Кандидоз кожи у ребенка пимафуцин

Пимафуцин® для детей

Дерматологи, гинекологи и педиатры при кандидозных инфекциях советуют применять Пимафуцин. Можно ли давать это лекарство малышам, с какого возраста допустимо его использование и как правильно применяется Пимафуцин у детей?

Форма выпуска

Пимафуцин выпускают в таких формах:

Таблетки, оболочка которых растворяется в кишечнике. В одной упаковке содержится 20 таких круглых таблеток белого цвета.
Свечи, которые вводят во влагалище. Они белые либо бледно-желтые и обладают торпедоподобной формой. В одном блистере упаковано 3 суппозитория, а в упаковке может быть 1 или 2 блистера.
2% крем, который используют наружно. Это однородная светлая субстанция, которую выпускают в тубах весом 30 грамм.

Состав

Основное активное вещество Пимафуцина представлено натамицином. В каждой таблетке содержится 100 мг этого антибиотика. Такая же дозировка натамицина представлена в каждом вагинальном суппозитории, а содержание этого вещества в 1 грамме крема составляет 20 мг.

Вспомогательными ингредиентами в таблетированной форме Пимафуцина выступают желатин, крахмал, лактоза, пчелиный воск, камедь, диоксид титана и другие соединения. В креме помимо натамицина содержится вода, пропиленгликоль, цетостеариновый спирт, лаурил-сульфат натрия и прочие вещества. В составе свечей дополнительными соединениями являются твердые жиры, цетиловый спирт, Na гидрокарбонат, полисорбат 80 и прочие компоненты.

Принцип действия

Поскольку главный ингредиент любой формы Пимафуцина является антибиотиком широкого спектра воздействия, такой препарат эффективен против многих микроорганизмов. Это лекарство обладает противоглистным и противопаразитарным действием, но наиболее часто востребован его противогрибковый эффект. Натамицин оказывает угнетающее влияние на большинство дрожжевых грибков, среди которых и кандида.

При приеме внутрь лекарство не всасывается через стенки пищеварительного тракта. Оболочка таблетки начинает растворяться после попадания в кишечник, после чего натамицин воздействует на микроорганизмы в кишке, не проникая через слизистую оболочку.

После введения свечи Пимафуцин внутрь влагалища суппозиторий нагревается от температуры тела, становясь пенистой массой, которая равномерно распределяет активное вещество по слизистой оболочке. При смазывании Пимафуцином кожи или нанесения крема на слизистые оболочки препарат практически не всасывается, а действует местно.

Показания

Пимафуцин назначается в детском возрасте при поражениях слизистых и кожного покрова грибками, чувствительными к такому лекарству. Препарат дают:

При кандидозе, который вызван иммунодефицитом, истощением либо приемом медикаментов (цитостатиков, антибиотиков, гормонов).
При кандидозном поражении кожи или ногтей.
При стоматите, возбудителем которого является кандида.
При отите, который спровоцировали грибки или при осложнении кандидозом.
При поражении кандидами кишечника.
При вульвитах, вагинитах и баланопоститах, спровоцированных грибками кандида.
При дерматомикозах.

Посмотрите познавательную программу доктора Комаровского, в которой он со своими гостями обсуждает такие детские проблемы, как грибковые инфекции:

С какого возраста разрешено принимать?

Лечение Пимафуцином может проводиться в любом возрасте. Лекарство назначают даже новорожденным, а также кормящим матерям. При этом в раннем возрасте применяют лишь Пимафуцин в форме крема или свечей, так как таблетки такой маленький ребенок не проглотит. Таблетированную форму начинают применять в 3 года или 4 года, когда малыш сможет проглотить целую таблетку и запить ее водой.

Противопоказания

Пимафуцин не назначается при повышенной чувствительности к любому из компонентов лекарства. Таблетки из-за содержания лактозы не следует давать при недостаточности лактазы.

Побочные действия

Прием таблетированной формы в первые дни лечения может привести к тошноте и разжижению стула, но вскоре такие эффекты исчезают. Лечение суппозиториями или кремом способно вызывать чувство жжения и небольшое местное раздражение.

Инструкция по применению и дозировка

Ребенку дают Пимафуцин после назначения врача, поскольку специалистом сначала диагностируется кандидозная инфекция, а затем подбирается правильная дозировка. Самостоятельно применять такое средство в лечении детей, особенно грудным детям, не следует. Инструкция по применению учитывает форму выпуска и причину назначения Пимафуцина:

Если у ребенка кандидозное поражение кишечника, ему дают таблетки в оболочке по 1 штуке дважды в день.
Пораженную грибками кожу смазывают кремом Пимафуцин один раз в сутки. При необходимости обработку выполняют чаще.
Введение суппозитория Пимафуцин проводят на ночь. Одну свечу вводят во влагалище в лежачем положении.
Если вагинит плохо поддается местной терапии (не проходит в течение недели), вместе с использованием суппозиториев дополнительно назначается таблетированная форма лекарства внутрь.
При баланопостите кремом Пимафуцин смазывают инфицированные участки несколько раз в день.

Сколько дней принимать Пимафуцин?

Прием внутрь при кандидозном поражении кишечника длится одну неделю. При необходимости терапия продлевается, но не больше чем на 30 дней. Длительность использования вагинальных свечей – от трех до шести дней. Что касается применения крема, то продолжительность в каждом отдельном случае устанавливается индивидуально. Когда симптомы грибковой инфекции исчезли, лечение следует продолжить на несколько дней, например, если все проявления прошли за неделю, обработку продолжают 10 дней.

Передозировка

Случаев передозировки данного лекарства не было, однако, если ребенок съел Пимафуцин в избыточной дозировке, стоит проконсультироваться с врачом.

Взаимодействие с другими препаратами

У Пимафуцина нет лекарственного взаимодействия с какими-либо другими медикаментозными средствами.

Условия продажи

Рецепт врача для приобретения Пимафуцина в аптеке не требуется. Средняя цена крема составляет 270 рублей, суппозиториев (6 штук в пачке) – 500 рублей, а упаковки таблеток – 420 рублей.

Условия хранения и срок годности

Для хранения Пимафуцина следует найти место, куда не сможет добраться маленький ребенок. Температура хранения не должна превышать границы +15+25°С. С момента выпуска крем или таблетки Пимафуцин следует использовать в течение 4 лет. Свечи отличаются меньшим сроком годности и должны быть использованы за 2 года.

Отзывы

Родители и медики называют Пимафуцин эффективным и вполне безопасным, поэтому отзывы о таком лекарстве преимущественно положительные. По словам мам, препарат хорошо переносится, не вызывает аллергии и привыкания. Родителям нравится, что такое средство может применяться с рождения и в период лактации.

Плюсами Пимафуцина называют и разнообразие лекарственных форм, а также тот факт, что препарат не всасывается, благодаря чему побочные реакции практически не встречаются. Мамы, которые использовали Пимафуцин от молочницы как у детей, так и у себя, подтверждают, что грибковая инфекция излечивается таким препаратом достаточно быстро и полностью.

Аналоги

Заменить Пимафуцин можно препаратами с таким же действующим веществом, например Натамицином или Примафунгином. Также при кандидозах можно применять другие лекарства, эффективные при грибковых инфекциях. Среди них наиболее популярны Нистатин, Ливарол, Клотримазол.

При этом замену и подбор дозировки должен проводить врач, ведь такие лекарства представлены в разных формах выпуска (капли, вагинальные таблетки, мазь, гель, суспензия, свечи и др.) и имеют свои противопоказания, включая и детский возраст.

Кандидоз кожи у ребенка пимафуцин

Источник

Комментарии

Опубликовано в журнале:
“Клиническая дерматология и венерология” 2008;3

Г.Н. БУСЛАЕВА
Российский государственный медицинский университет, Москва

Clinical manifestations and treatment of Candida infection of the skin in newborns and younger-aged children

G.N. BUSLAEVA
Russian State Medical University, Moscow

Кандидоз кожи – довольно частая проблема у новорожденных и детей раннего возраста. По нашим данным, среди новорожденных, выписавшихся из родильного дома на 4-5-е сутки и в дальнейшем находившихся в домашних условиях до 28-го дня жизни, грибковое поражение кожи отмечается у 23%. У детей, переведенных из родильного дома в стационар по поводу как инфекционной, так и неинфекционной патологии, кандидоз кожи отмечается еше чаше – в 33% случаев. Известно, что новорожденные дети составляют особую группу риска развития кандидоза, что связано с несовершенством практически всех факторов противогрибковой зашиты в этом возрасте. Такие особенности кожи, как тонкие дерма и эпидермис, меньшее, чем у взрослых, количество клеточных слоев, рыхлость расположения основных структурных компонентов, способствуют более слабой механической защите кожи. Несовершенство секреторной функции кожи сопровождается недостаточностью ее бактерицидной активности и более высоким рН.

Новорожденные могут инфицироваться грибами рода Candida двумя путями: внутриутробно (33%) и постнатально (67%). Внутриутробное инфицирование реализуется как в интранатальный (29%), так и в антенатальный (4%) периоды, при этом пациенту ставится диагноз врожденного кандидоза. Интранатальному пути инфицирования отводят главенствующую роль. При этом плод контаминируется, проходя по родовым путям роженицы, страдающей вагинальным кандидозом или являющейся кандидоносителем. При интранатальном инфицировании клиническая картина проявляется на 3-5-й день жизни при условии, что ребенку не проводится искусственная вентиляция легких или другие манипуляции, способствующие быстрому и массивному постнатальному инфицированию. Изменения на коже выявляются в складках, преимущественно паховых и подмышечных, а также по всей поверхности тела. При антенатальном инфицировании клиническая картина проявляется либо сразу после рождения, либо в первые 2-3 дня после рождения. Обычно поражение локализуется на спине, разгибательной поверхности рук, на лбу, т.е. в местах, контактирующих с околоплодными водами, но возможно и тотальное поражение кожи. При постнатальном поражении кожи инфицирование происходит экзогенно. Данные литературы указывают на интенсивную циркуляцию Candida в стационарах, что выражается в высокой частоте носительства грибов среди персонала (до 45%), инфицировании объектов окружающей среды (до 4%). Candida albicans способны длительно сохраняться на объектах окружающей среды (10-15 сут), на коже персонала и матерей их жизнеспособность продолжается от 15 мин до 2 ч. Постнатальное инфицирование реализуется после 6-10-го дня жизни в отсутствие провоцирующих факторов или раньше при массивном экзогенном инфицировании (нозокомиальный кандидоз). В позднем неонатальном периоде и позже поражение кожи чаше возникает на фоне антибактериальной терапии по поводу основного заболевания, локализуется в перианальной области, на коже мошонки у мальчиков, на ягодицах, затем может распространяться на кожу бедер, а потом и на другие участки тела.

Кандидоз кожи проявляется двумя клиническими вариантами: кандидозом складок кожи и поражением гладкой кожи, но часто имеется сочетание этих 2 клинических форм. Первый выявляется примерно у 40% пациентов и характеризуется отслойкой эпидермиса с образованием влажных эрозивных, гладких, напряженных, без предшествующих пузырьков участков темно-красного цвета с матовой, блестящей поверхностью. Локализация – преимущественно в паховых, подмышечных и реже в шейных складках.

Второй вариант поражения кожи – кандидозный дерматит – отмечается примерно в 60% случаев и локализуется в паховой области, на коже ягодиц и других участках, включая поверхность живота, спины, конечностей, лица. При этом вначале на гиперемированном фоне отмечают множественные везикулезные элементы, которые впоследствии вскрываются с образованием эрозий. Эрозивные поверхности сливаются в крупные очаги с четко контурированными фестончатыми краями, обрамленными белым ободком отслоившегося эпидермиса. Характерно наличие большого числа “отсевов” в виде дочерних элементов. У мальчиков в процесс, как правило, вовлекается кожа мошонки и полового члена.

Степень поражения кожных покровов колеблется от небольшого и умеренного количества элементов (у 86%) до почти тотального поражения поверхности тела (14%). В первом случае обшее состояние ребенка не нарушено, в последнем отмечается нарушение общего состояния в виде беспокойства, плача, отказа от еды. В случае присоединения бактериальной инфекции состояние ухудшается, появляются признаки инфекционного токсикоза. Довольно часто имеется сочетанное поражение кожи и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Кандидозный пеленочный дерматит развивается обычно у детей, которые являются носителями грибов Candida в кишечнике. Развитию заболевания способствуют теплая влажная кожа, а непроницаемая для воздуха пеленка или памперс создают оптимальную среду для роста грибов. Заболевание проявляется интенсивно окрашенными эритематозными бляшками с бахромчатой границей и четко выраженным краем. Они формируются при слиянии многочисленных папул и везикул. Обычно в процесс вовлекается кожа перианальной области, паховых складок, промежности и нижней части брюшной стенки. У мальчиков может быть поражена кожа мошонки и полового члена с развитием эрозивного баланита, у девочек – половые губы и влагалище. У некоторых детей раннего возраста процесс распространяется, эритематозные изменения появляются за пределами области, контактирующей с пеленкой или памперсом. В некоторых случаях может развиться грибковая аллергическая реакция (реакция ги перчувствительности).

Ограниченный кандидоз кожи можно лечить с применением только местной терапии. Местная терапия также входит в комплекс мероприятий при распространенных кандидозных поражениях наряду с антимикотическими препаратами для перорального и внутривенного применения. Для лечения локализованных форм кандидоза кожи применяют антимикотики в виде кремов и мазей. В настоящее время существует большое количество наружных противогрибковых препаратов: противогрибковые антибиотики, азолы, аллиламины и др. (табл. 1).

Таблица 1. Противогрибковые препараты для наружного применения у новорожденных

Группа	Препарат	Торговое название
Полиеновые антибиотики	Нистатин	Нистатин
Полиеновые антибиотики	Натамицин	Пимафуцин
Азолы	Изоконазол	Травоген
	Кетоконазол	Низорал
	Клотримазол	Амиклон
		Антифунгол
		Канлибене
		Кандид
		Канестен
		Клотримазол
	Миконазол	Дактарин
		Микозон
		Микозолон
	Сертаконазол	Залаин
	Эконазол	Ифенек
		Экалин
		Экодакс

К противогрибковым антибиотикам относят полиеновые производные, включающие нистатиновую мазь и крем натамицина. Эти препараты не противопоказаны новорожденным. Однако они имеют ограниченный спектр действия и эффективны в основном в отношении грибов рода Candida. Антигрибковый механизм действия этих препаратов основан на их взаимодействии с эргостерином цитоплазматической мембраны грибов, что вызывает повреждение мембраны, нарушение жизнедеятельности и гибель грибов. Нистатиновая мазь содержит 100 ООО ЕД нистатина в I г. Она наносится тонким слоем на пораженную поверхность ежедневно 2 раза в сутки. Крем пимафуцина содержит 0,02 г активного вещества в I г, практически не абсорбируется. Наносится на пораженные участки кожи один или несколько раз в день. После исчезновения симптомов заболевания рекомендуется продолжать лечение еще в течение нескольких дней для предупреждения рецидивов. При использовании крема возможны местные реакции в виде легкого раздражения и ощущения жжения.

К азольным производным для наружного применения относятся кремы бифоназола, изоконазола, кетоконазола, клотримазола, миконазола, сертаконазола, эконазола. Однако бифоназол и оксиконазол не разрешены для использования у новорожденных и детей грудного возраста.

Механизм действия азолов основан на угнетении системы цитохрома Р450 грибов, в результате чего блокируется фермент ланостерол-М-диметилаза, который переводит ланостерол в эргостерол. Таким образом, нарушается синтез эргостерола и повышается проницаемость клеточной мембраны гриба.

Изоконазол активен в отношении дерматофитов, дрожжеподобных и плесневых грибов, возбудителя эритразмы, а также ряда грамположительных бактерий (стафилококки, микрококки, стрептококки). Выпускается в виде 1% крема, который наносится на пораженные участки кожи 1 раз в сутки.

Кетоконазол активен в отношении дерматофитов, дрожжевых грибов, диморфных грибов и эумицетов, а также стафилококков и стрептококков. Выпускается в виде 1% крема и раствора для наружного применения, его наносят на пораженные участки 1 раз в сутки с захватом здоровых участков.

Клотримазол активен в отношении патогенных дерматофитов (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum cani.s), дрожжевых и плесневых грибов (родов Candida, Rhodotorula, Malassezia), возбудителей разноцветного лишая, эритразмы, грамположительных (Staphylococcus, Streptococcus, Corynehacterium minutissimum) и грамотрицательных бактерий (Bacteroides, Gardnerella vaginalis), Trichomonas vaginalis. Существуют различные лекарственные формы клотримазола: раствор для наружного применения, мазь и крем (1 г содержит 0,02 г активного вещества). Препарат наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2-3 раза в сутки и осторожно втирают. Необходимо помнить, что при одновременном применении с амфотерицином В и нистатином активность клотримазола снижается.

Миконазол активен в отношении дерматофитов, дрожжевых и некоторых других грибов. Проявляет противомикробную активность в отношении грамположительных микроорганизмов. Выпускается в виде 2% крема и спрей-пудры. Препарат наносят на пораженную поверхность 2 раза в сутки.

Сертаконазол – новое противогрибковое средство, производное имидазола и бензотиофена. Сертаконазол содержит два синергичных противогрибковых класса в одной молекуле: 1 -(2-арил-двузамещенную-этил)-азоловую группировку с выраженным противогрибковым действием и бензотиофен, который не только оказывает противогрибковое действие, но и является высоко липофильным соединением, что повышает проникновение препарата в кожу и усиливает местное действие подобных веществ. Таким образом, сертаконазол в терапевтических дозах оказывает выраженное фунгистатиче-ское и фунгицидное действие. Сертаконазол имеет широкий спектр действия. Активен в отношении грибов Candida spp. (включая С. albicans, С. tropicalis, С. pseudotropicalis, С. krusei, С. parapsilosis), Malassezia, дерматофитов (Trichophyton и Microsporum), плесневых грибов (Aspergillus и др.) и грамположительных стафило- и стрептококков. Сертаконазол также активен в отношении слабочувствительных и азолустойчивых штаммов. Выпускается в виде 2% крема, который наносят на пораженные участки кожного покрова равномерным тонким слоем 2 раза в день.

Эконазол активен против дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибков: Т. rubrum, Т. mentagrophytes, Т. tonsurans, M.canis, M.audouini, М. gypseum, С.albicans, Torulopsis, Rhodotorula, Malassezia furfur, Epidermophyton floccosum, Pityrosporumorbiculare, Aspergillus, Cladosporium, Scopulariopsis brevicaulus и некоторых грамположительных бактерий (стрептококков, стафилококков и Nocardia minutissima). Эффективен в отношении грибов, устойчивых к лечению другими лекарственными средствами. Выпускается в виде 1% крема и раствора для наружного применения. Препарат втирается на пораженные участки кожи 2-3 раза вдень. К другим препаратам, активным в отношении грибов, относятся крем тербинафина из группы аллиламинов и крем циклопирокса оламина, но они не разрешены к применению у детей раннего возраста.

Клиническая эффективность наружных антимикотиков у новорожденных при кожном кандидозе приведена в табл. 2.

Таблица 2. Клиническая эффективность наружных антимикотиков у новорожленных при кожном кандидозе

Препарат	Начальный эффект	Очищение кожи	Рецидивы	Побочные реакции
Нистатин	2-5-й день	8-14-й день	52/355	Аллергическая реакция
Натамицин	2-4-й день	7-11-й день	1/13	–
Изоконазол	2-4-й день	8-10-й день	3/19	–
Кетоконазол	3-4-й день	7-14-й день	0/16	Аллергическая реакция
Клотримазол	2-3-й день	5-7-й день	2/208	Аллергическая реакция
Миконазол	2-3-й день	5-7-й день	3/109	–
Сертаконазол	2-3-й день	5-7 день	0/47	–
Эконазол	4-6-й день	10-12 дней	3/7	–

Нистатиновая мазь была использована у 355 новорожденных. При назначении нистатиновой мази начальный эффект наблюдается на 2-5-й день от начала лечения. Однако у 22% новорожденных эффект был слабо выражен, сохранялись изменения на коже и на 10-й день от начала лечения проводилась смена на другой местный антимикотик. У 52 детей кандидоз кожи имел рецидивирующее течение и сочетался с кандидозом слизистых оболочек. У 5 (1,4%) новорожденных отмечалось полное отсутствие эффекта после 6-7 дней лечения. В 2 (0,5%) случаях зарегистрирована аллергическая реакция на коже, что, вероятно, связано с применением нистатиновой мази. Продолжительность курса лечения составила от 7 до 22 дней. Таким образом, в настоящее время нистатиновая мазь не является достаточно эффективной, особенно в условиях стационара, где выделяются преимущественно госпитальные штаммы грибов.

У 13 новорожденных с локализованным кандидозом кожи применяли 1% крем натамицина. В 11 случаях начальный эффект отмечался на 2-4-й день жизни, для полного выздоровления требовался курс длительностью 7-11 дней. У одного ребенка отмечалось рецидивирующее течение в сочетании с кандидозом ЖКТ.

В 19 случаях для местного лечения кандидоза кожи использовался 1% крем изоконазола. Начальный эффект отмечается на 2-3-й день от начала лечения (у 15 детей), реже – на 3-4-й день (у 4 детей). Полное очищение кожи достигнуто на 6-8-й день терапии у 15 детей, а у остальных 4 – на 10-14-й день. У 3 детей течение было рецидивирующим. Курс лечения составляет 6-14 дней.

У 16 новорожденных использовался 2% крем кетоконазола. Начальный эффект выявлялся у 12 (75%) больных на 3-4-е сутки, у остальных (25%) – на 4-5-е сутки. Полное очищение кожи достигалось у большинства больных к 7-19-му дню лечения. У одного больного отмечена аллергическая реакция кожи, вероятно, связанная с применением низорала.

У 208 новорожденных местно применялся 2% крем клотримазола. У 194 из 199 (97,5%) начальный эффект отмечен на 2-3-й день от начала лечения. Полное очищение кожи достигалось чаще к 5-7-му дню, но в 10 (5%) случаях – к 14-му дню от начала терапии. В 2 (1%) случаях констатировано рецидивирующее течение заболевания, сочетающееся с кандидозом слизистых оболочек, но эти больные получали массивную антибактериальную терапию. Для предупреждения рецидивов местное лечение продолжалось до 10-14 дней. В 4 случаях через 2-3 дня от начала лечения зарегистрирована аллергическая реакция на коже, что явилось показанием к отмене препарата. У 3 детей отмечено рецидивирующее течение.

У 109 новорожденных использовался 2% крем миконазола. Начальный эффект регистрировался на 2-й день от начала лечения (91%), а полное очищение кожи достигалось к 3-5-му (88%), реже – к 7- 10-му дню лечения. Аллергических или каких-либо других побочных реакций не выявлено. В 3 случаях отмечалось рецидивирующее течение кандидоза кожи, но эти дети получали массивную антибактериальную терапию.

У 47 пациентов применялся 2% крем сертаконазола. Положительная динамика отмечалась на 2-3-й день, с 3-4-го дня регистрировалось “угасание” элементов, а полное исчезновение клинических признаков достигнуто к 5-7-му дню лечения, не зависимо от возраста ребенка. У 7 пациентов с сочетанным поражением кожи и ЖКТ начальное улучшение местных проявлений также регистрировалось на 2-3-й день от начала лечения, но полная санация кожи отмечалась позже – к концу 2-й недели. Рецидивов заболевания и побочных эффектов не зарегистрировано ни у одного больного.

У 7 больных применялся 1% крем эконазол. Начальный эффект проявлялся чаше на 5-й день от начала лечения, средняя продолжительность курса составила 10-12 дней. У 3 больных отмечены рецидивы и отсутствие полного выздоровления.

Местная терапия оказывается эффективной лишь при изолированном локализованном кандидозе кожи. При сочетании его с другими формами (поражение слизистых оболочек, ЖКТ) такая терапия недостаточна, и требуется дополнительное системное назначение антимикотика.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Самсыгина Г.А.. Буслаева Г. Н. Кандидоз новорожленных и детей первого месяца жизни. М: ГЭОТАР-Медиа 2008; 112.