Камни в почках что делать мрт или кт

Выявляем камни в почках. КТ, УЗИ или МРТ – что выбрать?

«Известь», «песок», «камни»… Вы не ошиблись: вы всё также на медицинском сайте, а перечисленные «стройматериалы» действительно могут встречаться в организме при различных заболеваниях. Разумеется, в своём специфичном виде.

Тема нашей статьи посвящена вопросу, не теряющему своей актуальности. Мочекаменная болезнь (МКБ) и методы её выявления. С чего начинать? Есть ли «идеальная» диагностика камней в почках? МРТ, КТ или УЗИ – что из этих методов покажет камни лучше всего?

«Лезть на стенку от боли»: как проявляется мочекаменная болезнь

Коварство этого недуга в том, что какое-то время он может протекать бессимптомно. В почках при этом могут постепенно образовываться сначала мелкие конкременты, которые со временем укрупняются. Совсем мелкие крупинки могут выводиться с мочой. Более крупные камешки также могут не причинять особого беспокойства их носителю – до тех пор, пока они в почке. Но стоит им двинуться в направлении мочеточника и хотя бы частично закрыть его просвет, могут появиться симптомы. Среди них – интенсивные боли в пояснице, боку, подреберье. По мере движения камня расположение боли может меняться. Она может отдавать в подвздошную область, пах, мошонку, половой член, влагалище и половые губы.

Какое-то время мочекаменная болезнь
может протекать бессимптомно

Боли могут быть настолько сильными, что больной не находит себе места. Изменение положения тела облегчения не приносит. Из других симптомов возможны:

– тошнота и рвота, которая также не приносит облегчения;

– задержка газов;

– урежение частоты сердечных сокращений;

– окрашивание мочи в красноватый цвет.

В таких случаях требуется срочное обращение к доктору. И, разумеется, проводится диагностика с целью обнаружения причины симптомов.

Какие методы исследования помогают врачу в установлении диагноза?

Самое распространённое: УЗИ

В основе этого метода лежит использование ультразвуковой волны. Она генерируется и направляется вглубь тела специальным датчиком аппарата УЗИ. Отражаясь от органов и тканей, возвращается в прибор, где на мониторе преобразуется в понятное для доктора изображение. По нему он и делает своё заключение.

«Иногда точность исследования доходит до 100%. В ряде случаев мы обнаруживаем не прямые, а косвенные признаки патологии». Цитата из материала «Вам назначили УЗИ. Что необходимо знать перед исследованием?»

Преимущества ультразвукового исследования в выявлении камней – доступность, сравнительная дешевизна исследования, отсутствие ионизирующего излучения, мобильность (можно обследовать пациента прямо у его кровати). УЗИ – единственный из методов медицинской визуализации, который безопасен для обследования беременных пациенток с первого триместра беременности.

На сегодняшний день УЗИ уступает в информативности компьютерной томографии применительно к почечным камням: оно обнаруживает меньшее, чем КТ, число их разновидностей. Компьютерная томография проводится по показаниям после ультразвукового исследования для уточнения, детализации обнаруженных изменений, либо если УЗИ не видит камень в почке, в то время как подозрение на его (их) наличие сохраняется.

Магнитно-резонансная томография

В основе этого метода диагностики лежит использование магнитного поля. «Сильными» сторонами МРТ считается оценка мягких тканей, головного мозга, хряща, многих внутренних органов. Используется МРТ и при выявлении патологии в почках. Например, она хорошо определяет воспалительные процессы, опухоли. Что касается камней, магнитно-резонансная томография может быть схожа по эффективности с УЗИ. При этом МРТ не является методом выбора при мочекаменной болезни, если стоит цель обнаружить камень.

Применительно к почечным камням УЗИ уступает
в информативности компьютерной томографии

Преимущества МРТ в том, что её, как и УЗИ, можно использовать при беременности (однако начиная лишь со II триместра и при отсутствии противопоказаний к самой процедуре).

Компьютерная томография

Метод основан на использовании рентгеновских лучей. Как и МРТ, КТ позволяет выполнять послойные снимки любых органов.

Ряд американских медицинских организаций рассматривают компьютерную томографию в качестве «золотого стандарта» для обследования пациентов с острой болью в боку, когда имеется подозрение на наличие мочекаменной болезни.

Компьютерную томографию также рекомендует Европейская ассоциация урологии как метод выбора после неоднозначных результатов УЗИ.

Таким образом, применение КТ при камнях в почках тоже может предоставить доктору ценную диагностическую информацию. Вместе с тем препятствием к использованию этого метода могут стать противопоказания – например, беременность.

«От простого – к сложному?» Чем руководствуется доктор при выборе того или метода диагностики?

Получается, что все три метода так или иначе способны выявлять камни в почках. И все они находят применение в клинической практике.

Однако каковы принципы выбора? Может ли пациент без медицинской подготовки самостоятельно решить, какой из них подойдёт именно в его ситуации? Или следует довериться доктору?

Отвечает кандидат медицинских наук, специалист в области лучевой диагностики, член правления группы медицинских компаний «Эксперт», директор «Института Эксперт» Андрей Владимирович Коробов:

Действительно, диагностика мочекаменной болезни представляется актуальной современной проблемой. При этом, отдельно взятые симптомы, характерные для мочекаменной болезни – такие, как иррадиирующие боли, кровь в моче и другие – могут быть проявлениями иных, более грозных заболеваний (например, онкологических, особенно при их подостром характере проявлений, т.е. постепенном нарастающем усилении, периодическом появлении).

Врач, столкнувшись с этими симптомами, вряд ли может наверняка быть уверенным в однозначной причине клинических проявлений – наличии камней в мочевыделительной системе. Именно поэтому выбор метода диагностики лишь во вторую очередь может преследовать задачу «увидеть камень». В первую очередь, исходя из фундаментального принципа «онкологической настороженности», следует исключать онкологические заболевания. Именно поэтому как метод выбора показана магнитно-резонансная томография, обладающая наибольшей тканевой чувствительностью.

Таким образом, при предположительном диагнозе «мочекаменная болезнь» выбор очерёдности применения методов диагностики (рентгеновская экскреторная урография, ультрасонография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) определяется несколькими критериями. И главный из них – это та цель, которая ставится врачом. Приведу несколько примеров целеполагания:

Исключение онкологического заболевания мочевыделительной системы (почек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря). В этом случае показано применение МРТ как метода с наибольшей тканевой чувствительностью и специфичностью.

Исключение/подтверждение наличия рентгеноконтрастного конкремента любых размеров (в том числе мелких). В этом случае наиболее показано проведение мультисрезовой спиральной компьютерной томографии, с помощью которой мы точно сможем определить как наличие камня и его расположение, так и спрогнозировать дальнейшее течение мочекаменной болезни и спланировать возможные лечебные мероприятия. Контрастное усиление при проведении КТ позволит также в некоторой степени оценить функцию почек и исключить наличие сужений/расширений мочевыводящих путей.

Исключение/подтверждение наличия средних и крупных рентгеноконтрастных камней в проекции почек и мочеточников и определение выделительной функции почек. В этом случае (особенно в условиях малой доступности компьютерной томографии) показано проведение классической рентгеновской экскреторной урографии.

В условиях оказания скорой помощи, при доставке пациента с болевым синдромом в приёмное отделение и в иных ситуациях, когда необходимо быстро получить доступную информацию, которая, возможно, окажется полезной для принятия медицинских решений, представляется вполне обоснованным применение УЗИ как метода скрининга и первичного, практически повсеместно доступного метода медицинской визуализации.

Таким образом, способов диагностики много. Они разные. Выбор зависит от поставленной цели. Лучше, если его будет осуществлять врач.

Если пациент принимает решение сам, то методы без доказанного физического вредного воздействия – это УЗИ и МРТ. С них следует начинать диагностический поиск.

Другие материалы по темам:

МРТ почек: что показывает, какие заболевания выявляет

Анализ мочи по Нечипоренко: показания, подготовка, нормы

Почему болит поясница? Собираем медицинский консилиум

Источник

КТ и МРТ почек — это высокоточные визуализационные методы исследования. КТ почек — это рентгенологический метод исследования, методика которого базируется на возможности объемной визуализации тканей и проектировании данных на экран компьютера. КТ почек бывает без использования контраста и с использованием йодсодержащего контраста для лучшей визуализации сосудов и тканей.

МРТ почек — это визуализационный метод исследования, который базируется на использовании магнитных полей высокой, средней и низкой напряженности.

Чем отличается КТ от МРТ почек?

Отличия КТ и МРТ почек заключаются в разнице их физической природы, от которой зависит степень визуализации той или иной ткани. К примеру, КТ почек позволяет визуализировать кальцинаты и солевые отложения, что делает этот метод более подходящим для диагностики мочекаменной болезни и камней в почках. Кроме этого, КТ хорошо подходит для диагностики опухолевых процессов в почках, метастазов в регионарных лимфоузлах и близлежащих органах. МРТ, в свою очередь, позволяет различить разные ткани органа (корковый и мозговой слои), что связано с разной восприимчивостью тканей к магнитным волнам. Эта особенность МРТ позволяет диагностировать врожденные аномалии структуры почечных тканей, наличие абсцессов, поликистоз. Также с помощью МРТ-аппарата можно провести магнитно-резонансную урографию, которая позволяет оценить проходимость мочевыводящих путей, при этом не требуя введения контрастного вещества.

КТ и МРТ почек — высокоточные методы визуализации верхних мочевыводящих путей, с помощью которых можно диагностировать большинство изменений в структуре почки. Для выбора метода следует учесть ряд показаний и противопоказаний.

КТ и МРТ не являются скрининговыми методами диагностики, и чаще всего назначаются только после УЗИ и лабораторных методов обследования. Решение о проведении КТ и МРТ нужно принимать после консультации с лечащим врачом.

КТ или МРТ почек: что лучше в диагностике патологии почек?

КТ и МРТ являются равноценными высокоточными методами исследования, поэтому выбор зависит от медицинских показаний.

Учитывая физическое действие компьютерного томографа основными показаниями для проведения данного медицинского обследования есть:

подозрение на травматическое поражение почек;
хроническая инфекция почек и верхних мочевыводящих путей;
врожденные аномалии;
подозрение на наличие камней в почках;
подозрение на наличие новообразования.

Явным преимуществом КТ перед МРТ будет быстрота поведения – около 5-10 минут, в то время как процедура МРТ почек занимает 30-40 минут.

Еще одним плюсом процедуры КТ является хорошая визуализация отложений солей и камней в почках, в то время, как процедура МРТ не имеет такого диагностического функционала. КТ, в отличие от МРТ, не противопоказан людям с кардиостимуляторами, стентами и клипсами в сосудах, имплантами, и не требует снятия всех металлических предметов перед процедурой.

Основные показания к проведению МРТ:

диагностика и динамическое наблюдение за кистами почек;
подозрения на наличие новообразований;
поражение почечных сосудов (МРТ с контрастированием– МРТ-ангиография);
диагностика врожденных аномалий развития почек;
подозрение на абсцесс почки.

Основное преимущество МРТ перед КТ — отсутствие рентгеновского излучения при проведении процедуры. Это надо учитывать, если стоит выбор между КТ и МРТ у пациентов, которые часто поддавались действию ионизирующего излучения (рентгенография, флюорография, КТ) на протяжении короткого периода времени незадолго до этого. МРТ, в сравнении с КТ, имеет лучшую визуализационную способность, поэтому для большинства болезней почек контрастирование не требуется, в то самое время как для лучшей визуализации при проведении КТ целесообразно ввести контрастное вещество.

Какие существуют противопоказания к КТ и МРТ почек?

Противопоказания к КТ почек:

беременность — излучение негативно влияет на развитие плода, кроме того категорически запрещено использование контрастного вещества, из-за его свойства проходить через гематоплацентарный барьер;
аллергия на йод при проведении КТ с контрастом;
почечная недостаточность при проведении КТ с контрастом;
диабетическая нефропатия при проведении КТ с контрастом;
вес обследуемого больше 120 кг — в таком случае нужно проводить КТ в специально приспособленном аппарате с открытым верхом;
возраст пациента до 14 лет.

Противопоказания к МРТ почек:

наличие у пациента кардиостимулятора, металлических, имплантов, стентов и клипс на сосудах;
первый триместр беременности;
эпилепсия;
наличие аллергии на йод при проведении МРТ с контрастированием.

Выбор метода диагностики — это сложный вопрос, он требует участия лечащего врача, который, учитывая вышеописанные показания и противопоказания к КТ И МРТ почек, поможет назначить план обследования болезни.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Количество прочтений: 2895

Дата публикации: 20.11.2017

Источник

МРТ или КТ почек – это два самых высокотехнологичных и точных способов аппаратного неинвазивного способа обследования этого органа, которые доступны широкому спектру пациентов в медицинских клиниках. Чаще всего такое сканирование назначается, если УЗИ почек показало серьезные патологии, и больному нужно пройти дообследование. МРТ или КТ лучше, чем УЗИ, и с большей разрешающей способностью смогут визуализировать мягкие ткани органа и его систему кровоснабжения. Говорить о почечных патологиях будут следующие симптомы: частые отеки, нарушения мочеиспускания, болезненная пальпация почек, однако сразу бежать записываться на МРТ и КТ почек не следует. Диагностику нужно начать с похода к нефрологу, банального УЗИ почек и анализа мочи. И только если эти методы диагностики не дали точного диагноза или показали подозрения на опухоль или воспаление, Ваш лечащий врач назначит Вам сделать МРТ или КТ почек.

Бесплатная консультация о диагностике

Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию

или проконсультируйтесь по телефону

+7(812) 209-10-39

Методы диагностики почек

Почка является органом, наиболее часто подверженным анатомическим аномалиям (от 10 до 40%). Эти аномалии многообразны, одни из них встречаются часто (заболевания почечных сосудов, кисты почек), другие реже (патологии формы и расположения). Очень редкими аномалиями являются различные сращения почек, а также врождённо единственная почка. Опухоли почки составляют около 3% в удельном весе от всех новообразований. Наиболее часто встречается почечно-клеточный рак. Разнообразие патологий почек объясняет широкий спектр возможных диагностических методик. Это следующие методики:

пальпация почек;
анализ мочи и крови;
ультразвуковое исследование мочевыделительной системы;
рентгеновская урография;
экскреторная урография;
цистография;
КТ почек;
МРТ почек;
МР- ангиография почек

Чем отличается МРТ от КТ почек?

МРТ и КТ почек являются экспертными видами обследования. Основное отличие этих двух томографий заключается в способе получения изображений. КТ почек использует рентгеновские лучи для получения детальной информации о форме и размерах почек, патологических изменениях и аномалиях. К сожалению, это значит, что компьютерная топография – это не самый безопасный способ сканирования организма. В ходе диагностики пациент получает дозу облучения до 10 мЗв, поэтому такое обследование здоровым взрослым пациентам следует делать не чаще 1 раза в 6 месяцев за исключением беременных женщин, которым КТ категорически запрещено. Маленьким детям по возможности КТ почек лучше заменить на МРТ почек или УЗИ.

Магнитно-резонансная томография почек – это возможность получить анатомически точные изображения данного органа и соседних тканей с помощью эффекта ядерного магнитного резонанса, когда в сильном магнитном поле томографа атомы водорода в клетках начинают колебательные движения с высвобождением энергии, которую фиксирует томограф и преобразовывает в объемные изображения. При МРТ почек организм пациента не получает никакой лучевой нагрузки. Однако магнитно-резонансное исследование не совместимо с металлом или электроникой в теле. Для таких пациентов лучшим методом обследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства станет КТ.

Что лучше – МРТ или КТ почек?

Что информативнее – КТ или МРТ почек – это вопрос сложный. По многим диагнозам диагностическая ценность как КТ, так и МРТ почек сопоставимы.

Обе эти томографии покажут:

последствия травм живота и спины на мочевыделительную систему;
наличие камней в полости почек;
врожденные пороки развития органов;
абсцесс, поликистоз почек;
воспалительные процессы;
признаки раковой или доброкачественной опухоли.

Когда КТ почек лучше, чем МРТ?

Считается, что КТ лучше диагностирует пиелонефрит, чем МРТ. Это заболевание может протекать в острой или хронической форме. Пиелонефрит – это воспаление мочевых путей, сопровождающееся болями в поясничном отделе спины, нарушениями оттока мочи, повышением температуры тела. Однако часто обострения пиелонефрита наступают в период беременности, когда КТ запрещено, и женщине следует сделать УЗИ почек.

КТ почек лучше, чем магнитная томография, покажет камни в почках и мочевыводящих путях. Мочекаменная болезнь – заболевание хронического типа, связанное с образованием кристаллов солей и конкрементов (камней) в почечных лоханках. Образуется оно при нарушении обмена веществ в организме. Формирующиеся камни могут быть различной формы и диаметра, в единственном или множественном числе. Конкременты нарушают естественный отток мочи, что требует немедленного оказания медицинской помощи. Если человек поступает по скорой с приступом мочекаменной болезни, ему врачи сделают КТ почек и по ее данным решат вопрос о необходимости операции.

МСКТ почек является наиболее информативной и наименее инвазивной методикой выявления пороков развития почек и верхних мочевых путей (информативность метода приближается к 100%), одновременно позволяя стадировать онкологический процесс.

МРТ исследование довольно длительная процедура. Немало пациентов, которые находятся в тяжелом состоянии, не в состоянии просто вылежать 20-40 минут. В этом случае на помощь приходит компьютерная томография, позволяющая за 2-5 минут сканирования довольно точно установить диагноз. Также УЗИ или КТ почек станет заменой МРТ для больных с имплантами в теле, несовместимыми с магнитно-резонансной томографией – например, слуховые аппараты, инсулиновые помпы, кардиостимуляторы, стальные протезы.

Противопоказания к компьютерной томографии почек

Беременность;
Детский возраст только по строгим медицинским показаниям;
Масса тела выше 200 кг;
Связанные с контрастными препаратами аллергия;
Почечная недостаточность.

Когда МРТ почек лучше, чем КТ?

МРТ почек или МРТ урография очень четко покажет структуру тканей почек и воронки, соседние вены и артерии. Магнитно-резонансная томография лучше, чем КТ, способна диагностировать опухолевые поражения почек, включая рак, опухоль Вильмса, болезнь Гиппеля-Линдау, кисты. Информативность МРТ в отображении проявлений опухолей почек несколько выше соответствующих возможностей компьютерной томографии, в частности в оценке внутренней структуры опухолей почки и выявлении капсулы опухоли. При диагностике опухоли почки чувствительность и специфичность МРТ составляют 98,8 %. Особенно хорошо данные МР-томографии покажут:

опухолевый тромбоз почечной или нижней полой вен;
размеры опухолевого узла и его инвазию в соседние органы;

и позволят провести дифференциальную диагностики простых и подозрительных кист на опухоль.

Рентгеновская компьютерная томография с внутривенным контрастированием может быть использована в качестве метода, уточняющего предварительные или неопределенные данные УЗИ, но в случаях возможности выполнения магнитно-резонансной томографии от использования КТ можно отказаться.

Кто должен выбирать метод диагностики?

И МРТ, и КТ исследование почек достаточно информативно. В вопросе выбора наиболее подходящего метода исследования пациенту следует полагаться на мнение лечащего врача и сопутствующие ограничения по здоровью.

Список литературы

Беличенко О.И., Шария М.А., Арабидзе Г.Г. Магнитно-резонансная томография почек у больных артериальной гипертонией // М.: Издательский дом “Русский врач”. 2000.
Н.Домбровский В.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей и других заболеваний почек. МРТ-патоморфологическое сопоставление. Атлас // М.: Издательский дом Видар-М. 2003.
Ответчиков И.Н., Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография для выявления и определения стадии рака почки // Урол. Нефрол. 1996. №4.
Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Газимиев М.А. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике.// Р.Валент.М., 2001
Гафуров Р.Г. Эмиссионная компьютерная томография в диагностике опухолей и кист паренхимы почек. Автореферат дисс. . к.м.н. Москва 1991
Klein L, Frager D, Subramanium A, Lowe F. Use of magnetic resonance urography // Urology. 1996. Vol.52(4)
Аляев Ю.Г., Синицын В.Е., Григорьев Н.А. Применение МРТ для выбора вида и объёма операции при опухоли почки // Материалы научно-практической конференции Российского общества урологов и всероссийской ассоциации радиологов. Москва, 2003.
Сергиенко И.В. Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная ангиография в оценке состояния почек и почечных артерий у больных реноваскулярной гипертонией. Дисс. . канд. мед. наук. М. 1998.
Krestin GP, Gross-Fengels W, Marincek B. The importance of magnetic resonance tomography in the diagnosis and staging of renal cell carcinoma // Radiologe. 1992. Mar 32.
Шария М.А. Клиническое применение MP-томографии почек при их кистозном поражении, опухолях и гидронефротической трансформации у больных артериальной гипертонией. Дисс. . канд. мед. наук. М. 1994.
Буйлов В.М., Сенча А.Н., Патрунов Ю.Н., Старшова И.А. Лучевая диагностика нарушений уродинамики верхних мочевых путей

Дополнительная информация

Источник