Пробиотики при хроническом колите
Хронический колит
Хронический колит, определение, причины возникновения
Колит (colitis; греч. kolon толстая кишка + -itis) — воспалительное или воспалительно-дистрофическое поражение толстой кишки. Процесс может локализоваться во всех отделах толстой кишки (панколит) или отдельных ее частях (сегментарный колит).
Хронический колит — заболевание полиэтиологическое, то есть выlелить какую-либо одну причину развития заболевания невозможно.
В большинстве случаев его возникновение связывают с кишечным дисбактериозом, развивающимся обычно в результате острых кишечных инфекций и усугубляющимся вследствие длительного приема некоторых лекарственных препаратов, главным образом антибиотиков. Ведущая роль нарушений нормальной микрофлоры в развитии колита связана с многочисленными функциями микроорганизмов нормофлоры, участии бактериальных метаболитов в энергетическом обмене эпителиоцитов, в регуляции процессов регенерации и репарации. Причиной хронического колита могут быть паразитарные инвазии, хронические интоксикации промышленными ядами (свинцом, мышьяком и др.). Хронический колит может возникать при заболеваниях других отделов пищеварительной системы, а также других органов и систем организма. Описан хронический колит аллергической природы. В развитии хронического колита определенную роль играют иммунные расстройства.
Хронический колит, признаки, диагностика
При проведении колоноскопии хронический колит характеризуется изменением слизистой оболочке толстой кишки обнаруживают гиперемию, изменение сосудистого рисунка, иногда эрозии, геморрагии, в ряде случаев выявляют ее бледность и атрофические изменения.
Ведущим признаком хронического колита является расстройство стула; характерны поносы, особенно при левостороннем колите При обострении болезни стул может учащаться до 10—15 раз в сутки; кал жидкий или кашицеобразный, количество его невелико, он содержит много слизи; позывы на дефекацию иногда имеют императивный характер. У некоторых больных позывы на дефекацию возникают при приеме пищи (гастроилеоцекальный, или желудочно-кишечный рефлекс). Возможны и запоры (чаще при правостороннем колите). Стул может быть неустойчивым: поносы сменяются запорами и наоборот. Этот тип расстройств стула следует отличать от так называемых ложных, или запорных, поносов (разжижение каловых масс вследствие раздражения ими слизистой оболочки толстой кишки), возникающих периодически у лиц, страдающих упорными запорами. Постоянным симптомом хронического (особенно правостороннего) колита являются боли в животе, которые локализуются преимущественно в его нижних отделах, реже по всему животу; при левостороннем колите — в левой подвздошной области, при правостороннем — в правых отделах живота. Чаще боли бывают ноющими, монотонными, реже приступообразными, иногда больные жалуются на чувство распирания, нарастающее к вечеру. Боли могут усиливаться после еды, особенно после употребления некоторых овощей, молока. При присоединении мезаденита отмечается усиление болей после дефекации, клизм, при резких движениях, тряской езде. Поражение прямой кишки сопровождается тенезмами, болями в этой области после дефекации. Больные хроническим колитом жалуются на метеоризм, повышенное отхождение газов, урчание и ощущение переливания в животе. Общий вид больных не изменен, значительного похудания не отмечается. Часто наблюдаются невротические расстройства, признаки дисфункции вегетативной нервной системы (быстрая утомляемость, раздражительность, лабильность пульса, гипергидроз подмышечных впадин и др.). Живот умеренно вздут. При пальпации выявляют болезненность всей толстой кишки или отдельных ее сегментов, стенка кишки утолщена. При вовлечении в процесс серозной оболочки и образовании спаек подвижность кишки уменьшается.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины, а также результатов инструментального и лабораторного исследований.
Хронический колит, обследования для подтверждения диагноза
Широкое распространение при хроническом колите получило рентгенологическое исследование. Ведущим методом при этом является ирригоскопия, а также заполнение толстой кишки контрастной массой через рот (последнее применяют в основном для оценки ее моторной и эвакуаторной функций). С помощью рентгенологических методов определяют локализацию и протяженность поражения (панколит, право- или левосторонний колит, трансверзит), характер патологических изменений (эрозивный, с явлениями перивисцерита) и их выраженность, преобладающую форму сопутствующей дискинезии толстой кишки. Особую диагностическую ценность представляет исследование рельефа слизистой оболочки толстой кишки. При колите складки набухают, приобретают подушкообразную форму, могут исчезать совсем; направление складок беспорядочное, иногда поперечное; характерно появление мелких подвижных дефектов наполнения. Важное значение имеют рентгенологические признаки обычно сопутствующей дискинезии (синдром «раздраженной кишки»), проявляющейся интенсивными сегментарными сокращениями толстой кишки, доходящими до резкого спазма. Кишка приобретает вид шнура, контуры ее в области спастических сокращений имеют зубчатую форму. Функциональные нарушения толстой кишки проявляются изменением скорости прохождения по ней контрастной массы. Гипермоторная дискинезия характеризуется быстрым (через 8—12 ч) опорожнением толстой кишки. Иногда усиление моторики наблюдается лишь в некоторых сегментах толстой кишки, в других ее отделах контрастная масса может задерживаться на 48 ч и более. При гипомоторной дискинезии (запорах) отмечается замедление (иногда на несколько суток) пассажа содержимого по толстой кишке.
Хронический колит, лечение, диета
При лечении хронического колита, которое можно проводить как амбулаторно, так и в условиях стационара, большое значение имеет диета, которую назначают в зависимости от фазы болезни и характера расстройства стула. В период обострения при выраженных поносах показана механически и химически щадящая пища, рекомендуются белые сухари, обезжиренные некрепкие мясные и рыбные бульоны, паровое мясо и рыба в рубленом виде, протертые каши, нежирный протертый творог, кисели. Исключаются цельное молоко и продукты, плохо переносимые больным. По мере улучшения самочувствия диета расширяется, однако в период ремиссии из рациона по-прежнему исключают пищу, раздражающую слизистую оболочку кишечника (крепкие напитки, специи, маринады). При преобладании запоров в рацион включают вареные овощи, компоты из сухофруктов, частично фрукты и овощи в свежем виде, хлеб «Здоровье».
Хронический колит, медикаментозная терапия, физиотерапия, фитотерапия
При обострении хронического колита назначают короткими курсами антибактериальные или антипаразитарные препараты — антибиотики (ампициллин, тетрациклин, эритромицин и др.), плохо всасывающиеся в кишечнике сульфаниламиды (фталазол, сульгин и др.), салазосульфаниламиды (сульфасалазин, салазопиридазин), бисептол, производные 8-оксихинолина (интестопан, нитроксолин и др.), производные нитрофурана (фуразолидон, фурадонин), невиграмон, метронидазол (трихопол). При выборе препарата учитывают его переносимость больным, а также характер дисбактериоза (например, при преобладании в кишечной микрофлоре стафилококка показаны препараты нитрофуранового ряда, при преобладании протея — невиграмон, бисептол).
Одновременно для восстановления микрофлоры кишечника обязательно необходимо назначение бактериальных препаратов — колибактерин, бификол, бифидумбактерин. Наиболее эффективны препараты на основе жидких концентратов бифидо- и лактобактерий, к которым относятся препараты Бифидум БАГ и Трилакт. Данные препараты отличаются от сухих пробиотиков тем, что содержат бактерии в физиологически активном состоянии; не содержат в своем составе красителей, консервантов, наполнителей и каких – либо других вспомогательных веществ. Удобная жидкая форма позволяет применять препараты как внутрь, так и в форме микроклизм. Микроклизмы с жидким концентратом бифидобактерий Бифидум БАГ позволяют заселить бифидобактерии непосредственно в толстый кишечник; обладают противовоспалительным и регенерирующим действием, что позволяет быстро купировать воспалительные явления и восстановить слизистую. Жидкий концентрат бифидобактерий Бифидум БАГ по количеству живых бифидобактерий (титру) не имеет аналогов в мире (см. сравнение пробиотиков). Что позволяет не только восполнить количество бифидобактерий, но и восстановить пристеночную микрофлору, биопленку на поверхности слизистой.
Применяют ферментные препараты, при болях — холинолитические (атропин, препараты белладонны, метацин и др.) и спазмолитические (папаверин, но-шпу, галидор и др.) средства. При поносах показан имодиум, адсорбирующие средства, карбонат кальция, подогретые минеральные воды (Ессентуки №№4 и 20, Березовская), а также настои и отвары из лекарственных трав, обладающих вяжущим и противовоспалительным действием (плоды черники, черемухи, кора дуба, листья шалфея, соплодия ольхи и др.). При запорах эффективны сорбит, минеральные воды (Ессентуки №17, Баталинская, Смирновская, Славяновская); послабляющим действием обладают лист сенны, кора крушины, плоды жостера, корень ревеня, морская капуста. При упорных запорах рекомендуют отруби, которые перед употреблением заваривают крутым кипятком и настаивают, затем принимают в чистом виде или добавляют к пищевым продуктам, начиная с чайной ложки и доводя дозу до 1—2 столовых ложек 3 раза в день. При выраженном метеоризме в сборы лекарственных трав включают цветки ромашки, семена укропа, плоды тмина, стебли золототысячника и др.
В комплексе лечебных мероприятий важное место занимают седативные средства, психотерапия, иглоукалывание, а также физиотерапия (согревающие компрессы на живот, электрофорез хлористого кальция, новокаина, папаверина, грязелечение и др.).
Хронический колит, санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение проводят в местных санаториях и на бальнеологических курортах (Друскининкай, Кавказские Минеральные Воды, Трускавец, Феодосия).
Хронический колит, прогноз, профилактика
Прогноз при хроническом колите благоприятный. Однако длительный процесс с упорными запорами является фактором риска в отношении развития рака толстой кишки.
Профилактика включает предупреждение и своевременное лечение кишечных инфекций и интоксикации, рациональное применение антибактериальных средств при лечении различных заболеваний; профилактическое применение пробиотических препаратов при проведении лекарственной терапии.
Источник
Дейнеко Н. Ф., Мирзоева Л. А.,
Сергиенко Е. И., Чернобай А, И., Лещинюк И. И.,
Шаргород Н. Н.
Пробиотики в терапии хронических
колитов, обусловленных дисбактериозом кишечника
Институт усовершенствования
врачей, Харьков
Дисбактериоз кишечника — это состояние,
сущность которого сводится к изменению
количественного и качественного состава
обитающих в просвете кишки микроорганизмов.
Измененный состав нормальной микрофлоры
обуславливает продукцию различного вида
токсинов, влияющих на ферментативную,
секреторную и моторную функции кишечника,
иммунные свойства макроорганизма, что приводит в
конечном итоге к развитию хронического колита. В
то же время хронический колит может сам вызывать
явления дисбиоза, что в еще большей степени
усугубляет течение воспалительных и
дистрофичеких процессов в толстой кишке.
Создается своего рода порочный круг, когда
кишечный дисбактериоз является причиной колита
(воздействие условно-патогенной флоры), а
последний усиливает дисбактериоз, что в свою
очередь, отягощает течение колита (И. Т. Абасов, А.
М. Ногаллер, 1984).
Клинические проявления хронического колита во
многом определяются характером как самого
дисбактериоза («дефицитной» или «патогенной»
его формой и степенью выраженности), так и
способностью макроорганизма реагировать на
изменения биоценоза кишечной флоры (реакции
иммунной системы, особенности течения
воспалительных процессов в организме, нарушение
пищеварительных функций и т. п.). Изменения в
составе кишечной флоры, таким образом, являются
по сути «этиологическим» фактором в развитии
заболевания, и лечебные мероприятия должны быть
направлены на устранения дисбиоза и
восстановление эубиоза толстой кишки.
Предлагаемые фармацевтической промышленностью
средства для этих целей обладают различной
эффективностью и поэтому выбор практическими
врачами тех или иных препаратов,
продолжительность курсов лечения дисбактериоза
должны базироваться на четких клинических и
бактериологических критериях.
Целью данной работы явилась оценка
эффективности двух препаратов из группы
пробиотиков: «интетрикса», производимого фирмой
«Бофур Инсен» (Франция), и «Хилак-форте»
(Германия, компания «Меркле»). Пробиотики
— это вещества микробного или немикробного
происхождения, оказывающие при естественном
способе введения благоприятное действие на
гомеостаз посредством нормализации баланса
микрофлоры в кишечнике. Согласно современным
представлениям эубиотики рассматриваются как
разновидность пробиотиков.
Нами обследовано 76 больных (из них 38 мужчин и 38
женщин в возрасте 20–65 лет), страдающих
хроническим колитом в сочетании с
дисбактериозом кишечника III–IV степени. Диагноз
устанавливали на основании клинических,
лабораторных, инструментальных и
рентгенологических данных: бактериологическое
исследование кала позволило диагностировать
степень выраженности дисбактериоза, видовую
специфичность патогенной микрофлоры. Основным
клиническим проявлением у этих больных была
диарея до 5–6 раз в сутки, сопровождающаяся
болями в животе, тенезами, метеоризмом, урчанием
и переливанием в животе без повышения
температуры тела. У 35 больных заболевание
развилось на фоне хронического гастрита с
секреторной недостаточностью желудка, у 27 — на
фоне хронического холецистита и желчекаменной
болезни, у 14 больных в анамнезе было указание на
ранее перенесенный сальмонеллез. При
объективном исследовании почти у всех больных
определялась болезненность вокруг пупка,
пальпировалась болезненная расширенная урчащая
слепая кишка, имело место снижение массы тела за
период обострения заболевания.
Ректороманоскопическое и эндосигмоскопическое
исследования выявили преимущественно
катаральный проктосигмоидит; ирригоскопия —
рентгенологичеcкие признаки хронического
колита. При копрологическом исследовании в
испражнениях обнаружены слизь, лейкоциты,
растворимый белок, остатки непереваренной пищи,
йодофильная флора. Результаты
бактериологического исследования выявили
дисбактериоз ІІІ–ІV степени, что подтверждалось
снижением количества бифидум бактерий,
обнаружением патогенных серотипов кишечной
палочки, увеличением содержания кокковых форм в
общей сумме микробов более, чем 40%, повышенным
количеством бактероидов, клостридий,
стафилококков с гемолитическими свойствами, а
также выявлением протея, синегнойной палочки,
клебсиел.
Интетрикс использовался нами в
стационаре и амбулаторно. Больные принимали
препарат по 2 капсулы 2 раза в день в конце еды, т.
к. при приеме интетрикса до еды у некоторых
больных наблюдались неприятные ощущения в
верхней части живота и снижение аппетита.
Продолжительность курса лечения была от 7 до 20
дней. У 48 больных положительный клинический
эффект (прекращение диареи, нормализация стула,
исчезновение болей по ходу кишечника) наступают
в течении 4–5 дней, но, несмотря на это,
пальпировалась урчащая слепая кишка, что явилось
основанием продолжения лечения интетриксом до
10–14 дней. У 20 больных нормализация стула и
улучшение общего состояния наступили к десятому
дню лечения, однако мы продолжали назначение
интетрикса в вышеуказанной дозе до 16–18 дней. У
одного больного нормализация стула наступила
лишь на двадцатый день, после чего интетрикс в
половинной дозе (одна капсула 2 раза в день) был
назначен еще на 5 дней. Побочных явлений при
назначении интетрикса не отмечено,
переносимость препарата была хорошей. Однако в
связи с нарушениями процессов пищеварения и
всасывания у больных прием интетрикса пришлось
сочетать с полиферментными средствами в
общепринятых дозировках (креон, панзиром, фестал,
мезим-форте и др.) с учетом функционального
состояния желудка, поджелудочной железы,
желчного пузыря. При повторном копрологическом
исследовании слизь, лейкоциты, клетки кишечного
эпителия или не обнаруживались, или выявлялись в
единичных экземплярах. Результаты повторного
исследования на дисбактериоз позволили
документировать следующее: после лечения
интетриксом у 27 больных дисбактериоз не выявлен;
в 49 наблюдениях был обнаружен дисбактериоз
II степени. Этим больным продолжили лечение
назначением хилак-форте по 40–60 капель
до еды три раза в сутки в течение четырех недель.
Хилак-форте содержит стерильный концентрат
продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры
кишечника. Эти вещества способствуют
восстановлению биологической среды в кишечнике,
необходимой для существования нормальной
микрофлоры и подавления роста патогенных
бактерий, в чем мы могли убедиться, так как
отмечена достоверная нормализация биоценоза
кишечника у наших пациентов, что подтверждено
показателями бактериологического исследования
кала. Следует отметить, что ни в одном наблюдении
не было побочных эффектов, только у трех больных
отмечался кислый привкус во рту в первые дни
приеме хилака. У больных повышалось настроение,
улучшалось самочувствие, больные расширяли
диету. Прослежено повышение адаптации к ранее
плохо переносимым продуктам питания. Результаты
коррекции дисбиотических нарушений в клинике
хронических колитов позволяют рекомендовать
использование изучаемых пробиотиков для
восстановления микроэкологических сдвигов при
воспалительных заболеваниях кишечника с
выраженным положительным эффектом.
© Провизор 1998–2017
Источник
Термин хронический колит включает группу различных заболеваний толстой кишки воспалительного, деструктивного или дистрофического характера. Предрасполагающими факторами являются наследственность, неправильное питание, перенесенные инфекции и пр. Диагностика необходима для уточнения этиологии заболевания и исключения онкологической патологии. Лечение, как правило, консервативное и зависит от причины заболевания.
Причины
Существует несколько теорий, объясняющих хронический воспалительный процесс в кишечнике. Есть мнение о наследственной предрасположенности к колиту. Он чаще диагностируется у монозиготных близнецов и у людей, чьи родители имели подобную патологию.
Другие причины хронического колита:
- иммунологические нарушения;
- инфекции: бактериальные, вирусные, паразитарные;
- нарушение питания;
- отравления;
- хронический стресс;
- врожденные аномалии кишечника.
Нередко у пациентов выявляют сразу несколько этиологических факторов, приведших к патологии. Тем не менее, основная роль отводится именно аутоиммунным нарушениям и индивидуальной восприимчивости организма к факторам внешней среды.
Классификация
Колиты условно разделяют на две основные группы:
- инфекционные;
- неинфекционные.
Первые протекают остро и являются следствием попадания в организм инфекционных патогенов (вирусы, бактерии, грибы). Хроническое течение характерно для неинфекционного колита. Выделяют следующие его виды:
- неспецифический язвенный;
- болезнь Крона;
- микроскопический;
- ишемический;
- коллагеновый;
- эозинофильный;
- лимфоцитарный;
- лучевой;
- синдром Бехчета;
- обусловленный приемом лекарственных препаратов.
Отдельно выделяют псевдомембранозный колит. Он относится к смешанной форме патологии, так как вызван бактерией Clostridium difficile и в то же время имеет хроническое течение.
Симптомы
Начало заболевания обычно связывают с перенесенной инфекцией, приемом антибиотиков, воздействием факторов окружающей среды (отравление, радиация). Характерно длительное существование жалоб, периоды обострения и ремиссии.
Хронический колит проявляется следующими симптомами:
- диарея (понос) или, наоборот, запор;
- диспепсические явления: отрыжка, горечь во рту, тошнота, снижение аппетита;
Боли в животе спастического характера – характерный признак хронического колита
Фото: shutterstock.com - вздутие, метеоризм;
- болевой синдром: кишечная колика, ноющие боли в нижней части живота, которые усиливаются при движении;
- астения: головные боли, ипохондрия, слабость, утомляемость;
- уменьшение веса, явления гиповитаминоза (ломкость ногтей, выпадение волос), снижение тургора (эластичности) тканей.
Выраженность тех или иных симптомов варьируется у конкретного пациента. Во время обострения они, как правило, усиливаются, учащается диарея, которая впоследствии сменяется запорами.
Диагностика
На приеме у врача (терапевта, гастроэнтеролога) нужно подробно изложить свои жалобы, указать, когда они появились. После общего осмотра в зависимости от показаний специалист назначит дополнительные исследования:
- копрограмму (исследование кала);
- общий и биохимический анализ крови;
- колоноскопию;
- рентген кишечника с контрастированием (ирригоскопия);
- компьютерную томографию;
- ультразвуковое исследование.
Биопсия слизистой кишечника необходима при подозрении на аутоиммунный процесс, например, при болезни Крона. Манипуляцию совершают во время колоноскопии. Аналогично поступают при выявленном новообразовании – проводят гистологическое исследование тканей.
Лечение
Терапевтическая схема обычно включает целый комплекс мероприятий:
- модификацию питания;
- противовоспалительные средства;
- коррекцию иммунного ответа;
- нормализацию моторной функции кишечника;
- устранение дисбиоза;
- витамины;
- физиотерапию.
Диета
Питание при хроническом колите должно быть дробным, нужно избегать длительных перерывов между приемом пищи. Из рациона исключают «тяжелые» для кишечника продукты:
- специи;
- сырые овощи с грубой клетчаткой;
- орехи;
- жирные сорта мяса и рыбы.
Из молочных продуктов разрешаются только зрелые сыры, запрещены цельное молоко, сметана, йогурты. Если есть проявления пищевой аллергии, также потребуется отказаться от клубники, меда, апельсинов, лимонов, шоколада.
Противовоспалительные средства
К ним относятся производные 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК):
- Сульфасалазин;
- Пентаса;
- Салофальк.
Одним из новых направлений в лечении хронических колитов стало назначение Инфликсимаба. Препарат представляет собой антитела к одному из компонентов воспалительной реакции − фактору некроза опухоли (ФНО). В частности, доказана эффективность Инфликсимаба в лечении болезни Крона.
Реже в терапевтическую схему включают кортикостероиды (Преднизолон) и иммуносупрессоры (Азатиоприн, 6-меркаптопурин, Циклоспорин А). Они имеют ряд побочных эффектов, поэтому их назначают только при отсутствии эффекта от производных 5-АСК.
Иммуномодуляторы
У людей с длительно текущим хроническим колитом (более 10 лет) снижается выработка интерферонов. Особенно часто это наблюдается в случаях, когда пусковым фактором является вирусная инфекция.
В клинической практике наиболее часто применяют Виферон (рекомбинантный α-2b-интерферон). Другие препараты с иммуномодулирующим эффектом: Ликопид, Кипферон, Полиоксидоний.
Защита слизистой и нормализация моторики
Для восстановления и защиты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта необходимы гастропротекторы на основе ребамипида (ребагит): он работает на всё протяжении ЖКТ и на всех трёх структурных уровнях оболочки. Это нужно как при микро-, так и при макроповреждениях (ярозиях, язвах).
В зависимости от выраженности тех или иных симптомов назначают прокинетики (Итомед) или спазмолитики (Метеоспазмил).
Если колит сопровождается запорами, показаны слабительные:
- растительного происхождения: Рамнил, Тисасен;
- производные дифенилметана: Бисакодил, Изаман;
- увеличивающие объем каловых масс: Ламинарид, Лактулоза.
Для однократного применения подходят свечи (с глицерином, ревенем) или микроклизмы (Микролакс).
Пробиотики
Входящие в их состав лакто- и бифидобактерии снижают патогенность вирусов и бактерий в просвете кишечника. Это обеспечивает более высокий общий и локальный иммунитет.
При хроническом колите показаны следующие пробиотики:
- Бифиформ;
- Нормофлорин;
- Линекс;
- Максилак;
- Аципол и др.
Преимущество следует отдавать пробиотикам, не содержащим молоко и лактозу. К таковым, например, относятся Бифиформ и Нормофлорин.
Витамины
Из-за длительного воспалительного процесса в кишечнике нередко возникает недостаточность витаминов группы В и антиоксидантов (витамины Е, А, С). Поэтому желательно принимать витаминные комплексы.
Хорошим эффектом обладают комбинированные препараты (поливитамины + пробиотик). Например, Мультитабс Иммуно Плюс содержит бактерии Lactobacillus rhamnosus, которые восстанавливают биоценоз кишечника.
Физиотерапия
В период ремиссии или невыраженного обострения назначают физиопроцедуры. В основном это тепловые методы лечения: озокерит, лечебные грязи, торфогрязи. Положительный эффект оказывают индуктотермия, сантиметровые волны, минеральные ванны.
Санаторно-курортное лечение предусматривает прием минеральной воды. При хроническом колите с запорами показаны Ессентуки №17, Балтинская. При колите с диареей: Березовская, Ессентуки №4, №20.
Прогноз и профилактика
При правильно подобранном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача удается устранить симптомы заболевания. Современные препараты помогают добиться длительной ремиссии при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите.
Для профилактики колита важно придерживаться здорового образа жизни, следить за работой кишечника, принимать антибиотики только по показаниям. Полезна диета с высоким содержанием олеиновой кислоты (оливковое, льняное масло), негрубой клетчатки (отварные овощи, например, свекла, тыква), природных антибиотиков (брусника, клюква, малина, чеснок, мед и др.).
Источник