Национальные рекомендации язвенный колит

áëÖ,–÷¯ô¼MÍWcÜBšÃØ~`©ðözÖ~6’? ˆ¿…)

endstream
endobj
130 0 obj
>stream
hÞTQMo… ¼ó+öئñYcÒ¼wñЏTÛ;âjM*ԃÿ¾€Ö¦ ;»3»;Ðky+õ° }³“ªpnЭÅyZ­Bh°40í –#
·¥êÈÕ6/8–º› Ï }wÉy±ÜÕuüÝ}µ-ÚA÷üãÓ!ÕjÌ7Ž¨ˆ ( ÅŽÐë³4/rD ø֛Aà!fGï©ÅÙH…Vê!¢LîáM¨ÛÿyÂwVÓ©/i‰+K¥¯ +ÈAÊ9c—‚8îQ%~9»ÄÙ”Ê_Í/”pã Ä‚,
 Ø‡Iâ|
`’0ÍÈoG³]ÞÏìýù` 鶇É

endstream
endobj
131 0 obj
>
endobj
132 0 obj
>
endobj
133 0 obj
>
endobj
134 0 obj
>stream
H‰´TM«Û0¼ûWèøÔû¤µV’!øP
…^ë[è!ñKzê¡¿»ú°Û÷P‚°I3;3+½}ýnÔÇïæóؼ£QF÷Æ Òüã‡ñ,*h«;5þj´úh@k^8ñûø§9Ÿ4Z˃x Ÿžd4v÷!Èô5/Áø׏ñ›°ab {bºñ‹àM͋zVÕ æYfÕ(+ñ”H5ðpù›É»ž’Â!΄½9D؊Κ12]óä®Ò&s0µˆà©Ö ódœdãt喙¸oZpÉg리¤ðQzʾÅÖ=ÞE¡!ptX¢äšJ»TòÂbà33=;BtÚnïóäóz>ïÖ7´=˜ÝÚø¶ªUZ­En1¿Ä!’mÁœ-¤€Nù£¯ü·9§ÇEÅgŒgZµµÑÐû£Ì+ƒ;Àrp®ü™ÈDfžÀ….NCiê>Ò=6Ð?ôŽ™Ã¹
}.¡ËYD|ut¦œÝ¹
s4scfÃ뒫ë{kø^‰Ý²?6ˆà¥ÄÞ{~wvh¥c|•Ë‹/¦ÛÒ9÷f†.žs§©¼œ+žÃjSÔf—IsçøôڒfÆQÙjS]1U”±™Ž
ñø|ì÷ïVМ¶-­¯ñ€¢9†¢ÈピÚSTßhåµ÷”HŠRnÀa¿û¶Ræó°®éi4´Ž&2÷{ÇMë$›kz§iðàÅí˦ó,”ÇWź‰¶A©¿ z¤Ý>stream
H‰¬•=oÛ0†wÿ
Ž]ùu$œ2eÖt°k(Ðÿ¿öŽ¤d‰–¦è@ˆ’øõÜûÞQ‰a:F!Åð~z“Úâðûôc¬PéŸWåçç^_:ijxù9|ðS†,C@Òb¸ž>i%ÔR;= ½¸µ æcY ìa ¨¼€äÉ´A>¼¾YNgC}ºùèg¨&­˜ìXÍrnääRÑö3’!c§4(&d¨_ô*¡gFŒK=¤ž{—Øù4˜¨Ë7ŽN÷U®iØ6$¤o‰¹Õp¡!”ú!Žó¤×í¬Î*°E§€Œ5–a9jSD‰^,µÀ ‚>Ö­N[{±AõG’ëµê~Oõþ®ºt|®ÂÈ8œ1÷SËÚmö±`6£ý›¡ûC4·—£aIQ©ÈœŸÅÛn…dÌvºg‰÷MÝ6ÈïÑ­„SkszŜy:g£NÖdÒ][pæOѵh÷zªo#ÞX2ìRž~F*x¶T[SˆÍ„OSè+Ç(æ;îÔ+@J5…A¦E3Z¿3¬¾—%YfY[‹â,w=¼ ŽJn¹òL.˜>RǼå+”äÊo¢Ë×áó˜Y¤©ò¡]Êø×”MõáÕ>±â9RÐC¡Þ ¨VYRgøóL8üZ9ܑîºòæíîOߧ{°*—Êý;Š¿ J>stream
H‰¬•½ŽÃ Ç÷>c+
Æ@”EL7ÝÌVݐ¶êpïÿ ò݈ô: 86þéo›‹s’➊pâ¾
y·î÷pq“M›h»ÙùD
?’ӏûd搜PÆ9Gâî1õä oé©üªü~_2%Óérkg¹‘l浃H­©’|i›h+9ý‘VÅHHd¢G$H™ñ÷éAÈTULö–XXͽ`™?ÂçuíѬfªYãóh)Ä]eC*
CE¨`!TâÜÊë?:©5µ(½§õ,²ÚPK™h’~Þbtdó՘Bö¢ávƒ
ù>çùò’þz̼r$ȵ‰1b„ ¢§
j¨[32Õ¬jâ›jx¢.ÃCøŒ†û$™y`‰Ê%
[ëMN
ԚNÕLP…2â”eQÐxæU»FP½&£8M‰¬bàߌO@§]`íTôÄ°ƒØ}Q÷µâ-­Þ—ݶöé[ç Q^-F³¦ß¿ÛŠEWÝbæžVŒ½˜Y|³™:ò¤¹2gÒ‚üÌð4ÙéÖ£¡Mþ ¬áC
endstream
endobj
137 0 obj
>stream
H‰Ä–;oÛ0€wÿ
Ž^É#yG§Nµ7
ôÿ¯½)ÙzXJ¤øøøñNç0˜î|x}q£CÊr½/t.‚ܤ‹

ÚbÅ¡ýÖ9QÉdnÚ^&Ï4¨°jځØ}:¦´’BH³iïŒ]®(îÙÁ
‡ázÄ6 X/‹¦À»o=þ¨v}°”N‘ÄR9¼39êF 7τ IB™0U ÃÔÖa_ZϽáô݉,ë™í?
ìs1Cb1üKex˂У“šrPóšìØ%{âÌ¢™¢u)ÓJA­è鞹 Ð¢õÊȤÓÜæ0r£ÜVöFOYƒ™˜“»Ñœ­GòŸôÁôöŒæ3PŸbÅ«w§daý½êmÛ×èØx2Ÿ(î9Ïúþê˜,ÈÕc]/6Ö¬¯NŽ *,É,Õ ˆ–} R]T½wQ,œÂÌ¢¸Pw’ª
õˆD8ž¹ØI:/¡Wû~Á筅›BÂW®‰
Û. V ©×߈
endstream
endobj
139 0 obj
>stream
H‰´U9®Û0íu
–þÀç„Ûp AÒ¤Vg¤°«&Mnâóf¸ˆ’Û¤ Šœå½™7È>w„ž
SwÊ܄²WZžæ/Nýð£û0†I6̝-³©ˆV’ö–u>£·qo ֖ ‘hŒV+}m¬œÊg—¼¿qDŠømøºµÞAÓºÄø3!øÞs)@ÓGZ3m% m­ŒøzŽùpê‹Ó
Ã1˜úÖÂôÿ¥Ð¥dH0JæÁ1KÉ⿶l^âA@óÞTÆÔ£!î¼aV”Søù$úƽC)¡Ü€´H•AÚ@+u âA|Æ6Üûp `Ó³f>†E›¥-Q—¶Ô`Î¥h SÏ=¨sBqíÁ ã¨p¬˜¾Ò:/Óoµˆ®jñ½¥Êmk€K
¾Áâ|ÀùÑ|@ó²GTðOÒ©F2pÎ3®¨ôŒ¬£aÜ4ÓØÓÍH|{fªÎ»ðlRÛÉҎ‹»

 ›‘ó1ú2th€”€Ž€X&¥‰‹!8öëÖÍݧá¡X‹™ Œ0I«ÈZ½Þ$¯dI^_3CÆì™V ÅëløMlÜYë•f„®·Dê{ï^roÓÄõ‘!ÛëÌzt¢k,BÇü߉Á¦K=7Y/ë»äÒQt™BéÄØõÕ p sÈòRŒkT;U}®q¸TB£Ô“}Jöîɵ´B;’íþ‰½³Ö™Ü—.£¤oK“]sóÕ±9õ6óNo^æ=Ôç1m¯u¥éc@ùRRÝö‡ü[‰B#ý{C¹ß†k~‚Ów*¡}ÉjM…¬IÀa;·ìéÚ¥ì X‰Þt
endstream
endobj
140 0 obj
>stream
H‰ŒU;²Û0ì}
•I!>~ ’šñ°J•Zݛ’l¹@n’ó HZ”3oTȒEXì. y†Áó~3Êz˜Üèg»}þßçß·yv%BVG¥µåˆÏ»¶¸jë#]HÏ{£²ôÖºBrùOðé×ü“Ï)™œr®ÏÔçQ_™´ç:€ÎJ¶@ٖD»FTÑ
£QÛSv¸‡ì‚5Éù­ÒÉ੹ÿ!,ã
ŸcùhàX́¹ø‡hõÎP7º,¿K^xá…Up?ÔCAø¤ƒ0S5ZH‹®*Ûª¢8°çŠ@_ÖN»rgäìxDcè¸4/lzö®Ïê~É燄Ž-Á=ûFÅ»äGz•×Á:&e¦µ ó…ÂÂ÷±h¯³b:ˆHæî…‡Xà„
덗Þà^™+¼|֚w阪qPøy”„ËÉPMµo¿l$ã[ÏkÉnL#(Ÿý™ˆåüä‹3H`ÈÀ¡—À˜ƒÀ®ôgþá
ûL¾-G‰=èz
ÍÒ=¦XsKŽ24LGWp×oç±ñ²b3CmgæcÝs»{F¦ÑxØMï^ׇ]ãa;¤eÒ,E²§pA©˜ƒ¨‚ÆŽlèÁsg$Ãf”>zdVÑl½¦Y€dŒ
u †•©ÚmiÊ}“EŒ§Œ ¨ÀCÆñD…ƒøêG¢sþÀxåê&Ö÷a”´,C‰` +ÙÙ´¿¯Å7•PÙkŸ¤žŒ¦RÂÌA²‚£éE“?¯ü_íªto¾§eÚ Þq-~®Cº|“¾t™OFóóþæ²Ë˜ÑAûE.©†ÜҢΑŒšôÐJcsäÍ-ø„°¶ÐtÙKFbáŸ Õ_òã
endstream
endobj
141 0 obj
>stream
H‰¬U»r¤0Ìù
B_ÀXïGEtN“¹.X°7ðù{=@hÏWPu+´ZiZÝ=½ók÷Bèô“Q(„²KÍ£—8üþ6á ƒ”àu?H¶l׆·OJ¯8.S.Èxø#ž¯‘¬ð¸‚´w¦•ßoŒOáü#ÿÆÛ´v,è®ß>V§¯aeVx$$1±Á©
νû‘ £=
+XK†•JЅë&Šà¼=ª”‰÷ШDcOKB$½åÆÚ|0+n1½Èi =2C·Å²—ž@,ý™kç°êIË0Ïâ!má},„‘Š6ÄÈ÷–¿?‚ñ äu#©Ý(É®¾¶*Æd€Øª–­Ozox»Oƒ#Î#ÇnLfkÐj0çÑîÔí´,•Í~pöÖÔ!
‡]~Úáòè©{%¢ã9y¬x+Qè#ӕåi/«¢ÓÅܼîØ)H«¸Ø·…WìùÿEl²eä_sDŸÏ‘Ø°CYa’
rd*ÖÉÑ$MŸf2i„KºÙkJàT)ýÐÆÜ97úÞr˜Yj4’eÉrm2¶y¦¶ºCLjÕ$–d°1eq˟¾À_QÃÇÂÉ®iùãÉZ|£Û[:êeîúo 8ÌS
endstream
endobj
142 0 obj
>stream
hÞÜ{ x”E¶ö©ªïëî$tÒ „,tw:é„t6›% KÒYb @ÔAÂY‚Au 0*QQgQܘ:— ¢™Ñ«³È€ã¨¸ ¢T–™+ê(äûߪî„ñ:Îïó?Ïß_Þ:UuN:uêÔò%bDA-$(oâ”oÿUyjž.›½|™£aÍÑ#Dl ‘ÅÒØtÕ¢ÀØE^¢°$”ýÀUW¯hd»>&yŠhVÁ¼¹3çì[:|”ў¯Ñ~Ä

-Ås
-§ëà£àñ͈œ Ýô{z
¾ßGïÑûÊ^ùÃL|Ag©‹q̧Î,x‚¶çafÊ-
l.æ6øÜÈÖ°ÛÙ²‡Ø#ðïëì/ì
vˆ}ÄNcLijy ¿#ªáWðéxfðÙ|5¿ƒ?çÏü-þÿ#l”ZØEº¨W‰ÛD«ð‹§Å_śš[+ÑÆjµWµ×1ò±ú8}†>[¿CDLÿþGýˆn˜î3=jê05‡›G˜k̵æÛÍ¿4ï6¿o6,鈧jX?„Î}îcWh¹|=3xÆý_&þÄƶ÷’ ½Ì¡¼CìῸi½øPüŠ¯!ÒÊ{v±×pV¼¦¿¡
ԏҫy!Fi·h¯a×Y;ㇸ™ï€Äg˜t)DÿÐ.£“ðÿ>½>­äÙvþ
H>@óÝ´‘¶Ð–ëæÐ3ô
ÝÃv
{q·ŠöÓçtøœµZîÙR^lŠçËM#1C;Ù$ãU>Äø«þv½’¾Aì_Æ&°z’>¬¿É†1»Ö¥%ÒëØùӃˆÚÿ¤v¬Á?j©XA§i§FSµÃ˜óܳè*ח‰Ÿ²/y ¦3NíÜånŒ=xö*¹FÒDvµ¢?£½,^|Ãô.m¢»i—Hiâ ÞÂ
ñ{ÍA÷Òaq zý ö§$6šÑ|ŒÃa|Òõ84, *`³ØT*g,
6Áò’±ùŒiÆF½^÷ПÙ%l ½ˆÝ+^¼_ë:ɧ±ß£±ìjïšC8WâY󔚎ëËõõú6ýiý}¯é”º«öAÌâ‡ôN
›
_|J_!ÖK±z²°~J`ÅXœaWóz±‡ÊX5aÌÀ¾]
LÅL6CËZ‡õôΐ?Ó)fcÓè:€•‡u>ý[ §Š.Ŭ7ӓØÊÚQ3‡S&üô
‹d|ú“ûìýØg;aÓûô vCٕÅF±rÌÞlúJ®eô0‚jXÎäg©’e¹x>¦Tœ®¥X££]b#’’©PÿˆqÊêš`ðùb‹Åi‰¨ªÅÉ>†-…QÇYÈ&Ò𮋡m;ö²ý _I­¯¸hÌèQ#ò‡ê½(/7′;˓9$#ݝ–êJq:샓“ÅÇÅÐ?&Úiíf1›tMpFY®Ê‡ßÝà×Ü®±c³eÙ53{U4ø¨ª

Júz$™Í1šFgg9*ÿÞr—£ƒMT‡üå®z‡ÿ¸ÊW«üz•·”ït¢£”~^¹ÃÏþÊåóZ+Ê¡®-“¼ÌU67çjjcqELexÅÈ6N+Œò’¸Ê+üƒåÒ¿H«˜9Ç_3©®¢mY­ë:l4«ÁÓoŽkÎÌiu~1³^öíA¿åþ¸ŽÄŸ+ByLYÝÚÞÜDÑZ?ß!‹­­kþ-“êzs2­¯‡´åi•
­•èzœX5ŁÞø-õu~vºtȑÈQÇ7×U!k8üa®R×¼Ö
˜š„V?M^á$$øv‡)¡ÂÑZ[çrú‹]õ3˓ÚPëäíƒ|ŽAçs²³ÚlÑAǶEF…2ý¬½3s{x*§Äe®jrg™´È5áwÌvÀ’:ÆT “¹Ô:» bøÔ3´òÏÁŒÌ÷‡•5´ÚFÊzÙÞ¯§ÙŽÖӄpÿüüš™¡Sší4ɬŒ“žP¿;ï÷xü™™2DÌe˜SØX¤Êó³–wð‡]M6ÜG5ðíÌú‘¹p¿Ó)’øŽÍBÁß2©.XvÐ¬Ä ùr=õ~Þ 9Ýœ—JNK7§§yƒ‘ü4ɛ~‹»ç’ÊÛ¿bÞH?‹ýoØsƒüª)®ªISë­
!ßV՞W
òzx¡œ¿YHä¡OŠ‹ œÖ#,uýüZ~L*¨çt˜-ˆJUÕ~[ÃØ`Zîtþ‹:ŒS²•”皅Ìôôœ_u^ù¬¹yUíÔÖÖðóx•ØZ[+]ŽÊֆ֙FË,—Ãæj݉ëJzkSEC÷Œv»îHôW®«Ç 汑ˆVN¥m.vÛ¤6»mÊÔº6¼ÞÝV[àŒ—5”Ö·¥‚W·ÓAäSµ¼§V–²„’Dz€[+q’Þ [WSª£ó>¦VS!K’9ލm´C[J~¼Jf ñy—iM慴ŽKº¡þínʀ|)Ê^ЩàsԏÖ^À *€KBt,P,û 6@Ç©GQ¢Ÿ˜—Ò4ýU²é—‘tˆüí#Ê1ÒÀ#’•l,ò9à¹ÍwÒÈ%£¹a’¢ì֚iøã‘Ï“:1ŽÐH õNôÿ–´´L{’îÓÈ8Ž¼º§¡­GÜI@’‚ND})ê«Q®D›L¾Íxùrä=ðÍ%²^½™Ò hS;’)}ÍT^ô
šDƒ?P¤Óì%zô
mõSㆌ÷eçÆz±²é6JûzCÚč¿>
Ù6î;võÑl1”F¶ .©ŸïŘ’¤þ
’°qã:Äjs(
åc°s’þ4
—e RAÞS7æ/hxÓý”ƒúaü”ÄX#åðÇ©À”FaßTȖÍ*öd,Ì¡ŻjÕ>¦ðR7æpGÈO6é”åüb|ÆIØñ9d&Sdl©øšC6ô/}.ç>š]օØ4Ž7˜qF€¿1¯Ú =ôŽ
Åá
ÈØë…iC7ä

Источник

ˆ*HÅEFêU(ˆ¼F´œ‡ˆT(hŒ% â‘P â‘P XŠ¬FÅV#â3)º±ÑxKLZwÇ,DH‰„)±Ð ¥”,HÙn•¼7+ÞÞÎë
µÐxB–äÐbcWšMS=9M6Q^i’¯Smšä$e2ܔU¿»áÙ¨æÑ$gk•&Yµ>|È+M‘Ò$+M²Ö®™X=¡Ñ$PVšälGågg•&œÒ$Wš”¥I Vš¾«@ ’ЀŠ¡;l«ºãì­Ð€{Lû„¦º
zPGº(ð蠜“’ÁQEi×jˆCT–pJs@^yˆ”è€FL4¢: ¨””ì€FeШ.␬òÊ-RT?iDy@#Î
Jz¯i„õ€’ÒPVÞ*Âh”+, •‡¬¥€€2@*ˆÏIÐõ““]™*6Ÿ|‚îÞQ_·î ºÍqҍ1ˆ“5Z!a¼Š“ ¼Wa«Ñ
À»®®µ6K•rOªØ}¥ÊFu¤|¨•#iaâYë’Ñ!xßÑ¡*‘%µ&áíç‹ñ^̼Ÿ7jûA^¼Õqõ€°žôÊa­¿A½ïj´á,º½çâÂÖ£šíW,xr7[,¯‡OzuR’iÍѳP¹xÜùð{–Ë“žAêíIOõú¤§zÒi¿^ tš¯7(×ëJãñ—éqiÇBxK?þ*¾Ÿ,¯’µC¡î:ül®Ûٕ£ú©ëmó ‡Ú¦eâomó`ÄÛaK´®þuۀíHbÀ¼ÃÑƒïüa¶à°æFüÁ5co։o°Í¾—?ÝPۂàq™NqC­¶WÚÐKgnéùûíö¯ ©ê

endstream
endobj
5208 0 obj
>stream
hÞì›ÑŽ9n†ó(}™…·HI”˜$H2›Yc

¡U­’@B«?%ú¦CüŸuC{¦:ç“L2É$“L2Éÿårä —9»NÅÅÏoÇãÂÚ8ìWfã„is©q.5Î¥ægNÎÉÅÏҜ·‹Ÿ·9BŽÐ…cvá]üäÌéºp¨6îòÆùÖ¸z—)ã2eª-;Ã+®EÆáÓ8|×”ã¤jœT£¯%g‰ñpw6ŸÆÙ܆ŒÛqš5N³ÆiÖ8͚:ãÈØÂïƕÇð»áws¿ã&ÃM†›Œ«“á/®… Üm8Îð—ñƒ†qE5n¦Æ]Õ̅1º•3bæ÷™Œ—3~ϸ;ãåìW’~@Èprudf*ØXwîG™{V&Â3ÁŸ þ̅+ü¹ºu“k~b”÷¾èÈæÌ&CãO¤(Ò.iŠ´u&ŒÂ`¨KD}:1ó‹VÞÊF1ã‹ì¾ÀMfny™[^&æ3i•“¿Âi•I«LZeÒ*g7Á²pµÌ,Kæn˜¹f¬Ìde&+3+–YÕÌjd*óÛT&¿2ù•}ÅXÌÌÅ6s±ÍäN&w29˜Åe0Af6³Qgc~íÌê#™Ìä`&—3¹œÉÊL
gR8áîd¢Ä.H¸€?‹ü¹XäÏÅ:CháӔ‡8ÄôÁEúà”íKhIDK”õ©—ȝDêÑJ֐YÄjÐi.‹4—EÐ:2 Ä†–XL:ÑbòÅÄt¢õÅt@†Á®•øH%¶¯Äö•ø}/ñû^â7dºù:ãO6™È¶ÙvO_óÄG¿ü$v¿T}Á׿Ô4*™d’I&™d’I&™d’I&™d’I&¹(?C+ý‹Ú¶Ÿ·”þQg”Lژ퇡þ$À&¶¸;àV
êŒã`Â0a®`Ɩa+!œÀ‰ GŒF´’k˜0±¾ý«õ#2O¶ß¹”¾:¥¯Né½Sì”;¥ÁNiåWšû;r§:ŽkatûQLiˆT”•†H¥!RiˆT”;ƒ—·ßâ•I¥ERi‘ìLƒGÁQ¬+օWÂ+ñW˜Œ
€ÂÀZ­ÀÀàÇÁzðe9y`£…»Î¥yNi°Sšð”&¥ÁNiÂSšð”F=¥ÁNiÂSšð”F=¥Né‡ÓâyJ ЧôÃ)ýp!ø‰1šð”&¥™OéTz•~A­„D%$*!Q ­JhUu-€¤ÕRiµTZ-•VK¥ÕR«§’¡NǧÒñ©t|*ŸÝ¨3îA´-¶AÚU•ÖÎ`”­‰&×΀Ì^G#¬ÒÀªÕ7öUš»08[áŒpF˜Ý¶W¥íµïáx‡•/ê¯@fÇ6›ä;$!w¨ž*UX¥
«TaûQ˜ƒ-²€º¬R¶T
™ñW¦Âøx6£™§¢©T4•ª§RõT*£JeT©¾+ÖÎø+l‘ƒÔ•r~gX1v6Ú:C6±9ÐÊ 4(
JÃAgXy’‚ºRbWÊðJ^)빿È/ʺAX]@bƒR½RªWJõ}¦¨ó¥¦J݌’ÔѕʺR>W*ëJe])¨+u5ÛÈ#Œ,0²€& ¥mBéPz#”Þ¥7BéP ”¥ÇBé/QúK: ¡E7‰Òq¢æ¡E`m¶ØF`MïˆÒV¢Å¿žM„ÖÖ-ñLm½&™d’I&™d’I&™d’I&™d’I&™d’I&™d’I&ù»!(Å ¥ú¨TL•ªªRUUj¨JYTÕµ”ŒÂ¸8t(µaÝþh²3 StTŠŽšüê/•â¥R¼T4ùFÿ“RàT#”ÆM>e†A…R¦U
·J V)Á*%X¥^«”r•R®Ò7 T1•*¦Ò ô(=B5T(”
W¡à*…‚«¸—)¸
W¡¨/Ôt…¦¡Ì‹¢¾P溄ž ).Œ ªàB(™½ B]̵0A5]Xy!D%¸:€8Eð…àÁ‚/„º¸PM)›l’][Ùm10″J’ã0Œà€h%×bʐB@
)¶Ð!tü±*4=B«„ÔBRI-t6
Bš‹ø+ÇÁ(¹,d·¨2݊ñeã’™d’I&™d’I&™d’I&™d’I&™d’I&™d’I&™d’IþfDÊV‡îL‚É0S`*Lۘ­.ށQ3Èär9ƒœA6
dÙ@6
dÙ@6
är¹€@. Èär¹‚A® W+Èä
r¹‚An 7È
är¹Ü@n o­$RC€…‰0 &ÃL©0 Ȳ€, Ȳ€, Ȳ‚¬ +È
²‚¬ +È
²‚¬ G#Èär9‚AŽ G#È är™¬ä`%+9XÉÁJVr°’ƒ•¬k>{öõ×_}uùÍÍíË篮ǿ—ß¿¹ùóÕ«’W7W/n®ÞþòôöCñäòé훛—O¯Ÿß®)­I{ù݅dI—Oè2¦Ë’/.ò:à˧—ÿòòÅû›ëJñ£RÞ£ôíå7áQ¬+hXSús…§o¯^ß/‹øš;Äë*.;ÅÛ*®ˆ/VŸ°†ƒVYlÔ3C’øHVyÝ%ïðq—¸‚žVñòЌŸß¾¿zõãõ_nÿñ¿ÿçþóõï>Èç>·câ«»×­r‡x=&މÇpLŽ‰ë1ñÍÏùKÓy€OÅó{#5ÄS#ÚÎԐ„‘ÕÝ¥œ3>©‡¬^_?ãY7ÚE%Mò´ú¾äIžtŸ

¸ÏܯÁ°D°ž0,Òÿø–Âùþãdw0+&ã99;Ø=ùåü‡Wåès9^NÊûrw2ºÜ›Œ/Ëñ¬¼${‡ûg³yy{8¾šŒ¥Å)¾>Ÿ¼Ü‘Ch:ÎÈþ{8!J ½_Î.¦Ã»ùd;Ýš?ܕ؛œC™üï{÷=Ñã’ö™êqØm|„ƒŸßˆËÄvš{ú‚öš¯p0I{Jé¾ä=ô¨€ô¤e}i{Ù¾b= T“X¬Á†Ê`ûBÁYà
ËFÓ¾V=ìk¤ï¤ ƒá»ol‹øà|ÖÃP8*ßVå`U€H OŸÁ:,˜ïI8XxúÌ2¡ÏS+Š+)°öË`@*0!¦æㄖçWîûT´Ç:¿tÀE6Ï*×TëàEŠ_o`¯•¤~. T.i Q)À;ÉZ*( ¯ i9Ô`õ.`{‰ë†õ#ZJ摀F辀]GN)µ„2î)í÷ÿùÏ&Zžì½þéø쇝ép0:>’ˆKåør0žcíf¥Ÿ~_L.‡ã눁Ï_EC´¢ä|ònÐ6″›Ÿoç𬸌f%Ù=&’“éí`Döv
ö‚’7o‹ùô¾„ïゑ³ðëìx0ûZŽÃøäÇ/ó—góÁ¼$ßmr綡yýþèÃáN€æùîhpñk”¶5D:ћée9…þßÕý¿’§åõp6Ÿ>|·s9ùT~ÃÝݍÊ[¨.h{ï~9Ú?j­³Cýô1ÔÏ7¥~!D_påÉ! ÄîÓ¶Â/¦œªŠ
î^•Ãë›y,ºÚÒyñPCFƒëY!ýÈ»»“/½ç(ƒ±*ˆ¯ïk·Ãl]x ¿ï‡£’ãa›ñÕÉà¶Ìm֝ͧåüâ¦Æ”|õ>¬ÍÁ–ΣáÅÎøzT”œÁ~þTpx¡OûE>T0)·çðÃûÓw{«xu«øÖXe±ªG÷öp—°Ìï|ÿ+0-®åýp¼3ž
ãïýáÕU9-Çå¬ÇÈàj8lº.i[—¬Šµ².±Xkb­ä±],iGI%Ki”Xr©‹¥¸>k
³Å’‹ë3±¯‹™TßÙØW§vi}ûê/*bâjmÓÅyxl’ÒÎÅ՚8#}eìÁÌq^ûʸn‘J±–Ç‘YêÚUI3¡ÒÜ ªL±=%åíå`v/㼞™Ž UÀ8=3ýŠqWXÐrr?¾œõúdr;Ž{ôEfÞ­Êôûà~|1NÆ8D!âOÀWT²‘0š ì²,šV·1õ8Vä2‚&ӂÙD›i­Wóš}y5öé6Ùt6Ù:×ÜTXäÞÍ`
{þÙ!»dì“ÉyI^‘Còšü‹‘cò†¼% È9yGޓAŽ.;Iș=¡cBb ’«.É$²Lä–%1Áº,«AÖe5‰^,Ru™eƒùÚ.£ýø,1ÓÄ°,Tt™i-‰U6…튂ÄH›u¢+ œê
×bu eM‡ ]~”Ÿ@©˜€­‘OS(–óQy5¯ËSDtrA.&£ÉþßÞÈ%¹,¯§eIàã«=Wüø솠6 ã”_.Fƒ[rE®†ŸKr5¹Ÿ’k=@sÖßåo÷ ¸ßG ³’aÎø+ÌzCnînÊ1’ÿ_ɈŒÊÙÌÿoɘŒ‡ OªÈwän ݏäKa”;€srIîF÷3òÛýÁÆ×S2#³òv ›•ŸažÙð ;1»”dNæ7çü÷ ¹’ŸÉïäü—ü·œN¾o0Sଁ™%n
–ÌsïŒD¶‘g¦È÷¦‰zCµÙéëW’ÿp±ÓóS`mã5ê ÂG WkƒzÁ¨X¹†Z¾Ç’_üp:›#os¦£¡Û Ö
ê&€ôM‘5DÛVA»œßÌzÞ²æÁÔÒÞí„n g´žƒÊlø;Â7À27É|…ßÖ°`ÆÂoo¾Öf-è&˜›
„¼·Á+“ž{CóÃÁXÅæAÃê…uá[ˆ¶É¼âÁöí±kÐÐ¥ƒ¾)͘_QÞ³åçÄÕ¢—G@h¨‡{¨±äûpT
׍5ãêºñãás¢õn‘ÊYQpœœ¿­ª`Ãz‡J€‡v@°pXFߍf{ý1 §å²°ðÞÒ ®Ð£éŽN,Š›j‚  Zá‹ê¥ßcCk¿Qœ‡‰ë!✰ƒ5œ4óÁ3®wnÙ}0[Z¼+ë’L—µ!«eWH:BÒòÛvõ†Ôf]½¡!ñWªéymv¬±Ñp0«{ÀO§gÈ>ƒçÙ«¡“É”1Ô¹*½¿3ºÙ—9Hº4¼_#igÁ’íÍú›ÎíÕ5ÞÒ©¦šíRÖVÞBË)^œºe3
“¶’’• [bë% {%©¬Å]ÜXRIc¼Þ¾9=}ݕ¨ü¯TËþÍ$ÕíUx”Áö —Ñ=øô…€³Õ«÷Lî¤ëâaË&àäß~cd7KÀÜ” ¼»ƒ¥þÊól}˅>ÏH}ٖú ý.ú./ôM²¹t-/¼t£Õƒrëdþ[:ÿíû£€ArtåxƒÏC[/¿½D­?µ¤^ÖGÎIœ9È~ÞÛµ§8´ÛÜUÜ#g%¨Ç

…`LcW64Ò«ð˜Õ˜ScRÁòXDNãëhdK¾êþw_‹°å̘ÜÞ|ãù¬Gö@ëïù¹&¿ï]ðìŸíxûz’¦Lnííw&ã;€üŸ…fÓ%}ø?—£
¢¡æ‡í[âi‡åIµg­½ª·ÖïÕìY­qp¯«à}
^g*_U—×mm|`ÌöIMiž¡æZ[HÕhU ‹œÈs$´ Àú@í¹RÓñò‘JÃö–EH«­•Ú:©5o|jÆ[ QgoÛ`Ú?‰ ×Mݹ²@9žmñÇÀù‚¥‘ûÍ»i_ÔµÕʄyrÖ­l‰ö˜Ñz aÕސ&Ù
h¡í$*cBNìßûŒÙ–*²²’p*_ð¦G]^×rƒ¢ÞI70)¼>é8PáËËáýmãÙZŒ§¶1Æó%·–†‘qD+Ðn¶ ®0Úï:R€vw´Ã+,FJ‘:؊^òa{O ¡åº…ñ~¬JN/ÊêúÆé;¯ø#1¾ÂbÄ&Z[ÌZ4çlÒCû”úğèÚ¨½ßÀZÐÙ-@¯´~üÎÒ°s>— ˂F±¨ Y¡¶ÂJÊ:|~29c?7™T
ߧîúR“ßW›®4ùf“¯:ùW“a–¦5üșÐXÃÿ›1ïƯÛÄeÂtÉcœßy2‚]&¨˜ãfX,ãcÈxǓç¿Ëø;d&rÑ0xi+ǛѷÐ–LèfôM®Š¾j¨³ni€ˆ-ê4ËE&Ä¿B¢XŒy]=P~ n*k´õf­E&_8c¸kû9èêԏ䐜Ÿþ0Ç·.mZúølU éiÂGO4zڐÑÇgLШ5c@Uà§ïIў•aà®òÁœ¾ÁàͺÐÍÚXÍÍ´üø,Äj6‹Ð]û½€‹ Um¡‘m¿×}mµçK©%ž/¦7ŽÑl’g˜Ì‘7d[…Y$òO(Ԉ^ê.ªéLzM#ÝD­”†D„6“È’¤«ÎÉÙò
ÍÈwÙ%V­šr6ŏë¦ÖŠi¦ e‡Ã%n›8S.3Ed¶Èd&ÐàźËۓ4hpô´>Ùµ6®×].œ¶’ù¦CÖp’ MÁ,XN0·å%µ_-/¡ÊÌ6Ù.À
і®
½Kué”Q¢®«LJ˜È`jßÅ*ÑÕH”“]MB1Q#.£ãŠ–þi2zs#1Mw9OCÿt™”°Å%$Nܨ¡ífØ1®Ll-žh$›µr»L‰­m!±ÈFÃÖêhÿ‘§¬JþÈTÏþÉ:^ªÎÇgÛë]¦å”m¥l;mìvËLš>³>if©* 6²¥¹‰1H¹­.¦ÚºØOïNޞtu± bm©‹Áʙ0³fMžÙÀ…g·qáɼ/:=+GPÓ9ŠÎÒpƒ’¦ÉÐʹŠIT¶Òf¢[O¤ttv{G6¦Ëðà-òŽÕŒûîi]Ö_ëfîô¶S=¹ªÞ>˽ò‚»V;©3AA.õXnÈøàAåڌù*¢vÎ¥T˜:· “}¢/óѬúõî;ŒKùHãî19¾Í‡w£LaÔþD&:µþÒJ윔TM¢yõöÃëӃö€WÜO^Næ7@*Þ¦Ûúö
íÞ4ðWí×ÚuA¸ïæ$ã½P’Ò½ÓIÒ¶kï•hWÝ+ax·Æk±Êj犰uWKl›QžŸ¾9?9]ØìÇe‚_”;þºPv¹†{ÄuA¼†¹éuAcúL÷„à}&TOS½x•ìÝÑbðªËWþ.çöøk»ø«}ø)Ì×XOøf}þ‡x¡˜¹/7p“¼™§Œ%s±*oæk½±1?¦íC†îN8ÍÔºÛ°MœÊœWNeN«sûKw´
ø¿œžhOÕ²øüW߱дÒ7ØÕj¾báûÛo©^—òðòär»‰+K]I‘T™Û‘ÕäI‚™¬Ó3˜Ff‹ye²™Ë»Í¯/Ïøùà¥ê…L£“_ÐìÅØ«òÓ´üý9ȶûÑ`ºÉI‰L¾uí4ž”dKU~UÝç휋
©€aáYL88þ¹“’ut¾÷óésD¸L’”’Û’II—I’úóo(ãþ¾cð÷ƒ¿êƒG^ÆfZoo%)cW‘èÆiIZ‹§MKRvI”^m;c2¢‡O!ª}5‰ÕèS¥*y´°.”| W§/y´t!¥ À§,UcÈj|D¡‰Fâú#R’èʄ$ú
ґêÔ8ŸøU’|ULË{*4;Z’xyniEšf.=ábóº¤À6§ž?O´Xù·hù[´üåDËÿ áCqÆ
endstream
endobj
5210 0 obj
>stream
hÞQmkÂ0þ+ù¨¹´MR)¨Å­cs`eJ?DÍj }!°þû%édlŸîí¹{ž»c$F12G4´fÂE„ňDskD,€Ù¡1Z.áM_„–M5É.¢1ÒS؋JöF“Õ¥=‰)ä·®S¢¶e„“Äö¬ú³L0l²4E–tÞ= Y]
Š©q³(¤°U¼êmۘõºý*fŒQ_B!ÆØ+}uËk©,¹–MnjTÂ
ö.ÞñZ@ú²{Î7özðùÜhaÎWصºæʧŽ£‚1d†+y^5•CnDýŽæs8ðP’WËδ>~¶ ÁÂ/¼æ½pÿ¤nù¡·“²æ³µ×ŽÇ+dé¡}ÌÒWÞÁýªíŠVÅ_&ÿ(דßNÆ ±½áD…¿ÒàX-“ŠË2I
÷VÛT‹ƒ»Ç˜÷¾ šZš­
endstream
endobj
5211 0 obj
>stream
hÞä’MjÃ0…¯2’¨4úII(!´iBÕ]éBB“ØØ4·ïÈN «R(&‹.ÌzoFï3″«AYè¸Xp–*ÅՁRYõ t–¨À:IІuB0†uR`ØK¤ÁbÖ
XÊúà%” —uNç3Îg=€÷¬; >°îG § ¥dƒÓ€ÜqÃùcÇC…y_ÎÈÇy1jÍž› áï$|ûÞ&1€£>‹%¼§}[Š‡Kâ¥IǶNMyܞÅ˹.Å¢©NuQðälÎÜºðŽ¾‰âñtØ«v×]ü«Ô~ôöé2BלJ1[‰§ª9¤½˜Os
±Þî[oV€”N_Ì£ýŸÏ›ûe÷ŸÝ”v©+Å6õ£U=ŒÅlîÊæGc7bã÷9°ñ#‰ô­Øì•MÆænÅ®lf,6‡¿bûÊœüÁù%À ²¯ÓÒ
endstream
endobj
5212 0 obj
>stream
hÞ´’ÛJÃ@†_ež »Éfh«„¢±¥Û»âE+Ó$ä æíÝ¦*hÕj
ÿ’™²ßd„‚Px¾ÊÀ÷m6@µï9øʪ Æl^BÀl^A€!Tœ B
œ{¨4DÅZ.P¶·€”•ƒb¶N€’è%„Ø{çMð:oq?’…Ïö¡°!KxH‹Ö›Q5Ù6iÙÖicÊl Û¡6$nª¾Ž”tÎ ä†Äx=wÐä¶ßçeÕæÝXŸ¤í£+Ÿ-5tMoȲ˜Ù[ÕzüÞj€GôìP§­ÕÎvvÍ®Ÿ»XwigH–:kU¬Q´£GrežòÌÄM:ü‚H±#QðoDüGDú9gT_~+ÔëV¨sf¨³Æ˜ÒΐN$ÿfˆá©µpÞw{qqºð¸!‚žC—ôE—×Åpàcf]þsD~q´#¦5|ؕ/ ^ BéQ
endstream
endobj
5213 0 obj
>stream
hÞä–ÝjÛ@…_ež «™ýƒpL1¡5-UîJ/„QÀĵ-Cýö=»v­4¦!UMƒ˜1šùvçèhQL‘*Š)sE©ªˆ}DdVD!±ŒhIbBT²6 :Ò=©Ëub$ç3’‘Ï0ƒxD¦p5!sØRTôc˜”®=q•A8bgœQØ¢d–`±¨0±µ¨A’qb‰{K¢HœEâˆ]I@v( {û ‡‹£buŒÌ1¢Æ‚œ‡MääÁ±JRaœd$*‰G’D8h#‰ØLO‘hE¢3)„UE1–õ +¤uØxB¸  ‚ìK²ÏÛÀlð/¡SBÊ@óÓHä䅮¯Í讦n³kÍíÔLw‹n¾^ìÍxDՕµ)%o>~¢‡f±m‘L‰M=:”×Ófûˆçà„Ïæ~¿nÍ»ïݤ5³¦ï_­ý77XmC¾$¥çîÈ}Œµ¹ß4ËíºÙ´ËÙþ€œlV»ué|Aõ¾Â3鯯¯Zøvœ’pC,Ym>ì¾Í—«í¼;6d9JýSAëÙ¦m—9ƒ;/e~]ž“½½ŒŒç~Ž‡×ðã=ç—rÿ×3þŽ]rÿì>¹ÅÛÁÜÂs÷nÑW¸¥ÂϞwŸqË¡ý?p‹ônîl‘‹¹ENn Ÿ-òÎ{rKÐÁÜb/æÛ»Åÿ ·œòM|¹èÉ/±Ì/z1¿èÉ/Qö‹þ-¿ #ûÙè
endstream
endobj
5214 0 obj
>stream
hÞÄWÍn=|•~Æ?mw[B‘B@⠖Ⰺ)’h³A_ޞ*³³AÂ3‡Ä-w»ìrykìڂÔÖ$šXbM”˜Ú$)¡+d´ìWIζHÎÌWÑ̼‰*‡»”À|“R@.ÈLjý‘}l³Xe¬â5ô>7ŒUZfÞ¤9ó.18d°š•–j°Î˜jR–˜±KŠ ²¦HTΙªÄYc˜r!ÕäJ®à oȖ†Ñj2]Y䦬)˜ª’)c@
äœ]R$éÜ …)qRÈX)“¸bc3™+vVI IÉ]È‹€) WNª@®äŽi’‘{²“;VœÜ¹•ÈKAÀTE@îÅ$w‹KîB—†€Ü±¸œÈ½FHMîXwVr¯™S@îrc¾Üõ®@î‚W ×J S«@6CÙñÏ,2@
½¹Ën@ŠvݑÖЀc8i}3±Yškœg5R ]w8Žä,íº{F ñ́Ü7Zy†ÈßÜ0ä®»¹ëŽ-Ö®{röv¿ôÍl5m*%RSŒDÀT•Ò6 €É“|ŠÏpÈ~ÿ}~þ|ºØàü-ȇéµ|Ù~{ØMoŽífú¸ßÞ>Üo÷»Ûë§éãÓýnºÜß=ޟaä‹ül½¼ì§Íù¯º
‡vK r{õÿársØvÓõ¶½»ÿ5ôììS˜ùL/w?n®w—ûíÓß3¢åÙ0FúgŒþµZ´Ë#·6Œ›/ªVGFF1Ši%µ¢ÎÜÒ0nuYµf·€Ñb”ÂJj¥Ù7ðÉÅMU+Ínaü=ùJjå“oø(n9-ªV>¹Å0oÏ˺EžÝ‡y»®å:»…óv]Ö-tvæíº–[”Ù-Gq+˺E™Ý‡}­J]K­“o»Á×eß$õäþVu­7I}£
sùºì›Äf·Àc}#[ëMb³o´aß-[ö–a³[´aß-_ë–á³o´a.ïËÞ2üäÃÞ$¾Ö-£|c˜Ë·eoíäÃÞ$íÏÜ⧠8Šø¸
endstream
endobj
5215 0 obj
>stream
hÞä—QKAÇ¿Ê|‚îd’Ìd@k‹”ÖVz¾IقÔêqž¥~ûþ3êîKµuYZÎ :ùm’ùÝ°–j!†Rk ,”T,(1ÖR”¬Œ5c•ÌW
̂5ᄵ‘ŠÕ‚FÇÔ 
Ő¢Pð1JÀãïÄ¡ä>žOØkkµ­%Ôêû,Pl ”G¨ÂRDe䁗XÀL){í(˜ZUIT`“µ“¶  ð
Èٛ@Î@¹@ö^YÁfÙª×
rUYCŠ–q‰ZPxl|ˆ14Ÿ”œ˜= dÁ&¬(ȂÉ*Æc²f äܐ³—! @Ù¨ W?—jŌ£AçXÀÁ™0QÓ8µ  p ‚êÀê ÌíH3ngš?L‹ÕäŒAZ9x‘A.- ¹80ƒìÕYÙ`™!S¢qxXbúB„BÎÁ%µ ¦µ
1aCЀ5ˆÂ87HO69»$rÆÁ†%Ù@6ÍdkÈ>-3«[Š}RՁÐ8¢p«1àp@Ƭ•è¥„_j҄“q?4U 1}åä âe@e´{B¯ Ùøù²³Óí/àh1|îޅ¯Ëó«¾{·.ºãõòâjµ÷§7Ýñͪï֗׫Ý]d¾ÞÇ×ÖZâ¾&Ô¢E÷áúûÙÅåÕÙæ.ápyõ­íß{·›õuß½>ì>^®¿/Ï»ý=/£ûtt÷ÀOG‡ºÅÞí¾…§¶;ÁÉ
ööçæ`±YnúîtÙR/W·©»»’ñ¾¡îMÿãì´?X/o¶oÉïœû–Òd-ÉÓZzîóòó¾9™¬9{RsÕË»Ÿˆ4R¶ââtÝ÷>Äøªè¦H)Òr§t„FGê6í^ŸoÎVç7·
2îƚÿÔ¤=Øä]þÿàK|ÁeÞg¦õ%½_xô¥NæÏæ¾$šØ~¾ÈàKÒÉ|‘Ù|‘Ñ—ò¾àߥÈÞdûûï{|D—Ûtôé ÿ²-:ØÂ4™-:›-:ØÂü·ËöèS.—ݖ6›/6úbûb/—:ø¢ÓÝ/u6_êà‹>~¿ü` f
endstream
endobj
5216 0 obj
>stream
hÞ2403V0P°±ÑwV04³4r‚ôƒõCŠóŠ‹Ró’+õC*Rõ݋òKìì 4½`
endstream
endobj
5217 0 obj
>stream
hÞäWíj1|=Aî¤ÕÇ
BÀ %„Ö$ôò¯ô‡ .„¦Žñ4oߙ=ǦÐ4
éõ(1ønNÞÙÑjç„ìCŽ®u>ääbæ=»,¼©’5ˆK­D— ¹ìI/H˜´—Õ‚Õ±˜êT8¢­Ó¼«ÆÒàjª˜TkóPPp%ÇfPhúÊÉ)%¢1R-R9V‘ zNÁѸ‚)°æŠKêWüXV‰–
´R
õ~—^³eÆ¥z

Источник

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)

Категории МКБ:
Язвенный колит неуточненный (K51.9)

Общая информация

Краткое описание


Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-некротическими изменениями слизистой оболочки, которое локализуется преимущественно в ее дистальных отделах. Изменения первоначально возникают в прямой кишке, в дальнейшем распространяются последовательно в проксимальном направлении и примерно в 10% случаев захватывает всю толстую кишку.


Болезнь Крона – неспецифическое первично-хроническое, гранулематозное воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев стенки кишечника, характеризующееся прерывистым (сегментарным) поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта. Следствием трансмурального воспаления является образование свищей и абсцессов.


Протокол “Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Язвенный колит”

Коды МКБ-10: К 50; К 51

К 50.0 Болезнь Крона тонкой кишки

К 50.1 Болезнь Крона толстой кишки

К 50.8 Другие разновидности болезни Крона

К 51.0 Язвенный (хронический) энтероколит

К 51.2 Язвенный (хронический) проктит

К 51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Классификация (в зависимости от локализации поражения)


Неспецифический язвенный колит:


1. По локализации: дистальный колит (проктит, проктосигмоидит), левосторонний колит (поражение до селезеночного изгиба), субтотальный колит, тотальный колит, тотальный колит с ретроградныи илеитом.


2. По форме: острая (1 атака), молниеносная (фульминантное течение – лихорадка, геморрагии, левосторонний или тотальный колит с осложнениями: токсический мегаколон, перфорации); хроническая рецидивирующая; хроническая непрерывная. Хроническая форма – клинические симптомы свыше 6 мес.


3. По фазе: обострения, ремиссии.


4. По течению (степени тяжести):

4.1 Легкое: стул до 4 раз в день с незначительной примесью крови, лихорадка и тахикардия отсутствуют, умеренная анемия, СОЭ не выше 30 мм/час, не характерны осложнения и внекишечные проявления.

4.2 Средней тяжести: стул от 4 до 8 раз в день со сгустками или ярко-красной кровью, субфебрильная температура, тахикардия свыше 90 уд./мин., анемия 1-2 ст., СОЭ в пределах 30 мм/час, потеря веса до 10%, не характерны осложнения, могут быть внекишечные проявления.

4.3 Тяжелое: стул чаще 8 раз в день с кровопотерей свыше 100 мл, фебрильная температура, анемия 2-3 ст., СОЭ свыше 30 мм/час, выраженная тахикардия, потеря веса более 10%, характерны осложнения и внекишечные проявления.

Диагностика

Диагностические критерии БК и НЯК


Жалобы и анамнез 
Болезнь Крона – диарея, боли в правой подвздошной области, перианальные осложнения, лихорадка, внекишечные проявления (болезнь Бехтерева, артриты, поражения кожи), внутренние свищи, потеря массы тела.

Неспецифический язвенный колит – кровотечение из прямой кишки, учащенное опорожнение кишечника, постоянные позывы на дефекацию, стул преимущественно в ночное время, боли в животе преимущественно в левой подвздошной области, тенезмы.


Физикальное обследование: дефицит массы тела, симптомы интоксикации, полигиповитаминоза; болезненность при пальпации живота преимущественно в правой и левой подвздошных областях.


Лабораторные исследования: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, СРБ, увеличение альфа-2-глобулинов, ретикулоцитоз.

Инструментальные исследования: колоноскопия, ректороманоскопия – наличие поперечных язв, афт, ограниченных участков гиперемии, отека в виде «географической карты», свищи с локализацией на любом участке желудочно-кишечного тракта.


Контрастная рентгенография с барием – ригидность кишечной стенки и ее бахромчатые очертания, стриктуры, абсцессы, опухолеподобные конгломераты, свищевые ходы, неравномерное сужение просвета кишечника вплоть до симптома «шнурка».
При НЯК: грануляции (зернистость) слизистой, эрозии и язвы, зубчатость контуров, сморщивание.


Гистология (по согласованию с родителями) – отек и инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками подслизистого слоя, гиперплазия лимфоидных фолликулов и пейеровых бляшек, гранулемы. При прогрессировании заболевания нагноение, изъязвление лимфоидных фолликулов, распространение инфильтрации на все слои кишечной стенки, гиалиновое перерождение гранулем.


УЗИ – утолщение стенки, уменьшение эхогенности, анэхогенное утолщение стенки кишечника, сужение просвета, ослабление перистальтики, сегментарное исчезновение гаустр, абсцессы.


Показания для консультации специалистов:

– стоматолог;

– ЛОР;

– физиотерапевт;

– хирург (по показаниям).


Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Исследование кала на скрытую кровь.

3. Копрограмма.

4. Эзофагогастродуоденоскопия.

5. Ректороманоскопия.

6. Колоноскопия.

7. Контрастная рентгенография с барием.

8. Гистологическое исследование биоптата.

9. Определение общего белка.

10. Определение белковых фракций.

11. Коагулограмма.

12. Стоматолог.

13. ЛОР.

14. Физиотерапевт.

15. Хирург (по показаниям).


Дополнительные диагностические исследования:

1. Определение билирубина.

2. Определение холестерина.

3. Определение глюкозы.

4. Определение АЛТ, АСТ.

5. Определение С-реактивного белка.

6. Рентгеноскопия желудка.

7. УЗИ органов брюшной полости.

8. Определение железа.

9. Колоноскопия.

Дифференциальный диагноз

Показатели

Неспецифический язвенный колит

Болезнь Крона

Возраст начала болезни

Любой

До 7-10 лет – очень редко

Характер начала болезни

Острое у 5-7% больных, у остальных постепенное (3-6 мес.)

Острое – крайне редко, постепенное в течение нескольких лет

Кровотечения

В период обострения – постоянные

Редко, чаще – при вовлечении в процесс дистальных отделов толстой кишки

Диарея

Стул частый, жидкий, нередко с ночными дефекациями

Стул редко наблюдается чаще чем 4-6 раз, кашицеобразный, преимущественно в дневное время

Запор

Редко

Более типичен

Боли в животе

Только в период обострения, интенсивные перед дефекацией, после опорожнения стихают

Типичны, чаще неинтенсивные

Пальпация области живота

Спазмированная, болезненная толстая кишка

Инфильтраты и конгломераты кишечных петель, чаще в правой подвздошной зоне

Перфорации

При токсической дилатации в свободную брюшную полость, протекают малосимптомно

Более типичны прикрытые

Ремиссия

Характерна, возможно длительное отсутствие обострений с обратным развитием структурных изменения в кишечнике

Отмечаются улучшения, абсолютной ремиссии нет, структура кишечника не восстанавливается

Малигнизация

При длительности болезни более 10 лет

Редко

Обострения

Симптомы заболевания выражены, но поддаются лечению хуже

Симптомы заболевания постепенно нарастают без особого отличия от периода благополучия

Поражения перианальной области

У 20% больных мацерация, трещины

У 75% больных перианальные свищи, абсцессы, язвы – иногда единственные проявления болезни

Распространенность процесса

Только толстая кишка: дистальная, левосторонняя, тотальная

Любой отдел пищеварительного тракта

Стриктуры

Не характерны

Встречаются часто

Гаустрация

Низкая, сглажена или отсутствует

Утолщены или нормальные

Поверхность слизистой оболочки

Зернистая

Гладкая

Микроабсцессы

Есть

Нет

Язвенные дефекты

Неправильной формы, без четких границ

Афтоподобные изъязвления с венчиком гиперемии или трещиноподобные продольные дефекты

Контактная кровоточивость

Есть

Нет

Эвакуация бария

Нормальная или ускорена

Замедлена

Укорочение толстой кишки

Часто, просвет трубкообразный

Не характерно

Поражение тонкой кишки

Чаще отсутствует, при ретроградном илеите – равномерное как продолжение колита

Прерывистое, неравномерное, с ригидностью стенки, часто – на значительном протяжении 

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Тактика лечения


        Цель лечения:

        – обеспечение ремиссии;

        – профилактика осложнений.


        Немедикаментозное лечение

        Диетотерапия – рекомендуется вареная и приготовленная на пару протертая пища с ограничением клетчатки, жира и индивидуально непереносимых продуктов (как правило, молока).


        Медикаментозное лечение

        В лечении НЯК и БК доказана эффективность 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикоидов и цитостатиков.

        Базисная терапия заключается в назначении препаратов 5-аминосалициловой кислоты. Используют месалазин в дозе 2-4 г/сут. преимущественно в таблетированной форме или сульфасалазин (2-8 г/сут., обязательно в сочетании с фолиевой кислотой 5 мг/сут.). Предпочтение отдается месалазину, как менее токсичному и оказывающему меньшие побочные эффекты.

        При наличии перианальных поражений в комплексе лечебных мероприятий включают метронидазол в дозе 1-1,5 г/сут.
        Дополнительные препараты (антибиотики, пребиотики, ферменты и др.) назначают по показаниям.
        По достижении ремиссии пациенты должны получать в течение, как минимум 2 лет поддерживающую терапию месалазином или сульфасалазином 2 г/сут.

        При непереносимости препаратов 5-аминосалициловой кислоты используют преднизолон (10-30 мг через день). Азатиоприн в качестве поддерживающей терапии назначают пациентам, у которых ремиссия достигнута его применением (50 мг/сут.).


        Профилактические мероприятия:

        – профилактика кровотечений;

        – профилактика свищей;

        – профилактика образования стриктур;

        – профилактика гнойно-инфекционных осложнений;

        – профилактика развития дефицитных состояний (анемии, полигиповитаминозов).


        Дальнейшее ведение: больные НЯК и БК подлежат диспансерному наблюдению с обязательным ежегодным посещением врача и проведением ректороманоскопии с прицельной биопсией слизистой оболочки прямой кишки в целях выявления степени воспаления и дисплазии. Колонофиброскопия с множественной прицельной биопсией проводится при тотальном колите, существующем свыше 10 лет. Исследование крови и функциональные пробы печени проводятся ежегодно. При ремиссии больным с НЯК и БК пожизненно назначают салофальк 0,5 х 2 р. в д. или сульфасалазин 1 г х 2 р. в д.

        Перечень основных медикаментов:

        1. Месалазин 250 мг, 500 мг, табл.

        2. Сульфасалазин 500 мг, табл.

        3. Преднизолон 0,05, табл.

        4. Метронидазол 250 мг, табл.


        Перечень дополнительных медикаментов:

        1. Азатиоприн 50 мг, табл.

        2. Тиаминабромид 5%, 1,0

        3. Пиридоксина гидрохлорид 5%, 1,0

        4. Аевит, капс.

        5. Актиферрин, сироп, капли, таблетки

        6. Метилурацил, 0,25 табл., свечи 0,5

        7. Дюфалак, сироп

        8. Дицинон, р-р 12,5%, 2,0 мл, табл. 0,250

        9. Эпсилон-аминокапроновая кислота, р-р 5%, 100 мл


        Индикаторы эффективности лечения: исчезновение патологических примесей в кале, купирование болей в животе, нормализация стула, регрессия системных проявлений. 

        Госпитализация

        Показания к госпитализации (плановое):

        1. Впервые установленный диагноз НЯК и БК.

        2. Обострение заболевания (среднетяжелое и тяжелое течение, лабораторные признаки активности процесса, наличие системных проявлений).

        3. Наличие осложнений и риск развития активности процесса.
         

        Необходимый объем исследования перед плановой госпитализацией:

        – общий анализ крови (6 показателей);

        – общий белок и фракции, СРБ;

        – коагулограмма;

        – ректороманоскопия, ирригоскопия или колоноскопия;

        – фиброгастродуоденоскопия.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)

          1. 1. Гвидо Адлер. Болезнь Крона и язвенный колит. М., «Гэотар – мед», 2001.
            2. Managment of ulcerative colitis. Society of Surgery of the alimentay tract. 2001.
            3. American college of Radiology. Imaging recommendations for patients with Crohn,s disease. 2001.
            4. Клинические рекомендации для практикующих врачей. М, 2002.
            5. Практическая гатсроэнтерология для педиатра, М.Ю. Денисов, М., 2004
            6. Болезни детей старшего возраста, руководство для врачей, Р.Р. Шиляев и др., М, 2002
            7. Практическая гатсроэнтерология для педиатра,В.Н. Преображенский, Алматы,1999

        Информация

        Список разработчиков:

        1. Заведующая отделением гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», Ф.Т. Кипшакбаева.

        2. Ассистент кафедры детских болезней КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, к.м.н., С.В. Чой.

        3. Врач отделения гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», В.Н. Сологуб.

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        Если вы не являетесь медицинским специалистом:

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
           
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
          Обязательно
          обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
           
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
          назначить
          нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
           
        • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
          Информация, размещенная на данном
          сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
           
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
          в
          результате использования данного сайта.

        Источник