Неспецифический язвенный колит физиотерапия

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – это хроническое воспалительное заболевание иммунного характера с локализацией в толстой кишке. В 15-20 % случаев поражает весь толстый кишечник, в 30-50 % – наблюдается в ободочной кишке и в 30-50 % – в прямой кишке.

Представленные материалы основаны на официальных рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации и Европейского доказательного консенсуса по диагностике и лечению воспалительных заболеваний кишечника, адаптировано для широкой аудитории.

Причины возникновения неспецифического язвенного колита кишечника

Этиология неспецифического язвенного колита, в настоящий момент, до конца не установлена. Заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, факторы окружающей среды, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, кишечные инфекции и нарушения микробиоценоза. В настоящий момент описано более 100 полиморфизмов генов, предрасполагающих к развитию неспецифического язвенного колита и обуславливающих развитие дефектов иммунитета. При наличии наследственной предрасположенности и воздействии пусковых механизмов изменяется барьерная функция кишечника, и формируется иммунная реакция с вовлечением микрофлоры. Пусковыми механизмами данного процесса могут служить курение, недостаточность витамина D, недостаточное потребление в пищу овощей, фруктов, пищевых волокон, избыточное потребление животного белка, кишечные инфекции, в том числе инфекция C.difficile. Взаимодействие всех этих факторов приводит к формированию хронического воспаления в толстой кишке различной степенью выраженности.

Эпидемиология

Согласно данным литературы, распространенность НЯК составляет около 500 человек на 100000 населения. Отмечается закономерность, что в северных широтах и на западе люди болеют чаще. В Азии заболевание встречается реже. Среди возрастной категории от 20 до 30 лет заболеваемость выше, однако, бывает дебют и в более позднем возрасте. Мужчины и женщины болеют приблизительно с одинаковой частотой.

Классификация заболевания

Существуют классификации НЯК в зависимости от локализации поражения, характера течения, тяжести атаки, наличию осложнений, эффективности лекарственной терапии.

Для оценки протяженности поражения используется Монреальская классификация которая основывается на протяженности видимых изменений при эндоскопическом исследовании толстой кишки:

Монреальская классификация ЯК по протяженности поражения

Проктит	Поражение ограничено прямой кишкой
Левосторонний колит	Поражение распространяется до левого изгиба толстой кишки (включая проктосигмоидит)
Тотальный колит	Поражение распространяется проксимальнее левого изгиба толстой кишки (включая субтотальный колит, а также тотальный ЯК с ретроградным илеитом)

По характеру течения выделяют:

1. Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания);
2. Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии);
3. Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии).

Также специалистами используются и другие классификации для оценки тяжести неспецифического язвенного колита по клиническим, лабораторным и эндоскопическим критериям, для оценки риска онкологических осложнений и необходимости частоты наблюдения.

Проявление заболевания

Симптомы при НЯК можно разделить на типичные, которые, как правило, присутствуют при начале болезни и внекишечные.

К первым относятся:

диарея (учащение стула более 3-х раз в день),
наличие крови с кале, ночная дефекация (чаще при выраженной активности процесса),
тенезмы (ложные позывы на дефекацию не заканчивающиеся опорожнением кишечника),
потеря массы тела,
лихорадка,
анемия (снижение гемоглобина может проявляться бледностью кожных покровов, учащенным сердцебиением, слабостью).

К внекишечным проявлениям относятся:

заболевания суставов кожи, склер радужной оболочки,
поражение печени аутоиммунного характера,
остеопороз,
псориаз,
формирование камней в желчевыводящей системе,
жировая дистрофия печени,
тромбозы периферических вен.

Однако внекишечные проявления не являются строго специфичными для НЯК, и их наличие требует тщательной оценки от специалистов причины возникновения.

Симптомы неспецифического язвенного колита могут быть разными по выраженности. Это зависит от стадии заболевания, характера болезни (острый или хронический), степени тяжести и наличия осложнений. Следует помнить, что как любое хроническое заболевание, НЯК может протекать с ремиссиями и обострениями, что также влияет на клиническую картину.

Читайте также: Колит в вверху спины

Диагностика неспецифического язвенного колита

Диагностика начинается с осмотра пациента, выявления жалоб и анамнеза подробный опрос пациента, включающий, в частности, сбор информации о поездках в южные страны, непереносимости каких-либо продуктов, принимаемых лекарствах (в частности, антибиотиках и нестероидных противовоспалительных средствах (НПВС)), курении и о наличии воспалительных и злокачественных заболеваний кишечника у родственников.

Лабораторные методы диагностики

Общий анализ крови, гематокрит, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок, гемокоагулограмма, общий белок, альбумины, печеночные пробы, электролиты. При остром течении НЯК (первой атаке заболевания) необходимо выполнить бактериологическое и микроскопическое исследование кала для исключения острой кишечной, инфекции. Как при дебюте заболевания, так и при обострениях, рекомендуется исследование токсинов А и В C.difficile.
Изменение лабораторных показателей при НЯК, как правило, носит неспецифический характер. Может встречаться анемия, лейкоцитоз, электролитные изменения крови.

Инструментальные методы диагностики

Осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия.
Обзорная рентгенография брюшной полости для исключения осложнений.
Колоноскопия с илеоскопией является обязательной процедурой для установления диагноза НЯК, а также для решения вопроса о колэктомии.
Биопсия слизистой оболочки толстой кишки в большинстве случаев также обязательна при исследовании.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза.
При невозможности проведения эндоскопического исследования толстой и подвздошной кишки возможно проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии с констатированием кишечника.

По дополнительным показаниям проводится:

фиброгастродуоденоскопия;
видеокапсульная эндоскопия;
одно- или двухбаллонная энтероскопия.

Лечение неспецифического язвенного колита кишечника

Лечебные мероприятия при HЯК включают в себя назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психосоциальную поддержку и диетические рекомендации.

Легкие и локальные формы заболевания могут лечиться амбулаторно, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания требуют госпитализации:

Важен режим питания и его регулярность. В ремиссии в рационе должно присутствовать достаточное количество растительной клетчатки, свежих овощей и фруктов. В существенных ограничениях в период ремиссии больные с НЯК не нуждаются. В период обострения и, при диарее, возможно ограничение продуктов, стимулирующих моторику (молочное, кисломолочное, свежие овощи и фрукты).
В зависимости от формы и тяжести заболевания могут приниматься изолированно или в комбинации противовоспалительные препараты, гормоны, иммунодепрессанты, антибиотики, биологическая терапия.

Некоторые осложнения болезни требуют хирургического лечения. Речь идет о следующих состояниях:

перфорация стенки кишечника,
токсическая дилатация кишечника,
стеноз кишечника,
кровотечение,
злокачественные новообразования.

Хирургическое лечение язвенного колита может также применяться при тяжелом течении болезни, неэффективности терапевтического лечения.

Прогноз при неспецифическом язвенном колите кишечника

Прогноз выздоровления маловероятен. Чаще всего, НЯК требует пожизненного лечения. Случаются и прогрессирующие формы, которые склонны к быстрому распространению и возникновению осложнений.

Общий прогноз жизни более благоприятный при ограниченных формах заболевания, которые имеют четкую локализацию. При своевременном соблюдении лечебной программы, прогноз жизни улучшается и мало отличается от среднестатистической ее продолжительности.

Источник

Неспецифический язвенный колит физиотерапия

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – заболевание толстой кишки воспалительного характера с хроническим течением, которое проявляется болью в животе и диареей с примесью крови. Болеют лица преимущественно молодого возраста (от 15 до 35 лет). Чаще заболевание встречается у европейцев. Причины данной патологии точно не известны. В основе НЯК лежит аутоиммунный процесс.

Предрасполагающие факторы

Наследственная предрасположенность.
Стрессы, нервные перегрузки.
Кишечные инфекции.
Особенности питания.
Пищевая аллергия.
Курение.
Прием гормональных противозачаточных средств.
Нарушения работы иммунной системы.
Искусственное вскармливание.

Клинические симптомы

Неспецифический язвенный колит физиотерапия Пациентов с НЯК беспокоит схваткообразная боль в животе и болезненные позывы к дефекации.

Болезнь может иметь хроническое непрерывное или рецидивирующее течение, в некоторых случаях острое молниеносное. Поражение кишечника может ограничиваться сигмовидной кишкой (проктосигмоидит), при этом заболевание не склонно к прогрессированию, не имеет системных проявлений. У больных с распространением процесса на весь кишечник (тотальный колит) или его левую половину (левосторонний колит) болезнь характеризуется тяжелым течением и осложнениями.

Основные симптомы НЯК:

диарея (частота стула от 4 до 20 раз в сутки);
кровь и слизь в кале;
болезненные позывы к дефекации (чаще в ночные и утренние часы);
боль в животе (схваткообразная, по ходу кишечника, уменьшается после дефекации);
повышение температуры до субфебрильных цифр;
похудение;
общая слабость;
поражение кожных покровов и слизистых оболочек (стоматит, пиодермия, узловатая эритема);
васкулит;
патология почек (гломерулонефрит);
суставные проявления (анкилозирующий спондилоартрит, артриты);
патология печени, желчевыводящих путей (холангит, реактивный гепатит);
поражение глаз (конъюктивит, увеит).

Неспецифический язвенный колит может иметь легкое (диарея не чаще 4 раз в сутки, в крови СОЭ до 30 мм в час), среднетяжелое и тяжелое течение (лихорадка, диарея более 6 раз в сутки, СОЭ более 50 мм в час, анемия).

Осложнения заболевания

Токсическая дилатация кишки.

Способствуют ее появлению клизма, прием препаратов, которые снижают двигательную активность кишечника или слабительных. У больного поднимается высокая температура, беспокоят сильные боли в животе. Это состояние требует срочной интенсивной терапии.

Перфорация кишечника.

Проявляется клиникой перитонита, возникает при тяжелом течении болезни, может быть следствием токсической дилатации. Таким больным срочно проводится колэктомия.

Рак толстой кишки.
Кровотечение.
Стеноз кишечника.

Диагностика

Неспецифический язвенный колит физиотерапия Колоноскопия — обязательное исследование для больных с подозрением на НЯК.

Рекомендуемые обследования больным НЯК:

Анализ крови клинический.
Анализ мочи.
Биохимический анализ крови.
Копрограмма.
Анализ кала на яйца гельминтов, дисбактериоз.
Ректороманоскопия.
Колоноскопия с биопсией.
Ирригоскопия.
Компьютерная томография, МРТ (для уточнения диагноза).
УЗИ органов брюшной полости (с целью исключения других заболеваний пищеварительной системы).

Диагноз НЯК базируется на жалобах больного, истории заболевания, данных осмотра и обследования врачом, эндоскопических и рентгенологических признаках (зернистая слизистая, отсутствие гаустров, трубчатая кишка) болезни.

Эндоскопические признаки заболевания

При легкой форме болезни выявляются эрозии, единичные язвенные дефекты на фоне гиперемированной слизистой, отсутствие сосудистого рисунка.
Среднетяжелая форма характеризуется контактной кровоточивостью, наличием язвенных дефектов, покрытых слизью, гноем, фибрином, петехий, зернистой слизистой.
Тяжелая форма проявляется поражением всего толстого кишечника с участками некроза, кровоизлияний, микроабсцессов.

Лечение

Терапия данного заболевания — процесс сложный и длительный. Она направлена на снятие воспаления, достижение ремиссии и предупреждение осложнений. Больные НЯК в стадии обострения лечатся в стационаре. Им необходим психоэмоциональный покой. Эффективность каких-либо специальных диет не доказана. Рекомендуется механически и термически щадящее питание с повышенным содержанием белка. При тяжелом течении болезни пациенты не могут принимать пищу внутрь, поэтому получают парентеральное питание. Полностью запрещается употребление алкогольных напитков.

Медикаментозное лечение

Препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин).
Цитостатики (метотрексат, азатиоприн).
Глюкокортикоиды (метилпреднизолон, преднизолон).
Биологические препараты (инфликсимаб).
Антибактериальные средства (ципрофлоксацин, метронидазол).
Спазмолитики (но-шпа, спазмолгон).
Ферментные препараты (панкреатин, креон).
Сорбенты (энтерос гель, сорбекс).
Витамины.

Препаратом первой линии является месалазин. При его неэффективности назначаются гормоны, цитостатики. Если наступает улучшение состояния, назначается длительная поддерживающая терапия и диспансерное наблюдение. Если прогрессирование болезни продолжается, может проводиться хирургическое лечение.

Показания к хирургическому лечению

Перфорация и перитонит.
Кишечная непроходимость.
Кровотечение.
Токсическая дилатация кишки.
Рак толстой кишки или тяжелая дисплазия.
Неэффективность консервативного лечения.

Физиотерапевтическое лечение

Неспецифический язвенный колит физиотерапия

Питье лечебных минеральных вод (гидрокарбонатно-хлоридных, натриево-кальциевых, гидрокарбонатно-сульфатных).
Вибротерапия.
Теплые пресные ванны.
Диадинамотерапия.
Лекарственный электрофорез серы и цинка.
Сантиметровая терапия умбиликальной области.

Заключение

Неспецифический язвенный колит — это тяжелое хроническое заболевание, которое угрожает жизни больных развитием осложнений и существенно снижает качество их жизни. Лечение этой патологии лучше начинать на ранних стадиях. При достаточном ответе на медикаментозную терапию прогноз относительно дальнейшего течения болезни благоприятный. Выздоровление может наступать только при хирургическом удалении всей толстой кишки.

ТДК, программа «Наш доктор», врач-колопроктолог Назим Мамедов рассказывает о хронических колитах:

Источник

Хронический колит – это воспалительно-дистрофическое поражение толстой кишки, характеризующееся локализацией патологических изменений (тифлит, проктосигмоидит или тотальный колит), изменением моторно-эвакуационной функции (атонический или спастический колит с соответствующими запорами или поносами), определенной морфологией субстрата поражения (атрофический или поверхностный колит) и этиологией заболевания (инфекционный, интоксикационный, алиментарный или неврогенный колит).

Физиотерапия при хроническом колите обусловлена патогенетической направленностью воздействия соответствующего физического фактора и направлена на улучшение моторно-эвакуаторной и секреторной функций толстой кишки.

Лечение хронического колита проводят, как правило, в условиях госпиталя (больницы). Различными авторами при данной патологии рекомендуется следующий перечень физиотерапевтических назначений.

При повышенной моторно-эвакуаторной функции толстой кишки рекомендуют:

электрофорез папаверина либо платифиллина, либо но-шпы на область живота;
диадинамотерапию паравертебральных областей (ThV – ThXII) по релаксирующей методике;
индуктотермию;
УВЧ-терапию;
СМВ-терапию;
ДМВ-терапию;
местное и общее ультрафиолетовое облучение;
парафиновые аппликации области живота;
грязелечение;
бальнеотерапию.

При пониженной моторно-эвакуаторной функции толстой кишки назначают:

электрофорез пилокарпина или карбахолина;
диадинамотерапию паравертебральных областей (ThV – ThXII) по стимулирующей методике;
амплипульстерапию (при непереносимости диадинамотерапии) паравертебральных областей (ThV – ThXII) по стимулирующей методике;
интерференцтерапию;
высокоинтенсивную импульсную магнитотералию;
местное и общее ультрафиолетовое облучение;
грязелечение;
бальнеотерапию.

Наш многолетний клинический опыт убедительно свидетельствует о достаточно высокой терапевтической эффективности применения для лечения больных хроническим колитом воздействия низкоэнергетическим лазерным излучением преимущественно ближнего инфракрасной части оптического спектра (длина волны 0,8 – 0,9 мкм) по дифференцированным методикам. Это один из немногих методов физиотерапии, который может быть рекомендован врачам общей практики (семейным врачам) для проведения его пациентам на дому.

Поля воздействия при помощи излучателей ИЛИ с площадью воздействия при контактной методике около 1 см2:

I – зона сфинктера Пирогова – на 2 см влево от середины расстояния между лобковым сочленением и пупком;
II – зона сфинктера Росси – середина расстояния от крыла левой подвздошной кости до пупка;
III – зона сфинктера Бали – по левой передней подмышечной линии на уровне пупка;
IV – 1 см книзу от середины левого подреберья;
V – зона сфинктера Хорста – середина расстояния от мечевидного отростка грудины до пупка;
VI – 1 см книзу от середины правого подреберья;
VII – зона сфинктеров Бузи и Варолиуса – середина расстояния от крыла правой подвздошной кости до пупка.

Осуществляется последовательное воздействие по полям на передней брюшной стенке, начиная с области восходящей ободочной кишки, затем поперечной ободочной, а далее по нисходящей и сигмовидной ободочной кишке – от VII к 1 полю. Используют инфракрасные излучатели в непрерывном режиме генерации ППМ ИЛИ 5 – 10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки при магнитолазерной терапии 20 – 40 мТл. Время воздействия на одно поле 30 с при атоническом колите и до 2 мин при спастическом колите.

Поля воздействия при помощи матричного излучателя: – правая подвздошная область, II – область середины правого подреберья, III – область середины левого подреберья, IV – левая подвздошная область. Осуществляется последовательное воздействие от I к IV полю. Используют инфракрасные матричные излучатели в непрерывном режиме генерации ИЛИ. Время воздействия на одно поле до 20 с при атоническом колите и до 60 с при спастическом колите.

Как для «точечных», так и для матричных излучателей курс лечения при атоническом колите – 5-7 процедур ежедневно, при спастическом колите – до 10 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Источник