Псевдомембранозный колит формулировка диагноза
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
K52,8,0* Колит псевдомембранозный.
K52.8.0* Колит псевдомембранозный
Описание
Псевдомембранозный колит — острое, тяжёлое заболевание толстой кишки, развивающееся как осложнение антибактериальной терапии. Частота:в общей популяции — 6,7:100 000 лечившихся антибиотиками. У 10–20% стационарных больных обнаруживают Clostridium difficile. Преобладающий возраст — 40–75 лет.
Симптомы
Диарея:
Стул может содержать зеленую или желтую слизь.
Кровь в испражнениях:
Ректальное кровотечение.
Красный стул.
Усиленные позывы к дефекации.
Анорексия.
Спазмоподобная боль в животе:
Боль внизу живота.
Боль вверху живота.
Тошнота.
Рвота.
Расстройство желудка.
Повышение температуры тела.
Озноб.
Усталость.
Немотивированная потеря веса.
Стойкая рвота или диарея у больного ПК может быть следствием дегидратации.
Симптомы дегидратации легкой степени тяжести при ПК:
Сниженное мочеиспускание.
Моча становится темнее, чем обычно.
Симптомы дегидратации средней степени тяжести при ПК:
Сниженное мочеиспускание.
Отсутствие мочи более 8 часов.
Головокружение.
Слабость.
Сухость во рту.
Сухость кожи.
Обморок.
Тошнота.
Усиленная жажда.
Слабость или усталость.
Учащение пульса.
Симптомы дегидратации тяжелой степени тяжести при ПК:
Сонливость.
Конвульсии.
Кома.
K52.8.0* Колит псевдомембранозный
Причины
Этиология — Clostridium difficile Уровень носительства среди взрослого населения составляет 2-3%. Условия размножения Clostridium difficile — анаэробная среда и угнетение роста нормальной кишечной микрофлоры. Заболевание развивается при резистентности Clostridium difficile к антибиотикам, подавляющим жизнедеятельность прочей кишечной микрофлоры. Отсутствие конкуренции способствует ускоренному размножению Clostridium difficile и выделению токсинов. Наиболее часто колит вызывают клиндамицин, линкомицин, ампициллин, пенициллин, цефалоспорины, тетрациклин, эритромицин. Способ применения антибиотика не имеет значения. При приёме внутрь (кроме влияния на микрофлору) происходит местное воздействие антибиотика непосредственно на кишечную стенку.
Факторы риска псевдомембранозного колита:
Пожилой возраст.
СПИД.
Применение антацидов.
Применение антибиотиков.
Химиотерапия.
Болезнь Крона.
Постановка клизм.
Перенесенные инфекции ПК.
Длительная госпитализация.
Недавние оперативные вмешательства.
Зондовое питание.
Язвенный колит.
Лечение
Лечение ПК включает в себя прием больших объемов жидкости, легкую диету и прием определенных антибиотиков.
Лечение псевдомембранозного колита включает в себя:
Оральная дегидратация детей и взрослых:
Употребление только чистой жидкости, например, воды, спортивных напитков (лучше всего), фруктовых соков и разведенного чая.
Частый прием небольших объемов жидкости, например, по две чайные ложки каждые 5 минут.
Отсутствие пищи позволяет кишечнику отдыхать.
В случае улучшения симптомов можно перейти на неограниченную жидкую диету.
Эффективно в отношении лечения дегидратации легкой или средней степени тяжести.
Внутривенное введение жидкостей при тяжелой дегидратации.
Легкая диета.
Антибиотики от псевдомембранозного колита:
Фидаксомицин.
Метронидазол.
Ванкомицин.
Рифаксимин.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Псевдомембранозный колит.
Псевдомембранозный колит
Описание
Псевдомембранозный колит. Острое воспаление толстого кишечника, вызываемое Clostridium difficile и возникающее на фоне приема антибиотиков или (реже) других лекарственных средств. Клинические проявления могут варьировать. Обычно при псевдомембранозном колите выявляются боли в животе и продолжительная диарея в сочетании с признаками общей интоксикации. В тяжелых случаях возможны грубые повреждения кишечной стенки, выраженные расстройства обмена и летальный исход. Заболевание диагностируется на основании симптомов, данных осмотра, анализов крови и кала, эндоскопического исследования. Лечение – отмена антибиотика, диета, этиотропная терапия, коррекция обменных нарушений.
Дополнительные факты
Псевдомембранозный колит – тяжелое осложнение приема антибиотиков, реже лечения препаратами других групп, в результате которого у больного развивается специфический дисбактериоз, сопровождающийся воспалением толстого кишечника с образованием характерных пленок на слизистой оболочке. Дисбактериоз и воспаление слизистой вызывают анаэробные грамположительные бактерии Clostridium difficile. В тяжелых случаях псевдомембранозный колит сопровождается выраженной интоксикацией, повреждениями стенки кишечника вплоть до перфорации, общей дегидратацией и грубыми электролитными расстройствами, нередко – в сочетании нарушениями белкового обмена. Возможен летальный исход. Лечение осуществляют специалисты в области гастроэнтерологии и проктологии.
Псевдомембранозный колит
Причины
Причиной развития данного заболевания является нарушение нормальной кишечной микрофлоры, сопровождающееся избыточным размножением условно патогенной бактерии Clostridium difficile. В подавляющем большинстве случаев дисбактериоз, предшествующий развитию псевдомембранозного колита, возникает на фоне приема антибиотиков, однако в отдельных случаях состав микрофлоры кишечника может меняться под влиянием цитостатиков, иммуносупрессоров и слабительных средств.
Чаще всего псевдомембранозный колит вызывают такие антибиотики, как клиндамицин, амоксициллин, ампициллин, линкомицин и препараты из группы цефалоспоринов. Реже псевдомембранозный колит развивается при приеме левомицетина, эритромицина, тетрациклина и пенициллина. Из-за подавления микробов-симбионтов в кишечнике начинают размножаться Clostridium difficile. Эти бактерии в небольшом количестве содержатся в ЖКТ примерно у 3% населения.
Размножающиеся клостридии выделяют токсические вещества, оказывающие негативное влияние на слизистую оболочку кишечника и вызывающие развитие псевдомембранозного колита. Некоторые антибиотики усиливают повреждающее действие токсинов, что еще больше усугубляет возникшие нарушения. Стенка кишечника теряет свои барьерные свойства и начинает интенсивно секретировать жидкость в просвет кишки. Токсичные соединения всасываются в организм, вызывая развитие интоксикации. Жидкость перемещается в просвет кишечника, развивается обезвоживание, возникают электролитные расстройства.
В тяжелых случаях у больных псевдомембранозным колитом выявляются нарушения белкового обмена. Страдает сердечно-сосудистая система. Возможно формирование токсического мегаколона и прободение стенки кишечника с излитием кишечного содержимого в брюшную полость. Причиной летального исхода при псевдомембранозном колите может стать перитонит, обусловленный инфицированием брюшной полости микроорганизмами, содержащимися в каловых массах, или обезвоживание и нарушение функций различных органов и систем в результате интоксикации и грубых обменных расстройств.
Псевдомембранозный колит может рассматриваться, как внутрибольничная инфекция. Болезнь часто развивается при лечении в стационарных условиях, особенно – при пребывании в одной палате с пациентами, страдающими данной патологией. Факторами, увеличивающими вероятность развития псевдомембранозного колита и одновременно усугубляющими его течение, являются пожилой возраст, декомпенсированные соматические заболевания, болезни ЖКТ, бесконтрольный прием антацидов, почечная недостаточность, злокачественные опухоли, иммунные нарушения (в том числе – при СПИДе), ослабление организма после обширных хирургических вмешательств, а также состояния различного генеза, требующие проведения интенсивной терапии.
Симптомы
Клиническая картина определяется тяжестью патологии. При легких формах наблюдаются поносы и схваткообразные боли в животе на фоне ухудшения общего состояния организма. Стул обильный, водянистый, возможно – с примесями слизи. Общая интоксикация при псевдомембранозном колите проявляется в виде повышения температуры тела, слабости, разбитости, головной боли, тошноты и рвоты. Выраженность диареи и интоксикационного синдрома могут различаться. Все признаки исчезают после отмены антибиотиков.
При тяжелой форме болезни и псевдомембранозном колите средней степени тяжести клиническая симптоматика сохраняется в течение 1-2 и более недель после прекращения антибиотикотерапии. Пациенты страдают от изнуряющей диареи. Кал приобретает специфический вид «рисового отвара» желтоватой или зеленоватой окраски. В каловых массах больных псевдомембранозным колитом выявляются примеси слизи и крови. Потери значительных количеств жидкости с калом обуславливают развитие дегидратации и расстройств водно-электролитного обмена, проявляющихся слабостью, учащением пульса, снижением артериального давления, нарушением тонуса мышц и парестезиями. Возможны судороги. Отмечается уменьшение количества выделяемой мочи.
Отличительными особенностями тяжелой формы псевдомембранозного колита являются более бурное течение и появление крови в фекальных массах с первых дней заболевания. Наблюдается быстрое нарастание интоксикации, в сочетании с интенсивными схваткообразными болями в левой половине живота (преимущественно – в проекции сигмовидной кишки). Тяжелым осложнением псевдомембранозного колита может стать образование патологического расширения кишечника (мегаколона) с последующим разрывом кишки и развитием перитонита. О развитии мегаколона свидетельствует ухудшение состояние пациента с гипертермией до 39 градусов и выше в сочетании с уменьшением частоты дефекаций и увеличением объема живота.
Ассоциированные симптомы: Боль в кишечнике. Водянистый понос. Гиперкалиемия. Кашицеобразный стул. Лейкоцитоз. Понос (диарея). Разбитость. Рвота. Судороги. Тошнота.
Диагностика
Диагноз устанавливается проктологом или гастроэнтерологом с учетом анамнеза (прием антибиотиков или других препаратов, способных спровоцировать развитие заболевания), жалоб, данных физикального исследования и дополнительных диагностических процедур. В ходе внешнего осмотра больного псевдомембранозным колитом врач отмечает гипертермию, артериальную гипотонию, тахикардию, увеличение объема живота и болезненность при пальпации. В общем анализе крови определяется лейкоцитоз. При исследовании кала выявляются кровь и слизь. При бактериологическом исследовании фекальных масс обнаруживаются Clostridium difficile.
При проведении эндоскопического исследования у пациентов с псевдомембранозным колитом визуализируется слизистая оболочка, покрытая характерными желтоватыми фибринозными пленками (псевдомембранами). Обычно для подтверждения диагноза достаточно ректороманоскопии, поскольку псевдомембранозный колит чаще поражает дистальные отделы толстой кишки. В сомнительных случаях и при необходимости оценить состояние верхних отделов толстого кишечника проводят колоноскопию. При подозрении на развитие мегаколона назначают радиологические исследования (КТ, рентгенографию).
Лечение
Лечение данной патологии преимущественно консервативное. Больным отменяют антибиотики, назначают специальную диету, рекомендуют употреблять больше жидкости для предупреждения дегидратации. При легких формах псевдомембранозного колита этиотропные препараты обычно не требуются. При среднетяжелой и тяжелой форме болезни используют метронидазол. При наличии противопоказаний к применению данного препарата проводят терапию ванкомицином. Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника назначают препараты бифидум и лактобактерий.
При тяжелых формах псевдомембранозного колита осуществляют инфузионную терапию для восстановления объема жидкости, устранения интоксикации, коррекции потерь белка и электролитных нарушений. При псевдомембранозном колите, осложненном токсическим мегаколоном, показано хирургическое вмешательство – сегментарная резекция пораженной части кишечника. Перфорация кишки является показанием к проведению неотложной операции – удалению пораженного отдела кишки, промыванию и дренированию брюшной полости для предупреждения развития перитонита.
Основной профилактической мерой является обоснованное назначение антибиотиков, выбранных с учетом индивидуальных противопоказаний, состояния больного и риска развития псевдомембранозного колита. Необходимо одновременное использование средств для предупреждения дисбактериоза, особенно – при продолжительной антибиотикотерапии. В группу высокого риска возникновения псевдомембранозного колита включают больных в возрасте старше 65 лет и пациентов, постоянно принимающих средства из группы антагонистов гистаминовых рецепторов. Больным из этой группы не рекомендуется назначать антибиотики, часто провоцирующие псевдомембранозный колит.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ:
Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный (K52.9)
Общая информация
Краткое описание
Хронический энтерит – воспалительно-дистрофическое заболевание тонкой кишки. При этой патологии наряду с дистрофическими изменениями наступают дегенеративные изменения, и что особенно важно атрофические изменения.
Протокол: “Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты”
Коды МКБ 10: К 52
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Классификация хронических заболеваний кишечника (по А.Р. Златкиной, А.В. Фролькису, 1999)
1. Первичные нарушения пищеварения и всасывания в кишечнике.
2. Воспалительные и дистрофические заболевания кишечника:
– хронический неспецифический энтерит;
– эозинофильный гастроэнтерит;
– радиационный энтерит;
– синдром экссудативной энтеропатии;
– туберкулез кишечника;
– Уиппла болезнь;
– хронический неспецифический язвенный колит;
– болезнь Крона;
– псевдомембранозный колит (энтероколит).
3. Заболевания кишечника при иммунодефицитных состояниях.
4. Послеоперационные заболевания кишечника.
5. Функциональные заболевания кишечника.
6. Дивертикулез толстой кишки.
7. Сосудистые заболевания кишечника.
8. Диффузный полипоз толстой и прямой кишки.
9. Опухоли кишечника.
10. Аномалии развития кишечника.
11. Аноректальные заболевания.
12. Редкие заболевания кишечника.
Классификация хронических неспецифических энтеритов (5)
По этиологии:
1. Инфекционные (постинфекционные).
2. Паразитарные.
3. Токсические.
4. Медикаментозные.
5. Алиментарные.
6. Вторичные.
По анатомо-морфологическим признакам
По локализации:
1. Хронический еюнит.
2. Хронический илеит.
3. Хронический тотальный энтерит.
По характеру морфологических изменений тонкой кишки:
1. Еюнит без атрофии.
2. Еюнит с умеренной парциальной ворсинчатой атрофией.
3. Еюнит с выраженной парциальной ворсинчатой атрофией.
4. Еюнит с субтотальной ворсинчатой атрофией.
По клиническому течению:
– легкое течение;
– средней тяжести;
– тяжелое течение;
– фаза обострения или ремиссии.
По характеру функциональных нарушений тонкой кишки:
– синдром недостаточности пищеварения (мальдигестия);
– синдром недостаточности кишечного всасывания (мальабсорбция);
– синдром экссудативной энтеропатии;
– синдром многофункциональной недостаточности (энтеральная недостаточность).
По степени вовлечения толстой кишки:
1. Без сопутствующего колита.
2. С сопутствующим колитом (учитывается распространенность поражения толстой кишки, характер морфологических изменений толстой кишки).
3. Аллергический гастроэнтерит (эозинофильный гастроэнтерит) – хроническое заболевание, характеризующееся инфильтрацией преимущественно эозинофилами собственной пластинки слизистой оболочки антрального отдела желудка, эпителия, ямочных желез с формированием эозинофильных абсцессов; характерно поражение тонкой и толстой кишок, пищевода; часто сопутствует аллергическим заболеваниям, а также реакциям на пищевые продукты.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: хроническая диарея, боль в животе, тошнота, рвота, жидкий стул, содержащий непереваренную пищу, иногда кровь, похудание, тенезмы, схваткообразные боли в животе (не исчезают после дефекации), урчание в животе, при колите – запоры, стул в виде «овечьего» кала.
При аллергическом гастроэнтерите и колите в анамнезе – положительный аллергологический анамнез, связь возникновения гастроинтестинальных симптомов с приемом определенных пищевых продуктов (коровье молоко, зерновые, овощи, фрукты, орехи, грибы и т.д.), исчезновение симптомов после прекращения приема аллергенных продуктов.
Физикальное обследование: из-за нарушения всасывания, развития бродильных и гнилостных процессов развиваются симптомы астенизации, полигиповитаминозов, интоксикации: быстрая утомляемость, слабость, снижение аппетита, головная боль, нарушение сна, раздражительность, сухость кожи, ломкость волос, ногтей, анемия, явления глоссита, сглаженность сосочков языка (реже их атрофия), опечатки зубов на боковых поверхностях, явления остеопороза, может быть увеличение печени.
Определяется болезненность живота слева выше пупка, и гиперестезия, шум плеска и урчание в области слепой кишки (симптом Образцова), пальпация слепой кишки сопровождается урчанием и отхождением большого количества газов.
Лабораторные исследования: в общем анализе крови – анемия, эозинофилия до 30-80%, в биохимическом анализе крови – гипопротеинемия, в кале – скрытая кровь, слизь, неизмененные мышечные волокна, нейтральный жир и жирные кислоты в большом количестве, кристаллы Шарко-Лейдена. При аллергическом гастроэнтерите и колите необходимо проведение элиминационно-провокационных проб, определение общего и специфических Ig E к пищевым аллергенам в сыворотке крови.
Инструментальные исследования
Рентгеноскопия с барием – изменение рельефа слизистой оболочки тонкой и толстой кишок – грубый или нежный, сглаженный рельеф, нарушение моторно-эвакуатоной функции.
Ректроманоскопия, колонофиброскопия – картина катарального, реже катарально-эрозивного колита.
Гистология (при согласии с родителями): признаки воспалительной реакции – инфильтрация клеток и скопление эозинофилов в криптах.
Показания для консультации специалистов:
1. ЛОР.
2. Стоматолог.
3. Аллерголог.
4. Врач ЛФК.
5. Врач физиотерапевт.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Необходимый объем исследования перед плановой госпитализацией:
– общий анализ крови;
– общий анализ мочи;
– фиброгастродуоденоскопия с биопсией;
– анализ кала на яйце глист;
– копрограмма;
– кал на скрытую кровь;
– консультация гатсроэнтеролога, аллерголога (по показаниям).
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Исследование кала на скрытую кровь.
3. Копрограмма.
4. Анализ кала на простейшие, клостридии, грибы.
5. Эзофагогастродуоденоскопия.
6. Ректоскопия.
7. Гистологическое исследование биоптата.
8. Определение общего белка.
9. Определение белковых фракций.
10. ЛОР.
11. Стоматолог.
12. Аллерголог.
13. Врач ЛФК.
14. Врач физиотерапевт.
Дополнительные диагностические исследования:
1. Определение билирубина.
2. Определение холестерина.
3. Определение глюкозы.
4. Определение АЛТ, АСТ.
5. Определение С-реактивного белка.
6. Рентгеноскопия желудка.
7. УЗИ органов брюшной полости.
8. Определение железа.
9. Колоноскопия.
Дифференциальный диагноз
Заболевания | Клинические критерии | Лабораторные показатели |
Хронический гастродуоденит | Локализация боли в эпигастрии, боли в области пупка и пилородуоденальной зоне; выраженные диспептические проявления (тошнота, отрыжка, изжога, реже – рвота); сочетание ранних и поздних болей | Эндоскопические изменения на слизистой оболочке желудка и ДК (отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т.д.) Наличие H. pylori – цитологическое исследование, ИФА и др. |
Хронический панкреатит | Локализация боли слева выше пупка с иррадиацией влево, может быть опоясывающая боль | Повышение амилазы в моче и крови, активность трипсина в кале, стеаторея, креаторея. По УЗИ – увеличение размеров железы и изменение ее эхологической плотности |
Хронический холецистит | Боли в правом подреберье, болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря, субфебрилитет или периодические подъемы температуры до фебрильных цифр, интоксикация | В крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ. При УЗИ – утолщение стенки желчного пузыря, хлопья слизи в нем, застой желчи, периваскулярная реакция |
Язвенная болезнь | Боли «преимущественно» поздние, через 2-3 часа после еды. Возникают остро, внезапно, болезненность при пальпации резко выражена, определяется напряжение брюшных мышц, зоны кожной гиперестезии, положительный симптом Менделя | При эндоскопии – глубокий дефект слизистой оболочки окруженный гиперемированным валом, могут быть множественные язвы |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения:
– сбалансированное рациональное питание;
– противовоспалительная терапия;
– селективная деконтаминация условно патогенной, патогенной флоры (по показаниям);
– коррекция дисбиоценоза;
– устранение болевого синдрома;
– нормализация моторной функции кишечника;
– заместительная терапия.
Немедикаментозное лечение
Ведущую роль в лечении заболевания имеет питание. Пища должна быть свежеприготовленной, механически и химически щадящей с повышенным количеством белков, ограничением углеводов и исключением продуктов богатых клетчаткой, пряностей, острых, соленых, копченых, жареных блюд, цельного молока (диета № 4), через 3-5 дней диету постепенно расширяют (стол 4 Б, затем 4 В) и назначают ее на 4-6 недель. В дальнейшем переходят на общий стол, но щадящий принцип диеты сохраняется длительно, с исключением индивидуально непереносимых продуктов.
Медикаментозное лечение
1. Проводят короткими курсами антибактериальную терапию (салазопиридазин, бисептол, производные 8-оксихинолина – интестопан, производные налидоксовой кислоты – неграм, невиграмон, метронидазол).
2. Антисекреторные препараты (Н2-антигистаминные средства: ранитидин до 150 мг/сут. или фамотидин до 40 мг/сутки. Ингибиторы протоновой помпы: омепразол 20-40 мг/сут. или лансопразол до 30 мг /сут. или пантопрозол до 40 мг/сут., рабепразол до 40 мг /сут.) – 10-15 дней.
3. Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии): но-шпа до 120 мг/сут., бускопан до 600 мг/сут.
4. Прокинетики при гипомоторной дискинезии желудка и рефлюксе (метаклопрамид или домперидон 30-40 мг /сут. 10-15 дн.).
5. При упорной диарее – лоперамид 2 таб./нед.
6. Инфузионная терапия (изотоничексий раствор хлорида натрия, 5-10% р-р декстрозы, до 1 л в сутки).
7. Пребиотики: хилак-форте 20 кап. х 3 раза в день.
8. Эубиотики: линекс 1 к х 3 р. в день, до 1 мес., бифидумбактерин 3-5 доз х 3 раза в день, до 1 мес., протейный или стафилококковый бактериофаг, пиобактериофаг, интестибактериофаг 3-5 доз 3 раза в день.
9. Дезинтоксикационная терапия: эссенциальные фосфолипиды 10 мл в/в до 10 дней затем в виде капсул.
10. Витамины: аевит 1 к х 3 раза в день, тиаминобромид 5% 1 мл 10 дней, пиридоксина гидрохлорид 5% 1 мл 10 дней.
11. Ферментные препараты: креон 10 000, 25 000 по 1 капс. х 3 раза в день, мезим форте 0,25 по 1 таб. х 3 раза в день.
Аллергический гастроэнтерит и колит:
1. Промывание желудка (в случае последнего приема пищи не более 3-5 часов). Голод 1- 2 суток, затем гипоаллергенная диета.
2. Адсорбенты: полифепан до 2 ст. л 3-4 раза в сутки или смектит до 4 г, 4 раза в сутки – 10-15 дней, активированный уголь*.
3. Н1 гистаминоблокаторы: клемастин до 2 мг/сутки или астемизол до 10 мг /сутки или лоратидин до 10 мг/сутки, фексофенадин 120 мг/сутки или цетиризин 10 мг/сутки или эбастин 10-20 мг /сут. При системных проявлениях аллергической реакции – преднизолон 60-120 мг в/в.
4. Антисекреторные препараты (Н2-антигистаминные средства: ранитидин до 150 мг/сут. или фамотидин до 40 мг/сутки. Ингибиторы протоновой помпы: омепразол 20-40 мг/сут. или лансопразол до 30 мг /сут. или пантопрозол до 40 мг/сут., рабепразол до 40 мг/сут.) – 10-15 дней.
5. Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии) но-шпа до 120 мг /сут., бускопан до 600 мг/сут.
6. Прокинетики при гипомоторной дискинезии желудка и рефлюксе (метаклопрамид или домперидон 30-40 мг/сут., 10-15 дней).
7. При упорной диарее – лоперамид 2 таб./нед.
8. Инфузионная терапия (изотоничексий раствор хлорида натрия, 5-10 % р-р декстрозы, до 1 л в сутки).
9. Пребиотики: хилак форте 20 кап. х 3 раза в день.
10. Эубиотики: линекс 1 к. х 3 раза в день до 1 мес., бифидумбактерин 3-5 доз х 3 раза в день до 1 мес., протейный или стафилококковый бактериофаг, пиобактериофаг, интестибактериофаг 3-5 доз 3 раза в день.
11. Дезинтоксикационная терапия: эссенциальные фосфолипиды 10 мл в/в до 10 дней затем в виде капсул.
12. Ферментные препараты: креон 10 000, 25 000 по 1 капс. х 3 раза в день, мезим форте 0,25 по 1 таб. х 3 раза в день.
Профилактические мероприятия:
– предупреждение обострений;
– предупреждение кровотечений;
– предупреждение инфекционных осложнений;
– предупреждение дефицитных состояний (анемии, рахита, остеопороза, гиповитаминозов).
Дальнейшее ведение
После выписки из стационара рекомендуется наблюдение в поликлинике в течение первого года 1 раз в 3 мес., затем 1 раз в 6 мес. Должен соблюдаться режим питания. Через 6 мес. целесообразно провести в стационаре (при невозможности – в условиях поликлиники) 3-4 недельные курсы противорецидивного лечения. Назначают дополнительный 1 день в неделю, свободный от занятий в школе, обязательный ежедневный дневной сон. Снятие с диспансерного учета возможно при условии стойкой ремиссии продолжительность не менее 2 лет.
Перечень основных медикаментов:
1. Дротоверин, 40 мг амп.
2. Преднизолон, 25 мг амп.
3. Домперидон, 10 мг табл.
4. Смектит 3,0 пак., порошок для суспензий внутрь
5. Эссенциале, амп.
6. Омепразол, 20 мг табл.
7. Клемастин, 1 мг табл.
8. Гиосуина бутилбромид, 10 мг драже
9. Фамотидин, 40 мг табл.
10. Панаверия бромид, 50 мг табл.
11. Пантепразол, 20 мг табл.
12. Хилак форте, капли, флакон 100 мл
13. Токоферола ацетат в капс. 0,2 г
14. Лоратидин 10 мг табл.
15. Цетиризин 10 мг табл., капли
16. Ранитидин 300 мг табл.
17. Рабепразол 10 мг, 20 мг табл.
18. Свечи с метилурацилом 0,5
19. Свечи «Кызыл май»
20. Бифидумбактерин, 5 доз
21. Линекс, капс.
Перечень дополнительных медикаментов: растворы для парентерального введения.
Индикаторы эффективности лечения: нормализация стула, купирование болевого, диспепсического синдрома, системных проявлений.
Госпитализация
Показания к госпитализации (плановое):
1. Отсутствие эффекта от амбулаторной терапии.
2. Осложнения: анемия, синдром мальабсорбции, мальдигестии.
3. Тяжелое течение.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- American Gastroenterological Association medical position statement: guidelines for the evaluation of food allergy.2000. https://www.medafarm.ru/php/content.php?group=5&id=3496 Пищевая аллергия. Клинические рекомендации для практикующих врачей. М.2002. Побочная реакция на пищу. Аллергическая ли это реакция? Wesley Burks, MD It’s an adverse food reaction–but is it allergy? Wesley Burks. It’s an adverse food reaction–but is it allergy? Contemporary Pediatrics 2002;5:71. (перевод с английского). Gastrointestinal food allergy: New insights into pathphysiology and clinical perspectives. Gastroenterology. The American gastroenterological association. Volume 128, Issue 4, Pages 1089-1113 (April 2005) Практическая гатсроэнтерология для педиатра, М.Ю. Денисов, М. 2004 Болезни детей старшего возраста, руководство для врачей, Р.Р. Шиляев и др., М, 2002 Практическая гатсроэнтерология для педиатра,В.Н. Преображенский, Алматы,1999
Информация
Список разработчиков:
Заведующая отделением гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», Ф.Т. Кипшакбаева.
Ассистент кафедры детских болезней КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, к.м.н., С.В. Чой.
Врач отделения гастроэнтерологии РДКБ «Аксай» В.Н. Сологуб.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник