Преждевременные роды при камнях в почке
Почечнокаменная болезнь (синоним: нефролитиаз) – одно из наиболее распространенных нефрологических заболеваний, которое характеризуется осаждением мелких кристаллов в почечной ткани. Расстройство может представлять непосредственную угрозу как жизни матери, так и ребенка. Камни в почках при беременности могут отдавать болью в различные части тела: таз, стопу или поясницу. Методы лечения зависят от местоположения, степени распространенности и разновидности кристаллов.
Планирование зачатия ребенка
Можно ли беременеть женщине при камнях в почках, важно знать любой будущей матери. Перед тем как забеременеть рекомендуется пройти полное гинекологическое, урологическое и нефрологическое обследование. При выявлении маленьких камней, не требующих хирургической терапии, риск для здоровья ребенка и матери несущественный. Если конкременты блокируют отток мочи и требуется оперативное вмешательство, вначале необходимо пройти медицинское лечение, а затем планировать беременность.
Почечнокаменная болезнь у беременных
Камни в почках у беременных женщин отличаются по размеру. Некоторые из них имеют форму булавочной головки, а другие могут заполнять всю почечную лоханку. Клинически наиболее важной отличительной чертой является состав кристаллов в почках. У 70-80% пациентов камни содержат кальций: в 2/3 случаев они связаны с оксалатом, а в 1/3 – с фосфатом. В дополнение к этой группе существуют и другие типы кристаллов:
- Уратные (около 15%): не распознаются на рентгенограмме.
- Ортофосфат аммоний-магниевые (около 10%): чаще всего встречаются у женщин при инфекциях мочевых путей.
- Цистиновые и ксантиновые (около 2%): возникают при врожденных нарушениях обмена веществ.
Важно знать! Камни в почках превратились в своеобразную эпидемию в промышленно развитых странах. По экспертным оценкам, около 5-10% россиян страдали от почечнокаменной болезни хотя бы раз в жизни. Если камень в почках уже образовывался, риск рецидива составляет около 60%. Мужчины заболевают в 3 раза чаще, чем женщины. Кристалл также может способствовать хроническому пиелиту из-за скопления мочи и возникновения инфекций мочевых путей.
У большинства людей есть 2 почки, которые фильтруют токсины, препараты и метаболиты из крови и выделяют их через мочу. Они контролируют водный баланс тела, а также секрецию различных гормонов, влияющих на артериальное давление, метаболизм костной ткани и формирование красных кровяных клеток. Почечные камни обычно воздействуют только на одну почку.
Признаки и причины
Если моча не течет из почек в мочевой пузырь, она накапливается, что может привести к гидронефрозу. В зависимости от тяжести нефролитиаза симптомы варьируются от легкой боли до колик, лихорадки, тошноты и рвоты. Нередко у женщин возникает болезненное мочеиспускание. При камнях в почках беременность может существенно осложняться.
Во время беременности женский организм сильно изменяется. Нередко страдает мочевыделительная система: количество воды в теле увеличивается примерно на 40%. Таким образом, две почки, которые действуют как «фильтрующая» станция, работают сильнее. Жидкость организма обрабатывается во внешней ткани почек (коре), а затем поступает в собирающую трубку – почечную чашечку. Почечные тельца, в свою очередь, передают мочу в лоханку, откуда она транспортируется через мочевой путь в пузырь. Оттуда жидкость выводится через уретру длиной в несколько дюймов (у женщины).
Чем более поздний срок беременности, тем больше пространства требуется матке и растущему ребенку. Два мочеточника могут перегружаться на последнем триместре. Чем сильнее отток мочи, тем выше вероятность возникновения почечного застоя; тяжелая форма встречается у 3% беременных женщин. В большинстве случаев ее находит врач при плановых обследованиях.
Гидронефроз может влиять на обе почки; в большинстве случаев страдает правый орган. Часть кишечника защищает левый мочевой путь от различных травм, тогда как матка надавливает на него.
Если моча течет медленнее, ухудшается фильтрующий эффект. Нередко это становится причиной развития инфекционных заболеваний. Кроме того, во время беременности повышается так называемая скорость клубочковой фильтрации почек, которая, среди прочего, сопровождается увеличением концентрации сахара в крови. Проверить содержание глюкозы можно с помощью специальной тест-полоски.
Инфекции в мочевом тракте следует лечить, поскольку они могут достигать почек и вызывать хронический пиелит. Другие возможные последствия бактерий в моче включают преэклампсию, сниженный вес ребенка при рождении и преждевременные роды. Поэтому женщины должны обязательно обратиться к врачу. Любые инфекции необходимо своевременно обнаруживать и лечить.
Осложнения
Многие спрашивают: какая существует угроза при беременности и камнях в почках. В случае серьезных болей в брюшной полости, лихорадки, рвоты и тошноты или даже недержания мочи, рекомендуется срочно обратиться к врачу. Симптомы могут указывать на опасные осложнения почечнокаменной болезни – гидронефроз.
Легка почечная недостаточность может сопровождаться ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. У пациенток нередко появляются признаки олигурии и слабого давления при мочеиспускании.
Важно знать! При беременности камень в почке может вызвать сильную инфекцию. Основная опасность – уросепсис. Раннее выявление сепсиса и назначение антибиотиков уменьшает степень поздних осложнений.
Диагностика
Если подозревается камень в почках, врач сначала попытается исключить другие состояния с похожими симптомами. К ним относятся желчные камни, гинекологические расстройства, аппендицит или кишечная непроходимость. Также требуется исключить подагру – тяжелое метаболическое заболевание.
В дополнение к физическому осмотру пациента проводится общий анализ крови, мочи и органов брюшной полости. С помощью лабораторной оценки мочи врач способен обнаружить возможные кровотечения и инфекции мочевых путей. Также врач может оценить клубочковой фильтрации (СКФ), клиренс креатинина, уровень уриновой кислоты и кальция.
Самым важным для диагностики камней в почках являются методы визуализации – ультразвуковое исследование, экскреторная урография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. С помощью этих процедур можно определить, присутствует ли камень в почке. При подозрении на инфекцию проводится гистологическое исследование почечной ткани.
Методы лечения
Что делать во время беременности при камнях в почках, интересуются женщины с подобной проблемой. У 4 из 5 пациентов камни выводятся спонтанно с мочой. Поэтому во многих случаях медикаментозное или хирургическое лечение не требуется. Даже после почечной колики врач может ограничиться диетотерапией.
Традиционная медицина
Консервативное лечение включает, в частности, системное обезболивание, местную гипертермию (ванны, бутылки с горячей водой или подушки, теплые и влажные компрессы) и физические 
упражнения (например, подъем по лестнице, прыжки). Основная рекомендация на раннем или позднем сроке беременности – регулярная гидратация, которая помогает предотвратить образование новых камней. Эффективность терапевтических мер должна проверяться с помощью постоянных ультразвуковых или рентгеновских исследований. Они также помогают документировать движения камня и своевременно возможный застой мочи.
Если присутствуют колики или инфекции, консервативное лечение необходимо остановить. Оно также не рекомендуется в таких случаях:
- диаметр камней превышает 8 миллиметров;
- лекарственные средства не оказывают нужного эффекта;
- закупорен мочевой пузырь;
- присутствует инфекция мочевого тракта.
Симптоматическая терапия
Если возникает сильная боль, прописывают обезболивающие средства. Препарат первого выбора – «Ацетаминофен», или «Парацетамол». Лекарство оказывает незначительное противовоспалительное и умеренное противоболевое действие.
Народные средства обладают недоказанной эффективностью. Не рекомендуется делать теплые компрессы с травами или принимать отвары без консультации врача. Некоторые растения оказываю тератогенный эффект.
Диета
Диета во многом зависит от типа камня. При кристаллах оксалата кальция рекомендуется ограничить потребление овощей, фруктов, поскольку они содержат большое количество щавелевой кислоты. При отложениях мочевой кислоты необходимо отказаться от продуктов животного происхождения: рыбы, красного мяса, яичного желтка и молока.
Всем беременным женщинам в обязательном порядке необходимо употреблять много жидкости: от 2,5 до 3 литров. При цистиновых камнях требуется принимать до 7000 мл воды ежесуточно.
Совет! Не рекомендуется принимать непроверенные народные или лекарственные средства («Канефрон») на любой неделе беременности без консультации врача.
Родоразрешение
Рожать при мочекаменной болезни не запрещено. Роды протекают без осложнений: камни в мочевыделительной системе – это не показание для кесарева сечения. Спонтанный выкидыш при заболевании встречается крайне редко. Единственная опасность – уросепсис, который может прервать беременность.
Профилактика осложнений
Чем опасны при беременности камни в почках, и как уберечь себя от осложнений, следует знать женщинам, подозревающим у себя подобную патологию. Нефролитиаз может рецидивировать, поэтому профилактика особенно важна. Она значительно снижает риск появления новых случаев болезни.
Пациентка может эффективно предотвратить почечнокаменную болезнь или рецидивы с помощью следующих мер:
- Избегать ожирения, ограничить потребление животного белка и увеличить количество фруктов и овощей в диетическом меню.
- Принимать достаточно жидкости (2-3 литра в день), потому что концентрированная моча способствует образованию камней.
- Компенсировать чрезмерное потоотделение во время тренировки или в сауне с помощью жидкости.
- Уменьшить употребление соли.
- Регулярно заниматься спортом.
- Лечить инфекции мочевыводящих путей.
Рекомендуется избегать всего, что способствует камнеобразованию в почках. Необходимо отрегулировать количество потребляемой жидкости, поскольку это способно помешать формированию новых кристаллов. В среднем взрослый человек должен ежедневно выводить 1-2 литра мочи.
Источник
Опубликовано 13.03.2011
by Беркегейм Михаил
in Роды
Камни в почках при беременности увеличивают риск преждевременных родов
Женщины, с развившимся во время беременности нефролитиазом, имеют почти двойной риск преждевременных родов, чем без нефролитиаза. Однако, общая частота случаев образования камней в почках при беременности остается весьма низкой, пишут ученые из Вашингтонского Университета, Сиэтл, в майском выпуске «Obstetrics & Gynecology».
Доктор Миа А. Швартц (Mia A. Swartz) и коллеги провели ретроспективное когортное исследование, сравнив 2 239 женщин с диагносцированным между 1987 и 2003 годами интранатальным нефролитиазом со случайным образом отобранными беременными женщинами без камней в почках.
Частота случаев развития нефролитиаза в течение беременности составила 1,7 на 1 000 родов.
Отношение шансов для преждевременных родов с интранатальными почечными камнями было 1,8. Однако, никакой связи между камнями в почках и низким весом при рождении или младенческой смертью найдено не было.
Ученые обнаружили, что 451 пациентка, или 25,9 % женщин с почечными камнями, подверглись вмешательствам во время беременности. Риск преждевременных родов не был связан с вмешательством, или триместром госпитализации по поводу нефролитиаза.
«Хотя не все данные о выполнении хирургических процедур у беременных женщин доступны, полученные нами результаты не показали изменения риска преждевременных родов у пациенток, подвергшихся хирургическому вмешательству», пишут исследователи.
Тем не менее, авторы заключают, что обнаружение связи интранатального нефролитиаза с преждевременными родами, «может побудить урологов более агрессивно лечить маленькие бессимптомные камни у женщин на протяжении репродуктивного периода жизни».
Источник: Solvay-pharma.ru
Tags: беременность, камни почек, роды
Добавить комментарий
About Беркегейм Михаил
Я родился 23 ноября 1945 года в Москве. Учился в школе 612. до 8 класса.
Мама учитель химии. Папа инженер. Я очень увлекался химией и радиоэлектроникой. Из химии меня очень увлекала пиротехника. После взрыва нескольких помоек , я уже был на учете в детской комнате милиции. У меня была кличка Миша – химик. Из за этого после 8 класса дед отвел меня в 19 мед училище. Где меня не знали. Мой отчим был известный врач гинеколог. В 1968 году я поступил на вечерний факультет медицинского института. Мой отчим определил мою профессию. Но увлечение электроникой не прошло, и я получил вторую специальность по электронике.
Когда я стал работать врачом гинекологом в медицинском центре «Брак и Семья» в 1980 году, я понял., что важнейшим моментом в лечении бесплодия является совмещение по времени секса и овуляции. Мне было известно, что овуляция может быть в любое время и несколько раз в месяц. И самое главное, что часто бывают все признаки овуляции. Но ее не происходит. Это называется псевдоовуляция.
Меня посетила идея создать прибор надежно определяющий овуляцию.
На это ушло около 20 лет. Две мои жены меня не поняли. Я мало времени уделял семье. Третья жена уже терпит 18 лет. В итоге прибор получился.
Этот прибор помог вылечить бесплодие у очень многих женщин…
Источник
Первичное формирование почечных конкрементов во время беременности не происходит, потому что отсутствуют нарушения минерального обмена, а в мочевых путях создаются условия, предотвращающие выпадение солей в осадок. Но если до зачатия у женщины была мочекаменная болезнь (МКБ), то во время вынашивания малыша могут возникнуть осложнения. Оптимально избавиться от камней заранее, но если этого не произошло, то камни в почках при беременности не помешают спокойно носить и рожать малыша при условии постоянного наблюдения и выполнения всех рекомендаций врача.
Влияние беременности на развитие патологии
Изменения в организме беременной создают положительные и отрицательные условия, влияющие на почечнокаменную болезнь. Риск образования новых камней крайне низок, но уже существующие конкременты могут оказать негативное воздействие на мочевыводящие пути женщины во время вынашивания плода.
Положительное влияние беременности на мочекаменную болезнь:
- большая часть кальция, магния и фосфора уходит к плоду, поэтому даже на фоне приема комплексных витаминно-минеральных препаратов в крови и моче женщины никогда не будет высоких концентраций минералов;
- биохимические изменения в моче у беременной препятствуют выпадению в мочевой осадок минеральных солей.
Отрицательное влияние беременности при нефролитиазе:
- гормональный фон во время беременности способствует увеличению просвета мочеточников, расширению лоханок, что может спровоцировать отхождение крупных камней с сильным болевым приступом;
- при беременности часто происходит обострение хронического нефрита или возникает первый эпизод гестационного пиелонефрита, что ухудшает течение болезни;
- из-за анатомических изменений в животе значительно чаще возможны застойные явления в почках (матка с плодом давят на почки и мочеточники);
- вынашивание плода существенно ограничивает врача в методах диагностики и возможностях лечения мочекаменной болезни.
Специфика симптомов
Камни в почках при беременности значительно чаще смещаются к выходу, провоцируя приступ почечной колики. По сути, сильная боль в боку становится первым и самым ярким проявлением почечнокаменной болезни. Кроме этого, типичная симптоматика проявляется следующими признаками:
- болевые ощущения с поясницы распространяются на бедро и в паховую область по ходу мочеточника;
- возникают тошнота, рвота, нарушения стула со вздутием живота;
- беременная женщина часто мочится, испытывая боль при опорожнении мочевого пузыря;
- возможно повышение температуры с ознобом при обострении пиелонефрита;
- внешне моча выглядит мутной и красноватой, что обусловлено воспалением и гематурией.
Частые болевые приступы и обострение почечной инфекции становятся самыми неприятными и опасными факторами во время вынашивания ребенка.
Диагностика болезни
[flat_ab id=”4″]
При беременности нельзя делать любые рентгеновские исследования. Если женщина знает о наличии почечных камней, то врач будет использовать старые рентгеновские снимки, выполненные до наступления беременности.
Оценить состояние почек и выявить камень можно с помощью ультразвукового сканирования. Однако метод имеет существенные ограничения в диагностике нефролитиаза, далеко не всегда помогая поставить правильный диагноз.
По показаниям надо будет выполнить хромоцистоскопию, но с помощью эндоскопической методики можно обнаружить конкременты только в мочевом пузыре или мочеточнике.
Обязательно надо сдать общеклинические анализы, которые помогут в выявлении острого или хронического пиелонефрита.
Варианты лечения
Во время беременности лучше использовать безоперационные методы лечения. Принципы терапии:
- снять или предотвратить приступ сильных болей при отхождении камня;
- обеспечить хороший отток мочи от почек;
- убрать воспаление.
В момент острой боли надо использовать спазмолитики и обезболивающие препараты. Обязателен курс антибактериальной и противовоспалительной терапии. В спокойном периоде можно лечиться растительными уросептиками. Важное условие лекарственного лечения – применять следует только те препараты, которые не запрещены при вынашивании плода.
Категорически противопоказан, для лечения мочекаменной болезни у беременных, метод дистанционной литотрипсии. Хирургическое вмешательство используется только по строгим показаниям:
- при невозможности избавить женщину от сильной боли на фоне приступа почечной колики;
- при закупорке мочеточников с полным отсутствием мочи (обтурационная анурия).
Возможные осложнения
Пиелонефрит и нефролитиаз могут оказать отрицательное влияние на беременность, особенно если возникают осложненные варианты воспаления в почках или приступы почечной колики часто повторяются. Женщине в положении с диагнозом МКБ нужно опасаться следующих неприятных осложнений:
- несвоевременное прерывание беременности (самопроизвольный аборт, поздний выкидыш, ранние роды);
- повышение артериального давления с риском эклампсии;
- гестоз с отеками и появлением белка в моче;
- попадание инфекции из почек в кровь (сепсис);
- внутриутробное инфицирование плода.
Неосложненная почечнокаменная болезнь не помешает при вынашивании плода, если женщина регулярно наблюдается и выполняет рекомендации врача-терапевта и акушера-гинеколога. Необходимость лечения в больнице возникает только при остром пиелонефрите, выраженных поясничных болях и нарушении мочеиспускания. Единственное противопоказание для сохранения беременности – тяжелая степень почечная недостаточность, которая угрожает жизни женщины.
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник