Колит сердце после наркоза

Некоторым людям в силу определенных обстоятельств приходиться подвергаться наркозу. Обычно такое обезболивающее применяется во время хирургического вмешательства. Но вот как именно в последующем подействует наркоз на организм человека, предугадать очень сложно. Особенно это касается воздействия на сердечную мышцу. Поэтому действие наркоза на сердце изучается и анализируется многими специалистами.

Что скрывается под анестезией?

Анестезия представляет собой введение человека в бессознательное состояние, которое всегда предполагает обратное возвращение в сознание. Чаще всего такой метод используется для купирования очень болезненных ощущений, возникающих при хирургическом вмешательстве или во время других процедурах медицинского характера. Препараты, применяемые для наркоза, словно погружают участки коры мозга в сон различной глубины. И такое воздействие не может бесследно проходить для сердца. Влияние наркоза на сердце будет зависеть от того, насколько сильные препараты используются для анестезии. После отхождения от такого воздействия человек может столкнуться с последующими осложнениями:

• возникают судороги;
• происходит расстройство сердечной системы;
• в несколько раз может учащаться пульс;
• развивается тахикардия.

Проявление такой симптоматики будет зависеть от индивидуальных особенностей организма и от того, какие медикаментозные лекарства использовались для введения человека в состояние наркоза.

Влияние анестезии на сердце

Последствия наркоза на сердце могут быть различными. Поэтому обычно перед проведением анестезии специалист всегда опрашивает пациента. Людям, которые изначально страдают заболеваниями сердечного характера, предлагается предварительно пройти комплексную диагностику. За счет этого выявляется общее состояние организма и подбирается наиболее приемлемый тип анестетика. Помимо самого воздействия препарата на сердечную мышцу, значение будет иметь и способ его введения. Если врач неправильно подобрал лекарственное средство, человек может испытывать следующие характерные симптомы:

1. учащенный пульс;
2. ощущение приливов жара в теле;
3. неприятное сжимание грудной клетки;
4. замедленное сердцебиение.

Помимо этого пациент может сталкиваться с колющими ощущениями в области сердца, которые причиняют ему настоящую боль. Нарушение сердечной деятельности чаще всего развивается после воздействия общей анестезии.

Влияние общего наркоза на сердце может быть вредным и проявляется оно спустя много времени с того момента, как были проведены врачебные вмешательства в организм человека. Начинает снижаться вся активность нервной системы, могут отмирать клетки головного мозга, случаются перебои в дыхании. Самым печальным и страшным последствием от действия общей анестезии становится кома. Впадая в такое состояние, человек может не проснуться и умереть от остановки сердца.

При ингаляционном наркозе может развиваться сердечная аритмия или тахикардия. В более редких случаях возникает остановка работы сердечной мышцы. Такое может произойти как во время операции, так и после ее проведения.

Чтобы защитить свой организм от возможного развития нежелательных последствий после наркоза, следует к этому способу обезболивания отнестись серьезно. Необходимо детально проконсультироваться с врачом по всем пунктам, которые вселяют беспокойство. Надо пройти комплексное обследование и выявить предварительную реакцию организма на тот или иной анестезирующий препарат. Также нужно сообщить врачу об уже имеющихся проблемах с сердцем и других заболеваниях, которые так или иначе затрагивают деятельность сердечной мышцы. С таким подходом удастся обезопасить себя и снизить риск развития последствий, касающихся работы сердечной мышцы, после перенесенного наркоза.

Любое оперативное вмешательство – дополнительная травма для организма, поэтому при определении показаний к его проведению необходимо правильно соотносить риск осложнений, пользу от операции и тяжесть последствий при отказе от ее проведения. Анестезия при сопутствующих заболеваниях сердца сама по себе сопряжена с определенным риском осложнений, для оценки вероятности их развития используют специальные индексы, которые учитывают влияние факторов риска:

• ранний или поздний постинфарктный период;
• ИБС, стенокардия;
• нарушения ритма: экстрасистолия, мерцательная аритмия, бигеминия;
• повышенный или пониженный уровень артериального давления;

Пациенты с гипертонией входят в группу риска из-за возможных осложнений во время операции

• оперированный и не оперированный порок сердца;
• возраст, наличие сопутствующих заболеваний других систем и органов.

Каждому пункту в зависимости от выраженности и тяжести проявления нарушений присваивается определенное количество баллов, а по их сумме делают заключение о величине риска осложнений во время и после операции. Если риск невысок, возможно проведение оперативного вмешательства в полном объеме, а вид анестезии выбирают в соответствии с объемом предполагаемого вмешательства. Проблемы при проведении местной анестезии или наркоза у больных этой категории возникают не чаще, чем у здоровых пациентов.

Для определения показаний, выбора методики операции и обезболивания у пациентов с патологией сердца используется специальный индекс риска, который подсчитывается исходя из истории кардиологического заболевания после определения текущего состояния.

При среднем уровне риска сердечно-сосудистых осложнений выбирают наименее травматичную методику операции, с помощью которой можно добиться требуемого эффекта. У пациентов с ИБС и нарушениями ритма, особенно мерцательной аритмией, по возможности отдают предпочтение местной регионарной анестезии в сочетании с седацией, при пороках сердца этот вопрос решается индивидуально в зависимости от вида патологии. При высоком риске осложнений операции проводят исключительно по жизненным показаниям, в этом случае, как правило, используют общий наркоз.

Выбор анестезиологического пособия в зависимости от вида операции

Эндотрахеальный наркоз

Операции на органах дыхания, сердце и сосудах проводятся исключительно под общим эндотрахеальным наркозом, так как это единственный способ обезболивания, с помощью которого можно обеспечить адекватную анальгезию и поддержание витальных функций при подобных вмешательствах. Открытые полостные операции на брюшной полости проводятся также под общим наркозом, так как обеспечить хороший уровень обезболивания и миорелаксации на длительный период с помощью спинального или эпидурального блока без риска дополнительных осложнений невозможно.

При проведении лапароскопических операций, вмешательств на органах малого таза, промежности, на прямой кишке, нижних конечностях выбор анестезии проводят с учетом объема операции и вида сопутствующей патологии сердца. В процессе подготовки к плановой операции больной должен быть осмотрен анестезиологом заблаговременно. В этом случае он сможет назначить все необходимые исследования и консультации смежных специалистов после своего осмотра, а это дает возможность выбрать правильную методику и тактику местного обезболивания.

Препарат «Убистезин»

Цена этого обезболивающего немного выше, чем у других аналогичных препаратов. Но, он распространен в стоматологии благодаря высокой эффективности. Кроме артикаина в состав препарата «Убистезин» входит адреналин.

Он обеспечивает сужение сосудов в месте инъекции. Благодаря этому препарат медленно всасывается и вызывает меньше побочных эффектов. Действие его из-за этого продолжается более длительное время. Причем, эффект наступает уже через 3-5 минут после инъекции, что в некоторых случаях очень важно.

Цена «Убистезина» довольно высока, так как продается он в основном в большой расфасовке. 50 картриджей стоит от 1500 до 2000 рублей, поэтому закупают их в онсовном стоматологические поликлиники. Этот препарат разрешено применять даже в детской стоматологии.

Подготовка к оперативному вмешательству под общим наркозом

Для подготовки к операции пациентам с сердечно-сосудистой патологией назначается расширенное обследование. Помимо ЭКГ назначают ЭхоКГ, УЗИ сердца, тесты с физической нагрузкой. Для пациентов с экстрасистолией, сердечной аритмией, особенно мерцательной ее формой, а также с клиническими проявлениями синусовой брадикардии необходимо проведение холтеровского суточного мониторирования. Помимо этого, регулярно измеряется артериальное давление и проводится весь комплекс лабораторных исследований, предусмотренных стандартной схемой.

Решение о прекращении приема препаратов для поддерживающей терапии принимает кардиолог совместно с лечащим врачом и анестезиологом, обычно поступают так:

• Нитропрепараты, адреноблокаторы и вазодилататоры, блокаторы кальциевых каналов принимают до самого дня операции. Сердечные гликозиды отменяют за несколько дней до нее, для поддержания сократительной способности сердца анестезиолог будет колоть внутривенно специальные препараты короткого действия;
• Антикоагулянты непрямого действия, которые обычно принимают пациенты после протезирования клапанов, стентирования или аортокоронарного шунтирования за 4-5 дней до операции заменяют на прямые (вводят гепарин, фраксипарин), чтобы легче было управлять гемостазом во время операции.

Антикоагулянтный препарат прямого действия

• Пациенты, прооперированные по поводу врожденных и приобретенных пороков клапанной системы сердца и имеющие эндопротезы, могут быть прооперированы только после профилактического курса антибактериальной терапии, это необходимо, чтобы предупредить развитие инфекционного эндокардита.

При наличии сердечной аритмии проводятся дополнительные лечебные мероприятия:

• При выявлении сердечной аритмии важно определить ее причину и принять меры по ее устранению. Она может быть вызвана ишемией участка миокарда, неправильным подбором препаратов или их побочным действием. Желудочковая экстрасистолия может быть связана с резким отказом от курения у больных с длительным его стажем.
• Мерцательная аритмия – относительное противопоказание к плановой операции. Проведение оперативного вмешательства возможно только при нормосистолической форме, то есть, когда сокращение желудочков, несмотря на неадекватную работу предсердий, происходит в «штатном» режиме. Если ритм при мерцательной аритмии невозможно восстановить с помощью применения антиаритмических препаратов, следует рассмотреть вопрос об установке временного водителя ритма.

Важно знать: подготовка к оперативному вмешательству для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы включает обследование у кардиолога и коррекцию ранее рекомендованных назначений. Особенно внимательно обследуют пациентов с мерцательной аритмией.

Мужчина на консультации у кардиолога

Физиологическая синусовая брадикардия у тренированных лиц не оказывает негативного влияния на течение наркоза, при наличии клинических симптомов, это состояние требует коррекции или установки электрокардиостимулятора. Помимо этого, могут быть назначены дополнительные препараты для коррекции ритма при мерцательной аритмии и экстрасистолии, а также для улучшения коронарного кровообращения.

Классификация аритмий

Если рассматривать клиническое проявление нарушений сердечной деятельности при аритмиях, то можно выявить их постоянный и переходящий характер. Существует острая и хроническая форма болезни. По симптоматике и протеканию заболевания в медицине принято выделять несколько основных классификаций. Друг от друга они отличаются не только признаками проявления, но и ходом протекания заболевания. Ввиду этого врачи не только ставят диагноз аритмия, но и выявляют ее конкретную разновидность, напрямую воздействующую на назначение способа лечения. Выделяют следующие основные виды аритмий:

1. При повышении частоты сокращений сердца до 90 ударов в минуту пациенту диагностируют синусовую тахикардию.
2. При работе органа без видимых патологий, но при этом сердцебиение находится в диапазоне от 140 до 240 ударов в минуту, говорят о пароксизмальной тахикардии. Ее отличает внезапность начала и завершения приступов.
3. При снижении частоты сокращений миокарда больному ставят диагноз синусовая брадикардия. В этом случае показатели могут падать до отметки ниже 55 ударов в минуту.
4. При синусовой аритмии наблюдается нарушение чередования сердечных ударов. Этот вид болезни проявляется у детей и подростков. Такой диагноз не требует дополнительного медицинского вмешательства и назначения специального курса лечения, состояние пациента при этом не нарушается, а для оперативного восстановления обычного ритма достаточно на несколько секунд перестать дышать.
5. Еще одной категорией классификации является мерцательная аритмия. При этой форме недуга у пациента выявляется «грудной трепет», когда частота ударов первоначально достигает 150 в минуту, а затем показатель поднимается примерно до 300 ударов. Наблюдается неполное сокращение предсердий, желудочки же проделывают эту операцию неравномерно.
6. К аритмии также можно отнести и сердечные блокады. При этом состоянии импульсы перестают поступать во все отделы миокарда. Наблюдается исчезновение пульса, сильно снижается его частота, пациент может упасть в обморок. Помимо этого, блокада может стать первопричиной судорог.

Важно помнить, что аритмия, при кажущейся легкости симптоматики, является заболеванием, последствия которого могут привести к летальному исходу. Развитие полной поперечной блокады часто провоцирует сердечную недостаточность, что чревато внезапной смертью.

Особенности ведения общего наркоза при сердечно-сосудистой патологии

Независимо от метода обезболивания при наличии ИБС, стенокардии, сердечной аритмии, в том числе мерцательной и экстрасистолии, необходимо проведение постоянного кардиореспираторного мониторинга в течение всей операции. Регистрируется кардиограмма, измеряется пульс, артериальное давление и уровень насыщения крови кислородом. Это помогает вовремя распознать брадикардию, повышение или снижение артериального давления, а также гипоксию миокарда и назначить препараты, которые помогут восстановить работу сердца.

При проведении общего наркоза следует выбирать препараты с минимальным влиянием на гемодинамику. Чтобы минимизировать отрицательное влияние используют комбинированный наркоз. Для профилактики брадикардии в состав премедикации вводят холиноблокаторы (атропин).

Антихолинергичесий препарат для премедикации

Препарат «Ультракаин»

Это средство на основе сильного анестетика артикаина. Дополнительно в состав препарата входит эпинефрин. Это аналог адреналина, обладающий сосудосуживающим действием. Он нужен для удлинения продолжительности действия препарата.

Инструкция отмечает, что он почти не имеет противопоказаний. Его применяют даже для детей и пожилых пациентов. Преимуществом препарата является также то, что действовать он начинает уже через 10 минут, а обезболивающий эффект его продолжается до 3,5 часов. Продается препарат в аптеках по цене от 500 рублей за упаковку 10 ампул.

Среди побочных эффектов после “Ультракаина” чаще всего наблюдаются головные боли, тошнота и подергивания мышц, но такое бывает редко. Еще реже встречается падение артериального давления или аритмия после введения препарата.

«Ультракаин» выпускается в нескольких формах, отличающихся дозировкой действующего вещества и эпинефрина. Наиболее популярен «Ультракаин Д», который не содержит дополнительных компонентов, поэтому реже вызывает побочные эффекты.

Как наркоз может сказаться на работе сердца и как избавиться от последствий?

Современные препараты для наркоза и местного обезболивания полностью выводятся из организма в течение суток после наркоза и прекращают оказывать какое-либо воздействие на сердце. Повлиять на работу этого органа могут лишь интранаркозные осложнения: острые нарушения ритма и кровоснабжения миокарда, нарушение ритма дыхания и электролитного баланса во время операции. Такие осложнения диагностируются еще во время нахождения больного в стационаре, поэтому врач имеет возможность назначить адекватное лечение.

При появлении необычных ощущений в области сердца после перенесенной операции под общим обезболиванием нужно обратиться к врачу: болеть или колоть в груди может не только при заболеваниях сердца, в процесс могут быть вовлечены другие органы.

Если после проведения операции под общим наркозом начинает колоть в области сердца или появляется слабость, головокружение и повышенная утомляемость, это может быть проявлением астенического синдрома. В этом случае восстановить нормальное самочувствие, после оперативного вмешательства, можно путем нормализации режима сна и отдыха, здорового питания. Рекомендуется употреблять бананы, сухофрукты и орехи, есть небольшими порциями не менее 4 раз в день и ежедневно проводить 1-2 часа на свежем воздухе.

(Оценок: 3, средняя: 5,00)

Анестезия при имплантации дефибрилляторов

Операция – Имплантация кардиостимулятора/дефибриллятора

Длительность – 1-3 ч

Боль –

Кровопотеря – Нет

Практические рекомендации – М/а седация. ОА: ЭТТ/ИВЛ или ЛМ/СД.

• Имплантируемые дефибрилляторы устанавливают пациентам с риском внезапной смерти вследствие злокачественной аритмии. Пациенты могут быть от молодых и в остальном здоровых взрослых с нормальной сократимостью миокарда, до чрезвычайно скомпрометированных кардиологических пациентов.

• Процедура может быть простой, когда два венозных электрода (чувствительный и разрядный) установлены через вену, или сложной, когда заменяют кардиостимулятор или катетеризируют коронарный синус, для получения доступа к мышце ЛЖ.

• Процедура дорогая (£ 20 000 — электронный блок). В некоторых отделениях кардиологи создают свою собственную службу седации.
• В течение процедуры желудочковую фибрилляцию индуцируют несколько раз, чтобы проверить устройство. В течение этой фазы пациент должен быть седатирован.
• Инвазивный мониторинг (артериальная линия) желателен для любых пациентов с пониженной сократимостью.

• Кардиолог обычно получает доступ через латеральную подкожную вену левой руки (v. cephalica) и использует рентгеноскопию для определения позиции электродов.
• Тщательное соблюдение правил асептики необходимо во избежание инфицирования имплантата. Обычно назначают антибиотики в/в.
• Учитывайте общую дозу местного анестетика, используемого кардиологом!

Перед операцией

• Требуется тщательное обследование, чтобы оценить функциональный резерв сердца. Используют м/а и седацию у любого пациента со скомпрометированным миокардом.
• Обеспечивают наличие всех реанимационных средств и оборудования, также, как и внешний дефибриллятор (обычно накладывают клеящиеся электроды).
• Приготавливают вазопрессоры и ваголитики (эфедрин/метараминол/гликопирролат). Убедитесь в наличии квалифицированной помощи.
• Устанавливают артериальную линию и венозную канюлю большого диаметра под легкой седацией.

Во время операции

Если применяется седация, дают малые дозы мидазолама и фентанила до достижения комфортного, контактного, но сонного состояния пациента, затем подключают инфузию пропофола в контролируемой целевой концентрации. Устанавливают дозу 0,5- 1 мкг/мл. Необходимо достичь поверхностного сна, при котором пациент контролирует собственные дыхательные пути. Применяют вспомогательную оксигенотерапию. Непосредственно перед тестированием дефибриллятора седацию углубляют.

Если планируется ОА, убедитесь, что пробуждение спланировано до операции. Нужна лишь поверхностная анестезия, необходима осторожность при индукции, поскольку многие из этих пациентов имеют ограниченный кардиальный резерв. Рентгеновский стол может не наклоняться, поэтому проводить индукцию более надежно на поворачивающейся каталке.

ЭКГ записывает кардиолог.

Особенности

• Во время тестовой фибрилляции, если устройство не работает, не позволяйте сердцу быть остановленным на долгое время!
• После фибрилляции и дефибрилляции АД в течение короткого периода может оставаться низким. Могут требоваться вазопрессоры.
• Если у пациента уже есть кардиостимулятор, который подлежит замене, а кардиолог использует диатермию, старый кардиостимулятор может отказать окончательно.
• Не позволяйте себе отвлекаться на происходящее вокруг.
• Большой пластмассовый защитный экран (подобный устанавливаемому при работе на сонной артерии) позволяет анестезиологу контролировать дыхательные пути пациента, не ставя под угрозу стерильность.

Обезболивание препаратом «Септанест»

Выпускается препарат известной французской фармацевтической компанией. Применяется в стоматологии он давно, и уже доказал свою эффективность. Поэтому в сложных случаях или при отсутствии противопоказаний часто стоматологи выбирают «Септанест».

Инструкция по применению препарата отмечает, что довольно часто возникают аллергические реакции на этот препарат. Объяснить это можно наличием большого количества искусственных добавок. Кроме того, часто развиваются такие побочные эффекты, как нарушение дыхания и работы сердца.

Однако, препарат довольно популярен. Инструкция по применению к «Септанесту» разрешает применять препарат детям от 4 лет и беременным женщинам. К противопоказаниям относится только глаукома, бронхиальная астма и нарушение ритма сердца.

Опасность кариеса для здоровья пациентов кардиолога

Кариес — это дополнительный источник инфекции в организме. Пациенты с больным сердцем входят в группу риска по развитию таких тяжелых осложнений, как инфекционный эндокардит. Этот недуг поражает и миокард (сердечную мышцу), и клапаны сердца. Бактерии Streptococcus mutans, обитающие во рту, обладают специальным коллаген-связывающим белком (CNM), который позволяет им проникать в эндокард. Это значит лишь то, что от кариеса нужно избавляться как можно скорее — особенно, если у человека больное сердце.

Ученые также говорят о повышенном риске развития инсульта и других сердечных заболеваний. Так, было доказано, что инсульт на 57% чаще поражает людей, у которых менее 25 зубов, по сравнению с обладателями полного набора. Правда, в другом исследовании ученые доказали, что своевременное лечение хронических заболеваний десен и зубов не снижает вероятность развития ишемической болезни сердца. Но, так или иначе, зубы лечить надо.