Колит диагноз по мкб
Также:
недифференцируемый колит, indeterminate colitis, IBD unclassified (IBDU)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Неопределенный колит (K52.3)
Разделы медицины:
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Колит – воспалительное или воспалительно-дистрофическое поражение толстой кишки.
Понятие “неопределенный (недифференцируемый, неуточненный) колит“ было введено для описания случаев, при которых были предприняты
резекции
толстой кишки, как метод лечения хронических воспалительных заболеваний кишечника (CIBD), но окончательный диагноз “
болезнь Крона
” или “
неспецифический язвенный колит
” уже оперированным пациентам установить так и не удалось. Это особенно проявлялось в случаях острого молниеносного поражения ободочной кишки. В дальнейшем, термин “неопределенный колит” был применен также и к биопсии, когда не удавалось провести различие между неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона.
В современной редакции термин “неопределенный колит” заменяется термином “воспалительное заболевание кишечника неуточненное” (inflammatory bowel disease – type unspecified (IBDU)) и применяется к пациентам с остро манифестирующими симптомами тяжелого колита, зачастую уже подвергшимся оперативному вмешательству (например, наложение илеоанального анастомоза) и/или биопсии, но не имеющим установленного диагноза в силу неразличимости выявленных патологичеких изменений. Является по сути так называемым “промежуточным диагнозом”.
Примечание. Из данной подрубрики исключено: “Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный” – K52.9.
Период протекания
Описание:
Протекает остро, часто требует интенсивной терапии и/или оперативного вмешательства.
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Признак распространенности: Редко
Неопределенные колиты диагностируются в 10-20% случаев всех неинфекционных колитов у взрослых и до 30% у детей.
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
лихорадка, гематохезия, обезвоживание, снижение индекса массы тела, диарея, тенезмы, запор, неустойчивый стул, вздутие живота, боль в животе, боль в нижних отделах живота, тахикардия, артериальная гипотензия, дегидратация
Cимптомы, течение
Состояние пациента при неопределенном колите, как правило, тяжелое за счет основного заболевания и возможно развившихся уже осложнений.
Заболевание манифестирует остро с симптомов представленных ниже:
– острая диарея – 95% пациентов;
– стул с кровью – 72%;
– вздутие живота, боль в левом или нижнем отделах живота – 74%;
– потеря веса – 44%;
– лихорадка – 26%;
– артериальная
гипотензия
– 14%.
В среднем около 6,2% пациентов с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона имеют значительные внекишечные проявления.
К внекишечным проявлениям (ассоциированной патологии) относятся:
–
гангренозная пиодермия
– 1,2%;
–
плеврит
– 5%;
–
узловатая эритема
– 1,9%;
–
болезнь Бехтерева
и другие спондилоартропатии (2,7%-10%);
– первичный склерозирующий холангит (3%);
– артропатии (39%);
– боли в спине (30%);
–
синовит
(10%);
–
сакроилеит
(40%).
Диагностика
Диагностика основывается на клинических и лабораторных данных.
Диагностические признаки неопределенного колита:
– боли в животе;
– эндоскопически определяемые эрозии и язвы;
–
панколит
с отсутствием поражения прямой кишки;
– раннее начало;
– диффузное поражение с очагами воспаления.
Некоторые методы визуализации могут оказаться полезными для подтверждения факта наличия неинфекционного колита, но не позволят определить его природу.
1. Обзорная рентгенография может выявить наличие измененного отечного участка кишечника и токсического
мегаколона
(в виде длинного непрерывного сегмента толстой кишки более 6-8 см в диаметре, заполненного воздухом).
2. Двойное контрастирование является наиболее информативным методом, но ограниченно применяется у таких пациентов в силу их тяжелого состояния.
3. УЗИ – неинвазивный метод диагностики имеет чувствительность 84%, специфичность – 92%. Однако УЗИ имеет меньшую точность, когда поражение распространяется влево или имеется повышенная
пневматизация
кишечника.
4. КТ и МРТ являются наиболее ценными диагностическими методами, однако МРТ предпочтительнее для лиц молодого возраста.
5. Колоноскопия с биопсией являются наиболее ценными методами исследования с целью диагностики.
Примечание. Ни один из перечисленных рутинных способов исследования, как правило, не позволяет провести дифференциальную диагностику неопределенного колита и отнести его либо к неспецифическому язвенному колиту либо к болезни Крона. Исследование даже послеоперационных биоптатов также не дает однозначного ответа.
Лабораторная диагностика
Маркеры воспаления при неопределенном колите:
– повышение СОЭ >33 (по некоторым данным – более 45) мм/час;
– CRP >100 (по некоторым данным – более 50) мг/л;
– тромбоцитоз > 350,000/µL;
– гипоальбуминемия < 35 (по некоторым данным – менее 30) г/л;
– кальпротектин в кале.
Большие надежды возлагались на определение
ASCA
(характерны в основном для болезни Крона) и
pANCA
(характерны для неспецифического язвенного колита).
ANCA присутствуют только у около 40% пациентов с болезнью Крона. Следует отметить, что вариант болезни Крона, особенно с участием толстой кишки, может привести к положительным тестам рANCA в 40% случаев и наоборот –
ASCA
присутствует только у 12% пациентов с неспецифическим язвенным колитом.
Титры ANCA и
ASCA
не коррелируют с активностью заболевания, но статистически пациенты с высоким титром pANCA подвергаются более ранним оперативным вмешательствам.
Дифференциальный диагноз
Диагноз “неопределенный колит”, уже исходя из его определения, предполагает дифференцировку только между неспецифическим язвенным колитом (НЯК) и болезнью Крона (БК). С учетом отсутствия поражения тонкого кишечника (что безусловно говорит в пользу БК), дифференцировку приходится проводить между ограниченным количеством форм БК и НЯК.
Наблюдения в динамике, серия более тщательных исследований и ответ на терапию показывают, что приблизительно 10-20% так называемого “неопределенного колита” в дальнейшем оказываются БК, а 80-90% – НЯК.
Осложнения
Неопределенный колит связан с более высоким риском различных осложнений, в том числе и послеоперационных.
Основные осложнения:
– свищ;
–
перфорация
;
–
перитонит
;
– сепсис;
– токсический
мегаколон
;
– дегидратация с гипопротеинемией и электролитным дисбалансом.
Лечение
При неопределенном колите рекомендуется лечение как при тяжелых формах неспецифического язвенного колита (НЯК) – см. “Язвенный колит неуточненный” – K51.9.
В связи с тем, что заболевание протекает, как правило, тяжело и манифестирует молниеносно большое значение придается хирургическим методам лечения. Невозможность провести дифференциальную диагностику между НЯК и болезнью Крона (БК) не должна служить оправданием для отсрочки хирургического вмешательства.
Поскольку неопределенный колит по большей части (статистически) является НЯК, показания к хирургическому вмешательству аналогичны показаниям при НЯК.
Экстренные показания:
– тяжелый острый колит с отсутствием эффекта от медикаментозной терапии (в/в введение гидрокортизона и инфузионная терапия в течение 72 часов, с сохранением стула более 8 раз в сутки и уровнем
СРБ
стабильно более 45 мг/л, без развития осложнений);
– острая токсическая дилатация толстой кишки (токсический мегаколон);
– перфорация (прободение);
– острое некупируемое консервативно кровотечение.
Относительные (плановые) показания:
– хронический колит с отсутствием эффекта от медикаментозной терапии;
– стероидно-зависимый колит;
– побочные эффекты от стероидной терапии;
– устойчивость (интолерантность) к иммуномодуляторам;
– частые серьезные обострения колита;
– невозможность полного восстановления после эпизодов обострения (отсутствие клинически значимой ремиссии);
– задержка роста и развития у детей в период начала школьного обучения;
–
дисплазия
или
малигнизация
(оперативное вмешательство может быть не единственным и не стартовым методом);
– активная артропатия;
–
гангренозная пиодермия
.
В экстренной ситуации предпочтение отдается тотальной абдоминальной
колэктомии
(TAC) с концевой
илеостомией
(EI). При тяжелых кровотечениях следует рассмотреть вариант
колопроктэктомии
с концевой
илеостомией
.
Прогноз
В связи с тяжелым острым течением прогноз менее благоприятен. Процент осложнений может достигать 30%.
Госпитализация
Показана госпитализация в экстренном порядке.
Информация
Источники и литература
- Contemporary Coloproctology Brown S., Hartley, J.E., Hill, J., Scott, N., Williams, J.G. (Eds.), Springer, 2012
- Дамианов И. Секреты патологии /перевод с англ. под ред. Коган Е. А., М.:2006
- “Indeterminate Colitis: A Distinctive Clinical Pattern of Inflammatory Bowel Disease in Children” Claudio Romano, Annalisa Famiani, Romina Gallizzi, Donatella Comito, Valeria Ferrau, Paolo Rossi, Pediatrics, №6, dec., 2008
- “Indeterminate colitis” Mitchell PJ, Rabau MY, Haboubi NY, Tech Coloproctol, №11, jun. 2007
- “Rectal sparing and skip lesions in ulcerative colitis: a comparative study of endoscopic and histologic findings in patients who underwent proctocolectomy” Joo M, Odze RD,The American Journal of Surgical Pathology, №34, may 2010
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Содержание
- Описание
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Колит.
Локализация и распространенность колита
Описание
Колит – это воспалительный процесс в оболочке толстой кишки, который нередко возникает при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, а также вирусной и бактериальной инфекциях, и может распространиться на слизистую тонкой кишки и желудка. Это воспаление толстого отдела кишечника может протекать в острой или хронической форме.
Название заболевания произошло от греческого слова kolon , что означает «толстая кишка»,окончание «-ит» указывает на воспалительную природу заболевания. По своей морфологической природе колиты бывают разными: язвенными (образование язвенных дефектов на слизистой оболочки толстого отдела кишечника) , инфекционными (этиологический фактор – бактерии, вирусы,простейшие), ишемическими (нарушение кровообращения в стенки кишки), лекарственными, радиационными Часто заболевание путают с синдромом раздраженного кишечника из-за схожих симптомов, однако синдром раздраженного кишечника не связан с толстой кишкой.
Причины
Колит является полиэтиологическим заболеванием.
Причины развития колита включат:
• Инфекционная природа заболевания. Колит может быть вызван бактериями, вирусами, грибками, простейшими Колит может наблюдаться при сальмонеллезе, дифтерии, холере.
• Лекарственная этиология колита. Длительный прием некоторых антибиотиков (например, линкомицина) и других лекарств (слабительных, нейролептиков и ) может провоцировать развитие воспалительного процесса в толстом кишечнике;
• Ишемический колит развивается вследствие нарушения кровоснабжения в стенке кишки (наблюдается у пожилых людей);
• Неправильный режим питания (избыточное количество мучной и животной пищи в рационе, злоупотребление острой пищей и алкоголем, однообразное питание);
• Неблагоприятное воздействие радиации вызывает лучевой (радиационный) колит;
• Глисты;
• Пищевая аллергия;
• Дисбактериоз кишечника;
• Развитие колита на фонеэкзогенных отравлений тетераэтилсвинцом, мышьяком и ;
• Отягощенная наследственность;
• Распространение инфекции из желчного пузыря и поджелудочной железы;
• Психогенный фактор;
• Неустановленные причины. В частности, до сих пор этиологии неспецифического язвенного колита и болезни Крона не выяснена до конца.
Локализация колита в слепой кишке
Патогенез
В основе развития колита лежит поражение слизистой оболочки толстого отдела кишечника. Бактерии, вирусы, грибки и простейшие, попадая в просвет кишки, повреждают ее стенку, в результате чего запускается воспалительная реакция. В дальнейшем развивается отечность, нарушение секреции слизи и перистальтики. В результате патологического воздействия этиологического агента возникают болезненные позывы на дефекацию (тенезмы), понос (нередко с кровью и слизью), болезненность в животе. Экзо- и эндотоксины, выделяемые бактериями, попадают в кровь, что приводит к интоксикации организма, которая проявляется повышением температуры тела и слабостью. При хронических колитах к повреждению слизистой кишечника приводят различные факторы: нарушение кровоснабжения стенки кишки, неправильное питание, пищевая аллергия и Нередко колиты развиваются на фоне аномалий развития толстого кишечника.
Симптомы
Острый колит сопровождается выраженной болью тянущего или спастического характера, урчанием в животе, снижением аппетита, диареей, явлениями интоксикации. Характерен частый жидкий стул, нередко с примесью слизи. В более тяжелых случаях стул водянистый, содержит большое количество слизи, иногда кровь. Частота стула может доходить до20 раз в сутки. При ухудшении течения острого колита возникают императивные позывы на дефекацию с тенезмами, которые приобретают болезненный характер. Повышаются температура тела (до 38о С и выше). В особо тяжелых случаях резко выражены симптомы общего эндотоксикоза (интоксикации),язык сухой, обложенный серым или грязно-серым налетом; живот несколько вздут, а при сильном поносе втянут.
При проведении пальпации характерна болезненность по ходу толстой кишки, в различных ее отделах – урчание.
В легких случаях состояние больного быстро улучшается; тяжелых случаях заболевание приобретает затяжной характер. Для острого колита возможно развитие осложнений, таких как абсцессы печени, пиелит, перитонит, сепсис.
Для хронических колитов характерны такие клинические проявления, как боль в животе, расстройство дефекации, болезненные позывы к дефекации. Болевой синдром при колите характеризуется тупой ноющей болью в нижних и боковых частях живота (часто с левой стороны), либо больной не может достаточно четко локализовать источник боли (разлитая боль в животе). Болезненность в животе усиливаетсяпосле приема пищи, и ослабляется после дефекации и отхождения газов. Кроме того, усилению боли может способствовать ходьба, тряска, очистительная клизма. Указанные симптомы сопровождаются чувством тяжести в животе, вздутием, метеоризмом.
Для хронического колита более характерен запор, однако могут отмечаться и чередование запоров и поносов. При наличии диареи обращают внимание на характер стула – чаще он водянистый, с прожилками слизи или крови. Могут возникать тенезмы – ложные позывы к дефекации. Нередко они носят болезненный характер. Позыв к дефекации может заканчиваться выделением слизи.
Характерная локализация воспалительного процесса при хроническом колите – терминальные отделы толстого кишечника в виде проктита или проктосигмоидита. Причинами проктита и проктосигмоидита включают в острую кишечную инфекцию , чаще в форме дизентерии, а так же хронические запоры. Кроме того, проктосигмоидит является нередким результатом злоупотребления очищающими и лечебными клизмами, приема слабительных средств.
Для этой формы хронического колита характерны боли в левой подвздошной области, возникают частые и болезненные тенезмы, особенно по ночам. Стул, как правило, скудный, может быть по типу овечьего кала, содержать в больших количествах слизь, реже кровь и гной.
При пальпации живота отмечают болезненность в области проекции сигмовидной кишки. Иногда пальпируется врожденная аномалия развития – дополнительная петля сигмы.
Водянистый понос. Запор. Запор у взрослых. Запор у детей. Икота. Кишечные тенезмы. Метеоризм. Нейтрофилез. Понос (диарея). Тошнота.
Хронический левосторонний колит при рентгенконтрастном исследовании
Диагностика
Диагностическая программа включает в себя общий анализ крови, анализ кала (капрограмма), в рамках которого проводят макро- и микроскопию кала, выявление яиц гельминтов, бакпосев каловых масс. Для клинического анализа крови при остром колите или обострения хронического характерен лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ.
Анатомические и функциональные особенности толстого кишечника визуализируются его при контрастной ирригоскопии. Колоноскопия позволяет досконально изучить состояние слизистой на всем протяжении толстой кишки. Кроме того, проведение колоноскопии позволяет взять биоптаты слизистой кишечной стенки для дальнейшего гистологического исследования.
С диагностической целью при колитах показана ректороманоскопия, гдеопределяется гиперемия и отек слизистой дистальных отделов толстой кишки, на стенках кишки видно большое количество слизи, а в более тяжелых случаях – гноя; нередко находят эрозии, изъязвления и кровоизлияния.
Для исключения геморроя, анальной трещины, парапроктита и других проктологических патологий проктолог выполняет пальцевое исследование заднего прохода.
Лечение
Острый колит, так же как и обострение хронического, необходимо лечить в стационаре, в отделении проктологии. Колиты инфекционной природы лечат в специализированных инфекционных отделениях.
Очень важное значение в лечении хронического колита является соблюдение лечебной диеты. При этом из рациона исключают все продукты, которые могут механически или химически раздражать слизистую оболочку кишечника. Рекомендуют частое питание, желательно употреблять пище в протертом виде. Так как молочные продукты могут вызвать брожение и газообразование, от них желательно отказаться на время лечения. Из хлебобулочных изделий разрешен подсушенный пшеничный несладкий хлеб. Мясо и рыбу нежирных сортов желательно употреблять приготовленными на пару. При стихании выраженной клинической симптоматики диету постепенно расширяют. Для борьбы с запорами рекомендуют включение в рацион вареных овощей, фруктовых пюре (киселя), хлеба с отрубями и других продуктов, богатых клетчаткой. Улучшению прохождения кишечных масс способствует растительное масло и достаточное количество употребляемой в сутки жидкости, желательно очищенной воды.
В период обострения запрещено употреблять сырые фрукты и овощи. Необходимо отказаться от охлажденных блюд, молочнокислых продуктов и пищи с высоким содержанием кислоты. Для регуляции секреции жидкости в кишечнике ограничивают употребление поверенной соли.
В случае инфекционной природы колита и для подавления патогенной бактериальной флоры, развившейся в результате дисбактериоза, назначают антибиотики короткими курсами (препараты цифран, энтерофурил, рифаксимин). Для подбора адекватной антибиотикотерапии необходима консультация гастроэнтеролога. Показателен анализ кала на яйца глистов, и при их обнаружении необходимо назначение противогельминтных средств.
Для облегчения болевого синдрома назначают спазмолитические средства (дротаверин, папаверин). При хронических колитах показано назначение сульфосалазна и других противовоспалительных средств, а также глюкокортикоидов.
При лечении проктосигмоидита полезна местная терапия: микроклизмы с отварами трав с противовоспалительным эффектом – ромашки, календулы, с танином или протарголом. При проктите назначают ректальные суппозитории с белладонной, анестезином для снятия выраженной болезненности, вяжущие средства (дерматол, окись цинка, ксероформ).
При поносах вяжущие и обволакивающие средства назначаются внутрь (танальбин, нитрат висмута, белая глина, отвар коры дуб, другие отвары и настои сборов, содержащие дубильные компоненты). При запорах показано проведение гидроколонотерапии (очищение кишечника).
Сильные спазмы при колите могут стать показанием для назначения холинолитиков.
Помимо вышеперечисленных средств, при колитах могут назначать энтеросорбенты (для борьбы с метеоризмом), ферментные препараты (при нарушении пищеварения в результате ферментных недостаточностей), эубиотики (для коррекции дисбиоза).
Хороший эффект при терапии хронических колитов дает регулярное санаторно-курортное лечение, бальнеотерапия.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Стенка толстой кишки при колите (эндоскопическое исследование)
Источник