Кроссворд на тему корь

I вариант.

1. Назовите механизм передачи вируса кори:
а) Фекально-оральный
б) Трансмиссивный
в) Воздушно-капельный+
г) Парентеральный
д) Воздушно-капельный, фекально-оральный

2. Возбудителем кори является:
а) Бактерия
б) Вирус+
в) Риккетсия
г) Вибрион
д) Хламидия

3. Для вируса кори характерно:
а) Высокая устойчивость в окружающей средд)
б) Длительно сохраняется на предметах обихода)
в) Низкая устойчивость в окружающей средд)+
г) Длительно сохраняется в воде
д) Длительно сохраняется на продуктах питания

4. Все перечисленные периоды являются периодами кори, кроме:
а) Инкубационный
б) Катаральный период
в) Период высыпания
г) Период пигментации сыпи
д) Период шелушения сыпи.+

5. Выберите патогномоничный симптом кори :
а) Симптом Мурсона
б) Симптом Пастиа
в) Симптом Филатова-Коплика+
г) Симптом Горнера
д) Патогномоничных симптомов нет

6. Для катарального периода кори характерны все симптомы, кроме :
а) Конъюнктивит
б) Фарингит
в) Ринит
г) Повышение t тела
д) Регионарное увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов+

7. Инкубационный период кори имеет продолжительность:
а) 7-20 дней
б) 9-21 дней+
в) 4-14 дней
г) 11-21 день.
д) 5-7 дней

8. С каким из перечисленных заболеваний необходимо прежде всего дифференцировать корь в катаральный период:
а) Аденовирусная инфекция+
б) Грипп.
в) Скарлатина
г) Краснуха
д) Коклюш

9. Назовите характерную сыпь при кори:
а) Везикулезная
б) Пятнисто-папулезная+
в) Мелкоточечная
г) Пятнисто-везикулезная
д) Геморрагическая

10. Назовите характерную особенность сыпи при кори:
а) Высыпает одновременно на всем теле
б) Сгущается на разгибательных поверхностях
в) Имеет этапность высыпания сверху вниз+
г) После себя не оставляет пигментации
д) Высыпает на гиперемированном фоне кожи

11. Корь может осложниться всем перечисленным, кроме:
а) Пневмония
б) Нейротоксикоз
в) Энцефалит
г) Стенозирующий ларингит
д) Нефрит+

12. Коревую сыпь следует дифференцировать со всеми заболеваниями кроме:
а) Краснуха
б) Энтеровирусная экзантема
в) Лекарственная аллергия
г) Менингококцемия
д) Со всеми перечисленными сыпями+

13. Больной корью заразен до:
а) 5-го дня с момента последнего высыпания
б) 5-го дня с момента появления сыпи+
в) Появления пигментации сыпи
г)10-го дня с момента появления сыпи
д) 5-го дня от начала заболевания

14. При каком осложнении кори удлиняется заразный период :
а) Энцефалите
б) Стоматите
в) Заразный период не удлиняется
г) Энтероколите
д) Пневмонии+

15.Назовите контингент не восприимчивых к возбудителю кори людей:
а) От 1-го года до 3-х лет жизни
б) Первые 3 месяца жизни+
в) Восприимчивы все
г) Взрослые старше 50-ти лет
д) Дети 3-5-и летнего возраста

16. Сколько дней длится катаральный период кори:
а) 1-2 дня
б) 3-4 дня
в) До 7-ми дней+
г) 8-10 дней
д) 10-14 дней

17. Пятна Филатова-Коплика появляются:
а) В инкубационный период
б) В первый день катарального периода
в) За 1-2 дня до высыпания+
г) В период высыпания
д) В период пигментации

18. Выберите атипичную форму кори :
а) Митигированная
б) Гипертоксическая
в) Геморрагическая
г) Стертая
д) Все перечисленные+

19. Назовите показания для обязательной госпитализации детей, больных корью:
а) Повышение Т тела до 38 С
б) Ребенок из семьи, где есть дети младшего возраста
в) Наличие осложнений+
г) Госпитализируются все больные дети, возрастом до 5 лет
д) Митигированная корь

20. Против кори вакцинируют:
а) В возрасте 3-мес
б) В 12 мес+
в) В 3-летнем возрасте
г) В 6-летнем возрасте
д) Вакцина не разработана

II вариант.

1. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге кори?
а) Текущая дезинфекция
б) Ежедневный осмотр контактных детей
в) Введение противокоревого иммуноглобулина контактным не привитым и не болевшим ранее
г) Раннее выявление и изоляция больных
д) Все перечисленное+

2. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо проводить в очаге кори?
а) Заключительная дезинфекция+
б) Профилактическое лечение контактных детей антибиотиками
в) Профилактическое лечение контактных детей сульфаниламидами
г) Введение контактным детям иммуноглобулина
д) Все перечисленное

3. Кому с профилактической целью вводят противокоревой иммуноглобулин:
а) Всем контактным
б) Контактным не привитым ранее и не болевшим+
в) Контактным с неблагоприятным преморбидным фоном
г) Контактным с катаральными явлениями
д) Серопрофилактика кори не проводится

4. Что из нижеперечисленного характерно для вируса кори?
а) Длительно сохраняется в воде
б) Длительно сохраняется на продуктах питания
в) Низкая устойчивость в окружающей среде +

5. Какой из данных вспомогательных методов диагностики кори наиболее информативен:
а) РСК
б) РНГА +
в) Вирусологический

6. Митигированная корь развивается:
а) у детей, которым проведена иммунопрофилактика +
б) у детей раннее болевших корью
в) у детей старше 5-и летнего возраста

7. Какой из представленных вспомогательных методов диагностики кори наиболее информативен :
а) Вирусологический
б) РНГА+
в) Иммунофлюоресцентный
г) РСК
д) Гематологический

8. Митигированная корь развивается у:
а) Детей, которым проведена иммунопрофилактика+
б) Детей старше 5-и летнего возраста
в) Детей с неблагоприятным преморбидным фоном
г) Детей раннее болевших корью
д) Взрослых

9. Основной метод диагностики митигированной кори :
а) Клиническо-эпидемиологический+
б) Гематологический
в) Вирусологический
г) Серологический
д) Рентгенологический

10. Участковый педиатр на вызове диагностирует у 4-х летнего ребенка не осложненную форму кори, врач :
а) Обязательно госпитализирует больного
б) Проводит лечение ребенка на дому+
в) Обследует вирусологически всех контактных
г) Вводит всем членам семьи иммуноглобулин
д) Накладывает карантин на всех членов семьи

11. В план лечения больного корью входит все, кроме:
а) Антигистаминные препараты
б) Витамины группы В, С
в) Обильное питье
г) Обязательное назначение антибиотиков+
д) Жаропонижающие

12. Особенностями течения митигированной кори являются все перечисленные, кроме:
а) Легкое течение
б) Отсутствие осложнений
в) Отсутствие катаральных явлений
г) Отсутствие этапности высыпания+
д) Отсутствие пятен Филатова-Коплика

13. Антибиотики больным корью обязательно назначаются:
а) При осложнении пневмонией+
б) Всем больным детям
в) Переносящим митигированную корь
г) При осложнении энцефалитом
д) При наличии геморрагических высыпаний

14. Ревакцинация против кори проводится:
а) В 3 года
б) В препубертатном возрасте
в) В 5 летнем возрасте
г) В 6-7 лет+
д) Не проводится

15. Каков механизм передачи вируса кори?
а) Воздушно-капельный +
б) Трансмиссивный
в) Парентеральный

16. Что из данного является возбудителем кори?
а) Вибрион
б) Вирус +
в) Бактерия

17. Определите основной метод диагностики митигированной кори:
а) Гематологический
б) Рентгенологический
в) Клиническо-эпидемиологический +

18. Выберите атипичную форму кори:
а) Токсическая
б) Супертоксическая
в) Гипертоксическая +

19. Отметьте показания для обязательной госпитализации детей, больных корью:
а) Госпитализируются все больные дети, возрастом до 5 лет
б) Наличие осложнений +
в) Повышение Т тела до 38 С

20. Против кори вакцинируют:
а) В 12 мес +
б) В возрасте 3-мес
в) В 6-летнем возрасте

1.​ Назовите механизм передачи вируса кори:

А. Фекально-оральный

В. Трансмиссивный

*С .Воздушно-капельный

D. Парентеральный

Е. Воздушно-капельный, фекально-оральный

2. Возбудителем кори является:

А. Бактерия

*В. Вирус

С. Риккетсия

D. Вибрион

Е. Хламидия

3. Для вируса кори характерно:

А. Высокая устойчивость в окружающей среде.

В. Длительно сохраняется на предметах обихода.

*С. Низкая устойчивость в окружающей среде.

D. Длительно сохраняется в воде

Е. Длительно сохраняется на продуктах питания

4. Все перечисленные периоды являются периодами кори, кроме:

А. Инкубационный

В. Катаральный период

С. Период высыпания

D. Период пигментации сыпи

*Е. Период шелушения сыпи.

5. Выберите патогномоничный симптом кори :

А. Симптом Мурсона

В. Симптом Пастиа

*С. Симптом Филатова-Коплика

D. Симптом Горнера

Е. Патогномоничных симптомов нет

6. Для катарального периода кори характерны все симптомы , кроме :

А. Конъюнктивит

В. Фарингит

С. Ринит

D. Повышение t тела

*Е. Регионарное увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов

7. Инкубационный период кори имеет продолжительность:

А. 7-20 дней

*В. 9-21 дней

С. 4-14 дней

D. 11-21 день.

Е. 5-7 дней

8. С каким из перечисленных заболеваний необходимо прежде всего дифференцировать корь в катаральный период:

*А. Аденовирусная инфекция

В. Грипп.

С. Скарлатина

D. Краснуха

Е. Коклюш

9. Назовите характерную сыпь при кори:

А. Везикулезная

*В. Пятнисто-папулезная

С. Мелкоточечная

D. Пятнисто-везикулезная

Е. Геморрагическая

10. Назовите характерную особенность сыпи при кори:

А. Высыпает одновременно на всем теле

В. Сгущается на разгибательных поверхностях

*С. Имеет этапность высыпания сверху вниз

D. После себя не оставляет пигментации

Е. Высыпает на гиперемированном фоне кожи

11. Корь может осложниться всем перечисленным, кроме:

А. Пневмония

В. Нейротоксикоз

С. Энцефалит

D. Стенозирующий ларингит

*Е. Нефрит

12. Коревую сыпь следует дифференцировать со всеми заболеваниями кроме:

А. Краснуха

В. Энтеровирусная экзантема

С. Лекарственная аллергия

D. Менингококцемия

*Е. Со всеми перечисленными сыпями

13. Больной корью заразен до :

А. 5-го дня с момента последнего высыпания

*В. 5-го дня с момента появления сыпи

С. Появления пигментации сыпи

D.10-го дня с момента появления сыпи

Е. 5-го дня от начала заболевания

14. При каком осложнении кори удлиняется заразный период :

А. Энцефалите

В. Стоматите

С. Заразный период не удлиняется

D. Энтероколите

*Е. Пневмонии

15.Назовите контингент не восприимчивых к возбудителю кори людей:

А. От 1-го года до 3-х лет жизни

*В. Первые 3 месяца жизни

С. Восприимчивы все

D. Взрослые старше 50-ти лет

Е. Дети 3-5-и летнего возраста

16. Сколько дней длится катаральный период кори:

А. 1-2 дня

В. 3-4 дня

*С. До 7-ми дней

D. 8-10 дней

Е. 10-14 дней

17. Пятна Филатова-Коплика появляются:

А. В инкубационный период

В. В первый день катарального периода

*С. За 1-2 дня до высыпания

D. В период высыпания

Е. В период пигментации

18. Выберите атипичную форму кори :

А. Митигированная

В. Гипертоксическая

С. Геморрагическая

D. Стертая

*Е. Все перечисленные

19. Назовите показания для обязательной госпитализации детей, больных корью:

А. Повышение Т тела до 38 С

В. Ребенок из семьи, где есть дети младшего возраста.

*С. Наличие осложнений

D. Госпитализируются все больные дети, возрастом до 5 лет

Е. Митигированная корь

20. Против кори вакцинируют:

А. В возрасте 3-мес.

*В. В 12 мес.

С. В 3-летнем возрасте

D. В 6-летнем возрасте

Е. Вакцина не разработана

21. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге кори ?

А. Текущая дезинфекция

В. Ежедневный осмотр контактных детей

С. Введение противокоревого иммуноглобулина контактным не привитым и не болевшим ранее

D. Раннее выявление и изоляция больных

*Е. Все перечисленное

22. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо проводить в очаге кори ?

*А. Заключительная дезинфекция

В. Профилактическое лечение контактных детей антибиотиками

С. Профилактическое лечение контактных детей сульфаниламидами

D. Введение контактным детям иммуноглобулина

Е. Все перечисленное

23. Кому с профилактической целью вводят противокоревой иммуноглобулин :

А. Всем контактным

*В. Контактным не привитым ранее и не болевшим

С. Контактным с неблагоприятным преморбидным фоном

D. Контактным с катаральными явлениями

Е. Серопрофилактика кори не проводится

24. Какой из представленных вспомогательных методов диагностики кори наиболее информативен :

А. Вирусологический

*В. РНГА

С. Иммунофлюоресцентный

D. РСК

Е. Гематологический

25. Митигированная корь развивается у :

*А. Детей, которым проведена иммунопрофилактика

В. Детей старше 5-и летнего возраста

С. Детей с неблагоприятным преморбидным фоном

D. Детей раннее болевших корью

Е. Взрослых

26. Основной метод диагностики митигированной кори :

*А. Клиническо-эпидемиологический

В. Гематологический

С. Вирусологический

D. Серологический

Е. Рентгенологический

27. Участковый педиатр на вызове диагностирует у 4-х летнего ребенка не осложненную форму кори, врач :

А. Обязательно госпитализирует больного

*В. Проводит лечение ребенка на дому

С. Обследует вирусологически всех контактных

D. Вводит всем членам семьи иммуноглобулин

Е. Накладывает карантин на всех членов семьи

28. В план лечения больного корью входит все, кроме:

А. Антигистаминные препараты

В. Витамины группы В, С

С. Обильное питье

*D. Обязательное назначение антибиотиков

Е. Жаропонижающие

29. Особенностями течения митигированной кори являются все перечисленные, кроме:

А. Легкое течение

В. Отсутствие осложнений

С. Отсутствие катаральных явлений

*D. Отсутствие этапности высыпания

Е. Отсутствие пятен Филатова-Коплика

30. Антибиотики больным корью обязательно назначаются :

*А. При осложнении пневмонией

В. Всем больным детям

С. Переносящим митигированную корь

D. При осложнении энцефалитом

Е. При наличии геморрагических высыпаний

31. Ревакцинация против кори проводится :

А. В 3 года

В. В препубертатном возрасте

С. В 5 летнем возрасте

*D. В 6-7 лет

Е. Не проводится

I

(morbilli)

острая инфекционная болезнь, сопровождающаяся интоксикацией, катаральным воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз, пятнисто-папулезной сыпью.

Этиология. Возбудитель К. — вирус семейства Paramyxoviridae рода Morbillivinis. Вирус обладает гемагглютинирующей, гемолитической и симпластообразующей активностью; не стоек: при комнатной температуре он погибает через 3—4 ч, патогенные свойства теряет уже через несколько минут, быстро гибнет под действием солнечного света и Уф-лучей. Его можно выделить из крови и из носоглоточной слизи заболевшего в продромальном периоде и в первые дни высыпания.

Эпидемиология. К. — одна из самых распространенных инфекционных болезней на земном шаре. Она встречается повсеместно. Заболевания К. регистрируются круглый год, но наибольшее число их приходится на осенне-зимний и весенний периоды. Болеют люди любого возраста, чаще дети 4—5 лет. У детей первых 6 мес. жизни К. встречается редко. Дети, матери которых в прошлом перенесли К., до 3-месячного возраста, как правило, ею не болеют.

Источником возбудителя инфекции является только больной человек. Наибольшая заразительность отмечается в продромальном периоде и в первый день появления сыпи. С 5-го дня от начала высыпания больной не заразен. Распространение возбудителя инфекции происходит чаще воздушно-капельным путем. В закрытых помещениях вирус К. с током воздуха может распространяться в соседние комнаты и даже через коридоры, лестничные клетки и систему вентиляции — в другие квартиры. В редких случаях наблюдается передача вируса К. через третье лицо и вещи. Возможно внутриутробное инфицирование.

Восприимчивость к К. очень высокая. При контакте с больным К. заболевают практически все лица, не болевшие К. и не привитые против нее.

Патогенез и патологическая анатомия. Возбудитель К. проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз. Вирус попадает в подслизистую оболочку и лимфатические узлы, где и происходит его первичная репликация, затем он поступает в кровь. Возбудитель К. имеет тропизм к ц.н.с., дыхательной и пищеварительной системам. Большое значение в патогенезе К. играет способность возбудителя вызывать анергию, снижать общий и местный иммунитет. В результате снижается сопротивляемость организма, создаются благоприятные условия для воздействия патогенной и условно-патогенной микрофлоры; этому в значительной степени способствует и нарушение витаминного обмена (резкое снижение содержания витаминов С и А). У больных К. нередко развиваются различные интеркуррентные заболевания. Наслоением вторичной инфекции объясняется и возникновение большинства осложнений при кори.

Наибольшие морфологические изменения при К. отмечаются со стороны органов дыхания. Характерно воспаление слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей с распространением процесса в глубину тканей. В альвеолах могут быть обнаружены гигантские клетки с ацидофильными включениями, что является специфической реакцией организма на возбудитель К. Типичные многоядерные гигантские клетки обнаруживаются также в ц.н.с., небных миндалинах, лимфатических узлах, червеобразном отростке слепой кишки.

Иммунитет после перенесенной К. стойкий, повторные заболевания редки.

Клиническая картина. Инкубационный период от 8 до 17 дней; у лиц, получивших с профилактической целью иммуноглобулин, он увеличивается до 21 дня. Различают типичную и атипичную К. При типичной К. выделяют 3 периода болезни: продромальный (катаральный), высыпания и пигментации. Начало продромального периода острое; температура тела повышается до 38,5—39,0°, появляются насморк, сухой навязчивый кашель, покраснение век, светобоязнь, иногда гнойное отделяемое из глаз. Больной становится вялым, капризным, плохо ест; у него нарушается сон. Часто вначале болезни бывает рвота; при высокой температуре тела могут быть кратковременные судороги и потеря сознания. Катаральные явления прогрессируют. Патогномоничным признаком для этого периода служит появление на слизистых оболочках щек и губ пятен Бельского — Филатова — Коплика — серовато-белых папул диаметром 0,5—1 мм, окруженных красным венчиком (рис. 1). Они обнаруживаются за 1—3 дня до высыпания на коже и исчезают, как правило, в первый день высыпания. На слизистой оболочке мягкого и твердого неба за 1—2 дня до высыпания возникает энантема (мелкие розовато-красные пятна). Иногда в продромальном периоде на коже наблюдается точечная или пятнистая необильная сыпь, исчезающая с появлением типичной коревой сыпи. Продромальный период продолжается 3—4 дня, иногда 5—7 дней.

Период высыпания начинается, как правило, на 4—5-й день болезни, он характеризуется новым более высоким подъемом температуры и появлением пятнисто-папулезной сыпи на фоне неизмененной кожи. Первые элементы сыпи возникают за ушами, на спинке носа в виде мелких розовых пятен, число и размер которых, как правило, быстро увеличивается. К концу первых суток сыпь покрывает лицо и шею и в виде отдельных элементов локализуется на груди и верхней части спины. На вторые сутки сыпь распространяется на туловище и проксимальную часть верхних конечностей, а на третьи сутки полностью покрывает верхние и нижние конечности. Внешний вид больного К. в период высыпания показан на рис 2 и 3. Сыпь может быть обильной, сливной или, наоборот, очень скудной в виде отдельных элементов; иногда она имеет геморрагический характер (рис. 4). В периоде высыпания нередко наблюдаются рудиментарные делириозные расстройства с устрашающими галлюцинациями (см. Делириозный синдром).

При неосложненном течении болезни на 3—4-й день после появления сыпи начинается период пигментации: температура тела нормализуется, состояние больного улучшается, катаральные явления постепенно исчезают, сыпь начинает тускнеть, приобретает коричневый цвет. Длительность периода пигментации 7—10 дней. Наряду с пигментацией появляется мелкое отрубевидное шелушение кожи. В периоде пигментации нередко развивается выраженная астения (см. Астенический синдром), сопровождающаяся неврологическими симптомами (снижением кожных рефлексов, мышечной гипотонией, тремором рук и головы), иногда бывают эпизодические судорожные припадки. Все эти явления носят преходящий характер. Астения может сохраняться в течение длительного времени после выздоровления.

По тяжести типичная К. может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой. Тяжесть заболевания определяется выраженностью интоксикации, степенью поражения органов дыхания и характером сыпи. При легкой форме интоксикация слабо выражена или умеренная, общее состояние остается удовлетворительным, температура не поднимается выше 38,0—38,5°; катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей слабо выражены; сыпь необильная, без тенденции к слиянию.

Среднетяжелая форма характеризуется значительно более выраженной интоксикацией (температура до 39,0° и выше, могут быть рвота, ночной бред); катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей выражены значительно (сильный насморк, мучительный кашель), отмечается одутловатость лица; сыпь обильная, яркая, местами сливная.

Тяжелая форма сопровождается резко выраженной интоксикацией (температура до 40° и выше, судороги, потеря сознания, повторная рвота); поражением органов дыхания с развитием бронхита, перибронхита, ранней пневмонии; сыпь может приобретать синюшный оттенок. Тяжелая форма К. нередко наблюдается у взрослых.

К атипичной К. относят случаи заболевания со стертыми и аггравированными симптомами. При стертой К. основные симптомы заболевания выражены неотчетливо, некоторые из них не выявляются, возможно отсутствие продромального периода, укорочение периода высыпания, нарушение этапности высыпания. Стертая К. может наблюдаться, например, у детей, получавших до заболевания стероидные гормоны, у детей с тяжелой гипотрофией. Стертую К. у детей, получавших в инкубационном периоде иммуноглобулин, называют митигированной. Она протекает обычно при нормальной или слегка повышенной температуре тела, нередко при этом отсутствуют пятна Бельского — Филатова — Коплика. Сыпь бледная, мелкая, необильная (иногда имеется всего несколько элементов), этапность высыпания нарушена. Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей и конъюнктив выражены очень слабо или отсутствуют. Митигированная корь так же контагиозна, как и типичная.

Корь с аггравированными симптомами встречается крайне редко, при этом может быть чрезвычайно резко выражена интоксикация (гипертоксическая К.) или отмечаются множественные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, гематурия, кровавый стул (геморрагическая К.).

Корь у лиц, привитых коревой вакциной, может протекать типично (если в крови отсутствуют антитела к вирусу К), или стерто (при наличии небольшого количества антител в крови).

Осложнения. Чаще встречаются ларингит, ларинготрахеобронхит, пневмония, несколько реже отит, стоматит, энтероколит. Редкими, но очень тяжелыми осложнениями являются энцефалит и менингит.

Энцефалит, как правило, развивается остро, в конце периода высыпания, при нормализации температуры тела. Внезапно температура вновь повышается, появляются вялость, сонливость, затем двигательное возбуждение, помрачение сознания вплоть до сопора и комы. У детей раннего возраста могут наблюдаться гиперкинезы, судорога, в дальнейшем параличи, нарушения зрения. Давление цереброспинальной жидкости умеренно повышено, отмечается плеоцитоз (до 100—400 клеток в 1 мкл). При тяжелом течении возможна гибель больного, однако в большинстве случаев исход вполне благоприятный.

Менингит при К. бывает гнойным, обусловлен чаще пневмококками, стрептококками, развивается в поздней стадии болезни.

Очень редко после перенесенной К. развивается подострый склерозирующий панэнцефалит, обусловленный персистенцией возбудителя К. в мозговой ткани, хотя при этом в крови и цереброспинальной жидкости больного может быть выявлен высокий титр антител к вирусу К., относящихся к классу иммуноглобулинов М. Заболевание проявляется нарастающим слабоумием, различными очаговыми неврологическими симптомами, повторяющимися судорогами, характеризуется прогрессирующим подострым или хроническим течением со смертельным исходом.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз основывается на клинических признаках, эпидемиологических данных и не представляет затруднений в типичных случаях К., когда имеются пятна Бельского — Филатова — Коплика на слизистых оболочках щек и губ, характерных только для К., катаральное воспаление верхних дыхательных путей и конъюнктив с последующим этапным высыпанием пятнисто-папулезной сыпи на фоне неизмененной кожи. При исследовании крови в продромальном периоде выявляют умеренный лейкоцитоз, в периоде высыпания — лейкопению.

Дифференциальный диагноз в продромальном периоде К. проводят с острыми респираторными вирусными инфекциями (Острые респираторные вирусные инфекции), при которых слизистая оболочка щек и губ остается бледно-розовой, блестящей, пятна Бельского — Филатова — Коплика на ней отсутствуют.

В периоде высыпании К. дифференцируют с краснухой, энтеровирусными болезнями, с лекарственными и другими аллергическими сыпями. Краснуха отличается от К. отсутствием продромального периода (иногда он бывает очень кратковременным и слабовыраженным), одновременным появлением сыпи на разных участках тела. Сыпь при краснухе более мелкая, не имеет тенденции к слиянию: располагается преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах, на лице она менее обильна, чем при К.; исчезает без пигментации, через 2—3 дня. На слизистых оболочках рта может быть энантема. Характерно увеличение затылочных и латеральных шейных лимфатических узлов. Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей выражены слабо и кратковременны. Интоксикация у детей обычно отсутствует. Особенно трудно отличить от краснухи митигированную К., решающую роль в этом случае играют эпидемиологические данные и сведения о введении иммуноглобулина.

При энтеровирусных болезнях (Энтеровирусные болезни) сыпь часто появляется во время снижения или при нормализации температуры тела, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей выражены очень слабо или отсутствуют, часто наблюдаются склерит и герпетические высыпания на мягком небе, иногда увеличивается печень, возникают симптомы поражения нервной системы (головная боль, повторная рвота, менингеальные симптомы).

Аллергические сыпи появляются без предшествующего продромального периода, сыпь может быть пятнисто-папулезной, уртикарной или аннулярной, часто сопровождается зудом: лекарственная аллергия характеризуется появлением сыпи после приема лекарств (например, сульфаниламидов, антибиотиков).

В случаях затруднения в диагностике применяют серологическое исследование. Наиболее информативна реакция торможения гемагглютинации с коревым антигеном. Нарастание титра коревых антител в 4 и более раз в парных сыворотках крови, взятых с интервалом в 5—7 дней, является специфическим диагностическим тестом, подтверждающим диагноз кори.

Лечение проводят в основном в домашних условиях. Госпитализируют больных с тяжелым течением К., при осложнениях и в тех случаях, когда дома невозможно организовать соответствующий уход. Обязательно госпитализируют больных из закрытых учреждений. Госпитализация осуществляется в мельцеровские боксы или в 1—2-местные полубоксированные палаты. Необходимо следить, чтобы комната, в которой находится больной, содержалась в чистоте, систематически проветривалась и не затемнялась. Постельный режим рекомендуется соблюдать в течение всего лихорадочного периода и в первые 2—3 дня после снижения температуры тела. Диета во время лихорадочного периода молочно-растительная, при нормализации температуры питание должно быть полноценным, витаминизированным, соответствующим возрасту. Гигиенические ванны показаны в любом периоде заболевания. Несколько раз в день следует промывать глаза теплой кипяченой водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия. При гнойном отделяемом в конъюнктивальные мешки закапывают 30% раствор сульфацил-натрия и масляный раствор витамина А (по 2 капли 3—4 раза в день).

Симптоматическую лекарственную терапию (дезинтоксикационную, жаропонижающую и др.) проводят в зависимости от выраженности отдельных симптомов. Антибиотики назначают при осложнениях, связанных с присоединением вторичной инфекции.

Специфических средств лечения коревого энцефалита не существует, в остром периоде болезни назначают Антигистаминные средства и глюкокортикоидные гормоны (см. Кортикостероидные гормоны), при повышении внутричерепного давления проводят дегидратационную терапию (Дегидратационная терапия).

При психомоторном возбуждении и других возможно осторожное применение психотропных препаратов, главным образом транквилизаторов (Транквилизаторы) и ноотропных средств (Ноотропные средства). В случае появления гиперкинезов, судорог назначают противосудорожные средства, в первую очередь феноб?