Макропрепарат камни почек и гидронефроз

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ И НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ГЛОМЕРУЛОПАТИИ. НЕФРОСКЛЕРОЗ АМИЛОИДОЗ ПОЧЕК. НЕКРОТИЧЕСКИЙ НЕФРОЗ (ОСТРЫЙ ТУБУЛОНЕКРОЗ)

ПИЕЛОНЕФРИТ. УРОЛИТИАЗ

(МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ)

Классификация заболеваний почек: болезни
клубочков (гломерулопатии), болезни канальцев (тубулопатии); болезни,
связанные с преимущественным поражением стромы (интерстиция) и сосудов
почек.

Гломерулопатии – заболевания с преимущественным поражением клубочкового аппарата: первичные и вторичные (проявления какого-либо другого заболевания, например сахарного диабета, СКВ и др.), воспалительного (гломерулонефрит), невоспалительного (мембранозная нефропатия, липоидный нефроз), обменного характера (диабетический и печеночный гломерулосклероз, амилоидоз).

Гломерулонефрит –
заболевание инфекционно-аллергической или неустановленной природы,
характеризующееся диффузным или очаговым негнойным воспалением
клубочкового аппарата обеих почек. Клинически гломерулонефрит
проявляется комплексом почечных и внепочечных симптомов – нефритическим синдромом.

Классификация гломерулонефрита: по нозологическому принципу – первичный, вторичный (проявление другой болезни); по этиологии – установленной (обычно бактериальной, вирусной, паразитарной), неустановленной этиологии; по патогенезу – иммунологически обусловленный (иммунокомплексный и антительный), иммунологически необусловленный; по течению – острый, подострый, хронический. Морфологически различают: по топографии – интракапиллярный, экстракапиллярный;

по характеру патологического процесса (воспаления) – экссудативный, пролиферативный, смешанный; по распространенности – диффузный, очаговый.

Невоспалительные гломерулопатии – это гломерулопатии, для которых характерно развитие нефротического синдрома (первичного и вторичного). Первичный нефротический синдром: липоидный нефроз, мембранозная нефропатия, фокально-сегментарный гломерулосклероз. Вторичный нефротический синдром: при
поражении почек при системных заболеваниях, чаще при СКВ (волчаночный
или люпоидный нефрит), амилоидозе (амилоидоз почек), сахарном диабете
(диабетический гломерулогиалиноз и гломерулосклероз).

Нефросклероз –
терминальная стадия заболеваний почек, при которой происходят склероз,
уплотнение и деформация (сморщивание) почек вследствие разрастания
соединительной ткани, развиваются хроническая почечная недостаточность и
уремия. Различают первичный сосудистый и вторичный нефросклероз, связанный с другими заболеваниями (первично- и вторично-сморщенные почки).

Амилоидоз почек – одно из проявлений общего (чаще вторичного) амилоидоза. Стадии: латентная, протеинурическая, нефротическая, уремическая.

Тубулопатии (наследственные
и приобретенные) – это заболевания почек различных этиологии и
патогенеза с преимущественно первичным поражением канальцев. Пример
приобретенной

тубулопатии – острый некроз канальцев (некротический нефроз, острый тубулонекроз).

Пиелонефрит –
одноили двустороннее неспецифическое инфекционно-воспалительное
заболевание, характеризующееся повреждением
чашечно-лоханочно-канальцевого аппарата и интерстиция почек.

Уролитиаз (камни
почек, нефролитиаз, почечнокаменная болезнь, мочекаменная болезнь) –
хроническое заболевание, характеризующееся образованием в мочевых путях
конкрементов (камней), формирующихся из составных частей мочи. Типы камней: оксалатные, фосфатные, уратные, цистиновые.

Рис. 16-1. Макропрепараты
(а, б). Острый гломерулонефрит («большие пестрые почки») (а),
хронический гломерулонефрит (б): острый гломерулонефрит – почки
увеличены в размерах, дряблой консистенции с выраженным красным крапом
на относительно гладкой поверхности, с широким (на разрезе) и
полнокровным корковым веществом (а). При хроническом гломерулонефрите –
почки умеренно увеличены (могут быть уменьшены при длительном течении
гломерулонефрита с развитием нефросклероза), поверхность мелкозернистая с
умеренно выраженным красным крапом

Рис. 16-2. Микропрепараты
«Острый пролиферативный интракапиллярный гломерулонефрит» (а-в).
Клубочки увеличены в размерах, с повышенным в них числом клеток (феномен
гиперклеточности) за счет инфильтрации нейтрофильными лейкоцитами,
пролиферации эндотелиоцитов и в меньшей степени – мезангиальных клеток.
Полнокровие, диапедезные кровоизлияния, отек стромы, белковая дистрофия
эпителия канальцев. Окраска гематоксилином и эозином, а, б – x 160, в – х400 (в – препарат Е.Д. Столяревич)

Рис. 16-2. Окончание

Рис. 16-3. Микропрепараты
«Подострый (быстропрогрессирующий, злокачественный, экстракапиллярный
пролиферативный) гломерулонефрит» (а-г). В пространствах между капсулой
Шумлянского-Боумена и капиллярным клубочком образованы полулуния за счет
пролиферации эпителия наружного листка капсулы клубочка, миграции
моноцитов и макрофагов. Между клетками в полулуниях скопления фибрина.
Клубочки сдавлены, с очагами фокального некроза, пролиферацией
эндотелия, мезангиальных клеток. В эпителии канальцев –
гиалиново-капельная и гидропическая дистрофия, в строме –
лимфомакрофагальный инфильтрат, полнокровие сосудов. а-в – окраска
гематоксилином и эозином, г – PAS-реакция. Окраска гематоксилином и
эозином: а – x 160, б – х250, в, г – х400 (в, г – препараты Е.Д. Столяревич)

Рис. 16-4. Микропрепараты
(а, б). Хронический фибропластический гломерулонефрит с исходом в
нефросклероз: значительная часть почечных клубочков склерозирована и
гиалинизирована. Соответствующие им канальцы атрофированы (эпителий
уплощен), эпителий сохранившихся канальцев в состоянии белковой
дистрофии. Сохранные клубочки несколько увеличены в размерах,
многоклеточны за счет пролиферации мезангиальных клеток, с синехиями,
утолщенными базальными мембранами капилляров. Отмечаются
лимфогистиоцитарная инфильтрация и склероз интерстиция. Стенки артерий и
артериол склерозированы и гиалинизированы. Окраска гематоксилином и
эозином: х250

Рис. 16-5. Макропрепарат.
Амилоидоз почек («большие сальные почки», «большие белые амилоидные
почки»): почки увеличены, уплотнены, с гладкой или слабо зернистой
матовой поверхностью, бледного желтовато-серого цвета, с сальным блеском
с поверхности и на разрезе (на разрезе также стерта граница между
корковым и мозговым веществом); (см. также рис. 7-13)

Рис. 16-6. Микропрепараты
(а-г). Амилоидоз почки: амилоид выявляется в мезангии почечных
клубочков, отдельных капиллярных петлях и артериолах (по ходу базальных
мембран), а также по ходу базальных мембран канальцев, периретикулярно в
строме, имеет вид гомогенных масс розового цвета (эозинофильных) при
окраске гематоксилином и эозином, красно-оранжевого – при окраске конго
красным, хорошо виден при поляризационной микроскопии (см. также рис.
7-14).

а, б – окраска гематоксилином и эозином, в – окраска конго красным, г – метод поляризационной микроскопии; а, б – х100, в, г – х200

Рис. 16-7. Микропрепараты
(а, б). Острый тубулонекроз почки» (некротический нефроз): клетки
эпителия извитых канальцев лишены ядер (кариолизис), с нечеткими
границами и набухшей цитоплазмой, часто с разрушенным апикальным полюсом
(плазморексис, некроз эпителия почечных канальцев). Канальцы заполнены
цилиндрами из фрагментов слущенных клеток эпителия. Местами видны
разрывы базальных мембран канальцев (тубулорексис). Отек стромы.
Клубочки и эпителий прямых канальцев сохранены. Окраска гематоксилином и
эозином: а – х100

Рис. 16-8. Макропрепараты
(а, б). Нефроцирроз (нефросклероз, вторично-сморщенная почка: почка
уменьшена в объеме, плотной консистенции, с бугристой поверхностью, с
кистами разной величины и прозрачным содержимым, на разрезе истончены
кора и мозговое вещество, разрастания жировой ткани ворот почки (б – с
признаками гидронефроза и пиелонефрита – расширением лоханки и чашечек,
утолщением их слизистой оболочки); (б – препарат И.Н. Шестаковой)

Рис. 16-9. Макропрепарат
(а-в). Камни почки и гидронефроз: почка увеличена (а) или уменьшена (б)
в размерах, полости лоханки и чашечек резко расширены. В лоханке
определяются плотные, овальной формы камни с гладкой или шероховатой
поверхностью, серовато-белого или желтого цвета. Слизистая оболочка
лоханки и чашечек утолщена. Корковое и мозговое вещество почки резко
истончено, уплотнено; почка на разрезе напоминает тонкостенный мешок,
заполненный камнями и мочой (см. также рис. 3-15, 8-9); (препараты И.Н.
Шестаковой)

Рис. 16-9. Окончание

Рис. 16-10. Макропрепараты
(а, б). Острый тубулонекроз (некротический нефроз: почки умеренно
увеличены в размерах, дряблой консистенции, с гладкой поверхностью,
бледной, местами с красным крапом широкой корой, полнокровными
пирамидами и выраженным полнокровием кортико-медуллярного шунта

Рис. 16-10. Окончание

Рис. 16-11. Макропрепарат.
Пионефроз: почка увеличена в размерах, но на разрезе ее паренхима
атрофирована, уплотнена, особенно истончена кора; чашечки и лоханка
резко расширены, заполнены гноем

Рис. 16-12. Микропрепараты
(а, б). Хронический пиелонефрит: а – обострение хронического
пиелонефрита, выраженная лейкоцитарная инфильтрация и полнокровие
умеренно склерозированной ткани почки с атрофичными канальцами; б –
«щитовидная почка», расширенные канальцы с атрофией эпителия и белковыми
массами в просвете (белковыми цилиндрами). Окраска гематоксилином и
эозином: х200

Рис. 16-13. Макропрепараты (а, б). Почечно-клеточный рак: а – препарат И.Н. Шестаковой)

Рис. 16-13. Окончание

Рис. 16-14. Макропрепарат. Ретенционная многокамерная киста почки (препарат И.Н. Шестаковой)

Рис. 16-15. Макропрепарат. Порок развития: единственная подковообразная почка

Рис. 16-16. Макропрепараты (а-в). Поликистоз почек (препараты И.Н. Шестаковой)

Рис. 16-16. Окончание