Краснуха в полости рта
Детские специфические инфекции, такие как корь, краснуха, скарлатина протекают у детишек в различных формах (легкая, средняя и тяжелая) в зависимости от того, был ли привит ребенок и от состояния его иммунитета. Особенно трудно поддаются своевременной диагностике, так называемые, стертые формы протекания инфекции.
Нередко, именно детский стоматолог приходит на помощь педиатру при постановке правильного диагноза. Действительно, именно патологические изменения на слизистой оболочке полости рта позволяют правильно поставить диагноз и назначить адекватную терапию.
Кроме того, нередко именно к детскому стоматологу сначала обращаются родители с заболевающим малышом. Часто это бывают детишки, имеющие в анамнезе частые стоматиты или имеющие много разрушенных зубов. Жалобы ребенка на боли во рту заставляют родителей поспешить на прием именно к стоматологу. В кресле у дантиста и выясняется вся правда: неприятные ощущения во рту являются сопутствующими симптомами острой инфекционной болезни!
Нижеизложенная в краткой форме информация может быть полезна каждому родителю. Итак.
Специфические проявления кори в ротовой полости.
Острое начало болезни, сопровождающееся резким подъемом температуры до 38-39С, появление на слизистой полости рта в области смыкания жевательных зубов белесых пятен, патогномоничных для данного инфекционного заболевания, которые называются пятнами Бельского-Филатова-Коплика. Именно эти пятна позволяют дифференцировать корь с другими инфекционными болезнями у детей.
Специфические проявления скарлатины в ротовой полости.
В первые дни заболевания отмечается гиперемия слизистой неба и миндалин, язык покрывается слоем белого плотного налета, который на четвертые сутки начинает исчезать от периферии к центру. Язык приобретает характерный малиновый цвет. Именно малиновый язык, являясь специфическим симптомом для данного инфекционного заболевания, помогает правильно поставить диагноз. Так как прием пищи в этот период болезненный, без рекомендаций со стороны опытного детского стоматолога не обойтись.
Специфические проявления краснухи в ротовой полости.
Одновременно с повышением температуры тела, в острый период заболевания, появляется гиперемия (покраснение) слизистой оболочки мягкого неба, зева, горла.
Специфические проявления ветряной оспы в ротовой полости.
Характерным для ветряной оспы является одномоментное появление сыпи на коже тела и на слизистой полости рта.
Пузырьковые высыпания локализуются на небе, языке, слизистой оболочке зева, после того, как пузырьки лопаются, образуются эрозии, которые делают прием пищи болезненным и требуют симптоматической терапии.
Специфические проявления дифтерии в ротовой полости.
В зависимости от тяжести течения заболевания слизистая ротовой полости затрагивается полностью или частично. Мы рассматриваем только проявления дифтерии в полости рта у привитых детей, при так называемой, стертой форме течения заболевания. У не привитых детей течение дифтерии очень тяжелое, с образованием плотных фибринозных пленок, которые скапливаясь, затрудняют дыхание. У привитых детей течение дифтерии схоже по течению с банальной ангиной.
Роль врача стоматолога детского в комплексном лечении острых специфических инфекционных заболеваний в детском возрасте.
Естественно, что осуществляет наблюдение и назначает основное лечение педиатр. Однако детский стоматолог борется с проявлениями заболевания в ротовой полости. Из-за болевых ощущений во рту малыш отказывается от приема пищи, и тем самым его организм еще больше ослабевает и не может активно бороться с инфекцией. В связи с чем падает и местный иммунитет полости рта. Следовательно, детский стоматолог должен назначить терапию, обеспечивающую адекватное обезболивание и препятствующую присоединению вторичной инфекции.
Рекомендации родителям по уходу за ротовой полостью ребенка в период болезни.
- Ежедневная тщательная чистка зубов утром и вечером
- Орошение слизистой полости рта антисептическими растворами (прекрасно подойдут гексорал, мирамистин или тантум-верде.
- Холисал гель, благодаря своему выраженному противовоспалительному и обезболивающему эффекту, при применении непосредственно перед приемом пищи поможет существенно снизить неприятные ощущения.
- Применение солкосерил дентальной адгезивной пасты показано в период стихания высыпаний, в период заживления эрозий для ускорения эпителизации (заживления) слизистой.
Уважаемые родители!
Еще раз напоминаем Вам, что антисептики группы анилиновых красителей (например, бриллиантовый зеленый (“зеленка”)) на слизистых нельзя использовать, так как они вызывают ожог!
9 ноября 2015
Источник
Дети и инфекции практически неразлучны, еще ни один ребенок не вырос без простуд, насморка и прочих инфекционных заболеваний. В медицинской практике даже существует ряд инфекций, более всего характерных именно для детей, и крайне редко возникающих у взрослых, поэтому они условно называются «детские инфекции».
Любое инфекционное заболевание, даже ОРВИ, окажет влияние на весь организм ребенка, повлияет на работу всех органов и систем, на полость рта в том числе. Кроме этого, порой именно во рту можно заметить первые признаки и изменения, интерпретировав которые, стоматолог выскажет свои опасения и отправит на консультацию к педиатру или инфекционисту.
Симптомы ОРВИ в полости рта
ОРВИ — собирательный термин для многих инфекций вирусного происхождения. В детской практике чаще можно встретить грипп, парагрипп, аденовирус. ОРВИ по праву можно отнести к числу наиболее распространенных заболеваний, ведь им подвержены дети и взрослые примерно в одинаковом процентном соотношении. Самой интересной ОРВИ считается аденовирусная инфекция. Ее течение может быть многоликим, зарегистрировано множество форм: могут поражаться глаза, респираторный тракт, носоглотка, иногда аденовирусная инфекция своим течением напоминает кишечную. Инфекция может регистрироваться и у взрослых, но наиболее восприимчивы именно дети в возрасте от года до 4.
Осмотр полости рта позволяет выявить покраснение и отек слизистой, язык покрывается плотным и обильным налетом различных оттенков. На фоне ОРВИ нередко развиваются стоматиты различной этиологии, которые могут осложняться. Каждый вид стоматита проявляется по-разному, но есть и общие симптомы — отек, покраснение, налет и язвы, распространяющиеся по всей слизистой.
Проявление энтеровирусной инфекции в полости рта
Дети — крайне восприимчивая группа населения к энтеровирусной инфекции, что легко подтверждается статистическими данными. При патологии главным органом-мишенью является ротоглотка и нервная система. Именно энтеровирус может спровоцировать менингит, лихорадку, герпетическую ангину.
Герпетическая ангина характеризуется острым началом, резким повышением температуры тела до высоких цифр, симптомами интоксикации. Дети становятся вялыми, капризными, отказываются от еды.
Во рту на слизистой, небных дужках, небе формируются узелки красного цвета. Буквально за сутки, узелки перерождаются в пузырьки, с окружением из красного венчика. Спустя несколько дней после образования пузырьки прорываются, с образованием эрозий, покрытых сероватыми пленками. Сливаясь между собой, эрозии могут образовывать большую площадь поражения. Пока эрозии не заживут, дети испытывают массу неудобств, особенно беспокоит боль во время глотания.
Проявление скарлатины в полости рта
Возбудителем скарлатины становится гемолитический стрептококк А, и это острое инфекционное заболевание. Токсины возбудителя оказывают на организм детей выраженное токсическое, аллергическое и септическое воздействие, чем и объясняется сложность течения и последствия патологии.
Признаки инфекции впервые появляются в месте ее внедрения — на слизистой зева, глотки. Именно во рту появляется специфический симптом, позволяющий без труда поставить диагноз. На начальных этапах развития заболевания, язык у детей покрыт белым налетом. Постепенно налет слущивается и под ним остается ярко-красный язык — малиновый, это и есть тот специфический симптом, по которому специалисты диагностируют скарлатину.
Проявление кори в полости рта у детей
Корь — острая инфекция, встречающаяся чаще у детей. Подъем заболеваемости характерен зимой, но отдельные случаи регистрируются круглый год. Инфекция распространяется от больного ребенка к здоровому, этим и можно объяснить вспышки заболеваемости в детских коллективах.
Первые симптомы инфекции можно заметить в полости рта, но часто они остаются без должного внимания. При осмотре, на небе заметны небольшие пятна красно-розового цвета, в области зубов формируются белесоватые точки, по периметру окруженные красным венчиком.
Спустя некоторое время, от суток до нескольких дней, развивается клиническая картина, характерная для кори — повышение температуры, сыпь, лающий кашель и др.
Дифтерия и ее симптомы в полости рта у детей
Дифтерия — острое и довольно сложное заболевание инфекционной природы, угрожающее здоровью и даже жизни ребенка. Дифтерия протекает в виде острого воспаления верхних дыхательных путей, чаще поражает глотку, нос, глаза.
При дифтерии первыми поражаются миндалины, а после процесс проявляется во всей полости рта. При осмотре на себя обращает внимание отечная, ярко-красная слизистая, а в области миндалин и глотки она покрыта пленками сероватого цвета.
По мере развития дифтерии пленки начинают сходить, с обнажением эрозированной слизистой, кровоточащей даже при малейшем прикосновении. Кроме эрозий при дифтерии во рту формируются язвы, нередко происходит присоединение микробной инфекции, из-за чего они длительно не заживают и плохо поддаются лечению.
Если дифтерия протекает в токсической форме, то состояние детей резко ухудшается, а лечение проходит исключительно в стационаре.
Проявление краснухи в полости рта у детей
Краснуха — острое и высоко заразное инфекционное заболевание. Возбудитель — вирус краснухи, распространяется по воздуху, чем и можно объяснить вспышки заболеваемости у детей. Первые элементы сыпи появляются на лице, затрагивается кожа вокруг губ, после элементы переходят на тело, конечности.
При осмотре детей регистрируется специфический стоматит — мелкие пятна розового цвета, рассыпанные по всей слизистой щек, неба, реже на деснах. Из-за сыпи дети могут жаловаться на жжение, зуд, иногда даже боль. На языке формируется плотный налет, через несколько дней он сходит, оставляя после себя гладкую, блестящую поверхность, сосочки становятся просто неразличимы. Красная кайма губ также подвергается воспалению, становится ярко окрашенной, налитой и через несколько дней на ее поверхности формируются трещины и эрозии.
Источник
7 ¢`Ùf{ÒK½ëJEpºÖÉÌ4)²Âé˱¬¢rZ X±ºðïqlSµFgÆÓ^ôéû¡%Y¹Ïð
ðñ1·pëE鸢YI222rëÔwRÌ+z TrÚòäÅzÀéN#±j¦ðã±øÀs
êYÃq”?#7Zìí¿²¦ìHỡðõ
ØVỽðaÓHKúj¶GÜQø «}Èvm_ÒÿþTgé.j,çLkÔn¥ª¨1½SÕ¤ëbUÖ+ÖîClk½OIA×rãñ
P(=i¼Ð½ÒzͶ½ÐMhÍf6lÜ@(3ÜØt~oX||ðRÅ>3tVÕDç
µ3p¸Å3h¯Y=ãÉÏ q×}T%4Ô׬Ç;u³8½ÁyTÖôÜv6ø¶³áësc)©¹2HÕò)[ÎRªrªSEߤ¿¹2ÐÕvv$¶s÷ó8yG´«5ÛÏlp`ÜuxÍ[ðÄWça/};ÞÚS¯æ]ÙöQqBk£úº Cb¢¬²A×b0ªÎ6!°3îD×Ê
óÕÜê #¦ åÉeå@pÓ6#Xi½ x!Âàæ£ä¾ë¢·Á>Ý{÷ù nÇÖÔm·%Öañ`çN%̸Âìý³Ä+umúÍxå.:¢U/Jº£QÎζî¨D(iþÄVþ4Aý׺·}0Ìõ·´óßVðÜÛV/ê×&Ö»}µøNµyQ*^©ZLfFÁ#a>/ ©ðqt7XÚ*=¼S¥{æÞ)5)_”mt
ÍËTÕoZ¦`¯ûXaÉð9¶`î>.ëíÉ3òhÃqoêÿr%JþÛUOÔünÑ?Ù
~í¯SºL86Õ´öé÷µ]ãg$Ý]áCݽz·ð?1ÕÕ”w$QoH¢¦Ì6DØo^A¯ûX^ºì>eïft>B;òàªèµ
ø¨i»Er!«lËíÈeTþü16Å{V°É¸&G¤fÖQB[Õk~
,iE&É]TÅÆüÜJÙ&_P}>q@`¿yi½îÓe±àÞfG`Ñ×hôÕ0©/añü]t`GGRâë±ñ¸0ëüÜ9³GCGð¾£W
n]¾W4Â>sûRfÑâ&¼ÈËØ6/7èVWä®z¡ÿÛ$ò^Á¼¯2X£Ö#CðvtBc{î!CìLXëéðɤRêÔ>xÕã°²)
i4îvOzeH·%joC.)Ìd;°µ«°¢>8;bz¤VÅñoL!:xp¾:Ê!¢2ÃSoïß
#íüg¥:U¿)#m½½uNùÚEAÛE:¶K¤r¶´×aS¸)
æ.À![ÞͺIà5àºÄ%¨Ñ˵aãû,’ëX¥Ë¶ y èãH
ÓNÚ9¥åS:æSî± ý@ªß4Â^÷À4ëñôo[õªhnFV`åàÊkIõ¥CÉú,ås7_C ØQÄ16GÇÁ±ß)ß;Û8w¼àÃ!yÕoþÜA/îCjÉ¡æÍ
§käQ O}ºÒËÈ{~åT±bµ§3j×íÿNùÕ¿î{7@o«.ñ
hré²ûD°ø¬¾¶¦Ð ß*å+S’ikô
e
psî5³Õ*w¤oH·d¾ þ0DPõnÐËK÷5ñD¤KôÞ¼i¥ugJfæÐ7z ÜÌ?(0ÜmKk±Ak®ýqyÖ°ßì]yè¨@^]Yµ«ÛÝP¿:*ë¿ã`¤Æv´å9″
ðB@îvÅ3ªlz3ôKÔwgË3Aõw¬ÚÎke|Q¶µÝÿ¸É^pSwÆÝÀ±¾N÷µ«Ï0}×*¬66|ÆÚ¦í¶rܨkð¯3Èì.ªÊöW ×}ú²Æ
ìG®¾nïû ä5Ýë{Ò+’Ä@rÿ~({
Ð_jÞij#â¦Ót’D6Ë`^ÁnR±!+ÚÒf¨b7aøÈÇ·]LÀqë]¥½¥è_ýÉ×¢GsjåÖççN}pó¡Fÿ?ÓÓ>õö¦.jI»½º4éhY=-ÒªÞØHO¦¶Ûzz£V2gWXÏëéªß´½îã«YM°À”û>8à§| ë
%å>Øäp»ì] =RgÁ¹ðiÈ!ÛSܨ³p+XH)ÌSýæOôòÖöi#s”kÑ&0îæãô2ÀÎ7ÆO R £ö>Ã>!Km«_y=ðö¥µÞ©ÜMû å/7¸Å4k$ÁJ2HÚnÅÙíÅùû
ñ©ÒÅóµþIÕ#8>cÆ¿ÖW½#úfꦔãÌNí£~u0ï+?WÍ(R7ë¦OªóŤ4ÜSýd_Oüj¸Çu=yå½CS¬æÖ«æ¼ _Øh] g4
oHtñ©|§ûÉ7½õL
Î{GW¢k7¬4äû¡£9^gaÿÎeüòÃÎu$F
DÖßt xæèÛKnW+6Þ£=$þåzî¼ÓT·÷þ®ÝÜ
D¹PÊiçÁ7Âü=D/â/ߢd}0¨f«¸ÂªRç+/¥/Ùáߦ÷á®LÔw0IUå¾^° zç9ÝÉh¤%³ÏñS3õ[ºHÓ6ÏJ’Q-»z0K¥aêAv^Òz]>WCOËkkVZ6=ç«ý@¯YÊÆYPÃ=«z¹©GÊÃdÇ>{
Y%
Dz&EÕh,ü¯7{{V{تÚ=¾á¸Ö8SoRÊ2궪¸AðKaAjæØtÀèXÁoUxV|$ìS÷bm£ÆGÔ>%MæäJKðXË!¹=;ÜÒC«j¾øjä
h·zS÷tªÐ¤Oníï°#;÷ÒÖú²7¼Å6#DçªZ_dôÍU¬ix5·Ê×V7×ã(]ûkÕUl_úÙøê¯
ëCÙGÚ¬Wê_’äûºTÑüðJÑû·kÁTþ}§úO~Ð
7ßQëß*&íõÛ¯ÄMh@fÅ¢uµú
Hç4`¸år;Ðp¶UúIåü»ÂHæ»Þ¯fH)p ©úÿ3D4áºÇeæ;è
RU=±qKê¾ÒQÍÅ/ËÌ®âCµX>gÝAß/³»2¨>1á’eØ+A E4}~Wý,Qq»BdëHE¨FC¤ËøPöÄ`ÂyXÎ ¯%&2OwùÄ©!Ün>ccã1ÂU±q$íS¦_Ò¯=
ìEJBYÈd_dÌ!eÇ É±?ÛÎîùW()/ûaN)ß~¬ÖVí³sµàãª)úÝAiÒÁ3lâ«ZÌ?Cz#SÑd¥8ª¯8ÔAyPqàØÈÖãª8fUÐ+Çwë&î¼:ZNûSðCnìlÎ 3h.ê§25&J®%1çøèÌåÄl0¬R’ÝU’=[nÔ W’H6æ=ò¼ 4O¤7îgp6À\Vjlgìu¶L³þãVì5
öF¦$srïü Cã8ý7pXGa¬”ÆiÀ5
CË1 Å¥ðÀ ˨JLsÿhê øØ! CÊK%F*£Ö)F¤ÞÜeÓ·*”y±ôa³´:ͬ½ém±ÌÞ!U:àn+ëïIÑVEÛîA¥Ý´®XjbmWÒØ¾Ò¸Ô Cc¨
{ÞlmtCqðâ_Nsð:£ªÍ:exýF4kÙÅp¤q¦§(è $h£dXÕW:óÒÏçhÁDhì}d¡)Ð ºõ`=ÇsØ- [â²°èÏK0{¼O Ü
û1HOZA×/PÄóùÎêm^²ß׳ilGhc&Ǹó$úËq#ò`GTâ,âcÂï`æ6¨Uÿ¹jFò
dF¥Ú08Ì ádÈ^Ì2³a,lPòi,sB´ÎLûT³òt¬jK*×Ü.ÇBOóÆ®NÀó©M(SOÙ$kÜ)¤¥çîhÓOH-ùÍyer:W1íU¿«õ èg
oì%CÇ
:á(0ê0Ó»³#Ëyv9Ö°6,9}±¬
r@EwQÂä3ôwÀÇÇ”=>ÕbégófV¢±È zäy·ÔAz϶²ªwª;’SöV.Òy
+8&ê̪£±ä ÈüÒð_Y»(LvÀ%z^Mº*ü3Þ]Ï𯵠{±½O@×ï¢ëÉ[ºÒj¼éßúGÖ-hÒfÜ_p6×ä9tHÌô
VkI?¦¤!bÔ±´”~épÝwãÙ§&®SÖ°r@dÑ_ùéX«q®:lIê¦ñ PÓçK-LÎ8á8d¯Çs çôB[ñkiÚ8
êBÇç§_åÏ+ðâ =Z±à1-mÆ÷ÀBÇ¿%¨Mõݱ”ne7ÔBgÈãÉ`;zÆ0%2 w?=
ªõ¹Tl9c=`X YãéKòqï¢$ôãÉáX¾éî½fV?§¶lYpìf²/´*þ1ÁèÍ=ÕÝýü´AÀÆ3%÷²~É!O£°lbÖE°!¬Ç&£îÔ¬ëgU¤ôâhìÖ²ÀÎ*BúT`9Nyõ-c2ÊCfdfý®¹ÜJ¹D.kîó`ccpMÊÉ)Ã*8×࿽bò¶be©Ø¼°¬÷5Ëjéª-)g³¹¦löÛYÜH^æ2JiÍ༬æ¾äõaê ,è´ÀÃ*
NZ}QÇHä
£cJ`¨jÂÌÄدýTekx½çF$»VµªlóÛg>”Â$úÄ3ÜøB¶²I}bÙUºçy9újïè£Æ> k¸¤@©!©nmDÉ)Ê .2_¸zÀå±I
¡¶ÏZ¼F CV ¤Ú Za,Zd£]ÿ_åg¥OvùR˯qHò£ÊÛ¡£òT{òC+ËÁ !tÖð0¬ÐÛ
2â£%õ
*Ýb|´°h±úh}4ª
oÅfæ[UñÇò4èo÷X奯õ®¡T¶ÝvYÐÝðÚ¹ÛõØÒS=TßcûÎúzøk=vÔ(ô?iHe4:&{
©5LxÕ`]8R(}GÁ[©¤ÕÆyØc ªW¶8,1ü
¬M¦rÐQAª=¡ÆÈ î(ý ÏX+õ
Vò”±Ì_ÖY©öXVg ;UiÊ5w¨!/jní®æb?!@´C_ôÃtÁ©_ý$áCWÃؾæ£cwÀüCdXä~9Ìf~«åPMìk!KMÄ,m£ûXöQú®Ö/±Ô±ö*·/}1ß îL¸öÕÏ0#ûÆxI6t.XAåe*Oüâì”`X ÀRhpã
`g£¥pxØrüØÝ §3íº’Xó qùFùlmxsÈ°tsH»ÐÇÎÖB¨p¿mlýR8Ü`j;^Tnrf°ÄVRí¶þêA1Ç¢ËlvË sÃ}U`¬´_îÙ¾³×iGu§W; (`Ö#¤¯ì¨^³Úhà6®RqÙl÷1t
Å÷Üjû
X¯Qå¿l¾I±Õ&ü`±RÕ^°SGq)BO»m-Á ªÙßâ ðqÉÆ
z|«ý{góvµ§·åCöD¬XmâæpsoJÊÖmjØèeZcÂ^ZwÓÍÚtùæp]JÕq3Ü
_¦)7ï¯éSîúê¹zÃgbªÑ·÷Lo¸Ü-Gó>ÖÒóqE¡Q¯/:éqÿÎToøȱËZÊ÷ÃÍïØf3O°Î«Í)øãöÛ@u
¸¿ÎûEl@ö5F R+ÿòîf ÷UPMÌ8ÊñÄVyÈã
côíDjïÛêøS¿ÆÏuý;cïÀöÑñ&1>÷ÕïñcZ¥ÿä°S!¸zúIX0¹+Ï[¡uTí:LÅ7¶
ÌIKÃÓgôoå±´S|ÑEØ n&²åx
d[±«ß±üé
I{}üN§](ÓHw7mÙËAò`´~úúE+U%ékl!2Ã^_$@R^ÞuëjÖ¸{æÏófa4æFè’öpS>.n©*{Óªð¹ü³izt»:º¶h÷ô;ÚUB-zm¦Ï1Ô`@EAuÍd”wTPeåÓJ¶¿¦:X©-u:0ý :*
úaµè|D¯()Ù|bs6êǨ_v¤RtÜÇ©ß±.JS’ºH¨µ
h×Ñ?yw!;$ÚK¬Éö%9Tµ1çǧPh¶¨
³9
µ
¶=X·Û(+wO¬z^”;
Nå6sê%ýgRT¬?ñ§½e5N
ù25ï5«¶H-ÃÁMÐGélÂoÀÆäkúyA+Öìq7ÍQVì©Y·
¹M²¤nk¢0!k
T¾fµ?w/éHì2!bÜ0ÚsFl¸fÀ²kH”EîýtDÿC7çxK¬vmä2ýs=X¾ãã¢åáò+,æ_âÌ⤧ΨdzYå×!×A
cÕ²N¹BjßÛsÜZìz2ns)B¨¤é½fFÜñ6|S¸o¶IÎ34*§FÖ©jöFÎOà5&2IÈÀ8¢3FÍ7ªÓIw´ù95Ov9wÀnÑ
ERIC;zl;¹§>j+ض£umË^eÃÍçD.b;eYu½À·øíA?Ùáðþ:°ë²q8³}ù×C$¥Y¬[ÇFSþ¿òÿ
_QuWX ]ä!?=ÈÈÀ9þh;¶íUUHávT|TqgÔ_ª,³iϾoðoÙXdMZ½Ð¤±P’N· £Ð þÑ Ð¸{æäíº¼oÎ
Xzó)äÏE¬:ýfÅØê¤vPzÞ”+ªâÂ@IBA»J$yO,m ´ r,[kíÕó m`P@#d«tòäM2Ô¹æ-ðN?kT®9ìAT¤K;±!Ý¬Ê Ú wÞmhe¬|ì”Aü,ÁZ&bAvtmñ®
â¾®¶HWÛ®ÖVû
W]t¦|¦xÀÆr[VNacçb:90îü=Òsj@þ-]{/TÊ7ÄÜÚY}Ä%ÏÔÞE°’¶¸IQXÙU¹¬ª*øAÖkÇ.qÝ4FHI i_¾hb”V7Ø¢ìD?
Ïñüb¡ïÕ,&T%X¯HÚ
¬syGdø`_¶wl8RCÑ,09i¯eÖä+jéæÍ$3ñJñtXXÊö÷°§ÄD÷¥BÙESð°óx¤6Ä£${~è’öiµÌ·KÐ&該 èØa¸)iâ9Doø ½@uê[åËK³KD¤©v*Á©G©äzx¨Ô± q½
>¸×Lúðΰã$ó$ÓB0¡µt(pAGÑêw§ø³ÉHêæhNà5ߤdôjóøh¼Nv Ûþ2°½t^’ì`Îú¤d·L·ôçz´µå_I]”äMáÑGO´½áXÅ%£c¸#ÈQì®Ëwm«PSfrW
nò78ÚQ6Ìã5ê-º ôºîË9{÷G+©G”ÿÃoUôf ¾R2 Y°oûÃøÎÿÞx9o)vNö
äâÐoÔ¢e
[æÅ)/æ0¿X+Ì/ftÝnßGb~aù
%?}ͲÕk_õ0 ¯·nYÇ:Àét(`r3¥óyÒé&æ=ë¦YÌëç÷.F«P«õÙØvæð4§ÎQÎDË fôõI¸»XÃe/x«’°~Üð6¾ {ÄícuÈGX|¨°6~Âú(?á`ctJÈvJÌÖi~#àVkfçc°¢2îDÈƧ[v uÙ*wwJ/û·rFÓóçgBæ½Áf¬ kEsØ}ÌGÍuå¬8
ÿBL®Ð1þým$.SÖ_mkv
ó¹¤eá!9ckX|-Â@¥k(xãÎ8ÈjU$³eôÅÖrWÈ|´)$9SußñµZ2ã]½Máhå¨êOɹ~kûàÄy*ÆP?äW{M
dCk2I%ÄóDAmµh-sUOl°`
®;uJ{N
èÔ£Ñçsx½2mÈnAn_-µDgáöàkæKEèªöa9xÂòþÐZÅÒíÈHiÉ;»ß¸þ¾ÊßÕ væaiÕV¸N!æ8T¬ªn)VÍð²ºr§~8*4ÂÑÜWÐM”Ív9ç¤ri.N ¹åɧ
ÊöåoË ?)i Å´f£ëÜ¥ùS;Áñy¸”Ñ)ÞQïJ6$@ùRåNàlöAGDì$3t$’ä8梨߰
ÿæáV誷&ÕAtF°Éûuj@[սئ}¡TØ^aÁ,˨÷s«:#ðϱØ× KQñ_-â j®[¼Ên#1Þ̤+)/ijGúΣ¢{5hѶîÃd|¥å”F³ÇèÛEc¡ADZ0Ú-©@fm¶’ÕÞ-Ä÷’Í 4Kg”LuWÜö5ë]*aáíUªøWµVE÷7¶¹a-¤Ô0¨jhµÚÖä;08Àùòµo½ð1Q¬7IQ3â 5÷;EøûÐòHRøÕÔG~ä
âPAÕø5PPtjívm´á¾0**^ò¨”{Y·¤ ’NâXKR¤}Æ$îGj11järc½§Ö1Eu*dZÞ¶v:¤ dZ£øq¸A÷pT.¨ÖPçF÷¡¡*õ2A#¼-× îâ)H+M¨Q/³à¶#å»ãç®vl8 |CÔr³:SÀU®õñüh6òHôÖ¤t¾¬hÛ%?0ö¨ Õ`Ò=IðI
ÉöN@ S«³ã8Úûå^W½ü±Ø Z;ÿµj[¿ ýÛÙý×w|³b”»Ê¥/¢}ýª@ÀÚhóðÕ^Ù7`P̯$18ÈÙO¤>ìì’:º>µ¾í6»éÞ 5ñ)Z-lÞªPiUîëçÊo¶ ç`ÔÙ¤ÉM+ºû¥î}÷ UD÷&rÙǪÊï4¸µäl©ºÑb¶7ÔãlåØTÆémÊ [³Q:*¬þöÑä¾9×g¦Á#OUäЧìÎ{¯YaçøXw’õ*ngÅGÁuZ4ovfóÉ+Ú|”ÆQîüÄ[ȼZ»M*i$òÝ]ò7»öØT®²8P*×f¨~LÏ¢(³î
ÒDPp
M³Hî^°K4Úü%i¹Ï§66·æw
ábx¥#$Þ+îóÝ»`rW$
¯~ik§s0õ×$äo¦”éû”£¹7Äá÷QøPJ¾¬¶áÎèIi®Ì,8S +. ËhU´º³½0f]¸vÅñHY½æ¥òæìºÒyîµ´ºõÁ`åý«r_äìºH ÍÄ$h ÈTàLïGø@þ]9ÔóüXÏ7ÛâPã®2¾Cy¨d’hT}x©u
7`Ø6`EÿÞ)-öªùûrcÔÂí ÂRw>ÐSfÜlnª;á´Ht¢àH¨h ìéÁÄÙpðï
YÚüøi'(q%êq~nk ÓØêM”L
d5º^)97þºB,>¼R¬v:Ê®âHugw_r?¢¼¹CMgv,á- b`ôy#ÝZÌ~ÙPûÓfÑÑôxÎqªèú¾2ì±éâ7ÍKÁ
ß`âS%m¯çZGz`7ë_Q=Ií»Ú©ãßͪÿBÆXÍMÄsÔËÁðéÉm¸ZóC6@wpéÌ.Âó8c±bÒ?ú½’Ú¥÷˱Tã+ìh·ÑxѸ[Ï=3B¡%E#9¢Ø;Á¹DÝ EåMR¯ÀíZ+¤Vo³/m «« ï·Æû2)øbnô±æÞ.Pv çS pÁ¬;«$Àsù®À¶`¸m Râm*ym¯bmtÈN©n;S+ý
.2SÛÀ¥çX,2ÕkxÂ/gæÉÊÓL?HÒ~f{¿µÉúܺ>I²ÞV7mgòðNLl¶9sT?Vº
ds²Ö3
¦s¯ò6BT5v¦ÜoAýîKJ§%u Mç½äêJLLÍ£O2µeb#ºàO©¦¼G9 ÒL’r¨3#KǾûY÷¦²#£Ì¸ÒÕ$ÃÜkÓâã~6ªU|¯-nòµÅ=¾¶è>&-yÀu×q»¡gW§â.Û(ØF@¦WÔ;ÁöÞ{E ù®Ø0^Qg¼q2OÇ’æ^íû5é¥ÑuEíïïIJtê.jöºú ¥M
>ËMÙÖëäÀåµúßYµ×ñßYUeÈ«Àgy_R
~ª-í¿àß«2»I5×óÞSÜ»«d=j:ð·b¦ÍóÔ³~y÷oå`5;]ã¶l¦yÿTⱦp£dl³CYÔÀ
ttõ·[>L-ÌÙÉgÖöÜèKnMϼc4¨v¸fkÅפ¤eèw,ó¹J^JôHà#!4Qƽ@cbY1w!/ÉÈlñ^d¹¦·)jot
55Ô)ö1Q,O&XÏÁ-¶SwÛ´¯Z”,+©OÛlCµ¼±4,’}N¤Ôì¨*£ÿºlïs¼¦+¬çoÍ3ÓÈJ’d+{õrÁKý¾J
¾è”}½ZÛý·Ú$×èÚʱÕë¹çðQÄnòiGq¨aîQùj
ĽZi×®¨% 8¢ø8Ï8ºßG®bl˶í-ò_¦£¦¯3@y©ïyRøÛ`SN¤VÎz«LIurÁ¡«ÕÜ°Ü’£AdýÞ
9¢Á±’³ÌênMàY½ nÙÂ4ãì`ÒÍÏûEÕ¾÷úþh&”ºÕTÜ,Ê6Ó|ÈèÚ`^x–~Hïáã¾J_Bj¹÷BÆoýÌfý9³Ð¦(ïú®[#ÚÛÌ?À áKàZÇ ÅGi»cãï>Ødü *òàËÒ÷¶@s’Ñ$l^¿W@ðSJ!ÐÜûÞð{ù&½KzcͧX³V~¢Õ/a`ݯ8XÒuªBÄhM¥¬yî_;§Q ´EC)ÓlmÚîËÇÑc¤wýû÷o%AKIàcT#T¾ì¡d RªÄ×ç”ZAÚÒ×4élU¾Ü’ÁtÊ7äÏ5D X³Ëîÿ’&¾;B;ýã0ÜÏV@þXºà
endstream
endobj
30 0 obj
>
endobj
31 0 obj
[ 32 0 R]
endobj
32 0 obj
>
endobj
33 0 obj
>
endobj
34 0 obj
>
endobj
35 0 obj
>
endobj
36 0 obj
>
endobj
37 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 842.04] /Contents 38 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 3>>
endobj
38 0 obj
>
stream
xµ=Ûd¹ï
ýùh/ÔiéèEAfVå²öaðÃ0;¶çÁ3»¦_öïWwE¤ÊªiìÎ:)éBq¿¨¾ÿõí¿ýøÓ·Óóóó·o?þôÿûôÃËoß¾ýöÏ¿~ùúÿóó?ÿø÷_~ýñÛ/¿ýúòrº¼^O¯?}¹ñßO_ÿöù?1ÿ?~RÒmþT°òôõ?±ÓßÃþýó§þpúã_O_ÿóó§7?ù?»Ø8?É}SLôËëÓ¿~þüé¿þíôëÒ FywÛÞýÃ$xã_Þ±¢ëVýÿOoºN_þð÷§ë¼Â¤8âLoRÑU»õ8X.¢Ü6-½[ôïvtÚ3ÛÅõÅø´õ?üåIúÏêâ?¿¾ì.|~ó÷’Æ_öðìöi?ðQ/O(ãü kzSøll”N¸ÄµüãöZy~y
àHãäÅHG±vùtb7w È´°}·PhDÛrB@Ú5}·i¯/ÌÜÒøzb×¹ú{EÊàMeáZFµßÓ2!kýM ÌWj¸&P÷´Æ^AU÷,gDçÊc¤h;y!WrÝýjó´Ý}7üNð^Ç{²J°Ø¼´LÝåiZ2ÏìºmÇF½hSÊw¨ ç¾IP}Ößþ’ìÜøZþµlæøö-ÛÏ [»PùÇná’MyäV»ÿñ@H÷¢Ë*¬87=
×óPJëÞò{l_é:á¼ßT=ì üèg Ù®íQFÜå}nlãl¡à4üPAø*ÎQ¬±nZdçP©>õ9
ú}dE
¨ò¸Òx~ ç$ÞE{Â,J±2¶ÇÃ¥!Òè,Ú[v}²®ROs
i 0ªZ¼y¤_²*±VßÁÄwC~÷Ë*¸ÇºzN½
L©lÓçÆeSNfâ^LßÄ-òW)A4G>z#ôzmç£ñp6Ñ®å¨Õ6$bë¼íݧ
æíFÛ4ý2ËÓ)¾_××ç35{ÛJ üHýçB3:h2JV#é
n²>¬pn©
éR͹|é;ûÜ°?&elV*jÕ
TÃFÔiè5¾/:A5§_Ò3o§qW_ðâØð:çsðeR6QÅõ/UEHXáìÈõh¤í4Hç2’ï-l ]ø}ÓCC&®êÊû%rï¨øÝìõøáIÙXç²µuÛAÆ0÷T”²¬3âÁWÐÜ/¬5å«%K÷>fwYëü+¦ûîQkÝvá ¨AlÛbõIiÈNP¡%ÿHJbØi °Q¦`BÚÈ@ÖXà&¯y0NØÙ½Hö̦þØ
e¡,¼Ã²/òñW¿+K÷»ó9BçÌ]ÛQñÍ7Y2h®½X{;2÷νåEÐHKDX¼¾pÌç,¡TÓÉö©ªQ$î¡&Ð`?:9Ó`Ó«Á¥,ì©ÏWÂg¾øðAÞ¢
AÌÎLÀ¤Ö:&*wÕ´À4ϧMl þMÓ?3êA«ÌÄ@,olbX½qCÀª¢+9¨z^¥ hàYj`
fà1bVhT iÝb;VÌû6mˬ~1@°¶bØçö-l unî
´{1v;¡{«Æ|
FÈ.ï°Ù×)®d~sLXóLîÔ$B½8ÜQâ;òa»¨_ÏEñ´Bþ!+¶@ÈîÂ_5 ýÛ _®øÓÕ@/~©_±æµ[ùX¹A/¾ÆtüwAeÛcº³M(|$zL*bß}X(¥s?ÐÜÏï.æq÷@Ø’QÖý_68 c©ÐËFîc$Ö
Z·Ð^’ ìÍ/.
a¢Ë÷W)Có8°£¬Â ²ÛmoVw§Q$§|sô-oÄ}Qd-ñyÁì°Dæ1#ïiAöºä ï2+ÞØ÷MqÜn{@/ϬqÉ`fß$l%
aô&LÓ¼Gn÷m7Ý>2Q³ð{´,D³3t?(Ek¤æ)Öüf!ÆHp)iÔ8°q¶¶gÖ¦Ð.È8Ý!Ñ`Q¥’l#A[;ú@°×AóÎ>ö¼(hÓ²O Esï¶gç|Ù’§7.(îÀÌøPµJzð.ºDQ9ùÁ%6]/ÅÛüÊ$¤¬ÛÜï&$aQü·b>ðÍlâìd×3»¾æ.9@çp`Hø 7$ tömA²”j¤5Úcì)¤¡ÁÑMÈ98?²(X¨¸¡%Ëq@úp½¬[*£6#1:ì AæÂÁ¨%·|¾³ðs
Ô¨Ke¡ÌµÇªNúHÈ¢oR!DjbÉPSo
$*]ÇQUL,5Ö°K^êõtè´&¡ÞB»¸£’Æ$ãGoÒÑÁ|Â.`гÆXËÉ`l¦¥²°!ËÈ“YåîÙ9ÍØÞYçѥ2·+@Ç)ôáC
5ég¥ F!:K¶H-üÀ^,¼gpZÔ¥èæ½µ]X«û^&=bÄBEÇy7B¹9PÍkß|ªÕ06ªÊW²Ì;2/~¢ï¿¸µ ±l¦C{?q À”YC)»F|MY&¥½¥WÏ/Øßéx
ªàTºI4ï
Ø~ºÕ¥§¥!*3jõ¸+E3´8×¢5
g¡1MÏêÊ[-¶. }LDÜmÌt)¸Qz|”¥¢57Â¥UÂàÑ$ÓWª=½¼yWjÈJ|æ¢{ÏÕ8BÏHL8 Op>ì1TÀÉÆ GÎÒn
è}:ßWUâêÄÅçzLDÞw¼ÑD%wåø³?ïªÆ¡¹eÙ@äÊnqlÊ%ûÐöaÓ/# j²µ9Èáe:Y%Z¨Ãq$kÓôQu·cßWq©RiØ @ &E¹/¥PNÏì«2¬Ï%Ò´4zSîûæ²wh·^_«¤ð7}ű/)}æg
`6ñþ
ÚÅR/~ÔmÁúå’ð”E~©düµè4KÁK&¸£zðê+URÇPò÷+õ](ewõ¾×½Û)´c©ªÖ¤ª´! Ö;±;?è’$îä^9×ÃSÓ4ocÝ·8²Îõ &^¸äæÜà9´Lc´àw*êTÒAI£»¦HTh¹;& ½FB&wú»A& D´S.ã>)½ ·q£fØ$¶uS4″iôº{ µc¦Ã®c©àðÎà/¥mæ
Ò£·C«¢FH÷Ò/ôaÒÝéÂñ+~é`ÖÃHGs¿¿Y§zÍ7.SS§
î¸N,Ý`gfcbï¾!ÍÍôÐÚ¬Ç
ÎýÞJ B©äøªypIÞì®zs¤JÍD
-¶½¹-â¹Ù¶H@Þµ
î»ÝÚÛøKn$öÌPæ =Þ2 ²æ*ÖröShÿA© Å)pMb[¯óJè³( G¡ÆÙÔÛÎÒðïJê¡K]¤K¢£±Ê6+¬ºÀX÷©Ùàï@ȨÙj:
P ¥4P²Ö;
NJú’£/yù-¦YH°XSÍ«5µ$4¡ä°±4UC¡¼Sæº)Â+¤×Ê{û&AʼÓw}N÷E¯/t(nBñ:Ú¤|Z Ê¡+5
ÊK59’¢^®ïó«÷
ÜÈÏJïÖ«à´ç¹KÄRXµv«=²5
¨Á
¶U[j /ú¶|í|-}ΡF}OÝgº!4âouJת#ó4à~w¾wSÌïANÌæ»F)¾;¡iÍf,% ÏÎáN7:4-ÆvØQu+úïK¹bà2t/øl8¡}ÊØTì,Sù¾Ö1¸ùað-ÎäÞý.|ÚOتÂ>·tEq;P-ù?ÛYõ
jäÛ*%ßÝA;YÝþÜ-=OÁÒog¢oM
ãXÈå·Û5Pô¸_ÅNúlµ{@5Âévðç2_Õfͬ¬J_ÈÞì/É5¨Ä¹ið^aJ+Ë8&%1êÍ^¯2XIyÓ[XÕÅn7»ÓÍ¢å;QËêâ`æj#AÂüð«VÒ´Q¶«pmpõÑÔm’Û
/÷Umn5Ø9+$Wx¾eÌèQ W9oT}lwëÈêI¿5oBóª[üÖè}.Omþ¹ :áÅ11ÉÅGó±½î3t/³Zf²oFõáá%Åóv·fñ?XÆ»RI+CñÜö
KoP;Þ
Ì+§ðõ k|xð¨ÎÑAlÀû$ìeÀæAÍÜ(à: Ê(¬@ë,4ªË>ijz¦
ªÝR3sMäy0@Á°$l`Å-}2eûµQm%Ä7iúx ±xr:ÔmõÐGuvø)ìD¹.³ÌH$ PÓÂe%jp.Ån={!¶î$pGߣ¸+eè@®Ö’Z@©y6¨¶
VdtιÓáVÞ¨&¿SvO°÷7«zÓH¢¦©ÕåFã`ql¾an
A«
ÞºÍ_|¸Ö.¯sPkW-i{a’½£¸yWlc½ØU¶ÅzäSD¡
2MúÏQufÈqÆâ¾^=£á{ë7²> À®Aܽ ëÞçà{ú@ñÄ
`éj+
yË(Ùýé*LsòJz’ÕÒþ!
â&LåHRÞ¯GÊÀVÂ
á1 I¼{ñÈînu*¸%óÃåvò¾×âXü3HtøL9=>1+m oéÈñÀ¾î~ÛMZ~zPk^Âû³ûÝ}£üÏÜiÞè1é
Ù[3Íü¦Åj×ÞSÚ¹c¿ÜÀ~Z¨ãöEw©¿Ê`°Tù8K$½ñå»ù¨Ê@Á MäX8xÏ7:¸6cvã(¢”ËÌÃK À5%©bK9Ô)MJ-GÃÇñYCÀ¥M
´ÍÏ
ýÙ½gÇês 6ò¬E ¿mîÀÒjij5]ä/üKqS7¼>’½Qºð°6?,*yAUá33À¸p±ÁëäF4¤·[Û
-ªååëÎljÈÝ
[JéûòFâW|ÌÛ5:¡&niÔ²ibï pù/k4%¼9í0ô”E½sÂBÉ+ýp2tÑÀm,ý!aC¢ï¾:mÎRsEή_®øxËìíwå K|©]ß8õÞF¦TPY%:%søgþÚëïÐ ÄkXp´³þ²òÙ_ èûLÅñÀýëñ.0äßKZ鹤ww¿YZ4Å]ÚU ÿHßôÿm®2ù
endstream
endobj
39 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 842.04] /Contents 40 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 4>>
endobj
40 0 obj
>
stream
xµ][¹q~ ÿp¥ ÓâµÙ
Ìir8à YøAXËkö®#+_o²EVì>#-líÌÓ,ÅbÕW²ßüzyûöÍÃׯüÓ§?~xóøËׯ¿üå÷o>üß_?½ùíÇ>ÿüñëç_~¾¿¿?¼|ñæI_´¹|øãËú¢âÿôÅ»u9?ÙÅ]>üååuù)ýç_^¾øáÕåõï/þýå÷±ñÿ¼|a´¾83yå.óE»IÏ/^¾ø¯ºü|ê4è}ÿðÊ£ÿã×â
Rÿ¿¼ÿÍõryóÛÄ¿ßÿíÝEÍGZÍ/!do±ïïïlü9øïýþÏ?Ý»ôÑCý5ìOµ?éãW³ÏÍ÷wøùÝÖ$,ÛÇJÙû;ï×øG]%þj´Ä{_×´:õ}nÏͬv²Ì-Oa±ÿ>Ýßi¤98Äô÷|DzڥQÏkÞCnp¥
·×û;YaßÖ÷~’º·Jߺ÷äÙÄ ´0øýã ·Ñ÷¹¸¸øIGá~ÄH6à¥ðÊ?ciTêiÐöËäÛnãBõ°ÏñݬZn%
a[gSW(¢UY®·µ¶rêW_¹ÜÇwF1÷d¶½¾ýi%ª°(ªÍ{~´Ö bQ·Ís]kÁCÙJÀî2R³w¾i]g¤Eñ3XròO¶Ý2Ѳýé¤à÷, e¤~[²ÒD£&»üx¨ìUgc¨¸Ô7d
Источник