Лечение кори по протоколу

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Корь без осложнений (B05.9)

Общая информация

Краткое описание

Корь – острое высококонтагиозное инфекционное заболевание с интоксикацией и катаральным воспалением дыхательных путей, специфическими высыпаниями на слизистой оболочке рта и пятнисто-папулезной сыпью на коже с переходом в пигментацию.

Код протокола: P-P-006 “Корь у детей”

Профиль: педиатрический

Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10: B05.9 Корь без осложнений

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

1. По типичности:
– типичная;

– атипичная (митигированная, абортивная, стертая бессимптомная).

2. По тяжести: легкая форма, среднетяжелая форма, тяжелая форма.

3. По течению:
– гладкое;

– негладкое (с осложнениями, с наслоением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний).

Факторы и группы риска

– неполучившие вакцинацию и ревакцинацию;

– дети с иммунодефицитом;

– контакт с больным корью;

– ранний возраст ребенка;.

– отягощенный преморбидный фон.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

– контакт с больным корью;

– постепенное начало болезни;

– нарастающая температура тела.

В периоде высыпания: характерный эпид.анамнез.

Физикальное обследование

– нарастающий катаральный синдром (кашель, ринит, конъюнктивит и др.);

– синдром поражения слизистой оболочки полости рта (энантема, рыхлость, пестрота, матовый цвет);

– пятна Бельского-Филатова-Коплика (в конце периода).

– этапное появление сыпи;

– сыпь папулезно-пятнистая с тенденцией к слиянию и переходом в пигментацию;

– появление сыпи сопровождается новым подъемом температуры тела;

– нарастающая интоксикация;

– лихорадка и катаральный синдром выражены максимально;

– пятна Бельского-Филатова-Коплика в начале периода.

Лабораторные исследования:
– лейкопения;
– ускорение СОЭ.

Показания для консультации специалистов:

– офтальмолога (при офтальмологических осложнениях);

– невропатолога (при подозрении на развитие коревого энцефалита);

– стоматолога (при появлении изъязвлений в полости рта);

– оториноларинголога (при развитии острого среднего отита).

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Консультация окулиста, невропатолога, ЛОР-врача (по показаниям).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с краснухой, пседотуберкулезом и иерсиниозом, энтеровирусными экзантемами, вызванными вирусами Коксаки и ЕСНО, сывороточной болезнью, аллергической сыпью.

Диагноз или причина заболевания	В пользу диагноза
Корь	– пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию и переходом в пигментацию – этапность появления сыпи – пятна Филатова-Коплика на слизистой щек – кашель, насморк, красные глаза – недавний контакт с больным корью – отсутствие документально подтвержденной вакцинации против кори Осложнения: – изъязвления в полости рта – помутнение роговицы (вплоть до потери зрения) – неврологические осложнения (коревой энцефалит) – пневмония (вследствие снижения иммунитета)
Скарлатина	– мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне – бледный носогубный треугольник – синдром интоксикации – “пылающий зев” – “малиновый язык” – крупнопластинчатое шелушение кожи пальцев рук и ног
Менингококковая инфекция	– геморрагическая “звездчатая” сыпь с некротическим компонентом в центре и тенденцией к слиянию – экхимозы – сильная головная боль – менингеальные симптомы – шок
Ветряная оспа	– везикулезная сыпь на коже, в том числе на волосистой части головы, и слизистых – ложный полиморфизм сыпи – контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом
Краснуха	– мелкопятнистая быстро проходящая сыпь – увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов – контакт с больным краснухой

Лечение

Цели лечения:

– полное выздоровление;

– отсутствие эпидемического распространения заболевания;

– своевременная диагностика и лечение возникших осложнений.

Немедикаментозное лечение

– изоляция больного до 5 дня от появления сыпи, при наличии пневмонии до 10 дня;

– разобщение контактных на 21 день;

– постельный режим в течение всего периода лихорадки и первые 2 дня нормализации температуры тела;

– строгая гигиена больного: регулярно умывать, несколько раз в день промывать глаза теплой кипяченой водой, слабым раствором калия перманганата.

Медикаментозное лечение

Ретинола пальмитат – 1 раз в день, 2 дня:

– до 6 мес. – 50.000 МЕ;
– 6-11 мес. – 100.000 МЕ;
– 12 мес. и старше – 200.000 МЕ.

При лихорадке – парацетамол* в разовой дозе:

– до 3 мес. – 10 мг/кг;
– 3 мес. – 1 год – 60-120 мг;
– 1-5 лет – 120-250 мг;
– 6-12 лет – 250-500 мг;
– старше 12 лет (масса больше 60 кг) – 500 мг.
Интервал не менее 6 часов.

Для борьбы с кашлем применяют амброксол:

– старше 12 лет – 30 мг х 2-3 раза в сутки;
– 5-12 лет – 15 мг х 2-3 раза в сутки;
– 2-5 лет – 7,5 мг х 3 раза в сутки;
– до 2 лет – 7,5 мг х 2 раза в сутки.

Перечень основных медикаментов:

1. *Водный раствор калия перманганата 1:10000

2. *Парацетамол 500 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Ретинола ацетат 1 мл амп.; 50 мг раствор масленный в капс.; 114 мг драже

2. *Амброксол 30 мг табл.; 15 мг/2 мл амп.; 15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл сироп

Профилактические мероприятия:

– профилактика: живая комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (КЭПК); живая моновалентная вакцина против кори;
– для профилактики стоматита – частое питье (чай, кипяченая вода).

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание.

2. Научить мать в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу.

Индикаторы эффективности лечения:

– полное выздоровление;

– отсутствие эпидемического распространения заболевания;
– своевременная диагностика и лечение возникших осложнений.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация

Показания к госпитализации:

– выраженные симптомы интоксикации;

– осложнения: пневмонии, ларингиты с явлениями стеноза, плевриты, бронхиты с явлениями обструкции, энцефалиты, менингиты, энцефаломиелиты, мастоидиты, пиелонефриты, энтероколиты, флегмоны орбиты;

– наслоение вторичной инфекции;

– обострение хронических заболеваний.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. Measles, mumps, and rubella: vaccine use and strategies for elimination of measles,
  rubella, and congenital rubella syndrome and control of mumps. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Guideline developer as of January 31, 2001
  2. Recommended childhood and adolescent immunization schedule. United States, 2005
  3. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Immunizations. Bloomington (MN):
  Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2005 Jun. 61 p.

Информация

Список разработчиков:
Джаксон Н.Л., республиканский медицинский колледж

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

1. 2015 Клинические рекомендации “Корь у детей” (Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (МОО АВИСПО), Международная общественная организация «Евро-Азиатское Общество по Инфекционным Болезням»).

Определение

Эпидемиология

Этиология

Классификация

Диагностика

Лечение

Прогноз

Профилактика

Цели лечения:

нормализация температуры;
купирование интоксикации;
устранение катарального синдрома;
предотвращение и/или купирование осложнений.

Лечение кори включает:

– мероприятия, направленные на эрадикацию возбудителя;

– мероприятия, направленные на дезинтоксикацию;

– мероприятия, направленные на десенсибилизацию организма.

Режим постельный в течение всего острого периода болезни. Диета должна соответствовать возрасту ребенка и содержать все необходимые ингредиенты.

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:

– противоэпидемический режим;

– возраст ребенка;

– степень тяжести заболеваний;

– преморбидный фон пациента;

– изоляция;

– доступность и возможность выполнения лечения.

Рисунок. Алгоритмы ведения пациента

Консервативное лечение

Этиотропная терапия

Специфического этиотропного лечения, направленного против вируса кори, не существует.

Рекомендуются рекомбинантные интерфероны α2b.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2)

Все дети в развивающихся странах с корью, должны получить 2 дозы добавки витамина А с интервалом в 24 часа. Это лечение позволяет восстановить низкие уровни содержания витамина А, наблюдаемые во время кори даже среди детей, получающих надлежащее питание, и может помочь предотвратить поражения глаз и слепоту. Добавление витамина А способствуют уменьшению числа случаев смерти от кори на 50%.

Рекомендуется использовать антибактериальные препараты только при развитии вторичных бактериальных осложнений.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Действие на возбудителя развившихся осложнений (антибактериальные препараты), с учетом чувствительности к антибиотикам, выявленного возбудителя. При отсутствии выделения возбудителя антибиотики не показаны. Необходимость, целесообразность и показания для назначения антибиотиков при кори обусловлены развитием осложнений вирусно-бактериальной этиологии в виде ларингита, ларинготрахеита, отита, пневмонии и т.д. Раннее назначение с профилактической целью развития осложнений нецелесообразно.

Симптоматическая терапия

Рекомендуются противокашлевые, муколитические и отхаркивающие препараты при развитии ларинготрахеита, бронхита, пневмонии.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Корь сопровождается гипертермией, что требует применения НПВС и спазмолитиков для купирования лихорадки. Из НПВС у детей с жаропонижающей и болеутоляющей целью применяются парацетамол в суточной дозе 60 мг/кг, ибупрофен в суточной дозе 30 мг/кг, метамизол натрия в разовой дозе 5-10 мг/кг внутримышечно или внутривенно, у детей до 3-12 мес. (5-9 кг) только внутримышечно. Спазмолитики в комбинации с анальгетиками применяются при сохранении стойкой фебрильной температуры, отсутствии эффекта на препараты парацетамол и ибупрофен.

Патогенетическая терапия

С целью дезинтоксикации рекомендуется применение 5-10% раствора глюкозы, изотонические солевые растворы, при тяжелом течении болезни дополнительно коллоидные растворы.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Введение излишней жидкости парентерально, особенно изотонического раствора хлорида натрия, чревато опасностью развития отека легких и мозга. Общее количество жидкости, вводимой парентерально должно применяться из расчета по физиологической потребности.

Для коррекции электролитных нарушений рекомендуются препараты калия, глюконат кальция 10%, магния.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Рекомендуется применять антигистаминные препараты.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)

Лекарственная группа	Лекарственные препараты	Показания	*Уровень доказательности**
Витамин А	Витамин А	Для нормализации уровня витамина, предотвращения поражения глаз	1+
Интерфероны	Интерферон α2b	Клинические проявления кори в любом возрасте	2+
Иммуноглобулины, нормальные человеческие	Иммуноглобулин человека нормальный	Для экстренной профилактики у непривитых пациентов	3
Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз	Амоксициллин+ (клавулановая кислота)	При кори, протекающей с осложнениями	2+
Антибиотик группы пенициллинов широкого спектра действия, разрушающийся пенициллиназой	Амоксициллин	При наличии бактериальных осложнений у пациентов с корью	2+
Макролиды	Эритромицин Азитромицин Кларитромицин	При кори, протекающей с бактериальными осложнениями	2+
Цефалоспорины 1-го поколения	Цефазолин	При кори, протекающей с бактериальными осложнениями	2+
Цефалоспорины 3-го поколения	Цефотаксим Цефтриаксон	При кори, протекающей с бактериальными осложнениями	2+
Другие аминогликозиды	Амикацин	При кори, протекающей с бактериальными осложнениями	2+
Цефалоспорины 4-го поколения	Цефепим	При кори, протекающей с бактериальными осложнениями	2+
Антибиотики гликопептидной структуры	Ванкомицин	При кори, протекающей с бактериальными осложнениями	2+
Карбапенемы	Меропенем	При кори, протекающей с бактериальными осложнениями	2+
Производные триазола	Флуконазол	При сопутствующей грибковой инфекции	1+
Противогрибковые антибиотики	Нистатин	При сопутствующей грибковой инфекции	1+
Производные пропионовой кислоты	Ибупрофен	При повышении температуры выше 38,0ºС	2+
Анилиды	Парацетамол	При повышении температуры выше 38,0ºС	2+
Пиразолоны	Метамизол натрия	При повышении температуры > 38,5ₒС, болевом синдроме	2+
Папаверин и его производные	Папаверина гидрохлорид	Для расслабления гладкой мускулатуры	2+
Папаверин и его производные	Дротаверина гидрохлорид	Для расслабления гладкой мускулатуры	2+
Эфиры алкиламинов	Клемастин	С антиэкссудативной и противоаллергической целью	2+
Диметинден	Фенистил	С антиэкссудативной и противоаллергической целью	2+
Производные пиперазина	Цетиризин	С антиэкссудативной и противоаллергической целью	2+
Другие антигистаминные средства системного действия	Лоратадин	С антиэкссудативной и противоаллергической целью	2+
Этилендиамины замещенные	Хлоропирамин	Для предотвращения и/или купирования аллергической реакции	2+
Сульфонамиды	Фуросемид	С целью нормализации диуреза	2+
Аскорбиновая кислота (витамин С)	Аскорбиновая кислота	Антиоксидантное действие, регуляция окислительно-восстановительных процессов	2+
Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс	Калия хлорид + Кальция хлорид Магния хлорид +Натрия ацетат +Натрия хлорид	С целью дезинтоксикации	2+
Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс	Калия хлорид + Натрия хлорид +Натрия ацетат	С целью дезинтоксикации	2+
Растворы электролитов	Натрия хлорид Калия хлорид	С целью дезинтоксикации	2+
Другие ирригационные растворы	Декстроза	С целью дезинтоксикации	2+
Адреномиметики	Ксилометазолин	При выраженном затруднении носового дыхания	2+
	Оксиметазолин
	Нафазолин
Бигуаниды и амидины	Хлоргексидин	С антисептической целью обработка полости рта	2+
Противомикробные препараты для местного применения при заболеваниях полости рта	Бензидамин	Для обработки ротоглотки с противовоспалительной, атисептической целью	2+
Противомикробные препараты для местного применения при заболеваниях полости рта	Гексэтидин	Для обработки ротоглотки с противовоспалительной, атисептической целью	2+
Антисептики	Гекcэтидин Аллантоин+повидон+йод Амилметакрезол+ дихлорбензиловый спирт	Для обработки ротоглотки с противовоспалительной, атисептической целью	2+
Отхаркивающие препараты	Коделак Бронхо	При кашле для улучшения отхождения и разжижения мокроты	2+
Другие противокашлевые средства и отхаркивающие средства	Амброксол + Натрия глицирризинат + Тимьяна ползучего травы экстракт	При кашле для улучшения отхождения и разжижения мокроты	2+
Муколитические препараты	Амброксол	При кашле для улучшения отхождения и разжижения мокроты	2+
Муколитические препараты	Ацетилцистеин	При кашле для улучшения отхождения и разжижения мокроты	2+
Прочие средства системного действия для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей	Фенспирид	При наличии катарального синдрома с 2 лет	2+
Глюкокортикоиды (R03BA)	Будесонид	С противовоспалительной целью у пациентов для купирования бронхообструктивного синдрома	2+
Глюкокортикоиды (R03BA)	Бекламетазон		2+
Глюкокортикоиды	Преднизолон	Для купирования бронхообструктивного синдрома	2+
Глюкокортикоиды	Дексаметазон	Для купирования бронхообструктивного синдрома	2+
Селективные β2-адреномиметики	Сальбутамол	При наличии бронхообструктивного синдрома	2+

Примечание: * – Уровень доказательности в соответствии с уровнями достоверности доказательств.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории РФ, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной ВОЗ, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11. 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение не показано.

Иное лечение

– физиотерапевтические методы лечения;

– физические методы снижения температуры;

– санация верхних дыхательных путей;

– аэрация помещения;

– гигиенические мероприятия.

Источник

Лечение кори по протоколу

Общая информация

Краткое описание

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Факторы и группы риска

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

Прикреплённые файлы

Внимание!

Рисунок. Алгоритмы ведения пациента

Консервативное лечение

Этиотропная терапия

Комментарии:

Комментарии:

Комментарии:

Симптоматическая терапия

Комментарии:

Комментарии:

Комментарии:

Патогенетическая терапия

Комментарии:

Комментарии:

Хирургическое лечение

Иное лечение