Камень в почке повышенный билирубин

Если не все, то большинство людей знают о таком веществе, как билирубин. Это пигмент, который находится в организме человека. Его большая часть возникает при процессе гемолиза (разрушения) эритроцитов, заканчивающих свой жизненный цикл. Существует ряд причин, на фоне которых уровень вещества в организме человека может повышаться. Большинство из них – факторы, свидетельствующие о развитии патологии. Далее рассмотрено, что это значит, если в крови повышенный билирубин и как с этим состоянием бороться.

Подробнее о билирубине и его функциях

Вещество является пигментом желчи и одним из ее главных составляющих. Гемолиз красных кровяных телец происходит в костном мозге, селезенке и печени. Отсюда билирубин попадает в желчь, с которой он и выводится из организма человека.

Обменные процессы происходят следующим образом:

После разрушения стенок эритроцитов вещество приносится кровью к печени. Чтобы этот процесс происходил, билирубин связывается с альбумином, образуя транспортный комплекс. Подобная единица не может проникать через барьер почек, поэтому ее не обнаруживают в моче здорового человека.
На поверхности гепатоцитов печени происходит отсоединение пигмента от альбумина. Далее вещество перемещается по мембранам эндоплазматического ретикулума.
Здесь билирубин связывается с определенным веществом и таким образом выводится из организма. Пигмент начинает растворяться в воде (чего не было ранее), транспортируется во внешнюю среду с мочой и желчью.
В кишечном тракте на фоне ряда химических реакций пигмент становится стеркобилиногеном и выводится с каловыми массами.

Схема образования и вывода билирубина из организма

Билирубин обладает антиоксидантным действием, благодаря которому предотвращается окисление свободных радикалов внутри клеточных структур. Уровень общего билирубина в крови постоянно поддерживается определенными рамками, что является важным диагностическим критерием при обследовании пациентов.

Какие показатели считаются нормальными?

В процессе пигментного обмена количество билирубина зависит то того, в виде какой фракции он находится в кровеносном русле. Прежде, чем вещество связывается с глюкуроновой кислотой в эндоплазматическом ретикулуме, оно имеет название непрямого билирубина. Это состояние пигмента токсично для организма.

После образования комплекса билирубин становится прямым. В таком виде он считается обезвреженным и готовым к выводу из организма желчью, мочой, каловыми массами.

При обследовании больных врач указывает, уровень какого пигмента ему необходим для оценки состояния и постановки диагноза.

Как правило, указывают показатели общего билирубина. Его допустимый минимум – 0,5 мкмоль/л, максимум – 20,5 мкмоль/л.

Повышенный билирубин в крови свидетельствует о развитии патологического процесса, который требует проведения коррекции и лечения.

Состояния, при которых билирубин общий повышен в 10-20 раз, требует оказания немедленной помощи, поскольку это обозначает, что жизнь человека находится в опасности.

Симптомы высоких показателей пигмента

Основной признак того, что билирубин повышен – желтушность кожи, склер и слизистых оболочек. Как правило, такое проявление говорит о поражении печени. При показателях до 85 мкмоль/л специалист думает о легкой форме патологического процесса. Цифры, доходящие до 170 мкмоль/л, свидетельствуют о средней форме тяжести, выше – о тяжелой форме.

Симптомы у взрослого и ребенка:

кожные покровы могут становиться лимонными, приобретать зеленый или шафрановый оттенок;
моча изменяет свой цвет, становится более темной;
кал, наоборот, обесцвечивается;
кожа пациента постоянно чешется;
горький привкус во рту;
резкая слабость, снижение работоспособности;
нарушение процессов запоминания информации, снижение уровня интеллекта;
печень увеличивает свои размеры, ощущается боль во время проведения пальпации на уровне правого подреберья.

Следует помнить, что желтушность кожи не всегда является 100%-ным доказательством того, что повышен билирубин в крови. При этом проявлении следует уточнить употребление пациентом большого количества морковных блюд и помидоров, наличие у него сахарного диабета, патологии щитовидной железы. Как правило, в этих случаях желтый оттенок будут иметь только кожные покровы. Склеры в процесс не вовлекаются.

Чем вызвано повышение показателей?

Повышенное содержание билирубина говорит о нескольких моментах:

об ускоренном гемолизе эритроцитов;
о нарушениях в работе билиарной системы, из-за чего возникает патология оттока желчи;
о нарушениях самого процесса вывода пигмента из организма.

Ускоренный гемолиз

Причинами повышенного билирубина становятся гемолитическая анемия, переливание крови, несовместимой по группе или резус-фактору, отравление химическими веществами или гемолитическими ядами. В этот перечень также входят укусы насекомых и змей, действие физических факторов (ультразвука, лучистой энергии).

Симптомы острого разрушения эритроцитов, помимо желтухи:

ощущение жара во всем теле;
боль в грудной клетке, животе, особенно – в области поясницы;
резкое падение артериального давления;
лицо сначала краснеет, позже – бледнее, далее – цианоз кожи;
непроизвольные процессы мочеиспускания и дефекации.

Одной из самых частых причин считается гемолитическая анемия. Она может быть вызвана генетическими дефектами в анатомии красных кровяных телец, развиваться после тяжелых инфекционных процессов, отравления ядами, опухолевых процессов, массивных кровоизлияний.

Патология оттока желчи

Что означает повышенный билирубин в организме пациента на фоне нарушения оттока желчи? Это означает, что произошли следующие изменения в работе билиарной системы:

желчные протоки перекрыты новообразованием, гельминтами или конкрементом;
сдавление протоков опухолями других органов;
воспаление, вызвавшее сужение просвета желчевыводящих путей;
врожденные дефекты строения.

В этом случае симптомы проявляются ярко выраженной желтушностью, следами расчесов на кожных покровах из-за невыносимого зуда. Кал имеет белый или кремовый оттенок, моча – пивной цвет. Пациенты жалуются на боль справа под ребрами (приступы колики). Изменения возникают и со стороны кишечного тракта. Появляется вздутие живота, диспепсические проявления, кислая отрыжка.

Патология выведения пигмента

Речь идет о желтухе наследственного и приобретенного характера. Если нарушения возникли в процессах связывания билирубина, транспорта по гепатоциту и удаления из него – это гипербилирубинемия наследственного характера. К этой группе заболеваний относят несколько патологических синдромов.

Синдром Жильбера – характеризуется высоким уровнем вещества из-за недостатка фермента, способствующего процессу связывания билирубина с глюкуроновой кислотой. Это наследственная болезнь, лечение которой у большинства пациентов не проводится из-за благоприятного течения и редких приступов желтухи (только на фоне действия провоцирующих факторов, например, спиртного).

Значимыми считаются также синдромы Дабина-Джонсона и Криглера-Найяра. При первом синдроме процессы выведения пигмента нарушаются из-за наследственных дефектов белка, который является ионным каналом. При втором – отсутствует специфический фермент, заболевание имеет тяжелое течение, сопровождается острым поражением нервной системы.

Приобретенными причинами, объясняющими, почему повышен уровень пигмента в организме, являются:

воспалительные процессы печени (гепатиты);
тяжелые поражение ткани печени, при которой нарушаются ее анатомо-физиологические особенности (цирроз).

Уровень гипербилирубинемии может быть настолько высок, что даже усиленные компенсаторные механизмы не способны справиться с задачей выведения пигментного вещества, о чем говорит яркая клиническая картина, а вместе с ней и результаты лабораторной диагностики.

Повышенный билирубин у детей

Через 2-5 дней после появления малыша на свет может развиваться физиологическая желтуха – абсолютно нормальное состояние, сопровождаемое повышенными цифрами пигмента и желтушностью кожи, склер. Это связано с массивным разрушением «старых материнских» эритроцитов и последующей их заменой новыми. Лечение такого состояния не проводят (только может использоваться воздействие ультрафиолета на кожу).

Если у матери и ребенка возникает конфликт на фоне несовпадения резус-факторов крови, может развиваться ядерная желтуха. В этом случае количество билирубина настолько высокое, что вещество проникает через гематоэнцефалический барьер и оказывает токсическое влияние на головной мозг.

Лечение ядерной желтухи должно происходить немедленно, поскольку патология чревата поражением центральной нервной системы.

Как бороться с высокими цифрами?

Лечение гипербилирубинемии зависит от этиологического фактора, который вызвал ее развитие. Самолечение в подобных случаях не допускается. Ускорить процесс выведения вещества из организма помогут внутривенные вливания дезинтоксикационных средств, раствора глюкозы.

Лечение малышей основывается на использовании ламп ультрафиолетового излучения. Это так называемая фототерапия. Под действием ультрафиолета пигмент разрушается, а затем после трансформации выводится из организма.

Если патология связана с нарушением оттока желчи, как лечить повышенный билирубин подскажет гепатолог или хирург. При опухолевых процессах, конкрементах понадобится оперативное вмешательство, при наличии гельминтов – использование антигельминтных препаратов.

Терапия заболеваний печени основывается на соблюдении режима, коррекции питания, приеме противовирусных средств. Параллельно назначают витаминные комплексы, энтеросорбенты, ферментные препараты. В тяжелых случаях показана трансплантация железы.

Следует помнить, что повышение показателей билирубина, как правило, свидетельствует о наличии патологии в организме, а значит, требует своевременной диагностики и лечения. Это является залогом благоприятного исхода для больного.

Источник: zpmed.ru

Источник

Резюме. У некурящих пациентов и курильщиков

98978235235 Хроническая болезнь почек — одно из осложнений артериальной гипертензии, существенно повышающее риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в результате чего образуется порочный круг и заболевание почек прогрессирует до конечной стадии. Известно, что даже умеренное снижение функции почек связано с повышенным риском сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Принятию клинических решений способствует лучшее понимание различных причин снижения функции почек. Это, в свою очередь, облегчает раннее выявление заболевания, открывает возможности для своевременного ухода и профилактики осложнений.

Согласно результатам клинических исследований, окислительный стресс и воспаление играют ключевую роль как в инициировании, так и в развитии хронической болезни почек. Предположительно билирубин является потенциальным антиоксидантом и оказывает противовоспалительное действие при физиологических условиях. Наряду с этим курение табака является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и случаев хронической болезни почек. В недавних исследованиях выявили, что экстракт табачного дыма может последовательно увеличивать производство реактивных форм кислорода и уровень воспаления.

Установлено, что билирубин взаимодействует с оксидом азота, поглощая его реактивные виды. Кроме того, высокий уровень билирубина в сыворотке крови связан со снижением концентрации С-реактивного белка, фактора некроза опухоли-α, и интерлейкина-1β. Таким образом, потенциальная нефропротекторная роль билирубина может быть связана с его антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Многие авторы сообщают о выявлении обратной связи между уровнем билирубина в сыворотке крови и риском развития инсульта, сердечно-сосудистых заболеваний и метаболического синдрома.

Одно из недавних исследований, проведенное китайскими учеными, посвящено изучению влияния уровня билирубина на функцию почек пациентов-курильщиков с артериальной гипертензией. Соответственно, группу контроля составили из некурящих участников с повышенным артериальным давлением. Работа выполнена при грантовой поддержке Национального фонда естественных наук Китая (National Natural Science Foundation of China), Научно-технического проекта провинции Гуандун (Science and Technology Project of Guangdong Province), проекта планирования науки и техники Гуанчжоу (Science and Technology Planning Project of Guangzhou), Китай, и др.

Участников исследования (n=12 633) распределили на три группы в зависимости от исходного уровня общего билирубина. За период наблюдения длительностью 4,4 года первичное проявление и быстрое снижение функции почек наблюдали у 294 (2,3%) и 803 (6,4%) участников. Среднегодовой темп снижения скорости клубочковой фильтрации составил 1,37% в год. Увеличение стандартного отклонения в уровнях общего билирубина было связано со снижением показателя скорригированного риска развития первичного эпизода заболевания на 20% (относительный риск (ОР) 0,80, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,70…0,92; p=0,002), риска быстрого снижения почечной функции на 14% (OР 0,86, 95% ДИ 0,79…0,94; p<0,001) и значительное торможение процесса снижения скорости клубочковой фильтрации (коэффициент регрессии –0,13; 95% ДИ –0,19…–0,06; p<0,001).

Первичным результатом в исследовании было прогрессирование хронической болезни почек, определяемое как снижение скорости клубочковой фильтрации ≥30% и ее уровня <60 мл/мин/1,73 м2 на выездном посещении, если исходный уровень скорости клубочковой фильтрации составлял ≥60 мл/мин/1,73 м2 или снижение скорости клубочковой фильтрации ≥50% на выездном посещении при исходном уровне <60 мл/мин/1,73 м2 или конечная стадия почечной болезни (скорость клубочковой фильтрации <15 мл/мин/1,73 м2 или необходимость в диализе).

Вторичные результаты включали:

1) быстрое снижение функции почек, определяемое как среднее снижение скорости клубочковой фильтрации на ≥5 мл/мин/1,73 м2 в год;

2) годичный показатель относительного снижения скорости клубочковой фильтрации, рассчитанный по формуле:

где t — период времени (лет) от начала до завершения исследования.

В процессе исследования бывшие курильщики и курильщики объединены в одну группу по причине аналогичной картины распространенности первичных проявлений заболевания. По сравнению с некурильщиками у курильщиков отмечали значительно повышенный риск быстрого снижения функции почек (OР 1,29, 95% ДИ 1,02…1,63). Однако статус курения не оказал существенного влияния на развитие первичного эпизода заболевания, равно как и на годовой уровень снижения скорости клубочковой фильтрации. Аналогичная взаимосвязь выявлена между уровнем прямого билирубина и первичным и вторичным исходами заболевания.

Авторами также выявлена взаимосвязь между уровнями общего билирубина и курением на исходном этапе (p для зависимости составило 0,013). Среди курильщиков уровень общего билирубина не оказал существенного влияния ни на один из результатов исследования. Однако в этой группе при более высоком уровне общего билирубина наблюдалась статистически значимая связь с более низким риском первичного исхода заболевания (OР 0,53, 95% ДИ 0,36…0,78). Аналогичные тенденции отмечали также для вторичных исходов и для уровня прямого билирубина.

Таким образом, в результате проведенного исследования авторы выявили значительную обратную связь между билирубином и прогрессированием хронического почечного заболевания у некурящих участников. Однако эта обратная ассоциация не наблюдалась среди курильщиков и бывших курильщиков. Курение табака признано способным вызывать окислительный стресс путем перепроизводства активных форм кислорода и азота. Это, в свою очередь, может привести к вазоконстрикции, удержанию натрия и повреждению почечной ткани. Кроме того, курение повышает уровень воспалительных цитокинов в организме. Обобщая существующие данные литературы и данные авторского исследования, можно сделать вывод, что курение табака нивелирует положительный эффект билирубина на функцию почек.

Wang J., Wang B., Liang M. et al. (2017) Independent and combined effect of bilirubin and smoking on the progression of chronic kidney disease. Clin. Epidemiol., 10: 121–132.

Александр Гузий

Источник

Печень человека не имеет болевых рецепторов, поэтому о перебоях в ее работе можно долгое время не догадываться. Первые изменения станут заметны по биохимическому анализу крови. Большая часть заболеваний проявляется повышением билирубина. С прогрессированием болезни становятся заметны внешние признаки этих нарушений — желтизна кожи и зуд. Современная и народная медицина знают, как понизить билирубин в крови.

Почему он повышается?

После разрушения селезенкой старых эритроцитов из гемоглобина высвобождается гем. Пройдя несколько последовательных реакций, он трансформируется в билирубин. Альбумины крови связывают его и транспортируют в печень для дальнейшего метаболизма. Эта форма пигмента токсична и называется непрямой. Только благодаря связи с белком, он не оказывает вредного воздействия на организм. Но при повышении скорости образования непрямого билирубина он не успевает прореагировать с альбумином и отравляет организм.

В гепатоцитах за счет конъюгирования с глюкуроновой кислотой билирубин переходит в прямую форму, которая направляется в желчный пузырь. Оттуда он поступает в кишечник, где расщепляется до уробилиногена. Часть его всасывается обратно в кровь, выводится с почками. Остальной метаболизируется до стеркобилина, выходит с калом.

Нарушение любого из звеньев обмена приводит к повышению в крови его фракций. Общий билирубин увеличивается за счет непрямого при повышенном распаде гемоглобина. Повреждения клеток печени ведет к росту обеих форм пигмента, а нарушение оттока желчи повышает прямой.

Как понизить билирубин в крови народными средствами

Снижение билирубина народными способами в домашних условиях следует начинать только после диагностики причины повышения. Лечение проводят, отваривая различные травы с желчегонным эффектом — зверобой, ромашку, кукурузные рыльца. Пить травяные чаи можно в течение месяца с перерывами до одной недели. Уровень билирубина в крови снижается после употребления морковного и свекольного сока. Их пьют перед каждым приемом пищи.

Желчегонными свойствами обладает чеснок. Он стимулирует желчный пузырь, во время еды выбрасывается большое количество желчи. Часть ее всасывается обратно, но другая выводится вместе с калом.

Чтобы снизить уровень билирубина и не дать всосаться ему обратно, народная медицина рекомендует принимать сорбенты, например, активированный уголь. Он адсорбирует на своей поверхности излишки пигмента и выводит билирубин из организма. Но не стоит злоупотреблять им и принимать длительное время. Активированный уголь действует не избирательно, он впитывает и витамины, полезные соединения. А это грозит развитием гиповитаминоза.

Снизить билирубин в крови народными средствами не получится быстро. На это может понадобиться несколько недель.

Поэтому этими способами можно только помогать традиционной медицине.

Медикаментозное снижение билирубина

Чтобы добиться снижения концентрации билирубина в крови, нужно предварительно провести диагностику и установить причину его повышения. Наличие выраженных симптомов поражения печени, подозрение на вирусный гепатит, холецистит, токсические повреждения печени предполагают госпитализацию и лечение в условиях стационара. В домашних условиях допустимо понижать билирубин при наследственных гипербилирубинемиях, например, при синдроме Жильбера. Это состояние в большей степени требует коррекции рациона и режим дня, чем приема лекарств.

Снизить уровень билирубина помогают желчегонные препараты и гепатопротекторы. Врач может назначить следующие лекарства:

эссенциальные фосфолипиды;
Карсил;
Лив-52;
Урсосан;
Аллохол.

Урсосан для снижения билирубина

Препарат относится к группе желчегонных, растворяющих камни и обладающих гепатопротективным действием. Урсодезоксихолевая кислота интегрируется в мембрану гепатоцита, восстанавливает ее, защищает от повреждения солями желчных кислот. В восстановленных клетках нормализуются процессы конъюгации билирубина и его транспорт в желчный пузырь. Это позволяет уменьшить обе фракции пигмента в крови.

Дополнительными эффектами является уменьшение всасывания желчных кислот и холестерина из кишечника, что приводит к недостаточному насыщению желчи этими веществами и вызывает растворение камней.

Применение Аллохола

Для снижения билирубина средство применяют при отсутствии камней, острого воспаления печени и желчного пузыря.

Аллохол обладает желчегонным эффектом, снижает гниение в кишечнике, ускоряет моторику. Это помогает как снизить билирубин в крови, так и вывести из организма. Его состав кроме сушеного чеснока, сухой желчи, экстракта крапивы, включает активированный уголь. Он адсорбирует на себе токсичные вещества и билирубин.

Препарат повлияет на повышенный билирубин при следующих состояниях:

холецистит;
дискинезия желчных путей;
хронический гепатит.

Карсил

Растительный препарат с гепатопротекторным свойством. Флавоноиды стимулируют восстановление поврежденных клеток печени, обеспечивают их защиту. Метаболизм пигментов крови приходит в норму, концентрация начинает снижаться. Экстракт расторопши применяется у взрослых при комплексной терапии цирроза, повреждения печени токсинами, невирусных гепатитов, для восстановления после любых болезней печени.

Эссенциальные фосфолипиды

Представители этой группы являются естественными компонентами клеточной стенки гепатоцитов. Фосфолипиды встраиваются в места повреждений, разрыхляют мембрану, улучшают прохождение через нее веществ. Билирубин легко проникает к местам его конъюгации, становится связанным и поступает в желчный пузырь. Выведение его не задерживается, уровень по анализам становится низкий.

Эффективность лекарства удалось доказать при лечении:

хронических повреждений печени;
циррозе;
холестатическом гепатозе у беременных, тяжелых повреждениях печени после HELLP-синдрома.

Применение Энтеросгеля

Это вещество со свойствами молекулярной губки, которая адсорбирует вещества со средней молекулярной массой. Это позволяет как вывести билирубин, так и сохранить витамины и микроэлементы, что благоприятно сказывается на восстановлении организма. Он не всасывается из кишечника, а проходит его в неизменном виде, увлекая за собой токсины, бактерий, избыток холестерина, мочевины, пигментов.

Диета для снижения билирубина

Чтобы понять, как понизить уровень билирубина с помощью диеты, достаточно вспомнить что некоторые продукты обладают раздражающим действием на гепато-билиарную систему, что вызывает еще большее ее повреждение и, как следствие, высокий билирубин.

В домашних условиях применяют принципы диеты № 5, с помощью которой удавалось снижать показатели в условиях стационара.

Чтобы увидеть снижающийся билирубин, из рациона исключают все жирные продукты, богатые солью, консервантами, простыми сахарами. Под запретом алкоголь, кофе (подробности в статье «Вред кофе для печени»), шоколад, острые специи, маринады.

Список полезных блюд включает молочные, белковые, с низким содержанием животных жиров, богатые клетчаткой овощи, сладкие фрукты, крупяные каши.

Способ питания — дробный, по 4-5 раз в день, регулярный, через равные промежутки времени. Вредят как переедание, так и голодание.

Чтобы не думать, как снизить уровень билирубина, не стоит провоцировать развитие болезней и повреждений печени. Разумное отношение к своему здоровью поможет избежать неприятного лечения.

Источник: gepatolog.com

Источник