Камень в почке при раке простаты

Камни в простате — как предупредить и вылечить?

Одно из наиболее грозных и частых осложнений хронической патологии предстательной железы — камни в простате. Примерно через 8-10 лет после манифеста заболевания у 40% мужчин можно обнаружить образование конкрементов в железе.

Как образуются камни в простате?

Камни в простате могут быть органическими и неорганическими. Они плотные, расположены в ацинусах и протоках железы. Процент пациентов, имеющих камни в простате, сильно растет с возрастом. Так в 35 лет конкременты встречаются примерно в 10% случаев, а к 50 годам уже 80% больных простатитом имеют эти инородные тела в предстательной железе.

Появление инородных тел зависит от одного главного фактора. Это застой секрета железистого органа, его инфицирование. Застой, в свою очередь, спровоцирован закупоркой протоков при воспалении и увеличении размеров органа.

Определенную роль в формировании инородных тел в простате играет рефлюкс мочи в орган. Эта теория была сформирована после детального кристаллографического анализа камней в простате, когда было замечено, что большая часть камней состоит из солей мочи.

Не смотря на это, все же стоит учитывать, что ядром для образования конкрементов служат амилоидные тельца (результат образования простатического секрета), вокруг которых уже откладываются соли мочи.

Опасны камни своим расположением (ацинусы и протоки), так как они могут их закупоривать и приводить к травматизации мягких тканей, нарушению циркуляции крови по органу. Кроме того, камни поддерживают воспалительный процесс, потому как являются источником микроорганизмов.

Классификация конкрементов

Все конкременты могут отличаться по составу, быть органическими или неорганическими. Их основные компоненты: соли фосфаты, соли мочевой кислоты, известковые, соли щавелевой кислоты, белки, слущенный эпителий протоков, секрет простаты.

Таким образом, конкременты по составу делятся на:

• Фосфатные. Из названия понятно, что основной компонент — соли фосфатов;
• Наибольшую опасность представляют кальцинаты, которые оказываются самыми твердыми и тяжело поддающимися медикаментозному лечению;
• При наличии большого количества солей щавелевой кислоты камни носят название оксалатные;
• Если в их составе преобладает мочевая кислота, то они называются уратными.

Камни делятся и по способу образования:

• Экзогенные. Они встречаются реже, поскольку для их образования необходимо наличие рефлюкса, то есть заброса содержимого уретры (мочи) в простату. Поэтому такие инородные тела можно встретить только в конечных отделах органа, а по составу они являются уратными, оксалатными. Их диаметр не превышает обычно 4 мм., а края острые;
• Эндогенные. Появляются в любых частях органа, так как являются результатом застоя крови и секрета. Длительный застой секрета простаты ведет к появлению амилоидных телец, то есть как результата сгущения. Уже на тельцах из амилоида в последствии откладываются соли фосфатов, кальцинатов. Их диаметр не более 2,5 мм., продолговатая форма и гладкие края.

Специалисты выделяют еще две категории простатических конкрементов: истинные, которые образуются в железе, и ложные, которые с током мочи из-за возникшего рефлюкса заносятся из органов мочевыделения (почек, мочевого пузыря)в простату.

Как протекает калькулезный простатит

Когда в предстательной железе образуются камни, возникают типичные симптомы, однако, их интенсивность зависит от размеров конкрементов, от того, какой «стаж» болезни , а также факторы их появления.

Неспецифические признаки: слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, синдром хронической усталости, снижение работоспособности, головные боли, изменение аппетита, тошнота.

Из патогномоничных симптомов при наличии камней в простате стоит назвать следующие:

• Болевой синдром. Он яркий, с иррадиацией в промежность, мошонку, половой член, ягодичную область. Усиливается или появляется после или во время ходьбы, тряски или после полового акта;
• Боли возникают во время мочеиспускания, во время акта дефекации, эякуляции;
• В поясничном и крестцовом отделах позвоночника беспокоят регулярные боли;
• Учащается мочеиспускание, особенно в ночные часы. Боль может появиться как до, так и во время и после акта мочеиспускания;
• Императивные позывы, когда выделяется малое количества мочи;
• Кровь появляется в моче и сперме;
• Изменяется, а точнее начинает пропадать, влечение к женскому полу;
• Камни, обнаруженные в простате, влияют на потенцию, при этом они могут быть занесены из мочевого пузыря и почек. Это означает, что пациентам, имеющим хронический пиелонефрит из-за наличия камней в лоханках почек, стоит помнить о такой возможности и регулярно посещать специалиста.

К чему приводит калькулезный простатит

Высокий риск получить осложнения у тех пациентов, которые имеют в железе камни:

• Риск заражения возрастает в разу. Это связано с микротравмами, так как конкременты постоянно режут капилляры, что способствует заносу микробов в кровь;
• Частые микротравмы ведут к образованию абсцессов железы;
• Невозможность вести нормальную половую жизнь, наличие постоянных болей и расстройств мочеиспускания ведут к психологической травме;
• Страдает и мочевыделительная система. Позывы на мочеиспускание частые, сопровождаются болью, отток мочи нарушен, больные мочатся малыми порциями, что ведет к застою и инфицированию мочи в мочевом пузыре;
• Инфицирование полового партнера. Когда при простатите наблюдается рост ненормальной флоры;
• Мужское бесплодие. Результатом простатита становится слабая эрекция, наличие участков склероза в железе, явления застоя и нарушение оттока простатического секрета. Несмотря на распространенное мнение, что простатит и импотенция практически всегда существуют рядом, воспаление простаты не приводит к импотенции при хроническом течении. Все эти причины становятся пусковыми для репродуктивного дисбаланса;
• Постоянное воспаление и травмы мягких тканей простаты ведут к появлению участков склероза и патологического рубцевания. Железа со временем истончается, изменяет форму, иссушивается. Одним словом, орган постепенно отмирает, перестает выполнять свои функции.

Самым разумным решением при появлении симптомов заболевания станет своевременное обращение к специалисту. Строгий контроль врача и своевременная профилактика простатита и образования камней, позволят избежать болезни или развития ее осложнений.

Врач сексопатолог-андролог 1 категории.
Стаж работы: 27лет

Особенности оперативного лечения больных при сочетании рака простаты и камня мочеточника

Аляев Ю.Г., Пшихачев А.М., Шпоть Е.В., Акопян Г.Н., Чиненов Д.В. Россия, Москва, ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Введение. Наличие камня мочеточника у больных раком предстательной железы (РПЖ) ставит перед хирургом задачу определения характера и последовательности оперативного лечения этой категории пациентов.

Цель исследования. Определить тактику лечения больных РПЖ в сочетании с камнем мочеточника.

Материалы и методы. За период с 2006 по 2015 гг. в клинике урологии оперированы 1602 пациента по поводу рака простаты, среди которых у 54 (3,4%) выявлена сопутствующая мочекаменная болезнь. У 36 (2,2%) больных из этой группы на момент госпитализации имелись показания к хирургическому лечению по поводу обоих заболеваний. У 17 (47,2%) больных из них камень располагался в мочеточнике.

Результаты. Ведущими клиническими проявлениями камня мочеточника были: у 9 (52,9%) больных – почечная колика, у 4 (23,5%) – тупая боль в поясничной области, у 3 (17,6%) – острый обструктивный пиелонефрит. У 1 больного камень мочеточника диагностирован случайно при обследовании по поводу РПЖ. У 15 (88,2%) пациентов РПЖ имел локализованный характер, у остальных – местнораспространенный. У большинства (94,1%) больных в первую очередь выполнено оперативное лечение, направленное на избавление от камня мочеточника. Лишь у 1 пациента по поводу острого обструктивного пиелонефрита, обусловленного камнем верхней трети мочеточника, выполнено дренирование верхних мочевых путей (ВМП) катетером-стентом с последующей радикальной простатэктомией (РПЭ) в связи с высоким риском прогрессирования. В послеоперационном периоде проведены 2 сеанса дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) с полным отхождением фрагментов конкрементов. По поводу камня мочеточника большинству (82,4%) больных выполнена контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ) или ДУВЛ. 2 (28,6%) пациентам выполнена чрескожная нефролитотрипсия в связи с крупными камнями верхней трети мочеточника (в одном случае камень предварительно смещен в почку во время дренирования ВМП катетером-стентом по поводу острого обструктивного пиелонефрита).

Оперативное лечение по поводу РПЖ у 53,0% больных выполнено в объеме открытой, а у 23,5% – лапароскопической радикальной простатэктомии (РПЭ). 4 (23,5%) больным проведена сфокусированная высокой интенсивности ультразвуковая аблация простаты. Среди пациентов данной группы также были 2 больных с двусторонними камнями верхних мочевых путей. 1 больному с двусторонними камнями мочеточников (с одной стороны без обструкции) последовательно проведены сеансы ДУВЛ с полным отхождением фрагментов конкрементов, затем – открытая РПЭ. Второму пациенту с камнем мочеточника с одной стороны и камнем противоположной почки также успешно проведены сеансы ДУВЛ с обеих сторон на фоне катетера-стента со стороны камня мочеточника с последующей открытой РПЭ вторым этапом. У 2 больных РПЖ помимо камня мочеточника выявлены камни мочевого пузыря. Одному из них первым этапом выполнена лазерная цистолитотрипсия и КУЛТ, затем – открытая РПЭ. Другому больному также выполнена лазерная цистолитотрипсия с одномоментной чрескожной уретеролитотрипсией, а вторым этапом – открытая РПЭ.

Заключение. При выявлении камня мочеточника у больных РПЖ первоначально лечебные мероприятия должны быть направлены на избавление больного от камня мочеточника с последующим оперативным лечением РПЖ вторым этапом. В случае высокого риска прогрессирования опухолевого процесса и предполагаемого длительного времени избавления больного от камня мочеточника, оперативное лечение по поводу РПЖ должно проводиться первым этапом на фоне дренирования верхних мочевых.

Лечение хронического простатита на фоне мочекаменной болезни

Наши преимущества:

• Недорого прием врача от 900 рублей
• Срочно анализы в день обращения от 20 минут до 1 дня
• Близко 5 минут от метро Варшавская и Чистые пруды
• Удобно работаем каждый день с 9 до 21 каждый день (включая праздники)
• Анонимно!

Самое распространенное урологическое заболевание – простатит имеет множество причин возникновения и факторов, провоцирующих его обострение и прогрессирование. Это и, всем известное уже из наших предыдущих публикаций, переохлаждение, и половое воздержание, и застой крови в сосудистых сплетения малого таза, инфекции, передающиеся половым путем, алкоголь и острая пища.

Но есть еще один фактор, вернее, заболевание, которое оказывает многогранное влияние на всю мочеполовую систему и на предстательную железу в особенности. Это мочекаменная болезнь. Причем, не обязательно речь идет о крупных камнях в лоханке, мочеточниках или мочевом пузыре. Это могут быть микролиты – мелкие камни до 0,3-0,5 см, или просто песок и повышенное содержание солей в моче.

Урологи часто сталкиваются с проблемами в лечении хронического простатита, когда даже после проведенной адекватной противовоспалительной, антибактериальной, местной терапии у мужчин либо остаются, либо быстро возвращаются симптомы воспаления предстательной железы и возрастает число лейкоцитов в соке простаты. Причем ни посевы на флору, ни ПЦР не выявляют никакой патогенной и условно-патогенной флоры. И только УЗИ органов мочевыделительной системы определяет наличие песка или камней.

Что же происходит в этом случае, когда на фоне мочекаменной болезни прогрессирует простатит?

По всей видимости здесь задействовано несколько факторов:

1. Во время прохождения конкрементов по простатической части уретры происходит травматизация слизистой оболочки мочеиспускательного канала, что приводит к воспалению ее и распространение этого воспаления на предстательную железу. Отсюда мы имеем быстрое возвращение симптомов хронического простатита в первые недели после лечения.
2. Насыщенная солями моча затекает в канальцы простатических железок, которые открываются в уретру. Соответственно, соли откладываются в парауретральной зоне предстательной железы, образуются камни простаты. То есть формируется одна из самых неблагоприятных форм хронического простатита – калькулезный простатит, для которого характерно затяжное течение и частые обострения.
3. При крупных камнях в простате невозможно провести адекватную местную терапию, массаж. Это сказывается на эффективности лечения и быстрому возвращению симптомов и прогрессированию заболевания.

Поэтому мы настоятельно рекомендуем тщательно обследовать пациентов с простатитом более подробно в плане диагностике МКБ:

И, соответственно, при выявлении даже незначительных признаков мочекаменной болезни назначать соответствующую терапию, позволяющую выводить имеющиеся конкременты и снимать отек и воспаление с предстательной железы, которые также препятствуют свободному выходу камней. То есть данное лечение должно одновременно затрагивать МКБ и хронический простатит.

Медицинский центр на Чистых Прудах и на Варшавке

Прием в наших клиниках ежедневно с 9.00 до 21.00

В ЮАО и ЮЗАО – метро Варшавская, Каховская, Севастопольская – ул. Болотниковская дом 5 корп 2, тел. 8-499-317-29-72

В центре (ЦАО) – метро Чистые пруды, Тургеневская, Лубянка – Кривоколенный переулок дом 10 стр 9, тел. 8-495-980-13-16

Источники: https://repsys.ru/prostatit/diagnostica/kamni-v-prostate.html, https://www.uroweb.ru/article/osobennosti_operativnogo_lecheniya_bolnih_pri_sochetanii_raka_prostati_i_kamnya_mochetochnika, https://www.academy-health.ru/stati/prostatit-i-mkb/

Рак простаты — одно из наиболее частых онкологических заболеваний у мужчин. Обычно он не слишком агрессивен. Большинство опухолей растут очень медленно и хорошо поддаются лечению.

Симптомы

На ранних стадиях заболевания никаких симптомов нет. Только когда опухоль достигает крупных размеров, появляются признаки:

• кровь в эякуляте или моче;
• ночные мочеиспускания более 2 раз за ночь;
• затрудненное мочеиспускание и вялая струя мочи;
• проблемы с эрекцией;
• тазовые боли;
• слабость, онемение в ногах, снижение контроля над кишечником и мочевым пузырём.

Диагностика

Диагностика начинается после того как пациент обращается с симптомами рака предстательной железы или сдает анализ крови на ПСА. Часто болезнь диагностируется после скрининга. Его проходят мужчины после 50 лет.

Стандартный диагностический алгоритм:

1. Анализ крови на ПСА и пальцевое ректальное исследование простаты. Риск рака считается высоким при уровне простатспецифического антигена более 4 нг/мл. Если он ниже, вероятность наличия злокачественной опухоли составляет 15%. Если ПСА составляет от 4 до 10 нг/мл, риск увеличивается до 25%, если он больше 10 нг/мл, то до 50%.
2. При уровне ПСА более 4 нг/мл, либо при меньшей концентрации простатспецифического антигена, но выявлении увеличенной простаты при пальцевом ректальном исследовании, требуются дополнительные диагностические тесты: обычно это трансректальное УЗИ, реже МРТ.
3. По результатам УЗИ или МРТ могут быть определены показания для проведения биопсии предстательной железы. Она выполняется трансректальным (через прямую кишку) или трансперинеальным (через промежность) способом. При помощи специальной иглы с пружиной берется фрагмент ткани из простаты. Обычно врач делает это 12 раз. Введение иглы и её извлечение занимает доли секунды, поэтому процедура не очень болезненна для пациента.

Биопсия помогает понять, есть рак или нет. В ходе гистологического исследования определяется степень злокачественности опухоли. Она оценивается в баллах по шкале Глисона. Большинство случаев рака простаты имеют низкую степень злокачественности.

Лечение по стадиям

Стадия 1. При ожидаемой продолжительности жизни пациента менее 10 лет заболевание можно не лечить. Оно прогрессирует очень медленно, поэтому вряд ли успеет вызвать симптомы у пациента на протяжении его жизни. Для молодых здоровых мужчин применяется тактика активного наблюдения, либо лечение при помощи одного из методов:

• брахитерапия;
• дистанционное облучение;
• простатэктомия (хирургическое удаление простаты).

Стадия 2. Варианты лечения для пожилых пациентов: активное наблюдение, либо лучевая терапия, которая может дополняться гормональной терапией. Варианты лечения для молодых мужчин с высокой ожидаемой продолжительностью жизни:

• радикальная простатэктомия с удалением лимфоузлов, а при положительных краях резекции (наличие раковых клеток на границе удаленной ткани) проводится облучение;
• дистанционное облучение как единственный метод лечения;
• брахитерапия (контактная лучевая терапия).

Иногда применяют тактику активного наблюдения: болезнь лечат, только если она начинает быстро прогрессировать или приводит к появлению симптомов.

Стадия 3. Рак распространяется на соседние органы. Но ещё нет метастазов в лимфоузлах. Такие новообразования чаще рецидивируют после лечения. Варианты терапевтической тактики для таких пациентов:

• сочетание дистанционного облучения и гормональной терапии;
• два вида облучения (дистанционное и контактное) вместе с гормональной терапией;
• радикальная простатэктомия, которая может быть дополнена облучением, гормональной терапией или сочетанием этих методов.

В пожилом возрасте возможно только облучение, только гормональная терапия, а в редких случаях — активное наблюдение.

Стадия 4. Радикальная простатэктомия не проводится, так как появляются отдаленные метастазы. Применяются методы, позволяющие держать заболевание под контролем как можно дольше: гормональная терапия, облучение, химиотерапия, радионуклидные методы, трансуретральная резекция простаты для уменьшения симптомов.

Прогноз

Рак простаты — заболевание с благоприятным прогнозом. Пятилетняя выживаемость пациентов составляет 98%. При локальном или местнораспространенном раке она близка к 100%. При наличии отдаленных метастазов пятилетняя выживаемость составляет 30%.

Профилактика и раннее выявление

Вероятность рака простаты увеличивается при потреблении большого количества жирных молочных продуктов, недостаточного содержания в рационе свежих фруктов и овощей. Не доказано влияние массы тела, курения, простатита, половых инфекций. Надежных методов профилактики рака простаты нет.

Скрининг рака простаты стоит проходить всем мужчинам после 50 лет. Если у человека есть один родственник, который заболел раком предстательной железы раньше 65 лет, обследование стоит начинать после 45 лет. Если же таких родственников двое, показан скрининг после 40 лет. В рамках скрининга используют анализ крови на ПСА и пальцевое ректальное исследование простаты 1 раз в 2 года. При обнаружении уровня ПСА более 2,5 нг/мл дальнейший скрининг выполняется ежегодно.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Источники:

1. Алексеев Б. Я., Нюшко К. М. Комбинированное лечение рака предстательной железы: клинические наблюдения // ОУ. 2012. №4.
2. Матвеев В. Б., Волкова М. И. Роль гормонотерапии у больных локализованным и местно-распространенным раком предстательной железы при использовании радикальных методов лечения // ОУ. 2005. №2.
3. Русаков И. Г., Быстров А. А. Диагностика и лечение рака предстательной железы // Сибирский онкологический журнал. 2002. №3-4.