Пневмония у детей с корью
Оксана Шевченко
Сейчас в Украине вспышка кори. Мы уже писали о том, что это за заболевания и чем оно чревато. Сегодня наш автор – врач Марина Сикорская расскажет, какие именно бывают осложнения, чем они чреваты.
Сейчас все массово начали вакцинировать своих детей, особенно после запрета невакцинированным детям посещать школу и садик. Напрашивается вопрос, почему это было не сделать вовремя? Но таковы уже у нас нравы, пока не припечет, мы и не спешим. Мы не хотим запугивать, а просто предоставляем информацию, которая поможет вам объективно взвесить все “за” и “против”.
Марина Сикорская – мама двоих детей, врач, автор статей
Что же такое корь?
Повторим общую информацию, постараюсь очень кратко и доступно. Так как статью про корь вы можете просмотреть на сайте, она была опубликована раньше.
Корь – инфекционное заболевание, возбудитель РНК-вирус рода морбилливирусов. Путь передачи воздушно-капельный. То есть передается во время чихания, кашлянья или высмаркивания со слизью. Очень заразное заболевание, не смотря на то, что вирус не устойчив во внешней среде, он может жить только в человеке. Умирает под воздействием ультрафиолета, кипячения, дезинфицирующих средств.
Как проявляется? Симптомы кори?
- Резкое повышение температуры 39-40С
- Светобоязнь
- Общая слабость
- Головная боль
- Осиплость голоса
- На 2 день заболевания на слизистой щек появляются белые пятнышки, окруженные красной каймой
- Характерная сыпь (экзантема), появляется на 4-5 день заболевания, сначала покрывает голову, затем тело и под конец – разгибательный поверхности рук, ног.
Инкубационный период заболевания 8-14 дней. Пациент считается не заразен после 5 дня высыпаний. Подвержены данному заболеванию дети возрастом 2-6 лет.
Обезопасить ребенка может своевременная вакцинация. Вакцина против кори входит в многокомпонентную вакцину КПК (живая вакцина от кори, паротита и краснухи) и делается по календарю в 12 месяцев и ревакцинация в 6 лет.
Специфического лечения не существует. Антибиотики в данном случае бесполезны. Лечение проводится под контролем врача, не в коем случае самолечением при таком тяжелом заболевании заниматься нельзя.
Опасные осложнения кори
Осложнения от кори могут затронуть практически все системы организма. В частности центральную нервную систему, дыхательную и систему желудочно-кишечного тракта.
Самые распространённые:
- Первичная коревая пневмония. Характерна своим тяжелым течением.
Высокая температура при такой пневмонии у детей держится и очень тяжело сбивается. У ребенка появляется отдышка, частый короткий кашель. Может появиться цианоз.
Плюс – отсутствие аппетита и общая интоксикация.
Характерная для кори сыпь может бледнеть и быстрее проходить, что усложняет диагностику. В легких происходят инфильтративные изменения. Позже довольно часто происходят фиброзные изменения в легких, то есть на месте инфильтрата появляется рубец, таким образом происходит «заживления» очагов воспаления.
Процесс очень долгий и неприятный. Лечение строго под наблюдением врача в стационаре.
- Круп – стеноз гортани.
В следствии воспаления происходит стойкое сужения просвета гортани, что может вызвать удушье, если не оказать вовремя помощь. Важно при первых признаком стеноза ехать в больницу, лучше находиться под наблюдением врачей.
- Коревой энцефалит.
Очень тяжелое и страшное поражение головного мозга. Появляется сонливость, адинамия. Самое опасное что может вызвать – сопор (представляет собой промежуточное состояние между оглушением сознания и комой), кома, смерть.
В зависимости от уровня поражения головного мозга, будут появляться новые симптомы. Могут быть генерализованные судороги, галлюцинации, коматозные состояния. Лечение только в стационарных условиях.
Как видите осложнения очень серьезные и могут привести к летальному исходу. Повторюсь: цель данной статьи, не напугать читателя, а вооружить знаниями. Конечно в большинстве случаев корь переносится в легкой форме и не несет за собой глобальных проблем. Но где гарантия что тот небольшой процент тяжелых последствий пройдет мимо каждого?
Вы должны понимать, что при появлении каких либо жалоб на состояние здоровья у ребенка, вы должны обратиться к специалисту. Вовремя оказанная медицинская помощь увеличивает шансы на быстрое выздоровление без последствий. Ценность вакцинации в данном случае трудно переоценить. Гарантию что ребенок после вакцинации не заболеет корью, никто вам не даст. Но то, что она пройдет в легкой форме и без осложнений это факт.
Берегите себя. Будьте здоровы!
Справка с сайта ВОЗ: Среди групп населения с высокими уровнями недостаточности питания и при отсутствии надлежащей медицинской помощи до 10% случаев кори заканчиваются смертельным исходом.
Фото: www.shutterstock.com
Читайте также
Источник
Редактор
Людмила Соколова
Врач высшей категории
Несмотря на внедрение массовой вакцинации в 60-х годах прошлого века, корь остается серьезной угрозой. За 10 месяцев 2019 года в Европе зарегистрировано 100 тысяч случаев кори. Согласно данным статистики, у одного из четырех заболевших развиваются осложнения, требующие стационарного лечения. К таким осложнениям относится и коревая пневмония.
Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!
Общая информация
Корь – очень заразное вирусное заболевание, протекающее с интоксикацией, лихорадкой, специфическими высыпаниями на слизистой рта и коже, воспалением верхних дыхательных путей и конъюнктивитом.
Течение кори часто осложняется пневмонией, средним отитом, диареей, постинфекционным энцефалитом, подострым склерозирующим панэнцефалитом. Процент летальности от кори в разных странах варьируется от 1 до 3 случаев на 1000 заболевших.
Возбудитель – вирус из семейства Paramyxoviridae, который передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. 95-96% восприимчивых людей заражаются после контакта с источником инфекции. Больной человек заразен за 1-2 дня до появления симптомов и в течение 4-х суток после возникновения сыпи. Сроки выделения вируса увеличиваются при развитии пневмонии.
Электронная фотография вируса кори
До начала массовой вакцинации 90-95% людей переболевало корью до 15 лет. Наиболее тяжело инфекция протекает у детей до 5 лет и людей старше 20 лет. Переболевшие имеют стойкий пожизненный иммунитет. После вакцинации иммунитет действует 10-15 лет. При отсутствии защитных антител человек восприимчив к кори на протяжении всей жизни.
Воспаление легких диагностируют у 5-10% заболевших корью детей. Пневмония – опасное осложнение инфекции, с которым связано 60% летальных исходов.
Виды пневмонии при кори:
- Ранняя коревая пневмония, или гигантоклеточная интерстициальная, причина развития которой – вирус кори.
- Поздняя коревая пневмония, или бронхопневмония, вызванная бактериями. Снижение местного и общего иммунитета на фоне болезни создает благоприятные условия для активации микрофлоры.
Эффективного этиологического лечения кори не существует. Проводится симптоматическая терапия, облегчающая состояние больного. Единственный способ предотвратить заражение – вакцинация.
После прививки в организме вырабатываются антитела, защищающие от заражения дикими штаммами кори. Согласно календарю прививок, вакцинация проводится в 1 год, ревакцинация – в 6-7 лет и во взрослом возрасте.
Симптомы
Неосложненная коревая инфекция протекает в легкой форме и разрешается самостоятельно на 7-10 день. Больные чувствуют недомогание, жалуются на кашель, обильные слизистые выделения из носа, покраснение глаз, температуру выше 38 градусов.
За 1-2 дня до появления кожной сыпи на слизистой оболочке рта возникает патогномоничная энантема – мелкие голубовато-белые пятна с ярким венчиком гиперемии. Второй специфичный симптом – кожная сыпь, для которой характерна этапность высыпаний: сверху вниз, начиная с лица.
Характерные высыпания при коревой инфекции
Осложненная корь характеризуется затяжным тяжелым течением. Пневмония – самое распространенное осложнение. Появление у пациента прогрессирующей одышки, тахикардии, цианоза, боли в груди, усиления кашля может свидетельствовать о наличии воспаления в легочной ткани.
Развитие пневмонии вероятно на любом этапе болезни. Тяжелые формы коревого воспаления легких с летальным исходом возможны у людей со сниженным иммунитетом.
Интерстициальная пневмония начинается до появления кожной сыпи. Сопровождается выраженной интоксикацией на фоне незначительных физикальных изменений в легких. В общем анализе крови – лейкопения.
Поздние пневмонии развиваются на 5-10 день от начала высыпаний вследствие присоединения вторичной бактериальной инфекции. На фоне кажущегося выздоровления возникает вторая волна интоксикации. Резко ухудшается состояние больного, вновь повышается температура, усиливается кашель, появляется гнойная мокрота. В легких выслушиваются влажные хрипы. В общем анализе крови – лейкоцитоз.
Диагностика
Воспаление легких у пациента с установленным диагнозом кори трактуется как коревая пневмония.
Результаты рентгенографии и компьютерной томографии грудной клетки при кори неспецифичны. Лабораторно диагноз подтверждается серологическими и ПЦР исследованиями.
Обнаружение в крови IgG антител говорит о наличии иммунитета к инфекции. IgG определяются в крови через 2 недели от начала болезни и после вакцинирования. IgM антитела, указывающие на наличие острой инфекции, выявляются со 2 дня болезни.
ПЦР (полимеразная цепная реакция) определяет наличие генетического материала вируса в крови, секрете слизистых. Анализ наиболее информативен в первую неделю заболевания.
При интерстициальной пневмонии на КТ визуализируются изменения по типу «матового стекла», характерные для вирусных пневмоний. В мокроте обнаруживаются многоядерные гигантские клетки.
Гистологическое исследование микропрепарата легкого с гигантоклеточной пневмонией при кори показывает сохраненную структуру легкого. Альвеолы заполнены лимфоцитами, макрофагам и небольшим количеством фибрина (А). Часть альвеол выстлана гиалиновыми мембранами (В), затрудняющими газообмен. На рисунке микропрепарата видны единичные гигантские многоядерные клетки (С).
Гистологический препарат легкого при гигантоклеточной коревой пневмонии
При бактериальной пневмонии на рентгенограмме выявляются инфильтративные изменения. Для бронхопневмонии характерно развитие деструктивного панбронхита. На гистологическом срезе альвеолы заполнены гнойным и фибринозным экссудатом, стенки бронхов полнокровны.
Лечение
Лечение неосложнённой кори носит симптоматический характер. Пациенту назначается постельный режим, обильное теплое питье, купирование лихорадки выше 38,5 градусов. Исходом является полное выздоровление.
Лечение интерстициальной пневмонии среднетяжелого и тяжелого течения проводится в инфекционных стационарах. Назначается противовоспалительная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия, оксигенотерапия, респираторная поддержка. При бронхоспазме используются бета-агонисты (Сальбутамол, Фенотерол).
Бета-агонисты Сальбутамол и Фенотерол
В тяжелых случаях после подтверждения диагноза используются противовирусные препараты (внутривенные интерфероны, Рибавирин). Исходом гигантоклеточной пневмонии является интерстициальный фиброз.
Препарат Рибавирин
Лечение вторичной бактериальной пневмонии предполагает использование антибиотиков. Тем не менее в легочной ткани могут образоваться необратимые структурные изменения, приводящие в тяжелых случаях к развитию дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. При летальном исходе перибронхиальной и бронхиальной пневмонии патанатомия находит бронхоэктазы, абсцессы, пневмофиброз.
Полезное видео
В видео директор центра первичной медико-санитарной помощи расскажет, какие бывают осложнения кори и об особенностях вакцинации:
Заключение
Пульмонолог, врач высшей категории
Задать вопрос
Корь – серьезное вирусное заболевание. К осложнениям инфекции относится пневмония, которая в некоторых случаях заканчивается летально. Существует только один способ защитить себя и своих близких: вакцинация согласно графику.
Источник
Что такое корь
Корь (см. дополнительную информацию в Базе Знаний) является классическим детским инфекционным заболеванием, вызываемым вирусом. В прежние времена корь встречалась чрезвычайно часто, но теперь заболеваемость снизилась до редких случаев благодаря массовой вакцинации. Корь проявляется кашлем, насморком, конъюнктивитом, болью в горле, лихорадкой и красной пятнистой сыпью на коже.
Корь может иметь тяжелое течение, особенно, у детей раннего возраста и даже приводить к смерти. Глобальная смертность от кори снижается каждый год, поскольку все больше детей получают вакцину, однако до сих пор ежегодно от этого заболевания погибает более 100 000 человек, большинство из них в возрасте до 5 лет.
Корь распространена по всему миру. В довакцинальную эпоху к 15 годам корью переболевало более 90% населения земли. Смертность превышала 2-2,5%
В 2000 году по приблизительным оценкам корю переболело от 31 до 40 млн. человек, смертность составила 773 000 777 000 человек – т.е., 2,1% заболевших. Высокая заболеваемость и контагиозность делают корь пятой причиной детской смертности.
Симптомы кори
Инкубационный период при кори составляет от 10 до 14 дней. Симптомы кори включают в себя:
- Лихорадку
- Сухой кашель
- Насморк
- Боль в горле
- Конъюнктивит
- Маленькие белые пятна с голубовато-белым центром на красном фоне, располагающиеся на слизистой щек (так называемые пятна Коплика-Филатова)
- Кожная сыпь (см. также: Корь. Описание элементов сыпи.), в виде больших плоских пятен, которые часто сливаются; имеет этапность – начинается с лица и далее распространяется постепенно вниз, на туловище и конечности.
Заболевание имеет определенную этапность и занимает 2-3 недели:
- Заражение и инкубационный период: В первые 10 – 14 дней от контакта с зараженным человеком – нет никаких симптомов.
- Период неспецифических симптомов. Первым симптомом кори обычно является легкая или средней интенсивности лихорадка, которая нередко сопровождается постоянным кашлем, насморком, конъюнктивитом и болью в горле. Эта стадия является относительно легкой и продолжается два-три дня.
- Период сыпи. Сыпь состоит из маленьких красных пятен, некоторые из которых слегка приподняты над уровнем кожи (папулы). Скопления пятен и папул при кори придают коже диффузно-гиперемированный внешний вид. Сыпь сначала появляется на лице, особенно много ее за ушами и вдоль линии роста волос.
В течение следующих нескольких дней сыпь распространяется вниз: на руки, туловище, затем на бедра, голени и стопы. Одновременно с появлением сыпи резко нарастает лихорадка, достигая 40-41 градуса. Сыпь длится до шести дней и постепенно исчезает, начиная с лица, затем с рук, туловища и в последнюю очередь – с бедер и стоп.
Больной корью заразен около восьми дней: вирус начинает выделяться в окружающую среду за четыре дня до появления сыпи и заканчивает через четыре дня от появления первых элементов сыпи.
Когда обращаться к врачу
Позвоните своему врачу, если вы считаете, что Вы, или Ваш ребенок были в контакте с больным корью или уже заболели корью. Обсудите с врачом полноценность календаря прививок Вашего ребенка перед его поступлением в начальную школу, в колледж или до предстоящей международной поездки.
Причины заболевания корью
Причиной кори является вирус, который размножается в носу и горле зараженного ребенка или взрослого.
Когда больной корью человек кашляет или чихает, инфицированные капельки распыляются в окружающий воздух, после чего другие люди могут их вдохнуть. Зараженные капельки также могут осесть на поверхностях и оставаться активными на них в течение нескольких часов. Если здоровый человек прикоснется руками сперва к этим поверхностям, а затем потрет свой нос или глаза, он также может заразиться.
Факторы риска
- Отсутствие вакцинации. Если Ваш ребенок не имеет вакцины против кори, его риск заболеть при контакте с больным человеком гораздо выше, чем у привитых детей.
- Международные поездки. Если Вы путешествуете в развивающиеся страны, где корь является более распространенной, Вы подвержены более высокому риску инфицирования.
- Наличие дефицита витамина А. Если Ваш рацион беден витамином А, Вы подвержены более высокому риску заражения, а также более высокому риску тяжелого течения болезни.
Осложнения кори
- Ушная инфекция (средний отит). Одним из самых распространенных осложнений кори является бактериальная инфекция среднего уха.
- Бронхит, ларингит или ложный круп. Корь может привести к воспалению голосовых связок (гортани) или бронхов, так же выделяется коревой круп
- Пневмония. Воспаление легких является частым осложнением кори. Особенному риску подвержены люди с ослабленной иммунной системой. Иногда коревая пневмония приводит к смерти пациента.
- Энцефалит. Это осложнение развивается с частотой примерно 1: 1000 заболевших. Это воспаление вещества головного мозга, которое может вызвать рвоту, судороги, кому или даже смерть. Коревой энцефалит может начаться одновременно с самой корью, а может быть отсроченным на несколько месяцев.
- Проблемы при беременности. Если Вы беременны, Вам нужно проявлять особую осторожность, чтобы избежать кори, потому что это заболевание способно приводить к прерыванию беременности (смерти плода), преждевременным родам, грубым аномалиям развития плода или низкому весу при рождении.
- Снижение содержания тромбоцитов (тромбоцитопения). Корь может привести к снижению тромбоцитов – клеток крови, которые необходимы для свертывания крови.
Частота осложнений кори в развитых странах:
Общая частота осложнений – 22,7%
Диарея – 9,4%
Средний отит – 6,6%
Пневмония – 6,5%
Энцефалит – 0,1%
Смерть – 0,3%
Частота осложнений кори выше в развивающихся странах и странах с высоким процентом отказов от вакцинации.
Подготовка к визиту врача
Готовясь к визиту врача, Вы можете сделать некоторые полезные приготовления:
- Запишите все симптомы, которые испытываете Вы, или Ваш ребенок, включая те, которые не кажутся Вам связанными с этим заболеванием
- Запишите ключевую личную информацию, в том числе – любые недавние поездки
- Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые принимаете Вы или Ваш ребенок
- Составьте список вопросов, которые хотели бы задать своему врачу.
Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, таких как:
- Вы или Ваш ребенок вакцинированы против кори? Когда и сколько раз вводились вакцины?
- Вы недавно путешествовали за пределы страны?
- Кто еще проживает в вашем доме? Все ли они привиты от кори?
Что Вы можете сделать, в ожидании приема врача?
Убедитесь, что Вы или ваш ребенок получаете достаточно жидкости. Оптимально пить не просто воду, а растворы электролитов, такие как Регидрон, Гидровит, Хумана Электролит и тд.
Если лихорадка доставляет выраженный дискомфорт или достигает высоких цифр (выше 39 градусов), следует принимать парацетамол (15 мг/кг) или ибупрофен (10 мг/кг).
Не давайте детям аспирин для снижения лихорадки, поскольку он может вызывать грозное и опасное для жизни осложнение – синдром Рейе.
Диагностика кори
В большинстве случаев Вашему врачу потребуется лишь осмотр и сбор анамнеза, чтобы безошибочно поставить диагноз кори. При необходимости диагноз может быть подтвержден анализом крови.
Лечение кори
Не существует никакого специфического лечения против кори, противовирусные и антибактериальные препараты неэффективны при этом заболевании. Заболевание проходит самостоятельно, лечение состоит лишь в уменьшении симптомов и своевременном выявлении осложнений. Тем не менее, некоторые меры все же могут быть предприняты у лиц, имеющих высокий риск тяжелого и осложненного течения инфекции:
- Постконтактная иммунизация. Непривитые пациенты, включая младенцев, могут получить прививку от кори в течение 72 часов после контакта с больным человеком. В большинстве случаев это позволяет значительно смягчить тяжесть болезни и улучшить прогноз.
- Внутривенный иммуноглобулин. Беременные женщины, младенцы и люди с ослабленной иммунной системой (например, ВИЧ-инфицированные люди), которые были в контакте с инфицированным пациентом, но не могут получить живую вакцину – обычно получают инъекции иммуноглобулина. Этот препарат должен быть введен в течение шести дней после контакта с вирусом. Донорские антитела, содержащиеся в препарате, могут предотвратить корь или сделать симптомы болезни менее серьезными.
Лекарственные препараты
- Жаропонижающие. Используйте только парацетамол или ибупрофен. Не используйте аспирин у детей до 18 лет!
- Антибиотики. Если во время кори развивается вторичное бактериальное осложнение, такое как пневмония или средний отит, Ваш врач может назначить антибактериальный препарат.
- Витамин А. Люди с низким уровнем витамина А, чаще всего, имеют более тяжелое течение кори. Назначение витамина A может уменьшить тяжесть кори. Обычно он вводится в большое дозе (200 000 международных единиц) в течение двух дней.
Изменение образа жизни и домашние средства
Если у Вас или у Вашего ребенка диагностирована корь, Вам следует быть в контакте с врачом, чтобы он мог наблюдать за течением болезни и следить за развитием осложнений. Кроме того, следующие советы помогут вам облегчить симптомы болезни:
- Отдыхайте. Соблюдайте постельный или полупостельный режим
- Пейте много воды, фруктовых соков и травяного чая, чтобы восполнить жидкость, потерянную при лихорадке и активном потоотделении
- Увлажняйте воздух в доме. Используйте для этого увлажнитель воздуха, или мокрые ткани.
- Дайте отдых глазам. Сохраняйте приглушенный свет в комнате или носите солнцезащитные очки. Как можно меньше читайте и смотрите на мониторы (компьютер, телефон и тд). Чтобы заполнить досуг, вы можете, например, слушать аудиокниги.
Профилактика кори
Если кто-то в Вашей семье болеет корью, соблюдайте следующие меры предосторожности:
- Изоляция. Поскольку корь является очень заразной за 4 дня до начала сыпи, и 4 дня после ее начала – больной человек должен находиться в максимальной изоляции в этот период времени. Никаких посещений, визитов и встреч.
- Особенно важно изолировать непривитых людей от зараженного человека
- Вакцинация и введение иммуноглобулина. Задайте своему семейному врачу вопросы о необходимости специфической экстренной защиты каждого члена семьи.
Предотвращение новых инфекций
Если Вы уже переболели корью ранее, то Ваш организм имеет пожизненный иммунитет, и Вы не можете заболеть во второй раз.
Для всех остальных людей введение вакцины имеет крайне важное профилактическое значение. Вакцинация формирует и сохраняет так называемый коллективный иммунитет против кори.
Как только коллективный иммунитет против кори ослабевает, начинает увеличиваться частота заболеваемости.
Вакцина против кори входит в состав дивакцины «корь + эпидемический паротит», или тривакцины «Приорикс» (корь + эпидемический паротит + краснуха). В развитых странах используют тетравакцину Приорикс-тетра (корь + эпидемический паротит + краснуха + ветряная оспа). Согласно российскому нацкалендарю прививок, вакцинация против кори проводится в 1 год (вводится одна доза) и в 6 лет (вводится вторая доза). Дополнительная вакцинация проводится женщинам, планирующим беременность, учителям, медицинским работникам, а также некоторым другим людям, имеющим, по роду своей профессии, высокий риск заражения корью.
Источник