Колит желчный пузырь при беременности
На боли в животе жалуются многие будущие мамы, и нередко связаны они с отклонениями в работе желчного пузыря. Смещение органов брюшной полости из-за роста матки и другие физиологические изменения способствуют застоям желчи и желчным коликам, которые приносят женщинам не только дискомфорт, но и могут в дальнейшем стать причиной развития серьезных хронических заболеваний пищеварительного тракта. В этой статье вы узнаете о воспалении и камнях в желчном пузыре при беременности.
Как беременность сказывается на работе желчного пузыря?
Желчный пузырь расположен под печенью и представляет собой мешочек с мышечными стенками размером с небольшое куриное яйцо. Его основная функция — хранение желчи — особого вещества, состоящего из солей желчных кислот, воды и холестерина, помогающего нашему организму перерабатывать жиры, а также усиливать всасывание в кишечнике белков и углеводов. Как только пища из желудка попадает в двенадцатиперстную кишку, желчь начинает порциями выбрасываться в нее по тонким желчевыводящим протокам. Если кишечник пуст, то эти канальца закрываются, и желчь хранится в желчном пузыре до следующего приема пищи.
Как правило, для беременных из-за расслабляющего действия гормона прогестерона характерно замедление оттока желчи и, как следствие, неполное опорожнение желчного пузыря. Кроме прогестерона, способствовать этому может растущая матка (особенно на поздних сроках беременности), лишний вес, инфекционные заболевания и сахарный диабет. Все это вызывает застой желчи и возникновение хронического воспаления стенок желчного пузыря (холецистита), а также повышает риск развития желчнокаменной болезни. При этом образование камней может происходить совершенно бессимптомно.
Также причиной проблем с желчным пузырем во время беременности могут стать и нарушения его работы, которые были выявлены ранее. Они могут способствовать развитию токсикоза беременных с тошнотой и рвотой, нередко продолжающегося до 28-29 недель.
Какими симптомами сопровождаются нарушения работы желчного пузыря?
Обычно женщин с хроническим холециститом беспокоит чувство тяжести, а также острые или тупые боли в правом подреберье. Иногда такие боли появляются в левом подреберье или подложечной области и могут отдавать под правое плечо, ключицу или лопатку. Болезненные ощущения в большинстве случаев сопровождаются отрыжкой, изжогой, тошнотой, рвотой, вздутием живота, чувством горечи, иногда — ознобом, усиленным потоотделением или повышением температуры тела.
Все эти симптомы являются признаками желчной колики, возникающей из-за закупорки желчных путей. Такие боли появляются в течение пары часов после приема жирной пищи или других погрешностей в диете, из-за интенсивного шевеления малыша и даже отрицательных эмоций и, как правило, продолжаются от пары минут до нескольких часов.
Диагностика и лечение болезней желчного пузыря при беременности
Если у вас регулярно возникают симптомы заболеваний желчного пузыря, следует рассказать об этом своему врачу и пройти ультразвуковое исследование. Кроме того, для точной постановки диагноза врач может назначить вам лабораторные анализы крови и мочи на определение уровня билирубина, а также выявление активности в крови фермента аминотрансферазы.
Основными принципами лечения проблем с желчным пузырем во время беременности являются:
- диетотерапия
Она заключается в приеме пищи с оптимальным для каждого срока беременности соотношением белков, углеводов и жиров. При этом из рациона полностью исключаются маринады, жареные, острые и копченые продукты, пряности, а основной упор делается на употребление яиц, творога, сметаны, сливок, бульонов и супов из рыбы и мяса. Питаться рекомендуется дробно – 5-6 раз в день небольшими порциями, а между приемами пищи необходимо пить по стакану минеральной воды (исключение — третий триместр беременности).
- прием лекарственных средств
Во время приступов до посещения врача можно выпить но-шпу или поставить свечу папаверина. Однако если боль усиливается и появляются другие тревожные симптомы, то необходимо срочно отправиться к врачу. Практически всем будущим мамам с хроническим холециститом (кроме тех, кто страдает желчнокаменной болезнью) рекомендован прием желчегонных средств (лучше всего растительного происхождения). Их необходимо принимать короткими курсами один раз в 2-3 месяца: так беременность будет протекать благополучно.
- оперативные вмешательства
Хирургические вмешательства могут быть назначены только в исключительных случаях — для удаления камней или желчного пузыря целиком и только в экстренных ситуациях, несущих угрозу жизни матери.
Сами по себе заболевания желчного пузыря и приступы колик не вредят растущему в животике малышу. Однако если тошнота и рвота продолжается несколько месяцев, плод может недополучать питательные вещества из крови матери. Поэтому при появлении болей в животе, обязательно сообщите об этом своему врачу, наблюдающему за вашей беременностью. А женщины, желчный пузырь которых был удален до беременности, в течение девяти месяцев должны регулярно посещать не только гинеколога, но и терапевта.
Кроме того, всем будущим мамам, имеющим проблемы с желчным пузырем во время беременности, следует наблюдать за изменением его состояния и после родов: это позволит своевременно предотвратить появление возможных осложнений.
Источник
Поражениями желчного пузыря, в том числе желчнокаменной болезнью, страдает несколько миллионов россиян. Причем, более 65% из них — женщины. Хотя в молодом возрасте патология встречается реже, с осложнением ЖКБ в форме желчной колики сталкиваются и будущие матери во время беременности. Острая боль в животе, рвота и недомогание приводят к госпитализации, требуют немедленного лечения. Одной из причин является влияние гормонов, в сочетании с нерациональным питанием. Обсудим подробнее причины и симптомы желчной колики.
Камни в желчном пузыре
Образование желчных камней или функциональные расстройства желчного пузыря могут повлиять на беременность, приводя к неприятным осложнениям. Но если вовремя распознать признаки болезни и начать лечение, это состояние не причинит вреда будущему ребенку. Тем не менее, желчная колика вызывает дискомфорт и боль, и поэтому стоит заранее позаботиться о профилактике осложнений, зная основные факторы риска желчнокаменной болезни при гестации.
Сам желчный пузырь — это небольшой полый орган, который расположен под печенью. Его основная задача — собирать желчь, выделяемую печенью для того, чтобы переваривать жирную пищу. По мере продвижения пищи из желудка желчный пузырь получает импульсы на сокращение и выделение желчи в кишку.
Иногда возникают ситуации, когда желчь застаивается в желчном пузыре, густеет и кристаллизуется, формируя желчные камни. Они при движении желчи могут попасть в проток и вызвать его обструкцию, провоцируя боль. Во время беременности создаются предпосылки для камнеобразования за счет влияния гормонов и изменения режима питания, набора веса.
Причины гестационного камнеобразования
Женщины намного чаще мужчин страдают желчекаменной болезнью или функциональными расстройствами работы желчного пузыря. Беременность — это один из критических периодов в отношении камнеобразования. Это связано с изменением баланса гормонов и ростом матки, изменением моторики кишечника, набором лишнего веса. Так, в частности, женские половые гормоны, (в особенности эстрогены) при беременности повышают уровень холестерина. Повышение концентрации холестерина, в свою очередь, снижает уровень гормона прогестерона, который расслабляет сфинктеры и опорожняет желчный пузырь. Это повышает риск возникновения проблем с желчным пузырем у беременных. Если гормоны назначаются женщине с лечебной целью, это также повышает риск.
Также влияет и избыточный вес: когда в организме откладывается больше жира, вырабатывается больше эстрогена. Поэтому будущим мамам рекомендуется держать вес под контролем для предотвращения осложнений беременности.
Другие риски при беременности
Если беременность осложняется диабетом или он имелся и ранее, это повышает риски ЖКБ. У людей с диабетом, в то числе беременных женщин, повышается риск патологий желчного пузыря. Следовательно, если беременность сопровождается диабетом, он должен быть под контролем, уровень сахара нужно держать в пределах нормы.
Некоторые другие факторы, ответственные за образование камней в желчном пузыре во время беременности, включают неблагоприятную наследственность, нерациональное питание и любые предшествующие проблемы с желчным пузырем. Для своевременного лечения любых симптомов желчнокаменной болезни во время беременности важно наблюдать за изменениями в организме и обращать внимание на любые тревожные симптомы.
Общие признаки: боль, нарушения пищеварения
На возможные проблемы с желчным пузырем или обострение ЖКБ у беременных могут указывать определенные признаки и симптомы. К ним относятся:
- Тошнота, иногда с рвотой желчью;
- Пожелтение кожи и глаз (желтуха);
- Сильные боли в верхней правой или средней части живота. Это может быть острая режущая боль, спазмы, тупые ноющие ощущения;
- Сильный зуд кожи;
- Моча темного цвета, иногда с обесцвечиванием стула;
- Усталость, астения, слабость;
- Раздражительность;
- Потеря аппетита.
Варианты гестационных патологий: колика, холестаз
Существуют различные варианты патологий желчного пузыря, которые могут возникнуть в результате воспаления и закупорки желчных протоков:
- Калькулезный холецистит. Если нарушается баланс желчных солей или холестерина, или если желчный пузырь не высвобождает свое содержимое должным образом, это приводит к образованию желчных камней. Они обычно состоят из билирубината кальция, холестерина и карбоната кальция. Гормон прогестерон, вырабатываемый во время беременности, вызывает расслабление гладких мышц. Поэтому отток желчи замедляется, что приводит к развитию камней в желчном пузыре и воспалению желчного пузыря (холецистит).
- Холестаз. Повышение уровня эстрогенов может увеличить концентрацию холестерина в желчи и затормозить сокращения желчного пузыря. Замедление сокращений известно как холестаз (уменьшение оттока желчи). Он иногда упоминается как внепеченочный холестаз (застой желчи происходит вне печени) и внутрипеченочный или акушерский холестаз (который происходит внутри печени).
- Желчная колика. Она возникает из-за закупорки желчных протоков. Если желчь не может оттекать из желчного пузыря из-за камней, это может вызвать воспаление внутри желчного пузыря. Колика провоцирует острую боль и нарушения пищеварения. Нарушение высвобождения желчи нарушает переваривания жиров в тонкой кишке. Все это формирует стреляющие боли в верхней части живота и спины, которые могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. На фоне боли при колике возможна тошнота и рвота.
- Билиарный сладж. В основном это происходит, когда желчный пузырь заполнен избытком холестерина и недостаточным количеством желчи. По своим качествам желчь похожа на мыло, она эмульгирует жиры, чтобы они могли всасываться в пищеварительном тракте. Если не хватает желчи, оставшийся жир превращается в липкую слизь, называемую шламмом желчного пузыря. В некоторых случаях шламм сгущается и превращается в желчные камни, но зачастую он просто исчезает. Если проблема с желчным пузырем выявляется на УЗИ, доктор может назначить лекарства чтобы нормализовать работу желчевыделительной системы.
Пройдите тестЗдоров ли ваш кишечник?
О запорах не принято говорить в открытую. После прохождения данного теста вы узнаете, насколько хорошо функционирует ваш ЖКТ, и получите рекомендации по улучшению пищеварения.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
Для беременной женщины многое в ее состоянии оказывается сюрпризом: это не только первые толчки малыша в утробе, но и возможные отеки ног, изжога, внезапно появившийся варикоз и далее по списку в зависимости от степени «везучести» (врачи подразумевают имеющуюся предрасположенность к возникновению того или иного патологического состояния). К числу возможных неприятностей относится возникновение симптомов, вызванных затруднением оттока желчи (по-научному, билиарный сладж, сгущение желчи) и формированием камней в желчном пузыре.
У многих беременных эти состояния протекают бессимптомно, но некоторым женщинам даже приходится делать хирургическую операцию. Известно, что удаление желчного пузыря (холецистэктомия) у беременных по частоте уступает лишь аппендэктомии, а в течение первого года после родов около 3% женщин также будут вынуждены лечь на операционный стол для удаления желчного — а это почти каждая 30-я женщина! Кто в группе риска и как этот риск минимизировать? Расскажет портал MedAboutMe.
Как часто у беременных случаются неприятности с желчным пузырем?
Достаточно часто. В России желчнокаменной болезнью страдает до 25% населения. Причем женщины детородного возраста заболевают значительно чаще — в 2-4 раза. Виновными оказываются женские половые гормоны, с наступлением менопаузы различия нивелируются. Естественно, состояния, при которых гормональный фон сдвигается, провоцирует развитие как билиарного сладжа, так и образование камней:
- использование гормональных контрацептивов,
- заместительная терапия женскими гормонами в период менопаузы,
- наступление беременности.
В период гестации линейно повышаются уровни эстрогенов и прогестерона, достигая максимума в третьем триместре. Именно в этот период у предрасположенных женщин может появиться весьма болезненная желчная колика: по разным данным, до 1,2% случаев всех беременностей.
Некоторые женщины особенно подвергаются риску серьезных проблем с желчным пузырем, но своевременная профилактическая терапия поможет избежать осложнений и, соответственно, хирургической операции — весьма нежелательной в период беременности.
В чем корень проблемы
Сочетание эффектов эстрогенов и прогестерона ведет к тому, что, с одной стороны, снижается сократительная активность желчного пузыря — гормоны расслабляют все мышцы и связки организма, в первую очередь для избежания тонуса матки, но и пищеварительной системе «достается» — ведь в организме невозможно точечно воздействовать на одно звено, не затронув другое. С другой стороны, эстрогены способствуют накоплению холестерина в полости желчного пузыря. Так как холестерин является почти не растворимым элементом, он кристаллизуется — так формируются камни.
Над кем нависает угроза?
В большинстве случаев указанные процессы возникают временно и бесследно проходят после родов. Однако исследования первого медицинского университета имени И. М. Сеченова под руководством Ю. Б. Успенской позволили выявить группы пациенток в зоне риска по развитию осложнений желчной колики. У всех испытуемых до беременности отсутствовали признаки сгущения желчи и камней по данным ультразвукового исследования.
Факторы, способствующие развитию сгущения желчи и формированию камней в желчном пузыре:
- Достоверно чаще возникают проблемы с желчным пузырем у повторнородящих женщин: так, риски возрастают в 12 раз! Стоит уточнить, что для этого повторная беременность должна наступить менее чем в трехлетний срок.
- Лечение по поводу угрозы невынашивания беременности, а именно прием препаратов эстрогенов совместно с прогестероном.
- Использование вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ).
- Диагностированный синдром поликистозных яичников на этапе планирования беременности.
- Возникновение раннего токсикоза беременных средней, а также тяжелой степени.
- Многоплодная беременность.
- Имеют значение выявление нарушение обмена липидов: повышение уровня фракции холестерина, триглицеридов в сыворотке крови.
- Растут риски у женщин с клинически значимым ожирением (1-2 степени согласно индексу массы тела) и избыточной массой тела.
- Низкая физическая активность беременной женщины.
- Имеет значение наличие патологии желчевыводящих путей у ближайших родственников.
Наличие трех и более факторов риска весьма увеличивает вероятность возникновения сгущение желчи и развития симптомов желчнокаменной болезни.
В чем будет заключаться профилактика и лечение?
Женщинам, имеющим несколько факторов риска, а также испытывающим дискомфорт, тяжесть в правом подреберье и расстройства стула, необходим ультразвуковой контроль состояние желчного пузыря как минимум один раз в месяц или в 2 месяца.
Лечение включает в себя прием щелочных минеральных вод в течение одного месяца, а также прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты — которая предотвращает образование холестериновых камней, а также препаратов, улучшающих реологические свойства желчи (ее текучесть) — холеретики, холекинетики.
Урсодезоксихолевая кислота относится к классу препаратов с высокой безопасностью при применении у беременных (класс В), согласно данным FDA — американского управления по контролю за лекарственными средствами. Дозировка и комбинация препаратов, а также длительность применения подбираются для каждой женщины индивидуально.
Источник
Желчный пузырь находится непосредственно под печенью. Он напоминает небольшой мешочек и помогает сохранять желчь, которая способствует перевариванию жиров. После прохождения переваренной пищи в тонкую кишку она подвергается воздействию желчи. В случае неправильной работы органа в нем могут откладываться камни. Также нередко развивается воспалительный процесс. Если желчный пузырь болит при беременности, следует срочно вызвать врача, так как возможно развитие инфекции.
Болезненные ощущения могут возникать при появлении камней, образующихся в результате застоя желчи. Как это происходит? Если желчный пузырь опустошается не полностью, на его стенках скапливаются твердые отложения. Впоследствии камни могут закупоривать желчевыводящие протоки, что ведет к увеличению органа и появлению боли. Также неприятные ощущения появляются в результате воспаления.
Что происходит при беременности
Орган имеет объем не больше куриного яйца. Его главной задачей является хранение и выделение желчи. Когда женщина беременна, в ее организме начинает вырабатываться гормон прогестерон, который замедляет отток желчи. В результате орган опорожняется не полностью, что приводит к нарушениям в его работе.
Также застой желчи появляется при беременности (матка увеличивается в размерах и сдавливает желчный пузырь), диабете и избыточном весе. Стенки органа воспаляются (холецистит), а риск возникновения желчнокаменной болезни увеличивается. Камни при этом образуются без каких-либо симптомов. Также у беременной наблюдается токсикоз, сопровождающийся тошнотой. Такие признаки заболевания могут проявляться до 29 недели.
Если у беременной женщины ранее диагностировались различные конкременты в желчном пузыре, блокирование желчевыводящих протоков существенно увеличивается. При подозрении на камни врач назначает пациентке УЗИ.
Причины холецистита
Заболевание проявляется у разных женщин на разных этапах беременности. Возможно проявление симптомов непосредственно перед родами. Провоцируют воспаление такие обстоятельства:
- переедание или, наоборот, недоедание;
- малоподвижный образ жизни;
- слабый иммунитет;
- гепатит, инфекции кишечника, дисбактериоз;
- развитие нервных расстройств.
С учетом того, что у беременных в большинстве случаев присутствуют все эти факторы, холецистит является довольно частым недугом среди будущих мам. Первые симптомы возникают в третьем триместре. Появляется сильная тошнота и рвота.
Своим присутствием камни не способны навредить ребенку. Однако косвенный вред все же присутствует. К примеру, при развитии воспаления и рвоты питание может нарушиться. Это не позволит малышу получать необходимые вещества.
Какая бывает боль
Колики возникают в результате закупорки желчевыводящих путей. Они начинаются после ужина, обычно перед сном. Желчь не может попасть в кишечник, жиры не способны расщепиться. Болевой симптом длится до нескольких часов.
Ощущаются колики обычно в верхней части живота. Возникает боль после 2 часов после еды. Иногда она локализуется между лопатками, с отдачей в правое плечо. Также у пациентки может наблюдаться повышенное образование газов в кишечнике. Дополнительными симптомами является потливость и озноб.
Нередко тошноту, которая вызвана неправильной работой желчного пузыря, путают с основным симптомом токсикоза. Это осложняет диагностику заболевания.
Лечение
Если боль начинает беспокоить регулярно, стоит рассказать о ней своему врачу, который назначит проведение УЗИ. Для более точной диагностики врач направляет пациентку на анализ крови и мочи. Согласно полученным результатам определяется лечение:
- Диетотерапия. Для каждого периода беременности составляется рацион с определенным соотношением белков, углеводов и жиров. Не рекомендуется употреблять копчености, жареную пищу, маринад, острые блюда. Упор делают на яйца, курицу, рыбу, различные бульоны. Питание осуществляется 6 раз в сутки.
- Лекарственные средства. Для нейтрализации приступов часто применяют Но-шпу. Также можно использовать Папаверин. При нарастании боли и возникновении других симптомов стоит немедленно обратиться к врачу. Каждой будущей маме с холециститом рекомендуется принимать желчегонные препараты. Однако это не касается тех случаев, когда женщина болеет желчнокаменной болезнью.
- Операция. Назначается достаточно редко. Цель операции – удаление камней. Проводится в случае угрозы жизни женщины.
Если орган, вырабатывающий желчь, был удален, в течение беременности будущей маме стоит регулярно посещать гинеколога. Женщине следует наблюдать за желчным пузырем и после рождения ребенка.
При небольших размерах отложений и отсутствии воспаления врач может назначить дробление камней. Для этой цели применяют специальный аппарат. Также пациентке дают медикаменты, способствующие растворению камней. Проводят дробление только после родов.
Обезболивающие средства принимать запрещено. Они могут смазать клиническую картину. Народные средства также применять не рекомендуется – отвары некоторых трав могут серьезно усугубить положение.
Чего нельзя делать
Когда появляется боль, женщина хочет быстрее избавиться от неприятного симптома. Однако, чтобы предотвратить серьезные осложнения, следует придерживаться нескольких советов. К примеру, сразу после появления болезненных симптомов следует вызвать скорую помощь. Для устранения спазмов лучше принять Но-шпу. Рекомендуется приложить холод к правому подреберью.
Во время приступа запрещено:
- прикладывать грелку – это спровоцирует воспалительный процесс;
- массировать место, где появились болезненные ощущения – возможен разрыв протока, выводящего желчь.
Осложнением желчнокаменной болезни является перитонит – воспаление брюшины. Такое развитие событий может поставить под угрозу не только нормальное течение беременности, но и жизнь будущей мамы.
Правильное питание
Проблемы после родов
Нередко симптомы болезни начинают проявляться и после рождения ребенка – спустя 3–4 месяца. Это обусловлено гормональными перестройками организма беременных женщин и новоявленных мам. К примеру, быстрый сброс веса сильно сказывается на работе желчного пузыря.
В момент, когда сжигается жир, в желчи начинает накапливаться холестерин, который часто становится причиной образования камней. Для снижения риска желчнокаменной болезни стоит соблюдать диету, богатую растительной клетчаткой – овощи, фрукты.
Заключение
Развитие болевого симптома в правом подреберье у женщин «в положении» – частый признак воспалительного процесса в желчном пузыре. Также это может говорить о закупоривании желчных протоков. При первых признаках стоит обратиться к врачу. Обезболивающие препараты принимать запрещено. Также не следует греть или массировать очаг боли. Симптомы можно устранить спазмолитиками, к примеру, Но-шпой. Не рекомендуется заниматься самолечением, особенно употреблять настойки различных трав. После родов рекомендуется регулярно посещать врача и следить за состоянием желчного пузыря.
Источник