Краснуха на українській мові

Краснуха – помірно заразне захворювання в дитячому віці, що характеризується слабко вираженими загальними порушеннями, висипаннями, що нагадують такі при легкій формі кору чи скарлатини, і збільшенням лімфатичних вузлів в потиличній, привушної і задньої шийної областях.

У дітей старшого віку і дорослих інфекція іноді протікає важко, супроводжуючись залученням в процес суглобів і пурпурою.
Краснуха, перенесена вагітної, може стати причиною важких пороків розвитку плоду. Синдром вродженої краснухи визначений як гостре заразне захворювання, що вражає багато органів і супроводжується широким спектром клінічних проявів і тривалим постнатальним періодом активності з виділенням збудника.

Етіологія. Краснуху викликає плеоморфна вірус, що містить РНК. Його відносять до сімейства Togaviridae роду Rubivirus. Ізолюється зазвичай в тканинних культурах, добре росте в тканинної культурі ниркового епітелію сірої африканської мавпи. Присутність вірусу краснухи проявляється стійкістю інфікованих клітин до впливу ентеровірусу. На висоті захворювання вірус визначається у виділеннях з носоглотки, в крові, фекаліях та сечі.

У носоглотці він персистує вже за 7 днів до появи висипу і протягом 7-8 днів після її зникнення. Епідемічну небезпеку становлять хворі з субклінічними формами інфекції.
Епідеміологія. Людина – єдиний резервуар інфекції. Поширюється вона повітряно-крапельним шляхом або передається трансплацентарно.

Хлопчики і дівчатка хворіють однаково часто. У багатьох випадках краснуха протікає приховано. Найчастіше епідемії починаються у весняний час. Клінічна діагностика утруднена, оскільки подібна симптоматика спостерігається при ентеровірусної інфекції. Перенесене захворювання залишає стійкий імунітет.

Клінічні прояви. Інкубаційний період – 14-21 день; продромальний, який характеризується незначними катаральними явищами, зазвичай більш короткий, ніж при кору, і часто проходить непоміченим. Найбільш типовим вважається збільшення потиличних, привушних і задньошийної лімфатичних вузлів. Безпосередньо перед шкірними висипаннями може з’явитися енантема у вигляді окремих рожевих цяточок на м’якому небі, деякі з них зливаються, переходять на дужки і набувають темно-червоний колір.

Лімфатичні вузли збільшуються не менше ніж за 24 год до шкірних висипань і знаходяться в такому стані протягом 1 тижня і більше.
Висипання спочатку з’являються на обличчі і незабаром поширюються на тіло, причому еволюція висипки відбувається настільки швидко, що до часу її появи на тулуб на обличчі вона вже в’яне.
Висипання численні і мають вигляд плямисто-папульозні утворень, особливо рясно покривають тіло протягом перших 24 ч.

Деякі з них зливаються, найчастіше на обличчі. Протягом 2-го дня їх стає значно менше, вони приймають точковий вигляд, нагадуючи висип при скарлатині. Може з’явитися невеликий свербіж. На 3-ю добу висип блідне і через кілька днів зникає, не залишаючи пігментації. Лущення шкіри дуже незначне. Описані випадки краснухи, які не супроводжуються висипом.

Слизові оболонки глотки та кон’юнктиви кілька запалені. На відміну від кору світлобоязнь відсутня. Температура тіла залишається в межах норми або підвищується на 1-2 дні, рідше на 3 і лише в період появи висипки. Дуже рідко вона перевищує 38,4 ° C. Анорексія, головні болі, загальне нездужання не характерні для краснухи. Селезінка дещо збільшується, число лейкоцитів не змінюється або незначно збільшується, тромбоцитопенія, як і пурпура, зустрічається нечасто.

Синдром вродженої краснухи. Субклинически протікає внутрішньоутробна інфекція зустрічається нерідко. При народженні дитина виглядає цілком здоровим, але в носоглотковим отделяемом та сечі у нього виявляють віруси краснухи, виявляється і специфічний для неї IgM. Ці діти можуть стати джерелом інфекції для оточуючих. Деякі з них відчувають себе добре протягом декількох місяців до розвитку важкого захворювання, який проявляється інтерстиціальної пневмонією, висипом, діареєю, гипогаммаглобулинемией, порушенням функції Т-і В-клітин, неврологічною симптоматикою і закінчується смертю.

Прогресуючий паненцефаліт був описаний у кількох підлітків з синдромом вродженої краснухи. Протягом багатьох років до появи перших симптомів діти розвивалися цілком нормально.
Діагноз краснухи встановлюється на підставі клініко-епідеміологічний даних:
1) клінічний метод включає дані анамнезу хвороби та об’єктивного обстеження;
2) гематологічні дані (лейкопенія, лімфоцитоз, плазматичні клітини, нормальна ШОЕ) надають допомогу в діагностиці, особливо при виникненні підозри щодо скарлатини;
3) вірусологічний метод полягає у виділенні вірусу з носоглоткових змивів, крові, сечі, калу;
4) серологічний метод дозволяє визначити стан імунітету і виявити його динаміку протягом хвороби.
Диференціальний діагноз. Краснуху диференціюють в основному з кір, скарлатина, рідше – з псевдотуберкулезом, ентеровірусна інфекція ЕСНО і Коксакі, аденовірусна інфекція, інфекційний мононуклеоз, алергічними і лікарськими висипами.
Ускладнення при краснусі у дітей зустрічаються рідко. Опірність до вторинних бактеріальних інфекцій зберігається, іноді зустрічаються неврити і артрити. Енцефаліти, подібні розвиваються після кору, вкрай рідкісні.
Прогноз сприятливий, але при вроджених формах він варіюється в залежності від тяжкості процесу. Лише у 30% дітей з енцефалітом після лікування не залишаються виражені зміни з боку моторної функції і психіки.

Лікування. Зазвичай протікає краснуха не вимагає госпіталізації та призначення лікарських засобів. Показані вітамінотерапія, постільний режим протягом 3-4 днів, при поєднанні з ГРВІ – симптоматичні засоби, з стрептококової інфекцією – антибактеріальна терапія, при виникненні менінгоенцефалітів – термінова госпіталізація і комплексне лікування, що включає протизапальні, гормональні, дезінтоксикаційні, дегідратаційні, протисудомні засоби.

Профілактика краснухи грунтується на комплексному використанні:
1) заходів щодо джерел інфекції, які зводяться до виявлення та ізоляції хворих і обліку контактували;
2) коштів впливів на механізми передачі інфекції, що зводяться до провітрювання та вологого прибирання приміщення, де знаходиться хворий;
3) засобів, що впливають на сприйнятливість населення, – активної і пасивної імунізації. Активна імунізація в нашій країні не передбачена прищеплювальним календарем. Проте щеплення рекомендується починати з віку 12-15 місяців незалежно від статі. Другу дозу вакцини вводять дівчаткам у віці 12-14 років для створення захисту у тих, у кого первинна вакцинація виявилася неефективною.
Пасивна імунізація або гаммаглобулинопрофилактика краснухи малоефективно і в дитячому віці не проводяться.

Источник

Краснуха – гостра вірусна хвороба, що характеризується мелкопятнистой экзантемой, генералізованої лимфаденопатией, помірковано вираженої лихоманкою і поразкою плоду у вагітних.

Вірус краснухи належить до тогавирусам (сімейство Togaviridae, рід Rubivirus). Вирионы є сферичні частки діаметром 60-70 нм, лежить на поверхні розташовані рідкісні ворсинки довжиною 8 нм, містять РНК. На відміну з інших тогавирусов вірус краснухи містить нейраминидазу. Вірус патогенен декому видів мавп. Може розмножуватися на багатьох клітинних культурах, але цитопатическое дію надає тільки небагатьох, зокрема культурі ВНК-21 (хомячковые). Вірус краснухи агглютинирует еритроцити голубів, гусаків, має гемолитическими властивостями. У зовнішній середовищі вірус нестійкий, швидко загинув за висушуванні, при змінах рН (нижче 6,8 і від 8,0), під впливом ультрафіолетового проміння, ефіру, формаліну та інших дезінфікуючих речовин.

Джерелом інфекції є лише людина. Це чи хворі клінічно вираженої формою краснухи, або особи, які мають краснуха протікає атипично, без висипу, і навіть діти з уродженою краснухою, в організмі яких вірус може зберігатися багато місяців (до $1,5 років і більше). До запровадження практику активної імунізації краснуха зустрічалася як епідемічних спалахів з інтервалом 6-9 років. Запровадження щеплень проявилося під час різке зниження захворюваності. Так було в США в 1964 р. зареєстровано понад 1,8 млн хворих краснухою, причому у результаті уродженою краснухи народилося понад двадцять 000 дітей із аномаліями розвитку. У 1984 р. краснухою захворіло всього 745 людина. У межэпидемическое час спостерігаються спорадичні випадки. Максимальне число захворювань реєструється в квітні-червні. Під час епідемічної спалахи хворіють як діти, а й дорослі, особливо у організованих колективах (военно-служащие та інших.). Особливу небезпека краснуха може вагітних внаслідок внутрішньоутробної інфекції плоду. Вірус краснухи виділяється в навколишнє середовище протягом тижня до появи висипу і протягом тижні, після висипання. Зараження відбувається повітряно-краплинним шляхом (у вагітних – трансплацентарно).

Патогенез. Вірус краснухи при природною інфекції проникає у організм через слизові оболонки дихальних шляхів, хоча у експерименті на добровольцях вдавалося викликати захворювання й при интрадермальном запровадження вірусу. Надалі настає вирусемия. Гематогенно вірус розноситься з усього організму, має дерматотропными властивостями, викликає лімфатичних вузлів, які збільшуються наприкінці інкубаційного періоду. Саме тоді вірус можна з носоглотки. З появою висипу вірус у крові та в носоглотці немає, але у окремих випадках виділення його триває 1-2 нед після висипання. Антитела в сироватці з’являються через 1-2 дні після висипання. Надалі титр їх наростає. Після перенесеного захворювання антитіла зберігаються протягом усієї життя. Титр комплементсвязывающих антитіл поступово знижується. Імунітет стійкий довічний.

Вірус краснухи має тропизмом до ембріональної тканини, значно порушує розвиток плоду. Частота поразок плоду залежить від термінів вагітності. Захворювання краснухою на 3-4-й тижню вагітності обумовлює вроджені каліцтва в $60% випадків, на 9-12-й тижню – в 15% і 13-16-й тижню – о 7-й% випадків. При захворюванні вагітних краснухою під час вирусемии вірус потрапляє у плаценту, там розмножується і інфікує плід. Інфекція викликає порушення митотической активності, хромосомні зміни, що зумовлює відставання у фізичному і розумовий розвиток. При уродженою краснухи, попри його присутність серед сироватці крові антитіл до вірусу краснухи, збудник тривалий час (до 31 міс) зберігається у дитини. Дитина протягом усього цього часу то, можливо джерелом інфекції й інших дітей.

Симптоми і течія. Інкубаційний період триває від 11 до 24 днів (частіше 16-20). Загальне стан хворих краснухою страждає мало, тому часто першим симптомом, обертаючим він увагу, є экзантема. Хворі відзначають невелику слабкість, нездужання, помірну головний біль, іноді біль у м’язах і суглобах. Температура тіла частіше залишається субфебрильной, хоча іноді досягає 38-39°С і тримається 1-3 дня. При об’єктивному обстеженні відзначаються слабко виражені симптоми катару верхніх дихальних шляхів, невеличка гіперемія зіва, ін’єкція судин кон’юнктиви. З перших днів хвороби з’являється генерализованная лимфаденопатия. Особливо виражені збільшення і болючість заднешейных і потиличних лімфатичних вузлів. Іноді всі ці симптоми виражені слабко, і хвороба привертає звернула увагу лише у разі висипу. Захворювання може протікати у різних формах. Узвичаєна класифікації клінічних форм краснухи немає. На думку, необхідно виокремити такі клінічні форми краснухи.

А. Набута краснуха:

Типова форма: легка, середньої важкості, важка.
Атипова форма (без висипу).
Инаппарантная форма (субклиническая).

Б. Уроджена краснуха:

Поразка нервової системи.
Вроджені пороки серця.
Форма із поразкою слуху.
Форма із поразкою очей.
Змішані форми.
Резидуальные явища уродженою краснухи.

Типові форми може бути неосложненными і ускладненими (артрит, енцефаліт, тромбоцитопеническая пурпуру, акушерська патологія).

Неосложненные форми типовою придбаної краснухи протікають легко чи формі середньої важкості, симптоми загальної інтоксикації виражені слабко. Температура тіла може бути нормальної протягом усього хвороби (у 22%) чи підвищуватися до субфебрильной (48%), в інших хворих температура коливається не більше 38-39°С. Лихоманка найчастіше триває від 2 до запланованих 4 днів і лише біля окремих хворих (10%) довше 5 днів.

Дуже частим проявом краснухи є запалення верхніх дихальних шляхів як риніту (у 70%) і фарингита (у 90%). Хворі скаржаться на помірковано виражений сухий кашель, неприємні відчуття в горлі (саднение, першіння, сухість). На м’якому небі інколи можна побачити дрібні червоні елементи (плями Форхгеймера). Більшість хворих (близько 70%) спостерігається конъюнктивит, але менш виражений, ніж в хворих на кір.

Мелкоточечные елементи висипу і натомість гиперемированной шкіри при краснухи

Характерним проявом краснухи є экзантема. Часто висип з’являється вже першого день хвороби (40%), а може з’явитися другого (35%), третій (15%) і навіть у четвертий день (у 10% хворих). У окремих випадках саме висип звертала він увагу, оскільки легке нездужання перед висипанням не вважалося будь-яким захворюванням. Частіше висип спочатку помічають в очах, потім у протягом двох діб вона на тулуб і кінцівках. На відміну від кору відсутня етапність висипання. Висип більш рясна на разгибательных поверхнях кінцівок, на спині, попереку, сідницях. На особі висип менш виражена, ніж тулуб (при кору навпаки). На відміну від скарлатини елементи висипу розташовані на півметровій тлі нормальної (негиперемированной) шкіри. Основним елементом висипу є маленьке пляма (діаметром 5-7 мм), не що вивищується над рівнем шкіри, зникаюче при надавливании на шкіру або за розтягування її. Типовою є мелкопятнистая висип (у 95%), хоча в окремих хворих може бути і крупнопятнистой (діаметр плям 10 мм більш). Поруч із плямами могли трапитися плоскі розеолы діаметром 2-4 мм, рідше спостерігаються папули. Елементи висипу, зазвичай, раздельны, проте з них можуть зливатися, створюючи більші плями з фестончатыми краями, але будь-коли утворюється великих эритоматозных поверхонь (як це буває при кору чи інфекційної эритеме), дуже рідко виявляються поодинокі петехии (у 5%).

При слабко вираженої висипу виявити його іноді допомагає прийом провокації висипу, навіщо створюється венозний застій руці шляхом легкого перетягування її з допомогою манжетки від тонометра, джгута чи навіть руками, у своїй пульс повинен прощупуватися. Через 1-2 хв висип, якщо він є, буде помітнішою. Іноді у сфері елементів висипу відзначається легкий сверблячка, але, зазвичай, ніяких суб’єктивних відчуттів на області елементів висипу немає. Елементи висипу тримаються частіше 2-3 дня.

У частини хворих на перші ж дні хвороби виявляється невеличка гипотензия, іноді відзначається збільшення печінки (у 10%), кілька частіше буває збільшеною селезінка (у 30% хворих). Для периферичної крові характерна лейкопенія і збільшення кількості плазматичних клітин.

Атипова краснуха протікає легко, без экзантемы, вона характеризується легким катаральним запаленням верхніх дихальних колій та помірковано вираженої лимфаденопатией. Якщо хворий зазначає контакти з краснухою, то такі випадки можна подумати про даному захворюванні. Особливо важливо при діагностиці краснухи у вагітних.

Ще складним завданням є розпізнавання инаппарантной краснухи. Частота цих форм залишається неясною. При зараження 7 добровольців тільки в 2 виникла клінічно виражена краснуха. За даними інших спостережень було встановлено, що инаппарантное протягом краснухи зокрема у 5-6 раз частіше, ніж клінічно виражене. Єдиним способом виявлення бессимптомных форм є виявлення наростання титру противокраснушных антитіл.

Уроджена катаракта в дитини у результаті захворювання матері краснухою у першому триместрі вагітності

Уроджена краснуха. Перебіг хвороби при внутрішньоутробному зараження істотно відрізняється від звичної краснухи. До синдрому уродженою краснухи відносять пороки розвитку серця – незаращение артеріального протока, дефекти межжелудочковой перегородки, стеноз

легеневого стовбура; поразка очей – помутніння роговиці, катаракти, хориоретинит, микрофтальмия; характерна також микроцефалия, розумова відсталість, глухота. У наступні роки проявами цього синдрому додатково почали вважати тромбоцитопеническую пурпуру, збільшення печінці та селезінки, затримку внутрішньоутробного розвитку, интерстициальную пневмонію, міокардит чи некроз міокарда та поразка кісток у сфері метафиза. Перелік цих проявів почали називати розширеним синдромом уродженою краснухи. В окремих дітей виявлялися ознаки гуморального та клітинної імунодефіциту, надалі що в осіб з уродженою краснухою розвивався цукровий діабет чи прогресуючий підгострий панэнцефалит. Слід зазначити, що вроджена краснуха може розвинутися і після бессимптомной (инаппарантной) краснухи в.

Ускладнення. При придбаної краснухи найбільш частим ускладненням є артрити. Дорослі хворих вони спостерігаються частіше, ніж в дітей (30% чоловіки, 5-6% в жінок). Припухлость і болючість суглобів з’являються через 1-2 дні після зникнення висипу і тримаються 5-10 днів. Більше рідкісне ускладнення – тромбоцитопеническая пурпуру. Вона характеризується петехиальной або як великої геморагічної висипом на шкірі, кровотечею з ясен, гематурией.

Найбільш важке ускладнення – краснушный енцефаліт, один випадок якого спостерігається на 5000-7000 захворювань краснухою. Ознаки енцефаліту з’являються невдовзі після зникнення висипу чи тлі экзантемы. Хворі відзначають посилення головного болю, погіршення загального самопочуття, надалі розвиваються судоми, коматозний стан, гемипарезы. Іноді можливі й менингеальные симптоми. Летальность при энцефалитах досить велика.

Діагноз і диференціальний діагноз. Розпізнавання типових випадків під час епідемічної спалаху колективі технічно нескладне труднощів. Діагноз спорадичних випадків, особливо в атипичном перебігу, досить складний. Захворювання доводиться диференціювати з інших захворювань, що протікають з мелкопятнистой экзантемой (аденовірусні і энтеровирусные захворювання, кір, інфекційний мононуклеоз, рожевий лишай, лікарська экзантема, інфекційна еритема та інших.). У діагностиці допомагає характерна картина периферичної крові (лейкопенія, відносний лимфоцитоз, збільшити кількість плазматичних клітин). Діагноз краснухи підтверджує чи у вигляді виділення, тож ідентифікації вірусу, чи з наростання титрів специфічних антитіл. З цією метою використовують різні реакції: РСК, імуноферментний аналіз, реакція иммунофлюоресценции, і навіть виявлення специфічних антитіл класу. Серологические реакції ставлять з парними сироватками з інтервалом 10-14 днів. Диагностическим є наростання титру антитіл вчетверо і більше. Виділення і ідентифікація вірусу доволі-таки складні й у практичну роботу майже використовуються.

Источник