Камни в почках болит копчик
Какие камни могут выходить самостоятельно
При наличии камней (конкрементов) в почках человека беспокоят боли в пояснице, а в моче может появиться кровь. Однако не в каждом случае понадобится хирургическое вмешательство.
По разным данным, у 70-75% человек камни размером до 5 мм способны выйти самостоятельно.
Этот процесс сопровождается комплексом симптомов, которые называются почечной коликой:
- сильная, часто нестерпимая боль в районе поясницы (правая почка);
- увеличение артериального давления;
- повышение температуры.
Выход камня может занять от нескольких дней до 2-3 недель. Если он сопровождается длительными осложнениями, недомоганием, лучше сразу же обратиться к врачу.
Причины выхода конкрементов
Хорошо известны причины образования конкрементов в почках – они связаны с нарушением обмена веществ и формированием сгустков малорастворимых солей. Выход камня провоцирует:
- механическое давление со стороны соседних органов (опухоль почки, мочеточника);
- осложнения после различных операций;
- воспалительные процессы в мочевых путях на фоне заболеваний (периуретрит, гидронефроз, туберкулез почки);
- тромбы в венах почки;
- врожденные особенности мочеполовой системы.
Иногда процессу выхода камня предшествуют активные физические занятия, принятие большого количества напитков, воды.
Способствует движению конкремента и прием лекарственных препаратов-диуретиков без рекомендации врача.
Как выходит камень из почки: общие симптомы
Основным признаком являются ощутимо сильные боли, которые нередко становятся нестерпимыми. Наряду с посторонними ощущениями есть и другие симптомы, которые позволяют понять, что камень выходит из почек.
Боль и жжение
Болевой синдром является основным симптомом, свидетельствующим о движении камней в почках. Характеристики боли следующие:
- может быть как тупой, так и острой (чувство жжения);
- обычно локализуется в области поясницы;
- появляется не только в районе спины, но и под ребрами с задней стороны;
- длится от 15 минут до 1 часа;
- усиливается после физической нагрузки, при резких движениях и толчках.
Изменения мочи
Определенные изменения происходят и с мочеиспусканием, составом мочи:
- небольшое количество или полное отсутствие мочи;
- частые позывы по-маленькому;
- появление примесей крови;
- белые хлопья в моче (текстура рыхлая, студенистая);
- урина окрашивается в неестественный цвет – красноватый или грязно-черный.
В 65-70% случаев подобные симптомы проявляются у мужчин. Однако есть определенная специфика в признаках выхода камней из почек и у женщин. На начальном этапе проявления приступа сходные. В дальнейшем у мужчин болевые симптомы распространяются на мошонку и промежность, а у женщин – в область половых губ.
Озноб, температура
Характерный, но неспецифический симптом выхода почечных камней – повышение температуры. Обычно она достигает от 37,2 до 38°С. Но бывают и такие случаи, когда она поднимается немного выше. Человека начинает знобить, как при сильной простуде. Если подобные симптомы сохраняются на протяжении нескольких дней, рекомендуется обратиться к врачу.
Нарушения нервной системы
Признаки движения камней в почках проявляются и со стороны нервной системы:
- раздражительность;
- общее утомление, слабость;
- головокружения и тяжесть в голове.
Эти симптомы объясняются длительным воздействием боли. Поэтому первая мера помощи при колике связана с обязательным обезболиванием.
Отеки
Еще один признак выхода конкремента из почки – отечность кожных покровов. Этот симптом легко выявляется визуально. Отеки появляются в результате сбоя в работе почек. Появившиеся камни препятствуют нормальному выведению мочи, из-за чего в организме скапливается жидкость.
Высокое АД
Сбой в работе почек приводит к тому, что в организме скапливается лишняя жидкость. Она давит на внутренние ткани, органы, кровеносные сосуды. Поэтому наблюдается повышение артериального давления (обычно на 15 мм). Даже если у человека всегда было нормальное давление, при обострении колики верхнее АД может достигнуть 150-160 мм рт. ст.
Расстройство пищеварения
Нарушение процессов пищеварения во время колики наблюдается не всегда. Однако признаки выхода камня из мочеточника или почек характерны и для воспалений поджелудочной железы, желудка, желчного пузыря. Скопление жидкости может привести к расстройству пищеварительных процессов, что проявится в болях, диарее, спазмах кишечника.
Почему появляется почечная колика и чем она опасна?
Имеет значение и тот факт, что заболевание может временами обостряться, то есть почечная колика может появляться довольно часто. Обычно камни в почках приступ может появиться вскоре после нарушения диеты, употребления тех продуктов, которые употреблять нельзя, если имеется данное заболевание.
Если не лечить данное заболевание, то в дальнейшем камни в почках могут привести к хроническому пиелонефриту, острой или хронической почечной недостаточности, потере почки. То есть, существует реальная угроза здоровью и жизни пациента.
Что делать, если идет камень из почки
Колика из-за камней возникает внезапно, может застать в пути или на работе, поэтому лучше сразу вызвать неотложку. До приезда врачей следует оказать меры первой помощи.
Первая помощь
Один из главнейших вопросов связан с тем, что можно сделать в домашних условиях, если выходят камни. В первую очередь человеку показан полный покой. Следует усадить его в удобную позу, проветрить помещение. Также нужно позаботиться о том, как облегчить боль, если идет камень из почки. Для этого дают спазмолитические средства (Но-Шпа, Баралгин, Папаверин, Ревалгин).
На поясницу кладут грелку либо принимают согревающую ванну. Однако делать это можно только в том случае, если человек полностью уверен, что боль связана именно с движением камней, а не с другими причинами (радикулит, аппендицит и др.).
Препараты
Дальнейшее лечение почек назначает врач. Основной способ терапии – прием лекарственных препаратов в соответствии с инструкцией:
- Цитрат калия;
- Пуринол;
- Пролит;
- Цистон;
- Аспаркам и др.
Диета и образ жизни
Практически всегда врач назначает комплексное лечение, которое связано не только с приемом препаратов. Показаны и другие меры:
- обеспечение полного покоя на несколько дней или недель;
- наблюдение у уролога;
- исключение сильных физических нагрузок;
- соблюдение диеты.
Пить следует только мягкую фильтрованную воду. В рамках диеты соблюдают такие правила:
- исключают любые жирные, острые, копченые, жареные блюда;
- не употребляют шоколад и кофе;
- убирают из меню бобовые.
Народные средства
Поскольку колика сопровождается болевым приступом, пациенты интересуются, что делать, чтобы камень из почек пошел быстрее. В качестве дополнительных мер наряду с основным курсом терапии используют и народные средства, например, отвары:
- спорыша;
- ромашки;
- подорожника;
- почек березы;
- корня и зелени петрушки.
Заваривают из расчета 1 ст.л. сырья на стакан кипятка. Настаивают полчаса. Принимают их 2-3 больших ложки за 30 мин. до каждого приема пищи.
Народные средства являются только дополнением к главному курсу. Самостоятельное лечение недопустимо, поэтому перед использованием средства необходима обязательная консультация уролога.
Также почки лечат:
- измельченным корнем лопуха (столовая ложка на стакан кипящей воды);
- натуральным гранатовым соком холодного отжима;
- отваром кукурузных рылец (3 больших ложки на стакан кипящей воды);
- арбузом (в летний сезон);
- свежевыжатыми овощными соками на основе тыквы, хрена, редьки, спаржи (как по отдельности, так и в смеси).
Хирургическое лечение
Решение об операции на почках принимает врач на основе таких показаний:
- постоянные нестерпимые боли, не поддающиеся лечению обычными способами (лекарства, народные средства);
- нарушение проходимости мочевых путей;
- воспалительные процессы в почках с осложнениями, гноем;
- карбункул почки – частичное отмирание тканей.
Решение может быть принято и по просьбе заболевшего, однако в любом случае обязательно согласование уролога.
Упражнения
Наряду с приемом лекарств и использованием народных средств можно также заняться простыми физическими упражнениями:
- Ходьба в ускоренном темпе. Ходьба с высоким подниманием колена либо на прямой ноге.
- Обычный легкий бег либо бег с подниманием колен. Темп – по самочувствию.
- Прыжки на месте и вперед, комбинация прыжков и бега, чередование с ходьбой по самочувствию.
- Любые упражнения со скакалкой.
- Махи ногами и руками в разные стороны.
- Повороты корпуса.
- Перешагивание через табурет.
Эти упражнения способствуют выведению камней. Однако их применение должно быть согласовано с врачом.
Последствия выхода камней из почечных лоханок
К наиболее распространенным последствиям этого явления относят:
- температура около 37,2-38°С;
- общее недомогание;
- посторонние ощущения в пояснице;
- симптомы воспалительного процесса (пиелонефрита) – тошнота, рвота, боли при мочеиспускании, озноб.
Движение камней в мочеточнике сопровождается болями как во время выхода из почки, так и после этого. Поэтому в первое время лучше получить консультацию уролога, чтобы адекватно оценить свое состояние и при необходимости пройти курс лечения.
Мочекаменная болезнь у детей
К сожалению, в последнее время мочекаменной болезнью очень часто страдают дети. Основные причины этого:
наследственность; дефекты внутриутробного развития; последствия перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваний; неправильное питание.
Первыми признаками образования камней в организме ребенка служат дисфункция паращитовидных желез или пищеварительной системы. При их обнаружении нужно обязательно обследовать ребенка на предмет мочекаменной болезни.
Важные вопросы
У людей, страдающих МКБ, всегда остаются вопросы, которые связаны с длительностью выведения камней и последствиями этого процесса.
Как долго выходит камень
Срок может занять от нескольких дней до 2-3 недель. Но возможны задержки, что связано с размером конкрементов. Поэтому ответ зависит от состояния человека.
Что делать, если вышел камешек при мочеиспускании
В этом случае лучше сразу обратиться к урологу, чтобы адекватно оценить состояние почек и мочеполовой системы в целом. Конкременты в большинстве случаев не превышают сантиметра в диаметре. Выбрасывать их не стоит – лучше сохранить для демонстрации врачу.
Как долго сохраняется боль после выхода камня
Болевые ощущения продолжаются в течение 1-1,5 часов и обычно купируются спазмолитиками. Но в результате осложнений на фоне воспалительных процессов боли и рези могут проявляться и после этого в течение нескольких дней.
Почему после выхода конкремента поднялась температура
Явление может быть связано с тем, что в мочеточнике остались и другие конкременты – большего или меньшего размера. Также повышение температуры происходит из-за продолжающихся воспалительных процессов в почке и мочеточнике. В любом случае не стоит заниматься самолечением – важно как можно быстрее получить консультацию уролога.
Как понять, что камень вышел
Основной признак движения камня – сильные боли, то есть симптомы почечной колики. Когда камешек полностью вышел в мочевик, посторонние ощущения прекращаются, и самочувствие заметно улучшается. Выход конкремента самостоятельно определяют по факту его появления в результате мочеиспускания.
Движение камня всегда связано с сильными болями. В первую очередь нужна неотложная помощь – препараты-спазмолитики. В дальнейшем при первой возможности нужно обратиться к врачу, чтобы понять, как ускорить выход конкремента, и необходима ли операция.
Лечение
Из канала мочеточника так выводят
- Лечение мочекаменной болезни осуществляется двумя способами: консервативное лечение и хирургическое вмешательство (операция). Консервативное лечение показано только в том случае, когда состояние здоровья пациента находится не в критическом состоянии: когда идёт конкремент небольшого размера, имеющий гладкую поверхность. В этом случае врач назначает препараты, действие которых направлено на растворение камня. Стоит учесть, что препараты подбираются индивидуально, в зависимости от состава камня. Также, пациенту назначается специальная лечебная диета, с исключением из рациона продуктов питания, которые способствуют образованию камней. Так, к примеру, при оксалатных камнях, пациент не должен употреблять в пищу щавель и подобные ему продукты. Кроме того, больной должен выпивать большое количество жидкости, примерно 2 л в сутки. Как правило, это должна быть минеральная вода без газа. Однако, нельзя пить кофе, крепкий чай и спиртные напитки. Если же образованию камней способствовало другое воспалительно-инфекционное заболевание мочеполовой системы, или же болезнь протекает параллельно (например, пиелонефрит), то тогда пациенту назначаются антибиотики и антивоспалительные препараты.
- При неэффективности консервативной терапии или в запущенном случае, камни удаляют хирургическим путём. Данное решение врачи стараются принимать в самую последнюю очередь, так как любая операция — это риск. Однако, в сравнении с прошлыми годами, когда проводились только открытые операции, сейчас медицина сделала много шагов вперёд. Раннее, подобные операции часто заканчивались удалением пораженного камней органа, а сейчас в большинстве случаев орган удаётся сохранить. К тому же, существует альтернатива операции, например лазерное дробление камня.
Нередко бывают случаи, когда камни достигают размера более 10 мм и полностью перекрывают мочеточник. В таком случае проводится процедура удаления мочи из почек пациента. Такая процедура в медицинской практике воспринимается за операцию, которая проводится под общим наркозом.
Источник
Боль в спине
Почувствовав тупую боль в спине, человек в первую очередь подозревает у себя проблемы с позвоночником. А ведь болезненные ощущения могут быть и первым звоночком, который сигнализирует, что в органах мочевыделительной системы имеются камни. Распознать мочекаменную болезнь на ранних этапах по этому симптому несложно, достаточно внимательно относиться к собственным ощущениям.
Легкие боли при мочекаменной болезни
На ранних этапах заболевание протекает обычно бессимптомно, ведь камни сначала маленькие, размером с песчинки, и не приносят ощутимого вреда. Первым признаком формирования объемных или острых камней в почках становится как раз появление тупой боли в области поясницы: она носит умеренный разлитой характер.
Боль в пояснице при мочекаменной болезни — следствие контакта камней с тканями и оболочками органов. Образования имеют кристаллическую природу и достаточно острые края. Продвигаясь по мочеполовым путям, они царапают слизистую, вызывая не только боль, но и кровь, которая попадает в мочу.
Мочекаменная болезнь
Боль в спине при почечной колике
Острый приступ мочекаменной болезни проявляется в виде почечной колики, которая сопровождается сильнейшей болью в спине, отдающей в область подреберья. Дискомфорт и неприятные ощущения могут также распространяться на паховую зону или охватывать одну сторону живота.
Развитие почечной колики провоцируется обычно каким-то событием, способным сдвинуть камни с места. Пусковым фактором может стать сильная тряска в транспорте, интенсивные физические тренировки, длительная ходьба, прием мочегонного. Повышается риск развития колики при переедании, употреблении острой и жирной пищи, большого количества алкоголя. Острая и нестерпимая боль в пояснице при почечной колике вызывает у пациента необходимость двигаться: больной мечется по комнате, постоянно меняет позу и хватается руками за место, где болит.
Литотрипсия
Мочекаменная болезнь — опасное состояние, поэтому, почувствовав тупую или острую боль в спине, нужно как можно скорее обратиться к врачу. Если специалист диагностирует мочекаменную болезнь, болевой синдром может быть снят только лечением этой патологии.
Как избавиться от боли в спине при камнях в почках и мочевом пузыре
Самый быстрый и эффективный метод лечения мочекаменной болезни — литотрипсия. Она может быть контактной или бесконтактной — все зависит от размера и места расположения камней. Но в обоих случаях это безопасная, безболезненная, безоперационная процедура. Сделать литотрипсию можно в день обращения к врачу, но для этого придется пройти УЗИ почек и малого таза, рентген, сдать анализы и дождаться их результатов.
При бесконтактном дроблении камней доктор использует короткие импульсы энергии, наблюдая за результатами на УЗИ. Контактная литотрипсия требует введения инструмента в органы, делается это через естественные ходы — мочеточник и мочевой пузырь. После литотрипсии можно сразу же уйти домой.
Залог успешного лечения мочекаменной болезни — своевременное обращение к опытному урологу.
ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Источник
Почки – это основной биологический фильтр организма. С мочой выводятся продукты метаболизма, лекарства, соли, вода. Если органы воспалены или повреждены, это опасно для здоровья. Рассказываем, как понять, что болят почки, и на какие симптомы нужно обращать внимание.
Строение и функции мочевой системы
Почки – это ключевая часть мочевыделительной системы. У каждого здорового человека их две, они расположены глубоко в брюшной полости, со стороны спины. Они находятся в области границы между грудной клеткой и брюшной полостью, по обеим сторонам от позвоночного столба, верхняя треть прикрыта ребрами для дополнительной защиты при сотрясениях или падениях. По форме органы похожи на фасолины, у взрослых имеют размер человеческого кулака.
Если почки здоровы, они ежеминутно отфильтровывают около 200 мл крови, выводя отработанные продукты обмена веществ, избыток солей, воды с мочой.
Активная работа органов поддерживает электролитный баланс – правильное соотношение минералов (натрия, магния, фосфора).
Они регулируют обмен белка, синтезируют гормоны, поддерживающие стабильный уровень артериального давления, производят эритропоэтин – соединение, стимулирующее костный мозг на производство красных клеток крови (эритроцитов).
Здоровье почек важно для поддержания прочности скелета – они регулируют обмен кальция и витамина D.
Факторы, влияющие на здоровье почек
Мочевыделительная система, наряду с печенью – главная фабрика по детоксикации отходов, промежуточных метаболитов, лекарств, витаминов.
Что может навредить работе мочевыделительной системы
Неблагоприятная экология
Загрязнение воздуха, питьевой воды
Токсины, поступающие с пищей
Неумеренный прием лекарств
Вредные привычки
Нездоровое питание
Частые инфекции
Хронические патологии
Воспалительные процессы в лоханке и клубочках
Токсические поражения или гипоксия (дефицит кислорода из-за нарушения притока крови)
Долгое время почки могут страдать молча, человек не ощущает боли или других симптомов, хотя работа органов уже существенно ухудшилась.
Как узнать, что болят почки
Урологи выделяют ряд изменений, которые в совокупности могут быть поводом для беспокойства, обращения к врачу, чтобы сдать анализы мочи и сделать УЗИ. Специалист будет определять объем других обследований.
1. Пенистая моча
Небольшое количество пены в моче допустимо, если струя при мочеиспускании сильная. Но пузырьки должны быстро исчезать. Если пена обильная, появляются дополнительные симптомы, пора к врачу, сдать анализ. Появление пены возможно при наличии в моче белка, определенных токсинов или клеток. Это признак того, что нарушена работа почек, они неполноценно фильтруют кровь из-за воспалительного процесса, перенесенной травмы или нарушения кровообращения в почечных артериях.
2. Изменение цвета мочи
В зависимости от объема потребляемой жидкости, температуры окружающей среды, цвет у здорового человека варьирует от светло-желтого до янтарного. Употребление некоторых красящих продуктов питания (ревень, свекла, щавель), витаминов группы В или лекарств может временно изменять цвет на ярко-желтый, розовый или зеленоватый. Но если питание не меняется, а моча приобретает розовый или красноватый оттенок, резко пахнет, пенится – это тревожный признак.
3. Мутность, хлопья в моче
Определяя, как болят почки, оценивая симптомы у мужчин или женщин, которые явно указывают на проблемы – это мутность мочи или появление белых, желтоватых хлопьев. Они появляются при мочекаменной болезни или воспалительном процессе при пиелонефрите или гломерулонефрите.
Равномерная мутность мочи без хлопьев возможна на фоне обезвоживания. В этом случае моча концентрируется, в ней копится больше солей, которые формируют взвесь. Если увеличение потребления воды не решает проблему, обратитесь к врачу.
4. Болевой синдром
Если возникает почечная колика – ее симптомы сложно спутать с чем-либо. Это резкая боль под ребрами, возникающая волнами, по правой или левой стороне позвоночника, простреливающая в пах или в брюшную полость. Она сопровождается тошнотой или приступами рвоты. Почечная колика возникает, если в мочеточнике застревает камень, нарушается отток мочи.
При воспалении почка отекает, увеличивается в размерах. Важно знать, как определить – болят почки или спина. Врачи могут использовать легкое поколачивание по области поясницы: при поражении почечной ткани боль в этом месте усиливается.
5. Общее недомогание, слабость
Почки участвуют в производстве эритроцитов, выделяя гормон – эритропоэтин, который стимулирует костный мозг к образованию новых клеток. Если они повреждены, выделение гормона снижается, могут возникать признаки анемии со слабостью, бледностью, ощущением постоянной усталости.
6. Головная боль, головокружение
Основная задача почек – удаление из организма отработанных метаболитов и токсических соединений. Если органы повреждены, они в полной мере не справляются с этой задачей, токсины, продукты метаболизма накапливаются в плазме крови, негативно влияя на работу нервной системы и мозга. Это провоцирует проблемы памяти, нарушения концентрации, головную боль или периодические головокружения. Если при болезни почек возникает анемия – симптомы могут усиливаться из-за снижения поступления кислорода к клеткам головного мозга.
7. Боль в животе с тошнотой, рвотой
Если питание не меняется, все продукты свежие, качественные, но возникает тошнота, вздутие или боль в области пупка, приступы рвоты, причиной могут быть почечные патологии. Органы не могут полноценно выводить токсические продукты метаболизма, они накапливаются в крови, провоцируя признаки отравления.
8. Частые позывы к мочеиспусканию
Учащение мочеиспускания, императивные позывы (внезапно возникающее желание посетить туалет, когда выделяется всего несколько капель мочи) характерны для инфекции мочевыводящих путей – цистита либо уретрита. Реже такие симптомы возникают при воспалении почек. Это может быть пиелонефрит, мочекаменная болезнь или поражение клубочков при сахарном диабете.
9. Появление отеков
Если почки не справляются с выведением лишней жидкости из тела, возникают отеки на лице, вокруг глаз, или на ногах, в области стопы. Важно понимать, как болят почки: симптомы у женщин, особенно отеки, могут возникать:
- при потреблении сильно соленой пищи,
- большого количества жидкости,
- на фоне гормональных изменений,
- приема некоторых лекарств,
- при беременности.
Важно отличать физиологические отеки от патологических. Если отечность исчезает в течение нескольких часов, возникает лишь изредка – это вариант нормы. Но ежедневные отеки по утрам, после пробуждения – это сигнал, могут болеть почки.
10. Сухость и бледность кожи
Почки регулируют баланс жидкости и минералов, витаминов и белка, выводят токсины. Именно с мочой теряется белок, вода и минералы, это грозит сухостью и шелушением кожи. Существенную роль играет анемия, возникающая из-за дефицита эритропоэтина.
11. Повышение давления
Почки активно участвуют в регуляции артериального давления, выводя из организма избыток натрия и воды. Кроме того, они выделяют гормон ренин, который повышает давление и приток крови к органам, чтобы устранить гипоксию почечных клубочков. Если есть заболевания мочевыделительной системы, особенно воспаление почечных канальцев и клубочков (гломерулонефрит), может резко повышаться давление. Оно очень плохо снижается за счет традиционных антигипертензивных препаратов, нужно узнавать у врача правильные методы лечения.
12. Повышенная температура
Длительная лихорадка, приступы озноба и сильная потливость могут быть симптомами воспаления почек – пиелонефрита. Повышение температуры сопровождается недомоганием, болью в пояснице, тошнотой, изменениями мочи. Но признаков простуды нет, жаропонижающие средства плохо снижают температуру, она снова повышается через несколько часов.
Обследование при подозрении на болезни почек
Первое, что необходимо, если подозреваются проблемы с почками – обращение к терапевту или нефрологу.
Чтобы распознать почечные патологии, врач назначит анализы мочи и крови, УЗИ почек и мочевого пузыря.
Женщинам необходимо проверять признаки гинекологических патологий, которые могут иметь сходную симптоматику.
Здоровье почек у беременных должно быть под постоянным контролем. В этот период воспалительные процессы бывают чаще, они негативно отражаются на здоровье самой женщины, ее будущего ребенка. Поэтому нужно лечить любые патологии при появлении первых тревожных симптомов.
Использованная литература
- А. Л. Павлов, Д. Г. Кореньков Провоспалительные цитокины в диагностике пиелонефрита // Урологические ведомости. 2019. №Спецвыпуск.
- Белобородов В.А., Воробьев В.А., Опанасюк П.В. ЭМПИРИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОСЛОЖНЁННОГО ПИЕЛОНЕФРИТА // Acta Biomedica Scientifica. 2019. №5.
- Afkarian M, Zelnick LR, Hall YN, et.al. Clinical manifestations of kidney disease among US adults with diabetes. Journal of the American Medical Association. 2016;316(6):602–610.
- Neild, G.H. Life expectancy with chronic kidney disease: an educational review. Pediatr Nephrol 32, 243–248 (2017)
Источник