Плацентарный колит что такое
Плацентарный полип – полипозное образование, формирующееся в полости матки из остатков ткани плаценты после осложненных родов, искусственного прерывания беременности или выкидыша. Патологические проявления, вызываемые плацентарным полипом, включают в себя поздние послеродовые или послеабортные кровотечения, иногда довольно интенсивные, приводящие к развитию анемии и присоединению вторичной инфекции. Плацентарный полип диагностируется путем сбора акушерско-гинекологического анамнеза, проведения бимануального исследования, УЗИ, гистероскопии и РДВ с гистологическим анализом соскоба. Лечение плацентарного полипа – хирургическое (удаление корнцангом, лазером, гистерорезектоскопия и др.).
Общие сведения
Плацентарный полип – патологическое разрастание, образующееся из оставшихся в полости матки частей плаценты. Может иметь широкое основание или тонкую ножку. По данным зарубежных авторов, плацентарные полипы встречаются примерно в 0,36% родов. Плацентарный полип следует отличать от децидуального полипа матки – доброкачественного разрастания слизистой эндоцервикса с его гормональной трансформацией (децидуализацией) в период беременности, которое не требует специального лечения и не угрожает здоровью женщины и плода. Между тем, плацентраный полип расценивается в гинекологии как патологическое образование, поскольку не исчезает самостоятельно, сопровождается выраженными кровотечениями, предрасполагает к развитию серьезных осложнений: малокровия, эндометрита, сепсиса, бесплодия.
Плацентарный полип
Причины плацентарного полипа
Формированию плацентарного полипа предшествует завершившаяся или прервавшаяся беременность. При этом исход беременности может быть различным: роды (естественные или кесарево сечение), самопроизвольное прерывание (выкидыш), медицинский аборт, замершая беременность с последующим инструментальным удалением плодного яйца. Однако во всех случаях начало развитию полипа дают задержавшиеся в полости матки дольки плаценты или плацентарные ворсины, замурованные в слои фибриноида или тромботические массы. Задержке плацентарной ткани в полости матки способствует нерациональное ведение последового периода, неполное отделение и удаление последа при кесаревом сечении, неполный кюретаж полости матки при медицинском аборте или выкидыше.
Оставшийся в полости матки и плотно прикрепленный к ее стенке фрагмент плацентарной ткани в течение короткого времени покрывается сгустками крови и фибрина, прорастает соединительной тканью. Внешне плацентарный полип выглядит как плоское (стелющееся) или грибовидное разрастание. В патоморфологическом отношении принято выделять плацентарные полипы, состоящие из сохранных ворсин (формируются после медаборта), деструктивных ворсин (возникают на фоне неполной послеродовой инволюции матки), а также изолированных долек плаценты, имеющих сосудистые связи с маткой.
Симптомы плацентарного полипа
Окончательная организация плацентарного полипа происходит спустя несколько недель после завершения беременности. Именно поэтому клиническая манифестация заболевания приходится на третью-пятую неделю после родов, аборта, выкидыша. Ведущий симптом – кровотечение, которое часто воспринимается женщиной как естественное явление после перенесенных событий. Тем не менее, в отличие от физиологического послеродового кровотечения, кровянистые выделения, вызванные плацентарным полипом, появляются достаточно поздно, а в отличие от послеабортного – сохраняются более длительное время. Поначалу кровяные выделения могут быть достаточно скудными, однако со временем кровотечение усиливается настолько, что заставляет пациентку обратиться к гинекологу.
Если плацентарный полип послужил причиной обильного или затяжного маточного кровотечения, развивается слабость, головокружение быстрая утомляемость, бледность кожных покровов. Следствием кровопотери может стать тяжелая анемия, присоединение вторичной инфекции с развитием эндометрита, сепсиса. В отдаленном периоде несвоевременное лечение плацентарного полипа может привести к бесплодию.
Диагностика и лечение плацентарного полипа
Предположительный диагноз «плацентраный полип» может быть выставлен в тех случаях, когда женщина отмечает усиление или возобновление кровяных выделений спустя 3-4 недели после родов или медицинского аборта. При осмотре на кресле может определяться зияние маточного зева, иногда – выступающий из наружного отверстия шеечного канала полюс полипа. Более достоверные данные о наличии дополнительного образования в полости матки, его локализации и структуре позволяет получить УЗИ органов малого таза.
Наиболее информативным исследованием при подозрении на плацентарный полип является гистероскопия, дающая возможность обследовать маточную полость изнутри при помощи оптической системы. Диагностические возможности гистероскопии обычно совмещаются с оперативным вмешательством – гистерорезектоскопией и раздельным диагностическим выскабливанием. Последующее гистологическое исследование соскоба эндометрия окончательно подтверждает диагноз плацентарного полипа.
Если нижняя часть полипа визуализируется в канале шейки матки, акушер-гинеколог может удалить его с помощью корнцанга. Возможно удаление плацентарного полипа с помощью хирургического лазера. Во всех случаях процедура удаления дополняется фракционным кюретажем. С целью коррекции анемии пациентке назначаются поливитамины, препараты железа, по показаниям проводится переливание компонентов крови (плазмы, эритроцитарной массы).
В послеоперационном периоде необходим контроль за температурой тела и общим самочувствием. В течение месяца рекомендуется исключить тепловые процедуры (в том числе ванны) и физические нагрузки, остерегаться переохлаждения, воздержаться от половой жизни. Профилактика формирования плацентарного полипа заключается в тщательном осмотре плаценты после родов акушеркой, при необходимости – проведении ручного обследования поверхности матки роженицы, наблюдении за характером выделением после родов и прерывания беременности, проведении контрольных осмотров гинеколога и ультразвукового контроля.
Источник
Плацентарный полип – это доброкачественное новообразование, сформированное из остатков ткани плаценты в полости матки. Он представляет собой нарост на тонкой ножке или широком основании. Образование может стать причиной развития кровотечения и других серьезных осложнений, поэтому его необходимо удалять.
Образование плацентарного полипа может происходить после родов, аборта или выкидыша
Код плацентарного полипа по МКБ-10: О90.8 – другие осложнения послеродового периода.
Причины
Формированию нароста такого рода предшествует беременность. Новообразование может возникнуть при любом исходе:
Дольки плаценты, или плацентарные ворсины плотно прикреплены к стенкам матки. При неполном их удалении после родов, неправильно проведенном выскабливании при выкидыше или аборте частички тканей остаются в полости.
На этих вросших фрагментах плацентарной ткани в течение короткого периода скапливается фибрин и сгустки крови. Они прорастают соединительной тканью, превращаясь в грибовидное или плоское стелющееся разрастание.
После медицинского аборта в полости матки возникают полипы, состоящие из сохранных ворсин. После родов или кесарева сечения могут формироваться полипозные образования из деструктивных ворсин.
Симптомы плацентарного полипа
Формирование плацентарных наростов в полости матки завершается примерно на 3–5-ю неделю после родов или прерывания беременности. На этот факт указывает начавшееся кровотечение. Часто женщины списывают это на перенесенные манипуляции или роды. Но при наличии плацентарного полипа кровотечение обильное и длительное.
Изначально у женщины могут появиться скудные кровянистые выделения, количество которых увеличивается с ростом образования. Кровотечение настолько усиливается, что вынуждает женщину обратиться к врачу.
Потеря крови может вызывать бледность кожных покровов, головокружение, слабость, быструю утомляемость и сонливость. У некоторых пациенток развивается тяжелая анемия.
Если хориальный полип сформировался на вторую неделю после прерывания беременности или родов, то он может стать причиной незначительного подтекания крови.
Диагностика и лечение
На начальном этапе врач опрашивает пациентку. При этом он выясняет, когда было проведено выскабливание или медицинский аборт. Если это были роды, то как проводилось родоразрешение и насколько тяжелым был этот процесс. Также гинеколог уточняет, когда именно началось кровотечение, его продолжительность и интенсивность.
С целью определения локализации нароста и его размеров проводится ультразвуковое исследование органов малого таза
На следующем этапе проводится осмотр в зеркалах, исследуется текущее состояние матки. Для определения локализации образования и его размеров необходимо ультразвуковое исследование органов малого таза. Чтобы обследование было информативным, используют трансвагинальный датчик.
Читайте также:
10 мифов о кесаревом сечении
9 мифов о миоме матки
Контрацепция: кто же отвечает за предохранение?
Гистероскопия
Если есть сложность с постановкой диагноза, проводят гистероскопию. Для этой цели используют специальный телескопический инструмент с подсветкой (гистероскоп). Он передает изображение полости матки и цервикального канала на экран, что дает возможность выявить полип. В большинстве случаев при проведении такой процедуры новообразование сразу удаляют.
Гистероскопия позволяет выявить и удалить полип
Диагностическую гистероскопию могут проводить без анестезии, но для лечебной процедуры в большинстве случаев требуется общий наркоз. Пациентка находится в гинекологическом кресле. Полость матки постепенно расширяют и через цервикальный канал вводят гистероскоп (длинный стержень с видеокамерой и источником света на конце).
Чтобы немного расширить полость, могут использовать изотонический раствор хлорида натрия или углекислый газ. При выявлении новообразования вводится инструмент, с помощью которого образование удаляется.
Удаление полипа
Если нижняя часть образования видна в канале шейки матки, он удаляется с помощью корнцанга или хирургического лазера.
Во всех случаях процедура дополняется выскабливанием цервикального канала и полости матки. Во время этой манипуляции снимают слизистую оболочку, выстилающую внутреннюю поверхность органа.
Для того чтобы исключить наличие онкологических заболеваний, материал, взятый во время манипуляции, отправляют на гистологическое исследование. После получения результатов необходимо обратиться к врачу для обсуждения дальнейшего плана лечения.
Удаление плацентарного полипа после медаборта или родов в большинстве случаев проводят амбулаторно. Госпитализация в стационар может понадобиться, если пациентка долгое время не обращалась к врачу и у нее возникли осложнения.
Послеоперационный период
После удаления образования в течение 1–3 дней могут подтекать кровянистые выделения. Также возникают слабые боли в животе, от которых можно избавиться с помощью анальгетиков. Для укрепления иммунной системы рекомендуется принимать витаминные комплексы.
Чтобы минимизировать риск инфицирования, после операции в течение трех недель нужно воздерживаться от половой жизни, использования тампонов и спринцевания. Также в течение этого периода нельзя принимать ванну, купаться в бассейнах и открытых водоемах и посещать баню либо сауну.
Если есть подозрение на развитие эндометриоза, после операции пациентке назначаются антибиотики из группы пенициллинов (Аугментин, Амоксиклав) или цефалоспоринов (Цефтриаксон, Эмсеф) в виде таблеток или инъекций.
Если кровотечение, вызванное плацентарным или децидуальным полипом, стало причиной анемии, женщине назначают препараты железа (Сорбифер, Тотема, Актиферрин). Их принимают согласно с инструкцией на протяжении 2–3 месяцев, пока уровень гемоглобина в крови не нормализуется.
Осложнения
Если вовремя не провести удаление нароста, возможно развитие эндометрита. Заболевание представляет собой воспаление эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки) в результате проникновения в ее полость болезнетворных микроорганизмов.
Инфицирование происходит из-за снижения местного иммунитета и нарушения защитного барьера при входе в матку. Эндометрит проявляется в виде гнойных и кровянистых выделений, повышения температуры тела и болей внизу живота. Он может осложниться перитонитом, сепсисом, спаечным процессом, бесплодием.
Чтобы избежать развития осложнений, при появлении симптомов патологии нужно обратиться к врачу
Другие возможные осложнения:
- анемия. Потеря крови может привести к существенному понижению уровня гемоглобина. При легких формах заболевания отмечается слабость, бледность кожных покровов, сонливость. Если кровотечение длится долго, у пациентки могут возникать головокружения, обмороки, дерматологические проблемы;
- сепсис. Заражение крови возникает в результате попадания в кровь болезнетворных микробов из очага воспаления. Признаком интоксикации становится слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, озноб. Поражаются легкие, сердце, мозг и другие органы. Если вовремя не начать лечение, возможен летальный исход.
Профилактика
Для того чтобы избежать появления плацентарного полипа, женщине необходимо внимательно следить за своим здоровьем. В первую очередь стоит предохраняться, что даст возможность избежать абортов. Через 2–3 недели после выкидыша нужно провести УЗИ полости матки.
Если спустя несколько недель после родов, выкидыша или аборта началось кровотечение, не стоит откладывать свой визит к врачу. Чем раньше плацентарный полип будет устранен, тем больше шансов избежать развития осложнений.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Источник
Плацентарный полип – доброкачественное внутриматочное новообразование. Формируется из сгустков крови, осевших и организовавшихся на остатках плаценты или хориона (ворсинчатой оболочки зародыша).
О90.8 Плацентарный полип (Осложнения послеродового периода, неклассифицированные в других рубриках)
Плацентарный полип – это позднее осложнение прервавшейся или завершившейся беременности.
Если выкидыш или медицинский аборт произошёл в Ι триместре беременности, то плацентарный полип формируется из небольших остатков ворсинчатого хориона и кровяных сгустков.
С ΙΙ триместра беременности (после полного формирования плаценты) он образуется из кровяных сгустков и участков плацентарной ткани, оставшихся в матке после искусственных или физиологических родов.
Место нахождения плаценты и ворсинчатого хориона
Виды плацентарных полипов
- Плацентарный полип на тонкой ножке.
- Плацентарный полип на широком основании.
Вернуться к оглавлению
Причины образования плацентарного полипа
- Некачественный медицинский аборт.
- Неполный самопроизвольный аборт (неполный выкидыш).
- Замершая беременность.
- Особенности или аномалии развития плаценты (добавочные дольки, др.)
- Нерациональное ведение родов, кесарева сечения, послеродового периода.
Симптомы плацентарного полипа
Маточные кровотечения различного характера и интенсивности (от кровянистых мажущих выделений, до обильного кровотечения).
Кровотечения начинаются спустя 2-3-4 и более недель после родов или аборта (выкидыша).
- Слабость, быстрая утомляемость.
- Бледность кожи.
- Повышение температуры тела на фоне кровянистых выделений из матки.
- Головокружение, обморок.
- Неприятные ощущения или боли внизу живота, в пояснице.
Маточное кровотечение при плацентарном полипе
Чем опасен плацентарный полип
На фоне плацентарного полипа могут развиться болезненные и угрожающие жизни состояния:
- Критическая кровопотеря.
- Анемия.
- Вторичная инфекция.
- Сепсис – заражение крови.
- Эндометрит – воспаление слизистой матки.
- В отдалённом периоде: бесплодие.
Вернуться к оглавлению
Диагностика плацентарного полипа
Ультразвуковая диагностика плацентарного полипа
- Сбор анамнеза – предыстории болезни пациентки.
Кровянистые выделения, маточное кровотечение при плацентарном полипе, как правило, начинаются спустя несколько недель после: аборта, удаления плодного яйца (в случае замершей беременности), кесарева сечения, родов. Кровотечение может носить пульсирующий характер (то оно есть, то его нет).
- Осмотр гинеколога.
При осмотре пациентки на кресле может определяться зияние наружного и внутреннего зева матки. Иногда плацентарный полип выступает из отверстия шейки матки.
- Кольпоскопия – осмотр слизистой влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью оптического прибора.
- УЗИ.
- Доплерография – УЗИ кровотока матки.
- Гистероскопия – исследование полости матки при помощи специального эндоскопического оборудования.
Окончательный диагноз «плацентарный полип» ставится после гистологического исследования удалённых тканей полиповидного образования.
Вернуться к оглавлению
Лечение плацентарного полипа
Единственно эффективный способ лечения плацентарного полипа – хирургическое удаление.
Корнцанг – разновидность хирургического зажима
- Удаление полипа корнцангом. Операцию проводят при визуализации части полипа в шейке матки или в случае противопоказаний к проведению лечебной гистероскопии.
- Хирургическая лечебная гистероскопия.
- Лазерная хирургия.
После удаления плацентарного полипа, как правило, производится раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки. Противопоказанием к выскабливанию может быть инфекция (сепсис).
Удалённую в ходе операции ткань предполагаемого плацентарного полипа отправляют на гистологическое исследование. Важно исключить трофобластическую болезнь (пузырный занос, хорионэпителиому, хорионкарциному).
Вернуться к оглавлению
Плацентарный полип после родов
Возможные причины задержки участков плаценты и формирования плацентарного полипа в матке после родов:
- Нарушение физиологического отделения плаценты от стенки матки.
- Добавочные дольки, другие аномалии плаценты.
Признаки задержки частей плацентарной ткани или последа в матке в раннем послеродовом периоде:
- Кровянистые выделения (пульсирующее кровотечение) со сгустками крови.
- Послеродовая матка больших размеров.
- Схваткообразные периодические сокращения и расслабления послеродовой матки.
Дородовая профилактика плацентарного полипа
- УЗИ-скрининг.
- Доплерографическое исследование маточно-циркулярного кровотока.
Плановый УЗИ-скрининг на протяжении всей беременности позволяет обнаружить отдельно расположенные участки плацентарной ткани (добавочные дольки плаценты), задержку внутриутробного развития плода, плёнчатую, кольцевидную плаценту, другие аномалии развития.
Зная риски, можно предупредить послеродовые осложнения, в том числе плацентарный полип.
Послеродовая профилактика плацентарного полипа:
- Тщательная ревизия полости матки после родов.
- Если есть признаки неполного отделения плаценты – ручное отделение плаценты и выделение последа.
- Адекватное ведение раннего послеродового периода: сокращающая и спазмолитическая терапия.
Любые выделения из матки, кровомазание, кровотечение, возникшие в поздний послеродовый период – веское основание для немедленного обращения к врачу.
Вернуться к оглавлению
Плацентарный полип после медаборта
Медицинский аборт – метод искусственного прерывания беременности. Производится в лечебном учреждении по желанию пациентки, по медицинским или социальным показателям.
Строго соблюдать установленные сроки проведения медицинского аборта. Это позволит избежать осложнений после прерывания беременности, в частности формирование плацентарного полипа.
- Медикаментозный или фармаборт (см.видео)
- Мини-аборт или вакуумная аспирация плодного яйца.
Оптимальный срок операции: до 5 недель беременности (задержка менструации не должна превышать 21 день).
- Аборт путём выскабливания слизистой матки.
Этот способ прерывания беременности разрешён на сроке, не превышающем 12-13 недель.
Лучший срок проведения выскабливания — беременность 8 недель.
Несвоевременный, непрофессионально проведённый аборт создаёт риск маточного кровотечения, неполного удаления плодного яйца, задержки в матке остатков хориона и формирование плацентарного полипа после медицинского аборта. Лечение – выскабливание слизистой матки.
Если плацентарный полип после выскабливания матки образовался вновь, его лечат повторным выскабливанием.
Вернуться к оглавлению
«Плацентарный полип» при беременности
Во время беременности под влиянием высокого содержания женских половых гормонов, в частности прогестерона, слизистая оболочка шейки матки может излишне разрастаться (децидуализация).
Нарост внутришеечной (цервикальной) слизистой оболочки матки, который выступает в просвет шейки матки или за его пределы называется децидуальный полип.
Эту допустимую физиологическую трансформацию внутренней оболочки шейки матки в период беременности иногда ошибочно называют «плацентарным полипом».
В отличие от плацентарного, децидуальный полип неопасен. Он исчезает самостоятельно и не требует специального лечения.
Иногда, при воспалении или кровомазании децидуальный полип лечат оперативно. Для этого используют корнцанг или современные малоинвазивные хирургические методы, которые не вредят беременности.
Полип в просвете шейки матки
Профилактика плацентарного полипа
- Адекватная контрацепция, планирование беременности (избегать абортов).
- Ранняя постановка беременной на учёт и регулярное наблюдение у акушера-гинеколога.
- Квалифицированное ведение физиологических родов, кесарева сечения, послеродового периода.
- Исключение криминальных или кустарных абортов, родов вне медицинских учреждений (домашних, в воде и т.п.)
Продолжение статьи…
Удаление полипа матки гистероскопией
Полип эндометрия и беременность
18.06.2017
(Обновлено: 06.11.2018)
Просмотры: 11859
Автор материала
Алексей Рябов
Практикующий врач, Гинеколог
«В медицине главным лекарством является сам врач»
Комментарии (0)
Комментариев пока нет, но вы можете стать первым
Источник