Не видно камней в почках

Диагностика камней в почках, современные методы и видео об экскреторной урографии

Вы находитесь на:Главная»Мочевыделительная система»Диагностика камней в почках: современные методы выявления проблемы

Недавно мы писали о нефролитиазе. Тогда говорилось о том, откуда берутся камни в почках, и как именно они заявляют о себе. Сегодня разберёмся в более детальных нюансах диагностики почечных конкрементов.

• 2 Изменения вида и состава мочи
• 3 Осмотр
• 4 Лабораторные методы диагностики
• 5 Инструментальные методы диагностики
• 6 Видео об экскреторной урографии

Опрос больного

Первый звоночек для врача прозвучит при сборе анамнеза — будут упомянуты проблемы, позволяющие с некоторой долей уверенности предположить наличие преград для нормального оттока мочи.

Больные жалуются на дизурию — болезненное, частое опорожнение мочевого пузыря, наличие «холостых» позывов. Это вызвано тем, что нарушаются нормальные закономерности возникновения рефлексов — камни раздражают мочевыводящие пути, что стимулирует лишние нервные импульсы, сокращающие мочевой пузырь.

Регулярно будет возникать острая почечная колика, описанная нами в предыдущей статье. Правда, нелишним будет подчеркнуть, что этот симптом не всегда свидетельствует о наличии камней в почках (хотя чаще всего именно об этом). Порой колика может быть при опухолях или туберкулёзе почек, при пиелоэктазиях, а также при других, более экзотичных болезнях почек.

Почечная колика требует экстренной медицинской помощи и срочной госпитализации пациента. Лечение в домашних условиях противопоказано, так как бесконтрольное применение обезболивающих препаратов не предотвращает развития острого хирургического заболевания брюшной полости

Почечная колика характерна для ситуации, если камень недостаточно плотно «сидит» в почке и постепенно меняет своё положение, как правило при этом смещаясь вниз по ходу мочевыводящих протоков. Такой конкремент называется мигрирующим. А есть ещё камни фиксированные. Они крепко цепляются за своё местоположение, затаившись. Такие конкременты могут долго о себе не давать знать, совершенно не беспокоят больного и случайно обнаруживаются при обследовании. Но тем не менее, погрешности в диете, физическая нагрузка, езда по плохой дороге, бег или другие виды «встрясок» могут спровоцировать появление тупых болей в области почек. Подобные боли не столь сильны, как при колике, не отражаются вниз по ходу мочеточников, часто имеют пульсирующий характер. Сам по себе этот симптом может много чего значить, но в комбинации с другими может сильно помочь врачу при диагностическом поиске.

Отсутствие одной почки у ребенка

В дальнейшем росте малыша патология, связанная с отклонениями в развитии мочеточника, может отразиться на здоровье людей мужского (нарушение половой функции) и женского пола (отклонения половой системы). У мальчиков осложнение выражается в нехватке яичка, семявыводящего протока. У девочек осложнение выражается в недоразвитии органов малого таза (матки, маточной трубы или влагалища).

Кроме осложнений, которые развились внутриутробно, живущие дети с одной почкой могут ощутить большое количество почечных осложнений. Чаще всего они встречаются с мочекаменной болезнью или воспалением почки. Оба заболевания могут спровоцировать почечную недостаточность, что совершенно несовместимо с патологией.

Изменения вида и состава мочи

Если камни имеют гладкую поверхность, а по размерам или небольшие, или большие, но легкодробящиеся, то они, мигрируя из почки вниз, постепенно могут выходить наружу вместе с мочой. Как правило, больные сразу это замечают. Данный симптом по понятным причинам является наиболее информативным — ведь злоумышленники-конкременты, появляясь в поле зрения, явно и нагло обнаруживают своё присутствие.

Ещё один из постоянных спутников почечнокаменной болезни — гематурия. Этот термин значит «кровь в моче». Причин для появления симптома несколько. Камень травмирует соседние ткани, особенно слизистую мочевыводящих путей. Застойные процессы и воспаление, характерные для нефролитиаза, способствуют нарушению проницаемости сосудов. Миграция конкремента, особенно неровного, с шипами (например, оксалатного камня), усиливает травматизацию слизистых. Гематурия может быть как микрогематурией (кровяные клетки видно под микроскопом при лабораторном анализе мочи), так и макрогематурией (крови много, моча приобретает красноватый оттенок, видимый невооружённым взглядом).

Микрогематурия и макрогематурия — тревожные сигналы при наличии камней в почках

Есть ещё такая вещь как пиурия, наличие в моче того или иного количества гноя. Подобная картина свидетельствует о том, что в почках или мочевыводящих путях развился инфекционный процесс. Увы, присоединяющаяся инфекция — частый спутник нефролитиаза.

Симптомы песка в почках

В большинстве случаев люди никак не ощущают того, что у них в почках откладываются соли, а узнают о своем состоянии случайно в ходе исследования мочевыделительной системы, которое проводится по другим причинам. Например, беременные получают такое заключение после плановой ультразвуковой диагностики.

В редких случаях людей с песком может беспокоить хроническая тупая боль в пояснице, которая периодически усиливается – видимо, когда песчинки начинают выходить из почек. Симптомов же, характерных для почечной колики (неизбежного попутчика мочекаменной болезни), песок не вызывает.

Лабораторные методы диагностики

В общем анализе крови при условии присоединения инфекции будем наблюдать повышенное содержание лейкоцитов и сдвиг формулы влево.

Биохимическое исследование крови, скорее всего, покажет нам наличие проблем с концентрацией какого-либо из конкрементобразующих элементов — мочевой кислоты, кальция, фосфора и т. д.

В общем анализе мочи обнаружатся, скорее всего, кровяные клетки, солевые кристаллы и, если есть инфекционный процесс, бактерии. При более глубоком исследовании обнаружится повышенная концентрация соли, которая образовала конкремент.

Как жить с одной почкой?

Если специалисты увидели, что дна почка работает нормально и малыш может полноценно жить, инвалидность не присваивается.

Вопрос, что делать в такой ситуации, беспокоит многих родителей. На адаптацию и переход функций второй почки на здоровую уходит около 6 месяцев. Не отпадает, конечно, опасность развития осложнений, поэтому внимание родителей за ребенком должно быть двойным. Вызвать чувство беспокойства должны следующие ситуации:

• прекращение мочеиспускания или уменьшение количества;
• боль в области здорового органа;
• повышение давления.

Ребенку в старшем возрасте не рекомендованы занятия спортом, но в режим необходимо включить ежедневные прогулки, закаливающие процедуры и правильное питание. Важно знать, односторонняя агенезия — серьезная патология, но она не делает ребенка инвалидом. Только возникновение осложнений может сделать ребенка инвалидом. Необходимо правильно родителям рассчитать свои силы и силы ребенка, и он будет расти здоровым и радовать.

Инструментальные методы диагностики

Среди инструментальных методов наиболее популярный ввиду высокой его доступности различным слоям населения независимо от места жительства — рентгенография, обзорная или контрастная. Обзорная рентгенография — это обычный снимок, не требующий особой подготовки. Увы, но этот метод позволяет увидеть камни в почках далеко не всегда. Например, если они маленькие и, особенно, если невидимы для рентгеновских лучей (допустим, ураты). В этом случае можно сделать более глубокое исследование. Внутривенно вводится специальное контрастное вещество, хорошо видимое на рентгене. Через некоторое время оно начинает выделяться почками вместе с мочой, и мы можем визуализировать различные стадии этого процесса, что помогает видеть даже довольно маленькие преграды для нормального мочеоттока. Такой метод называется экскреторной контрастной рентгенографией (урографией). Он эффективен, но не очень полезен для здоровья — как правило, снимков делается несколько, что даёт лишнюю лучевую нагрузку на организм.

Экскреторная урография — рентгенологический метод исследования мочевыводящих путей, основанный на способности почки выделять (экскретировать) определённые рентгеноконтрастные вещества, введённые в организм, в результате чего на рентгенограммах получается изображение почек и мочевых путей.

Немного менее доступным населению, но всё же довольно массовым методом исследования является ультразвуковой. УЗИ замечает невидимые для рентгеновских лучей камни. Также при помощи этого метода можно увидеть сопутствующие патологические процессы в почках — увеличение, воспаление или изменение структуры. Этот метод ввиду его низкой вредности можно применять там, где противопоказано рентгеновское облучение — например, при беременности. Но, к сожалению, УЗИ часто не позволяет увидеть мелкие или как-то специфически расположенные конкременты.

Инструментальные методы диагностики камней в почках

Если по различным причинам рентгеновские и ультразвуковые методы не позволили определить точное местоположение камней, то больного необходимо дообследовать более вредными в плане облучения, но и более информативными методами, такими как компьютерная томография (КТ) и радиоизотопная сцинтиграфия (введение в кровь радиоактивных веществ с последующим сканированием их выведения через почки). Эти методики позволят увидеть даже самые мелкие и незаметные конкременты, что необходимо для определения дальнейшей лечебной тактики.

Вот вкратце мы и очертили, какими средствами обладает современная медицина для определения нефролитиаза. Как видим, спектр методик достаточно широк и информативен. Так что, если есть данная проблема — смело обращайтесь к врачу по месту жительства, он непременно поможет Вам.

Агенезия почек у плода

В последнее время врачи увидели рост количества патологий мочеполовой системы и обеспокоены этим. Согласно статистике, с агенезией мальчики рождаются чаще, чем девочки. В период внутриутробного формирования развивается инсульт в зачатках мочеточника. Он является препятствием для нормального формирования органов. Как следствие, развилась односторонняя агенезия, реже — двухсторонняя.

Одностороннее отсутствие органа практически не видно и о нем можно узнать совершенно случайно. При двусторонней агенезии плод имеет явные врожденные признаки, которые видит специалист УЗИ:

• широкий нос;
• широко посаженные глаза;
• выпуклый лоб;
• деформация ушных раковин;
• отечность лица.

Работает одна почка у плода — это встречается чаще, чем полная агенезия. При двусторонней агенезии велика вероятность летального исхода еще до рождения плода или в первые часы после рождения. Односторонняя агенезия — это не инвалидность, дети живут с подобной аномалией и качество их жизни чаще всего нарушают патологии, не связанные с недостатком почками.

Эффективные способы лечения болезни

Чтобы избавить почки от камней необходимо выполнить три основные задачи:

1. Удалить камень из почки;
2. Восстановить организм после удаления;
3. Провести профилактику в целях недопущения рецидива.

Удаление камней из почек производят определенными способами.

Открытая полостная операция

Метод известен уже давно и применяется он в случае, если нет ему альтернативы. Может вызвать осложнения: пневмонию, кровотечения, летальный исход. Из-за склонности болезни к рецидиву, следующее оперативное вмешательство может привести к непредвиденным обстоятельствам, включая смерть пациента.

Эндоскопическая и лапароскопическая операция

В полость почки вводится специальный инструмент-манипулятор, с помощью которого происходит дробление. От предыдущего способа отличается меньшей травматичностью и быстрым восстановлением.

Прокол

Разрушить в почке камень можно с помощью инструмента через прокалывание в области поясницы. Камень удаляют с помощью металлической трубки со светоидом – нефроскопа. Через эту трубку вводят инструменты, предназначенные для разрушения и удаления камней. Прокол при этом минимальный, практически не виден. Метод является оптимальным в случае, если больше нет других заболеваний мочевыводящей системы. Он наиболее точный среди всех.

Удаление через мочевыводящий путь

Способ подразумевает введение инструмента через мочеиспускательный канал для дробления и выведения камня из почки. В основном метод применяется в случае присутствия камня в мочеточнике и мочевом пузыре.

Ударно-волновая литотрипсия

Этот метод дистанционного дробления камней – наиболее щадящий из всех. В процессе происходит разрушение при помощи волнового воздействия, после чего камни выводятся естественным путем. Ударно-волновая литотрипсия является наиболее эффективной, когда камень в диаметре составляет не более 2 см.

С помощью лекарственных средств

Самый предпочтительный метод и наиболее безопасный из всех. Но только в тех случаях, когда камешек в диаметре не более 4 мм. Только при таком условии он способен самостоятельно выйти. Поэтому следует ему помочь выйти наружу и не дать вырасти до больших размеров. В лечении применяют растение пол-пала, препараты “Фитозилин”, “Уролесан”, “Канефрон” и другие.

Сонографическая картина

Как делают УЗИ почек? Исследование начинается с мочевого пузыря, врач «осматривает» датчиком его полость, стенки, выявляет посторонние включения (камни) в просвете или «плюс-ткань» на стенках (папилломы или другие новообразования). Далее проводится осмотр устья мочеточников, нет ли обратного заброса мочи (пузырно-мочеточникового рефлюкса).

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть выявлен на УЗИ-аппаратах с высокой разрешающей способностью.

После исследования мочевого пузыря, врач проводит осмотр мочеточников, измеряет их длину, диаметр; отмечает, нет ли расширения мочеточника (гидроуретер), камней в их просвете. Далее делается непосредственно УЗИ почек.

При исследовании отмечают такие показатели как:

• Типичное/ атипичное расположение
• Размер, структура поверхности
• Структура коркового и мозгового вещества
• Размер лоханки

Фото снимок с УЗ-аппарата

Размер лоханки изменяется при мочеиспускании – мочевой пузырь опорожняется, лоханки почек сокращаются, и новая порция мочи поступает из лоханок по мочеточникам в мочевой пузырь. Чтобы правильно обследовать чашечно-лоханочную систему, нужно провести сонографию дважды – до и после мочеиспускания. При исследовании лоханки выявляют почечные конкременты: крупные «камни» или мелкий «песок». Почечные камни имеют различную химическую структуры и размеры, могут полностью заполнять лоханку (коралловидные камни).

Одним из вариантов УЗИ является допплерометрия: измерение почечного и надпочечникового кровотоков. Изменение кровотока может быть вызвано сужением или закупоркой питающего сосуда. Нарушение кровоснабжения часто приводит к обратимым или необратимым изменениям функции органа.

Можно ли увидеть камни и песок в почках на УЗИ

Зачастую песок и микролиты в почках на УЗИ (микролитиаз) сложно визуализировать, а порой не возможно. Собирательный комплекс почки состоит из чашечек и лоханки, которые в нормальных условиях находятся в спавшемся состоянии и не визуализируются.

Так же имеются кровеносные нефротические сосуды, нервы, соединительная жировая ткань. Благодаря этому разнообразию, собирательный комплекс не выглядит однородно белым. В нем есть более яркие вкрапления, линейные включения (даже в норме).

Как должен выглядеть камень на УЗИ? Даже если это крупный конкремент от 5 мм и выше, он выглядит в виде яркого включения, позади которого находится «черная дорожка», возникающая в следствии того, что ультразвук, встретившись с камнем, отражается и поглощается практически полностью. Позади ультразвук уже не распространяется, за счет этого получается «черная дорожка», лишенная изображения. Когда есть дорожка, конкремент является эхографически достоверным.

Фото правой почки с УЗ-аппарата

Другие мелкие включения, даже достаточно яркие, без такой дорожки не являются достоверно подтвержденными (что это именно микролит на УЗИ). Таким образом микролиты менее 5 мм визуализировать практически невозможно.

Исключительные случаи зависят от химического состава микролита, плотности структуры камня (микролита), то есть в данном случае, камень имея маленькие размеры может отразить ультразвуковые волны, в следствии чего можно увидеть эхо-тень и как следствие, данный конкремент является эхографически достоверным.

Соответственно более мелкий песок на эхографичеком исследовании визуализировать практически не возможно.

Стоит иметь ввиду, что каждый УЗ-аппарат, обладает разной разрешающей способностью

Причины камней в мочеточнике

На развитие болезни влияет генетическая предрасположенность, стиль жизни и питания, питьевой режим и состояние организма. Часто болезни внутренних органов провоцируют воспалительные заболевания в почках, мочевом пузыре и способствуют возникновению камней.

К основной причине возникновения камней в мочеточнике относятся нарушение фосфорнокислого, а также щавелевокислого обмена, изменение состава мочи, ее кислотности.

Причины камней в мочеточнике:

инфекционные заболевания почек; неполноценное освобождение мочевого пузыря; заболевания желудка и кишечного тракта; болезни костной системы; нарушение работы эндокринной системы; травмы; аномальное строение лоханок и чашечек; употребление малого объема жидкости; злоупотребление жирной, копченой и острой пищей; наследственность.Пациенты, у которых наблюдаются такие заболевания как подагра, остеопороз, гиперпаратиреоз, стриктура уретры, аденома простаты, дивертикула мочевыводящих путей, подвержены риску образования камней.