Комаровский краснуха симптомы у детей
Авторы: Всемирная организация здравоохранения
Информационный бюллетень N°366
Июль 2012 г.
Основные факты
- Краснуха – это заразная и, как правило, легкая вирусная инфекция, поражающая чаще всего детей и молодых людей.
- Краснуха у беременных женщин может приводить к гибели плода или к врожденным порокам развития, таким как синдром врожденной краснухи (СВК).
- По оценкам, в мире ежегодно рождается 110 000 детей с СВК.
- Специального лечения краснухи нет, но болезнь можно предотвратить с помощью вакцинации.
Краснуха является острой, заразной вирусной инфекцией. У детей болезнь протекает, как правило, легко, но у беременных женщин она может приводить к серьезным последствиям, вызывая гибель плода или врожденные пороки развития, известные как синдром врожденной краснухи (СВК).
Вирус краснухи передается воздушно-капельным путем при чихании или кашле инфицированного человека. Человек является единственным известным носителем вируса краснухи.
Симптомы
У детей болезнь протекает, как правило, легко, с симптомами, включающими сыпь, незначительно повышенную температуру (<39°C), рвоту и легкий конъюнктивит. Сыпь, которая появляется в 50-80% случаев, обычно сначала выступает на лице и шее, затем опускается ниже по телу и длится 1-3 дня. Опухшие лимфатические узлы за ушами и на шее являются наиболее характерным клиническим признаком. У инфицированных взрослых людей, чаще у женщин, может развиваться артрит с болями в суставах, который длится обычно 3-10 дней.
После инфицирования вирус распространяется в организме человека в течение 5-7 дней. Симптомы обычно появляются через 2-3 недели после экспозиции. Наиболее инфекционный период наступает обычно через 1-5 дней после появления сыпи.
В случае, если инфицирование женщины вирусом краснухи происходит в начале ее беременности, вероятность того, что она передаст вирус плоду, составляет 90%. Это может приводить к выкидышу, мертворождению или тяжелым врожденным порокам развития, известным как СВК. Дети с СВК могут выделять вирус в течение года или более после рождения.
Синдром врожденной краснухи
Дети с СВК могут страдать от нарушений слуха, дефектов глаз, пороков сердца и других пожизненных форм инвалидности, включая аутизм, сахарный диабет и дисфункцию щитовидной железы. В случае многих из таких нарушений требуются дорогостоящая терапия, хирургические операции и другие дорогие виды медицинской помощи.
Самый высокий риск СВК существует в странах, где женщины детородного возраста не имеют иммунитета к этой болезни (который вырабатывается либо в результате вакцинации, либо после перенесенной ранее краснухи). До введения вакцины до 4 детей на 1000 случаев рождения живых детей появлялись на свет с СВК.
Благодаря крупномасштабной вакцинации против краснухи, проведенной на протяжении последнего десятилетия, краснуха и СВК во многих развитых и в некоторых развивающихся странах практически ликвидированы. В Американском регионе ВОЗ с 2009 года нет эндемических (передаваемых естественным путем) случаев инфицирования краснухой.
Самые высокие показатели СВК наблюдаются в Африканском регионе ВОЗ и регионе ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии, где отмечается самый низкий уровень охвата вакцинацией.
Вакцинация
Вакцина против краснухи на основе живого аттенюированного штамма используется на протяжении более чем 40 лет. Единственная доза обеспечивает более 95% длительного иммунитета, схожего с иммунитетом, вырабатываемым в результате естественного инфицирования.
Вакцины против краснухи имеют либо моновалентную форму (вакцина, направленная только на один патоген), либо, чаще всего, комбинированную с другими вакцинами, такими как вакцины против кори (КК), кори и свинки (КСК) или кори, свинки и ветряной оспы (КСКВ).
Неблагоприятные реакции на вакцинацию обычно бывают легкими. Они могут включать боль и покраснение в месте инъекции, незначительное повышение температуры, сыпь и мышечные боли. Во время проведения кампаний массовой иммунизации в Американском регионе, охвативших более 250 миллионов подростков и взрослых людей, не было выявлено каких-либо серьезных неблагоприятных реакций, связанных с этой вакциной.
Деятельность ВОЗ
По рекомендациям ВОЗ, все страны, которые еще не ввели вакцину против краснухи, должны предусмотреть ее введение в рамках существующих устойчивых программ противокоревой иммунизации.
В апреле 2012 года Инициатива по борьбе с корью – известная в настоящее время как Инициатива по борьбе с корью и краснухой – объявила о новом Глобальном стратегическом плане борьбы с корью и краснухой, охватывающем период 2012-2020 годов. План включает новые глобальные цели на 2015 и 2020 годы.
Цели на конец 2015 года:
- Снизить глобальную смертность от кори, по меньшей мере, на 95% по сравнению с уровнями 2000 года.
- Достигнуть региональных целей в области ликвидации кори и краснухи/синдрома врожденной краснухи (СВК).
Цели на конец 2020 года:
- Завершить ликвидацию кори и краснухи, по меньшей мере, в пяти регионах ВОЗ.
Стратегия направлена на осуществление пяти основных компонентов:
- обеспечить и поддерживать высокий уровень охвата вакцинацией двумя дозами вакцин, содержащих компоненты против кори и краснухи;
- проводить мониторинг за болезнью, используя эффективный эпиднадзор, и оценивать программные усилия по обеспечению прогресса и позитивного воздействия мероприятий по вакцинации;
- обеспечить и поддерживать готовность к вспышкам болезни, быстрые ответные меры на такие вспышки и эффективное лечение пациентов;
- передавать информацию и проводить работу для формирования общественного доверия и спроса на иммунизацию;
- проводить научные исследования и разработки, необходимые для поддержки эффективных по стоимости действий и для улучшения вакцинации и диагностических методик.
Осуществление Стратегического плана может способствовать защите и улучшению жизни детей и их матерей во всем мире, быстро и устойчиво. План предоставляет четкие стратегии для руководителей в области иммунизации на уровне отдельных стран, работающих вместе с внутренними и международными партнерами для достижения целей 2015 и 2020 гг. в области борьбы с корью и краснухой и их ликвидации. План основан на многолетнем опыте в области проведения программ иммунизации и учитывает уроки, извлеченные при ускоренном проведении инициатив по борьбе с корью и ликвидации полиомиелита.
В качестве одного из членов-учредителей Инициативы по борьбе с корью и краснухой ВОЗ оказывает техническую поддержку правительствам и сообществам для улучшения программ регулярной иммунизации и проведения целевых кампаний вакцинации. Кроме того, Глобальная сеть лабораторий по кори и краснухе ВОЗ оказывают поддержку для диагностирования случаев краснухи и СВК и отслеживания распространения вирусов краснухи.
Источник
опубликовано 31/03/2014 12:43
обновлено 01/04/2014
— Вакцинация, Инфекционные болезни, Вакцинация, Инфекционные болезни, Материалы ВОЗ
Источник
Есть на свете такие странные детские болезни, которых как бы и нет. Ими болеют практически все, но врачи в большинстве своем не могут их обнаружить и поставить правильный диагноз. К загадочным и таинственным недугам, к примеру, относится розеола розовая. О ней все слышали, но никто ничего толком не знает. За исключением доктора Комаровского, который и делится своими знаниями с родителями, желающими больше знать о здоровье собственного ребенка.
О заболевании
Розеолу медики называют по-разному — шестая болезнь, внезапная экзантема, псевдокраснуха и т. д. Несмотря на то, что недуг очень распространен среди детского населения и считается уникальной детской болезнью, розеолу доктора все время путают то с аллергической реакцией кожи, то с вирусной инфекцией.
Вызывает заболевание герпетический вирус шестого типа. Его носителями чаще всего являются взрослые члены семьи, которые даже не подозревают об этом.
Единственное проявление у людей взрослых — синдром хронической усталости. После рождения малыша это состояние свойственно всем домочадцам в той или иной степени, да и обращаться к врачам с жалобами на усталость в России не принято.
Сначала у ребенка появляются признаки ОРВИ, симптомы довольно типичны: резкий подъем высокой температуры (выше 39 градусов), может быть небольшой насморк, головная боль. Налицо все симптомы интоксикации — ломота в теле, порой у детей случается диарея или рвота на фоне высокой температуры. Через 3-5 дней состояние малыша стабилизируется, температура падает. И как только родители успокаиваются и радуются излечению, появляется странная розовая сыпь по всему телу, за исключением лица и конечностей.
Сыпь не чешется и не зудит, в диаметре имеет размер 3-5 мм, иногда по краям розовое пятнышко может быть окружено белой каймой.
Обычно высыпание происходит через 1-3 дня после «выздоровления» от симптомов ОРВИ. Сыпь очень напоминает краснуху, но любой грамотный врач, вызванный встревоженными родителями, сразу исключает это опасное заболевание, так как кроме сыпи в клинической картине нет ничего, что напоминало бы краснуху.
Сыпь, которая в наибольшем количестве сконцентрирована на животе, спине малыша, пропадает так же таинственно, как появилась, строго на шестые сутки после появления. Заболеть розеолой вторично невозможно, так как к ней вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.
По статистике, которой располагает Всемирная Организация Здравоохранения, розеолой болеют трое из десяти малышей в возрасте до полутора до двух лет. Самый «опасный» возраст — 9-12 месяцев.
Чем опасно
В самой розеоле, по словам Евгения Комаровского, особой опасности нет. Она проходит сама, для этого не нужно давать каких-то особенных медикаментозных препаратов. Внезапная экзантема обычно не дает никаких осложнений. Однако опасна начальная стадия болезни, связанная с высоким жаром. Для детей грудного возраста такая высокая температура очень опасна, ведь она может вызвать судороги, остановку дыхания, необратимые деструктивные процессы в нервной системе крохи. Если есть рвота, то малышу это грозит довольно быстрым обезвоживанием.
Лечение по Комаровскому
Трудности с назначением правильного лечения заключаются в трудностях с диагностикой болезни. Обычно, глядя на розовую сыпь, доктор делает вывод, что у ребенка случилась лекарственная аллергия (ведь родители при повышении температуры уже давали ему несколько препаратов), назначает антигистаминные средства. А когда сыпь проходит (на шестые сутки), то мама с папой искренне уверены в том, что назначенное лечение помогло. На самом деле, говорит Комаровский, сыпь прошла бы и без противоаллергических таблеток, просто потому, что ей пришло время исчезнуть.
В худшем случае, врач поставит диагноз «краснуха» и назначит соответствующее лечение.
Если доктор полагает, что у ребенка краснуха, родителям стоит обязательно настоять на проведении клинического анализа крови, который позволит установить наличие в крови ребенка герпетического вируса шестого типа и антител к нему.
В самом плохом случае районный или участковый врач вообще не пытаются разобраться в причинах появления сыпи у ребенка и сразу назначают ему антибиотики, противовирусные препараты и несколько витаминных комплексов (на всякий случай). Розеола, говорит Комаровский, – вирус, она не лечится антибиотиками в принципе, а противовирусные средства не обладают доказанной эффективностью вообще, поэтому их применение, по сути, бесполезно.
Адекватное лечение вируса герпеса шестого типа, по мнение Комаровского, заключается в том, чтобы не пихать в ребенка весь ассортимент местной аптеки, а создать наилучшие условия для скорейшего выздоровления:
- Дать жаропонижающие. Для детей наилучшим образом подходят «Ибупрофен» или «Парацетамол». Надо отметить, что температура при розеоле сбивается очень неохотно и медленно, может даже показаться, что жаропонижающие средства вообще не подействовали.
- Обильно поить ребенка на начальной острой стадии заболевания. Питье должно быть комнатной температуры, так оно быстрее будет всасываться. Не стоит давать сладкие или газированные напитки, хорошо, если мама сварит ребенку компот из сухофруктов, сделает морс, заварит некрепкий чай, даст обычной негазированной питьевой воды. Чтобы понять, сколько жидкости надо дать малышу при температуре, нужно его вес умножить на 30. Это и будет количество жидкости в граммах.
- В комнате ребенка не должно быть жарко, сухо и пыльно. Уберите все ковры и мягкие игрушки, проветривайте, увлажняйте воздух. Температура в помещении должна быть на уровне 18-20 градусов, а относительная влажность воздуха – 50-70%. Если нет прибора-увлажнителя, можно развесить по дому мокрые полотенца.
- На время болезни не надо перекармливать ребенка. Если аппетита нет — кормить насильно нельзя. Вся пища должна быть легкоусваиваемой. Если есть рвота и диарея, обязательно нужно давать ребенку средства для пероральной регидратации (например, «Регидрон»).
- Если ребенок уже активно двигается и ходит, на время начальной стадии нужно обеспечить ему покой, постельный режим уменьшит энергозатраты, и малыш будет чувствовать себя лучше.
Карантинные мероприятия
Заразным малыш с розеолой считается в течение острого периода, то есть еще до появления кожных проявлений заболевания. На этот период лучше оградить его от общения с другими детьми. После появления сыпи больной уже не считается опасным, ему можно гулять и контактировать с другими детьми.
О том как развивается розеола расскажет доктор Комаровский в следующем видео
Источник
Краснуха (лат. rubella) – это острое и широко распространенное, однако неопасное инфекционное заболевание. Его возбудителем является вирус Rubella virus, относящийся к семейству Togaviridae, роду Rubivirus.
Эта болезнь имеет и другие наименования. В западных странах ее часто называют «немецкой корью», так как именно немецкий терапевт Ф. Хофман еще в середине XVIII века первым подробно описал симптоматику краснухи как отдельного заболевания. Также порой ее именуют «третьей болезнью»: по распространенности такое место она занимает в списке всех заболеваний, вызывающих сыпь.
Краснуха – это контагиозное заболевание, то есть высокозаразное. Группу риска составляют непривитые дети 2—9 лет, однако течение «детской» краснухи обычно имеет легкую форму в отличие от взрослых.
Заражение краснухой может происходить 3 путями:
- воздушно-капельный: разговоры, поцелуи и т. д.;
- вертикальный, или трансплацентарный: от беременной к плоду;
- контактный: через бытовые предметы, посуду, игрушки и т. п.
Источником инфекции в большинстве случаев является другой больной краснухой независимо от того, какая форма болезни у него наблюдается – стертая или клинически выраженная. Инкубационный период, то есть отрезок времени с момента попадания вируса в организм до момента проявления первых симптомов заболевания, составляет 10—25 дней.
Уже за 7 дней до проявления на коже высыпаний он является разносчиком инфекции, а после появления этого главного признака больной остается заразным еще 5—7 дней. Итого период «заразности» составляет примерно 10—15 дней. У ребенка с врожденной краснухой, полученной от болевшей матери или матери, имевшей контакты с больным «третьей болезнью», этот период значительно продолжительнее – до 20 месяцев.
Доктор Комаровский — краснуха и коревая краснуха, в чем отличие?
Как выглядит заболевание?
Краснуха — распространенное вирусное заболевание среди детей. О наличии заболевания вы узнаете, внимательно взглянув на кожный покров. При краснухе на теле появляется мелкая сыпь характерного цвета.
Сама сыпь выглядит как маленькие пятнышки, не выступающие на поверхности кожных покровов. В редких случаях сыпь приобретает форму круглых или овальных папул. Они не расплывчатые, а имеют четкий контур, могут быт красного или розового цвета.
При заболевании важно знать, что после инфицирования болезнь начинает распространяться с затылка, лица и шеи малыша, а уже потом переходит на все тело. При этом самые активные высыпания располагаются на спине, ягодицах и на внутренней поверхности суставов рук и ног. Поэтому при любом повышении температуры стоит в первую очередь проверить именно голову, чтобы исключить начальную стадию.
Основные признаки
Симптоматику нельзя назвать очень разнообразной. Последовательно у больного краснухой проявляются следующие ее признаки:
- Увеличению и уплотнение лимфатических узлов: проникая в организм человека сквозь слизистые поверхности дыхательных путей, Rubella virus с кровью достигает лимфоузлов и приводит к их изменениям, которые могут сопровождаться болевыми ощущениями. Наибольшее воздействие вирус оказывает на затылочные, заушные и шейные узлы.
- Катаральные проявления, связанные с воспалением дыхательных путей: покраснение и воспаление слизистой рта, першение в горле, легкий насморк, сухой кашель.
- Ухудшение общего самочувствия: малыш становится капризным, сонливым и вялым, родители могут заметить у ребенка слезотечение.
- Сыпь – специфический признак. У 8 из 10 больных высыпания на коже в виде мелких круглых либо овальных гладких пятен красно-розового цвета, не имеющих отчетливой тенденции к слиянию, она проявляется в первый день болезни и держится в течение 2—3 дней. Зуда и болевых ощущений из-за сыпи не возникает, а после того, как она проходит, на коже не остается ни пигментации, ни шелушения.
На протяжении всего заболевания сыпь как бы «продвигается» по телу сверху вниз: от головы и шеи – к туловищу, верхним и нижним конечностям. Для «захвата» всей поверхности тела ей бывает достаточно 24 часов.Наиболее типичными местами «дислокации» сыпи при краснухе являются спина, внешняя поверхность ручек, ягодицы и передняя поверхность ножек ребенка, очень редко она захватывает слизистую оболочку рта.
- Повышение температуры тела: оно наблюдается одновременно с сыпью и находится в пределах до 38ºC.
Что касается осложнений (отит, ангина, пневмония и др.), то у детей они бывают очень редко – обычно в случае иммунодефицита.
Как проявляется?
Большинство детей заражаются аэрозольным способом, находясь близко к инфицированному человеку. Данный возбудитель легко уничтожается под воздействием высоких температур и УФ-облучения, но статистика переболевших краснухой все равно высока. Причина в малозаметных симптомах на первых стадиях заболевания. Сначала инфекция попадает в лимфатические узлы, после созревания разносится с помощью крови по всему телу и вызывает реакцию иммунитета в виде сыпи.
Иногда краснуха распознается заранее, так как инфицированный ребенок за день или два начинает проявлять признаки простуды. Как при любом инфекционном заболевании, во время краснухи горло у ребенка слегка красное, миндалины рыхлые.
Но в отличие от ОРЗ, краснуха бывает видна на языке и небе ребенка в виде маленьких пятнышек бледно-розового цвета.
Лимфатические узлы всегда сигнализируют о заболевании, при краснухе особенно ярко реагируют затылочные и заднешейные лимфоузлы. Они увеличиваются до размеров фасоли или горошины. Однако, бывают случаи, когда краснуха протекает бессимптомно.
Стадии краснухи — важно знать
Если вы подозреваете, что ребенок болен именно краснухой, будьте готовы пройти через все стадии развития болезни:
- значительное повышение температуры;
- изменение в поведении, проявление беспокойства и дискомфорта;
- увеличение лимфоузлов в затылочной и зашейной части;
- небольшой насморк, воспаление слизистой ротовой полости, слабый кашель;
- аппетит становится хуже.
Все предыдущие стадии проявляются и развиваются от нескольких часов до двух дней, далее идут основные стадии:
- проявляются симптомы интоксикации организма;
- окончание острого периода, постепенное исчезновение следов высыпаний.
После прохождения главной стадии заболевания, сыпь будет терять интенсивность цвета, постепенно шелушение и легкая пигментация тоже пропадут.
Инкубационный период
Ребенок, болеющий краснухой, становится носителем вируса и опасен для детей и взрослых, не сделавших прививки. Инкубационный период начинается с момента инфицирования, то есть когда еще не проявляются известные всем симптомы в виде сыпи.
Возбудитель перестает быть заразным во временном промежутке от 13 до 23 дней, это зависит от степени тяжести протекания заболевания.
В редких случаях краснуха действительно проходит без высыпаний и только анализ крови подтверждает наличие этого заболевания. Такое течение болезни называют стертым, но при этом человек все равно заразен для окружающих.
Диагностика
Для постановки диагноза «краснуха» врачу достаточно установить факт контактирования ребенка, которому не была вовремя сделана прививка, с больным, а также осмотра, в ходе которого будут выявлены главные симптомы заболевания: увеличение лимфоузлов, кожная сыпь и др.
Не всегда диагностика проста, ведь ее симптомы схожи с симптомами некоторых других заболеваний. Если же сыпь не проявляется (подобные случаи тоже отмечаются), краснуха внешне напоминает скорее ОРЗ, поразившее верхние пути дыхательной системы.
Потому стоит очень внимательно относиться ко всем признакам краснухи, которые отличают ее от схожих недугов:
Для подтверждения диагноза требуется анализ крови на содержание антител: она берется из вены в 1—3 дни болезни и через 7—10 дней. Заметное повышение содержания антител (в 4 и более раз) свидетельствует о наличии в организме вируса.
Профилактика и лечение
Лечение от краснухи при обычном ее течении без серьезных осложнений не требует госпитализации.
При повышенной температуре ребенку показан постельный режим.
К дополнительным терапевтическим мерам относятся диета, щадящая слизистые оболочки, и обильное теплое питье. Прием медикаментов направлен на устранение симптомов (жаропонижающие, отхаркивающие и откашливающие, антигистаминные препараты и др.).
Большое значение в этот момент имеют меры, направленные на предупреждение распространения инфекции на окружающих. Потому заболевшего стоит изолировать от других детей и взрослых – тех, кто ни разу не болел краснухой, и особенно беременных женщин – на 5 дней с момента проявления у него кожных высыпаний.
Со стороны медиков профилактика проводится в виде вакцинации – в 1 год, а затем в 6 лет. Девочки, не переболевшие краснухой, прививаются в 13 лет, женщины – за 3 месяца до планируемой беременности.
Дети обычно хорошо переносят прививание: в худшем случае ребенок может испытывать после укола некоторое недомогание. К редким побочным эффектам вакцины от краснухи относятся:
- болевые ощущения, покраснение кожи и отечность на месте укола;
- колебания температуры тела;
- непродолжительное увеличение лимфотических узлов.
Даже если ребенок заразился и переболел, родителей может несколько успокоить тот факт, что этим заболеванием можно болеть лишь единожды, после чего формируется пожизненный иммунитет к краснухе и повторное заражение совершенно исключено.
Прививка
Для профилактики краснухи широко используется детская вакцинация. Прививки делают по плану, как минимум два раза, первую в один год и вторую в шесть лет. Часто в школе делают третью прививку девочкам-подросткам для того, чтобы предотвратить инфицирование во время будущей беременности.
В вакцину входят комбинированные средства, призванные бороться не только с краснухой, но и с корью и паротитом. Бывают моновакцины, которые также эффективны. Напомним, что в вакцину входит ослабленный штамм вируса, он легко переносится здоровым ребенком, формируя у него устойчивый иммунитет на будущее.
Источник