Рак толстой кишки при болезни крона и неспецифическом язвенном колите

Каждый из нас имеет причины, чтобы беспокоиться о возможном развитии онкологических заболеваний. Плохая наследственность, курение, взаимодействие с асбестом, пестицидами, токсинами – это всего лишь некоторые из множества факторов, которые связывают с раковыми заболеваниями. Но что если у нас, или у наших близких развивается болезнь Крона, или неспецифический язвенный колит? Является ли это дополнительной причиной для беспокойства о развитии рака кишечника?

Для того, чтобы несколько прояснить этот вопрос для пациентов, в данной статье приводится перечень вопросов и ответов, которые помогут людям с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона и язвенным колитом) понять какова вероятность возникновения онкологического заболевания.

При написании использовались материалы с сайта CCFA, а также личные замечения автора, который не имеет медицинского образования.

На нашем форуме, посвященному болезни Крона и неспецифическому язвенному колиту, данный вопрос обсуждался неоднократно, в этой статье мы приводим информацию, полученую из методических материалов CCFA, дополненную по мере необходимости наглядными демонстрациями и материалами из других источников.

На каждый из вопросов авторы попытались дать сбалансированный и честный ответ, основанный на самых последних научных представлениях. В составлении принимали участие американские гастроэнтерологи и проктологи.

Вопросы и ответы о раке кишечника при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите

У меня воспалительное заболевание кишечника. Какова вероятность того, что у меня разовьется рак толстого кишечника? Должен ли я об этом беспокоиться?

Да, исследования подтверждают, что люди с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона имеют в пять раз больший риск развития рака кишечника, чем в среднем по популяции.

Что значит этот ответ? Что, вероятнее всего, у меня разовьется рак?
Нет. Наиболее вероятно, что рака у вас не будет – у более чем 90% пациентов с ВЗК онкологическое заболевание никогда не возникнет.

Увеличенный риск развития рака при ВЗК относится к болезни Крона, или неспецифическому язвенному колиту?
До недавних пор считалось, что с возможным развитием рака ассоциируется прежде всего неспецифический язвенный колит. Однако более поздние исследования, похоже, опровергают эти данные. Из них следует, что болезнь Крона в такой же степени может способствовать развитию рака. Более того, если у вас в семье есть случаи рака толстой кишки, ваши риски дополнительно возрастают.

Кто из пациентов с ВЗК более всего должен беспокоиться о предотвращении рака?
В случае неспецифического язвенного колита существует два основных фактора, которые ассоциируются с повышенным риском развития рака:

1. Продолжительность болезни — считается, что после 8-10 лет болезни риск возникновения рака толстой кишки увеличиваются.
2. Размер пораженного участка толстой кишки также позволяет делать выводы о риске. Те пациенты, у которых поражена только ректальная область, имеют наименьший риск возникновения онкологических осложнений. По мере роста пораженного участка, растет и вероятность развития рака.

   Факторы риска для пациентов с болезнью Крона, судя по всему, похожи, но не были так хорошо изучены, как факторы при НЯК.

Ну а какой риск на самом деле? Интересуют конкретные оценки.
Считается, что для пациентов с неспецифическим язвенным колитом, болеющим более 10 лет, выроятность возникновения рака возрастает ежегодно на 0.5%. Для пациентов с болезнью Крона оценки аналогичные.

Если у меня легкое течение болезни, или я почти постоянно нахожусь в ремиссии, а обострения происходят очень редко, значит ли это, что мне можно не беспокоиться по поводу онкологических осложнений?
К сожалению, нет. Риск возникновения рака не зависит от степени тяжести заболевания и, скорее всего, одинаков как для людей, переживающих тяжелое течение неспецифического язвенного колита, так и тех, кто почти всегда находится в ремиссии. Только длительность болезни и распространенность процесса представляются в настоящее время факторами, наиболее влияющими на вероятность развития рака толстой кишки.

Увеличивают ли риск возникновения рака толстой кишки препараты, применяемые для лечения болезни Крона и неспецифического язвенного колита?
Нет. Сульфасалазин, кортикостероиды, антибиотики, иммунносупрессоры, антидиарейные и противоспазмолитические препараты используются уже очень долгое время при лечении многих заболеваний и до сих пор не было убедительных свитетельств того что их прием приводит к последующему развитию рака. Более того, большинство экспертов в настоящее время уверены, что их использование уменьшает вероятность возникновения онкологических процессов в тканях кишечника, подверженных воспалению.

Что я могу сделать помимо того, что буду просто знать о возможных последствиях?
Обсуждайте все возникающие вопросы с квалифицированными врачами, взаимодействуйте с организациями, направленными на оказание помощи людям с подобными заболеваниями (в оригинале упоминалась CCFA, но они, хотя и могут консультировать на русском языке, действуют на территории США, поэтому остается рекомендовать участвовать в развитии нашего ресурса (https://kronportal.ru/) и обсуждать сложные вопросы с другими людьми на нашем форуме. Самое главное помнить, что вероятность развития рака все равно очень мала.

Какие тесты и анализы я могу сдавать на предмет контроля рака при ВЗК?
Наиболее разумным будет ежегодное обследование у вашего врача, даже если вы постоянно находитесь в состоянии ремиссии и хорошо себя чувствуете. Конечно, любое изменение вашего самочувствия следует обсуждать с врачом. Такие симптомы как диарея и кишечное кровотечение являются первыми симптомами развития рака кишечника в общем по популяции, но они ни о чем не говорят у людей с болезнью Крона, или язвенным колитом, поскольку данные заболевания в период обострения могут проявляться именно таким образом.
На ежегодном обследовании у проктолога, или гастроэнтеролога врач обновит вашу историю болезни, предложит сделать какие-либо анализы. Если вы страдаете от неспецифического язвенного колита более 10 лет, ваш врач, скорее всего, будет настаивать на ежегодном проведении колоноскопии и, при необходимости, взятии биопсии.

А зачем вообще проводить колоноскопию?
Только во время колоноскопии врач может с достоверностью оценить степень развития болезни, характер воспаления, увидеть какие-либо паталогии (например, наросты, полипы, суженные участки). При обнаружении признаков болезни следует взять множественную биопсию – это поможет установить диагноз. Подробнее о том, как делается колоноскопия и взятие биопсии, можно прочитать в соответствующей статье. У нас на сайте вы также можете прочитать об одном из способов подготовки к колоноскопии с помощью Фортранса.

Если доктор при проведении колоноскопии начал проводить забор кусочков для биопсии, это значит, что можно подозревать самое плохое?
Нет конечно. Забор фрагментов проводится почти всегда, когда врач находит что-либо, отличающееся от нормального и здорового состояния кишечника. Как правило, у людей с болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом бывает именно так, и биопсия поможет понять степень активности воспалительного процесса и лучше его характеризовать. Кроме того, даже если процесс воспаления начал становится злокачественным, врач сможет заблаговременно это увидеть.

А что такое полипы? Насколько серьезно их появление?
Полипы — это наросты на обычно гладкой поверхности кишечника. В случае колита это могут быть просто наросты воспаленной ткани кишечника и тогда они называются псевдополипами. Наличие псевдополипов абсолютно не увеличивает риск развития рака. Однако иногда такие наросты могут выявить дисплазию, или рак.

Что такое дисплазия?
Дисплазия — это термин, который используется для описания состояния, или процесса в ткани кишечника. Мы говорим о дисплазии, когда клетки кишечника уже не являются нормальными, и не являются раковыми, но являются чем-то средним между этими двумя состояниями. Дисплазия также разделяется на три класса по уровням активности (низкий, средний, высокий), в зависимости от того, что увидели специалисты при анализе ткани кишечника под микроскопом.

Если у меня уже есть дисплазия, значит ли это, что у меня рак?
Совсем необязательно. Нельзя утверждать, что дисплазия означает наличие онкологического процесса, или предшествует ему. В настоящее время это предмет активных дебатов и исследований. Однако особое беспокойство вызывает дисплазия высокой активности (иногда говорят “сильная дисплазия”). Большинство экспертов считают сильную дисплазию предраковым состоянием и рекомендуют не медлить с операцией. Однако представление о слабой и средней дисплазии как об обязательном маркере последующего рака вызывает некоторые сомнения.

Иногда дисплазия и степень ее активности может быть трудной для определения. Поэтому врачи зачастую просят квалифицированных специалистов перепроверять результаты биопсии с выявленной дисплазией для того, чтобы подтвердить ее наличие.

Среди тех пациентов, кто был прооперирован по поводу обнаруженной дисплазии, менее чем у половины был обнаружен рак.Важно запомнить, что дисплазия – это не рак, хотя ее наличие заставляет на быть предельно бдительными.

Является ли колоноскопия абсолютно надежным методом в обнаружении дисплазии, или рака?
К сожалению, нет. Даже при множественной биопсии мы можем исследовать только маленькие фрагменты тканей кишечника. То есть крошечные области, в которых началась дисплазия, или рак, и которые не заметны визуально, могут быть упущены. Однако колоноскопия с множественной биопсией — это лучший на сегоняшний момент метод выявления рака на ранней стадии, который пока еще является излечимым.

Как часто надо делать колоноскопию?
Большинство западных врачей считает, что колоноскопию надо делать один раз в год, или один раз в два года, в зависимости от того, как долго вы болеете и степени поражения кишечника.

Какие существуют показания к операции?
На этот вопрос невозможно ответить однозначно, потому что каждый случай индивидуален. Однако наиболее часто упоминают следующие факторы:

• паталогии кишечника, которые невозможно вылечить консервативно;
• очень активное течение заболевания, при условии, что лечение не помогает;
• невозможность лечения из-за серьезных побочных эффектов;
• подтвержденная дисплазия;
• обнаруженный рак кишечника.

Существуют ли какие-либо иные способы понять есть ли у меня онкологическое осложнение?
Огромное количество исследований направлено на улучшение техники и технологии проведения эндоскопических исследований, улучшение качества анализа биопсии, поиска неинвазивных методов диагностики и маркеров рака (по анализу крови). В настоящее время ни один из таких методов не является в достаточной степени точным и достоверным.
Однако прогресс в области исследований воспалительных заболеваний кишечника в последнее время достаточно заметен, хороших и обнадеживающих новостей здесь больше, чем плохих. Самый лучший совет, который можно предложить – оставайтесь в тесном контакте со своим врачом, узнавайте больше о достижениях медицины, читайте тематические журналы и сайты (такие как CCFA, Сайт о болезни Крона и неспецифическом язвенном колите) и оставайтесь оптимистами!

Каждый первый, из живущих на этой планете, имеет шанс подхватить онкологию. Какова вероятность? Повышается ли она пропорционально наследственности, курению и воздействию окружающей среды (чем же мы сейчас дышим, только представьте…)?

Если у вас или ваших родственников есть диагноз НЯК, вы “словите рак”? Сколько живут люди с НЯК? На эти и другие вопросы я постараюсь дать ответы. Данные собраны с различных отечественных и зарубежных ресурсов.

Исследования подтверждают, что люди с НЯК имеют в несколько раз больший риск развития онкологии толстого кишечника. Но спешу вас успокоить: шанс, что у вас разовьется рак, не превышает 8-10% от общего числа больных этим заболеванием. Т.е. у более 90% больных НЯК рак толстого кишечника не возникает.

Как и в случае с первопричиной возникновения заболевания, зависимость появления онкологии от наследственности до сих пор плохо поддается исследованию.

Два основных фактора, которые ассоциируются с повышенным риском развития рака:

1. Продолжительность болезни. Предполагается, что после 8-10 лет болезни риск возникновения рака толстого кишечника увеличивается (опять же, ключевое слово “предполагается”). Считается, что для пациентов с НЯК, имеющим стаж болезни более 10 лет, вероятность возникновения рака толстого кишечника возрастает ежегодно на 0.5%.
2. Размер пораженного участка толстой кишки. Чем больше поражение, тем выше вероятность онкологии. Т.е. с диагнозом “проктит” тяжелее схлопотать рак, нежели “тотальщикам”. Это я уже считаю более логичной зависимостью.

Что примечательно, в ремиссии вы или нет – для рака это не имеет значения: сам факт наличия заболевания может спровоцировать злосчастную онкологию. И это, на самом деле, весьма странно. Т.е. нет смысла залечивать свои кишечные ранки, итог ведь один? Нет, мы попадем в те 90% счастливчиков 🙂

Наверняка вас порадует тот факт, что препараты групп 5-АСК и цитостатиков не влияют на возникновение рака. И, вы не поверите, многие ученые уверены в том, что иммунодепрессанты уменьшают риск развития онкологии в воспаленных тканях кишечника!

Не забывайте о том, что рак, если таковой все-таки возникнет, проще лечить на ранней его стадии. Для этого не ленитесь проходить колоноскопию с взятием биопсии хотя бы раз в два года, если вы в ремиссии. Однако, поймите, что биопсия – это взятие очень маленького кусочка кишечника, и если этот кусочек окажется здоровым, то рядом находящийся может таковым и не быть. Но на сегодняшний день множественная биопсия является самым надежным методом диагностики толстого кишечника на предмет онкологии  Кроме того, общий и биохимический анализы крови никогда не бывают лишними! Обращайте внимание на свое общее самочувствие, на характер и форму стула, наличие в нем крови/слизи. Между прочим, именно кишечное кровотечение и учащенный стул на протяжении длительного периода времени являются первыми симптомами рака толстого кишечника (так я и думал, занимаясь самолечением в 2012-м), но помним о нашем уже имеющимся диагнозе.

У многих больных НЯК наблюдаются некие наросты на слизистой кишечника. Не стоит пугаться, это не рак, а просто псевдополипы, и они никак не влияют на риск развития онкологии.

Поговорим о дисплазии. Дисплазия — это термин, который используется для описания состояния/процесса в ткани кишечника (когда клетки кишечника уже не являются ни нормальными, ни раковыми). Опять же, дисплазия – это ни в коем случае не признак рака. Однако, сильная дисплазия считается уже предраковым состоянием, и врач может порекомендовать сделать операцию.

Непосредственно с продолжительностью и качеством жизни связано само наличие толстого кишечника в вашем организме. Да, я сейчас об операции. Существуют несколько факторов, в результате которых врач может рекомендовать операцию:

• Консервативное лечение не приносит успехов.
• Молниеносное развитие болезни с учетом вышеуказанного бездействия лекарств.
• Серьезные побочные эффекты в ответ на лечение препаратами.
• Дисплазия тяжелой степени.
• Рак толстого кишечника.

В данном контексте я не хочу затрагивать в подробностях жизнь после операции, но позволю себе остановиться на этой теме в одной из следующих статей.

Если все-таки онкологию у вас обнаружили, незамедлительно приступайте к лечению! Не доводите состояние до проникновения метастаз в вашу кровь. Жизнь – она одна, и надо ее ценить.

Ну да не будем о грустном, друзья! Основная мысль, которую я хотел донести до вас этим вечером – не думайте ежесекундно о своем НЯК. Жизнь полна восхитительных, прекрасных моментов!  Сегодня вы поняли, что шанс получить рак кишечника у вас примерно такой же, как у курильщика заработать онкологию легких. Все у нас будет ХО РО ШО!