà Í.Ñ. -Ì.: Èçä-âî Ýêñìî, 2005.- 160ñ.

Ñóõàðåâà Ì. Å. Ñêàðëàòèíà ó äåòåé. Ì., 1990 – 43ñ.

Òóëü÷èíñêàÿ Â.Ä., Ñîêîëîâà Í.Ã., Øåõîâöåâà Í.Ì. Ñåñòðèíñêîå äåëî â ïåäèàòðèè. Ðîñòîâ í/Ä: Ôåíèêñ, 2004. – 331 ñ.

×åðíîâà Î.Â., Èíôåêöèîííûé êîíòðîëü è ïðîôèëàêòèêà âíóòðèáîëüíè÷íîé èíôåêöèè, Òîìñê, ÈÄ “Òàíäåì-Àðò”, 2004-107ñ

Источник