Корь у ребенка симптомы лечение
Дети в возрасте от двух до пяти лет особенно восприимчивы к вирусу кори. После болезни организм вырабатывает специфический иммунитет к возбудителю, и заразиться повторно практически невозможно. Обязательная противокоревая вакцинация значительно снизила риск эпидемии, но не решила проблему полностью. Корь по-прежнему остается основной причиной смертности среди маленьких детей.
Корь: возбудитель, способы заражения
Корь – острое инфекционное заболевание, которое вызывает РНК-вирус группы парамиксовирусов (Myxovirus). Вне человеческого организма болезнетворный агент быстро погибает под воздействием:
- кипячения;
- пастеризации;
- облучения;
- окисления;
- дезинфекции.
В условиях комнатной температуры вирус достаточно стоек и живет до 2-3 суток. Чем холоднее в помещении, тем дольше остается активным этот агент. Например, при длительной заморозке жизнеспособность РНК-вируса сохраняется в течение нескольких недель и даже лет.
Входными воротами для инфекции становятся слизистые ткани. Чаще заражение происходит через дыхательные пути или конъюнктивальную оболочку глаз. Оседая на слизистой, инфекционный агент углубляется в эпителиальные ткани. Здесь он активно размножается, разрушая здоровые клетки, и далее распространяется по организму с кровью.
Если не привитый и не переболевший корью ранее человек контактировал с носителем за 3-4 дня до появления у того высыпаний, он, скорее всего, заболеет. Болезнь передается только воздушно-капельным путем. При чихании, кашле и во время разговора вирус быстро распространяется на большое расстояние. В многоэтажном здании инфекция может перемещаться между помещениями и этажами по коридорам, вентиляции, шахте.
Контактным путем через посуду, игрушки и другие предметы или третьи лица РНК-вирус не передается. Если кормящая мама переболела корью или получила вакцину, новорожденный младше 6 месяцев получает противокоревые антитела из грудного молока. При искусственном вскармливании молочными смесями малыш не защищен от заражения.
Симптомы кори
Заболевание имеет разное течение. Например, атипичная форма возникает у детей и взрослых, которые получили прививку или уже переболели корью. В зависимости от клинической картины и ее характеристик, врачи выделяют несколько видов:
- Абортивная (рудиментарная). Начинается с общих симптомов интоксикации со стремительным ухудшением состояния пациента через 1-2 суток. На теле появляется незначительная бледная сыпь, которая быстро проходит.
- Митигированная. Развивается у людей, получивших противокоревую прививку. Высыпания практически отсутствуют и носят кратковременный характер.
- Стертая. Болезнь проявляется выборочными отдельными симптомами.
- Бессимптомная. Проходит как обычная простуда, а больной может и не подозревать, что перенес корь.
Взрослые и дети легче переносят атипичную форму заболевания и выздоравливают быстрее. Однако это не значит, что болезнь не нужно лечить – такой характер течения не исключает осложнения.
При типичном течении кори симптомы и стадии меняются последовательно. Инкубационный период у большинства пациентов составляет 9-10 дней. Заболевание проходит в несколько этапов: катаральный (начальный), периоды высыпаний и пигментации.
Общие
В начале болезнь сопровождается обычными симптомами, типичными для простуды или ОРВИ. Заболевание начинается с умеренного повышения температуры до 38-39 градусов. На фоне интоксикации организма и жара у ребенка отмечается психомоторное возбуждение. Он становится плаксивым, беспокойным, плохо спит и отказывается от еды.
Одновременно с повышением температуры часто появляется сухой кашель, насморк, головная боль. Лихорадочное состояние держится 1-2 суток, после чего жар спадает, а респираторные проявления усиливаются. Из-за поражения дыхательных путей у ребенка меняется голос, появляется хрипотца и ощущение першения в горле.
В период с 5 по 10 день после завершения инкубационного периода общие симптомы дополняются сыпью. Первые высыпания незначительные, они образуются только на лице и за ушами. По мере прогрессирования болезни сыпь распространяется по телу, становится интенсивнее.
Специфические
Специфические признаки кори появляются у ребенка в катаральный период заболевания, когда вирус попадает в кровь. Родители должны внимательно следить за состоянием малыша, чтобы вовремя выявить заболевание.
Катаральный период
| Сколько длится в днях | Симптом | Особенности течения | Как распознать |
| 3-5 | Конъюнктивит | Внутренняя оболочка век отекает за счет скопления жидкости, проникающей через сосудистые стенки. Повышается риск присоединения бактериальной инфекции. | Глазное яблоко краснеет, появляются гнойные выделения. |
| Боязнь света | Развивается на фоне воспалительного процесса в веках. | Яркое освещение вызывает резь и слезоточивость глаз, ребенок неосознанно жмурится. | |
| Отечность лица | Вирус поражает шейные лимфоузлы и провоцирует застой жидкости в сосудах и аллергическую реакцию. | Лицо выглядит одутловатым, лимфатические узлы на шее увеличены. | |
| Коревая энантема | Появляется на 2-4 день заболевания и перетекает в обширное воспаление дыхательных путей. | На слизистых ротовой полости образуются плоские красные пятна не более 5 мм в диаметре (рекомендуем прочитать: красные пятна на небе во рту у ребенка: причины появления и способы устранения). Через сутки образования сливаются с покраснением горла. | |
| Пятна Вельского-Филатова-Коплика | Активное размножение вируса вызывает омертвление здоровых клеток. | На 3-5 день катарального периода на щеках возникают белые пятна с тонкой красной каймой. | |
| Боли в желудке | Появляются, когда инфекция проникает в слизистые ткани и лимфоузлы кишечника. | Боли носят спастический характер, сопровождаются нарушением аппетита. | |
| Расстройства стула | Ребенка тошнит, стул учащается и становится жидким. |
Период высыпаний
| Сколько длится в днях | Симптом | Особенности течения | Как распознать |
| 4-5 | Кожные высыпания | Возникают на 3-4 день с момента начала заболевания, сыпь распространяется по телу вертикально – с головы к ногам. | Первые папулы появляются на лице. На фото коревые высыпания выглядят как узелки розового цвета, имеют плоскую поверхность и покраснение вокруг. Они быстро увеличиваются и сливаются между собой. |
| Тахикардия | Развивается на фоне поражения симпатического отдела ЦНС. | Частота сердцебиения составляет не менее 100-120 ударов в минуту. | |
| Артериальная гипотензия | Артериальное давление ниже обычных показателей. |
Период реконвалесценции
| Сколько длится в днях | Симптом | Особенности течения | Как распознать |
| 7-10 | Пигментация | Появляется из-за усиленной выработки меланина и его отложения на участках высыпаний. | На 5 день с момента появления первых папул на их месте образуются светло-коричневые пятна. |
| Шелушение | Возникает на участках скопления отмерших кожных клеток. | Кожа сильно шелушится, покрывается мелкими чешуйками в виде муки. |
Спустя 2-3 недели болезни наступает фаза выздоровления, когда у ребенка нормализуется температура, проходит кашель и насморк. На этот момент иммунитет вырабатывает достаточно противокоревых антител, чтобы победить вирус.
При атипичных формах кори симптомы возникают выборочно, менее выражены или отсутствуют полностью. Тяжелое течение заболевания приводит к развитию геморрагической, или черной кори. На фото хорошо заметны множественные кровоизлияния (эхимозы) длиной до 3 мм под кожей и на слизистых оболочках. Конгестивная форма болезни сопровождается тяжелой одышкой и сильными приступами кашля. Осложнения могут привести к летальному исходу.
Методы диагностики заболевания
Обычно врачи диагностируют корь у детей на основании визуального осмотра. Чтобы отличить заболевание от схожих с ним, учитывают основные критерии дифференциальной диагностики с пояснениями (рекомендуем прочитать: когда обычно делают прививку от кори?):
| Критерий | Корь | Краснуха | Псевдотуберкулез (рекомендуем прочитать: какие симптомы имеет псевдотуберкулез у детей?) | Аллергическая реакция |
| Продолжительность инкубационного периода в днях | 7-14 | 10-25 | 3-18 | Обычно проявляется сразу |
| Эпидемиология | Контакт с носителем вируса, отсутствие заболевания в анамнезе | Употребление овощей в сыром виде, сезонность | Взаимодействие с аллергеном | |
| Период между появлением первых признаков и образованием сыпи в днях | 3-4 | 1-3 | 2-4 | Обычно проявляется сразу |
| Последовательность этапов | Есть | Отсутствует | ||
| Форма высыпаний | Макулопапулезная | Мелкопятнистая | Мелкопятнистая или точечная | Макулопапулезная, сопровождается зудом |
| Воспаление верхних дыхательных путей | Есть | Отсутствует | ||
| Конъюнктивит (рекомендуем прочитать: каковы причины конъюнктивита у ребенка?) | Выраженный | Выражен слабо | В зависимости от реакции на аллерген | |
| Увеличение лимфоузлов | Шейных | Задне-шейных и затылочных | В брюшной полости | Отсутствует |
| Специфические симптомы | Пятна Вельского-Филатова-Коплика | Отсутствуют | Сыпь на лице, шее, конечностях | Отсутствуют |
Дополнительно педиатр или врач-инфекционист назначают пациенту лабораторные анализы и процедуры, чтобы подтвердить диагноз и оценить степень осложнений. С возраста одного года ребенку могут проводить:
- Общий анализ крови. Содержание лимфоцитов, лейкоцитов, моноцитов и нейтрофилов ниже нормы. Показатели СОЭ повышены.
- Иммуноферментное обследование на антитела к РНК-вирусу. Содержание иммуноглобулинов IgM и IgG более 0,18 МЕ/мл.
- Общий анализ мочи. В исследуемом присутствует белок, уровень лейкоцитов повышен.
У некоторых больных корь дает опасные осложнения на легкие. Чтобы вовремя выявить воспалительный процесс, врачи делают рентген грудной клетки. Участки потемнения указывают на воспаление тканей.
Как лечат у детей корь?
Типичную форму кори лечат в домашних условиях под контролем участкового врача. Госпитализация в инфекционное отделение необходима, если:
- у пациента выявлены серьезные осложнения;
- болезнь протекает тяжело и сопровождается сильной интоксикацией;
- нет возможность изолировать больного от коллектива.
Препаратов, которые борются с РНК-вирусом, не существует. Целью лечения является облегчение состояния ребенка или взрослого, профилактика присоединения бактериальной инфекции и устранение основных симптомов.
Для этого больному назначают:
| Группа | Действие | Варианты препаратов | Как использовать |
| Цитокины | Подавляют активность вируса на ранних стадиях и предотвращают развитие болезни. Рекомендуют применять в день контакта с носителем. | Лейкинферон сухой | 1000 МЕ вводят внутримышечно курсом в течение 3-5 суток. |
| Противокоревой γ-глобулин | Используют разово в виде внутримышечной инъекции объемом 5 мл. | ||
| Антигистаминные | Блокируют чувствительность рецептов и предотвращают аллергическую реакцию на активность вируса. Уменьшают количество сыпи. | Супрастин (подробнее в статье: дозировка и инструкция препарата «Супрастин» ребенку в 3 года ) | Дают по 1 таблетке трижды в сутки. |
| Диазолин | |||
| Лоратадин | Взрослые принимают перорально по 1 таблетке один раз в день. Детям младше 12 лет дают в виде сиропа по 5 мл. Прием продолжают в течение недели. | ||
| Жаропонижающие НПВС | Уменьшают температуру, избавляют от головных болей и першения в горле, купируют воспалительный процесс. | Парацетамол | Взрослые принимают перорально по 1 таблетке 2-3 раза в день, пока температура не снизится. Для детей используют сиропы в соответствии с возрастной дозировкой. |
| Панадол | |||
| Эффералган (рекомендуем прочитать: как применять сироп «Эффералган» для детей?) | |||
| Ибупрофен | |||
| Нурофен | |||
| Витамины | Компенсируют авитаминоз на фоне активности вируса, защищают от свободных радикалов, восстанавливают нормальную работу клеток. | Витамин А | Вводят в виде инъекции объемом в дозе 200000 МЕ 1 раз в сутки в течение двух дней. Грудничкам младше одного года дозировку сокращают вдвое. |
| Витамин С | Принимают ежедневно на протяжении недели по инструкции. | ||
| Глазные капли | Устраняют симптомы конъюнктивита, уничтожают болезнетворные бактерии на веках (рекомендуем прочитать: как проявляется конъюнктивит у годовалого ребенка?). | Сульфацил натрия (подробнее в статье: как капать глазные капли Сульфацил натрия детям?) | Капают в оба глаза трижды в сутки по 1-2 капли на протяжении недели. |
| Муколитики | Облегчают кашель, снижают вязкость мокроты и обеспечивают ее быстрое выведение. | Амброксол | Взрослые принимают перорально по 1 таблетке 3 раза в день в течение недели. Детям дают в форме сиропа в соответствии с возрастной дозировкой. |
| Лазолван | |||
| Халиксол | |||
| Антибиотики | Назначают при присоединении бактериальной инфекции для подавления активности бактерий. | Сумамед | Пьют по 1 таблетке ежедневно в течение недели. |
| Кларитромицин | Вводят внутривенно капельным методом по 500 мг препарата дважды в день на протяжении недели. |
На время лечения больной должен соблюдать строгий постельный режим и избегать любых нагрузок, пока температура не нормализуется. В помещении нужно проводить регулярную влажную уборку минимум дважды в сутки. Лучше выделить ребенку отдельную комнату и проветривать ее как можно чаще.
Чтобы избежать обезвоживания на фоне лихорадочного состояния и поноса, а также быстрее очистить организм от вируса, врачи рекомендуют пить не меньше 1,5 литров воды в сутки. Больному советуют давать натуральные компоты и морсы.
Родители должны скорректировать рацион малыша до полного выздоровления. Ребенка можно кормить свежими, тушеными или вареными овощами, фруктами, нежирными супами. При сильных болях в горле лучше остужать пищу перед употреблением, избегать твердых продуктов, которые трудно глотать.
Какие возможны осложнения?
Если лечение начато вовремя и контролируется врачом, ребенок переносит воздействие РНК-вируса без серьезных последствий. Тяжелое и бесконтрольное течение кори дает осложнения:
- на дыхательные органы – развивается хронический бронхит, ларингиты и другие заболевания, вплоть до пневмонии;
- на нервную систему – воспалительный процесс распространяется на кору головного мозга, что приводит к менингоэнцефалиту или энцефалиту;
- на желудочно-кишечный тракт – воспалению подвергаются толстый и тонкий кишечник;
- на лимфатическую систему – лимфоузлы увеличиваются и не справляются с защитной функцией.
В редких случаях у ребенка, который заболел корью, развивается подострый панэнцефалит склерозирующей формы. Патология имеет стремительное, прогрессирующее течение и часто приводит к летальному исходу.
После болезни иммунная система малыша сильно ослаблена и не способна противостоять инфекциям. Ребенок чаще болеет, медленнее набирает вес, быстро устает. Это осложнение носит временный характер. Чтобы восстановить функции детского организма, нужно дополнить рацион белковой пищей и витаминами.
Можно ли заболеть после прививки от кори?
Заражение после противокоревой вакцинации встречается редко. Обычно это происходит, если ребенок получил только одну прививку из двух необходимых или его иммунитет резко ослабел. Процент заболевших корью после иммунопрофилактики составляет не более 5 от общего числа пациентов. Человек, получивший вакцину, легче переносит болезнь, а вероятность осложнений снижается.
Профилактика заболевания
Существуют экстренные и плановые методы противокоревой профилактики. К экстренным относят однократное введение инъекции иммуноглобулина сразу после контакта ребенка с носителем возбудителя. Процедуру проводят детям в возрасте от трех месяцев до четырех лет. Дозировка зависит от того, сколько месяцев малышу.
В плановом порядке малыши получают первую прививку в годовалом возрасте (см. также: какие плановые прививки делают детям до 3-х лет?). Повторную вакцинацию проводят в 6 лет. Специфический иммунитет, который приобретает организм после вакцины, сохраняется на всю жизнь, но постепенно ослабевает. Других методов профилактики, кроме исключения контакта с носителем, не существует.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник
Корь – это вирусная болезнь, которая передает воздушно-капельным путем. В особой группе риска находятся дети первого года жизни. В этом возрасте в их организме должны циркулировать антитела, полученные ребенком от матери. В норме, они будут защищать организм малыша от инфекции. Однако у современных женщин собственный иммунитет часто ослаблен, поэтому антител к кори у них либо нет вовсе, либо их очень мало. Соответственно, такой защиты ребенку будет недостаточно. Вакцинируют детей от кори только после года.
Инфекция, попавшая в организм, поражает дыхательные пути, ротоглотку, органы зрения. На теле больного появляется сыпь, наблюдаются признаки тяжелой интоксикации. Зараженный человек представляет опасность для других людей, так как он выделяет во внешнюю среду вирусы в большом количестве. Происходит это во время чихания и кашля. Первые симптомы болезни появляются спустя 10 дней после заражения.
Содержание:
- Механизм развития кори у детей
- Стадии и симптомы кори
- Диагностика
- Осложнения кори
- Лечение кори у детей
- Профилактика кори
Механизм развития кори у детей
Вирус кори погибает во внешней среде быстро. Он боится высокой температуры и ультрафиолетовых лучей. Ему не страшны морозы и антибиотики.
Заражение происходит при плотном взаимодействии с больным человеком. В этом случае инфицирование произойдет с вероятностью 95%. Больной становится заразным после появления первых симптомов болезни и еще спустя 4 дня после их манифеста. В дальнейшем он просто будет носителем вируса, но заражать других людей не сможет.
Вирус быстро передается по воздуху, так как обладает отличной летучестью. Он способен преодолевать несколько этажей, миновав коридоры.
После рождения и до 6 месяцев ребенок имеет защиту от кори в виде материнского иммунитета. К году этот иммунитет становится слабее, либо полностью пропадает. Если женщина от кори не прививалась, то иммунитета у нее не будет, поэтому защитить своего ребенка антителами она не сможет. Если человек переболевает корью, то иммунитет сохраняется у него в течение жизни.
Средняя продолжительность инкубационного периода составляет 8-17 дней. Реже он растягивается до 3 недель.
Заболевание проходит через 3 этапа: продромальный период, период высыпаний и период пигментации.
Продромальный период имеет острое течение. Температура тела повышается до лихорадочных отметок, появляется кашель, насморк, глаза отекают и краснеют. У больного ухудшается аппетит, он не может нормально спать. Возможно возникновение рвоты, обмороки и судороги.
Заболевание негативным образом сказывается на иммунной системе ребенка, провоцирует аллергическую реакцию, нарушает метаболизм витаминно-минеральных веществ. Все это становится благоприятной средой для развития микробной флоры, что в дальнейшем может привести к тяжелым осложнениям.
В последние годы все больше женщин отказываются от постановки вакцины от кори своим детям. Поэтому в России время от времени происходят массовые вспышки инфекции. Корь – это болезнь человеческая, животные от нее не страдают и не являются распространителями.
Более 80% всех инфицированных детей не были привиты. Причем у 30% из них медицинский отвод был обоснованным.
Стадии и симптомы кори
Инкубационный период при кори продолжается до двух недель (от 8 до 13-17 суток), при пассивной иммунизации иммуноглобулином он может длиться до четырех недель. Болезнь может иметь типичную и атипичную форму различной степени тяжести.
Катаральный период. Заболевание начинается остро и проявляется общим недомоганием, сопровождается головной болью, потерей аппетита, бессонницей. У больных повышается температура до 40 °С, причем симптомы интоксикации у взрослых существенно более выражены, чем у детей. С первых суток болезни пациентов беспокоит насморк с обильным слизистым отделяемым, мучительный сухой кашель, в педиатрии кашель часто становится лающим, может сопровождаться потерей голоса и стенозом гортани. Параллельно развивается конъюнктивит, который сопровождается отеком век, покраснением, инъекцией склер и нагноением.
По утрам у пациентов могут слипаться веки, отмечается светобоязнь, у детей может наблюдаться одутловатость лица, покраснение и зернистость слизистой глотки и гиперемия ротовой полости. У взрослых катаральные симптомы не так значительны, у этой категории больных чаще увеличиваются лимфатические узлы, дыхание может становиться жестким, прослушиваться сухие хрипы в легких. В некоторых случаях патология сопровождается кашицеобразным стулом.
Спустя три-пять суток пациенты чувствуют себя немного лучше, у них падает температура, но через день катаральные симптомы и интоксикация вновь усиливаются. Температура тела опять становится высокой, а на слизистой оболочке щеки отмечаются характерные пятна Филатова-Коплика-Вельского:
Сыпь несколько выступает, пятна имеют белый цвет и плотно фиксированы, края их гиперемированы, они напоминают манную крупу. У детей высыпания проходят после появления экзантемы, в более старшем возрасте подобные пятна остаются и в первые сутки после её появления.
Немного ранее пятен Филатова-Коплика-Вельского или вместе с ними на слизистой мягкого и твердого нёба становится заметной коревая энантема, которая имеет вид красных пятен с булавочную головку неправильной формы. На вторые сутки пятна сливаются и становятся незаметными на общем фоне покрасневшей слизистой.
Нарастание симптомов интоксикации часто сопровождается диспепсией. Катаральный период обычно проходит через пять дней, у взрослых он может продолжаться и до восьми дней.
Период высыпаний приходит на смену катаральному, который характеризуется яркими пятнами папулезной экзантемы, со временем они сливаются и образуют фигуры, в промежутках которых можно заметить участки здоровой кожи. В первые сутки сыпь появляется за ушами, потом охватывает волосистую часть головы и одновременно лицо, шею и верхнюю часть груди:
На второй день сыпь распространяется на туловище и верхнюю часть рук, на следующий день элементы экзантемы отмечаются на ногах и дистальных отделах верхних конечностей, в то время как на лице высыпания становятся более бледными.
Характерная для кори нисходящая последовательность высыпаний является существенным дифференциально-диагностическим признаком заболевания. У взрослых пациентов сыпь может быть более выраженной, чем у детей, обычно она имеет вид крупных пятен в виде папул, которые часто сливаются между собой, при более серьезном течении патологии могут наблюдаться геморрагические элементы.
В период высыпаний катаральные явления усиливаются, у пациентов появляется насморк, кашель, отмечается слезотечение, развивается светобоязнь, лихорадка и симптомы интоксикации становятся более выраженными. При врачебном осмотре у пациентов наблюдается трахеобронхит, протекающий с умеренно выраженным сердцебиением и сопровождающийся падением артериального давления.
Периода реконвалесценции. В период реконвалесценции общее состояние больных становится лучше, температура тела возвращается к нормальным показателям, катаральные симптомы стихают. Элементы сыпи становятся более бледными и со временем проходят в том порядке, в котором они ранее появлялись, приобретая вид коричневых пятен:
Спустя пять-семь суток от пигментации не остается никакого следа: она исчезает, оставляя после себя отрубевидное шелушение кожи, по большей части на лице. Эти симптомы также имеют большое значение при постановке диагноза, хотя и служат ретроспективными признаками заболевания.
На этой стадии патологии у пациентов снижается активность неспецифических и специфических факторов защиты. Реактивность их организма приходит к норме постепенно, на протяжении нескольких недель или месяцев низкая сопротивляемость к различным возбудителям у выздоровевших после кори больных ещё сохраняется.
Корь относится к тяжелым вирусным заболеваниям. Ее осложнения способны стать причиной летального исхода. Гибель ребенка случается не из-за самой кори, а из-за осложнений, которые она способна спровоцировать.
Видео: Доктор Алексей Хухрев, специалист по внутренним заболеваниям “корь – что это за болезнь и чем она опасна?”
Диагностика
Диагностика болезни базируется на оценке ее симптомов и на проведении лабораторной диагностики. Внешний вид пациента с корью имеет характерные особенности, среди которых: отечность век, отечность лица, сыпь. Она появляется постепенно, сменяется на пятна. Уровень лейкоцитов падает, а уровень нейтрофилов возрастает.
Важно отличать корь от высыпаний при аллергии. В последнем случае сыпь будет зудеть, а ее появлению предшествует контакт с аллергеном. Симптомы аллергии будут купированы приемом антигистаминных препаратов.
Чтобы подтвердить диагноз используют метод ИФА, который на ранних стадиях развития кори позволяет обнаружить в крови антитела к вирусу. Также выполняют исследования РТГА с антигеном кори.
Корь нужно дифференцировать с краснухой, гриппом, коклюшем, энтеровирусной инфекцией, герпесом и пр. Поэтому так важно обращать внимание на специфические для кори симптомы, в частности, на пятна Бельского-Филатова-Коплика, на отечность век, на экзантемы неба.
Осложнения кори
В большинстве случаев корь протекает доброкачественно, но в некоторых случаях способна вызвать целый ряд осложнений. После перенесенного заболевания может развиться круп, бронхит, бронхиолит, в редких случаях – пневмония. Интерстициальная гигантоклеточная пневмония возникает у детей с системными заболеваниями и сопровождается яркими респираторными симптомами, в ткани легких могут наблюдаться инфильтраты и многоядерные гигантские клетки.
Подобные симптомы могут не сопровождаться типичными для болезни высыпаниями. В некоторых случаях корь, протекающая без осложнений, может стать причиной появления язв на роговице, а также привести к кератиту и слепоте.
В 20% случаев у пациентов, перенесших корь, развивается миокардит с транзиторными изменениями на ЭКГ без клинических симптомов патологии.
Причиной появления болей в животе может стать поражение лимфоузлов. Часто корь сопровождается гепатитом без выраженных клинических проявлений, который появляется в острой фазе заболевания. Перенесенная во время беременности коревая краснуха вызывает гибель плода, причем тератогенный эффект, подобный краснухе, не отмечается.
Повторная бактериальная пневмония возникает из-за стрептококков, пневмококков, стафилококков, палочки инфлюэнцы и может обернуться эмпиемой или абсцессом легкого. В педиатрии корь может осложниться бактериальным отитом, в условиях тропиков течение заболевания может вызвать патологию бактериального генеза, которая грозит больному комой.
Через трое суток или пару недель корь может осложниться тромбоцитопенией, инфекция может стать причиной образования пурпуры, кровотечения в ротовой полости, в области кишечника и мочевых путей. Болезнь, кроме того, способствует транзиторному подавлению замедленной гиперчувствительности к туберкулину и способствует обострению туберкулеза и появлению новых случаев заражения.
Осложнения кори со стороны ЦНС
У одного из тысячи пациентов встречается энцефаломиелит с выраженными клиническими симптомами, причем первые проявления возникают примерно через пять суток и больше после первых высыпаний. Осложнение сопровождается сильной лихорадкой, головной болью, бессонницей и комой. В ряде случаев у пациентов наблюдаются признаки очагового поражения спинного или головного мозга.
Коревой энцефаломиелит в 10% случаев становится причиной летальных исходов, кроме того, встречаются также признаки стойких осложнений со стороны ЦНС: заболевание может стать причиной нарушения психики, эпилепсии и параличей.
Неосложненное течение болезни вызывает у половины пациентов изменения на электроэнцефалограмме, в то время как прочие симптомы поражения ЦНС могут отсутствовать. У детей, которые заболевают корью на фоне злокачественных заболеваний лимфатической системы и проходят лечение препаратами, подавляющими иммунитет, может развиться прогрессирующий энцефалит, который способен стать причиной смерти больных спустя полгода после появления первых симптомов кори.
В редких случаях встречаются неврологические осложнения: поперечный или восходящий миелит. Достаточно редко заболевание сопровождается подострым склерозирующим панэнцефалитом.
Лечение кори у детей
Если заболевание протекает в легкой форме, то нужно просто следить за гигиеной больного. Он должен находиться в теплом помещении, которое регулярно проветривается. Важно принимать ванны. Глаза промывают раствором борной кислоты концентрацией 2%, ротовую полость полощут.
При пневмонии больному показано внутривенное введение препаратов для снятия интоксикации и антибиотики пенициллиновой группы. Если пенициллины использовать нет возможности, то их замещают цефалоспоринами или макролидами.
Ребенку нужно правильно и полноценно питаться. Блюда должны быть легкими. Подходят бульоны, каши, кисель, хлеб. Если ребенок маленький, то ему дают аскорбиновую кислоту и молоко.
Не следует заставлять ребенка есть через силу. При высокой температуре тела аппетит отсутствует, что является нормой. Достаточно следить за тем, чтобы малыш пил воду. Если нагружать организм едой, то это приведет к дополнительной нагрузке на печень, почки и желудочно-кишечный тракт в целом.
Не менее важно следить за чистотой ротовой полости. Чтобы не провоцировать раздражение глаз, следует приглушить свет, сделать его менее ярким. В комнате не должно быть прохладно. Когда пройдет кашель, можно выводить ребенка на прогулку. В изоляции он больше не нуждается.
Если ребенок еще не заболел, но был контакт с заболевшим, что делать?
1. Срочно делайте прививку (если с момента контакта прошло меньше 72 часов, карантин не понадобится);
2. Если с момента контакта прошло больше 72 часов, но меньше 6 дней – используйте нормальный иммуноглобулин человека, который в России продается под названиями Октагам, Пентаглобин, Гамимун
Если ребенок все-таки заболел, то вы должны понимать, что какого-то специального лечения кори нет. Вы можете только принимать дополнительно витамин А, чтобы снизить риск осложнений. После появления сыпи, корь проходит через 4-6 дней.
Профилактика кори
Профилактика кори достигается выработкой активного и пассивного иммунитета. Для этих целей может использоваться иммуноглобулин или вакцина, содержащая живой ослабленный вирус.
Пассивная профилактика кори
Для пассивной профилактики кори используется иммуноглобулин, его необходимо ввести человеку, находившемуся в контакте с больным корью, не позднее 72 часов. Препарат содержит активную белковую фракцию, которая выделяется из плазмы доноров. Форма выпуска вакцины – ампулы по 1,5 мл, содержащие одну дозу активного вещества, или ампулы по 3 мл, в которой находятся две дозы. В упаковку помещают 10 ампул. Иммуноглобулин хранится в холодильнике, срок годности препарата составляет два года.
Активная профилактика кори
В настоящее время в России достигнут достаточно высокий уровень охвата населения вакцинацией против кори, это касается первичной и вторичной постановки прививки. В стране созданы реальные предпосылки для элиминации возбудителя согласно срокам, рекомендованным ВОЗ.
Тот факт, что корь сегодня чаще встречается у подростков и взрослых людей, стал следствием неполного охвата детей в годовалого возраста в предыдущие годы (примерно 85% малышей ранее получали вакцину), а также следствием того, что повторную вакцинацию проводили только детям с низким показателем антител по результатам тестирования.
Возрастной сдвиг вызван и утратой иммунитета с возрастом у некоторых пациентов. Известно также, что реальные цифры по заболеваемости корью превышают официальную статистику примерно в пять раз.
Первую вакцину детям, не болевшим корью, ставят в 12–15 месяцев, повторная вакцинация проводится в 6 лет. Таким образом, дети, которые не были по какой-либо причине привиты, а также дети с низким иммунитетом к заболеванию, сформировавшемуся после первой прививки, получают защиту перед школ?