Мочекаменная болезнь коралловидный камень левой почки

Из всей массы вариантов образующихся в организме камней именно коралловидный нефролитиаз в почках представляют наибольшую сложность для лечения. Потому что при достижении значительных размеров самостоятельно им не выйти, а на стадии малых – практически не беспокоят пациента и поспешить обратиться за помощью к врачу-урологу не побуждают.

Уделить пристальное внимание собственному здоровью и предотвратить их возникновение – задача любого современного человека. В случае же подозрения на развитие процесса в организме – немедленно обратиться за помощью к врачу-урологу.

Что представляют из себя коралловые камни

Любые почечные камни представляют собой инородные тела, сформировавшиеся в полости почки (почечной лоханке). Образуются они из солей, выделившихся из состава мочи в виде твёрдого осадка при изменении условий работы почки.

Камни особой формы, в процессе своего роста полностью заполнившие собой всю полость почечной лоханки, именуются коралловидными (или коралловыми). Название возникло из-за сходства их формы с кораллом.

Причины появления в почках

Все причины мочекаменной болезни можно разделить на две группы: на первые повлиять невозможно, вторые изменить вполне реально.

Больной не может изменить причин заболевания, обусловленных генетическими особенностями организма:

• полом и возрастом;
• гормональным фоном (определяемым возрастом и полом);
• индивидуальными особенностями состава и свойств крови:
• анатомическим строением мочевыделительной системы.

Поэтому наличием камней в почках страдают преимущественно женщины возраста от 25 до 50 лет и старше, больные подагрой (имеющие избыток солей мочевой кислоты – уратов в крови), лица с патологией строения почек и мочевых путей.

Ураты, в избытке содержащиеся в крови больного подагрой, создают помехи работе почек. В результате расстройства деятельности почек количество уратов в моче также возрастает сверх нормы. Изменившиеся вследствие этого свойства мочи приводят к затруднению её оттока из почек.

Нарушения оттока мочи вызываются и анатомическими аномалиями строения мочевыделительных путей, их:

• сужениями либо расширениями;
• перекрутами и пережатиями;
• извитостью и изменением направления (вследствие смещения почек).

Замедления же развития болезни можно добиться исключением факторов, её провоцирующих. Это привычки к:

• пренебрежению своевременным опорожнением мочевых путей (потеря тонуса мочеточниками ведёт к их искусственному расширению);
• хроническим интоксикациям в виде алкоголизма и курения (приводящим к обезвоживанию);
• несвоевременному освобождению кишечника (приводящему к запорам);
• напряжению брюшных мышц (при кашле вследствие курения, при занятиях силовыми видами спорта, при поднятии-перемещении тяжестей);
• перееданию (провоцирующему запоры и гиподинамию);
• обезвоживанию (вследствие переедания, еды всухомятку, увлечения модными диетами);
• малой физической активности.

Симптомы проявления коралловидных камней

В соответствии со скоростью формирования коралловидного камня в почке (либо камней в обеих почках сразу) происходит нарастание степени тяжести заболевания.

Клиника болезни складывается из симптомов:

• расстройств уродинамики (мочевыделения);
• инфицирования мочевых путей;
• признаков движения камня в полости;
• общеклинических проявлений.

Привычка часами принудительно удерживать мочу внутри себя делает незаметными первые признаки её застоя, поначалу проявляющиеся:

• тяжестью в нижней трети живота с последующим поднятием ощущения в поясничную область;
• затруднениями при опорожнении мочевого пузыря.

Изменение свойств мочи при её застое приводит к инфицированию мочевых путей – развитию пиелонефрита вместе с такими симптомами:

• отёки;
• тяжесть в пояснице;
• быстрая утомляемостью;
• головные боли;
• периодические ознобы.

Движения пока ещё свободно располагающегося в полости конкремента проявляют себя периодическими внезапными острыми болями, симулирующими радикулит. При попытке камня выйти самостоятельно развивается клиника почечной колики (схваткообразные боли, наличие в моче крови, крошек-фрагментов, песка либо иных патологических включений).

Ввиду неполноценности фильтрации крови изменяются её биохимический состав и свойства, что приводит к нарушению её циркуляции, нарастающей интоксикации и обезвоживанию организма, проявляющимися в виде неспецифических общеклинических симптомов:

• жажды и сухости во рту;
• головных болей;
• сердцебиения;
• головокружения;
• тошноты;
• склонности к запорам;
• сухости кожи.

Специфических для кораллового камня в почке симптомов не существует, поэтому клиника первых 3 стадий болезни состоит в нарастании вышеперечисленных малых признаков с периодическими симптомами почечной колики (чаще – без них).

И лишь в 4 (гиперазотемической) фазе ощущения усиливаются настолько, что заставляют обратиться к врачу. Они выражаются:

• уже постоянными болевыми ощущениями в поясничной области;
• участившимися эпизодами подъёма температуры;
• нарастающим обезвоживанием;
• накоплением в крови и моче азотистых соединений.

О последствиях камней в почках

Недиагностированный и нелеченный своевременно коралловый камень почки способен привести к:

• хроническому пиелонефриту;
• гидронефрозу (водянке почки);
• уросепсису (микробному заражению крови проникновением через структуры почек);
• хронической почечной недостаточности.

Каждое из этих осложнений (особенно два последних) способно привести к быстрой и преждевременной смерти пациента.

Рекомендации и процесс лечения

Медикаментозная терапия способна принести эффект лишь при малом размере камня, либо применена как вспомогательный метод при подготовке к хирургическому лечению и в период после него.

Непосредственному воздействию поддаются только некрупные камни уратного состава (состоящие из солей мочевой кислоты), их можно полностью растворить в течение трёх-, шестимесячного курса лечения применением цитратных препаратов, смещающих pH мочи до щелочного либо слабокислого уровня.

При развитии пиелонефрита либо иного воспалительно-нагноительного процесса в почке применяют весь спектр терапевтического воздействия:

• внутривенные инфузии растворов;
• противомикробные и противовоспалительные средства;
• препараты десенсибилизирующего направления;
• спазмолитики и иные необходимые группы препаратов.

Хирургические методики предлагают удаление небольшого камня из полости почки, не прибегая к её иссечению. В случае же с крупным или сложной формы конкрементом, не извлекаемым из полости без риска повреждения органа, производится его удаление вместе с почкой.

Наиболее часто сочетают два метода воздействия: литотрипсию (дробление) с последующим извлечением через прокол в поясничной зоне осколков с помощью волоконнооптического прибора – фиброскопа, позволяющего визуально контролировать весь ход вмешательства.

Дробление крупного конкремента на более мелкие фрагменты производится воздействием:

• лазера;
• ультразвука;
• ударных волн.

Применение народных методов лечения способно дать эффект только на стадии камня незначительных размеров, способного либо раствориться, либо быть принудительно изгнанным из организма.

Не следует применять различные интенсивные воздействия на поясничную область:

• экзотические виды массажа;
• прижигания;
• иглоукалывания;
• пчелоужаления (апитерапию).

Сдвинутый таким методом конкремент крупных размеров способен вызвать непредсказуемые последствия. Все меры воздействия следует согласовывать с урологом с проведением необходимого предварительного лабораторного исследования и анализов крови и мочи.

Приём приготовляемых из природного сырья препаратов (чаёв, отваров), а также употребление дикорастущих ягод и фруктов также должен проводиться с одобрения врача-специалиста.

Профилактические действия для предупреждения МКБ

Учитывая, что одной из причин мочекаменной болезни является расстройство минерального (фосфорно-кальциевого) обмена, пациенту прописывается диета, призванная сместить показатель кислотно-щелочного равновесия крови до уровня слабокислого либо щелочного уровня.

Помимо обильного питья с насыщением организма водой с этой целью при уратных камнях применимо питьё лимонного либо клюквенного сока, пихтового масла и иных средств с аналогичным действием.

Арбузный сок способствует освобождению мочевых путей лишь от песка и мелких фракций конкремента, при значительных размерах камня он бесполезен.

Большое внимание следует уделить искоренению вредных привычек, а также пересмотру вкусовых предпочтений и режима жизни и работы в сторону большей её активности.

При занятиях спортом и значительных нагрузках на тело, движения должны совершаться в соответствии с естественными биодинамическими ритмами.

Коралловидный нефролитиаз – это отложение крупных конкрементов (камней) в почечных лоханках. Камнеобразование ведет к закупорке почечных протоков, застою мочи и разрушению тканей. Коралловидные камни в почках представляют собой несимметричные солевые отложения и способны повредить внутреннюю поверхность органов. Эта форма болезни встречается у 10-30% людей с мочекаменной болезнью.

Причины возникновения конкрементов

Коралловидные камни – солевые отложения, которые образуются в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС) почек. Формирование конкрементов происходит под клубочковой областью в почечных канальцах. При кристаллизации солей мочевой, щавелевой или фосфорной кислоты отложения в разных частях лоханки сливаются. В результате возникает крупный камень, напоминающий морской коралл.

Ключевая причина камнеобразования – нарушение протеинового и минерального метаболизма. У всех больных нефролитиазом обнаруживается протеинурия (белок в моче). Молекулы протеина играют роль матриц, на которые осаждаются соли кислот. Со временем коралловидные отложения заполняют всю ЧЛС.

Нефрологи и урологи выделяют факторы, которые провоцируют нефролитиаз:

• несбалансированное питание;
• злоупотребление соленой пищей;
• обезвоживание;
• урогенитальные инфекции;
• несоблюдение питьевого режима;
• дефицит ретинола и витамина D;
• гиперфункция околощитовидных желез;
• травмы спинного мозга;
• язвенная болезнь;
• злоупотребление алкоголем;
• остеопороз;
• хроническое воспаление почек;
• малоподвижный образ жизни;
• аномальное строение мочевыделительных органов;
• опухоли в мочеточниках, мочевике;
• костные травмы.

В большинстве случаев коралловидные конкременты образуются в правой почке. У 15% пациентов выявляется двухсторонний нефролитиаз.

Нефролитиаз – болезнь, которая вызывается множеством факторов. Но в 85% случаев смещение pH мочи в кислую или щелочную сторону связано с метаболическими и эндокринными нарушениями. Коралловидные камни имеют большие размеры. Они почти полностью занимают чашечки и лоханки, что ведет к грубому нарушению почечных функций.

Типы коралловых камней и стадии заболевания

Коралловидный нефролитиаз получил свое название исключительно в силу сходства конкрементов со скелетом коралловых полипов. По химическому составу различают следующие типы коралловых камней:

• ураты – кристаллы мочевой кислоты;
• струвиты – кристаллы солей магния и фосфора;
• оксалаты – минералы этандиовой (щавелевой) кислоты;
• фосфаты – кристаллы ортофосфорной кислоты;
• карбонаты – эфиры и соли угольной кислоты.

Белковые и аминокислотные камни встречаются только у 0.6% пациентов. В 80% случаев в ЧЛС обнаруживают коралловидные конкременты из неорганических соединений – карбонатные, оксалатные, уратные.

Коралловые конкременты в почках представляют собой слепок лоханки. Поэтому самостоятельный выход отложений практически невозможен.

В своем течении коралловидный нефролитиаз проходит несколько стадий:

• Первая (латентная). На начальной стадии отложения образуются в отдельных чашечках почек. Их размеры составляют 1-3 мм, поэтому функции органов не нарушаются.
• Вторая (начало болезни). Изменение цвета и плотности мочи – ключевые особенности второй стадии почечнокаменной болезни. Коралловидные отложения постепенно увеличиваются и заполняют собой ЧЛС. Пациентов беспокоят тупые боли в спине, слабость. Из-за скудной симптоматики патологию выявляют случайно при лабораторном исследовании мочи или крови.
• Третья (стадия клинических проявлений). Разрастание коралловидных камней ведет к повреждению почечной паренхимы. В результате кровь смешивается с уриной, поэтому она приобретает розоватый оттенок. Жидкость становится мутной, в ней обнаруживаются мелкие кристаллы кислот.
• Четвертая (гиперазотемическая). Коралловидные камни почти полностью перекрывают ЧЛС почки, что затрудняет отведение мочи. Возникают жалобы на сильную боль в пояснице, нарушение мочеиспускания, повышение температуры, жажду, уменьшение количества мочи.

В зависимости от локализации коралловидных камней различают одно- и двухсторонний нефролитиаз. На 3 и 4 стадиях он почти не поддается консервативной терапии и приводит к недостаточности почек.

Особенности и симптомы

Коралловидный камень ухудшает отток мочи из почки, что приводит к опасным последствиям. Длительное время нефролитиаз протекает скрыто или сопровождается неспецифическими симптомами – умеренными болями в пояснице, ухудшением самочувствия, сонливостью. Симптоматическая картина во многом зависит от размеров камней, их формы и локализации.

К характерным признакам коралловидного нефролитиаза относятся:

• гематурия (кровь в урине);
• уменьшение мочеобразования;
• тупая боль в спине;
• головная боль;
• хроническая усталость;
• умеренное повышение температуры;
• помутнение мочи;
• метеоризм;
• бессонница.

Движение коралловидных камней в почках ведет к повреждению ЧЛС, что становится причиной гематурии. Ее выраженность зависит от степени травмирования почечных структур.

Из-за ухудшения оттока мочи давление внутри почки растет, что приводит к коликам. Если болезнь осложняется почечной недостаточностью, присоединяются следующие симптомы:

• анурия (отсутствие мочи);
• лихорадочное состояние;
• снижение аппетита;
• постоянная тошнота.

Скопление в организме продуктов метаболизма ведет к отравлению, снижению иммунных сил. Поэтому люди с камнями в почках жалуются на частые обострения хронических инфекций.

Диагностика

Распознавание почечнокаменной болезни осуществляется на основании симптоматики, анамнеза, результатов лабораторных тестов и инструментального обследования почек. При жалобах на боли в пояснице и расстройства мочеиспускания назначаются:

• Общий анализ крови. Повышение концентрации лейкоцитов свидетельствует о наличии очагов воспаления.
• Анализ мочи. На коралловидный нефролитиаз указывает повышенный уровень эритроцитов, солей кислот и белков в моче.
• Экскреторная урография. После внутривенного введения рентгеноконтрастного раствора врач оценивает состояние почек на снимке. При почечнокаменной болезни отмечается увеличение органов, патологические изменения в паренхиме.
• УЗИ почек. Если присутствуют коралловые камни в почках, на это указывают специфические эхопризнаки.

Ключевую роль в диагностике почечнокаменной болезни играют рентгенографические исследования. Коралловидные камни в почках обнаруживаются во время обзорной урографии, рентгеноконтрастного МРТ или КТ. Экскреторная урография дает представления о структурных изменениях в органах – форме конкрементов, размере лоханок.

В случае необходимости обследование дополняют радиоизотопной нефросцинтиграфией. По результатам диагностики судят о степени повреждения ЧЛС и паренхимы, сохранности функций почки.

Что делать, если обнаружен коралловый камень в почке

Прежде чем вылечить нефролитиаз, оценивают размер, форму и локализацию камней в почках. Терапия направлена на выведение солевых отложений из мочевыделительной системы. В зависимости от размеров коралловидных конкрементов, применяются консервативные и хирургические способы лечения. Особое внимание уделяют диетотерапии, так как нерациональное питание ведет к повторному формированию коралловидных камней.

Лекарственные препараты

Медикаментозная терапия преследует несколько целей:

• устранение симптоматики;
• нормализация pH мочи;
• заживление воспаления в почках;
• предупреждение повторного камнеобразования.

Для удаления небольших коралловидных камней в почках применяются камнерастворяющие средства:

• Блемарен – поддерживает pH урины на уровне 6.6-6.8, что приводит к растворению кристаллов мочевой кислоты;
• Пуринол – подавляет выработку мочевой кислоты, препятствуя образованию в почках уратов;
• Цистон – растворяет большинство конкрементов в почках, стимулирует отведение мочи;
• Пролит – улучшает клубочковую фильтрацию, заживляет воспаление в почках, снижает риск камнеобразования.

Дополнительно для лечения почек используются:

• антигипертензивные средства (Лозартан, Празозин) – понижают кровяное давление и напряжение в почках;
• диуретики (Фурон, Эспиро) – ускоряют выведение мочи, снимают отеки;
• ненаркотические анальгетики (Ибуклин, Кетанов) – купируют боль, понижают температуру тела;
• антибиотики (Офлоксацин, Флоксан) – убивают бактерии в почках и мочевыделительных путях.

Для стабилизации клеточных мембран в почках назначаются витаминосодержащие препараты с токоферолом и ретинолом – Энат, Аевит, Альфа-токоферола ацетат.

Лечение народными средствами

Мочекаменная болезнь не поддается эффективной терапии народными средствами. Но отвары на основе трав стимулируют функции почек и нормализуют pH мочи. Это препятствует кристаллизации солей мочевой или этандиовой кислот.

Народные рецепты:

• Семена моркови. 2-3 ст. л. семян измельчают в блендере. Съедают по 1 ч. л. за полчаса до еды трижды в день.
• Петрушка. Сушеную зелень и корни растения измельчают и смешивают в равных частях. 2 ст. л. сырья проваривают в 1.5 л кипятка 20 минут. Профильтрованный отвар выпивают по 150 мл в течение дня.
• Шиповник. 8 ст. л. корней шиповника кипятят в 1.5 воды 20-25 минут. Настаивают не менее 6 часов в теплом месте. Выпивают по 200 мл до 4 раз в сутки.

Особенности терапии зависят от состава коралловидных конкрементов. Для контроля эффективности лечения нужно регулировать pH мочи. Для этого используют индикаторные тест-полоски, которые отпускаются в аптеке без рецепта.

Рекомендации по диете

При коралловых камнях в почках придерживаются щадящей диеты, которая нацелена на восстановление метаболизма. К общим принципам диетотерапии относятся:

• разнообразное питание с уменьшением дневной энергетической ценности до 2700 ккал;
• отказ от продуктов, стимулирующих камнеобразование в почках;
• употребление большого количества воды – не менее 1.5 л свободной жидкости в день.

Если в почках присутствуют оксалаты, лучше отказаться от щавеля, черного шоколада, крепкого черного чая, бобовых, цельного молока, шпината, творога. При уратах ограничивают потребление белковой пищи, субпродуктов, спиртного, жирных блюд и специй. В случае фосфорно-кальциевых камней из меню исключают пряности, гидрокарбонатную воду, картофель, брынзу, творог, сало, бруснику, мясные продукты.

Скорость камнеобразования в почках зависит от pH урины. В норме этот показатель должен находиться в пределах 5.8-6.2.

Оперативное вмешательство

При крупных коралловидных отложениях в почках рекомендовано радикальное вмешательство. Удаление камней осуществляется разными способами:

• чрескожная нефролитотрипсия – малоинвазивная операция по извлечению солевых отложений через проколы в области поясницы;
• пиелолитотрипсия – извлечение конкрементов через разрез в лоханке почки;
• нефролитотомия – удаление камней с открытым доступом через поясницу и рассечением паренхимы.

В случае необратимого нарушения функции почки выполняется нефрэктомия – частичное или полное удаление органа вместе с коралловидными конкрементами.

Возможные последствия

Коралловидный камень в почке долгое время никак себя не проявляет, что ведет к разрушению почечной паренхимы и ЧЛС. Запоздалое лечение опасно такими осложнениями:

• хронический пиелонефрит;
• анурия (отсутствие выделения мочи);
• недостаточность почек;
• хронический цистит;
• железодефицитная анемия;
• уросепсис.

При поражении всей почки возникает вялотекущая почечная недостаточность. Она практически не поддается терапии, ведет к жизнеугрожающим осложнениям – уремии, коматозному состоянию, смерти.

Профилактика

В 87% случаев течение коралловидного нефролитиаза благоприятно. При удалении камней функции почек полностью восстанавливаются. Во избежание рецидивов обязательно правильно питаться, своевременно лечить эндокринные болезни. Чтобы предупредить повторное камнеобразование, следует:

• контролировать массу тела;
• вести активный образ жизни;
• отказаться от алкоголя;
• употреблять до 3 л жидкости в сутки;
• купировать рецидивы урологических болезней.

При соблюдении диеты вероятность отложения камней в почках снижается на 45-50%.

Пациентам с предрасположенностью к нефролитиазу рекомендуется не реже 1-2 раз в год обследоваться у нефролога. Своевременная диагностика и терапия избавляет от необходимости хирургического вмешательства и удаления почки.