Корь опасна при беременности

25 марта в Москве закрыли на карантин роддом из-за роженицы с корью. Женщина скрыла, что в ее доме есть больной, и поступила в клинику уже инфицированная. В опасности находятся 70 пациенток роддома и 40 новорожденных. Чем грозит корь беременным и младенцам?

Случаев заражения корью сегодня регистрируется так много, что Минздрав принял решение о дополнительной вакцинации взрослого населения с 1 апреля. Это — профилактика распространения вируса среди тех, кто в детстве не прошел вакцинацию, не переболел корью или утратил специфический иммунитет со временем. Для тех, кто планирует беременность или уже вынашивает ребенка, вопрос инфицирования еще более актуален. Рассказываем, опасна ли корь для беременных и плода, как ее предупредить и что делать, если вакцинация совпала с развивающейся беременностью.

Беременность и корь: опасности болезни

Данных о влиянии кори на развитие беременности много, но к единому выводу исследователи не пришли. Чаще всего встречается утверждение, что у будущих мам из-за развития болезни повышается вероятность выкидыша, внутриутробной гибели ребенка, мертворождения. Количество и выраженность осложнений зависит от срока вынашивания.

В некоторых научных работах указывают на огромные уровни опасности. Так, если инфицирование вирусом кори произошло в первые три месяца вынашивания, то риски потери ребенка достигают 50%. Если во втором триместре, то вероятность составляет 20%. Утверждать, что так влияет сам вирус кори на плод, нельзя, так как заболевание у взрослых протекает обычно тяжело, и высока вероятность, что самопроизвольное прерывание беременности — это следствие тяжелого состояния матери.

Так или иначе, корь во время беременности крайне опасна и для будущей матери, и для плода.  

Влияние вируса кори на ребенка

Если беременность не прерывается, насколько велика вероятность, что ребенок пострадает от кори? И в этом вопросе также не хватает данных, так как в основном такие случаи анализировались ретроспективно, еще до недавнего времени корь считалась инфекцией, которая находится под контролем, и для исследований пока не хватает данных. Вот то, что известно на сегодняшний день.

Ребенок может заразиться корью, если болезнь у матери началась в течение нескольких суток до родов. В таких случаях регистрируют врожденную корь по анализам крови и характерным для данной инфекции высыпаниям на коже и слизистых.

Для анализа вероятных осложнений при более раннем заражении не хватает данных. Достоверно известно, что чаще всего у детей при рождении отмечают низкую массу тела (до 2500 г), а матерям грозят преждевременные роды.

Вопрос влияния вируса кори на возникновение пороков развития также пока остается без ответа. На сегодня проанализированы несколько случаев кори у беременных, в которых отрицается такая вероятность. Однако лихорадка, которая сопровождает корь у взрослых, является тератогенным фактором, приводящим к внутриутробной гибели или порокам развития сердечно-сосудистой и иных систем.

Еще меньше данных о влиянии кори на плод при многоплодной беременности: в научных публикациях есть только один клинический случай инфицирования беременной на сроке в 19 недель. Один плод погиб внутриутробно, второй ребенок появился на свет здоровым и в положенные сроки. В структуре плаценты были выявлены изменения, указывающие на внутриутробную инфекцию.

Как узнать, есть ли иммунитет к кори?

В России статистика специфического иммунитета к вирусу кори у взрослого населения только собирается. Как показывает практика, имеющаяся информация не вполне соответствует действительности, а данные о детских прививках у многих утеряны. В США после подобных исследований выявили, что каждая 7-ая беременная женщина не имеет специфического иммунитета к кори, и это — огромная цифра, особенно учитывая выборку: анализировали только женщин в положении.

Надо также знать, что даже у вакцинированных в детстве женщин с достоверным подтверждением наличия прививки может не быть иммунитета. Вероятность такой ситуации — 15%. Именно поэтому в программу подготовки к беременности рекомендуют включать анализы крови на иммунологический статус к основным инфекциям, включая корь. И если антител нет или их мало, надо сделать прививку.

Профилактика кори: от детских прививок до вакцинации взрослых

Единственный вариант эффективной профилактики кори — вакцинация. Прививка от этой инфекции входит в национальный календарь, каждому ребенку в возрасте 12-15 месяцев проводят вакцинацию комбинированным составом от кори, краснухи и паротита. В некоторых вакцинах в этот состав входит также вакцина от ветряной оспы. Повторная прививка в 4-6 лет необходима для закрепления иммунологического ответа организма.

Эффект от первой вакцинации составляет 99%, от второй — 97%, но он более длительный. Стоит учитывать, что по прошествии времени иммунный ответ может снижаться. На достаточном уровне он сохраняется только у 4 из 5 взрослых людей. Если планируется беременность и нет иммунитета от кори, то после вакцинации до зачатия надо выждать месяц. За этот период произойдет выработка специфического иммунитета и деактивация вируса в организме.

Возможна ли профилактика во время беременности? Это непростой вопрос. Хотя нет доказательств вреда вакцины на эмбрион или плод, но беременность входит в ряд противопоказаний к прививке. Специалисты говорят, что специально вакцинироваться на фоне беременности не рекомендовано, но нет и показаний к прерыванию беременности, если вакцина совпала с началом вынашивания. Наоборот, есть достаточное количество данных о благоприятном исходе вынашивания после случайной вакцинации беременных.

Что делать, если высока вероятность болезни у беременной, был контакт с больным корью? Если у будущей матери отрицательный иммунологический статус и нет специфических антител, или она не уверена их наличии и нет возможности для экспресс-анализа, рекомендовано внутривенное введение иммуноглобулинов в течение первых 5 суток после контакта с больным. Это поможет значительно понизить вероятность активности вируса и развития осложнений.

Когда возможна профилактика кори после рождения ребенка? Врачи утверждают, что для противокоревой вакцины нет противопоказаний в виде послеродового периода или лактации, наоборот, вырабатываемые после прививки антитела будут проникать в грудное молоко и защищать ребенка от возможного заражения.

Пройдите тестТест: ты и твое здоровье
Пройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Выделяют 4 периода кори:

• инкубационный;
• катаральный;
• высыпания;
• пигментации.

Инкубационный период: длится от 7 до 14 дней.

Катаральный период: часто принимают за ОРЗ (простуду),  обычно длится 3-4 дня. Для него характерны:

• подъем температуры тела до 38-39° С;
• слабость;
• головная боль;
• ухудшение аппетита;
• сухой кашель;
• насморк;
• покраснение зева;
• покраснение конъюнктив глаз (конъюнктивит);
• на 2-3 день на слизистой рта появляются специфичные для кори пятна (пятна Филатова-Коплика): мелкие, белого цвета, напоминающие манку. Пятна не сливаются между собой и исчезают через 2-3 дня. Этот симптом является отличительным для кори.

В период высыпания все симптомы усиливаются:

• температура тела повышается до 40° С;
• сыпь появляется поэтапно:
  • в первые сутки за ушами и на переносице, к концу первых суток распространяется по всему лицу, шее;
  • на вторые сутки возникает на туловище и руках;
  • на третьи сутки появляется на ногах;
  • такое постепенное появление высыпаний является отличительным признаком кори;

• сыпь обильная, мелкая, розово-красного цвета, постепенно увеличивается в размерах до крупных пятен сине-красного цвета с неровными краями, сливающихся между собой. Больше всего сыпи на лице, из-за чего оно выглядит отечным;
• этот период длится 3-4 дня.

В период пигментации:

• сыпь начинает постепенно бледнеть, и на ее месте остается пигментация желто-бурого цвета, которая затем сменяется отрубевидным шелушением (на коже появляются очень мелкие белесоватые чешуйки кожи). Процесс сначала начинается на лице и шее, затем на туловище и руках, в последнюю очередь на ногах;
• симптомы заболевания исчезают на 5-7 день болезни.

Различают типичную и атипичную формы кори. Атипичная форма протекает легче типичной.

Среди атипичных форм выделяют следующие.

• Митигированная (у людей, которым во время инкубационного периода вводили с профилактической целью противокоревой иммуноглобулин или переливали кровь, содержащую противокоревые антитела (иммуноглобулины)):
  • инкубационный период – 21 день;
  • отсутствует катаральный период;
  • температура тела поднимается до 38° С;
  • сыпь в виде единичных элементов на разных участках тела;
  • не бывает пятен Филатова-Коплика – мелкие образования белого цвета на слизистой оболочке рта;
  • протекает без осложнений.

• Абортивная:
  • заболевание начинается как типичная форма кори;
  • температура держится 3-4 дня;
  • сыпь мелкая, бледно-розового цвета, необильная, элементы сыпи не увеличиваются в размерах и не сливаются между собой. Появляется только на лице и верхней части туловища;
  • после исчезновения сыпи появляется пигментация желтоватого цвета, которая проходит через 2-3 дня;
  • на 4-5 день наступает выздоровление.

• Стертая:
  • заболевание длится 3-4 дня;
  • сыпи не бывает;
  • легкое недомогание;
  • небольшая заложенность носа.

• Бессимптомная форма, которую можно диагностировать только с помощью лабораторных анализов.

Типичная форма кори по тяжести проявления симптомов делится на легкую, среднетяжелую и тяжелую.

Корь может иметь гладкое (без осложнений) и негладкое (с осложнениями) течение.

• Вирус кори передается воздушно-капельным путем от больного человека при кашле, чихании, разговоре.
• В первые 5-7 лет после вакцинации (прививки) от кори уровень антител в крови высокий  (антитела — это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация). Затем он резко снижается. При инфицировании корью в этот период заражение возможно, но заболевание, как правило, протекает в атипичной, легкой форме.

Факторы, способствующие развитию инфекции:

• отсутствие прививки против кори;
• скученность детей в коллективе;
• плохо проветриваемые помещения;
• ослабленный иммунитет.

Основанием для постановки диагноза кори является сочетание симптомов:

• повышенная температура тела;
• насморк;
• конъюнктивит;
• сухой « лающий» кашель;
• на слизистой рта пятна Филатова-Коплика (мелкие точки белого цвета, окруженные красной каймой);
• поэтапное появление сыпи: в первые сутки — за ушами, на переносице, лице, шее, на вторые сутки — на туловище и руках, на третьи сутки – на ногах.

Дополнительно подтвердить диагноз помогают лабораторные методы:

• исследование слизи из носа;
• выявление в сыворотке крови антител (специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация)  к вирусу кори методами ИФА и серологическими методами. 

Необходима консультация акушера-гинеколога.
Возможна также консультация инфекциониста. 

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога. 

• Лечение больных корью при легком и среднетяжелом течении проводят в домашних условиях.
• При тяжелом течении кори обязательна госпитализация в инфекционный стационар.
• Рекомендован постельный режим и покой на весь период высокой температуры.
• Необходимо соблюдать гигиенические правила:
  • содержать комнату в чистоте;
  • мыть руки и лицо;
  • обрабатывать глаза: несколько раз в день глаза промывают теплой кипяченой водой, удаляя гной и гнойные корки, затем в глаза закапывают препараты для увлажнения и защиты роговицы;
  • полоскать рот после еды для профилактики осложнений.

• Лекарственная терапия, направленная на устранение основных симптомов:
  • жаропонижающие препараты;
  • противоаллергические препараты;
  • противовоспалительные капли и мази в глаза и нос;
  • противокашлевые и отхаркивающие средства.

• В течение всего периода болезни необходимо употреблять витамины (особенно витамин С), пища также должна быть богата витаминами.

• Самопроизвольные выкидыши.
• Пороки развития плода (слабоумие, поражение нервной системы).
• Развитие внутриутробной пневмонии (воспаление легких) у плода с последующей его гибелью.
• Внутриутробное заражение плода, что проявляется врожденной формой кори: ребенок рождается с большим количеством элементов сыпи на коже лица, туловища, конечностей, особенно обильные высыпания за ушами, сыпь мелкая 1-3 мм, красного цвета, постепенно сливается между собой, на слизистой рта мелкие белые пятна (пятна Филатова-Коплика), не сливающиеся между собой.
• Пневмония беременной:
  • повышение температуры тела до 39-40° С;
  • озноб;
  • сухой кашель, одышка;
  • боли в груди, усиливающиеся при кашле.

• Главным методом профилактики является вакцинация. Прививка против кори делается в возрасте 12 месяцев, затем повторно в 6 лет.
• Не болевшим детям, бывшим в контакте с больным и не привитым против кори, вводят иммуноглобулин для создания временной невосприимчивости к вирусу кори.
• Раннее выявление и изоляция больного человека.
• Тщательное проветривание помещений.
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).