Курсовая работа на тему кандидоз
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà äðîææåïîäîáíûõ ãðèáîâ ðîäà Candida. Ýòèîëîãèÿ, ýïèäåìèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç è êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà êàíäèäîçà. Ïðåïàðàòû äëÿ ëå÷åíèÿ êàíäèäîçà. Îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ êàíäèäîçà ó ìóæ÷èí è ó æåíùèí. Ñðåäñòâà äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðîñòà ãðèáîâ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðåôåðàò
íà òåìó: Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ è ëå÷åíèå êàíäèäîçà
Âûïîëíèëà:
Áëàæåâè÷ Æàííà
9 «Á» êëàññ
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
1. Ýòèîëîãèÿ
2. Ýïèäåìèîëîãèÿ
3. Ïàòîãåíåç
4. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
5. Ëå÷åíèå êàíäèäîçà
6. Ïðîôèëàêòèêà êàíäèäîçà
Ëèòåðàòóðà
Ââåäåíèå
Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû êàíäèäîçà îáóñëîâëåíà ïðåæäå âñåãî òåì, ÷òî ýòî – íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííàÿ ãðèáêîâàÿ èíôåêöèÿ. Íà äîëþ êàíäèäîçà ïðèõîäèòñÿ ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ñëó÷àåâ ãðèáêîâûõ ïîðàæåíèé ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê. Êàê âîçáóäèòåëè ãëóáîêèõ ìèêîçîâ ãðèáû ðîäà Candida òàêæå îñòàâëÿþò äàëåêî ïîçàäè âñåõ îñòàëüíûõ ãðèáîâ, âçÿòûõ âìåñòå. Âûçûâàåò êàíäèäîç îêîëî 20 âèäîâ Candida. Ãëàâíûì âîçáóäèòåëåì êàíäèäîçà è íàèáîëåå èçó÷åííûì âèäîì ÿâëÿåòñÿ Candida albicans.
Öåëü: óçíàòü ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ãðèáêîâîé èíôåêöèè, êàê óñòðàíèòü âîçíèêíîâåíèå êàíäèäîçà.
1. Ýòèîëîãèÿ
Äðîææåïîäîáíûå ãðèáû ðîäà Candida îòíîñÿòñÿ ê íåñîâåðøåííûì ãðèáàì — äåéòåðîìèöåòàì (àíàñêîñïîðîâûì). Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûå âèäû ñðåäè áîëüíûõ C.albicans è C.tropicalis.
Äðîææåïîäîáíûå ãðèáû âèäà C.albicans — îäíîêëåòî÷íûå ìèêðîîðãàíèçìû îâàëüíîé èëè êðóãëîé ôîðìû. Îáðàçóþò ïñåâäîìèöåëèé (íèòè èç óäëèí¸ííûõ êëåòîê), áëàñòîñïîðû (êëåòêè ïî÷êè, ñèäÿùèå íà ïåðåòÿæêàõ ïñåâäîìèöåëèÿ) è íåêîòîðûå õëàìèäîñïîðû — ñïîðû ñ äâîéíîé îáîëî÷êîé. Ãëàâíûìè ïðèçíàêàìè, îòëè÷àþùèìè ãðèáû ðîäà Candida îò èñòèííûõ äðîææåé ÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå:
· íàëè÷èå ïñåâäîìèöåëèÿ
· îòñóòñòâèå àñêîñïîð (ñïîð â ñóìêàõ âíóòðè êëåòîê)
· õàðàêòåðíûå êóëüòóðàëüíûå îñîáåííîñòè.
2. Ýïèäåìèîëîãèÿ
ïðè÷èíà âîçíèêíîâåíèå ëå÷åíèå êàíäèäîç
Áîëüøèíñòâî ëþäåé ñòàëêèâàþòñÿ ñ ãðèáàìè Candida â ïåðâûé ãîä æèçíè, à ïî ðÿäó äàííûõ âíóòðèóòðîáíî. Âîçìîæíîñòü èíôèöèðîâàíèÿ ïëîäà ïîäòâåðæäàåòñÿ îáíàðóæåíèåì ãðèáîâ â îêîëîïëîäíîé æèäêîñòè, ïëàöåíòå, îáîëî÷êàõ ïóïîâèíû.  äàëüíåéøåì êîíòàêò íîâîðîæäåííûõ ñ ãðèáàìè Candida ìîæåò ïðîèñõîäèòü â ïåðèîä ïðîõîæäåíèÿ ðîäîâûõ ïóòåé, ñî ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé ðòà, ñ êîæåé ñîñêà ïðè êîðìëåíèè, êîæåé ðóê ïðè óõîäå, à òàêæå ñ ïèùåé èëè ñ ïðåäìåòàìè äîìàøíåãî îáèõîäà. Âûÿâëåíî çíà÷èòåëüíîå îáñåìåíåíèå ýòèìè ãðèáàìè ñûðîãî ìÿñà, ìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ, à òàêæå îâîùåé è ôðóêòîâ. Èñòî÷íèêîì, ïîìèìî íîñèòåëåé, ìîæåò ÿâëÿòüñÿ ìîëîäíÿê äîìàøíèõ æèâîòíûõ (òåëÿòà, ùåíêè, æåðåáÿòà), à òàêæå äîìàøíÿÿ ïòèöà.
Ïðîÿâëåíèå êàíäèäîçà óïîìèíàåòñÿ êàê ÷àñòûé ïîáî÷íûé ýôôåêò, âîçíèêàþùèé ïðè óïîòðåáëåíèè ìîùíûõ àíòèáèîòèêîâ øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ, àêòèâíûõ â îòíîøåíèè ìíîãèõ ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ.
3. Ïàòîãåíåç
Ê ôàêòîðàì ïàòîãåííîñòè ó ãðèáîâ ðîäà Candida îòíîñèòñÿ ñåêðåöèÿ ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ è ãåìîëèçèíîâ, äåðìàòîíåêðîòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü è àäãåçèâíîñòü (ñïîñîáíîñòü ïðèêðåïëÿòüñÿ ê êëåòêàì ýïèòåëèÿ). Âñå àêòèâèçàöèè âèðóëåíòíîñòè ó óñëîâíî-ïàòîãåííûõ ãðèáîâ ðîäà Candida ìîæíî ðàçäåëèòü íà òðè ãðóïïû:
· Ýêçîãåííûå ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå ïðîíèêíîâåíèþ ãðèáîâ â îðãàíèçì (òåìïåðàòóðíûå óñëîâèÿ, âëàæíîñòü, ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè)
· Ýíäîãåííûå ôàêòîðû, âûçûâàþùèå ñíèæåíèå ñîïðîòèâëÿåìîñòè ìàêðîîðãàíèçìà (ýíäîêðèííûå íàðóøåíèÿ, áîëåçíè îáìåíà âåùåñòâ, ïðèìåíåíèå ãîðìîíàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ, êóðñû ëå÷åíèÿ êîðòèêîñòåðîèäíûìè ãîðìîíàìè, öèòîñòàòè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè)
· Âèðóëåíòíûå ñâîéñòâà, îáåñïå÷èâàþùèå ïàòîãåííîñòü âîçáóäèòåëÿ.
4. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Ïðîÿâëåíèÿ êàíäèäîçà çàâèñÿò îò ëîêàëèçàöèè ïðîöåññà.
Ñóùåñòâóåò äåëåíèå íà ïîâåðõíîñòíûå è ñèñòåìíûå (âèñöåðàëüíûå) êàíäèäîçû.
· Êàíäèäîçû ïîâåðõíîñòíûå
Ïîâåðõíîñòíûå êàíäèäîçû âêëþ÷àþò ïîðàæåíèå ãëàäêîé êîæè, ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, êàíäèäîçíûå îíèõèè è ïàðîíèõèè.
· Äðîææåâûå ïàðîíèõèè è îíèõèè
Ïàðîíèõèè õàðàêòåðèçóþòñÿ îòåêîì, èíôèëüòðàöèåé, ãèïåðåìèåé âàëèêîâ íîãòÿ, îòñóòñòâèåì íàäíîãòåâîé êîæèöû (ýïîíèõèóì). Îêîëîíîãòåâîé âàëèê ïðè ýòîì íåñêîëüêî íàäâèãàåòñÿ íà ïîâåðõíîñòü íîãòÿ. ×àñòî ïàðîíèõèè è îíèõèè ñóùåñòâóþò îäíîâðåìåííî.
· Êàíäèäàìèêèäû
Êàíäèäàìèêèäû — âòîðè÷íûå àëëåðãè÷åñêèå âûñûïàíèÿ, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ñåíñèáèëèçàöèè ê âîçáóäèòåëþ è ïðîäóêòàì åãî æèçíåäåÿòåëüíîñòè. Ïîëèìîðôíû, îáû÷íî â âèäå ýðèòåìàòîçíî-ñêâàìîçíûõ îòå÷íûõ ïÿòåí, íî âîçìîæíû òàêæå óðòèêàðíûå è áîëåçíûå âûñûïàíèÿ. Ïîÿâëåíèþ êàíäèäàìèêèäîâ ñîïóòñòâóþò ñóáôåáðèëèòåò, óñèëåíèå îñíîâíûõ âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé â îñíîâíûõ î÷àãàõ.
· Êàíäèäîç ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà (ìîëî÷íèöà)
Ýòà ôîðìà ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó íîâîðîæäåííûõ (íî ìîæåò áûòü â ëþáîì âîçðàñòå). Ñëèçèñòàÿ ù¸ê, à òàêæå ÿçûê è çåâ ïîêðûâàþòñÿ áåëåñûì íàëåòîì, íàïîìèíàþùèì õëîïüÿ ñíåãà (åù¸ èõ ñðàâíèâàþò ñ òâîðîãîì, òî åñòü ñëèçèñòàÿ âûãëÿäèò òàê, êàê áóäòî ðåá¸íîê òîëüêî ÷òî ïîåë òâîðîã èëè ïîïèë êåôèð).  ñëó÷àå, åñëè ó ìàòåðè íà ôîíå áåðåìåííîñòè èëè äî íå¸ áûëè ïîõîæèå ïðîÿâëåíèÿ âî âëàãàëèùå, èëè æå îíà èñïûòûâàëà íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ (çóä) â îáëàñòè ïîëîâûõ îðãàíîâ (êàíäèäîç âëàãàëèùà), ìîæíî áûòü óâåðåííûì, ÷òî ýòî êàíäèäîç.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ êàíäèäîç ïîëîñòè ðòà íå ïðåäñòàâëÿåò îïàñíîñòè ïðè óñëîâèè ñâîåâðåìåííîãî è ïðàâèëüíîãî ëå÷åíèÿ. È òîëüêî â ñëó÷àå, åñëè ïðèìåíåíèå ìåñòíûõ ñðåäñòâ íå îêàçûâàåò ýôôåêòà, íåîáõîäèìî âñåðü¸ç çàíÿòüñÿ âûÿñíåíèåì âîïðîñà î ïðèðîäå ýòîãî ïðîöåññà.
· Êàíäèäîç êèøå÷íèêà
Êàíäèäîç êèøå÷íèêà ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ðàçíîâèäíîñòåé òÿæ¸ëîãî äèñáàêòåðèîçà.  ñèòóàöèÿõ, êîãäà â êèøå÷íèêå ñîçäàþòñÿ óñëîâèÿ, íåïðèãîäíûå äëÿ æèçíè íîðìàëüíûõ ìèêðîáîâ, â í¸ì ðàçìíîæàþòñÿ êàíäèäû. Ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ ïîíîñîì, èçáûòî÷íûì ãàçîîáðàçîâàíèåì â êèøå÷íèêå, â ñòóëå èìååòñÿ ïðèìåñü áåëûõ õëîïüåâ. Äëÿ äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ýòà ôîðìà êàíäèäîçà îïàñíà òåì, ÷òî îíè íà÷èíàþò îòñòàâàòü â âåñå è ðîñòå, òåðÿþò ïðè ïîíîñå âèòàìèíû è äðóãèå ïîëåçíûå âåùåñòâà, íåîáõîäèìûå äëÿ íîðìàëüíîãî ðîñòà è ðàçâèòèÿ.
· Êàíäèäîçíûé âóëüâîâàãèíèò, áàëàíèò è áàëàíîïîñòèò
Ïðè êàíäèäîçå ïîëîâûõ îðãàíîâ íàáëþäàþòñÿ îáèëüíûå áåëîãî öâåòà òâîðîæèñòûå âûäåëåíèÿ, õàðàêòåðåí çóä. Äëÿ êàíäèäîçà âëàãàëèùà òàê æå, êàê è äëÿ äðóãèõ ôîðì, õàðàêòåðíî íàðóøåíèå áàëàíñà íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû, êîòîðàÿ îáèòàåò íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå. Ïðè ëå÷åíèè êàíäèäîçà âëàãàëèùà íàäî ó÷èòûâàòü, ÷òî ëå÷èòü íàäî, êàê ïðàâèëî, è ïîëîâîãî ïàðòíåðà, òàê êàê âîçìîæíî ïîâòîðíîå èíôèöèðîâàíèå ãðèáêîì.
1) Ñèìïòîìû êàíäèäîçà ó æåíùèí
· Ææåíèå è çóä â îáëàñòè íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ.
· Áåëûå òâîðîæèñòûå âûäåëåíèÿ èç âëàãàëèùà.
· Áîëü ïðè ïîëîâîì àêòå.
· Áîëü ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè.
· Ðåçêèé, íåïðèÿòíûé çàïàõ
2) Ñèìïòîìû êàíäèäîçà (ìîëî÷íèöû) ó ìóæ÷èí
· Ææåíèå è çóä â îáëàñòè ãîëîâêè ïîëîâîãî ÷ëåíà è êðàéíåé ïëîòè.
· Ïîêðàñíåíèå ãîëîâêè ïîëîâîãî ÷ëåíà è êðàéíåé ïëîòè.
· Áåëûé íàëåò íà ãîëîâêå ïîëîâîãî ÷ëåíà è êðàéíåé ïëîòè.
· Áîëü ïðè ïîëîâîì àêòå.
· Áîëü ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè.
· Âûäåëåíèÿ áåëîãî öâåòà ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè, ïîõîæèå íà ñïåðìó
· Õðîíè÷åñêèé, ãåíåðàëèçîâàííûé (ãðàíóëåìàòîçíûé) êàíäèäîç
· Êàíäèäîç âèñöåðàëüíûé (ñèñòåìíûé)
Ñëó÷àè ðàñïðîñòðàíåíèÿ êîìáèíèðîâàííûõ êàíäèäîçîâ ñ ïîðàæåíèåì âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ðàçâèòèåì êàíäèäîçíîãî ñåïñèñà ðåãèñòðèðóþòñÿ âî âñåõ ñòðàíàõ.
· Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà âàãèíàëüíûõ êàíäèäîçîâ
Êóëüòóðàëüíîå èññëåäîâàíèå äîëæíî âêëþ÷àòü íå òîëüêî âûäåëåíèå è âèäîâóþ èäåíòèôèêàöèþ âîçáóäèòåëÿ âàãèíàëüíîãî êàíäèäîçà, íî è îïðåäåëåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè âûäåëåíûõ øòàììîâ ê ïðîòèâîãðèáêîâûì ïðåïàðàòàì. Ïîñåâ öåëåñîîáðàçíî ïðîèçâîäèòü ïî ñëåäóþùåé ñõåìå: — ïîëüçóÿñü ïîñòîÿííî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêîé ïîñåâà, âðàùàÿ òàìïîí, çàñåÿòü ìàòåðèàë íà ÷àøêó ñ õðîìîãåííîé ñðåäîé «CANDICHROM II», ïðè ïðîñìîòðå ðåçóëüòàòîâ ïîñåâà íåîáõîäèìî ïîäñ÷èòàòü ÷èñëî ÊÎÅ ãðèáîâ ðàçëè÷íûõ âèäîâ (êîëè÷åñòâåííûé àíàëèç). Èñïîëüçîâàíèå õðîìîãåííîé ñåëåêòèâíîé ñðåäû «CANDICHROM II» äëÿ ïåðâè÷íîãî ïîñåâà ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü ïðÿìóþ èäåíòèôèêàöèþ îñíîâíîãî âîçáóäèòåëÿ C. albicans è âûäåëÿòü äðóãèå âèäû äðîææåâûõ ãðèáîâ (ðîñò áàêòåðèé èíãèáèðóåòñÿ ñìåñüþ àíòèáèîòèêîâ). Äðóãèå âèäû ãðèáîâ ðîäà Candida, à òàêæå áîëåçíåòâîðíûå äðîææåâûå ãðèáû äðóãèõ ðîäîâ âîçìîæíî äîñòîâåðíî èäåíòèôèöèðîâàòü äî âèäà ñ ïîìîùüþ òåñò-ñèñòåìû«Elichrom FUNGI». Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ðàñïðîñòðàíåííûì ïðîòèâîãðèáêîâûì ïðåïàðàòàì (ôëóêîíàçîë, èòðàêîíàçîë, àìôîòåðèöèí Â,âîðèêîíàçîë, ôëóöèòîçèí (5-ôëþîðîöèòîçèí)) öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü òåñò-ñèñòåìó «FUNGIFAST AFG». Ñ ó÷åòîì âåðîÿòíîñòè ðàçâèòèÿ âòîðè÷íîé óñòîé÷èâîñòè ê àçîëîâûì ïðåïàðàòàì ó ãðèáîâ ðîäà Candida, âàæíî ïðîâîäèòü òåñòèðîâàíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ó âûäåëåííûõ øòàììîâ è ïåðåä ïîâòîðíûì íàçíà÷åíèåì ëå÷åíèÿ.
5. Ëå÷åíèå êàíäèäîçà
Ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî ïðåïàðàòîâ äëÿ ëå÷åíèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Îäíè èç íèõ ïðèìåíÿþò ìåñòíî (êðåì, âàãèíàëüíûå òàáëåòêè èëè ñâå÷è), äðóãèå — âíóòðü (òàáëåòêè èëè êàïñóëû äëÿ ïðè¸ìà âíóòðü). Ïðåïàðàòû äëÿ ëå÷åíèÿ êàíäèäîçà:
· Ìèêîíàçîë
· Íàòàìèöèí
· Ôëóêîíàçîë
· Êëîòðèìàçîë
· Ñåðòàêîíàçîë
· Íèñòàòèí — îäèí èç ðàííèõ àíòèìèêîòèêîâ òåòðàåíîâîé ãðóïïû, õóæå âñàñûâàåòñÿ â êðîâü èç æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ÷åì áîëåå ñîâðåìåííûå ïðåïàðàòû.
· Ïîëèæèíàêñ
· Èçîêîíàçîë
· Öèêëîïèðîêñ
· Êàïðèëîâàÿ êèñëîòà
· Ôåíòèêîíàçîë
· Ìèêîñèñò
· Áóòîêîíàçîë (Ãèíîôîðò)
Èç íàðóæíûõ ñðåäñòâ ëå÷åíèÿ òàêæå ýôôåêòèâíû 5–10 % ðàñòâîð íàòðèÿ òåòðàáîðàòà â ãëèöåðèíå ìåñòíî. Ïðè ïîðàæåíèè ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ðòà ó âçðîñëûõ 20 % ðàñòâîð íàòðèÿ òåòðàáîðàòà â ãëèöåðèíå ìåñòíî.
 ðÿäå ñëó÷àåâ íàçíà÷àþò ëå÷åíèå, äîïîëíÿþùåå ïðîòèâîãðèáêîâûå ïðåïàðàòû (èììóíîòåðàïèÿ, îáùåóêðåïëÿþùèå ïðåïàðàòû, ôèçèîòåðàïèÿ è ò. ä.), áàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû êîíêóðèðóþùèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ (ìîëî÷íîêèñëûå áàêòåðèè, ëàêòîáàêòåðèí, êîëèáàêòåðèí).
Òàêæå ñîâåòóþò ïðèìåíÿòü ïðåáèîòèêè, ñîäåðæàùèå ëàêòóëîçó: Ëàêòóñàí, Áîí-Ñàíòå (êàðàìåëü ñîäåðæàùàÿ ëàêòóëîçó), Äþôàëàê, Íîðìàçå è ïðåáèîòèê èíóëèí:Êàíäèíîðì.
· Ëå÷åíèå êàíäèäîçà ó ìóæ÷èí
Ïðè êàíäèäîçíîì áàëàíîïîñòèòå (ïîðàæåíèå ãîëîâêè ïîëîâîãî ÷ëåíà è êðàéíåé ïëîòè) äîñòàòî÷íî ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ: ôåíòèêîíàçîë (Ëîìåêñèí 2 %) — 1-2 àïïëèêàöèè êðåìà â äåíü íà ïîðàæåííûå ó÷àñòêè, êóðñ 8-10 äíåé.
Ëå÷åíèå êàíäèäîçà äîëæíî áûòü êîìïëåêñíûì, ïîýòàïíûì, âêëþ÷àòü íå òîëüêî èçáàâëåíèå îò ãðèáêà, íî è ëèêâèäàöèþ ïðåäðàñïîëàãàþùèõ ôàêòîðîâ è ëå÷åíèå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé.
· Ëå÷åíèå âàãèíàëüíîãî êàíäèäîçà ó æåíùèí
Ïðè ë¸ãêîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ ðåêîìåíäóþòñÿ ïðåïàðàòû äëÿ ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ, íàïðèìåð, Ëîìåêñèí (ôåíòèêîíàçîë) êàïñ. 1000 ìã îäíîêðàòíî èíòðàâàãèíàëüíî. Íàïðèìåð, ïðè ë¸ãêîì òå÷åíèè êàíäèäîçíîãî âóëüâîâàãèíèòà (ïîðàæåíèå âëàãàëèùà è íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ) èíîãäà äîñòàòî÷íî ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ.  áîëåå ñëîæíûõ ñëó÷àÿõ, ïðè ðåöèäèâàõ âàãèíàëüíîãî êàíäèäîçà, òðåáóåòñÿ êîìáèíèðîâàííàÿ òåðàïèÿ ñèñòåìíûõ è ìåñòíûõ àíòèìèêîòèêîâ: ïðè¸ì ôëóêîíàçîëà, 150 ìã âíóòðü, è Ëîìåêñèí (ôåíòèêîíàçîë) 1000 ìã îäíîêðàòíî èíòðàâàãèíàëüíî. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî âî âðåìÿ àêòèâàöèè ãðèáîâ ðîäà Êàíäèäà âî âëàãàëèùå óñèëèâàåòñÿ ðîñò è àíàýðîáíûõ áàêòåðèé, ðåêîìåíäóåòñÿ òàêæå ïðèìåíÿòü ìåñòíûå ïðåïàðàòû øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ, â ñîñòàâå êîòîðûõ ïîìèìî ïðîòèâîãðèáêîâîãî ñîñòàâëÿþùåãî âêëþ÷åíû íèòðîèìèäàçîëû è äð. àíòèìèêðîáíûå ñîñòàâëÿþùèå (Íåîòðèçîë).
Åñëè ðåöèäèâû ãðèáêîâîé èíôåêöèè âîçíèêàþò ó æåíùèíû ðåãóëÿðíî, ýòî ñåðü¸çíûé ïîâîä äëÿ îáñëåäîâàíèÿ íà ýíäîêðèííûå è äðóãèå õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ. Âàæíî ó÷èòûâàòü òîò ôàêò, ÷òî ïðè õðîíè÷åñêèõ ãåíèòàëüíûõ êàíäèäîçàõ îáû÷íî ïîðàæàþòñÿ áëèçëåæàùèå îðãàíû è ñèñòåìû îðãàíèçìà — ìî÷åâîé ïóçûðü, êèøå÷íèê.
Ïîýòîìó äëÿ äîñòèæåíèÿ ïîëíîãî èçëå÷åíèÿ è ïðåäóïðåæäåíèÿ ïîâòîðíîãî çàðàæåíèÿ íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü ïðîòèâîãðèáêîâûå ïðåïàðàòû íå òîëüêî ìåñòíî, íî è âíóòðü. Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè ïðåäñòàâëÿåò çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè. Íåýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ ìîæåò áûòü ñâÿçàíà ñ íåäîñòàòî÷íîé äîçèðîâêîé è äëèòåëüíîñòüþ, à òàêæå ñ èíäèâèäóàëüíîé íå÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê òîé èëè äðóãîé ãðóïïå ïðîòèâîãðèáêîâûõ ïðåïàðàòîâ. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü áàêòåðèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ (ïîñåâû) ñ îïðåäåëåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ïðîòèâîãðèáêîâûì ïðåïàðàòàì. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî ãðèáû îáëàäàþò ñïîñîáíîñòüþ áûñòðî ïðèñïîñàáëèâàòüñÿ è ôîðìèðîâàòü óñòîé÷èâîñòü ê ïðèìåíÿåìûì ëåêàðñòâåííûì ñðåäñòâàì.
Ïðè ðåöèäèâèðóþùåì êàíäèäîçå (áîëåå 4 îáîñòðåíèé â òå÷åíèå ãîäà) íåîáõîäèìî òùàòåëüíîå îáñëåäîâàíèå íà ïðåäìåò ñîïóòñòâóþùèõ èíôåêöèé è â ïîñëåäóþùåì âîçìîæíû ñëåäóþùèå âàðèàíòû ëå÷åíèÿ:
· Âàãèíàëüíûå òàáëåòêè Íåîòðèçîë èëè Ïîëèæèíàêñ ïî 1 òàáë. 1 ðàç â ñóòêè íà íî÷ü 8-16 äíåé (îñîáåííî ïðè ïîäòâåðæäåííîì ôàêòå íàëè÷èÿ âî âëàãàëèùå íå òîëüêî ãðèáîâ ðîäà Êàíäèäà)
· Âàãèíàëüíûå êàïñóëû ñ ôåíòèêîíàçîëîì («Ëîìåêñèí») 600 ìã — íà 1 è 4 äåíü (äâå êàïñóëû).
· Ôëóêîíàçîë (Äèôëþêàí, Ìèêîñèñò, Ôëþêîñòàò)- ïî 150 ìã âíóòðü íà 1, 4, 7 äåíü, äàëåå ïî 1 êàïñóëå â íåäåëþ â òå÷åíèå 6 ìåñ.
· Êîððåêöèÿ ñîñòîÿíèé, ïðîâîöèðóþùèõ ðàçâèòèå êàíäèäîçà (ñàõàðíûé äèàáåò, èììóíîäåôèöèò, çàáîëåâàíèÿ, òðåáóþùèå ëå÷åíèÿ ãîðìîíàëüíûìè ïðåïàðàòàìè)
Êàíäèäîç âëàãàëèùà ëå÷èòñÿ ïîä íàáëþäåíèåì âðà÷à. Ïðè ñêëîííîñòè ê ðåöèäèâàì, îñîáåííî ïðè íàëè÷èè ïðåäðàñïîëàãàþùèõ ôàêòîðîâ íåîáõîäèìî äîïîëíèòåëüíîå îáñëåäîâàíèå è íàáëþäåíèå ó âðà÷à.
6. Ïðîôèëàêòèêà êàíäèäîçà
Õîðîøèì ñðåäñòâîì äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðîñòà ãðèáîâ ÿâëÿåòñÿ óïîòðåáëåíèå éîãóðòîâ, ñîäåðæàùèõ æèâûå ìîëî÷íîêèñëûå êóëüòóðû, à òàêæå óïîòðåáëåíèå íàòóðàëüíûõ ïðîäóêòîâ, îáëàäàþùèõ õîðîøèì ïðîòèâîãðèáêîâûì äåéñòâèåì, òàêèõ, êàê ÷åñíîê, ïðîïîëèñ, îñòðûé êðàñíûé ïåðåö, ÿãîäû è ëèñòüÿ áðóñíèêè, ñîê è ñåìåíà ãðåéïôðóòà, ëèñòüÿ îðåõà, ìàñëî ÷àéíîãî äåðåâà.
Åñòü ðÿä ðåêîìåíäàöèé äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ êàíäèäîçà (îñîáåííî êàíäèäîçà âëàãàëèùà):
1. Èçáåãàòü ñëó÷àéíûõ ïîëîâûõ ñâÿçåé.
2. Íîðìàëèçîâàòü âåñ — óïîòðåáëÿòü áîëüøå ôðóêòîâ, îâîùåé, êèñëîìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ. Ìàêñèìàëüíî îãðàíè÷èòü óïîòðåáëåíèå ñàõàðà è äðóãèõ ðàôèíèðîâàííûõ óãëåâîäîâ, ïîñêîëüêó îíè ñîçäàþò ïèòàòåëüíóþ ñðåäó äëÿ ãðèáîâ.[8] Ïðè ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê äðîææåïîäîáíûì èëè ïëåñíåâûì ãðèáêàì ëó÷øå èçáåãàòü ñîäåðæàùèå èõ ïðîäóêòû: õëåá, ñëàäêóþ äðîææåâóþ âûïå÷êó è ïëåñíåâûå ñûðû[8].
3. Èñïîëüçîâàòü õëîï÷àòîáóìàæíîå íèæíåå áåëüå. Ñèíòåòè÷åñêèå òêàíè íå îáåñïå÷èâàþò äîñòàòî÷íîãî äîñòóïà âîçäóõà ê êîæå. Âñëåäñòâèå ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû è çàòðóäíåííîãî èñïàðåíèÿ ïîòà ïîÿâëÿþòñÿ óñëîâèÿ äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ èíôåêöèè, âêëþ÷àÿ êàíäèäîç âëàãàëèùà.
4. Ëå÷èòüñÿ àíòèáèîòèêàìè òîëüêî ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à, ïðè ýòîì çàðàíåå ïðåäóïðåæäàòü âðà÷à î ñêëîííîñòè ê êàíäèäîçó, ïîñêîëüêó àíòèáèîòèêè ïîäàâëÿþò åñòåñòâåííóþ ìèêðîôëîðó è ñòèìóëèðóþò ðàçâèòèå äðîææåïîäîáíûõ ãðèáîâ.[9]
5. Åñëè ÷åëîâåê ïîëüçóåòñÿ ëóáðèêàíòàìè ïðè ïîëîâîì àêòå, òî ïðèìåíÿòü òîëüêî âîäîðàñòâîðèìûå âèäû.
6. Ïðè àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè íà ïðåçåðâàòèâû èç ëàòåêñà ïðèáåãàòü ê èçäåëèÿì èç ïîëèóðåòàíà. Ïðè ýòîì íåëèøíå ïîñåòèòü âðà÷à è ñäàòü àíàëèçû, ÷òîáû óäîñòîâåðèòüñÿ, ÷òî ýòî àëëåðãèÿ, à íå äðóãîå çàáîëåâàíèå.
7. Íå äåëàòü ñïðèíöåâàíèÿ áåç íàäîáíîñòè, ýòî ïîìîæåò èçáåæàòü âûìûâàíèÿ çäîðîâîé ôëîðû.
Ëèòåðàòóðà
1. Ã.Ã.Îíèùåíêî. Ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå ïðàâèëà ÑÏ 1.3.2322-08. — Ïîñòàíîâëåíèå Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, 2008. — Ñ. 20-34.
2. Þ.Ê.Ñêðèïêèí. Êîæíûå è âåíåðè÷åñêèå áîëåçíè. Ó÷åáíèê äëÿ âðà÷åé è ñòóäåíòîâ ìåä. âóçîâ. — Ìîñêâà: “Òðèàäà-Õ”, 2000. — Ñ. 204-205.
3. Êàíäèäîç: ëå÷åíèå äàåòñÿ íåëåãêî – Àíòèáèîòèêè. Àðõèâèðîâàíî èç ïåðâîèñòî÷íèêà 27 èþíÿ 2012.
4. Àíòèáèîòèê-àññîöèèðîâàííàÿ äèàðåÿ è êàíäèäîç êèøå÷íèêà. Àðõèâèðîâàíî èç ïåðâîèñòî÷íèêà 25 èþëÿ 2013.
5. Âèêòîðèÿ Âîëîøèíà. Ìîëî÷íèöà: ëå÷åíèå, ñèìïòîìû, ïðè÷èíû. Æóðíàë “Ìàìà Èíôî” (16.03.2014).
6. Íèñòàòèí. Ñëîâàðü ìåäèöèíñêèõ ïðåïàðàòîâ. Ïðîâåðåíî 22 äåêàáðÿ 2012. Àðõèâèðîâàíî èç ïåðâîèñòî÷íèêà 23 äåêàáðÿ 2012.
7. Áóðáåëëî À. Ò. Áóòîêîíàçîë // Ñîâðåìåííûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà. — ÎËÌÀ Ìåäèà Ãðóïï, 2007. — Ñ. 377-378. — ISBN 5373015253, ISBN 9785373015257.
8. Ïåðåéòè ê:1 2 Êàíäèäîç – áîëåçíü öèâèëèçàöèè. Àðõèâèðîâàíî èç ïåðâîèñòî÷íèêà 5 ôåâðàëÿ 2012.
9. Êàíäèäîç è àíòèáèîòèêè. Àðõèâèðîâàíî èç ïåðâîèñòî÷íèêà 27 èþíÿ 2012.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Содержание
Введение
1. Кандидоз
1.1. Этиология
и эпидемиология
1.2. Патогенез
1.3. Локализация
и осложнения
2. Гистоплазмоз
2.1. Этиология
и эпидемиология
2.2. Патогенез
2.3. Прогноз
и осложнения
Заключение
Введение
Микозы – большая группа заболеваний
с разнообразными клинико-морфологическими
проявлениями. При одних микозах происходит
экзогенное заражение, при других – эндогенное,
т. е. развивается аутоинфекция под влиянием
тех или иных неблагоприятных факторов.
В связи с этим целесообразно разделить
все микозы на экзогенные и эндогенные.
К экзогенным микозам относят трихофитию,
паршу, актиномикоз, нокардиоз, кокцидиоидомикоз,
риноспоридиоз и гистоплазмоз.. В группу
эндогенных микозов включают кандидозы,
европейский бластомикоз, аспергиллез,
пенициллез, мукормикоз. Возбудители этих
микозов часто находятся в качестве сапрофитов
на слизистых оболочках здоровых людей,
не вызывая изменений (миконосительство).
Однако под влиянием неблагоприятных
факторов возникает дисбактериоз и грибы
проявляют патогенное действие. Отмечаемое
за последнее десятилетие увеличение
заболеваемости микозами происходит главным
образом за счет форм, развиваюшихся на
почве дисбактериоза при лечении иммунодепрессантами
и цитостатическими препаратами.
Различают грибковые
заболевания кожи – дерматомикозы
и внутренних органов – висцеральные микозы.
Висцеральные
микозы, т. е. грибковые поражения внутренних
органов, весьма разнообразны. Чаще они
вызываются дрожжевыми и дрожжеподобными
плесневыми грибами, актиномицетами и
др. Однако в редких случаях, например
при трихофитии, парше, поражение внутренних
органов могут вызвать некоторые поверхностные
дерматофиты. Эти тяжелые формы заболевания,
встречающиеся у ослабленных людей, сопровождаются
кахексией и обычно заканчиваются смертью.
Классификация.
По этиологическому принципу висцеральные
микозы делят на 4 группы:
- 1) заболевания, вызываемые лучистыми грибами: актиномикоз, нокардиоз (стрептотрихоз);
- 2) заболевания, вызываемые дрожжеподобными и дрожжевыми грибами: кандидоз, бластомикозы;
- 3) заболевания, вызываемые плесневыми грибами: аспергиллез, пенициллез, мукормикоз;
- 4) заболевания, вызываемые другими грибами: кокцидиоидомикоз, риноспоридиоз, споротрихоз, гистоплазмоз.
1. Кандидоз
1.1. Этиология и эпидемиология
Кандидоз — инфекционное
заболевание человека, вызываемое дрожжеподобными
грибами рода Candida.
Среди
микотических инфекций кандидоз занимает одно из ведущих
мест. Этиологическим агентом заболевания
наи-: часто выступают (в убывающем порядке): iida albicans, Candida tropicalis,
Candida opicalis, Candida Krasei, Candida ei и некоторые другие.
Кандидозные грибы
относятся к условно-патогенным
микроорганизмам, их вирулентность для человека колеблется
в широких пределах, а способность к болезнетворному
действию зависит от состояния макроорганизма.
Грибы Candida распространены
повсеместно. Как представители нормальной
микрофлоры они обнаруживаются на слизистых
оболочках пищеварительного тракта и
прежде всего на слизистой ротовой полости
у 14-50% практически здоровых лиц. В составе
сапрофитной флоры влагалища грибы рода
кандида выделяются у 10-17% здоровых небеременных
и у 25-33% беременных женщин. В то же время,
эти грибы не являются нормальным компонентом
микрофлоры кожи. У здоровых лиц может
иметь место лишь непродолжительная (не
более 30 мин) контаминация открытых частей
тела. Носительст-во же грибов Candida связано
исключительно с пребыванием их на слизистых
оболочках, главным образом желудочно-кишечного
тракта. В последние десятилетия регистрируется
рост кан-дидоносительства. Источниками
могут быть люди, больные кандидозом, или
кандидоносители, домашние животные, особенно
молодняк (котята, телята, ягнята), домашняя
птица. Имеются профессиональные кандидозы
у работников фрукто-во-консервной промышленности,
заводов, выпускающих антибиотики, а также
гидролизнодрож-жевых производств, где
в качестве кормового белка применяются
грибы рода Candida. Эти грибы обнаруживаются
на многих предметах внешней среды и продуктах
питания (фрукты, творожные сырки, мороженое
и др.).
Первая встреча человека
с грибами рода Candida происходит в раннем
детстве, а в некоторых случаях и в первые
часы и дни жизни. Принимая во внимание
значительную распространенность урогенитального
кандидоза, можно предполагать и возможность
внутриутробного инфицирования, что документировано
отдельными авторами. Заражение новорожденного
ребенка происходит от матери (через кожу
сосков, при кормлении, через поцелуи), а также от медицинского
персонала роддомов и больниц
и через предметы ухода (соски, пеленки,
клеенки, пеленальники). Сезонность кандидоза
не отмечается. Наиболее часто инфекцией
поражаются новорожденные, дети раннего
возраста, пожилые люди, ослабленные и больные.
1.2. Патогенез.
Кандидоз рассматривается преимущественно как эндогенное
заболевание, аутоинфекция, которая возникает
за счет собственной флоры (верхнего отдела
пищеварительного тракта, наружных половых
органов и мочевыводящих путей); допускается
развитие кандидоза и как экзогенной инфекции.
Носительство
грибов Candida существует
благодаря определенному динамическому
равновесию в системе
макроорганизм-микроорганизм, при котором
не происходит проникновение грибов в ткани хозяина.
Нарушение этого равновесия, ведущее к активизации
грибов, зависит исключительно от
сдвигов в организме хозяина. Решающее патогенетическое
значение имеют фоновые состояния: ранний
детский и старческий возраст больных,
нарушения питания и обмена веществ, особенно
углеводного, гипопаратиреоз, гипотиреоз,
гипо-гиперкортицизм, гиповитаминоз, изменения
состава крови при заболеваниях кроветворных органов и лучевом
воздействии, специфическая и неспецифическая
сенсибилизация организма. Имеет
значение и понижение барьерных
функций эпителия под влиянием тех или
иных факторов. Большая
частота висцерального кандидоза приходится
на ранний возраст: страдают преимущественно
недоношенные дети. Это объясняется
несовершенством физиологических
функций и нередкостью разнообразных
скрытых иммунодефицитных состояний у
этих детей. Доказана роль витаминной
недостаточности в развитии кандидоза
у детей раннего возраста, при этом ведущая роль отводится
витаминам группы В, которые значительно
истощаются при развитии дисбактериоза,
например, вследствие применения антибиотиков
широкого спектра действия.
Следующее
важное патогенетическое
звено— гипергликемическое состояние
при диабете, которое способствует активации
кандидоинфекцш благодаря гликогенофилии
дрожжеподобных грибов. Не исключается
индуцирующее влияние на развитие кандидоза
гипергликемии, которое может появиться
у ослабленных больных при вливании им
растворов глюкозы в больших дозах
Развитие кандидозных
поражений при заболеваниях органов
кроветворения объясняете! значительным
снижением содержания лейкоцил» и ослаблением
клеточных реакций иммунитета в отношении
аутофлоры.
Взаимодействие
организма человека и грибов рода Candida начинается
с момента адгезии грибов к слизистым
оболочкам с последующей их колонизацией. Типично прикрепление
грибов Candida к слизистым
оболочкам, выстланным не-ороговевающим или
слабо ороговевающим эпителием
(ротовая полость, пищевод,
влагалище). Электронномикроскопическим
исследованием показано, что
связывающиеся с поверхностью эпителиальных клеток
грибы вступают в сложные конкурирующие взаимоотношения
с эндогенной флорой. Адгезию грибов
усиливают антибиотики и кортикостероидные
препараты. Процесс адгезии грибов
Candida контролируется иммунной системой хозяина и,
в частности, секреторный IgA тормозит
адгезию Candida. Полагают, что
на стадии прикрепления и
колонизации грибы Candida, не повреждая
эпителий, могут вызывать патологические
изменения в подлежащих тканях и в организме
в целом за счет метаболических токсинов,
продуцируемых грибами. Следующая
стадия — инвазия грибов Candida в эпителий,
и возникающие тканевые реакции служат
наиболее характерными признаками кандидоза,
принципиально отличающими его от носительства
грибов. При внедрении грибов
Candida в подлежащие ткани происходит трансформация
фазы грибов с формированием нитей
псевдомицелия, который и осуществляет
инвазивный рост.
Реакции соединительной ткани на внедрение
грибов, преодолевших I эпителиальный
барьер, опосредованы разнообразными
клеточными и гуморальными защитными
механизмами. Из клеточных элементов наибольшее значение
имеют нейтрофилы, макрофаги и лимфоциты.
Любые
состояния, приводящие к лейкопении
или неполноценности
нейтрофилов, могут способствовать кандидозу
и ускоряют распространение возбудителя
в организме. Макрофаги путем фагоцитоза
обладают некоторой способностью сдерживать
начальный рост клеток Candida, но эта способность, в конечном итоге,
не играет существенной роли в борьбе
с кандидоинфекцией. Роль лимфоцитов
чрезвычайно важна в регуляции и координации
иммунного ответа при кандидозе. Сенсибилизированные
антигенами Candida лимфоциты выделяют ряд
лимфокинов, контролирующих течение клеточных
реакций, в частности, функцию макрофагов.
Однако этот процесс может нарушаться
при кандидозе, и в ответ на воздействие
специфических антигенов лимфоциты оказываются неспособными
к бласттрансформации при сохранении
реакции на неспецифические митогены.
Таким
образом, грибы Candida, особенно C.albicans,
обладают всеми признаками патогенного микроорганизма: они фиксируются
на слизистых оболочках, колонизируют
и пенетрируют их, способны к размножению
и росту в макроорганизме. Однако реализация
патогенного потенциала грибов Candida может
происходить только в условиях нарушенного
(генетически обусловленного иди приобретенного)
иммунитета макроорганизма.
1.3. Локализация и осложнения.
Наиболее характерной
локализацией канди-дозного процесса
являются слизистые оболочки, выстланные многослойным
плоским эпителием. Подобная тропность гриба Candida
объясняется особенностями химического
состава многослойного плоского эпигелия
за счет содержания в нем гликогена и гликогенофилией
дрожжеподобных грибов. Самая распространенная
и первоначальная форма кандидоза
— поражение слизистой оболочки полости
рта и ротоглотки, чаще всего наблюдается у новорожденных
и ослабленных детей. В клинической
практике сохраняется прежнее название
этого процесса — “молочница”. Выделяют
следующие локализации молочницы в
полости рта и глотки: стоматит, гингивит,
глоссит, ангину, фарингит.
Течение
кандидозных поражений нередко усугубляется
наслоением бактериальных инфекций и развитием
гнойных процессов (абсцессы, флегмоны
и т.д.). При кандидозе полости рта и дыхательных
путей у детей раннего возраста может
возникнуть закупорка дыхательных путей
творожистыми массами. Оперативного вмешательства
может потребовать стеноз гортани, возникающий
при кандидозном ларингите. Тяжелые осложнения
характерны для кандидо-сепсиса. Это артериальные
эмболии, кишечные кровотечения, кровоизлияния
в сетчатку, подкожные абсцессы.
2. Гистоплазмоз
2.1. Эпидемиология и этиология
Гистоплазмоз (синонимы: болезнь Дарлинга,
ретикуло-эндотелиоз, ретикуло-эндотелиальный
цитомикоз; Histoplasmose —нем.; histoplasmose —франц.) относится к глубоким
микозам, характеризуется полиморфизмом
клинических проявлений от легких и латентных
форм до прогрессирующих заболеваний,
заканчивающихся смертью больного. Преобладают
легочные формы гистоплазмоза.
Возбудитель — Histoplasma capsulatum — диморфный гриб, существующий
в тканевой и культуральной формах. Тканевая
форма располагается в клетках органов
ретикулоэндотелиальной системы (печень,
селезенка, лимфатические узлы). По форме
и размерам (2—4 мкм) этот микроорганизм
напоминает лейшмании или токсоплазмы.
Мицелиальная форма гриба никогда не встречается
в тканях. Она хорошо развивается на питательных
средах при температуре ниже 30° С. Гистоплазмы
в обеих фазах являются патогенными для
белых мышей, крыс, морских свинок, золотистых
хомячков, собак. Гриб длительно сохраняется
во влажной почве (6 нед) и в воде. Быстро
погибает под влиянием различных дезинфицирующих
препаратов.
Возбудитель болезни сохраняется
в почве. В загрязнении (заражении)
почвы имеет определенное значение
выделение гриба инфицированными
животными и птицами (летучие
мыши, кошки, собаки, куры, скворцы и
др.). Инфицирование людей происходит
воздушно-пылевым путем. Случаев заражения
человека от больных людей и животных
не наблюдалось.
Гистоплазмоз широко распространен
в различных странах Африки и
Америки, встречается также в
Европе и Азии, единичные случаи
гистоплазмоза описаны в нашей стране,
возможны и завозные случаи. Наиболее
инфицированными являются области, расположенные
от 45″ до 30″ к северу. Важную роль в
эпидемиологии гистоплазмоза играет почва.
В период дождей гистоплазма размножается
в почве. Одна колония гриба диаметром
2,5 см может нести миллионы спор. После
окончания периода дождей споры рассеиваются
во внешней среде. Заражение происходит
при вдыхании спор, в частности при проведении
разного рода земляных работ (рытье траншей,
строительство и т. д.). Инфекция от больных
людей здоровым не передается даже при
длительных тесных контактах.
2.2. Патогенез.
Воротами инфекции чаще являются
органы дыхания. Споры гриба
с пылью попадают в бронхи
и альвеолы, там они превращаются
в паразитические дрожжеподобные
формы, внедряются в ткани и обусловливают
возникновение первичного легочного очага.
С током лимфы возбудитель проникает в
регионарные лимфатические узлы, вызывая
в них воспалительный процесс. Наличие
гриба в ткани обусловливает формирование
гранулематозного процесса, который разрешается
некрозом, изъязвлением или петрификацией
легочной ткани и лимфатических узлов.
Эта форма напоминает первичный туберкулез
легких. Антигены гистоплазм проникают
в общий круг кровообращения и приводят
к аллергической перестройке организма
(что выявляется внутрикожной пробой с
гистоплазмином) и выработке специфических
антител. На этом процесс может закончиться,
не давая выраженной симптоматики. В других
же случаях наступает гематогенная диссеминация
гриба по всему организму с поражением
многих органов. Процесс быстро прогрессирует
и часто приводит к летальному исходу.
В возникновении подобной формы большое
значение имеет состояние иммунной системы.
Такое течение, как правило, наблюдается
у ВИЧ-инфицированных лиц.
Источник