Кандидозы и грибковые заболевания легких

Кандидоз легких

Кандидоз легких – инвазивное поражение легочной ткани дрожжеподобными грибами рода Candida, проникающими в респираторный тракт преимущественно из эндогенных очагов микоза. Грибковая инфекция проявляется сильным кашлем со скудной мокротой, кровохарканьем, субфебрилитетом, одышкой, болью в груди, слабостью, развитием бронхоспазма, плеврита, дыхательной недостаточности. Для подтверждения диагноза показано проведение рентгенографии органов грудной клетки, микроскопии мокроты, культурального и серологического исследований. Терапия включает антимикотические препараты, адаптогены, витамины, иммуномодуляторы, бронхо- и муколитики, антигистаминные средства.

Общие сведения

Кандидоз (кандидамикоз) легких – дрожжевая грибковая инфекция, развивающаяся в легочной паренхиме на фоне иммунной недостаточности. В пульмонологии кандидозное поражение легких встречается в различных клинических вариантах: в форме кандидозной пневмонии (очаговой, лобарной, хронической); милиарного кандидоза легких; посткандидозного пневмофиброза; кавернизирующих видов кандидоза и вторичной кандида-инфекции туберкулезных каверн; микомы легкого, вызванной грибами Candida. Изолированная форма кандидоза легких развивается реже, чем проявление генерализованной формы и кандидасепсиса. Кандидоз легких встречается у пациентов всех возрастных групп – от детей периода новорожденности до пожилых людей.

Кандидоз легких

Причины кандидоза легких

Возбудителем кандидоза легких выступают дрожжеподобные грибки рода Candida (чаще C. albicans) – условно-патогенные микроорганизмы, в норме присутствующие на поверхности слизистых оболочек пищеварительного тракта, половых органов, полости рта, верхних дыхательных путей. Кандиданосительство обнаруживается у 30-80% практически здоровых людей. Экзогенное поражение легких кандидами возможно, но не является этиологически значимым. В большинстве случаев кандидоза легких доминирующая роль принадлежит эндогенному источнику инфекции. В легочную ткань грибы Candida проникают путем аспирации секрета ротовой полости, трахеи, бронхов или содержимого желудка (первично), а также за счет лимфогематогенного распространения из очагов кандидоза в ЖКТ, половых органах (вторично).

Обретение патогенности и колонизация кандидами тканей и органов происходит в условиях ослабления общей и местной резистентности организма. Благоприятным фоном для развития кандидоза легких являются иммунокомпрометированные состояния (ВИЧ-инфекция, СПИД, нейтропения), эндокринные нарушения (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, гипопаратиреоз), тяжелая соматическая или инфекционно-воспалительная легочная патология (бактериальные пневмонии, туберкулез), онкологические процессы (рак легких), болезни крови. Иммуносупрессии способствуют продолжительное лечение антибиотиками, системными кортикостероидами, иммунодепрессантами, цитостатиками, лучевая и химиотерапия, хроническая никотиновая и алкогольная интоксикация.

При кандидозе легких развиваются экссудативно-некротические (на ранней стадии) и туберкулоидно-гранулематозные (на поздней стадии) тканевые реакции. Вначале в легочной ткани возникают небольшие воспалительные очажки с некрозом в центре, окруженные внутриальвеолярным выпотом фибрина и геморрагиями. Наибольшее количество очагов воспаления организуется в средних и нижних отделах легких. Могут поражаться просветы мелких бронхов, в них появляются нити гриба и обильный лейкоцитарный экссудат. Легко прорастая стенки бронхов, кандида вызывают их некроз. Исходом острого кандидоза легких может стать нагноение очажков с формированием гнойных полостей, изъязвлением и образованием каверн; развитием последующей продуктивной тканевой реакции, грануляций и фиброза легких. Особенность кандидозной гранулемы состоит в отсутствии казеоза и наличии фрагментов грибов и клеточного детрита в ее центре и лимфоцитов по периферии.

Симптомы кандидоза легких

Кандидоз легких может протекать остро, с выраженными симптомами (в т.ч., в виде прогрессирующего деструктивного процесса или тяжелого септического состояния), но чаще характеризуется вялым затяжным течением и периодически возникающими обострениями.

Проявления кандидозной пневмонии схожи с симптомами бактериального или вирусного воспаления легких и характеризуются сильным кашлем, сухим или с незначительным выделением мокроты; нередко – кровохарканьем, субфебрильной или фебрильной температурой, одышкой, болью в груди. Больные предъявляют жалобы на общее тяжелое состояние – недомогание, слабость, обильное ночное потоотделение и потерю аппетита. Грибковая пневмония часто осложняется развитием плеврита с образованием большого количества бесцветного или слегка окрашенного кровью выпота. При милиарной форме кандидоза легких мучительный кашель со скудной слизисто-кровянистой мокротой сочетается с бронхоспастическими приступами на выдохе. При развитии кандидоза легких на фоне антибактериального лечения первичного заболевания (бактериальной пневмонии, туберкулеза и др.) после небольшого периода клинического улучшения состояние больного вновь ухудшается из-за активации микотического воспалительного процесса в легких.

Кандидозная микома легкого протекает бессимптомно. Возможно развитие латентных, «немых» форм кандидоза легких у пациентов с тяжелой патологией (заболеваниями крови и др.), а также находящихся на ИВЛ. Стертость течения кандидоза легких маскирует его под другие хронические воспалительные патологии дыхательных путей. Тяжелое течение кандидоза легких наблюдается у детей раннего возраста – у них часто развиваются острые или септические формы с высокой степенью летальности. У недоношенных отмечаются случаи интерстициальной пневмонии, связанные с инвазией грибов рода Candida.

У больных кандидозом легких нередко отмечаются признаки диссеминированного грибкового процесса с поражением кожных покровов, подкожной клетчатки, брюшной полости, глаз, почек и др. При тяжелом течении кандидамикоза легких наблюдается развитие выраженной дыхательной недостаточности. Летальность при кандидозной пневмонии может составлять от 30 до 70% в зависимости от категории больных.

Диагностика кандидоза легких

Диагностика кандидоза легких включает проведение рентгенографии и КТ легких, бронхоскопии, микроскопии мокроты, культурального и серологического исследований бронхоскопического материала и крови. Проявления кандидоза легких не патогномоничны, но могут сопровождаться кандидозным поражением других органов, анамнестическими сведениями о предшествующей кандида-инфекции. Аускультативная картина часто скудная, без ясных симптомов, иногда выслушиваются сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы.

Рентгенологически может выявляться усиление легочного рисунка в прикорневых зонах на ранней стадии, позднее – множественные мелкие инфильтраты с нечеткими контурами в нижних и средних долях. Определяются реактивные изменения в легких, лимфатической системе корня и средостения; плевральный выпот, участки гнойного расплавления (абсцессы). Характерно затяжное течение и относительно быстрое изменение объективных данных со стороны легких и плевры (появление и исчезновение тонкостенных полостей, выпота), симптоматики (от хронического бронхита и пневмонии – до плеврита и абсцесса), а также результатов функциональных тестов.

При остром кандидозе легких почкующиеся клетки и нити псевдомицелия кандид обнаруживаются в секрете бронхов, препаратах легочной ткани (в пределах клеточного инфильтрата, внутри пораженных альвеол, в межальвеолярных перегородках). В крови имеется значительный лейкоцитоз, лимфопения, эозинофилия, резкое повышение СОЭ. Посевы секрета бронхов на специфические питательные среды обнаруживают обильное его обсеменение грибами рода Candida (более 1000 колоний в 1 мл). Подтверждает кандидозную природу заболевания выделение культуры кандид из крови (фунгемия).

Читайте также: Кандидоза кожи у детей

Положительные результаты серологической диагностики (РНГА, РСК, РНИФ, РП) и внутрикожных проб с аллергенами кандид не дают четких различий между кандиданосителем, больным кандидозом легких и другими вариантами кандидоза. Важным признаком кандидоза легких является усиление клинических проявлений (возврат устойчивой лихорадки) при назначении антибиотикотерапии. Дифференциальную диагностику инвазивного кандидоза легких проводят с бронхитом и бронхопневмонией другой этиологии, туберкулезом легких, поверхностным кандидозом трахеи и бронхов, другими грибковыми поражениями легких, саркоидозом, лимфогранулематозом и раком легких.

Лечение и прогноз кандидоза легких

При кандидозе легких в качестве базисного лечения назначается этиотропная терапия антимикотическими препаратами – системно и в виде ингаляций. Рекомендован пероральный прием и внутривенное введение флуконазола, при низкой чувствительности к нему кандид возможна замена на каспофунгин, итраконазол. При наличии нейтропении, сочетании кандидоза легких с другими висцеральными формами микоза, диссеминированном процессе или кандидасепсисе возникает необходимость во внутривенном введении и ингаляциях амфотерицина В или микогептина. Эффективно проведение ингаляций с натриевой солью леворина и нистатина, миконазолом, натамицином под прикрытием бронхолитиков и местных анестетиков для профилактики бронхоспазма и побочных реакций. Длительность антифунгальной терапии составляет не менее 2-х недель после исчезновения симптомов кандидоза легких. При тяжелых формах заболевания необходимы повышенные дозы и повторные курсы антимикотиков.

Во избежание рецидивов кандидоза легких показано устранение фоновой первичной патологии за счет коррекции иммунодефицитного состояния, эндокринопатии, гиповитаминоза и др. Используются общеукрепляющие препараты, адаптогены, витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы, отхаркивающие, антигистаминные и дезинтоксикационные средства. Дополнительно назначаются местные разогревающие мази, массаж. При выявлении смешанной природы кандида-инфекции к основной терапии добавляются антибиотики.

При рациональной терапии изолированных легких форм кандидоза легких прогноз благоприятный; при генерализованных, септических формах микоза и запоздалом лечении возможен летальный исход. Тяжелое хроническое течение кандидоза легких приводит к инвалидизации больного. Мерами профилактики кандидоза легких являются: своевременное лечение хронических инфекционно-воспалительных заболеваний легких, эндокринных нарушений, прием антимикотиков во время антибактериальной и гормональной терапии, здоровый образ жизни и умеренная физическая активность.

Источник

Кандидоз легких – одно из распространенных заболеваний дыхательных органов человека, а точнее бронхо-легочной системы. Он относится к группе микозов и вызывается дрожжевыми грибками рода Candida, как правило, вида Candida albicans.

Причины заболевания
Симптоматика
Терапия
Основные препараты

Проявления заболевания

Грибковое поражение легких плесенью-кандидой выражается в том, что в бронхах и альвеолах начинают появляться некротические очаги воспаления, состоящие из участка подвергшейся распаду ткани, окруженного отложениями фибрина – белка крови.

Кандидоз легких Через некоторое время образуются гнойные полости, которые затягиваются соединительной тканью. Происходит фиброз легких – их родные ткани замещаются соединительными, рубцовыми, которые не способны поддерживать функции дыхания.

При запущенном кандидозе легких или кандидозе бронхов человек начинает задыхаться, первым симптомом является сильная одышка, впоследствии, если фиброз зашел слишком далеко, кандидоз дыхательных путей может привести к летальному исходу вследствие потери возможности нормально дышать.

Причины заболевания

Грибы Candida являются одними из сапрофитов, постоянно живущих в организме человека. Эта грибковая плесень относится к условно-патогенной микрофлоре, которая, по современным данным, присутствует в организме большинства людей. В обычных условиях, если организм здоров, грибок в легких не причиняет ему вреда, т.к. его развитие и распространение по организму подавляется иммунной системой.

Местом жительства грибка является кожный покров и слизистые оболочки человека, в том числе ротовой полости, половых органов и органов зрения. Микоз легких проявляет себя, только когда защитная система организма ослаблена, иммунитет подавлен.

Важно! Грибковая инфекция появляется в легких и бронхах, куда грибок попадает либо через ротовую полость, либо из желудка (при кандидозе желудка), либо через кровь и лимфу от половых органов.

Легочный кандидоз при этом является вторичной формой микоза.

Кандидоз легких часто сопутствует таким заболеваниям, как любые формы иммунодефицита, в том числе ВИЧ/СПИД или вызванные длительным приемом антибиотиков. В группе риска находятся люди, которые:

страдают никотиновой или алкогольной зависимостью,
имеют любые легочные заболевания, особенно пневмонию и туберкулез,
имеют заболевания крови, в т.ч. лейкозы,
страдают сахарным диабетом,
страдают раком, особенно после химиотерапии, которая существенно ослабляет организм.

Симптоматика

Это заболевание сложно диагностировать, т.к. симптомы его сходны с большим количеством других заболеваний органов дыхания. Сначала появляется одышка, даже при незначительной нагрузке, и сильный кашель, иногда сухой, иногда мокрый, с небольшим количеством крови в мокроте. Может выделяться буроватого цвета слизь.

Симптомы кандидоза легких Потом возможно появление болей в верхней части грудной клетки с затрудненной локализацией. Температура редко поднимается высоко, в основном она субфебрильная, держится на уровне 38 °C. Очень часто кандидоз легких дает затрудненность дыхания, особенно на выдохе. Иногда могут появиться обильный ночной выпот и тахикардия, в бронхах могут наблюдаться спазмы.

Кандидоз, особенно верхних дыхательных путей, в некоторых случаях может протекать и бессимптомно. Простой кандидоз легких, не связанный с другими заболеваниями, встречается довольно редко. Как правило, он сопутствует другим заболеваниям, в том числе кандидозу желудка, кожи, глаз и почек, а также различным инфекционным болезням.

Обратите внимание! Само появление этой болезни свидетельствует о крайней степени ослабления организма, при этом, чем более организм ослаблен, тем кандидоз опаснее.

В некоторых случаях, особенно у маленьких детей, он может привести к летальному исходу.

Диагностика и лечение

Для составления точного анамнеза всегда используются комплексные методы диагностики. Дело в том, что само по себе наличие грибков Candida в моче, крови или мокроте не может говорить о развитии кандидоза, т.к. само наличие этого грибка в организме не является заболеванием.

Признаком патологии может служить только превышение норм содержания грибка, выявляемое при бактериологическом посеве на грибы, а также разрастание гриба в дыхательных путях, поэтому одним из наиболее точных средств диагностики является бронхоскопия. Она позволяет определить наличие в бронхиальном дереве фибринозного экссудата и нитей грибного тела – псевдомицелия.

Для людей с существенно ослабленным иммунитетом, наоборот, само по себе наличие грибка в организме может свидетельствовать если не о самом заболевании, то о риске его развития.

Кроме того, обязательно проводятся:

общий анализ крови на содержание грибка, скорость оседания эритроцитов и количество эозинофилов,
анализ мочи и мокроты на дрожжевые клетки,
прослушивание легких, физикальный осмотр,
рентгенография или томограмма легких.

На рентгеновском снимке, при тяжелой форме кандидоза, хорошо заметны области сильного затемнения, пятна – это очаги воспаления с некрозом ткани. Кроме того, кандидозу может сопутствовать плеврит, который также обнаруживается на снимке.

Для прояснения иммунологической картины проводится тест на иммунограмму: кандидоз дает повышенное содержание иммуноглобулина. Кроме того, тестируется чувствительность конкретного грибка, которым поражен больной, к тому или иному противогрибковому препарату. Это необходимо для того, чтобы определить оптимально подходящее лекарство.

Также при сборе анамнеза для точной постановки диагноза необходимо исключить бронхит, бронхиальную астму, саркоидоз, туберкулез и онкологические заболевания, которые могут давать похожую симптоматику.

Терапия

Лечение проводят комплексно, оно состоит из мер, нацеленных на общее укрепление организма и повышение иммунитета, а также включает в себя специальные противогрибковые антибиотики (в форме таблеток или ингаляций), антигистаминные препараты, т.к. грибок является паразитом, муколитические (отхаркивающие) средства, иммуномодуляторы и т.д. При высокой, выше 38 °C, температуре применяется жаропонижающее на основе парацетамола.

Обратите внимание! Для повышения иммунитета применяются витамины, а также специальная диета, при которой ограничивается потребление простых углеводов, т.к. они являются фактором, поддерживающим питательную среду, благоприятствующую развитию патогенного грибка.

Кроме того, обязательно проводится лечение основного заболевания, приведшего к кандидозу. Это может быть инфекционно-воспалительное заболевание, нарушения в эндокринной сфере, иммунодефицит, вызванный теми или иными причинами, и т.д.

Основные препараты

Для лечения кандидоза врач-терапевт или пульмонолог назначает один или несколько препаратов из следующего списка:

Амфотерицин В.
Флуконазол.
Амфоглюкамин.
Нистатин.
Пимафуцин.
Леворин.
Вориконазол.

Это специальные противогрибковые антибиотики, некоторые из них предназначены именно для борьбы с грибком рода Candida, другие – более широкого спектра действия. Они применяются внутривенно, перорально или в виде ингаляций.

Важно! Конкретный препарат или комплекс препаратов врач назначает исходя из реакции, которую дали посевы плесени на питательной среде на тот или иной препарат, поскольку грибок довольно быстро мутирует и может приобрести устойчивость к определенным видам антибиотиков.

Прогноз в большинстве случаев, если терапия начата своевременно, благоприятный, если нет сопутствующих тяжелых заболеваний, а также удалось избежать грибкового сепсиса.

Главное – избегать самолечения, т.к. применяемые препараты неравнозначны по своему действию, и кандидоз легко спутать по симптоматике с другими заболеваниями. Назначать лечение может только врач-пульмонолог.

Загрузка…

Источник

Кандидоз дыхательных путей относится к грибковым патологиям. За последние десять лет частота встречаемости грибковых заболеваний резко возросла. Наиболее частым возбудителем грибковых заболеваний у человека является грибок рода Кандида.

Кандиды относятся к условно патогенным грибкам, и в норме могут входить в состав микрофлоры ротовой полости, влагалища и кишечника. Однако, при снижении иммунитета, развитии дисбактериоза или при наличии других факторов риска может развиваться кандидоз. Чаще всего регистрируют кандидоз ротовой полости, влагалища и кишечника.

Однако у ослабленных пациентов и лиц с иммунодефицитами могут развиваться такие формы заболевания как:

кандидоз пищевода и желудка;
кандидоз дыхательных путей;
системный (генерализованный) кандидоз.

Что такое кандидоз дыхательных путей

Кандидоз дыхательных путей – это инфекционное заболевание, вызываемое условно-патогенными грибками рода Кандида, и сопровождающееся поражением слизистых дыхательных путей (ротоглотки, трахеи, бронхов, легких).

Основным возбудителем кандидоза легких являются кандиды C. albicans (семьдесят процентов случаев заболевания) и C. tropicalis (встречается реже, но протекает тяжелее и хуже поддается лечению).

Кандидоз легких, вызванный С. Glabrata, встречается преимущественно у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом и у ВИЧ-инфицированных больных. Другие виды кандид редко вызывают кандидоз дыхательных путей.

Внимание. На первых стадиях симптомы заболевания напоминают обыкновенных бронхит (кашель, повышение температуры тела). Однако при отсутствии лечения возможно развитие тяжелой кандидозной бронхопневмонии, дыхательной недостаточности, аллергического и токсического шока, а также кандидозного сепсиса.

Классификация кандидоза дыхательных путей

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют:

кандидоз верхних дыхательных путей (кандидоз полости носа, носоглотки, ротоглотки);
кандидоз, поражающий нижние дыхательные пути.

Кандидозное поражение нижних дыхательных путей относят к группе глубоких микозов и разделяют на:

кандидоз, поражающий трахею и крупные бронхи (кандидозный трахеобронхит и бронхит);
кандидоз легких (кандидозная бронхопневмония, кандидозная пневмония);
аллергические бронхолегочные кандидозы.

По степени распространения (диссеминации) выделяют: бессимптомную форму заболевания (как правило, при нетяжелых кандидозах верхних дыхательных путей), острые кандидемии и септицемии (проникновение кандид в кровь), диссеминированный кандидоз легких (генерализованная форма инфекции, сопровождающаяся развитием кандидозного сепсиса).

Причины развития кандидоза легких

Причиной развития бронхолегочного кандидоза является грибок Кандида. При нормальном уровне иммунитета и отсутствии факторов риска активность и размножение кандид подавляется нормальной микрофлорой и факторами местного иммунитета.

Справочно. Кандидоз дыхательных путей не относится к заразным заболеваниям, поскольку кандиды в норме входят в состав естественной микрофлоры.

Исключение могут составлять случаи первичного контактирования с новыми для пациента видами кандид.

Основными факторами риска, способствующими развитию кандидоза легких и бронхов, являются:

наличие у пациента СПИДа (у данной категории больных чаще всего наблюдаются тяжелые рецидивирующие и генерализованные формы грибковых заболеваний);
наличие у пациента различных иммунодефицитов (не связанных с ВИЧ и СПИДом) или сахарного диабета (особенно, при декомпенсированном течении заболевания);
курение (следует отметить, что курение вейпа (электронные сигареты) повышает риск развития тяжелого кандидоза даже больше, чем курение обычных сигарет);
наличие у пациента тяжелых авитаминозов, истощения, анорексии, выраженного ожирения, сопутствующих тяжелых заболеваний респираторного тракта или сердечно-сосудистой системы);
работа в химической промышленности, шахтах, металлургических цехах, а также наличие профзаболеваний респираторного тракта;
длительная антибактериальная терапия;
наличие у пациента туберкулеза;
длительное лечение цитостатическими средствами, глюкокортикостероидами, иммуносупрессивными средствами;
наличие у пациента сосудистых шунтов.

Кандидоз дыхательных путей – симптомы

Первые симптомы кандидоза бронхов чаще всего напоминают обыкновенный бронхит. Пациента беспокоит кашель (характерно отхождение скудной стекловидной мокроты), слабость, тошнота, повышение температуры тела. Вначале температура повышается до 37.5-38 градусов, но по мере прогрессирования заболевания отмечается повышение температуры до 39-40 градусов.

Иногда возможно выявление примесей крови в мокроте. При тяжелом поражении дыхательной системы возможно отхаркивание густых творожистых комочков или появление белесой паутинки (нитей) в мокроте.

При проведении рентгенологического исследования органов грудной клетки выявляют признаки бронхита.

Интоксикация на начальных стадиях заболевания может быть выражена слабо, однако по мере прогрессирования поражения респираторного тракта усиливаются и симптомы лихорадки, и интоксикации. Пациентов беспокоит слабость, вялость, тошнота (возможна рвота), отсутствие аппетита, мышечные и суставные боли, головные боли, озноб.

Симптомы кандидоза легких

Симптомы кандидоза легких, как правило, появляются внезапно. Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 39-40 градусов и появления мучительного приступообразного кашля с густой, вязкой, стекловидной мокротой. Также быстро присоединяется отхождение гнойной обильной мокроты с примесью крови.

Пациентов беспокоит выраженная слабость, постоянная тошнота, озноб, одышка, кашель, прогрессирующая анорексия и выраженная потливость.

При аускультации легких выслушиваются рассеянные сухие и единичные влажные хрипы. В общем анализе крови характерно высокое СОЭ, лейкоцитоз, также может отмечаться эозинофилия (чем выше уровень эозинофилов, тем неблагоприятнее прогноз).

При проведении рентгенологического исследования органов грудной клетки в легких выявляют признаки пневмонии или бронхопневмонии.

Справочно. Следует отметить, что для кандидоза легких и бронхов характерно резкое ухудшение состояния пациента на фоне проводимой антибактериальной терапии. Отмечается усиление одышки, повышение температуры тела, прогрессирующая слабость и истощение. Также может отмечаться увеличение объема гнойной мокроты и появление творожистых выделений.

На рентгенограмме, по мере прогрессирования заболевания, определяется увеличение в объеме облаковидных гомогенных затемнений или появление милиарных рассеянных очагов. Иногда рентгенологические инфильтраты при кандидозе легких могут иметь сетчатое строение.

Тяжелый кандидоз легких часто напоминает туберкулез. Единственным симптоматическим отличием является специфический резкий запах мокроты, напоминающий запах кваса.

При генерализации кандидоза легких, на первый план выходят симптомы сепсиса (высокая лихорадка, лейкоцитоз, выраженная интоксикационная симптоматика).

Подострое течение кандидоза легких может протекать в виде открытой формы кандидомикоза. В таком случае отмечается образование полостей, подверженных хроническим нагноительным процессам. Заболевание протекает тяжело и напоминает кавернозный туберкулез легких.

На фоне адекватного противогрибкового лечения, грибковые инфильтраты рассасываются за 5-11 дней.

Осложнения кандидоза легких

При отсутствии своевременного лечения кандидоз легких может осложняться:

плевритом (отмечается потливость, одышка, боли в груди, появление вынужденного положения – для уменьшения боли пациент лежит на больном боку, повышение температуры тела в вечернее время, появление шума и трения плевры при аускультации);
эмпиемой плевры (потливость, одышка, упорный кашель, высокая лихорадка, сильные боли в груди);
фиброзом или склерозом легких (кашель, одышка, синюшность лица, упорный кашель, при длительном течении заболевания пальцы приобретают форму барабанных палочек);
сепсисом (повышение температуры тела свыше 38 градусов, или понижение ниже 36 градусов, тахикардия, учащенное дыхание, снижение артериального давления, резкое повышение или снижение уровня лейкоцитов, слабость, одышка, землистый цвет лица, мраморность кожных покровов, затуманенность сознания).

Также часто отмечается присоединение бактериальной инфекции и развитие смешанной бактериально-грибковой пневмонии.

Проведение дифференциальной диагностики

Схожесть симптомов кандидоза дыхательных путей с симптомами ряда других заболеваний, требует провести уточнения. То есть уточнить – кандидоз ли это. Если этого не сделать, то лечение может оказаться неэффективным – не от той болезни, которая есть на самом деле.

Дифференциальную диагностику проводят с:

бактериальными и вирусными бронхитами;
астматическими формами бронхитов;
типичными пневмониями;
туберкулезом;
Ку-лихорадкой;
легочными формами лимфогранулематоза;
паразитарными поражениями легких (эозинофильными легочными инфильтратами при гельминтозах или с эхинококкозом легких);
раком легких.

Диагностика заболевания

Основой диагностики является выявление грибков рода Кандида. Для этого проводят посев на питательные среды. Также могут использоваться проростковые пробы, тесты быстрых идентификаций на хромогенной среде, выявление антигенов и видовых ферментов.

Иногда применяют тест-системы с определением спектров усваиваемых грибками сахаров.

Внимание! Серологическая диагностика кандид не эффективна.

Также может применяться высевание кандид из промывных вод бронхов.

Важно помнить, что диагностика кандидоза легких представляет значительные трудности, поэтому обследование пациента должно включать:

сбор анамнеза;
проведение рентгенологического исследования органов грудной клетки в двух проекциях;
анализ крови (общий, биохимический, анализ на свертываемость крови, определение С-реактивных белков);
аускультацию легких.

Кандидоз дыхательных путей – лечение

Лечение кандидоза легких должно назначаться исключительно врачом.

Справочно. Ввиду постоянно увеличивающейся частоты встречаемости устойчивости грибков к противогрибковым препаратам, перед назначением лечения проводится обязательное обследование на устойчивость грибков к применяемым препаратам.

Противогрибковая терапия назначается системно, поскольку местное лечение при кандидозе респираторного тракта невозможно.

Для лечения кандидоза легких применяют противогрибковые антибиотики, азольные соединения, аллил-аминовые производные.

Наиболее эффективно применение следующих системных антимикотиков:

микосиста (флуконазол);
кетоконазола;
итраконазола;
тербизила (тербинафина);
амфотерицина В.

Кроме противогрибковых препаратов могут применяться антибиотики. Однако необходимо учитывать, что без противогрибковой терапии, антибиотики приведут к ухудшению состояния больного. При этом, у пациентов с кандидозом легких крайне высокая вероятность присоединения бактериальной инфекции.

Поэтому комбинацию противогрибковых и антибактериальных средств подбирает исключительно специалист после полного обследования пациента.

Могут применяться парентеральные цефалоспорины 3 поколения (препараты цефотаксима или цефтриаксона) в максимальной дозировке. Реже используют фторхинолоны, аминогликозиды или антисинегнойные цефалоспорины 3-4 поколения.

Кандидоз дыхательных путей – профилактика

У пациентов из групп, для профилактики развития микозов могут применяться противогрибковые средства, не обладающие системным действием – нистатин или леворин (у ВИЧ-инфицированных применяют системные средства – производные триазола – микосист).

Для противорецидивной терапии могут применяться системные антимикотики – микосист.

Источник