Камни в почках и мочеточниках клиника
9 марта 2020
Камень — является “вершиной айсберга” патогенетических взаимодействий разных системных механизмов, это “первый звоночек”, указывающий на неполадки, как в организме, так и в функционировании почек и мочевой системы в целом.
Мочекаменная болезнь является “многопричинным” заболеванием, характеризующимся наличием камня или нескольких камней в почках (камни в почках) или в мочевых путях. Это одно из наиболее распространенных урологических заболеваний.
Этиология мочекаменной болезни
Главными факторами камнеобразования являются врожденные энзимопатии (тубулопатии), пороки анатомического развития мочевых путей, наследственные нефрозо- и нефритоподобные синдромы.
Основной причиной мочекаменной болезни является нарушение обмена веществ в организме, а именно водно-солевого обмена. Также причиной образования камней является изменение химического состава крови, наступающее при инфекционно-воспалительных заболеваниях, болезнях желудочно-кишечного тракта и печени, интоксикациях. Большое значение имеют заболевания желез внутренней секреции, регулирующих водный и солевой обмен (щитовидная железа, паращитовидные железы, гипофиз). При этом для образования камней необходимо еще и влияние внешних факторов, таких как питание и питьевой режим.
Камни мочевого пузыря или мигрируют (камень в мочеточнике) в мочевой пузырь из почки, или образуются первично в нем самом на фоне затрудненного оттока мочи.
Клиническая картина мочекаменной болезни
Клинические проявления заболевания зависят, прежде всего, от локализации камня и определяются наличием или отсутствием нарушения оттока мочи из почки и инфекции мочевых путей.
Острая боль в поясничной области (почечная колика) – наблюдается не менее чем у 80% больных мочекаменной болезнью. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи, обусловленное обструкцией (закупоркой) верхних мочевых путей камнем. Боль при почечной колике внезапная, острая, с периодами облегчения и повторными приступами, начинается в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвздошную и/или паховую область.
Болевой синдром обычно носит непостоянный характер, временами усиливается. Локализация боли, и ее распространение зависит напрямую от расположения конкремента. Также у пациентов может наблюдаться кровь в моче, нарушения мочеиспускания, повышение температуры тела, озноб.
Диагностика мочекаменной болезни
Кроме лабораторной диагностики, в обязательном порядке выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет оценить размеры, положение, подвижность почек, оценить размеры паренхимы, определить наличие и степень расширения чашечно-лоханочной системы, выявить камни и определить его размеры.
Обзорная рентгенография показана с целью обнаружения и локализации рентгенпозитивных (рентгеноконтрастных) теней, подозрительных на конкременты, в проекции почек, мочевого пузыря, мочеточников. Камни могут быть рентгенпозитивные и рентгеннегативными, что, зависит от их химического состава. С целью выявления рентгеннегативных камней и определения проходимости мочевых путей выполняется экскреторная урография. С целью более точной диагностики и определения тактики лечения выполняется компьютерная томография, позволяющая уточнить локализацию камня, его плотность, состояние почек и мочевых путей.
Лечение мочекаменной болезни
Лечение больных мочекаменной болезнью должно преследовать следующие цели: купировать боль, приступ почечной колики; способствовать отхождению конкремента и препятствовать рецидивному камнеобразованию.
Медикаментозное лечение
Назначают:
- Спазмолитики или спазмоанальгетики. Применяют для устранения болевого синдрома и купирования почечной колики.
- Растительные препараты с целью противовоспалительного и спазмолитического эффекта.
- Препараты для растворения камней (выведение камней из мочеточника, выведение камней из почек).
- Альфа-адреноблокаторы. Применяют для стимуляции самостоятельного отхождения камней нижней трети мочеточника.
- Антибактериальные и противовоспалительные препараты. Применяются при остром пиелонефрите.
Оперативное лечение включает в себя:
1. Дистанционную ударно-волновую литотрипсию (дробление камней в почках и мочеточниках). Выполняют при размерах камня до 2,0 см и камней мочеточника до 1,0 см. Разрушенный конкремент выводится с мочой в виде песка.
2. Рентген-эндоскопические малоинвазивные методы лечения – менее агрессивны по отношению к пациенту, менее травматичны и сопровождаются меньшей частотой осложнений. Еще одним преимуществом данной методик (удаление камней из почек) является возможность одномоментного избавления от двусторонних, множественных камней.
К ним относятся:
- Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия. Позволяет удалить камни (удаление камней из почек, операция по удалению камней в почках) любого размера из почки через разрез, длиной 1 см, сделанный в поясничной области. В настоящее время появилась новая высокоэффективная малоинвазивная методика удаления камней до 3 см из почки – миниперкутанная нефролитотрипсия (меньший размер доступа за счет миниатюрных инструментов). Во время чрескожной нефролитотрипсии можно не только удалить камень, но и скорректировать некоторые аномалии мочевых путей, приводящие к образованию камней.
- Контактная (трансуретральная) уретеро- нефролитотрипсия. Методика позволяет под контролем зрения не только разрушить и удалить весь камень мочеточника и/или почки (удаление камней из почек, камни в почках операция), но ликвидировать при необходимости сужения мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента, являющиеся причиной образования камней и препятствующие их отхождению.
- Контактная пневматическая или лазерная цистолитотрипсия. В лечении больных с камнями мочевого пузыря используется контактная пневматическая или лазерная литотрипсия. Камнедробление является методом выбора лечения пациентов с камнями мочевого пузыря. Контактная цистолитотрипсия может выполняться как самостоятельная операция, так и в комбинации с различными эндоскопическими операциями, что позволяет не только избавиться от камня мочевого пузыря, но одномоментно провести необходимое лечение основной причины образования камней в мочевом пузыре – гиперплазии (аденомы) простаты.
- Лапароскопическая операция на почке или мочеточнике. Лапароскопические методы лечения урологических заболеваний приобретают все большую популярность среди врачей и пациентов. Однако учитывая высокую эффективность эндоскопических малоинвазивных методов лечения, используется редко.
Сравнительная характеристика различных видов лечения камней почек и мочеточников.
Записаться на прием в клинику урологии Первого МГМУ им. Сеченова к врачу урологу, онкологу, доктору медицинских наук Акопяну Г. Н. вы можете по телефону +7 (499) 409-12-45 или через интерактивную форму Запись на прием на нашем сайте.
9 марта 2020
Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Все публикации…
Источник
Камни в почках, мочеточнике и мочевом пузыре – это самое распространенная патология мочевыводящей системы. Чаще всего камни образуются именно в почках, а в мочеточник и мочевой пузырь попадают с током мочи, хотя иногда их формирование происходит непосредственно и в пузыре. Такая взаимосвязь в большинстве случаев позволяет говорить о сочетанной патологии – мочекаменной болезни или МКБ.
В чем причина появления камней?
Конкретные причины этого явления пока изучены недостаточно, но можно выделить ряд факторов риска:
- нарушение обмена кальция, фосфора и мочевой кислоты;
- затруднение оттока мочи, вызванные различными заболеваниями;
- инфекции мочевыводящей системы;
- подагра, избыточное потребление мясных продуктов и бобовых культур.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-уролога.
- Первичная консультация – 2 700
- Повторная консультация – 1 800
Записаться на прием
Камни образуются из-за местных, общих и внешних факторов:
- Местные – патология появляется на фоне сужения уретры и сфинктеров или после удаления почки, а также при воспалительных процессах.
- Общие – это инфекции, патологии желудочно-кишечного тракта, отравления, недостаточное потребление чистой воды.
- Внешние – отсутствие физической нагрузки и ухудшение обмена веществ, а также несбалансированное питание. Недостаток витаминов и прием острой и кислой пищи способствуют образованию камней.
Показания
Если терапевтическое лечение не дало результата, то требуется операция. Показания к хирургическому вмешательству следующие:
- Острая почечная недостаточность.
- Непроходимость мочеточника.
- Образование гноя и некроза тканей.
- Сильный болевой синдром.
Противопоказания
Нельзя проводить операцию, если наблюдается:
- Почечное кровотечение.
- Анурия.
- Обструктивный пиелонефрит.
- Аллергия на анестезию.
Виды камней при мочекаменной болезни
Примерно у 70% пациентов наблюдаются камни из одного минерала или вещества, сформированные из оксалатов, карбонатов, фосфатов. Около 10-15% всех камней появляются из-за производных мочевой кислоты. Если нарушается обмен протеинов, то появляются белковые камни (всего 1%). В редких случаях наблюдаются камни с содержанием разных видов минералов.
Этиология и патогенез
Специалисты уверены, что развитие патологии происходит при сильных стрессах для организма, когда он ослаблен. Например, если при хроническом заболевании произошло инфекционное воспаление. Это приводит к изменению состава мочи (повышается объем щелочи). Камни образуются из кристаллов, которые появились вследствие изменения состава при инфекционном заражении.
Каковы симптомы мочекаменной болезни?
Степень проявления признаков МКБ зависит от размера камней в почках или мочевом пузыре. Мелкие камни и песок могут выводиться с током мочи, вообще не вызывая никаких ощущений. Более массивные элементы обычно инициируют появление тупых болей в области поясницы, которые нарастают после физической нагрузки, ходьбы или тряской поездки. Это может быть связано с движением камня по мочевыводящим путям.
Особую опасность представляет почечная колика, которая вызывается камнями размером более 3 мм. После смещения они могут закупоривать мочевыводящие пути, полностью перекрывая отток мочи. Это острое состояние, которое требует немедленного врачебного вмешательства.
Оно проявляется:
- приступом резкой спастической боли в области поясницы, так называемой почечной коликой;
- внезапной тошнотой и рвотой;
- появлением крови в моче.
Как диагностируется мочекаменная болезнь?
Врач выполняет сбор анамнеза и направляет человека на урографию или рентген, так как данный метод обнаруживает более 70% камней (кроме мочекислых и белковых). Экскреторная урография позволяет точно найти конкременты и проверить функционирование всей мочеполовой системы в целом. Далее делается рентген с контрастным препаратом. При невозможности поставить диагноз на основе полученной информации делают ретроградную пиелографию и почечную ангиографию. Прежде чем выполнить операцию, сдаются все анализы для выявления противопоказаний. Ультразвуковое исследование находит все камни даже самого маленького размера и с низкой плотностью. При этом проверяется работоспособность чашечно-лоханочной системы. Проводится комплексное УЗИ мочевого пузыря и почек для достижения лучшего результата.
Специалисты клиники ЦЭЛТ с его помощью определяют размеры и количество камней, их местоположение, степень риска закупорки мочевых путей и т. д.
Из лабораторных методов обследования используется клинический анализ мочи. Для уточнения места расположения камня широко применяются рентгенологические методы исследования, в том числе компьютерная томография.
Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни
Диагностика данного типа проводится лишь при почечной колике. Если же камень расположен с правой стороны и он вызывает острую боль в мочеполовой системе, то проводится дифференциальная диагностика с острым аппендицитом и воспалением желчного пузыря. Сложнее всего отличить патологию от инфаркта почки и колики, так как симптомы схожие (боль в пояснице). Инфаркт почки возникает из-за нарушений в сердечно-сосудистой системе, поэтому проводится ее проверка, чтобы исключить пороки сердца.
Наши врачи
Врач-уролог, заведующий отделением урологии, кандидат медицинских наук
Стаж 34 года
Записаться на прием
В чем заключается лечение МКБ?
- Стоимость: 49 000 руб.
- Продолжительность: 40-90 минут
- Госпитализация: 1 день в стационаре
Для борьбы с симптомами почечной колики используются спазмолитики и обезболивающие средства. Снятие болевого синдрома и спазма мускулатуры мочеточников может способствовать выведению камней естественным путем.
Вне острого периода наши специалисты назначают комплексный курс мочегонных, противовоспалительных средств и специальную диету. Лечение камней в почках народными средствами не подтвердило свою эффективность в клинических исследованиях. Поэтому прежде чем применять подобные методы, вам необходимо проконсультироваться с урологами клиники ЦЭЛТ. При камнях большого размера ставится вопрос о хирургическом вмешательстве или разрушении камней методом контактной или дистанционной литотрипсии (с помощью ультразвука).
Ранняя диагностика, профилактика и лечение камней в мочевом пузыре и почках на базе многопрофильной клиники ЦЭЛТ – это прекрасная возможность сохранить здоровье вашей мочевыводящей системы.
Применяется консервативное и хирургическое лечение в зависимости от количества и размера камней, а также возраста пациента. Если в течение 3 месяцев не удается растворить камни, то назначается операция. Даже после удаления требуется полностью изменить образ жизни:
- Употреблять чистую воду в достаточном объеме.
- Правильно питаться.
- Использовать медикаменты и целебные отвары.
- Делать лечебную физкультуру.
- Регулярно отдыхать в санатории с полным комплексом лечебных процедур.
Консервативная терапия мочекаменной болезни
Включает в себя широкий спектр лечебных мероприятий:
- Изменение ежедневного рациона и полный отказ от острых, кислых, молочных, копченых продуктов.
- Нормализация pH мочи.
- Прием препаратов на основе лечебных трав.
- Устранение инфекций антибиотиками.
- Употребление витаминов для нормализации метаболизма.
- Прием медикаментов (обезболивающее и спазмолитики).
Стратегия консервативной терапии подбирается лечащим врачом после диагностики.
Хирургическое лечение мочекаменной болезни
Назначается при отсутствии результата после консервативного лечения при остром болевом синдроме, больших конкрементах, почечной недостаточности. В современной медицине используется 3 вида хирургического вмешательства:
- Нефролитотомия – выполняется при больших камнях (извлечение проводится через почечную паренхиму).
- Пиелолитотомия – назначается при локализации конкремента в лоханке. Практикуется нижняя, передняя и задняя пиелолитотомия в зависимости от особенностей пациента.
- Уретеролитотомия – проводится при расположении конкрементов в мочеточнике. Практически не практикуется в наше время.
Рекомендации после лечения
После хирургического лечения нужно:
- Выполнить контрастную рентгенографию или УЗИ для оценки результата (спустя 5-7 дней).
- Пить антибиотики и противомикробные средства по рекомендации специалиста.
- Сдать общий анализ крови спустя 2-3 дня для исключения воспаления и внутреннего кровотечения.
Общие рекомендации после хирургического и консервативного лечения:
- Увеличить потребление чистой воды до 2-3 литров в сутки.
- Использовать средства для усиления диуреза.
- Принимать мочегонные травы для вывода остатка солей и минералов.
- Полностью избегать физических нагрузок и резких движений.
Чтобы избежать рецидива, следуйте данным правилам и регулярно посещайте лечащего врача.
Наши услуги
Администрация АО “ЦЭЛТ” регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88
Источник
Лечение мочекаменной болезни
Мы не только удаляем камни, но и помогаем избежать рецидива
Удаляем мочевые камни любого размера, количества, плотности и локализации
Те времена, когда крупные и «сложные» камни требовали удаления почки, давно прошли. Сейчас у нас есть всё необходимое, чтобы справиться с любой задачей при мочекаменной болезни: удалить конкременты, сохранить функцию почек, устранить осложнения заболевания, вернуть прежнее качество жизни и предупредить возвращение проблемы.
Точнейшая диагностика
Чтобы решить проблему мочевых камней минимально травматично, нужно знать о них всё. Надежные методы диагностики позволяют нам это сделать.
- Ультразвуковое исследование на УЗИ-аппарате экспертного класса установит наличие камней, уточнит состояние почечных структур и поможет при динамическом контроле после лечения
- Компьютерная томография с 3D-реконструкцией и определением плотности камней воспроизведет трехмерное изображение мочевыводящих путей и смоделирует расположение конкрементов. КТ – «золотой стандарт» диагностики мочевых камней благодаря своей высокой точности!
- Общеклинические и специализированные анализы (биохимия крови, определение концентрации патологических примесей в моче, кристаллообразующие показатели, химический состав камня) помогут определить тип нарушения обмена, что позволит в дальнейшем спланировать противорецидивное лечение и диету для пациента
Медицинские технологии будущего в лечении
Мы применяем широкий спектр высокотехнологичных методов:
- Лазерное удаление камней с помощью уникального оборудования, предназначенного для разрушения конкрементов любой плотности
- Эндоскопия с 4K-визуализацией при расположении камней в мочеточниках и узких местах чашечно-лоханочной системы почек. Тонкие гибкие инструменты извлекают камни без выполнения разреза
- Лапароскопическое удаление конкрементов через проколы практически без повреждения паренхимы (ткани почек, которая фильтрует кровь)
- Дистанционное дробление (ДЛТ) – безопасный нехирургический метод удаления неплотных камней с точечной фокусировкой и без риска повреждения тканей
- Рентген-навигация (С-дуга) экспертного уровня, которая помогает полностью удалять камни из мочевыводящих путей, включая мелкие фрагменты и «песок»
Благодаря такому арсеналу методов мы проводим эффективное хирургическое лечение с малой кровопотерей и минимальным риском послеоперационных осложнений. Всего через 1-2 дня после операции большинство пациентов выписываются домой, а через 3-5 дней они уже восстанавливаются и могут вернуться к прежнему образу жизни.
Индивидуальный подход к лечению
Каждому пациенту должно быть проведено «своё» лечение. Мелкие камни, расположенные в нижних отделах мочевыводящих путей, могут при специальном лечении выйти самостоятельно. Некрупные камни, в состав которых входят кристаллы мочевой кислоты, тоже хорошо поддаются действию медикаментов: их можно растворить. В других случаях конкременты нужно извлекать с помощью эндоскопа, лазера, лапароскопической операции, дистанционного дробления.
Оценив все особенности заболевания, врачи подберут для вас метод, который позволит избавиться от мочевых камней успешно, безопасно и комфортно. После лечения наши специалисты продолжат вас наблюдать, чтобы предотвратить повторное образование камней.
Ведущие врачи
Главный специалист МЕДСИ по профилю «Урология», врач – уролог-андролог, врач-онкоуролог, врач-урогинеколог МЕДСИ Premuim
Врач высшей квалификационной категории, Профессор, Доктор медицинских наук
Руководитель Центра урологии, андрологии и онкоурологии
Врач уролог
Врач высшей квалификационной категории
Заведующий центром онкоурологии, врач-онколог, уролог
Врач высшей квалификационной категории
11.10.2019
Очень понравился данный врач. Жаль потраченного времени и денег на других врачей. Все чётко, по делу и эффективно. Спасибо большое!
Все отзывы (11)
02.10.2019
Хочу выразить благодарность Максиму Александровичу и Михаилу Борисовичу за высокий профессионализм, уважительное отношение к пациенту и его проблемам, четкое, своевременное и кропотливое выполнение операции. Проблема моя была решена без боли, быстро
и о…
Хочу выразить благодарность Максиму Александровичу и Михаилу Борисовичу за высокий профессионализм, уважительное отношение к пациенту и его проблемам, четкое, своевременное и кропотливое выполнение операции. Проблема моя была решена без боли, быстро
и оперативно. Харизматичные, уверенные специалисты, умеющие расположить к себе человека и дать понять, что бояться нет смысла. С такими докторами ничего не страшно!) Огромное спасибо за помощь и поддержку! Хочу сказать большое спасибо всем сотрудникам
клиники МЕДСИ на Красной Пресне за вежливое отношение и помощь! Анестезиологу – за АБСОЛЮТНО безболезненный укол спинальной анестезии и поддержку во время операции, медсестре, которая так бережно)))))) прикатила меня в операционную и укатила обратно,)))))) всем,
кто помог решить мою проблему и сделать меня здоровым. С искренней благодарностью, Толстиков Валерий Викторович.
Все отзывы (11)
25.09.2019
Максим Александрович – врач-хирург от Бога!!! Провел операцию мне – энуклеацию аденомы предстательной железы. Просто вернул меня к полноценной жизни. Очень доброжелательный и отзывчивый человек. Реальный и добросовестный руководитель и специалист. С уважением…
Максим Александрович – врач-хирург от Бога!!! Провел операцию мне – энуклеацию аденомы предстательной железы. Просто вернул меня к полноценной жизни. Очень доброжелательный и отзывчивый человек. Реальный и добросовестный руководитель и специалист. С уважением, Ефремов Николай Павлович.
Все отзывы (11)
17.07.2019
Уважаемый Сергей Владиславович! Сердечно благодарю Вас за проведенную операцию моему папе Новикову Петру Михайловичу! 9 июля 2019 Вы провели роботизированную простатэктомию по удалению раковой опухоли. Учитывая, что папе 72 года, он встал на ноги на 2-й д…
Уважаемый Сергей Владиславович! Сердечно благодарю Вас за проведенную операцию моему папе Новикову Петру Михайловичу! 9 июля 2019 Вы провели роботизированную простатэктомию по удалению раковой опухоли. Учитывая, что папе 72 года, он встал на ноги на 2-й день после операции, а через 5 дней нас уже выписали. Хочу добавить для тех, кто сейчас читает этот отзыв: если вы еще ищете, сомневаетесь, думаете, куда идти с проблемой, подобной нашей, не сомневайтесь, остановитесь здесь и обращайтесь к профессору Котову С. В. Уверена, что вам обязательно помогут и подойдут к решению вашей проблемы с огромной ответственностью, опытом, знаниями и новыми технологиями. Благодаря Вам, Вашей уверенности, Вашим знаниям, Сергей Владиславович, мы избавились не только от опухоли, но и от страха, который «накрывает» родственников и больных этим недугом. Спасибо Вам, дай Бог здоровья Вам и всем Вашим близким! С уважением, Елена Петровна Сульдина.
Все отзывы (11)
17.07.2019
Уважаемый Максим Александрович! От себя, всей нашей семьи и от моего папы, Новикова Петра Михайловича, который находился в течение месяца под вашим чутким наблюдением и лечением, хочу поблагодарить Вас за решение той проблемы, от которой мы не знали и не…
Уважаемый Максим Александрович! От себя, всей нашей семьи и от моего папы, Новикова Петра Михайловича, который находился в течение месяца под вашим чутким наблюдением и лечением, хочу поблагодарить Вас за решение той проблемы, от которой мы не знали и не понимали, как избавиться. Когда ты узнаешь, что у тебя рак, почему-то сразу кажется, что жизнь закончилась. Вы помогли нам не только с точки зрения медицины, но и морально-психологически выйти из этого состояния. Ваши профессиональные и коммуникационные навыки с такими больными, как мой папа, и с такими безумными родственниками, как мы, помогли нам и физически, и морально «отойти» от страха потери родного человека, а мой папа стал смотреть на жизнь совсем другими глазами, с интересом и желанием опять вернуться к той жизни, которая у него была. Надеюсь и уверена, что все, кто попадает в Ваши надежные руки, уходят от Вас с такими же чувствами и надеждой на скорейшее излечение. Спасибо Вам за всё, что Вы для нас сделали. С глубоким уважением и чувством благодарности, Елена Петровна Сульдина.
Все отзывы (11)
13.07.2019
Рябов Максим Александрович – замечательный доктор!
Все отзывы (11)
06.07.2019
Доктор Рябов – прекрасный, внимательный и компетентный специалист, наконец нашли своего доктора, благодарим клинику.
Все отзывы (11)
20.06.2019
Благодарю Рябова М. А. за доброжелательный прием и профессиональную консультацию!
Все отзывы (11)