Неспецифический язвенный колит новости
ИспытанияРезультаты исследований ART, представленные 15.06.2017 во время встречи на Неделе Пищеварительных Болезней, показали, что в течение 48 недель ремиссия и ответ на лечение Adacolumn® составили 37,2% и 53,2% соответственно. На 12-й неделе терапии, с проведением от пяти до восьми еженедельных сеансов с Adacolumn®, у больных от умеренной до тяжелой стероидозависимых форм язвенного колита с недостаточным ответом или непереносимостью иммунодепрессантов и/или биопрепаратов обнаружился ответ на лечение.
Механизм действия Adacolumn® заключается не в подавлении лейкоцитов в крови больного, а в гранулоцито-моноцитном аферезе, благодаря чему происходит снижение воспаления без риска возникновения побочных эффектов, которыми, в свою очередь, богаты иммунодепрессанты.
НЯК связан с дисбалансом белых кровяных клеток, известных как лейкоциты, которые играют ключевую роль в воспалении тканей кишечника. При язвенном колите эти клетки мигрируют в слизистую оболочку кишечника, превышая тем самым в два раза нормальный их уровень и вызывая воспаление в ней. Ориентация на связь лейкоцитов с ВЗК является обоснованием большинства методов лечения НЯК и БК.
НЯК – это хроническое рецидивирующее заболевание, затрагивающее около 246 человек на 100000 населения. Рецидивы, возникающие с такими симптомами, как боль в животе, кровавый понос, потеря веса и анемия, оказывают существенное влияние на качество жизни больных.
Язвенный колит – это тяжелое заболевание, затрагивающее многих молодых людей, распространенность которого увеличивается с течением времени. В конечном счете, цель нашего лечения заключается в индукции клинической ремиссии стероидозависимых и стероидорефрактерных больных НЯК. Мы знаем, что пациенты с умеренной и тяжелой формами язвенного колита и их лечащие врачи сталкиваются со многими трудными решениями, особенно когда речь заходит о выборе подходящего лечения. Многие из препаратов, применяемые в терапии НЯК, имеют побочные эффекты, которые впоследствии могут оказать серьезное влияние на качество жизни больных.
Данные АRТ показали, что существует альтернатива для группы больных НЯК, трудно поддающихся лечению, с благоприятным профилем безопасности, что может отсрочить необходимость необратимой операции. Кроме того, важно отметить, что показания к колэктомии были сопоставимы с таковыми в испытаниях анти-TNFs-препаратов с более строгими критериями отбора. Это значит, что Adacolumn® может стать лучшей альтернативой плановой операции по сравнению с анти-TNFs в менее выбранной популяции.
Таким образом, эти исследования показывают, что Adacolumn®, в перспективе, может помочь больным НЯК со стероидозависимостью и с неудачным опытом лечения биопрепаратами.
Axel Dignass,профессор
Adacolumn®
Исследование ART было открыто проведено в 18 центрах, расположенных в городах Великобритании, Франции и Германии. В исследовании принимали участие 95 пациентов 18-75 лет с умеренной до тяжелой стероидозависимыми формами активного НЯК с недостаточным ответом или непереносимостью биопрепаратов. Пациентам проводили от 5 до 8 еженедельных сеансов Adacolumn®. Первичной ключевой точкой исследования было установление частоты возникновения клинических ремиссий на 12-й неделе терапии. Вторичные конечные точки эффективности терапии Adacolumn® включали клинический ответ на лечение, “стероидосвободную” ремиссию и частоту необходимости проведения колэктомии. За пациентами следили вплоть до 48-й недели испытаний и, в перспективе операции, до 96 недель.
Язвенный колит затрагивает миллионы людей по всей Европе, преимущественно молодежь. Заболевание может быть чрезвычайно изнурительным, что в итоге серьезно повлияет на качество жизни пациента, в т.ч., возможно, ограничит его жизненные возможности. В настоящее время нет способа полностью вылечить НЯК: перед многими больными встает вопрос о проведении операции ввиду возникновения неблагоприятных побочных эффектов от консервативного лечения. Поэтому так важно, чтобы пациенты имели дополнительные варианты терапии, такие как гранулоцито-моноцитный аферез.
Luisa Avedano, генеральный директор Европейской федерации болезни Крона и язвенного колита (EFCCA)
Результаты исследования также показали, что на 24 и 48 неделе испытаний частота ремиссии составила 34% и 33% соответственно, а доля ответивших на лечение составила 44,7% и 39,4% соответственно. Из 30 пациентов, предварительно отказавшихся от иммунодепрессантов и блокаторов ФНО, 30%, 33,3% и 20% находились в состоянии ремиссии на 12-й, 24-й и 48-й неделях соответственно. “Стероидосвободная” ремиссия на 12-й, 24-й и 48-й неделях была достигнута 19,2%, 19,2% и 18,1% пациентов соответственно. В течение 48 недель стойкая ремиссия или ответ на терапию Adacolumn® наблюдались у 27,7% испытуемых.
Существует острая необходимость в лечении пациентов с язвенным колитом, которым не подходят существующие ныне препараты. Оцука стремится к улучшению жизни людей с НЯК в Европе и по всему земному шару, особенно группе населения, трудно поддающейся лечению. Данные АRТ представляет собой важный вывод в лечении и контроле НЯК в этой группе больных: с момента начала исследования были доказаны не только клиническая польза, но и благоприятный уровень безопасности Adacolumn®.
Оле Vahlgren, генеральный директор и президент Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd.
Источник
Новые решения в области лечения воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) обсудили ведущие российские и зарубежные эксперты на симпозиуме «Новая эра в терапии язвенного колита – ингибиторы янус-киназ» в рамках Всероссийской конференции Ассоциации колопроктологов России – Российского Колопроктологического Форума в Суздале.
За последние 5 лет в терапии ВЗК были сделаны значительные успехи. Для пациентов открылось множество возможностей, которые стали реальностью в повседневной клинической практике. Сильвио Данезе (Silvio Danese), президент Европейской организации по лечению болезни Крона и язвенного колита (European Crohn’s and Colitis Organization) выступил с сообщением на тему «JAK-киназы в стратегии терапии язвенного колита. Первые результаты и дальнейшие перспективы».
Антицитокиновые препараты стали первыми инновационными решениями, которые были предложены больным, блокаторы ФНО были частью терапевтического арсенала уже много лет, однако именно первый ингибитор янус-киназы является препаратом, который блокирует целый ряд цитокинов одновременно.
Исследования OCTAVE показали, что тофацитиниб одинаково эффективен в обеих популяциях больных – прежде нелеченых биологическими препаратами и тех, кто уже имел неудачу терапии ингибиторами ФНО ранее. Препарат также продемонстрировал крайне высокую эффективность в заживлении слизистой оболочки кишечника.
«Мне больше всего нравится тот факт, что этот препарат можно применять перорально – это очень удобно, – отметил Сильвио Данезе. – Также важно, что препарат имеет очень высокую эффективность у пациентов, которые ранее получали лечение другими биологическими препаратами, в частности ингибиторами фактора некроза опухоли альфа. Безусловно, еще одним очень важным фактором является фармако-экономическая эффективность этого препарата».
Елена Белоусова, д.м.н, профессор, руководитель отделения гастроэнтерологии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М. Ф. Владимирского (МОНИКИ) и заведующая кафедрой гастроэнтерологии Факультета усовершенствования врачей (ФУВ) МОНИКИ, главный гастроэнтеролог Московской области, представила доклад на тему «Коморбидность у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: новые пути решения проблемы». Эксперт отметила, что в последние годы все больше внимания уделяется аутоиммунным проявлениям, сопровождающим ВЗК, общее число которых может достигать 20. Среди них – поражения суставов, болезни кожи и другие.
В основе всех иммуновоспалительных заболеваний лежит триада факторов: генетическая детерминированность, триггерные факторы, провоцирующие развитие болезни, и иммунные нарушения, которые сходны для большинства иммуновоспалительных заболеваний. У ВЗК и большинства таких заболеваний имеются общие гены, например, для таких патологий, как псориаз и атопический дерматит, анкилозирующий спондилит, болезнь Бехчета, алопеция.
Коморбидность – сочетание двух или нескольких заболеваний, протекающих одновременно и имеющих общие патогенетические механизмы – становится следствием возможности проявления этих генов. Одна из сложностей в терапии таких внекишечных проявлений (ВП) ВЗК, заключается в том, что они могут появиться как одновременно с началом основного заболевания, так и в течение него. В 25% случаев ВЗК манифестируются внекишечными проявлениями, а у 8,4% детей ВП являются первыми симптомами заболевания1. По данным российских исследований, болезнь Крона манифестируется внекишечными проявлениями в 19% случаев. В этих случаях ВП расцениваются не в рамках воспалительного заболевания кишечника и рассматриваются различными специалистами, что затрудняет постановку диагноза и назначение адекватной терапии в течение нескольких лет.
ВП ВЗК встречаются в 25-60% случаев. По данным отечественных исследований, они были выявлены у 29,8% больных с неспецифическим язвенным колитом, чаще всего встречались поражения суставов2. В исследованиях тофацитиниба OCTAVE принимали участие пациенты, у 25-30% которых был анамнез внекишечных проявлений, наиболее распространенными из которых были периферические артриты, а также кожные проявления, узловатая эритема, стоматит. Результаты этих испытаний демонстрируют значительный процент улучшения периферических артритов при терапии тофацитинибом.
Эксперты также обсудили безопасность препарата, осветив примеры из широкомасштабной базы данных исследования тофацитиниба у больных с ревматоидным артритом. В данные клинические наблюдательные программы, были включены 6300 пациентов. Сейчас же, по словам Галины Лукиной, д.м.н., руководителя Московского городского ревматологического Центра, в мире насчитывается более 100 тыс. пациентов, использующих данный препарат.
Были представлены данные исследования Московского клинического научного центра, в рамках которого терапия тофацитинибом была назначена пациентам с ревматоидным артритом с высокой степенью активности. Уже через четыре недели был отмечен значительный ответ на лечение, к 24 неделе большинство пациентов достигли низкой активности заболевания или ремиссии.
«Сейчас уже накоплен колоссальный опыт использования тофацитиниба3 у пациентов с ревматоидным артритом (РА). Этот препарат был зарегистрирован в России в 2013 году, и сейчас мы уже имеем пятилетний опыт его использования, – напомнила Галина Лукина. – Если сравнивать частоту серьезных инфекционных осложнений при приеме тофацитиниба с аналогичными нежелательными явлениями при терапии различными генно-инженерными биологическими препаратами, которые используются при лечении ревматоидного артрита – а у нас их на сегодняшний день восемь, можно отметить, что их частота сопоставима с таковой при лечении всеми блокаторами ФНО и препаратами абатацептом, ритуксимабом и тоцилизумабом».
Эксперт подвела итог дискуссии, заключив, что актуальные исследования свидетельствует о достаточно высокой эффективности и хорошей переносимости тофацитиниба и о важности дальнейшего изучения в клинической практике.
- Мкртчян Л.С., Косенко В.А., Никитина К.Е. Кишечные и внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника // Медицинский вестник Юга России. 2012. №1.
- Мкртчян Л.С., Косенко В.А., Никитина К.Е. Кишечные и внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника // Медицинский вестник Юга России. 2012. №1.
- https://grls.rosminzdrav.ru
Источник
Автор Клара Галиева На чтение 4 мин. Опубликовано 11.03.2019 18:38
Обновлено 11.03.2019 16:23
Люди с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) живут с частыми, короткими эпизодами болей в животе, диареи и в тяжелых случаях ректального кровотечения. В новом исследовании ученые обнаружили новый метод лечения воспалительных заболеваний кишечника. Результаты научной работы опубликованы в журнале Science Translational Medicine.
Традиционные методы лечения ВЗК
Традиционные методы лечения направлены на непосредственное подавление воспаления, но многим пациентам такое лечения не приносит облегчения. По данным авторов исследования, более 1 миллиона человек в Соединенных Штатах страдают от ВЗК, включая болезнь Крона и язвенный колит. Оба состояния характеризуются неконтролируемым воспалением, но в разных отделах желудочно-кишечного тракта. Как правило, они лечатся гормональными противовоспалительными препаратами, такими как кортикостероиды. В более серьезных случаях применяются сильные иммуносупрессоры, такие как ингибиторы ФНО, которые нейтрализуют важный иммунный белок. Иммунодепрессанты могут быть очень эффективными, но они имеют побочные эффекты, такие как повышенный риск инфекции и рака.
Материалы и методы обследования
Чтобы выделить гены, которые играют роль в возникновении ВЗК через невоспалительные пути, Стаппенбек с соавтором исследования Джерардом Кайко (Gerard Kaiko) проанализировали 1800 кишечных биоптатов из 14 независимых, общедоступных источников данных по ВЗК. Биопсия была получена из разных исследований, в которых пациенты с ВЗК по-разному сравнивались со здоровыми людьми. Образцы кишечного биоптата собирались у людей с тяжелой, средней и легкой степенью тяжести ВЗК как из воспаленных, так и здоровых участков кишечника. Чтобы проверить роль гена и его белка в воспалении кишечника, исследователи дали мышам химическое вещество, вызывающее воспаление кишечника, имитируя ВЗК, и безвредное химическое вещество для сравнения.
Результаты научной работы
Исследователи из Медицинской школы Вашингтонского университета (Washington University School of Medicine) в Сент-Луисе обнаружили соединение, которое может оказывать лечебный эффект на ВЗК без прямого воздействия на воспаление. Соединение снижает активность гена, связанного со свертыванием крови. Ученые обнаружили ген в местах воспаления и повреждения кишечника, и блокирование его активности уменьшает симптомы ВЗК у мышей. Примечательно, что этот ген особенно активен у людей с тяжелыми заболеваниями и у тех, кто не реагирует на сильнодействующие биологические препараты, известные как ингибиторы ФНО, которые назначают для лечения ВЗК тяжелой степени.
«Существует большой интерес к новым методам лечения ВЗК, так как противовоспалительная терапия помогает не всем больным», — сказал автор исследования Таддеус С. Стаппенбек (Thaddeus S. Stappenbeck). «Мы нашли уникальную мишень, блокирование которой уменьшает воспаление и признаки заболевания, по крайней мере, у мышей».
Анализ показал, что группа генов, связанных со свертыванием крови, задействована также при ВЗК. У людей с ВЗК вероятность возникновения тромбов в 2-3 раза выше, чем у населения в целом, причем риск особенно высок во время обострения. Исследователи сократили список генов до нескольких, которые играли роль как в воспалительных, так и в эпителиальных клетках. Особенно выделялся один: ген SERPINE-1. Этот ген и соответствующий ему белок были обнаружены при ВЗК. Оба они также участвуют в ранней стадии процесса свертывания крови, но ранее не были связаны с воспалением.
Мыши, которые получали вредное химическое вещество, теряли вес, в их кишечнике имелись признаки повреждения многими воспалительными клетками и белками, и ген SERPINE-1 был экспрессирован в 6 раз выше, чем у мышей, которые получали безвредное химическое вещество. Когда мышей с ВЗК-подобными симптомами лечили соединением под названием MDI-2268, которое блокировало активность белка, у них стабилизировался вес и снизилось воспаление в кишечнике, чем у мышей, которых лечили плацебо.
«Самое удивительное в этом то, что SERPINE-1 и его белок, по-видимому, сильнее экспрессируется у людей с тяжелой степенью ВЗК и у тех, кто не реагирует на иммунодепрессивные биологические препараты», — сказал Стаппенбек.
Авторы другого исследования утверждают, что женщины с воспалительным заболеванием кишечника подвержены большему риску психических заболеваний.
Источник
В условиях пандемии коронавирусной инфекции у многих пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника возникают вопросы, связанные с рисками заразиться, мерами профилактики и тактикой лечения хронического заболевания. Проанализировав данные Американской гастроэнтерологической ассоциации и изучив актуальные советы представителей российского здравоохранения, Кронколит приводит обобщенный список рекомендаций для пациентов с болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом.
- Рекомендации по лечению ВЗК во время коронавируса
- Группы риска для пациентов с ВЗК в период пандемии
- Низкая вероятность заболеть
- Умеренный риск
- Высокая опасность
- Может ли терапия против ВЗК помочь в лечении коронавируса
- Коронавирус: общие сведения
Рекомендации по лечению ВЗК во время коронавируса
Первое, на что обращают внимание пациентов с ВЗК эксперты Американской ассоциации гастроэнтерологов, — необходимость прекратить прием тиопуринов и Метотрексата в период коронавируса или при подозрении на инфекцию. Лечение медикаментами следует приостановить сроком на 14 дней.
Тофацитиниб при коронавирусе пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника также не рекомендован: при первых признаках ОРВИ медикамент исключают из общей схемы лечения. Возобновление терапевтического процесса возможно после отрицательных результатов теста на COVID и исчезновения симптомов респираторных заболеваний.
Месалазин, Инфликсимаб, Адалимумаб, Цертолизумаб, Ведолизумаб и Голимумаб — более безопасные препараты.
Группы риска для пациентов с ВЗК в период пандемии
Вероятность заболеть коронавирусом при язвенном колите и болезни Крона растет для пациентов, употребляющих Аза/Пуринетол/Методжект. Умеренный риск актуален для категории лиц, принимающих гормоны. Однако обострившееся ВЗК несет не меньшую опасность здоровью, поэтому терапию лучше продолжать, но, во-первых, дополнительно проконсультировавшись с лечащим врачом (в удаленном режиме), а, во-вторых, максимально следуя санитарным требованиям:
- Регулярно мыть руки;
- Отказаться от посещения общественных мест (не покидать дом без острой необходимости);
- Обеспечить себя средствами личной защиты — маской, перчатками и антисептиком для рук;
- Не контактировать с людьми, прибывшими из зон с повышенными эпидемиологическими показателями;
- Не пользоваться лифтом в многоквартирных домах, если есть такая возможность;
- Подвергать термической обработке фрукты и овощи из рациона;
- Соблюдать дистанцию при общении с посторонними людьми (не менее 1,5 метра);
- Отказаться от посещения общепитов.
Избежать коронавируса при болезни Крона и НЯК поможет отказ от передвижения в общественном транспорте.
Низкая вероятность заболеть
Для соответствующей группы людей с ВЗК вероятность присоединения коронавирусной инфекции не превышает риски, характерные для населения в целом. В нее входят пациенты с болезнью Крона и язвенным колитом молодого возраста и средних лет, не имеющие других серьезных хронических патологий и принимающие в рамках лечения ВЗК следующие препараты:
- Топические стероиды;
- Антибиотики широкого спектра;
- Медикаменты противодиарейного действия;
- 5-ACK.
Ректальная терапия также не усиливает вероятность заразиться коронавирусом.
Умеренный риск
При комплексном лечении с включением в схему препаратов из списка ниже и длительностью более 6 недель вероятность протекания COVID в тяжелой форме оценивается в большей степени, чем для населения в целом:
- Инфликсимаб, Цертолизумаб и другие медикаменты из серии генно-инженерных биологических препаратов;
- Иммунодепрессанты;
- Ингибиторы и прочие иммуносуспрессивные лекарственные формы.
Эксперты акцентируют на возможности осложненного течения коронавируса на фоне Метотрексата. Умеренные риски сохраняются также, если терапия с участием перечисленных медикаментов проводилась в течение последних 6 месяцев.
Высокая опасность
К группе повышенного риска относятся пациенты с НЯК и болезнью Крона, которые:
- Принимают стероиды от 20-ти миллиграмм/сутки перорально/внутривенно;
- В рамках лечения используют биологические медикаменты на протяжении последних нескольких месяцев;
- Питаются парентерально.
Вероятность заболеть сложной формой коронавирусной инфекции автоматически возрастает для людей старше 70 лет и тех, кто имеет сопутствующие патологии, помимо ВЗК (сахарный диабет, недостаточность почек и/либо сердечно-сосудистой системы, заболевания печени и органов дыхания).
Большинство людей с диагностированными ВЗК попадают в первые две категории — низкого и умеренного риска. Гастроэнтерологи не рекомендуют им обрывать текущее лечение патологий ЖКТ, даже в случае заражения коронавирусом: обострение хронического заболевания увеличит вероятность развития осложнений COVID-19. Прежде чем вносить изменения в текущую терапевтическую схему, проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Может ли терапия против ВЗК помочь в лечении коронавируса
Авторы рекомендаций от Американской ассоциации гастроэнтерологов указывают, что выздоровление от цитомегаловирусной инфекции происходит эффективнее при условии объединения ВЗК-терапии и Ганцикловира. Исследователи не исключают, что тиопурины и/или Циклоспорин могут обладать выраженными анти-коронавирусными действиями.
Потенциал анти-цитокиновой терапии сегодня изучается с целью определить, будет ли она полезна в поисках способов лечения больных с коронавирусом. Нельзя исключать, что в скором будущем прогрессирование тяжелой неспецифической стресс-реакции организма и острого респираторного дистресс-синдрома будет предупреждаться с помощью направленных анти-TNF препаратов.
Коронавирус: общие сведения
Коронавирус, известный как COVID-19, в медицине имеет альтернативное наименование — SARS-CoV-2. Инфекция впервые проявилась и была обнаружена в китайском городе Ухань у местного жителя в конце декабря 2019 года. Ее отличительной особенностью называют способность вызывать широкий спектр заболеваний, включая тяжелую форму пневмонии. Достоверно неизвестно, как заразился первый больной SARS-CoV-2, но основным носителем инфекции сегодня считается больной человек, который распространяет патоген:
- Воздушно-капельным путем.
- Контактным способом (через слизистые).
80 больных из 100 переносят коронавирусную инфекцию в легкой форме и выздоравливают спустя несколько недель после заражения. У 14 человек на фоне заболевания развиваются осложнения. Критическое течение наступает в 6 процентах случаев.
Попадая в организм, COVID-19 долгое время не проявляет себя (средний период до наступления активной фазы — 7-14 дней). Заболевший начинает выделять опасный вирус и нести угрозу окружающим еще до момента появления первых признаков инфицирования. Повышение температуры и кашель (сухой или с незначительным количеством мокроты) — основные симптомы заражения.
Если у вас диагностированы воспалительные заболевания кишечника, и вы почувствовали недомогание, связанное с симптоматикой, характерной для острых респираторно-вирусных поражений, следует оставаться дома и пригласить врача для возможности дальнейшего обследования и установления диагноза. ВЗК повышает риски развития тяжелой формы SARS-CoV-2 и требует повышенного внимания. В случае, если коронавирусная инфекция подтвердилась в период обострения болезни Крона или язвенного колита, возможно, понадобится корректировка назначенной ранее терапевтической схемы. Не стоит самостоятельно вносить изменения в курс — любым действиям должна предшествовать консультация с лечащим врачом.
В целях профилактики пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника рекомендовано соблюдать режим самоизоляции, отказаться от посещения общественных мест и не покидать дома без острой необходимости. Немаловажно соблюдать гигиену рук и предохраняться с помощью средств индивидуальной защиты — медицинских масок и перчаток.
Подписывайтесь на нас в социальных сетях
Поделиться ссылкой:
Источник