Лечение кандидоза клинические рекомендации

Кандидоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Кандидоз – инфекционное заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida. Оно обусловлено активным размножением грибка на слизистых оболочках полости рта, половых и внутренних органов и на коже.

Все представители рода Candida относятся к условно-патогенным микроорганизмам, то есть они постоянно присутствуют в составе нормальной микрофлоры. Но при снижении иммунитета, изменении гормонального фона и по ряду других причин эти грибки могут начать активно колонизировать слизистые оболочки и кожу.

Наиболее распространенные представители рода – Candida albicans и C. tropicalis. В 90-95% случаев урогенитального кандидоза именно C. albicans является доминирующим возбудителем.

Первый контакт с грибками рода Candida происходит во время прохождения ребенка по родовым путям. Однако в медицинской литературе описаны случаи обнаружения этих микроорганизмов в околоплодных водах, что свидетельствует о возможности вертикального (трансплацентарного) пути передачи. Также встречается передача грибка рода Candida при грудном вскармливании, кожном контакте ребенка с матерью, бытовым и пищевым путями.

Эти микроорганизмы вырабатывают эндотоксины и ферменты, вызывающие гибель клеток и некроз тканей, что способствует усилению адгезивной (прикрепление к клеткам слизистых оболочек или кожи) способности грибка и обеспечивает проникновение в ткани.

Гиперпродукция этих и ряда других веществ обуславливает патогенность представителей семейства Candida.

Причины возникновения кандидоза

1. Экзогенные (внешние) факторы, способствующие проникновению грибков в организм:

• профессиональные вредности, приводящие к частым повреждениям кожи;
• длительное пребывание в теплой и влажной среде;
• нарушение целостности слизистых оболочек. 

2. Факторы, приводящие к снижению сопротивляемости организма:

• наличие хронических заболеваний; 
• длительный прием препаратов, способствующих нарушению естественной микрофлоры; 
• несбалансированное питание; 
• частые стрессы, нарушения режима сна и отдыха. 

Факторы риска развития кандидоза

1. Нарушения обмена веществ (гиповитаминозы), заболевания иммунной системы (ВИЧ-инфекция), эндокринные патологии (сахарный диабет и пр.).
2. Длительный прием некоторых препаратов: гормональных контрацептивов, системных глюкокортикостероидов, антибиотиков широкого спектра действия, цитостатиков. 
3. Длительное пребывание или проживание в местности с повышенной влажностью и температурой, комфортными для циркуляции спор грибков в окружающей среде. 

Классификация заболевания

По локализации процесса выделяют:

1. Урогенитальный кандидоз.
2. Кандидоз слизистой оболочки полости рта. 
3. Поверхностный кандидоз. 
4. Межпальцевый кандидоз.
5. Кандидоз околоногтевых валиков и ногтей.
6. Кандидоз желудочно-кишечного тракта.

Симптомы кандидоза

Урогенитальный кандидоз (УГК) – широко распространенное заболевание: по данным медицинской статистики, около 75% женщин репродуктивного возраста хотя бы единожды регистрировали у себя симптомы УГК.

Выделяют острую и хроническую форму урогенитального кандидоза, кандидоз вульвы, вагины и других урогенитальных локализаций. В ряде случаев при диагностике используют уточнение: осложненный или неосложненный УГК, что отражает количество обострений в год и степень выраженности заболевания.

Симптомы женского урогенитального кандидоза

1. Появление бело-желтых творожистых или сливкообразных выделений из половых путей. Интенсивность выделений может усиливаться перед менструацией, что связано с изменением гормонального фона.
2. Неприятные ощущения, зуд в области гениталий, зачастую усиливающиеся при половом контакте или мочеиспускании.
3. Покраснение и отечность слизистой вульвы и влагалища, наличие повреждений на коже половых органов (трещины, микротравмы).
4. При хроническом течении УГК развивается сухость слизистых оболочек половых путей.

Симптомы мужского урогенитального кандидоза

1. Покраснение, отечность, неприятные ощущения в области половых органов.
2. Беловатые выделения творожистой структуры из половых путей.
3. Боль и жжение при половом контакте и при мочеиспускании.

Поверхностный кандидоз может быть эритематозным (основной симптом –покрасневшие участки кожи с мокнущей поверхностью) и везикулярным (образование на пораженном участке папул, везикул и пустул – воспалительных элементов, расположенных в поверхностных слоях кожи). Поражение начинается с крупных складок кожи, постепенно распространяясь на другие участки тела. В глубине складок возникает мокнутие (отделение серозного экссудата через мельчайшие дефекты эпидермиса), нарушение целостности кожного покрова способствует присоединению вторичной инфекции.

Межпальцевый кандидоз локализуется в пространстве между пальцами. При этом отмечается покраснение участков кожи с последующим появлением пузырьков в прозрачным содержимым. Заболевание быстро распространяется в тесных коллективах (в детских садах, школах и т. д.).

Кандидоз слизистой оболочки полости рта (КСОПР)

Кандидоз полости рта вызывает неприятные ощущения, особенно при приеме пищи – жжение, боль, сухость. В зависимости от локализации процесса выделяют несколько форм кандидоза полости рта.

Часто КСОПР и желудочно-кишечного тракта сопровождает иммунодефицитные состояния: ВИЧ-инфекцию, синдром приобретенного иммунодефицита человека (СПИД) или врожденный иммунодефицит (например, при патологии Т-лимфоцитов). При наличии этих заболеваний кандидоз протекает с максимально выраженными симптомами, с трудом поддается лечению, носит агрессивный характер.

Самое частое проявление КСОПР – кандидозный стоматит, поражающий в основном грудных детей и взрослых с ослабленным иммунитетом.

При этой патологии слизистая оболочка полости рта краснеет, отекает, на ней появляются белесоватые пленки, имеющие творожистую консистенцию. На начальных стадиях болезни налет легко снимается. С течением заболевания пленки становятся плотнее, отделяются с трудом, при снятии обнажается кровоточащая слизистая оболочка.

При кандидозном стоматите возможно поражение языка, что проявляется покраснением спинки языка, появлением налета и слущиванием эпителия. Эти симптомы сопровождаются сильными болевыми ощущениями пораженной области при разговоре, приеме пищи и при пальпации (прощупывании) языка.

У курильщиков чаще других видов КСОПР развивается хронический гиперпластический кандидоз, сопровождаемый образованием белых, сливающихся между собой бляшек, которые возвышаются над поверхностью гиперемированной слизистой.

При этой патологии изменяется консистенция слюны: она становится вязкой и пенящейся; появляются неприятный запах изо рта, налет на слизистой серого или белого цвета. В 10-40% случаев эта клиническая форма кандидоза малигнизируется (т. е. приобретает злокачественный характер).

У пожилых людей чаще всего развивается хроническая атрофическая форма кандидоза полости рта. Слизистая оболочка при этом краснеет и отекает. Поражение часто локализуется под зубными протезами, что вызывает болевые ощущения.

Кандидозный хейлит и кандидоз углов рта в основном встречаются у детей и пожилых. Поражение обычно двустороннее, при этом образуются красные болезненные трещины в углах рта, покрытые легко снимающимся белым налетом или чешуйками. При длительном течении заболевания возможно присоединение бактериальной инфекции.

Диагностика кандидоза

Алгоритм диагностического поиска при кандидозе любой локализации включает в себя взятие материала с пораженной области с последующей его микроскопией, посевом для определения вида грибка и его чувствительности к антимикотическим (противогрибковым) препаратам.

В целях диагностики состояний, приведших к снижению иммунитета, используется общий анализ крови;

тесты для выявления ВИЧ-инфекции;

для определения содержания в организме необходимых микроэлементов и витаминов (в частности, витамина С).

Диагностика урогенитального кандидоза базируется на микроскопическом исследовании соскобов с пораженной области с выявлением мицелия грибка,

посеве биоматериала на питательную среду для получения культуры возбудителя с целью выявления в соскобах кожи, в моче, в секрете простаты и эякуляте ДНК грибков рода Candida.

Кандидоз различных локализаций часто развивается на фоне патологий эндокринной системы (например, при сахарном диабете). Для определения уровня глюкозы в крови выполняют глюкозотолерантный тест, определение гликированного гемоглобина, рекомендована консультация

врача-эндокринолога

.

К каким врачам обращаться

Диагностировать кандидоз полости рта и желудочно-кишечного тракта могут

врач-терапевт

,

гастроэнтеролог

и стоматолог. Для подтверждения диагноза урогенитального кандидоза нужно посетить

уролога

 или

гинеколога

. При диагностировании сахарного диабета необходимо обратиться к

эндокринологу

, а при иммунодефицитных состояниях – к иммунологу и инфекционисту.

Лечение кандидоза

С учетом того, что 10-20% женщин являются бессимптомными носителями грибков рода Candida, лечения требуют лишь случаи лабораторно доказанного урогенитального кандидоза, сопровождаемого клиническими проявлениями. Для лечения широко применяются препараты местного действия (вагинальные свечи, мази), в случае их неэффективности назначают антимикотические препараты системного действия (таблетированные формы).

Антимикотические (противогрибковые) лекарственные средства имеют широкий спектр противопоказаний, их прием требует тщательного мониторирования функций печени и почек, в связи с чем определять тактику лечения, необходимость и длительность приема этих препаратов может только врач.

Осложнения кандидоза

Урогенитальный кандидоз может осложниться присоединением вторичной инфекции, развитием воспалительного процесса (в том числе хронического) в репродуктивной системе, что может стать причиной вторичного бесплодия из-за образования спаек, нарушающих проходимость половых путей.
Для кандидозов прочей локализации также актуально присоединение бактериальной инфекции.

Профилактика кандидоза

Профилактика кандидоза в основном сводится к уменьшению количества рецидивов заболевания, что достигается путем:

• выявления и лечения больных с кандидозом любой локализации;
• обоснованного применения антибиотиков; 
• восстановления нормальной микрофлоры после терапии антибактериальными препаратами;
• соблюдения личной гигиены;
• лечения хронических заболеваний (например, сахарного диабета);
• предупреждения возникновения микротравм в полости рта, кожи (особенно у маленьких детей и людей с хроническими заболеваниями или иммунодефицитными состояниями).

Источники:

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным кандидозом // Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – Москва, 2013. – 16 с.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин // Российское общество акушеров – гинекологов, 2019.