Камни в почках и мочеточниках клиника

Камни в почках и мочеточниках клиника thumbnail

9 марта 2020
Камень — является “вершиной айсберга” патогенетических взаимодействий разных системных механизмов, это “первый звоночек”, указывающий на неполадки, как в организме, так и в функционировании почек и мочевой системы в целом. 

Мочекаменная болезнь является “многопричинным” заболеванием, характеризующимся наличием камня или нескольких камней в почках (камни в почках) или в мочевых путях. Это одно из наиболее распространенных урологических заболеваний. 

Этиология мочекаменной болезни

Главными факторами камнеобразования являются врожденные энзимопатии (тубулопатии), пороки анатомического развития мочевых путей, наследственные нефрозо- и нефритоподобные синдромы. 
Основной причиной мочекаменной болезни является нарушение обмена веществ в организме, а именно водно-солевого обмена. Также причиной образования камней является изменение химического состава крови, наступающее при инфекционно-воспалительных заболеваниях, болезнях желудочно-кишечного тракта и печени, интоксикациях. Большое значение имеют заболевания желез внутренней секреции, регулирующих водный и солевой обмен (щитовидная железа, паращитовидные железы, гипофиз). При этом для образования камней необходимо еще и влияние внешних факторов, таких как питание и питьевой режим. 
Камни мочевого пузыря или мигрируют (камень в мочеточнике) в мочевой пузырь из почки, или образуются первично в нем самом на фоне затрудненного оттока мочи.

мочекаменная болезнь, удаление камней из почек Диагностика и лечение мочекаменной болезни в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Клиническая картина мочекаменной болезни

Клинические проявления заболевания зависят, прежде всего, от локализации камня и определяются наличием или отсутствием нарушения оттока мочи из почки и инфекции мочевых путей. 
Острая боль в поясничной области (почечная колика) – наблюдается не менее чем у 80% больных мочекаменной болезнью. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи, обусловленное обструкцией (закупоркой) верхних мочевых путей камнем. Боль при почечной колике внезапная, острая, с периодами облегчения и повторными приступами, начинается в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвздошную и/или паховую область. 
Болевой синдром обычно носит непостоянный характер, временами усиливается. Локализация боли, и ее распространение зависит напрямую от расположения конкремента. Также у пациентов может наблюдаться кровь в моче, нарушения мочеиспускания, повышение температуры тела, озноб. 

Диагностика мочекаменной болезни

Кроме лабораторной диагностики, в обязательном порядке выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет оценить размеры, положение, подвижность почек, оценить размеры паренхимы, определить наличие и степень расширения чашечно-лоханочной системы, выявить камни и определить его размеры. 
Обзорная рентгенография показана с целью обнаружения и локализации рентгенпозитивных (рентгеноконтрастных) теней, подозрительных на конкременты, в проекции почек, мочевого пузыря, мочеточников. Камни могут быть рентгенпозитивные и рентгеннегативными, что, зависит от их химического состава. С целью выявления рентгеннегативных камней и определения проходимости мочевых путей выполняется экскреторная урография. С целью более точной диагностики и определения тактики лечения выполняется компьютерная томография, позволяющая уточнить локализацию камня, его плотность, состояние почек и мочевых путей. 

Лечение мочекаменной болезни

Лечение больных мочекаменной болезнью должно преследовать следующие цели: купировать боль, приступ почечной колики; способствовать отхождению конкремента и препятствовать рецидивному камнеобразованию. 

Медикаментозное лечение

Назначают:

  • Спазмолитики или спазмоанальгетики. Применяют для устранения болевого синдрома и купирования почечной колики.
  • Растительные препараты с целью противовоспалительного и спазмолитического эффекта.
  • Препараты для растворения камней (выведение камней из мочеточника, выведение камней из почек).
  • Альфа-адреноблокаторы. Применяют для стимуляции самостоятельного отхождения камней нижней трети мочеточника.
  • Антибактериальные и противовоспалительные препараты. Применяются при остром пиелонефрите.

Оперативное лечение включает в себя:

1. Дистанционную ударно-волновую литотрипсию (дробление камней в почках и мочеточниках). Выполняют при размерах камня до 2,0 см и камней мочеточника до 1,0 см. Разрушенный конкремент выводится с мочой в виде песка.

2. Рентген-эндоскопические малоинвазивные методы лечения – менее агрессивны по отношению к пациенту, менее травматичны и сопровождаются меньшей частотой осложнений. Еще одним преимуществом данной методик (удаление камней из почек) является возможность одномоментного избавления от двусторонних, множественных камней.

мочекаменная болезнь, удаление камней из почек Рентген-эндоскопические малоинвазивные методы лечения в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

К ним относятся: 

  • Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия. Позволяет удалить камни (удаление камней из почек, операция по удалению камней в почках) любого размера из почки через разрез, длиной 1 см, сделанный в поясничной области. В настоящее время появилась новая высокоэффективная малоинвазивная методика удаления камней до 3 см из почки – миниперкутанная нефролитотрипсия (меньший размер доступа за счет миниатюрных инструментов). Во время чрескожной нефролитотрипсии можно не только удалить камень, но и скорректировать некоторые аномалии мочевых путей, приводящие к образованию камней.

Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

  • Контактная (трансуретральная) уретеро- нефролитотрипсия. Методика позволяет под контролем зрения не только разрушить и удалить весь камень мочеточника и/или почки (удаление камней из почек, камни в почках операция), но ликвидировать при необходимости сужения мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента, являющиеся причиной образования камней и препятствующие их отхождению.

  • Контактная пневматическая или лазерная цистолитотрипсия. В лечении больных с камнями мочевого пузыря используется контактная пневматическая или лазерная литотрипсия. Камнедробление является методом выбора лечения пациентов с камнями мочевого пузыря. Контактная цистолитотрипсия может выполняться как самостоятельная операция, так и в комбинации с различными эндоскопическими операциями, что позволяет не только избавиться от камня мочевого пузыря, но одномоментно провести необходимое лечение основной причины образования камней в мочевом пузыре – гиперплазии (аденомы) простаты.

Контактная пневматическая или лазерная цистолитотрипсия в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

 

  • Лапароскопическая операция на почке или мочеточнике. Лапароскопические методы лечения урологических заболеваний приобретают все большую популярность среди врачей и пациентов. Однако учитывая высокую эффективность эндоскопических малоинвазивных методов лечения, используется редко.

Лапароскопическая операция на почке или мочеточнике в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Сравнительная характеристика различных видов лечения камней почек и мочеточников.

Сравнительная характеристика различных видов лечения камней почек и мочеточников.

Записаться на прием в клинику урологии Первого МГМУ им. Сеченова к врачу урологу, онкологу, доктору медицинских наук Акопяну Г. Н. вы можете по телефону +7 (499) 409-12-45 или через интерактивную форму Запись на прием на нашем сайте.

9 марта 2020

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Все публикации…

Источник

Камни в почках, мочеточнике и мочевом пузыре – это самое распространенная патология мочевыводящей системы. Чаще всего камни образуются именно в почках, а в мочеточник и мочевой пузырь попадают с током мочи, хотя иногда их формирование происходит непосредственно и в пузыре. Такая взаимосвязь в большинстве случаев позволяет говорить о сочетанной патологии – мочекаменной болезни или МКБ.

В чем причина появления камней?

Конкретные причины этого явления пока изучены недостаточно, но можно выделить ряд факторов риска:

  • нарушение обмена кальция, фосфора и мочевой кислоты;
  • затруднение оттока мочи, вызванные различными заболеваниями;
  • инфекции мочевыводящей системы;
  • подагра, избыточное потребление мясных продуктов и бобовых культур.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-уролога.

  • Первичная консультация – 2 700
  • Повторная консультация – 1 800

Записаться на прием

Камни образуются из-за местных, общих и внешних факторов:

  • Местные – патология появляется на фоне сужения уретры и сфинктеров или после удаления почки, а также при воспалительных процессах.
  • Общие – это инфекции, патологии желудочно-кишечного тракта, отравления, недостаточное потребление чистой воды.
  • Внешние – отсутствие физической нагрузки и ухудшение обмена веществ, а также несбалансированное питание. Недостаток витаминов и прием острой и кислой пищи способствуют образованию камней.

Показания

Если терапевтическое лечение не дало результата, то требуется операция. Показания к хирургическому вмешательству следующие:

  • Острая почечная недостаточность.
  • Непроходимость мочеточника.
  • Образование гноя и некроза тканей.
  • Сильный болевой синдром.

Противопоказания

Нельзя проводить операцию, если наблюдается:

  • Почечное кровотечение.
  • Анурия.
  • Обструктивный пиелонефрит.
  • Аллергия на анестезию.

Виды камней при мочекаменной болезни

Примерно у 70% пациентов наблюдаются камни из одного минерала или вещества, сформированные из оксалатов, карбонатов, фосфатов. Около 10-15% всех камней появляются из-за производных мочевой кислоты. Если нарушается обмен протеинов, то появляются белковые камни (всего 1%). В редких случаях наблюдаются камни с содержанием разных видов минералов.

Этиология и патогенез

Специалисты уверены, что развитие патологии происходит при сильных стрессах для организма, когда он ослаблен. Например, если при хроническом заболевании произошло инфекционное воспаление. Это приводит к изменению состава мочи (повышается объем щелочи). Камни образуются из кристаллов, которые появились вследствие изменения состава при инфекционном заражении.

Каковы симптомы мочекаменной болезни?

УЗИ почек

Степень проявления признаков МКБ зависит от размера камней в почках или мочевом пузыре. Мелкие камни и песок могут выводиться с током мочи, вообще не вызывая никаких ощущений. Более массивные элементы обычно инициируют появление тупых болей в области поясницы, которые нарастают после физической нагрузки, ходьбы или тряской поездки. Это может быть связано с движением камня по мочевыводящим путям.

Особую опасность представляет почечная колика, которая вызывается камнями размером более 3 мм. После смещения они могут закупоривать мочевыводящие пути, полностью перекрывая отток мочи. Это острое состояние, которое требует немедленного врачебного вмешательства.

Оно проявляется:

  • приступом резкой спастической боли в области поясницы, так называемой почечной коликой;
  • внезапной тошнотой и рвотой;
  • появлением крови в моче.

Как диагностируется мочекаменная болезнь?

Врач выполняет сбор анамнеза и направляет человека на урографию или рентген, так как данный метод обнаруживает более 70% камней (кроме мочекислых и белковых). Экскреторная урография позволяет точно найти конкременты и проверить функционирование всей мочеполовой системы в целом. Далее делается рентген с контрастным препаратом. При невозможности поставить диагноз на основе полученной информации делают ретроградную пиелографию и почечную ангиографию. Прежде чем выполнить операцию, сдаются все анализы для выявления противопоказаний. Ультразвуковое исследование находит все камни даже самого маленького размера и с низкой плотностью. При этом проверяется работоспособность чашечно-лоханочной системы. Проводится комплексное УЗИ мочевого пузыря и почек для достижения лучшего результата.

Специалисты клиники ЦЭЛТ с его помощью определяют размеры и количество камней, их местоположение, степень риска закупорки мочевых путей и т. д.

Из лабораторных методов обследования используется клинический анализ мочи. Для уточнения места расположения камня широко применяются рентгенологические методы исследования, в том числе компьютерная томография.

Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни

Диагностика данного типа проводится лишь при почечной колике. Если же камень расположен с правой стороны и он вызывает острую боль в мочеполовой системе, то проводится дифференциальная диагностика с острым аппендицитом и воспалением желчного пузыря. Сложнее всего отличить патологию от инфаркта почки и колики, так как симптомы схожие (боль в пояснице). Инфаркт почки возникает из-за нарушений в сердечно-сосудистой системе, поэтому проводится ее проверка, чтобы исключить пороки сердца.

Наши врачи

Мухин Виталий Борисович

Врач-уролог, заведующий отделением урологии, кандидат медицинских наук

Стаж 34 года

Записаться на прием

Камни в почках и мочевом пузыре

В чем заключается лечение МКБ?

ДУВЛ

  • Стоимость: 49 000 руб.
  • Продолжительность: 40-90 минут
  • Госпитализация: 1 день в стационаре

Для борьбы с симптомами почечной колики используются спазмолитики и обезболивающие средства. Снятие болевого синдрома и спазма мускулатуры мочеточников может способствовать выведению камней естественным путем.

Вне острого периода наши специалисты назначают комплексный курс мочегонных, противовоспалительных средств и специальную диету. Лечение камней в почках народными средствами не подтвердило свою эффективность в клинических исследованиях. Поэтому прежде чем применять подобные методы, вам необходимо проконсультироваться с урологами клиники ЦЭЛТ. При камнях большого размера ставится вопрос о хирургическом вмешательстве или разрушении камней методом контактной или дистанционной литотрипсии (с помощью ультразвука).

Ранняя диагностика, профилактика и лечение камней в мочевом пузыре и почках на базе многопрофильной клиники ЦЭЛТ – это прекрасная возможность сохранить здоровье вашей мочевыводящей системы.

Применяется консервативное и хирургическое лечение в зависимости от количества и размера камней, а также возраста пациента. Если в течение 3 месяцев не удается растворить камни, то назначается операция. Даже после удаления требуется полностью изменить образ жизни:

  • Употреблять чистую воду в достаточном объеме.
  • Правильно питаться.
  • Использовать медикаменты и целебные отвары.
  • Делать лечебную физкультуру.
  • Регулярно отдыхать в санатории с полным комплексом лечебных процедур.

Консервативная терапия мочекаменной болезни

Включает в себя широкий спектр лечебных мероприятий:

  • Изменение ежедневного рациона и полный отказ от острых, кислых, молочных, копченых продуктов.
  • Нормализация pH мочи.
  • Прием препаратов на основе лечебных трав.
  • Устранение инфекций антибиотиками.
  • Употребление витаминов для нормализации метаболизма.
  • Прием медикаментов (обезболивающее и спазмолитики).

Стратегия консервативной терапии подбирается лечащим врачом после диагностики.

Хирургическое лечение мочекаменной болезни

Назначается при отсутствии результата после консервативного лечения при остром болевом синдроме, больших конкрементах, почечной недостаточности. В современной медицине используется 3 вида хирургического вмешательства:

  • Нефролитотомия – выполняется при больших камнях (извлечение проводится через почечную паренхиму).
  • Пиелолитотомия – назначается при локализации конкремента в лоханке. Практикуется нижняя, передняя и задняя пиелолитотомия в зависимости от особенностей пациента.
  • Уретеролитотомия – проводится при расположении конкрементов в мочеточнике. Практически не практикуется в наше время.

Рекомендации после лечения

После хирургического лечения нужно:

  • Выполнить контрастную рентгенографию или УЗИ для оценки результата (спустя 5-7 дней).
  • Пить антибиотики и противомикробные средства по рекомендации специалиста.
  • Сдать общий анализ крови спустя 2-3 дня для исключения воспаления и внутреннего кровотечения.

Общие рекомендации после хирургического и консервативного лечения:

  • Увеличить потребление чистой воды до 2-3 литров в сутки.
  • Использовать средства для усиления диуреза.
  • Принимать мочегонные травы для вывода остатка солей и минералов.
  • Полностью избегать физических нагрузок и резких движений.

Чтобы избежать рецидива, следуйте данным правилам и регулярно посещайте лечащего врача.

Наши услуги

Администрация АО “ЦЭЛТ” регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Источник

Лечение мочекаменной болезни

Мы не только удаляем камни, но и помогаем избежать рецидива

Удаляем мочевые камни любого размера, количества, плотности и локализации

Те времена, когда крупные и «сложные» камни требовали удаления почки, давно прошли. Сейчас у нас есть всё необходимое, чтобы справиться с любой задачей при мочекаменной болезни: удалить конкременты, сохранить функцию почек, устранить осложнения заболевания, вернуть прежнее качество жизни и предупредить возвращение проблемы.

Точнейшая диагностика

Камни в почках и мочеточниках клиника

Чтобы решить проблему мочевых камней минимально травматично, нужно знать о них всё. Надежные методы диагностики позволяют нам это сделать.

  • Ультразвуковое исследование на УЗИ-аппарате экспертного класса установит наличие камней, уточнит состояние почечных структур и поможет при динамическом контроле после лечения
  • Компьютерная томография с 3D-реконструкцией и определением плотности камней воспроизведет трехмерное изображение мочевыводящих путей и смоделирует расположение конкрементов. КТ – «золотой стандарт» диагностики мочевых камней благодаря своей высокой точности!
  • Общеклинические и специализированные анализы (биохимия крови, определение концентрации патологических примесей в моче, кристаллообразующие показатели, химический состав камня) помогут определить тип нарушения обмена, что позволит в дальнейшем спланировать противорецидивное лечение и диету для пациента

Медицинские технологии будущего в лечении

Камни в почках и мочеточниках клиника

Мы применяем широкий спектр высокотехнологичных методов:

  • Лазерное удаление камней с помощью уникального оборудования, предназначенного для разрушения конкрементов любой плотности
  • Эндоскопия с 4K-визуализацией при расположении камней в мочеточниках и узких местах чашечно-лоханочной системы почек. Тонкие гибкие инструменты извлекают камни без выполнения разреза
  • Лапароскопическое удаление конкрементов через проколы практически без повреждения паренхимы (ткани почек, которая фильтрует кровь)
  • Дистанционное дробление (ДЛТ) – безопасный нехирургический метод удаления неплотных камней с точечной фокусировкой и без риска повреждения тканей
  • Рентген-навигация (С-дуга) экспертного уровня, которая помогает полностью удалять камни из мочевыводящих путей, включая мелкие фрагменты и «песок»

Благодаря такому арсеналу методов мы проводим эффективное хирургическое лечение с малой кровопотерей и минимальным риском послеоперационных осложнений. Всего через 1-2 дня после операции большинство пациентов выписываются домой, а через 3-5 дней они уже восстанавливаются и могут вернуться к прежнему образу жизни.

Индивидуальный подход к лечению

Камни в почках и мочеточниках клиника

Каждому пациенту должно быть проведено «своё» лечение. Мелкие камни, расположенные в нижних отделах мочевыводящих путей, могут при специальном лечении выйти самостоятельно. Некрупные камни, в состав которых входят кристаллы мочевой кислоты, тоже хорошо поддаются действию медикаментов: их можно растворить. В других случаях конкременты нужно извлекать с помощью эндоскопа, лазера, лапароскопической операции, дистанционного дробления.

Оценив все особенности заболевания, врачи подберут для вас метод, который позволит избавиться от мочевых камней успешно, безопасно и комфортно. После лечения наши специалисты продолжат вас наблюдать, чтобы предотвратить повторное образование камней.

Ведущие врачи

Котов Сергей Владиславович

Главный специалист МЕДСИ по профилю «Урология», врач – уролог-андролог, врач-онкоуролог, врач-урогинеколог МЕДСИ Premuim

Врач высшей квалификационной категории, Профессор, Доктор медицинских наук

Рябов Максим Александрович

Руководитель Центра урологии, андрологии и онкоурологии

Денщиков Михаил Борисович

Врач уролог

Врач высшей квалификационной категории

Мещанкин Игорь Викторович

Заведующий центром онкоурологии, врач-онколог, уролог

Врач высшей квалификационной категории

11.10.2019

Очень понравился данный врач. Жаль потраченного времени и денег на других врачей. Все чётко, по делу и эффективно. Спасибо большое!

Все отзывы (11)

02.10.2019

Хочу выразить благодарность Максиму Александровичу и Михаилу Борисовичу за высокий профессионализм, уважительное отношение к пациенту и его проблемам, четкое, своевременное и кропотливое выполнение операции. Проблема моя была решена без боли, быстро
и о…

Хочу выразить благодарность Максиму Александровичу и Михаилу Борисовичу за высокий профессионализм, уважительное отношение к пациенту и его проблемам, четкое, своевременное и кропотливое выполнение операции. Проблема моя была решена без боли, быстро
и оперативно. Харизматичные, уверенные специалисты, умеющие расположить к себе человека и дать понять, что бояться нет смысла. С такими докторами ничего не страшно!) Огромное спасибо за помощь и поддержку! Хочу сказать большое спасибо всем сотрудникам
клиники МЕДСИ на Красной Пресне за вежливое отношение и помощь! Анестезиологу – за АБСОЛЮТНО безболезненный укол спинальной анестезии и поддержку во время операции, медсестре, которая так бережно)))))) прикатила меня в операционную и укатила обратно,)))))) всем,
кто помог решить мою проблему и сделать меня здоровым. С искренней благодарностью, Толстиков Валерий Викторович.

Все отзывы (11)

25.09.2019

Максим Александрович – врач-хирург от Бога!!! Провел операцию мне – энуклеацию аденомы предстательной железы. Просто вернул меня к полноценной жизни. Очень доброжелательный и отзывчивый человек. Реальный и добросовестный руководитель и специалист. С уважением…

Максим Александрович – врач-хирург от Бога!!! Провел операцию мне – энуклеацию аденомы предстательной железы. Просто вернул меня к полноценной жизни. Очень доброжелательный и отзывчивый человек. Реальный и добросовестный руководитель и специалист. С уважением, Ефремов Николай Павлович.

Все отзывы (11)

17.07.2019

Уважаемый Сергей Владиславович! Сердечно благодарю Вас за проведенную операцию моему папе Новикову Петру Михайловичу! 9 июля 2019 Вы провели роботизированную простатэктомию по удалению раковой опухоли. Учитывая, что папе 72 года, он встал на ноги на 2-й д…

Уважаемый Сергей Владиславович! Сердечно благодарю Вас за проведенную операцию моему папе Новикову Петру Михайловичу! 9 июля 2019 Вы провели роботизированную простатэктомию по удалению раковой опухоли. Учитывая, что папе 72 года, он встал на ноги на 2-й день после операции, а через 5 дней нас уже выписали. Хочу добавить для тех, кто сейчас читает этот отзыв: если вы еще ищете, сомневаетесь, думаете, куда идти с проблемой, подобной нашей, не сомневайтесь, остановитесь здесь и обращайтесь к профессору Котову С. В. Уверена, что вам обязательно помогут и подойдут к решению вашей проблемы с огромной ответственностью, опытом, знаниями и новыми технологиями. Благодаря Вам, Вашей уверенности, Вашим знаниям, Сергей Владиславович, мы избавились не только от опухоли, но и от страха, который «накрывает» родственников и больных этим недугом. Спасибо Вам, дай Бог здоровья Вам и всем Вашим близким! С уважением, Елена Петровна Сульдина.

Все отзывы (11)

17.07.2019

Уважаемый Максим Александрович! От себя, всей нашей семьи и от моего папы, Новикова Петра Михайловича, который находился в течение месяца под вашим чутким наблюдением и лечением, хочу поблагодарить Вас за решение той проблемы, от которой мы не знали и не…

Уважаемый Максим Александрович! От себя, всей нашей семьи и от моего папы, Новикова Петра Михайловича, который находился в течение месяца под вашим чутким наблюдением и лечением, хочу поблагодарить Вас за решение той проблемы, от которой мы не знали и не понимали, как избавиться. Когда ты узнаешь, что у тебя рак, почему-то сразу кажется, что жизнь закончилась. Вы помогли нам не только с точки зрения медицины, но и морально-психологически выйти из этого состояния. Ваши профессиональные и коммуникационные навыки с такими больными, как мой папа, и с такими безумными родственниками, как мы, помогли нам и физически, и морально «отойти» от страха потери родного человека, а мой папа стал смотреть на жизнь совсем другими глазами, с интересом и желанием опять вернуться к той жизни, которая у него была. Надеюсь и уверена, что все, кто попадает в Ваши надежные руки, уходят от Вас с такими же чувствами и надеждой на скорейшее излечение. Спасибо Вам за всё, что Вы для нас сделали. С глубоким уважением и чувством благодарности, Елена Петровна Сульдина.

Все отзывы (11)

13.07.2019

Рябов Максим Александрович – замечательный доктор!

Все отзывы (11)

06.07.2019

Доктор Рябов – прекрасный, внимательный и компетентный специалист, наконец нашли своего доктора, благодарим клинику.

Все отзывы (11)

20.06.2019

Благодарю Рябова М. А. за доброжелательный прием и профессиональную консультацию!

Все отзывы (11)