Поможет ли прививка от кори не заболеть

Светлана Ильясевич
врач-педиатр первой категории медицинского центра «Кравира»

Что это такое?

— Корь — острое вирусное заболевание, которое является одной из высококонтагиозных (заразных) инфекций. Распространенность низкая из-за массовой вакцинации. Но в последнее время случаев становится больше.

Почему все ее так боятся?

— Корь может протекать с серьезными осложнениями и даже приводить к летальному исходу. Она способна поражать дыхательную и нервную систему, желудочно-кишечный тракт, конъюктиву (слизистую оболочку глаза). Осложнения могут быть связаны с воздействием самого вируса, например, энцефалита (что порой приводит даже к инвалидности), а также с присоединением бактериальной инфекции (отит, пневмония и другие).

Каковы симптомы?

— Если брать классический случай, заболевание начинается, как обычная вирусная инфекция. Жалобы, как правило, следующие:

На 4-5 день болезни появляется сыпь, для которой характерна этапность. Проявляет она себя по направлению сверху-вниз. Сначала возникает на голове, лице, шее, затем переходит на туловище и в последнюю очередь становится видна на конечностях. Уходит в таком же порядке сверху-вниз, оставляя пигментацию и мелкое шелушение. Инкубационный период кори — 10-21 день.

Легко ли заразиться?

— Вирус достаточно летучий, передается воздушно-капельным путем, Заразность близка к 100%! Если в саду появился всего один ребенок с корью, под угрозой вся группа, но те малыши, которым была сделана прививка, не заболеют или перенесут заболевание в легкой форме.

Кстати, больше вероятность подхватить корь в помещении, чем на улице. Солнечные лучи для вируса губительны.

В зоне риска дети, пожилые, непривитые люди и люди с хроническими заболеваниями. И, конечно, чем слабее иммунитет, тем выше вероятность тяжелого течения болезни.

Когда человек наиболее заразен?

— Во время появления первых симптомов и во время высыпаний, потом вероятность заразиться падает.

Когда положено делать прививку?

— По нашему календарю прививок комплексная вакцина против кори, краснухи и эпидемического паротита рекомендована в год, потом повторяется в 6 лет. С годами иммунитет может ослабевать. Но есть возможность повторной прививки во взрослом возрасте. Поствакцинальный иммунитет вырабатывается где-то в течение месяца.

Если не помнишь, болел ли корью, и данных о прививке тоже нет, что делать?

— Лучше этот вопрос прояснить. Во взрослом возрасте болезнь протекает тяжелее.  Что касается прививки, с годами ее эффективность может падать. Поэтому, если вам необходимо отправиться в место, рядом с которым зафиксирована вспышка болезни, советую предварительно сдать анализ крови на антитела против кори, чтобы проверить свой иммунный статус. Если количество антител низкое, желательно сделать прививку. 

Можно ли заболеть дважды?

— Как правило, иммунитет вырабатывается пожизненный, но в единичных случаях возможно. Второй раз заболевают обычно люди с некими сбоями в иммунитете.

Что делать, если пообщался с зараженным человеком?

— Прививка вас уже вряд ли спасет от самого заражения, но если сделать ее в первые 72 часа после контакта, очень высока вероятность того, что болезнь будет протекать в более легкой форме. В любом случае нужно обращаться к врачу и следовать всем его указаниям, в том числе — брать больничный и оставаться дома, чтобы не контактировать с другими людьми.   

Фото: Ирина Забирашко

Еще пять-десять лет назад существовало предположение, что корь как самостоятельное заболевание полностью исчезнет. Всемирная Организация Здравоохранения ставила своей задачей ликвидировать эту нозологическую единицу к 2010 году.

Благодаря вакцинации и ревакцинации, количество заболевших в некоторых странах было снижено. Но, в связи с тем, что многие родители отказывались проводить прививки своим детям, количество заболевших не только не снизилось, а значительно возросло. Заболеваемость в нашей стране увеличилась на 5%-10%.

На сегодня корь является причиной детской смертности в 4% случаев у детей в возрасте до пяти лет. Заболевание опасно тем, что вызывает серьезные осложнения со стороны бронхо-легочной системы, менингоэнцефалиты, энцефалиты. Также возможно внутриутробное инфицирование.

Механизм заражения корью

Заболевание передается с током воздуха путем попадания вируса на слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Следует отметить, что вирус любит клетки, расположенные в дыхательной системе, органах пищеварения и, что самое важное – центральной нервной системе.

Основной источник инфекции – больной ребенок или взрослый человек, у которого диагностирована типичная или атипичная форма заболевания. Вирус выделяется в окружающую среду во время кашля или чихания (путь передачи — воздушно-капельный, только от человек к человеку). Опасность может представлять больной уже спустя 10-14 дней после попадания вируса в организм. В это время начинают формироваться неспецифические процессы в носоглотке: покраснение и отек слизистой оболочки. Температура тела повышается до высоких цифр. Больной также остается заразным на протяжении 4-6 дней после начала специфических высыпаний.

Вирус кори, как и вирус ветряной оспы, обладает очень большой летучестью. Он может с легкостью преодолевать по воздуху значительные расстояния, проникать в соседние помещения или квартиры, которые связаны между собой общими коридорами или вентиляционной системой.

На открытом воздухе или поверхностях различных предметов вирус кори сохраняет активность до двух часов. Очень быстро гибнет под воздействием ультрафиолета.

Вакцинация: сроки проведения и иммунитет

Первая вакцина против кори была разработана в 1920 году. Ею стала человеческая сыворотка переболевшего человека. После того как она стала применяться повсеместно, количество заболевших этой опасной инфекцией значительно снизилось.

В 1960 году была разработана первая отечественная живая вакцина. На данный момент она используется повсеместно, но в более современном, модернизированном виде.

Плановая вакцинация проводится в возрасте 12-15 месяцев, ревакцинация – в 6 лет (при отсутствии объективных противопоказаний).

Вакцина против кори, как правило, совмещается с вакцинацией против краснухи и эпидемического паротита. Перед прививкой ставится проба Манту (или спустя 6 недель после ее проведения).

Существуют и экстренные ситуации, когда происходит отклонение от графика профилактических прививок:

• заражение близких родственников (прививаются все контактные до 40 лет; дети, начиная с возраста 12 месяцев, не привитые или те, у которых отсутствуют документально подтвержденные данные о проф. прививках);
• при отсутствии у матери антител к вирусу кори (первая вакцинация проводится в возрасте 8 месяцев, повторная – в возрасте полутора лет, а далее – согласно календарю прививок). Эта схема чаще всего применяется в местах с напряженной эпидемической ситуацией по кори. В крайних случаях разрешена вакцинация детей, начиная с шестимесячного возраста.

Важно знать: основная цель иммунизации – уберечь детей до пяти лет от возможного инфицирования вирусом кори. Так как именно в этот период возможно возникновение наиболее опасных осложнений.

Существует врачебное мнение, что, после того как была проведена двукратная иммунизация, ребенок получает защиту от проникновения вируса на 12-20 лет.

Для вакцинации используются вакцины двух типов. Это моновакцина и комбинированные вакцины. Комбинированные включают в свой состав антитела сразу против трех заболеваний: кори, краснухи, эпидемического паротита. Существуют импортные и отечественные вакцины. Основное отличие заключается в том, что импортный препарат готовится на эмбрионах куриных белков (противопоказание для тех, у кого возникает аллергическая реакция на белок куриных яиц). Положительный аспект импортной вакцины – она выпускается в очень удобной комбинированной форме.

У родителей часто возникает вопрос: «Если мать перенесла заболевание корью, может ли она передать иммунитет против этого вируса своему ребенку и надо ли в этой ситуации проводить малышу плановую вакцинацию?». Ответ только положительный. Да, мать передает выработанные антитела от данного заболевания, которые могут работать в организме ее ребенка до одного года. тот момент и влияет на календарные сроки проведения профилактических прививок.

Второй по частоте задаваемый вопрос: «Можно ли заболеть корью, если есть прививка?». И на этот вопрос можно ответить утвердительно. Инфицироваться может любой человек независимо от возраста. Только частота заражения у привитых будет значительно ниже – до 5% от общего количества заболевших. Да и заболевание будет протекать значительно легче.

Очень часто вирус попадает в организм того человека, которому была проведена только одна прививка (стойкий иммунитет может просто не выработаться).

Кроме того, иммунитет с возрастом ослабевает. И по прошествии 10-15 лет заражение также возможно.

Часто возникает вопрос: «Надо ли прививаться взрослому человеку?». Да, надо. Вакцинацию следует пройти, если есть точные данные, что пациент не перенес корь или ему в детстве не проводилась профилактическая вакцинация. В любых других случаях рекомендовано сделать тест на наличие антител в организме к данной инфекции. И при их отсутствии – поспешить к врачу за графиком прививок.

Профилактика заболевания

Самым действенным методом профилактики на данный момент является вакцинация. Только введение живых активных вирусов в сильно ослабленной концентрации способно защитить человека от заражения. Концентрация вируса настолько мала, что не может нанести существенного вреда прививающемуся человеку или окружающим его людям.

Вакцинация дает иммунитет, который несколько слабее, чем если бы пациент перенес само заболевание (привитый ребенок: 90% — первая вакцинация, 95%-98% — после ревакцинации). Но и его хватает, чтобы надежно защитить ребенка от опасной инфекции.

Если ребенок не привит, ему исполнилось шесть месяцев, и он контактировал с больным корью, то в этом случае необходимо в течение ближайших двух-трех дней ввести живую коревую вакцину.

Если в вышеуказанной ситуации существуют противопоказания для активной иммунизации или возраст ребенка не достиг шести месяцев, то в качестве профилактических методов вводят человеческий иммуноглобулин (содержатся активные антитела, взятые из сыворотки переболевшего человека). Эта иммунизация называется пассивной и действует в течение двух-трех месяцев.

Повсеместный отказ от вакцинации привел к тому, что заболеваемость корью «ползет» вверх. Чтобы не дать вирусу взять верх над человечеством, нужно пересмотреть отношение к вакцинации и прививать своих детей.

Правда ли, что корь – это легкая болезнь, почему от прививки хуже не будет и куда бежать, если рядом есть заболевшие – рассказывает Ирина Воронова, педиатр клиники «Фэнтези», инфекционист.

Разве корь настолько серьезное заболевание, что его стоит опасаться? Обычная детская болезнь.

Корь – это действительно серьезное инфекционное заболевание. И никогда она не проходила легко. Если ребенок не привит, то корь будет протекать классически: высокая температура, сильный кашель, насморк, кишечный синдром (диарея). Высыпания появляются на 4-5-й день. Пятнисто-папулезная сыпь начинается с лица и шеи (1-е сутки высыпаний), потом перекинется на руки и туловище (2-е сутки), а также ноги (3-и сутки).

И при этом корь – очень заразна! Шанс заразиться даже при минимальном контакте – 95-96%.

Как лечат корь? Есть специфическое лечение?

Специфического лечения кори нет, к сожалению. Есть только симптоматическое.

В группе риска по летальности дети до 5 лет совсем без вакцинации, то есть у них нет даже одной дозы вакцины. Среди взрослых в группе риска пожилые люди с хроническими заболеваниями сердца, легких и почек.

Даже с прививкой можно заболеть. Не лучше ли переболеть и заработать иммунитет?

Инфекция серьезна сама по себе, а осложнения могут быть драматическими (вплоть до инвалидности и летального исхода). Ответ на вопрос «не лучше ли переболеть» совершенно ясен. Не лучше! Вакцинация против кори проводится во всем мире уже более 60 лет и доказала свою эффективность и безопасность. Однократная вакцинация эффективна на 93%, двукратная – на 97%.

Если у вас нет данных о вакцинации против кори, вы не болели корью, а также у вас отсутствуют защитные антитела против кори в крови (по результатам анализа), вам показана вакцинация.

Какова схема вакцинации?

По национальному календарю надо 2 прививки: в 1 год и в 6 лет. Дети, которые родились от серонегативной к вирусу кори мамы (то есть мама не прививалась или иммунитета уже нет), могут быть привиты в 8 мес., затем в 14-15 мес. и далее в 6 лет. Дети от года и взрослые могут быть привиты двукратно с интервалом не менее 3 месяцев.

За рубежом планово дети вакцинируются в 12 мес. первый раз, ревакцинация – в возрасте от 4 до 6 лет. Вторая прививка может быть сделана и до этого возраста, но не ранее, чем через 28 дней после первой.

Учитывая напряженную ситуацию по кори в нашей стране, обратитесь к педиатру, он поможет составить оптимальный график вакцинации – с учетом возраста ребенка.

В саду заболел ребенок/в соседнем подъезде случай кори. Что делать?

Если ребенок не привит, срочно обратиться к педиатру и выполнить профилактику. Детям до 12 месяцев не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводят иммуноглобулин. Детям старше этого возраста – проводят экстренную вакцинацию.

В поликлинике только российская вакцина. Она хуже иностранного приорикса?

По влиянию на организм и выработке иммунитета – обе вакцины одинаковы (дают защиту до 97%). Очевидное преимущество импортной вакцины – ее многокомпонентность. Одним уколом мы прививаемся против кори, краснухи и паротита. Российские вакцины – это 3 укола (отдельно корь, отдельно краснуха, отдельно паротит) или 2 укола (паротит-корь и краснуха). Сейчас приорикс недоступен в России, поэтому выбора нет – нужно прививаться отечественными препаратами.

То есть около 5% из привитых тоже могут переболеть корью. Как они переносят болезнь?

Если ребенок привит полностью (дважды), шансы заразиться корью ничтожны. Если есть только одна прививка, риск заражения корью также минимален, однако если ребенок все же заболеет – то в легкой форме: могут быть единичные высыпания без этапности (где-то на теле, где-то на лице), течение может быть совсем без высыпаний, без кишечного синдрома. Корь может быть похожа на рядовое ОРВИ. Риск осложнений в таких случаях минимальный.

В детстве мне сделали прививку от кори. Во взрослом возрасте я защищен от болезни?

Длительность иммунитета против кори составляет в среднем 25 лет. Поэтому у взрослых после 30 лет есть 2 варианта:

– сдать кровь на уровень защитных антител против кори. После этого пойти к терапевту, вместе посмотреть уровень антител и решить вопрос о прививке;

– сделать прививку без анализов. Хуже точно не будет.

СМИ пишут об эпидемии кори. Действительно сейчас риск заразиться корью выше?

Риск сейчас действительно высокий – выше, чем за последние 10 лет. Вот официальные данные, которые приводит Роспотребнадзор.

«По информации Европейского регионального бюро ВОЗ за период с января по декабрь 2018 г. (данные получены из стран по состоянию на 1 февраля 2019 г.) корью заразились 82 596 человек в 47 из 53 стран региона. В 72 случаях заболевание закончилось летально.

Крайне неблагополучная ситуация по кори (наиболее высокие показатели заболеваемости) на Украине, в Грузии, Албании, Черногории, Греции, Румынии, Франции и ряде других стран.

По итогам прошедшего года на Украине показатель заболеваемости корью составил 1209,25 случая кори на 1 миллион населения, в Сербии – 579,3 на млн, в Грузии – 563,8 случая, в Албании – 499,6 случая на 1 млн, в Израиле – 345,3 случая на 1 млн, в Черногории – 322,6 на 1 млн, в Греции – 196,8, в Киргизии – 164,4 на 1 млн, в Молдове – 84 на 1 млн, в Румынии – 55,1 на 1 млн населения, во Франции – 44,7 на 1 млн населения, в Италии 42,5 случая кори на 1 млн населения».

А как дела в России?

В России эпидемия не объявлена, тем не менее случаи кори регистрируются часто. ТАСС со ссылкой на Минздрав сообщает: в 2018 году 1,73 случая кори на 100 тыс. населения (2017 год – 0,5). Зарегистрировано 2 тыс. 538 случаев кори в 66 регионах страны (в 2017 году – в 54).

Пока эпидемиологический порог не превышен, но очевидно, что сейчас у нас самая неблагополучная обстановка по кори за последние годы. Об этом говорит и статистика, и мой личный врачебный опыт, а также опыт других моих коллег-врачей из Москвы.

Более того, официальная статистика отличается от реальной картины. В статистику попадают случаи, зафиксированные в стационарах и протекающие типично. Тогда как корь (особенно у взрослых) может протекать атипично или в легкой форме: без этапности появления сыпи, без характерных пятен на внутренней стороне щек, без кишечного синдрома. Иногда корь может походить просто на ОРВИ. Такие случаи зачастую могут не диагностироваться и ускользнуть от статистики. Но при этом атипичная корь так же заразна, как и «классическая».

С чем связана вспышка кори в России?

Первая причина – это миграция. В России многие случаи кори – «завозные». То есть люди, болеющие корью, приехали из других стран. Это подтверждает Минздрав: “Большинство случаев кори связаны с завозом инфекции из-за рубежа, что подтверждается углубленными молекулярно-генетическими исследованиями”. И, безусловно, играет роль антипрививочное движение. Заболеваемость корью в России регистрируется среди непривитых в 90% случаев.

Когда были благополучные годы по кори в нашей стране? И когда все пошло не так?

Сначала все было плохо: до введения массовой вакцинации в 1968 году на территории СССР ежегодно регистрировали 1,5-2 млн случаев кори. Корь являлась одной из основных причин смертности среди детей. Но в 1968-1973 годах были проведены массовые кампании по вакцинации против кори. С 1973 года прививка от кори вошла в национальный календарь. И вспышки кори постепенно сошли на нет, остались только редкие единичные случаи – сразу проводилась экстренная профилактика. А в последние 3-5 лет вспышки (а не единичные случаи) возникают уже регулярно.